RESUMEN

El condicionado de ONCOSALUD consta de tres secciones: Cláusulas generales,

Cláusulas particulares y anexos.

CLÁUSULAS GENERALES
La primera sección contiene las veintitrés cláusulas del contrato. Entre estas cláusulas se
encuentra el objeto, contenido del contrato, algunas definiciones de guía para el afiliado,
inicio del otorgamiento de la cobertura y consentimiento de tratamiento de datos
personales.

CLÁUSULAS PARTICULARES
1. Relación de prestaciones cubiertas por el programa oncológico
En esta sección, se listan las prestaciones hospitalarias, ambulatorias y domiciliarias.
Las dos primeras prestaciones incluyen honorarios médicos, servicios de apoyo al
tratamiento, medicamentos oncológicos y no oncológicos y, procedimientos
quirúrgicos y no quirúrgicos. Las prestaciones domiciliarias se dividen en dos
categorías: Cuidados paliativos y terapias de dolor, así como seguimiento y control en
domicilio.

2. Descripción y alcance de las prestaciones cubiertas por el programa

En esta sección, se definen las prestaciones generales y complementarias del
programa oncológico, como también el alcance de cada una de ellas.

3. Pertinencia de las prestaciones oncológicas

ANEXOS
ANEXO 1: Plan de salud
ANEXO 2: Aportes y formas de pago
ANEXO 3: Exclusiones, gastos no cubiertos y limitaciones a las coberturas contratadas
ANEXO 4: Activación del programa oncológico
ANEXO 5: Red de atención
ANEXO 6: Flujograma de procedimiento de atención de consultas y reclamos
 CONTRATO DE PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS DE SERVICIOS DE SALUD
PROGRAMA ONCOLÓGICO PREPAGADO

CLÁUSULAS GENERALES
Conste por el presente documento, que celebran de una parte ONCOSALUD S.A.C., con
R.U.C. N° 20101039910, domicilio legal en Av. República de Panamá N° 3461, Piso 14,
Distrito de San Isidro, Provincia y Departamento de Lima, y RIAFAS Nº 20006, quien se
encuentra debidamente representado por su Apoderado Especial, Señor Guillermo Michell
Lecaros Gutiérrez, identificado con DNI N° 10308857, según poderes inscritos en la partida
electrónica N° 00558907 del Registro de Personas Jurídicas de Lima, a quien en adelante
se le denominará la IAFAS, y de la otra parte el CONTRATANTE quien consigna sus
generales de ley en la solicitud de afiliación, que forma parte integrante de este
CONTRATO, quien actúa en representación de los asegurados a quien en adelante se
denominarán el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS, en los
términos y condiciones siguientes:
CLÁUSULA PRIMERA: OBJETO

En virtud del presente Contrato de Aseguramiento en Salud, en adelante el CONTRATO, la

IAFAS otorga a el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS la
cobertura complementaria de salud, conforme a los límites y condiciones señalados en
las CLÁUSULAS PARTICULARES del CONTRATO.

Los planes complementarios y beneficios adicionales que se contratan son de naturaleza

voluntaria,y se regirán conforme a las reglas establecidas en las presentes CLÁUSULAS
GENERALES y las PARTICULARES del presente CONTRATO, y demás disposiciones
legales que les resulten aplicables.

Para efectos de las presentes CLÁUSULAS GENERALES, entiéndase como “AFILIADO

/ ASEGURADO”o “AFILIADOS / ASEGURADOS” al titular y a sus beneficiarios.

CLÁUSULA SEGUNDA: CONTENIDO

El CONTRATO que se suscribe consta de las siguientes partes integrantes:

1. CLÁUSULAS GENERALES: Conjunto de cláusulas de incorporación obligatoria

establecidas por SUSALUD que rigen los contratos de afiliación con una IAFAS. La
IAFAS, puede incorporar otras cláusulas en virtud de su libertad contractual.

2. CLÁUSULAS PARTICULARES: Son aquellas cláusulas que señalan el detalle de las

condiciones en las cuales se otorgan las coberturas correspondientes, incluyendo la
red de IPRESS, copagos, deducibles, aportes adicionales, y las obligaciones
administrativas de las partes.

3. PLAN, PROGRAMA O PRODUCTO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD:

Documento que incluye las condiciones de cobertura y la lista de prestaciones de
salud que son financiadas por la IAFAS.

4. DECLARACIÓN DE SALUD: Documento mediante el cual el CONTRATANTE

informa los antecedentes médicos relevantes del titular, dependientes o personas no
dependientes, propuestos para afiliación, al momento de suscribir la solicitud de
inscripción.
 5. RELACIÓN DE LOS AFILIADOS / ASEGURADOS: Documento que contiene la
relación detallada de los AFILIADOS / ASEGURADOS al presente CONTRATO, el
cual puede incrementarse o reducirse,según se cumplan las condiciones establecidas
en este documento y en las normas que lo regulan.

CLÁUSULA TERCERA: DEFINICIONES

Para efectos de las CLÁUSULAS GENERALES antes señaladas y, en lo que resulte
aplicable, a las CLÁUSULAS PARTICULARES, se entiende por:

1. AFILIACIÓN: Adscripción de un asegurado a un Plan de Aseguramiento en Salud y a

una IAFAS.

2. ASEGURADO O AFILIADO: Toda persona residente en el país, que esté bajo

cobertura de algunos de los regímenes del AUS. Se le asume obligatoriamente
AFILIADO a cualquier Plan de Aseguramiento en Salud. El AFILIADO puede ser titular
o derechohabiente y debe reunir los requisitos de afiliación correspondientes.

3. AFILIACIÓN INDIVIDUAL: Modalidad de afiliación mediante la cual el AFILIADO

formaliza su relación de aseguramiento con una IAFAS a título personal, en virtud de
un CONTRATO suscrito con esta. En el caso de los dependientes o beneficiarios, la
IAFAS respectiva debe registrarlos individualmente.

4. AFILIACIÓN COLECTIVA O CORPORATIVA: Modalidad de afiliación mediante la cual

cualquier organización, colectividad de individuos, empresa o entidad empleadora,
formaliza su relación de aseguramiento con una IAFAS, en forma voluntaria, en calidad
de contratante, en virtud de un CONTRATO suscrito con una IAFAS. En el caso de los
dependientes, la IAFAS respectiva debe registrarlos individualmente. La afiliación
colectiva o corporativa puede ser obligatoria o voluntaria.

5. AFILIACIÓN ELECTRÓNICA: La afiliación electrónica es una modalidad de

afiliación [Link] ella, la persona manifiesta su voluntad de afiliación mediante
mecanismos no presenciales, estableciéndose la relación de aseguramiento entre el
asegurado y la IAFAS respectiva. Esta modalidad queda supeditada a la
implementación por parte de la IAFAS de los mecanismos que permitan acreditar la
autenticidad del CONTRATO, mediante la firma electrónica u otro medio que asegure
seguridad.

6. AFILIACIÓN OBLIGATORIA: Constituye afiliación obligatoria, aquella por la cual

una persona natural adquiere la condición de AFILIADO, por el sólo hecho de
cumplir una condición preestablecida, sin que se encuentre obligada a manifestar o
ratificar su voluntad de acceder al plan de aseguramiento que le corresponde. Se
encuentran dentro de esta categoría quienes acceden a un PLAN DE SALUD por
mandato legal o por el sólo hecho de su vinculación laboral o contractual con un
empleador determinado, así como sus derechohabientes legales y dependientes,
según el caso.

7. APORTE: Pago periódico, establecido en el CONTRATO a que se compromete el

AFILIADO o CONTRATANTE a abonar en forma adelantada a la IAFAS por los
beneficios del plan o programa de salud contratado.

8. BENEFICIOS: Derechos del (los) AFILIADO(s) según las condiciones establecidas en

el plan o programa de salud contratado.
9. BENEFICIARIO: Persona designada por el CONTRATANTE, y/o AFILIADO o
asegurado en el CONTRATO, como titular de los derechos de acceso a las
prestaciones de salud especificados enel plan, programa o producto de aseguramiento
en salud.

10. CLÁUSULAS ABUSIVAS: De acuerdo a la definición establecida en el artículo 49 de la

Ley N° 29571, Código de Protección y Defensa del Consumidor, en los contratos por
adhesión y en las CLÁUSULAS GENERALES de contratación no aprobadas
administrativamente, se consideran cláusulas abusivas y, por tanto, inexigibles todas
aquellas estipulaciones no negociadas individualmente que, en contra de las exigencias
de la buena fe, coloquen al consumidor, en su perjuicio, en una situaciónde desventaja
o desigualdad o anulen sus derechos.

11. CONTINUIDAD: Reconocimiento del tiempo de permanencia en los contratos

inmediatamente anteriores a la vigencia del nuevo CONTRATO con la misma IAFAS u
otra distinta, con el mismo plan, programa o producto de salud o equivalente, con el
objeto de dar cobertura a dolencias o enfermedades cuyo desarrollo y tratamiento
médico se hubiera iniciado durante la vigencia del CONTRATO anterior y se encuentre
cubierto en el nuevo CONTRATO.

12. CONTRATO: Documento que contiene las condiciones que suscriben la IAFAS con el
AFILIADO o CONTRATANTE, para regular los derechos y las obligaciones de las
partes, con relación a los beneficios ofrecidos en el plan o programa de salud.

13. CONTRATANTE: Toda persona natural o jurídica que suscribe un Contrato de

Aseguramientoen Salud con una IAFAS por su propio derecho, en representación de
terceros, o ambos. El CONTRATANTE, es el único responsable frente a la IAFAS por
el cumplimiento de las obligacionescontractuales asumidas, salvo los casos en los que
se establezcan obligaciones contractuales expresas a cargo de los asegurados.

14. CONDICIÓN DE FUMADOR: Persona que tiene o ha tenido el hábito de fumar y/o
consume cualquier producto con nicotina, inclusive aún si ha dejado de fumar al
momento de suscribirla solicitud de afiliación. Se considera bajo la CONDICIÓN DE
FUMADOR a la siguiente clasificación:

(i) Fumador activo. - Persona que en la actualidad fuma y/o consume

producto(s) con nicotina de forma esporádica, ocasional o frecuente.
(ii) Fumador vigente. - Persona que ha fumado cien (100) o más cigarrillos (o
su equivalente en productos con nicotina), durante el último año antes de la
solicitud de afiliación de su programa oncológico.
(iii) Fumador Histórico Severo. - Persona que ha fumado un (1) pack al año o
más (o su equivalente en productos con nicotina), durante toda su vida hasta
un (1) año antes de la solicitud de afiliación de su programa oncológico.
(iv) Persona con resultado positivo al examen de detección de nicotina. -
Persona que da positivo al examen de detección de nicotina y/o sus
metabolitos, aun habiéndose inscrito bajo CONDICIÓN NO FUMADOR al
momento de la solicitud de afiliación de su programa oncológico.

La IAFAS podrá decidir el tipo de prueba a utilizar para la detección de nicotina y sus
metabolitos, se considerará positivo a los resultados dentro del rango específico que el
tipo de prueba establezca.

15. CONDICIÓN DE NO FUMADOR: Persona que no cumpla con la CONDICIÓN DE

FUMADOR anteriormente descrita.
16. COPAGO: Importe a pagar por el AFILIADO por los servicios médicos o beneficios
solicitados, el cual puede estar expresado en un porcentaje del valor de la atención y/o
en una cantidad fija, establecidos en el plan o programa de salud que forma parte
integrante del CONTRATO suscrito entre el AFILIADO y la IAFAS.

17. DESAFILIACIÓN: Acto por el cual una persona deja de tener la condición de AFILIADO
respecto de una IAFAS determinada, por la culminación del supuesto de hecho que le
daba la condición como tal o por extinción del CONTRATO por las causales de
caducidad, no renovación, resolución, recisión o nulidad del mismo. La
DESAFILIACIÓN también puede darse por solicitud expresa del AFILIADO.

18. DERECHOHABIENTE: Son derechohabientes el cónyuge o el concubino a quienes se

refiere el Artículo 326 del Código Civil, así como los hijos menores de edad o mayores
incapacitados en forma total y permanente para el trabajo. Su afiliación puede ser a
solicitud del titular del seguro de salud o su derechohabiente, padre, madre, tutor o
curador.

19. DÍAS: Días calendario.

20. ENSAYO CLÍNICO DE FASE III: Estudio que se realiza a nivel mundial a diferentes
pacientes con la finalidad de corroborar si un nuevo tratamiento es seguro y eficaz
comparado con el tratamiento estándar o convencional, en condiciones de uso
habituales. Sus resultados proporcionan la base para la aprobación del fármaco por las
entidades regulatorias de salud.

21. EMERGENCIA: Es toda condición repentina e inesperada que requiere atención

inmediata al poner en peligro inminente la vida, la salud o que puede dejar secuelas
invalidantes en el paciente.

22. ESTADO TERMINAL: Paciente en progresión de enfermedad importante y no tributario

de tratamiento oncológico curativo o con capacidad para retrasar la evolución y/o en no
condiciones clínicas de recibir tratamiento activo y que por ello conlleva a la muerte en
un tiempo variable (generalmente inferior a seis meses).

23. EXCLUSIONES: Son aquellas prestaciones de salud no cubiertas por el plan o

programa de salud. En el marco de lo establecido en la Segunda Disposición
Complementaria Modificatoria y Tercera Disposición Complementaria Modificatoria de
la Ley N° 30947, Ley de Salud Mental, que modifica el artículo 3 de la Ley N° 29344,
Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, los daños derivados del intento de
autoeliminación o lesiones autoinfligidas por problemas de salud mental, derivados de
un diagnóstico de salud mental no se excluyen.

24. EXAMEN ANTÍGENO PROSTÁTICO: Examen de laboratorio que mide la

concentración en sangre de una proteína producida exclusivamente por las células de
la glándula prostática. Puede encontrarse valores elevados tanto en condiciones
malignas como no malignas, por lo que puede ser usado para la detección y
seguimiento de estas condiciones.

25. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: Conjunto de recomendaciones desarrolladas en

forma sistemática para ayudar a los profesionales y a los pacientes en la toma de
decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, y a seleccionar las opciones
diagnósticas o terapéuticas más adecuadas en el abordaje de un problema de salud o
una condición clínica específica.
26. HISTOCOMPATIBLE: Semejanza de los antígenos tisulares de distintos individuos, del
que depende la posibilidad de un injerto o trasplante, para minimizar las posibilidades
de rechazo del trasplante.

27. IPRESS: Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS), son todos
aquellos establecimientos públicos, privados o mixtos categorizados y acreditados por
la autoridad competente y registrados en la Superintendencia Nacional de Salud,
autorizados para brindar los servicios de salud correspondiente a su nivel de atención.

28. IAFAS: Las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud

(IAFAS), son aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por
crearse, que reciban, capten y/o gestionen fondos para la cobertura de las atenciones
de salud o que oferten cobertura de riesgos de salud, bajo cualquier modalidad.

29. LATENCIA: Es un derecho especial de cobertura por desempleo que la IAFAS

ESSALUD y la IAFAS EPS le otorga al asegurado regular y sus derechohabientes, por
la cual tienen derecho a lasprestaciones de prevención, promoción y atención de la
salud durante un período de latencia dehasta doce (12) meses, siempre que cuenten
con un mínimo de cinco (05) meses de aportaciónconsecutivos o no consecutivos, en
los últimos tres (03) años precedentes al cese, acogiéndose a dos (02) meses de
período de latencia por cada cinco (05) meses de aportación. El período delatencia
para los casos de suspensión perfecta de labores resulta de aplicación a partir de la fecha
de pérdida del derecho de cobertura. Se activa cuando el asegurado dependiente o
regular se encuentra en situación de desempleo o en situación de suspensión perfecta
de labores.

30. NICOTINA: Es un alcaloide, estimulante, psicoactivo y adictivo, presente en las hojas

de tabaco y en los productos que contienen nicotina.

31. NIVEL DE EVIDENCIA: Se adopta la categorización de la “National Comprehensive

Cancer Network” (NCCN) sobre lo apropiado de una recomendación en base al NIVEL
DE EVIDENCIA y el consenso de cada uno de sus miembros, refiriéndose de acuerdo
a las siguientes categorías:
(i) Categoría I-A: Aquella con alto nivel de evidencia y con consenso uniforme
que la intervención es adecuada.
(ii) Categoría II-A: Aquella con menor nivel de evidencia, pero con consenso
uniforme que la intervención es adecuada.
(iii) Categoría II-B: Aquella con nivel inferior de evidencia sin un consenso
uniforme, pero sin grandes desacuerdos.
(iv) Categoría III: Aquella con cualquier nivel de evidencia y con grandes
desacuerdos.

32. NOTA TÉCNICA: Documento que describe la metodología y las bases técnicas
aplicadas para el cálculo actuarial de la prima pura de riesgo o aporte y la prima
comercial, así como la justificaciónde sus gastos de gestión, administración y sistemas
de cálculo de sus provisiones o reservas técnicas.

33. PERÍODO DE CARENCIA: Es el plazo en el cual no están activas las coberturas de

salud, suele durar de treinta (30) a noventa (90) días calendario. En Seguridad Social
es el período de tres (03) meses contados desde el inicio de labores de un AFILIADO
/ ASEGURADO regular que no haya tenido vínculo laboral en los meses previos y que
le impiden cumplir con las condiciones para tener derecho de cobertura. En el caso de
un AFILIADO / ASEGURADO potestativo, el períodopuede ser menor a tres (03)
meses durante el cual el AFILIADO / ASEGURADO y sus dependientes inscritos no
 pueden acceder a las prestaciones de salud contenidas en el CONTRATO. Los períodos
de carencia se contabilizan en forma individual por cada AFILIADO / ASEGURADO.
Las emergencias no presentan períodos de carencia en ninguno de los regímenes de
financiamiento.
Para el caso de maternidad, resulta suficiente que la asegurada haya estado afiliada al
momento de la concepción.

34. PERÍODO DE ESPERA: Es el tiempo durante el cual el AFILIADO regular en actividad

y/o sus derechohabientes no pueden acceder a algunas atenciones relacionadas a
determinados diagnósticos previstos en la lista de contingencias de ESSALUD. El
concepto de período de espera puede ser aplicado por otras IAFAS. En ningún caso,
el período de espera es mayor al año contractual.

35. PREEXISTENCIA: Es cualquier condición de alteración del estado de salud

diagnosticada por un profesional médico colegiado, conocida por el titular o
dependiente y no resuelta en el momento previo a la presentación de la
DECLARACIÓN JURADA DE SALUD. No puede ser considerada como
preexistente un diagnóstico contemplado en el PEAS.

36. PRODUCTOS QUE CONTIENEN NICOTINA: Productos derivados del tabaco como
los cigarrillos, cigarros, puros, habanos, tabaco para mascar, chupar, inhalar o tabaco
consumido en pipa; ademásde los parches de nicotina, la goma de mascar en base a
nicotina y los cigarrillos electrónicos, entre otros.

37. PROGRAMA, PLAN O PRODUCTO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD: Documento

que instrumenta el CONTRATO de aseguramiento, en el que se reflejan las condiciones
de cobertura y acceso que el asegurado obtiene frente a distintas prestaciones de
salud.

38. PRIMA O APORTE PURO DE RIESGO: Es el aporte económico que realiza el

asegurado, la entidad empleadora, el Estado, a la IAFAS por concepto de
contraprestación por la cobertura de riesgo de salud que ésta le ofrece. Su costo se
determina sobre bases actuariales.

39. PRIMA O APORTE COMERCIAL: Es la prima o aporte que aplica la IAFAS al riesgo
de salud para determinar su cobertura. Está formada por la prima o aporte puro de
riesgo más los gastos de administración, afiliación, liquidación, entre otros, y el
beneficio comercial de la IAFAS.

40. REGISTRO DE AFILIADOS: Registro administrativo de los afiliados vigentes en

cualquiera de los regímenes de aseguramiento en salud, con prescindencia de su
carácter contributivo, semicontributivo o subsidiado. Su administración está a cargo de
SUSALUD.

41. REGISTRO DE MODELOS DE CONTRATOS Y PLANES DE SALUD: Es el registro

administrativo a cargo de SUSALUD, que sistematiza la información de los modelos de
contratos y planes de salud que comercializan la IAFAS y que cuentan con su
respectivo código de registro.

42. RELACIÓN DE ASEGURAMIENTO EN SALUD: Es el vínculo legal establecido entre

la IAFAS, asegurados y/o entidades empleadoras para el otorgamiento de prestaciones
de prevención, promoción y recuperación de la salud, prestaciones económicas, de
conformidad con lo señalado en el marco legal. Esta relación puede ser pactada u
obligatoria, la cual genera derechos y deberes.
43. SALUD: Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades.

44. SEXO BIOLÓGICO: Es el sexo que se consigna en la partida de nacimiento del

beneficiario. Para efectos de este CONTRATO, cuando se haga uso de la palabra
SEXO, se referirá en todos los casos al SEXO BIOLÓGICO.

45. TERAPIA ADYUVANTE: Terapia adicional administrada luego del tratamiento primario
(generalmente quirúrgico) para reducir el riesgo de recurrencia del tumor maligno. El
tratamiento adyuvante puede incluir, pero no solo limitarse a, quimioterapia,
radioterapia, hormonoterapia, terapia blanco o terapia biológica.

46. TERAPIA NEO ADYUVANTE (o terapia de inducción): Tratamiento administrado de

manera inicial con la finalidad de reducir el tamaño tumoral antes del manejo quirúrgico.
Este tratamiento puede incluir, pero no necesariamente limitarse a, quimioterapia,
radioterapia u hormonoterapia.

47. TELECONSULTA: Es la consulta a distancia que se realiza entre un profesional de la

salud, en el marco de sus competencias, y una persona usuaria mediante el uso de las
tecnologías de información y comunicaciones, con fines de promoción, prevención,
diagnóstico, tratamiento, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos según sea
el caso, cumpliendo con las restricciones reguladas a la prescripción de medicamentos
y demás disposiciones que determine el Ministerio de Salud.

48. URGENCIA: Es toda situación que altera el estado de salud de la persona y que
requiere de atención inmediata, no existiendo riesgo inminente de poner en peligro la
vida.

CLÁUSULA CUARTA: COBERTURA, GARANTÍA Y CONDICIONES

La IAFAS otorga cobertura a el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS /
ASEGURADOS, consistente en las prestaciones de recuperación de la salud y las
prestaciones preventivas y promocionales que se detallan en las CLÁUSULAS
PARTICULARES que forman parte integrante del presente CONTRATO.

La cobertura contratada, comprende la atención de las dolencias preexistentes, siempre

que se cumpla con los requisitos establecidos en literales a) al e) del último párrafo del
artículo 100 del Reglamento de la Ley N° 29344, aprobado por Decreto Supremo N° 008-
2010-SA.

La cobertura máxima anual corresponde a la cobertura máxima por paciente, por

enfermedad y por año. Monto que debe estar basado en un estudio actuarial, el cual
permita la sostenibilidad del PLAN DE SALUD.

CLÁUSULA QUINTA: PRESTACIONES DE RECUPERACIÓN DE LA SALUD

La cobertura de salud que la IAFAS otorga a favor del AFILIADO / ASEGURADO o los
AFILIADOS / ASEGURADOS en virtud del presente CONTRATO, comprende las
condiciones asegurables e intervenciones y, en general, todos los procedimientos y
tratamientos que sean necesarios para el manejo de las contingencias descritas en el
PLAN DE SALUD que forma parte de las CLÁUSULAS PARTICULARES del presente
CONTRATO.

CLÁUSULA SEXTA: PRESTACIONES DE SALUD PREVENTIVAS Y

PROMOCIONALES
Adicionalmente a lo mencionado en la cláusula precedente, en las CLÁUSULAS
PARTICULARES, debe establecerse prestaciones de prevención y promoción de la salud,
las que tienen por objeto preservar en buen estado la salud de la población asegurada,
minimizando los riesgos de su deterioro. Estas actividades se definen de la siguiente
manera:

a) Prevención Primaria: Consiste en brindar las medidas que protejan e incrementen la

resistencia del individuo contra los agentes patógenos y mecanismos específicos en la
etapa previa a la presentación de cualquier enfermedad (evaluación y control de riesgos
e inmunizaciones).
En los casos de demanda de medicación o exámenes auxiliares derivados de una
atención preventiva, es considerada como una atención ambulatoria, sujeta a las
condiciones previstas en el PLAN DE SALUD.

b) Promoción de la Salud: Son las actividades que buscan mejorar el nivel de vida del
individuo, la familia y la comunidad, relacionada con las políticas de desarrollo social y
con participación activa de la comunidad (educación para la salud).

c) Otros servicios.

CLÁUSULA SÉPTIMA: EXCLUSIONES Y LIMITACIONES A LAS COBERTURAS

CONTRATADAS
En las CLÁUSULAS PARTICULARES se señalan las exclusiones y limitaciones que se
encuentran sujetos el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS al
PLAN DE SALUD complementario que es materia del presente CONTRATO.

CLÁUSULA OCTAVA: DEL AFILIADO / ASEGURADO O LOS AFILIADOS /

ASEGURADOS DE LA COBERTURA CONTRATADA
La IAFAS otorga la cobertura detallada en la CLÁUSULAS PARTICULARES del presente
CONTRATO, al AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS, siempre
que mantengan la condición de afiliados al presente plan al momento de hacer uso de los
servicios de salud cubiertos por el mismo.

CLÁUSULA NOVENA: INICIO DEL OTORGAMIENTO DE LA COBERTURA

Salvo pacto en contrario, el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS
gozan de la cobertura contratada, a partir del día siguiente a la suscripción del CONTRATO,
previo pago de la primera cuota, con excepción de los Períodos de Carencia que se
establezcan en las CLÁUSULAS PARTICULARES, en el caso de haberlo pactado.

CLÁUSULA DÉCIMA: LUGAR DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO

El otorgamiento de las prestaciones preventivo-promocionales de ser el caso, y de
recuperación de la salud cubiertas por el presente CONTRATO, se otorgan en la red de
establecimientos indicados en las CLÁUSULAS PARTICULARES del presente
CONTRATO, en el cual consta la dirección de los establecimientos y su número de registro
ante SUSALUD.

La IAFAS informa por escrito o vía correo electrónico u otro medio electrónico a el
AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS, dentro de un plazo no
mayor a dos (02) días hábiles, cualquier interrupción o cese del servicio que brinde alguno
de los establecimientos de salud mencionados en el Plan de Aseguramiento en Salud
complementario, debiendo comunicar tal hecho a SUSALUD con el correspondiente
sustento técnico. Para tal efecto, se entiende cumplida dicha obligación mediante
comunicación de fecha cierta dirigida a el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS /
ASEGURADOS.

CLÁUSULA DÉCIMO PRIMERA: REFERENCIAS

La IPRESS que forma parte de la red de atención de salud de la IAFAS, se obliga a atender
a el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS que requieran sus
servicios.

Si el diagnóstico efectuado determina que el tratamiento excede las coberturas contratadas

en el Plan de Aseguramiento en Salud Complementario contenido en las CLÁUSULAS
PARTICULARES, coordina la referencia del paciente, previa autorización de éste y de la
IAFAS, a la IPRESS que corresponda de acuerdo con su plan de cobertura
complementaria. La responsabilidad de la IAFAS culmina cuando el paciente sea admitido
por la IPRESS de referencia.

CLÁUSULA DÉCIMO SEGUNDA: APORTES E INCUMPLIMIENTO EN EL PAGO DE

APORTES
Como contraprestación por el otorgamiento de la cobertura complementaria, el AFILIADO
/ ASEGURADO o AFILIADOS / ASEGURADOS paga a la IAFAS los aportes indicados en
las CLÁUSULAS PARTICULARES, los mismos que incluyen los tributos de ley y gastos
correspondientes.

La falta de pago oportuno de los aportes pactados o de cualquier otra suma que el
AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS adeude a la IAFAS, origina
la suspensión automática de la cobertura otorgada en el CONTRATO, a partir del día
siguiente de la fecha de vencimiento de pago.

La IAFAS comunica al AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS,

mediante comunicación escrita o vía correo electrónico o cualquier medio electrónico,
respecto del incumplimiento del pago del aporte y sus consecuencias, indicando el plazo
que dispone para que regularice el pago de los aportes correspondientes.

En tal caso, la IAFAS, salvo pacto en contrario incluido en las CLÁUSULAS

PARTICULARES, tiene derecho a exigir al AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS /
ASEGURADOS el reembolso de los costos de las prestaciones brindadas, incluyendo los
intereses moratorios a las tasas que pacten las partes o en su defecto a las tasas máximas
autorizadas por Ley o por la autoridad competente.

Si el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS que ha incurrido en

mora cumplen con ponerse al día en los aportes adeudados, recobran el derecho a gozar
de los beneficios del CONTRATO a partir del día hábil siguiente de efectuado el pago, pero
sin efecto retroactivo, por lo que en ningún caso responde la IAFAS por contingencias
ocurridas, iniciadas o como consecuencia de diagnósticos realizados durante el período en
que el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS se encontraba en
mora en el pago de los aportes, aun cuando la contingencia se prolongue al período en
que se rehabilite la cobertura.

El AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS no recobran el derecho

si la IAFAS hubiere optado por la resolución del CONTRATO por cualquiera de las
causales previstas en la Cláusula Vigésima del presente CONTRATO.
CLÁUSULA DÉCIMO TERCERA: COPAGOS
Las prestaciones materia del presente CONTRATO pueden estar sujetas a copagos a
cargo del AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS, los que se
indican en las CLÁUSULAS PARTICULARES del presente CONTRATO.

CLÁUSULA DECIMO CUARTA: REAJUSTE DE APORTES Y/O COPAGOS

En las CLÁUSULAS PARTICULARES, se especifican detalladamente los plazos de
vigencia de los copagos y de los aportes a cargo del AFILIADO / ASEGURADO, así como
las condiciones, causales y procedimiento para proceder a su reajuste.

La IAFAS únicamente puede reajustar el monto de los aportes y/o copagos pactados por
las causales que detalladamente constan en el Plan de Aseguramiento en Salud adjunto a
el CONTRATO, siempre que se cumpla con las normas establecidas por SUSALUD.

Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y copagos, la IAFAS debe cursar al
AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS, con una anticipación no
menor a quince (15) días útiles previos al vencimiento del plazo pactado para la vigencia
de los aportes y copagos, una comunicación escrita, con conocimiento del AFILIADOS /
ASEGURADOS, manifestando la intención de reajustar tales montos.

Los reajustes que no son observados por las partes entran en vigencia a partir del primer
día del mes siguiente.

Si los AFILIADOS / ASEGURADOS están de acuerdo con la modificación, la ENTIDAD

EMPLEADORA o los AFILIADOS / ASEGURADOS deben comunicar tal decisión a la
IAFAS o IAFAS EPS según corresponda, dentro del plazo de treinta (30) días calendario
contados desde que recibió la comunicación. La modificación aceptada de los aportes y/o
copagos deben constar en una adenda.

Si los AFILIADOS / ASEGURADOS o la ENTIDAD EMPLEADORA no están de acuerdo

con la modificación o no responden a la IAFAS o IAFAS EPS, según corresponda, dentro
del plazo de treinta (30) días calendario contados desde que recibió la comunicación, el
CONTRATO se mantiene vigente hasta su fecha de vencimiento.

Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y copagos, dentro de los plazos
acordados entre las partes, la IAFAS debe haber cumplido con presentar al AFILIADO /
ASEGURADO, los reportes de la siniestralidad, conteniendo la información mínima
establecida normativamente por SUSALUD, debidamente sustentada y analizada; en el
caso de aplicación del índice de inflación médica, el índice debe ser obtenido de la
información publicada por el Instituto Nacional de Estadística e Informática; además, la
IAFAS debe señalar las medidas orientadas a la racionalización del gasto de prestaciones
de salud.

En el caso de la IAFAS EPS, la evaluación de la siniestralidad se realiza sumando el gasto

de prestaciones de salud de los asegurados regulares (o dependientes) y sus
derechohabientes, más el gasto de prestaciones de salud de los asegurados potestativos
(o independientes) y sus derechohabientes, considerándolos como una sola cartera,
siendo de aplicación para los planes PEAS. De forma similar se calcula la siniestralidad de
los planes complementarios sumando la cartera de afiliados regulares más afiliados
potestativos, considerándolos como una sola cartera.
Las partes pueden acordar la entrega de los reportes previstos en la presente cláusula en
plazos menores con la finalidad de evaluar el comportamiento de la siniestralidad en forma
anticipada al plazo fijado para su revisión.

CLÁUSULA DÉCIMO QUINTA: INFORMACIÓN

El AFILIADO / ASEGURADO proporciona a la IAFAS, en la forma y en los plazos que se
establece en las CLÁUSULAS PARTICULARES del presente CONTRATO, la información
señalada en las mismas. El AFILIADO / ASEGURADO debe informar a la IAFAS sobre la
inclusión o la exclusión de los AFILIADOS / ASEGURADOS al plan, dentro de los cinco
(05) primeros días del mes siguiente a la ocurrencia.

La IAFAS debe poner a disposición del AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS /

ASEGURADOS, dentro de los quince (15) días calendario, ya sea por medios digitales o
físicos o a través de su página web, copia del Plan de Aseguramiento en Salud ofertado, y
de las CLÁUSULAS GENERALES y CLÁUSULAS PARTICULARES del CONTRATO, a
fin de que el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS tomen
conocimiento de los mismos y estén debidamente informados.

La IAFAS tiene la obligación de informar al AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS /

ASEGURADOS, a la suscripción del CONTRATO, vía correo electrónico u otro medio
electrónico, u otro medio que disponga, de los derechos que como asegurado le asiste
conforme al artículo 13 del Reglamento de la Ley N° 29414, aprobado con Decreto
Supremo N° 027-2015-SA, así como detallar los principales aspectos de las presentes
CLÁUSULAS GENERALES y de las CLÁUSULAS PARTICULARES, con el detalle de las
coberturas y términos de atención para las intervenciones correspondientes al PEAS, y de
las coberturas complementarias, de ser el caso.

CLÁUSULA DÉCIMO SEXTA: EXÁMENES MÉDICOS Y DECLARACIONES DE SALUD

De requerirse a el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS una
DECLARACIÓN JURADA DE SALUD o la realización de un examen médico, antes de la
suscripción del presente CONTRATO o durante su vigencia, el ASEGURADO o los
ASEGURADOS no podrán ser sujetos a rechazo basado en los resultados de tales
exámenes o declaraciones.

En ningún caso, los AFILIADOS / ASEGURADOS pagan el costo del citado examen
médico, debiendo definirse en las CLÁUSULAS PARTICULARES la persona que asume
el costo de dicho procedimiento.

La IAFAS se obliga a mantener la confidencialidad de los resultados de tales exámenes

médicos o declaraciones juradas de salud, de conformidad con la normativa vigente.

CLÁUSULA DÉCIMO SÉPTIMA: PLAZO CONTRACTUAL

Las partes acuerdan que la cobertura contenida en el presente CONTRATO rige a partir
del día siguiente de su suscripción. El presente CONTRATO tiene una vigencia de un (1)
año y a su vencimiento queda automáticamente renovado por igual plazo, salvo que alguna
de las partes manifieste, mediante aviso remitido vía correo electrónico u otro medio,
cursado a la otra parte con noventa (90) días de anticipación, su voluntad de no renovarlo,
o de modificar los términos contractuales. En este último caso, debe remitir la propuesta
de detalle de la modificación con el sustento correspondiente, a fin que los afiliados tomen
conocimiento y puedan analizar la propuesta.
El ASEGURADO o los ASEGURADOS adquieren la calidad de tal desde la fecha en que
se suscribe el CONTRATO y se incorporan al PLAN DE SALUD, y mantienen todos sus
derechos en tanto el CONTRATO esté vigente por renovación inmediata.

La IAFAS no puede negar la renovación del CONTRATO ante la aparición de alguna

enfermedad sobreviniente contraída por el ASEGURADO o los ASEGURADOS durante el
período de vigencia.

CLÁUSULA DÉCIMO OCTAVA: DOMICILIO

Las partes señalan como domicilio el que se indica en la introducción del presente
CONTRATO y el correo electrónico u otro medio de comunicación electrónica a donde se
dirigen válidamente todas las comunicaciones y/o notificaciones vinculadas a este
CONTRATO, salvo que se hubiera comunicado a la otra parte el cambio de domicilio por
escrito y con cargo de recepción.

CLÁUSULA DÉCIMO NOVENA: SOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS

Todas las desavenencias, conflictos o controversias que pudieran surgir entre la ENTIDAD
EMPLEADORA y la IAFAS - EPS, así como las que se susciten entre la IAFAS - EPS y
los ASEGURADOS, derivadas del presente CONTRATO, incluidas las de su nulidad o
invalidez, pueden ser sometidas de común acuerdo a la competencia del centro de
conciliación o arbitraje del Servicio de Conciliación y Arbitraje en Salud que consideren
pertinente, ya sea en el propio CONTRATO o una vez suscitada la controversia, en el
marco de la normativa vigente. El Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia
Nacional de Salud (CECONAR), pone a disposición de las partes el listado de Centros
registrados y especializados en materia de salud.

Si las partes optan por un procedimiento de conciliación en el cual se arribe sólo a un

acuerdo parcial o no se llegue a ningún acuerdo, entonces éstas resuelven la controversia
subsistente de forma definitiva, a través de un procedimiento de arbitraje, de conformidad
con lo establecido en el párrafo anterior.

En caso de que las partes hayan acordado el sometimiento a arbitraje y no alcancen un

acuerdo sobre el centro competente, se entiende como centro competente al CECONAR.

CLÁUSULA VIGÉSIMA: RESOLUCIÓN DE CONTRATO

Son causales de resolución del presente CONTRATO las siguientes:
1. El mutuo acuerdo de las partes.
2. El fallecimiento del AFILIADO / ASEGURADO.
3. El incumplimiento en el pago oportuno de los aportes, salvo pacto en contrario incluido
en las CLÁUSULAS PARTICULARES. Para tal efecto, la IAFAS envía una carta de
requerimiento de pago, indicando el importe adeudado, el cual debe ser pagado en un
plazo máximo de quince (15) días, contado desde la notificación de dicho documento,
bajo apercibimiento de resolver el CONTRATO. Si el pago no se cumple en el plazo
señalado, el CONTRATO queda automáticamente resuelto. En las cláusulas
adicionales, se pueden establecer como causales de resolución otros plazos de
vencimiento de pago de aportes insolutos.
4. Sin perjuicio de lo mencionado en el numeral anterior, por el cumplimiento parcial, tardío
o defectuoso de cualquier otra de las obligaciones de una de las partes contenidas en
las CLÁUSULAS GENERALES o PARTICULARES. Para tal efecto, la parte que se
perjudica con el incumplimiento requiere notarialmente a la otra para que satisfaga su
prestación en el plazo de treinta (30) días calendario, bajo pena de resolución del
CONTRATO. Si la prestación no se cumple dentro del plazo señalado, el CONTRATO
queda automáticamente resuelto.
CLÁUSULA VIGÉSIMO PRIMERA. MODALIDAD DE SUSCRIPCIÓN DEL CONTRATO
El CONTRATO puede suscribirse de manera presencial o a través del proceso de afiliación
electrónica. Esta última modalidad queda supeditada a la implementación por parte de la
IAFAS EPS de los mecanismos que permitan acreditar la autenticidad del CONTRATO,
mediante la firma electrónica u otro medio que asegure seguridad.

CLÁUSULA VIGÉSIMO SEGUNDA: MODIFICACIONES CONTRACTUALES DURANTE

LA VIGENCIA
El presente CONTRATO podrá ser modificado por la IAFAS durante su vigencia, por
razones técnicas, circunstancias del mercado, declaración de estado de emergencia
sanitaria nacional u otras razones similares o relacionadas, mediante aviso previo remitido
al CONTRATANTE con treinta (30) días calendario de anticipación, a través de medios
físicos, digitales y/o electrónicos o analógicos (dirección, correo electrónico, celular,
teléfono y/o cualquier otro permitido).

Al día siguiente del vencimiento de este plazo, se entenderá que el CONTRATANTE ha

aceptado satisfactoriamente las modificaciones contractuales y estas entrarán en vigencia,
salvo que el CONTRATANTE haya comunicado a la IAFAS, su desacuerdo y no
aceptación de las modificaciones informadas por la IAFAS, por escrito, de manera física o
por correo electrónico a través de los medios descritos en el Anexo 6, en cuyo caso no se
genera la resolución del CONTRATO, teniendo derecho a mantener los términos originales
hasta el vencimiento de su vigencia.

CLÁUSULA VIGÉSIMO TERCERA: CONSENTIMIENTO DE TRATAMIENTO DE

DATOS PERSONALES
El CONTRATANTE declara haber sido informado conforme a Ley N° 29733 – Ley de
Protección de Datos Personales (en adelante “Ley”) y su Reglamento, que los datos
personales proporcionados el CONTRATANTE y AFILIADOS, en especial los referidos a
datos sensibles son los estrictamente necesarios para la gestión y ejecución de las
prestaciones vinculadas al programa contratado para:

1. Evaluar el estado de afiliación en base a la información proporcionada.

2. Aprobar la cobertura de los beneficios del programa
3. Gestionar el cobro de deudas, de ser el caso.
4. Realizar a gestión administrativa, prestacional de salud y acreditación de los
AFILIADOS para su prestación médica.
5. Remitir información relativa de los beneficios a los AFILIADOS al programa contratado.
6. Cumplir con requerimientos de información de autoridades administrativas o judiciales
competentes, relacionados a su afiliación.
7. Enviar información referente a la concientización de vida saludable y cuidado de la
salud.
El CONTRATANTE autoriza que los datos personales proporcionados puedan ser
transferidos a nivel nacional a empresas del grupo AUNA y/o socios comerciales y/o
empresas vinculadas, los cuales están descritos en la página web
[Link]/grupo-economico-y-socios-comerciales con la finalidad de cumplir con
los fines mencionados y relacionados a los servicios brindados; y a nivel internacional, a
Amazon Web Services y Google Inc, con el fin de almacenar los datos en la nube, cuyos
servidores se encuentran en Estados Unidos.
Los datos personales serán incorporados y almacenados en los bancos de datos
denominados “Clientes” y/o “Pacientes”, ambos de titularidad de la IAFAS, mientras no se
solicite su cancelación por el titular del dato, en cumplimiento con la Ley y normativa
aplicable al sector salud.
De expresar la negativa a brindar los datos personales, la IAFAS no podrá cumplir con la
gestión y ejecución de las prestaciones vinculadas al programa contratado. Asimismo, el
CONTRATANTE declara contar con la autorización de las personas consignadas en la
solicitud de afiliación para el tratamiento de los datos personales incluidos, así como en la
DECLARACIÓN JURADA DE SALUD.
El CONTRATANTE y/o AFILIADO se encuentran facultados para ejercer su derecho de
acceso, rectificación, cancelación u oposición al tratamiento de sus datos personales que
la IAFAS realiza. Para tales efectos deberá cursar una comunicación escrita a la IAFAS,
valiéndose de los siguientes canales de información y comunicación habilitados por la
IAFAS:

1. Oficinas de la IAFAS ubicadas en Av. Guardia Civil 571 - San Borja

2. Dirección de correo electrónico derechosarco@[Link].
3. Página web institucional [Link]/solicitudes-arco.
 CONTRATO DE PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS DE SERVICIOS DE SALUD
PROGRAMA ONCOLÓGICO PREPAGADO

CLÁSULAS PARTICULARES
A través del presente documento, se describe a nivel de detalle las condiciones protegidas,
prestaciones y servicios a los que, en función al programa optado por el CONTRATANTE
en la solicitud de afiliación, los AFILIADOS tienen derecho según las siguientes
especificaciones:
1. RELACIÓN DE PRESTACIONES CUBIERTAS POR EL PROGRAMA
ONCOLÓGICO
1.1. PRESTACIONES AMBULATORIAS
a) Honorarios médicos por consulta o teleconsulta y/o procedimientos
quirúrgicos ambulatorios.
b) Medicamentos oncológicos para quimioterapia y/o terapia modificadora de la
respuesta biológica o blanco dirigida y otros específicos contra el desarrollo del
cáncer y limitado al “Listado de Medicamentos para el tratamiento del cáncer”.
c) Medicamentos no oncológicos, materiales e insumos incluyendo: catéteres
permanentes, líneas de infusión, oxígeno y anestésicos, relacionados con el
tratamiento de la enfermedad oncológica.
d) Exámenes de laboratorio relacionados al control y seguimiento del tratamiento
de la patología oncológica.
e) Exámenes histopatológicos postquirúrgicos, incluyendo exámenes de
inmunohistoquímica para clasificación o tipificación.
f) Estudios de imágenes, tales como ecografías, rayos X, tomografía
computarizada y resonancia magnética.
g) Estudios de medicina nuclear, tales como: gammagrafía ósea, detección de
ganglio centinela, tomografía por emisión de positrones (PET-CT).
h) Procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos de quimioterapia y
radioterapia, incluyendo salas de quimioterapia, operaciones y de recuperación

1.2. PRESTACIONES DOMICILIARIAS: CUIDADOS PALIATIVOS, TERAPIAS DEL

DOLOR Y CONTINUIDAD DE TRATAMIENTO HOSPITALARIO EN DOMICILIO
a) Personal técnico de enfermería para brindar soporte y confort al paciente
terminal según condición clínica y valoración médica.
b) Médico paliativista para la evaluación y prescripción del tratamiento paliativo y
terapia del dolor, originado por el avance de la enfermedad oncológica.
c) Enfermera para la administración del tratamiento paliativo parenteral
exclusivamente prescrito por el médico paliativista asignado de la RED DE
AUNA autorizado por la IAFAS, y educación del paciente y su cuidador
principal.
d) Personal de salud para dar continuidad o complementar el tratamiento
intrahospitalario, médico o quirúrgico, en el domicilio de pacientes oncológicos
admitidos al programa y que cumplan con los criterios de derivación definidos
por la RED AUNA y autorizados por la IAFAS.
 e) Cama clínica mecánica y soporte para infusiones u otros equipos como parte
del confort al paciente terminal en condición de postración; los cuales deberán
ser devueltos al termino del servicio.
f) Medicamentos relacionados al tratamiento paliativo y terapia del dolor por
la enfermedad oncológica, incluyendo materiales e insumos para su
administración, tales como catéteres permanentes, líneas y bombas de infusión,
oxígeno.

1.3. PRESTACIONES HOSPITALARIAS

a) Honorarios médicos por intervención quirúrgica, por tratamiento o visita
hospitalaria, ayudantía o administración de anestesia.
b) Hotelería: Aplica para habitación individual o bipersonal estándar, según
disponibilidad.
c) Medicamentos oncológicos para quimioterapia y/o terapia modificadora de la
respuesta biológica o blanco dirigida y otros específicos contra el desarrollo del
cáncer y limitado al “Listado de Medicamentos para el tratamiento del cáncer”.
d) Medicamentos no oncológicos (dispositivos médicos para el tratamiento
oncológico), materiales e insumos, incluyendo: catéteres permanentes, líneas
de infusión, mallas marlex, grapas, oxígeno y anestésicos, relacionados con el
tratamiento de la enfermedad oncológica.
e) Exámenes de laboratorio relacionados al control y seguimiento del tratamiento
de la patología oncológica.
f) Exámenes histopatológicos postquirúrgicos, incluyendo exámenes de
inmunohistoquímica para clasificación o tipificación.
g) Estudios de imágenes, tales como ecografías, rayos X, tomografía
computarizada y resonancia magnética.
h) Estudios de medicina nuclear, tales como: gammagrafía ósea, rastreo tiroideo,
detección de ganglio centinela, tomografía por emisión de positrones (PET-
scan).
i) Procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos, quimioterapia y radioterapia,
incluyendo salas de quimioterapia, operaciones y de recuperación.
j) Nutrición Parenteral Total, para pacientes con complicaciones entéricas por
radioterapia y/o quimioterapia, o sometidos a cirugía oncológica de cabeza y
cuello, esófago y/o fístulas que impidan la alimentación enteral del paciente.

Es importante tener en cuenta que las IPRESS solicitarán un depósito obligatorio en

garantía para los eventuales gastos no cubiertos por el programa oncológico contratado.
Asimismo, las firmas de pagarés para el reconocimiento de deudas impagas. Si no se utilizó
el depósito en garantía inicial o sólo parte de él, las IPRESS realizarán la devolución
correspondiente.

Si una vez definida el alta hospitalaria por su médico tratante y/o Junta Médica, el paciente
hospitalizado con o sin ESTADO TERMINAL, no concretara el alta o regreso a su domicilio,
por motivos particulares (disponibilidad de cuidador, falta de adecuación de infraestructura
u otros), los gastos de hospitalización generados desde la fecha programada de alta serán
asumidos como gastos no cubiertos y deberán ser pagados por el AFILIADO a favor de las
IPRESS.

2. DESCRIPCIÓN Y ALCANCE DE LAS PRESTACIONES CUBIERTAS POR EL

PROGRAMA
2.1. PRESTACIONES GENERALES
Honorarios profesionales: Remuneración o contraprestación al personal de salud
relacionado a los servicios médicos brindados a los pacientes del programa oncológico,
sean ambulatorios y hospitalarios, clínicos o quirúrgicos, siempre que sean brindados
exclusivamente por los profesionales asignados por la RED AUNA y autorizado por la
IAFAS.

Quimioterapia: Tratamiento farmacológico cuyo objetivo es detener el crecimiento o

multiplicación de las células cancerosas. Puede administrarse en forma ambulatoria u
hospitalaria de acuerdo al esquema de quimioterapia establecido por el profesional
asignado por la RED AUNA y autorizado por la IAFAS. Se cubre los medicamentos
quimioterápicos convencionales inclusive las vitaminas que formen parte del esquema
de quimioterapia, los insumos necesarios para su administración (incluyendo catéteres
y bombas de infusión), así como los servicios ambulatorios u hospitalarios.

Terapia modificadora de respuesta biológica o blanco dirigida*: Llamados también

como terapia biológica, terapia blanco dirigida o molecularmente dirigida o bioterapia,
entre otros. Incluye agentes de origen biológico, semi sintéticos o sintéticos, tales como:
anticuerpos monoclonales, factores estimulantes de colonias, Inhibidores de enzimas
de kinasas y proteosomas, inmunoterapia, antiangiogénicos, inmunomoduladores,
entre otras moléculas creadas o por crearse. Tales como y sin limitarse a:

• Anticuerpos monoclonales: Anticuerpo homogéneos utilizados para bloquear las

células tumorales o sus funciones internas con la intención de destruirlas de manera
selectiva.
• Inhibidores de enzimas kinasas y proteosomas: Moléculas que bloquean el
funcionamiento de un conjunto de enzimas del tipo kinasa o proteosomas u otras,
implicadas en activar la multiplicación celular la cual está alterada en muchos tipos
de tumores.
• Inmunoterapia (BCG): El bacilo de Calmette-Guérin (BCG) es una forma inactiva de
la bacteria de la tuberculosis, que estimula el sistema inmunitario para atacar
indirectamente a las células de cáncer de vejiga.
• Citocinas (Interferones e Interleucinas): Proteínas de señalización celular
producidas por los glóbulos blancos de la sangre que intervienen y regulan las
reacciones inmunitarias, inflamación y la formación de algunos tipos de células,
inhibiendo el crecimiento de células cancerosas o promoviendo su muerte o
destrucción.
• Factor estimulante de colonias de células blancas (Filgrastim): Moléculas que
estimulan a las células de la médula ósea para que produzcan más células
sanguíneas del sistema de defensa.
• Inmunomoduladores: Sustancias que modulan el sistema inmunitario, potenciando
la inmunidad celular e inhibiendo la producción de citocinas proinflamatorias y/o
inhibiendo la formación de nuevos microvasos sanguíneos, logrando un efecto
antineoplásico.

Asimismo, se cubren los insumos necesarios para su administración, incluyendo

catéteres y bombas de infusión, así como los servicios ambulatorios u hospitalarios.
Coberturas y copagos detallados en el PLAN DE SALUD según programa contratado.

Hormonoterapia farmacológica: También llamado tratamiento hormonal o endocrino,

con el cual, mediante la administración de algunos medicamentos, se modula las
hormonas del organismo (modificando su producción o sus efectos sobre determinadas
células) para atenuar el crecimiento o reducir el riesgo de recurrencia de ciertos
tumores y/o aliviar los síntomas del cáncer. Estos medicamentos tendrán cobertura
diferenciada según se clasifiquen como convencionales o como complejos en el Listado
de medicamentos para el tratamiento del cáncer en la página web
[Link]

Radioterapia: Uso de radiación de alta energía proveniente de los rayos X u otras

fuentes; cuyo objetivo es destruir las células cancerosas en el área que recibe
tratamiento y de ésta forma controlar y reducir (según respuesta) el tamaño del tumor.
La cobertura incluye Radioterapia en técnicas: 3DRT (Radioterapia Tridimensional),
VMAT (Arcoterapia Volumétrica de Intensidad Modulada), IMRT (Radioterapia de
Intensidad Modulada, SRS (Radiocirugía Estereotáxica), SBRT, (Radioterapia
Estereotáxica Extra Cerebral), RIO (Radioterapia IntraOperatoria) *, Braquiterapia de
Alta Tasa de Dosis. Siempre que sea indicado por el médico radioterapeuta asignado
por la RED AUNA y autorizado por la IAFAS y cumpla con los criterios de pertinencia
recomendados en las GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA de la RED AUNA. Servicio solo
disponible en Lima.
* Sólo en Patología mamaria.

Trasplante de médula ósea histocompatible: Procedimiento por el que se extraen

células formadoras de sangre (células madre) sanas de la sangre o la médula ósea de
un paciente o un donante compatible, las cuales se almacenan, procesan y se
trasplantan al paciente, previo tratamiento de su propia médula ósea enferma.

Se otorga en el territorio nacional y según disponibilidad en las clínicas de la RED

AUNA destinadas para tal fin y solo las IPRESS específicamente autorizadas por la
IAFAS que cuenten con la acreditación correspondiente de la Dirección General de
Donaciones, Trasplantes y Banco de Sangre del MINSA para realizar estos
procedimientos.

El otorgamiento de la cobertura será previa evaluación de la IAFAS, siempre que se

encuentre pertinentemente indicado y recomendado en las GUÍAS DE PRÁCTICA
CLÍNICA de la RED AUNA, cumpliendo todos los criterios de pertinencia y elegibilidad
evaluados por el Comité de Trasplante de Precursores Hematopoyéticos de la RED
AUNA.

La cobertura incluye los estudios de histocompatibilidad y pre trasplante sólo del

AFILIADO receptor, acondicionamiento y colecta de precursores hematopoyéticos,
acorde a las GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA de la RED AUNA. Así mismo, se cubre
las complicaciones agudas relacionadas al trasplante, incluyendo la enfermedad
injerto-contra-huésped.

No incluye estudio de donantes ni la búsqueda de estos, ni prestaciones realizadas a

donantes. Asimismo, este beneficio no incluye prestaciones relacionas a trasplante de
tipo haploidentico, es decir, en el que se usa células madre de donantes que no son
totalmente compatibles.

Servicios de apoyo al tratamiento: Exámenes de laboratorio, anatomía patológica e

inmunohistoquímica para clasificación o tipificación, estudios de imágenes (ecografías,
rayos X, tomografía computarizada y resonancia magnética) y medicina nuclear,
relacionados al control y seguimiento del tratamiento de la patología oncológica.

Estudios de medicina nuclear: Estudios que usan sustancias radioactivas, llamadas

también radiofármacos, para crear imágenes en base a la dinámica química del cuerpo,
tales como: gammagrafía ósea, rastreo tiroideo, detección de ganglio centinela. Se
incluye en este beneficio, el tratamiento con iodo radioactivo para cáncer de tiroides.
Tomografía por emisión de positrones (PET Scan): Estudio de imágenes no invasivo
que utiliza radio-isótopos emisores de positrones para generar imágenes moleculares
del organismo. La cobertura incluye el examen y la sustancia radioactiva FDG, siempre
que sea indicado por el médico tratante asignado por la RED AUNA y autorizado por
la IAFAS y cumpla con los criterios de pertinencia recomendados en las GUÍAS DE
PRÁCTICA CLÍNICA de la RED AUNA. Servicio solo disponible en Lima.

Prestaciones domiciliarias: Las prestaciones domiciliarias se refieren a dos

categorías: Cuidados paliativos y terapias del dolor, así como Continuidad de
tratamiento hospitalario en domicilio. Servicio disponible solo en Lima y según los
límites geográficos establecidos.

a) Cuidados paliativos y terapias del dolor:

En esta categoría se incluyen los servicios de: asistencia médica y/o asistencia de
enfermería y/o técnico de enfermería y/o atención remota centralizada para el
suministro del tratamiento prescrito por el médico paliativista, según criterio médico
y/o condición clínica del paciente así como para el manejo de equipos médicos que
faciliten la estancia en el domicilio del paciente que se encuentra en ESTADO
TERMINAL (que no sea tributario de tratamiento oncológico curativo) y en completa
postración por la enfermedad oncológica cubierta por el programa.

El otorgamiento de los servicios mencionados se encuentra condicionado a la designación

previa, bajo responsabilidad y por cuenta propia de la familia, de un cuidador principal y uno
secundario, cuyas edades no deben superar los sesenta y cinco (65) años. El cuidador
principal colaborará con el personal técnico y tendrá a su cargo las actividades de
alimentación, baño e higiene, vestido y acicalamiento, uso de servicios higiénicos del
paciente, así como también deberá cooperar con mitigar su soledad y potenciar su
autoestima.
La asignación de este servicio se encontrará exclusivamente a cargo del profesional
paliativista asignado por la IPRESS y autorizado por la IAFAS, quien pasará a ser su nuevo
médico tratante. No obstante, el anterior médico tratante podrá continuar brindando
prestaciones al paciente a manera de interconsultas, toda vez que las mismas sean
requeridas únicamente por el nuevo médico tratante paliativista. La cobertura de dichas
interconsultas deberá ser previamente validada por la IAFAS, de acuerdo a las condiciones
del programa contratado.

La determinación de la cantidad de horas del personal (aplicables únicamente para turnos

diurnos), así como días y frecuencias específicas (diaria, interdiaria o semanal) se encuentra
sujeto a variación según la criticidad evolutiva o involutiva del paciente, conforme lo indique
el médico tratante paliativista.

b) Continuidad de tratamiento hospitalario en domicilio:

Esta categoría se refiere a los servicios orientados a la atención médica

especializada y/o de enfermería para la aplicación de medicamentos al paciente en
el domicilio declarado, continuando el tratamiento intrahospitalario iniciado en la
IPRESS designada por la IAFAS, hasta en un máximo de siete (7) días calendario,
computados a partir del alta hospitalaria y pertinente medicamente.

El paciente deberá cumplir con los criterios establecidos en el programa, previa valoración
del médico de la IPRESS designada por la IAFAS que brinda el servicio. La asistencia del
personal de enfermería se efectuará conforme al horario en que los medicamentos
prescritos han de aplicarse. Asimismo, las visitas médicas del programa, se darán con
frecuencia interdiaria o conforme se considere necesario medicamente.
 Estas prestaciones domiciliarias se brindarán exclusivamente en el domicilio
declarado por el paciente o el cuidador principal. En tal sentido, bajo ninguna
circunstancia procede el traslado del personal asignado y equipos fuera de este
lugar (incluyendo entre otras: instalaciones médicas, de cuidados intermedios,
casas de reposo y/o albergues). Asimismo, a fin de hacer efectiva la prestación, la
familia del paciente deberá garantizar en todo momento la integridad física y
emocional de los recursos humanos asignados y la seguridad de la infraestructura
suministrada, caso contrario se suspenderá (ya sea temporal o definitivo),
quedando la IAFAS y la IPRESS, designada por esta, liberada de toda
responsabilidad.

El servicio prestado por la IPRESS designada por la IAFAS se encontrará sujeto al

área de cobertura en la ciudad de Lima Metropolitana, de acuerdo a los siguientes
límites: NORTE: Los Olivos (Covida) desde Av. Canta Callao cruce con la Av. Carlos
Izaguirre que se prolonga hasta el cruce con Túpac Amaru; OESTE: hasta La Punta;
ESTE: Santa Anita, hasta la Av. Prolongación Javier Prado y de San Juan de
Lurigancho hasta la Av. Las Lomas; SUR: Chorrillos (Villa) hasta la Av. Alameda
Las Garzas Reales. Asimismo, quedan excluidas aquellas zonas consideradas
altamente peligrosas por la Policía Nacional del Perú.

Transfusión sanguínea y hemoderivados (glóbulos rojos, plaquetas, plasma): Se

cubrirán las pruebas de tamizaje, procesamiento en banco de sangre, pruebas
cruzadas y los insumos necesarios solo de la transfusión de aquellas unidades
efectivamente transfundidas y que se encuentren registradas en la historia clínica, bajo
indicación pertinente debidamente justificada.

Nutrición Parenteral Total (NPT): Alimentación endovenosa que se otorga solo

durante la estancia hospitalaria hasta por un período máximo de tres (3) semanas, a
pacientes con complicaciones entéricas por radioterapia y/o quimioterapia o sometidos
a cirugía oncológica de cabeza y cuello, esófago y/o fístulas que impidan la
alimentación enteral del paciente, siempre y cuando no tengan carcinomatosis y/o
enfermedad metastásica sistémica. Se otorgará solo con autorización previa de la
IAFAS bajo indicación médica pertinente.

Kit de colostomía o ileostomía: Insumo y equipamiento a pacientes con colostomía

o ileostomía por causa oncológica; dotación suministrada directamente al paciente
hasta un máximo de treinta (30) bolsas mensuales. Incluye: pasta protectora tipo
caraya, pinza, bolsas y pegamento. Así como educación al paciente y su familia, para
el autocuidado y mantenimiento de la colostomía o ileostomía.

Kit de urostomía: Insumo y equipamiento a paciente con urostomía por causa

oncológica; dotación suministrada directamente al paciente hasta un máximo de treinta
(30) bolsas mensuales. Incluye: pasta protectora tipo hidrolocoide natural, pinza, bolsas
y pegamento. Así como educación al paciente y su familia para el autocuidado y
mantenimiento de la urostomía.

Cirugía reconstructiva oncológica ante secuela mutilante: Aplica para casos de

cirugías por cáncer de piel y tejidos blandos del sistema músculo esquelético, inclusive
en cara y por amputación de extremidades (no incluye genitales), en el mismo acto
operatorio extractivo. Previa autorización de la IAFAS. Reconstrucción no cosmética
de la solución de continuidad de la zona afectada. Para el caso de mamas, se excluye
de este beneficio y se aplicará específicamente el beneficio correspondiente a
reconstrucción mamaria.
Material de Osteosíntesis: Material quirúrgico requerido en algunos casos de
fracturas patológicas siempre y cuando estas hayan sucedido a consecuencia de
metástasis ósea o cáncer óseo y con indicación de cirugía. Previa autorización de la
IAFAS.
Complicaciones ocasionadas por el tratamiento Oncológico: A través de este
beneficio, cubrimos las complicaciones agudas detalladas a continuación:

a) Atención por complicaciones Post-quimioterapia: Hasta por un plazo máximo

de cuatro (04) semanas con relación a la fecha de realización de la quimioterapia:
Intoxicación Gastrointestinal (mucositis oral, náuseas y vómitos persistentes y
diarreas); Intoxicación Hematológica (gastos de hotelería por anemia;
trombocitopenia, pancitopenia, neutropenia).
b) Intoxicación cutánea (eritema acral): Infecciones por Bacterias, Hongos y Virus;
Trastornos Hidroelectrolíticos; Neuropatía en tratamientos con fármacos de la
familia de los platinos, taxanos y/o epotilomas.
c) Atención por complicaciones Post-Radioterapia: Hasta por un plazo máximo de
ocho (08) semanas con relación a la fecha de realización de la radioterapia: Proctitis
actínica, Cistitis actínica, Mucositis oral, Esofagitis, Neumonitis y Eritema.

No se cubrirá ninguna complicación que se diagnostique como enfermedad crónica.

2.2. OTRAS PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS:

A suministrar exclusivamente a través de la RED AUNA. El otorgamiento de estas
prestaciones dependerá de la debida programación, autorización previa y disposición
del servicio.

Cobertura de Fase Diagnostica: A partir del sustento en estudios de imágenes y

laboratorio que establezcan el diagnóstico de alta sospecha de cáncer, se otorga este
beneficio que brindará las prestaciones médicas necesarias para establecer un
diagnóstico definitivo en casos de alta sospecha oncológica, establecida por un
profesional médico especialista en oncología, colegiado en el país, cuya sospecha se
basa en las recomendaciones de la The National Institute for Health and Care
Excellence [Link]
organised-by-site-of-cancer

Prueba de expresión genética para cáncer de mama: Sólo para pacientes con
cáncer de mama en estadios tempranos (I y II A), con receptores de estrógeno positivos
y receptores HER2 negativos, sin extensión a los ganglios linfáticos (ganglios
negativos), la cual ayuda a estimar el riesgo de recurrencia de la enfermedad, así como
el beneficio de la quimioterapia adyuvante después de una cirugía. Se otorgará bajo
indicación médica pertinente y autorizada por la IAFAS.

Reconstrucción mamaria y de pezón: Se otorga, por única vez, solo para casos de
mastectomía radical y total por cáncer de mama atendida dentro de la cobertura del
programa oncológico bajo la vigencia del presente CONTRATO, que no esté bajo la
condición de FUMADOR y/o sea menor de setenta (70) años de edad.

Esta cirugía deberá realizarse exclusivamente en la RED AUNA y solo a cargo de los
cirujanos designados por la RED AUNA y autorizado por la IAFAS con el único
propósito reconstruir la forma de la mama después de una mastectomía.

Este beneficio no incluye cobertura sobre procedimiento estético en la mama afectada,

así como ningún procedimiento en la mama contralateral.
Prótesis de mama: Se otorga, por única vez, solo para casos con reconstrucción
mamaria bajo la cobertura del programa oncológico de procedimientos realizados en la
RED AUNA y a partir de la última renovación del CONTRATO vigente y solo a cargo
de los cirujanos designados por la RED AUNA autorizados previamente por la IAFAS
para este propósito. La prótesis será la establecida por la IAFAS de acuerdo a las
características del paciente garantizando la seguridad de la atención por el uso de
material médico de alta calidad. No se cubrirá el cambio de la prótesis una vez
concluido el procedimiento de reconstrucción mamaria.

Prótesis testicular post orquidectomía por cáncer de testículo o próstata: Aplica,

por única vez, solo para casos de cáncer de testículo y/o próstata orquidectomizados,
atendidos bajo la cobertura del programa oncológico a partir de la última renovación del
CONTRATO vigente y solo a cargo de los cirujanos designados por la RED AUNA y
autorizado por la IAFAS para este propósito. La prótesis será la establecida por la
IAFAS de acuerdo a las características del paciente.

Medicina Integrativa: Es la combinación de la medicina convencional y de la medicina

alternativa para lograr mejores resultados en los tratamientos de manera
personalizada. Dentro de las prestaciones cubiertas, se encuentran las siguientes:

• Psicooncología para pacientes y familiares directos: Asistencia al paciente y

familiares directos (incluye tutores, curadores o responsables). En el caso de
pacientes mayores de dieciocho (18) años, se cubrirán cinco (05) consultas
ambulatorias por año y consultassin límite de número durante la hospitalización,
contadas a partir de su admisión comopaciente; En caso de paciente menores de
dieciocho (18) años, se cubrirá las consultas ambulatorias y durante la
hospitalización, sin límite de número de consultas, así mismo se extenderá a los
padres hasta sesenta (60) días posteriores al fallecimiento del [Link] en RED
AUNA.

• Orientación Nutricional: Asistencia al paciente y familiares directos (incluye tutores,

cuidadores o responsables). Incluye cinco (5) consultas programadas por año,
contadas a partir de su admisión como paciente.

Terapia física: Se cubrirá hasta un máximo de doce (12) sesiones, durante los tres (3)
primeros meses posteriores a la cirugía descrita en las siguientes condiciones:

• Terapia física en el hombro y brazo para el tratamiento de linfedema posterior a

mastectomía radical por cáncer de mama.
• Terapia física post cirugía mutilante de tejidos blandos en extremidades por
sarcomas óseos o de partes blandas.
• Terapia física post cirugía encefálica.
• Fisioterapia respiratoria post cirugía por cáncer pulmonar.

Foniatría: Se otorgará hasta un máximo de doce (12) sesiones, siempre que se

programen con la regularidad de tres (3) veces por semana y de manera no
interrumpida, durante los tres (3) primeros meses a la cirugía descrita en las siguientes
condiciones:

• Pacientes con disfonía severa o pérdida del habla, posterior a cirugía por cáncer
primario de laringe y cuerdas vocales.
• Pacientes con trastornos de la deglución, posterior a cirugía encefálica por cáncer
primario de encéfalo
Segunda opinión médica nacional: Solo en casos que el médico tratante solicite
opinión (sólo consulta) a la junta médica permanente de la IAFAS, ante la falta de
respuesta esperada a los estándares de manejo clínico de las GUÍAS DE PRÁCTICA
CLÍNICA de la RED AUNA y previo consentimiento del paciente. Asimismo, el médico
tratante contara con el soporte de los comités multidisciplinarios de alta complejidad
pertenecientes a la RED AUNA.
Segunda opinión médica internacional: La Junta Médica permanente de la IAFAS
podrá solicitar la valoración del caso (revisión del expediente) a una institución de
prestigio internacional determinada por la IAFAS cuando lo considere necesario y
previo consentimiento del paciente, sobre tratamiento, pronóstico y orientaciones de la
enfermedad del paciente. No forma parte de este beneficio la realización de exámenes
auxiliares o una segunda revisión de los mismos fuera del territorio nacional. No se
cubren los gastos de elaboración, duplicado y/o traducción de informes ni otros gastos
relacionados al contenido del expediente.

Ambulancia terrestre: Se otorgará al alta hospitalaria en caso de pacientes postrados

o imposibilitados de desplazarse por la enfermedad oncológica; únicamente con
destino a su domicilio. No es aplicable para urgencias y/o EMERGENCIAS médicas.
La programación del servicio será previa solicitud del paciente y se efectuará según
disponibilidad de unidades, rutas y hora del alta.

Disponible solo en Lima, dentro del área de cobertura indicada a continuación:

El servicio prestado por la IPRESS autorizado por la IAFAS se encontrará sujeto al

área de cobertura en la ciudad de Lima Metropolitana, de acuerdo a los siguientes
límites: NORTE: Los Olivos (Covida) desde Av. Canta Callao cruce con la Av. Carlos
Izaguirre que se prolonga hasta el cruce con Túpac Amaru; OESTE: hasta La Punta;
ESTE: Santa Anita, hasta la Av. Prolongación Javier Prado y de San Juan de
Lurigancho hasta la Av. Las Lomas; SUR: Chorrillos (Villa) hasta la Av. Alameda Las
Garzas Reales. Asimismo, quedan excluidas aquellas zonas consideradas altamente
peligrosas por la Policía Nacional del Perú.

Traslado para pacientes radicados fuera de Lima: Cobertura de un (1) boleto aéreo
nacional (ida y vuelta) por cada vigencia anual, en vuelo comercial, para aquellos
pacientes domiciliados en provincia (según dirección estipulada en DNI) que, por causa
médica, evaluada por la IAFAS, deban desplazarse desde su lugar de origen hacia el
lugar de tratamiento. Para su otorgamiento, el AFILIADO deberá tramitar la solicitud
del beneficio con mínimo treinta (30) días de anticipación. La programación de fechas
de ida y retorno, bajo tarifa económica estarán sujeta a disponibilidad de ruta aérea
comercial y cupos disponibles de la aerolínea asignada por la IAFAS.

Alimentación para acompañante de pacientes pediátricos: Beneficio para un (1)

acompañante de pacientes pediátricos (menores de catorce (14) años y seis (6) meses
de edad) hospitalizados, compuesto por un (1) desayuno, un (1) almuerzo y una (1)
cena del menú estándar que la clínica establezca para el día y en el mismo horario de
los pacientes, debiendo ser solicitado con la anticipación establecida por la clínica.
Durante el tiempo que dure la hospitalización.

Sedación en pacientes pediátricos: Beneficio exclusivo para pacientes menores de

catorce (14) años y seis (6) meses de edad, otorgando cobertura sobre el procedimiento
y medicamentos para la sedación necesaria y pertinente durante las pruebas de
imágenes y procedimientos prolongados.

Pruebas Covid19: Se otorga cobertura sobre la prueba de despistaje para Covid19 a

los pacientes oncológicos que va a ser hospitalizado o intervenidos quirúrgicamente
(incluye cirugía ambulatoria). Atendiendo los protocolos de la IPRESS y siempre que
sea indicada por el médico tratante como parte de sus exámenes pre quirúrgicos.
Tutoría médica y ejecutiva de acompañamiento al paciente: Para orientar en forma
personalizada y facilitar al paciente sobre su enfermedad, tratamiento, servicios del
programa oncológico y oportuna accesibilidad a sus beneficios del programa
CONTRATADO.

Chequeo Oncológico y evaluación general de salud: Conjunto de exámenes para

identificar la sospecha de algunos tipos de enfermedades oncológicas que sean
evidenciables en una etapa temprana. Asimismo, con la evaluación general de salud
se busca identificar factores de riesgo cardiovascular como la Obesidad, Hipertensión
Arterial, Diabetes Mellitus, Dislipidemia (triglicéridos y colesterol elevado) entre otros.

Estos conjuntos de exámenes se realizan según edad y sexo biológico del AFILIADO
y están alineados a las mejores prácticas y recomendaciones mundiales de
instituciones prestigiosas. Aplica para todos los AFILIADOS a partir de la primera
renovación, previa validación del cumplimiento del pago de los aportes a la fecha de la
solicitud del beneficio y con una periodicidad de acuerdo al programa CONTRATADO,
teniendo en cuenta su último despistaje y evaluación efectiva.

La cita deberá ser programada a través del Call Center de servicio al cliente al número
telefónico en Lima (01) 513-7900 y (01) 320-0700, Callao (01) 204-9600, Piura (073)
749-333, Trujillo (044) 749-333 y Arequipa (054) 749-333 o en los establecimientos de
salud pertenecientes a la RED AUNA listados en las CLÁUSULAS PARTICULARES
y otros establecimientos asignados por la IAFAS. El detalle de los componentes de
cada paquete de evaluación se encuentra publicado en la página web
[Link] y están sujetos a variaciones y
disponibilidad al momento de la atención.

Los exámenes de detección, no son transferibles, acumulables, canjeables o

intercambiables con otros exámenes que no corresponden al conjunto de exámenes
contratados. Asimismo, el paquete no puede ser fragmentado y deberá concluirse en
la misma sede prestacional en un período no mayor de treinta (30) días calendario
contados desde el inicio del chequeo oncológico y evaluación general de salud, vencido
este plazo el AFILIADO deberá esperar el tiempo establecido en el PLAN DE SALUD
para acceder nuevamente al próximo conjunto de exámenes.

Sin perjuicio de lo anteriormente indicado, en el caso de mujeres de cuarenta (40) a

setenta (70) años, podrán fragmentar u optar por realizarse de manera independiente
el conjunto de exámenes en las siguientes etapas: 1) mamografía y 2) demás pruebas
del chequeo oncológico y evaluación general de salud. En ese sentido, la afiliada podrá
optar por realizarse de manera independiente el paquete que elija 1) mamografía y 2)
demás exámenes del chequeo oncológico y evaluación general de salud, de igual
manera a los afiliados mayores de cincuenta (50) años que les corresponda el examen
de colonoscopia podrán fragmentar y optar por realizarse de manera independiente
dicho examen, siendo su responsabilidad de afiliado la programación de lo pendiente,
durante su vigencia contractual.

Si el AFILIADO incumple con la realización de los servicios ya iniciados en la IPRESS,

no concluyéndolos, el total de servicios autorizados se darán por ejecutado. Siendo los
siguientes otorgamientos del beneficio de acuerdo a la frecuencia establecida de su
programa.

Este beneficio no incluye cobertura de sedación o prestaciones quirúrgicas por causas

particulares del AFILIADO.
 En caso el médico evaluador considere pertinente recomendar o indicar algún examen
adicional, fuera del conjunto de exámenes cubierto por su programa, este deberá ser
asumido por el CONTRATANTE bajo tarifa preferencial o ser requerido bajo el beneficio
de diagnóstico oncológico, según se trate la naturaleza de la condición de salud
observada.

Tarifas preferenciales y Descuentos: Para la atención de sus diversas necesidades

médicas prestaciones que no estén en cobertura del programa oncológico contratado,
se otorga a favor del AFILIADO, acceso a tarifas preferenciales y descuentos sobre las
tarifas prestacionales vigentes al público en las IPRESS que integran la RED AUNA,
cuyo detalle se encuentra sujeto a actualizaciones por parte del prestador de servicios
médicos (IPRESS), por lo cual el AFILIADO deberá visualizar el detalle vigente en la
página web [Link]

3. PERTINENCIA DE LAS PRESTACIONES ONCOLÓGICAS

La cobertura que la IAFAS otorga a favor del AFILIADO en virtud del presente
CONTRATO, comprende las condiciones y prestaciones oncológicas contenidas en las
CLÁUSULAS PARTICULARES; las cuales se encuentran acorde con las GUÍAS DE
PRÁCTICA CLÍNICA de la RED AUNA con base al cumplimiento de los siguientes
criterios:

1. Que las prestaciones oncológicas se encuentren recomendadas y comprendidas en las

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA de la RED AUNA; las mismas que deberán ser
acordes a su diagnóstico oncológico y sustentarse hasta en un NIVEL DE EVIDENCIA
II-A.

2. Que el tratamiento de quimioterapia y el (los) fármaco(s) oncológico(s) indicado(s),

hayan concluido exitosamente el ENSAYO CLÍNICO DE FASE III y se encuentren
comprendidos en las GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA de la RED AUNA.

3. Que los procedimientos y tratamientos oncológicos se encuentren estrictamente

relacionados al(los) diagnóstico (s) oncológico(s) admitido(s) y sea(n) autorizado(s) por
la IAFAS.

4. Que los tratamientos, exámenes y/o medios diagnósticos se encuentren disponibles y

se ejecuten íntegramente en el territorio de la República del Perú.

5. Que el paciente, a quien se ha indicado un tratamiento de quimioterapia y/o terapia

modificadora de respuesta biológica o blanco dirigida u otra específica contra el
desarrollo del cáncer, cumpla con los mismos Criterios de Inclusión y Exclusión del
paciente que formó parte del estudio de investigación que avaló el ingreso y/o forma de
uso de la terapia y/o molécula; a partir de lo cual se sustenta su inclusión a la GUÍA DE
PRÁCTICA CLÍNICA de la IAFAS. Los mismos que se encuentran publicados y se
encuentran en un repositorio de ensayos clínicos como [Link] en
Estados Unidos, [Link] en Europa u otros.

6. Que los medicamentos oncológicos y no oncológicos se encuentren incluidos según se

vaya actualizando y/o modificando en el Petitorio Nacional Único de Medicamentos
Esenciales para el Sector Salud (PNUME), que aprueba el Ministerio de Salud de la
República del Perú. Adicionalmente, a través de las presentes CLÁUSULAS
GENERALES, tendrán cobertura los medicamentos oncológicos que (i) estén
debidamente autorizados para su importación y/o comercialización en el Perú por parte
 de la Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID) o de la
autoridad que haga sus veces y (ii) que figuren en el "Listado de Medicamentos para el
tratamiento del cáncer" de la IAFAS, publicado en la página web
[Link] Utilizando criterios técnicos, este
listado se renovará y/o actualizará como mínimo cada dos (2) años, contados desde la
fecha de su última publicación en la página web antes descrita, tomando en cuenta
para ello los estándares nacionales e internacionales sobre la materia.

7. Las prestaciones requeridas bajo las coberturas se encuentren descritas en el PLAN

DE SALUD detallado en el Anexo 1 y no se encuentren comprendidos en las
EXCLUSIONES detallas en el Anexo 3 del presente CONTRATO.

Contrato vigente a partir del 01 de julio del 2022

Código [Link].P.02.79
Revisión: 00
 CONTRATO DE PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS DE SERVICIOS DE SALUD
PROGRAMA ONCOLÓGICO PREPAGADO

ANEXOS

ANEXO 1: PLAN DE SALUD

Las coberturas, exclusivamente oncológicas, a las que los AFILIADOS tienen derecho a
través del presente CONTRATO, corresponden de manera específica al programa optado
por el CONTRATANTE en la solicitud de afiliación, cuyos alcances, limitaciones, copagos
y deducibles detallamos a continuación.

CONDICIONES DE SUSCRIPCIÓN

CONDICIONES DE SUSCRIPCIÓN ONCOPLUS 2022

Límite máximo del beneficio anual por afiliado: Afiliado Titular
Sin límite de Monto
y Dependientes
Límite de ingreso: Afiliado Titular y Dependientes Hasta los 65 años
Límite de permanencia: Afiliado Titular y Dependientes Sin límite
Rige a partir del primer
día del mes siguiente
Suscripción del CONTRATO
de cancelado el primer
aporte
Período de Carencia: Plazo mínimo de permanencia en el
programa para tener derecho a las coberturas establecidas en
éste. Se contabilizan en forma individual por cada AFILIADO, a
90 días
partir de la fecha de inicio de vigencia o la fecha de reactivación
de la cobertura generada por incumplimiento en el pago de los
aportes al programa.

Latencia: Es un derecho especial de cobertura por desempleo

que la IAFAS ESSALUD y la IAFAS EPS le otorga al asegurado No aplica
regular y sus derechohabientes.

REQUISITOS DE SUSCRIPCIÓN

Constituye un requisito previo y parte integral del CONTRATO, la suscripción de la solicitud

de afiliación, por parte de el CONTRATANTE, en la que debe consignarse la siguiente
información:
1. Datos Generales del (los) AFILIADO(s).
2. Identificación y selección del programa optado.
3. Indicación de la modalidad de pago de las aportaciones por efectuar.
4. DECLARACIÓN JURADA DE SALUD del (los) AFILIADO(s), de forma individual.
5. Resultado del examen de antígeno prostático (PSA), según corresponda.
6. Resultados de exámenes auxiliares, en caso sean solicitados por la IAFAS
7. Declaración de CONDICIÓN DE FUMADOR incluida en la solicitud de afiliación, según
corresponda.
8. PLAN DE SALUD primario PEAS
El CONTRATANTE deberá completar y suscribir la DECLARACIÓN JURADA DE SALUD
adjunta a la solicitud de afiliación. En caso la solicitud de afiliación se haya efectuado por
algún medio virtual o no presencial, se deberá dejar igual constancia de la DECLARACIÓN
JURADA DE SALUD por la vía que la opción de afiliación establezca.

Los AFILIADOS varones de sesenta y uno (61) años o más, deberán someterse en forma
previa a la solicitud de afiliación a una prueba de Antígeno Prostático Específico (PSA), a
cuenta del CONTRATANTE. Los resultados de la prueba PSA no deben tener una
antigüedad mayor a treinta (30) días calendario y deberá ser adjuntada a la solicitud de
afiliación.

Cualquier requerimiento de información médica adicional que sustente la condición de

salud de la persona propuesta para su afiliación (incluyendo exámenes de laboratorio e
imágenes) que sean requeridos para la suscripción de la afiliación deberán ser presentados
por el CONTRATANTE a su cuenta y costos según las condiciones de la cláusula cuarta.

Los resultados de la prueba de PSA y exámenes auxiliares deben ser emitidos por
laboratorios que cuenten con la autorización y debida certificación de los entes reguladores
de Centros de Salud y/o IPRESS del país.

En cualquier momento, la IAFAS podrá solicitar a los AFILIADOS que hayan consignado
la CONDICIÓN NO FUMADOR en la solicitud de afiliación la realización obligatoria de la
prueba de nicotina y/o sus metabolitos que la IAFAS establezca sin costo alguno en
cualquiera de los establecimientos asignados por la IAFAS. Los resultados no deben tener
una antigüedad mayor a cuarenta y ocho (48) horas posteriores a la solicitud por parte de
la IAFAS.

En caso la prueba de nicotina y/o sus metabolitos resultase positiva dentro del rango
específico que el tipo de prueba establezca o el AFILIADO no realizara la prueba
oportunamente, la IAFAS procederá al cobro retroactivo de los aportes a partir de la última
renovación bajo la CONDICIÓN DE FUMADOR, los cuales se detallan en el Anexo 2.

Dentro de los primeros sesenta (60) días calendario de la recepción de la solicitud de

afiliación y cancelada la primera cuota del programa, la IAFAS, podrá excluir, limitar o
condicionar el otorgamiento de determinadas coberturas y/o prestaciones contenidas en el
presente CONTRATO, atribuibles o relacionadas directa o indirectamente a la información
proporcionada en la DECLARACIÓN JURADA DE SALUD y/o producto del resultado de
la prueba de PSA, condicionamientos que la IAFAS deberá poner en conocimiento del
CONTRATANTE con la debida oportunidad.

La eventual inconformidad del CONTRATANTE, con relación a los condicionamientos

particulares formulados por la IAFAS con posterioridad a la recepción de la solicitud de
afiliación, determinará la anulación del CONTRATO y el derecho de devolución íntegra de
los aportes a favor del CONTRATANTE, en tanto este último formule su desistimiento, por
la vía comunicacional que considere conveniente, dentro de los noventa (90) días
siguientes a la fecha de notificación de las limitaciones particulares formuladas por la
IAFAS.

Cualquier reticencia, falsedad, omisión, inexactitud u ocultamiento de información relativa

al estado de salud y/o CONDICIÓN DE FUMADOR, por parte del CONTRATANTE,
suscriptor de la DECLARACIÓN JURADA DE SALUD y/o alteración en el resultado de la
prueba de PSA, constituye incumplimiento de las obligaciones del AFILIADO y, en
consecuencia, la IAFAS se reserva la facultad para resolver unilateral y automáticamente
el CONTRATO sin que ello genere derecho a devolución íntegra de los aportes a favor del
CONTRATANTE.
En el supuesto del numeral precedente, en caso la IAFAS haya concedido coberturas,
servicios o prestaciones a favor del AFILIADO, sin que a este le corresponda ese derecho,
podrá exigir el pago del valor de la totalidad de los servicios prestados de manera indebida.

El CONTRATANTE declara tener conocimiento y responsabilidad de la información

brindada sobre el estado de salud y antecedentes médicos de los AFILIADOS.

El CONTRATANTE declara contar con representación suficiente del(los) menor(es) de

edad y estar plenamente facultado para suscribir el presente CONTRATO.

PRESTACIONES GENERALES CUBIERTAS POR EL PROGRAMA

ONCOPLUS 2022
PRESTACIONES GENERALES
Cobertura Copago
Honorarios médicos por consultas o teleconsultas,
intervenciones quirúrgicas o visita domiciliaria, ayudantía 100% Ninguno
o administración de anestesia.

Quimioterapia(1): Medicamentos antineoplásicos

convencionales, materiales e insumos (incluyendo
catéteres permanentes, líneas de infusión, entre otros) y
100% Ninguno
servicios relacionados a su administración. Incluye la pre
medicación y vitaminas que formen parte del esquema
de quimioterapia.
Terapia modificadora de respuesta biológica o
blanco dirigida(1):
 Anticuerpos monoclonales
 Inhibidores de enzimas kinasas y proteosomas
 Inmunoterapia (BCG) 100% Ninguno
 Citocinas (Interferones e Interleucinas)
 Factor estimulante de colonias de células blancas
(Filgrastim)
 Inmunomoduladores
Hormonoterapia farmacológica Convencional(1):
Medicamentos convencionales para modular las
100% Ninguno
hormonas del organismo atenuando el crecimiento o
reducir el riesgo de recurrencia de ciertos tumores
Hormonoterapia farmacológica Compleja(1,2):
medicamentos novedosos o avanzada generación para
100% Ninguno
estimular o inhibir el sistema hormonal modificando el
comportamiento de algunos tumores y sus síntomas.

Medicamentos no oncológicos(1) (dispositivos

médicos para el tratamiento oncológico), materiales 100% Ninguno
e insumos relacionados con el tratamiento oncológico.

Radioterapia: Radioterapia Tridimensional, Arcoterapia

Volumétrica de Intensidad Modulada, Radioterapia de 100% Ninguno
Intensidad Modulada, Radiocirugía Estereotáxica,
Radioterapia Estereotáxica Extra Cerebral, Radioterapia
IntraOperatoria, Braquiterapia de Alta Tasa de Dosis.
Servicio solo disponible en Lima.
Trasplante de Médula Ósea histocompatible: Incluye
cobertura de estudios de histocompatibilidad solo del
100% Ninguno
AFILIADO receptor. No incluye estudio u otros gastos
relacionados a los donantes.
Servicios de apoyo al tratamiento: Exámenes de
laboratorio, imágenes, anatomía patológica e 100% Ninguno
inmunohistoquímica.
Estudios de Medicina Nuclear: Gammagrafía ósea,
100% Ninguno
rastreo tiroideo, detección de ganglio centinela.
Tomografía por emisión de positrones (PET Scan):
Incluye el examen de valoración previa y la sustancia 100% Ninguno
radioactiva FDG. Servicio disponible solo en Lima.
Prestaciones Domiciliarias: Cuidados paliativos y
terapias del dolor, así como Continuidad de tratamiento
100% Ninguno
hospitalario en domicilio. Servicio disponible solo en Lima
y según los límites geográficos establecidos.

Transfusión sanguínea y hemoderivados (glóbulos

rojos, plaquetas, plasma), se cubrirán las pruebas de
tamizaje, procesamiento en banco de sangre, pruebas 100% Ninguno
cruzadas y los insumos necesarios solo de la transfusión
de aquellas unidades efectivamente transfundidas.

Nutrición Parenteral Total (NPT): Solo durante la

estancia hospitalaria hasta un máximo de tres (3) 100% Ninguno
semanas.
Kit de colostomía e ileostomía insumo y equipamiento
100% Ninguno
a pacientes con colostomía o ileostomía.
Kit de urostomía insumo y equipamiento a pacientes
100% Ninguno
con urostomía por causa oncológica.
Cirugía reconstructiva oncológica ante secuela
mutilante para pacientes de cáncer de piel y tejidos
blandos del sistema musculo esquelético, inclusive en
100% Ninguno
cara y por amputación de extremidades (no incluye
genitales), en el mismo acto operatorio extractivo y no
cosmético.

Material de Osteosíntesis para pacientes con fracturas

100% Ninguno
patológicas por metástasis ósea o cáncer óseo.

Complicaciones ocasionadas por el tratamiento

oncológico únicamente las patologías que se presentan
a consecuencia de la enfermedad oncológica o luego de 100% Ninguno
realizada la aplicación del respectivo tratamiento
oncológico
(1) No se cubre los medicamentos que no están citados en el “Listado de Medicamentos para el tratamiento del
cáncer “
(2) Las modificaciones de cobertura sobre hormonoterapia compleja, aplican para afiliados que no están en

condición de paciente oncológico activo al momento de entrada en vigencia del presente condicionado.

OTRAS PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS CUBIERTAS POR EL PROGRAMA

OTRAS PRESTACIONES
ONCOPLUS 2022
COMPLEMENTARIAS
(Solo en RED AUNA y previa autorización por la
Cobertura Copago
IAFAS)
Cobertura de Fase Diagnostica 50% 50%
Prueba de expresión genética para cáncer de
100% Ninguno
mama.
Reconstrucción mamaria y pezón para
pacientes con mastectomía radical y total por 100% Ninguno
cáncer de mama.
Prótesis de mama para pacientes con
mastectomía por cáncer de mama. Por única vez 100% Ninguno
por mama.
Medicina Integrativa: Dentro de las prestaciones
cubiertas, se encuentran las siguientes:
Psicooncología para pacientes en compañía
de familiares. Incluye cinco (5) sesiones
programadas por año y consultas sin límite de
número durante la hospitalización, contadas a
partir de su admisión como paciente. En caso de
paciente menores de dieciocho (18) años, se 100% Ninguno
cubrirá las consultas ambulatorias y durante la
hospitalización, sin límite de número de consultas,
así mismo se extenderá a los padres hasta
sesenta (60) días posteriores al fallecimiento del
menor. Solo en RED AUNA.
Orientación nutricional para pacientes en
compañía de familiares. Incluye cinco (5)
100% Ninguno
sesiones programadas por año. Solo en RED
AUNA.
Terapia física: En el hombro y brazo para el
tratamiento de linfedema posterior a mastectomía
radical por cáncer de mama; post cirugía
mutilante de tejidos blandos en extremidades;
100% Ninguno
post cirugía encefálica; fisioterapia respiratoria
post cirugía por cáncer pulmonar. Hasta un
máximo de doce (12) sesiones durante los tres (3)
meses posteriores a la cirugía antes descrita.
Foniatría, hasta doce (12) sesiones
100% Ninguno
programadas.
Prótesis Testicular post orquidectomia para
100% Ninguno
pacientes de cáncer de testículo y próstata.
 Segunda Opinión Médica Nacional: Bajo
revisión de la junta médica permanente de la
IAFAS y con el soporte de los comités 100% Ninguno
multidiciplinarios de alta complejidad de la RED
AUNA
Segunda Opinión Médica Internacional: Bajo
solicitud de la junta médica permanente de la
IAFAS, que podrá solicitar la valoración del caso 100% Ninguno
(revisión del expediente) a una institución de
prestigio internacional determinada por la IAFAS.

Ambulancia terrestre al alta hospitalaria, para

pacientes postrados o imposibilitados de
100% Ninguno
desplazarse. Servicio disponible solo en Lima y
según los límites geográficos establecidos.
Traslado para pacientes radicados fuera de
Lima: Un (1) boleto aéreo (ida y vuelta en vuelo
comercial) al año, para aquellos pacientes
100% Ninguno
domiciliados en provincias(según dirección
estipulada en DNI) y con destino al lugar de
tratamiento.
Alimentación para un acompañante de
pacientes pediátricos de pacientes pediátricos
(menores de catorce (14) años y seis (6) meses 100% Ninguno
de edad) durante el tiempo que dure la
hospitalización. Solo en RED AUNA
Sedación de pacientes pediátricos 100% Ninguno
Pruebas covid-19 100% Ninguno
Tutoría Médica y Ejecutiva de
100% Ninguno
acompañamiento al paciente
El deducible, cobertura, así como el
detalle y la periodicidad de los
Chequeo Oncológico: Conjunto de exámenes exámenes que incluye el chequeo
para identificar la sospecha de algunos tipos de oncológico y evaluación general de
enfermedades oncológicas, asimismo con la salud están publicados en nuestra
evaluación general de salud se busca identificar página web:
factores de riesgo cardiovascular. [Link]
mentos-interes.

Importante:
Los planes PLUS MASTER, ONCORIPLEY, PLAN NACER y PLAN FAMILIA se rigen bajo la cobertura del
programa ONCOPLUS 2022.

Es importante tener presente que el inicio de las prestaciones de la recuperación de la salud (sea de diagnóstico
oncológico o de tratamiento), bajo cobertura, será de manera posterior a la activación del programa oncológico
detallada en el Anexo 4.
ANEXO 2: APORTES Y FORMAS DE PAGO

De acuerdo a la Cláusula Décimo Segunda de las CLÁUSULAS GENERALES, el

CONTRATANTE deberá pagar los siguientes aportes de acuerdo a la modalidad de pago
elegida.

Los aportes están expresados en soles e incluyen IGV.

ONCOPLUS 2022
Pago Anual Contado
Pago Mensual Recurrente
(Afiliación y
(Afiliación y renovación)
renovación)
Rango de
edad Efectivo o [Link]édito Tarjeta de Crédito Tarjeta de Débito
No No No
Fumador Fumador Fumador
Fumador Fumador Fumador
00 - 25 405,96 528,00 36,00 46,00 40,99 52,99
26 - 35 1132,92 1472,88 99,00 129,00 114,00 149,00
36 1169,88 1520,88 103,00 133,00 118,00 153,00
37 1193,88 1552,92 105,00 136,00 119,99 156,99
38 1206,96 1568,88 106,00 137,99 121,99 157,99
39 1218,84 1584,96 107,00 138,99 122,99 160,00
40 1230,96 1600,92 107,99 139,98 123,98 160,99
41 1267,92 1648,92 110,99 144,99 127,98 165,99
42 1305,00 1696,92 114,00 149,00 131,99 170,99
43 1353,96 1760,88 118,99 153,99 136,99 177,99
44 1390,92 1809,00 122,00 158,99 140,00 181,99
45 1427,88 1857,00 125,00 162,99 144,00 186,99
46 1476,84 1920,96 130,00 168,00 149,00 193,99
47 1538,88 2001,00 135,00 176,00 154,99 201,99
48 1587,96 2064,96 139,00 181,00 160,00 208,00
49 1624,92 2112,96 143,00 185,00 164,00 213,00
50 1698,96 2208,96 149,00 193,99 170,99 223,00
51 1760,88 2289,00 154,00 201,00 177,99 231,00
52 1821,84 2368,92 160,00 207,99 183,99 238,99
53 1858,92 2416,92 162,99 211,99 187,99 243,99
54 1907,88 2481,00 166,99 217,99 192,99 249,98
55 1969,92 2560,92 173,00 224,99 199,00 258,00
56 2055,84 2673,00 180,00 233,99 207,00 270,00
57 2178,96 2832,84 190,99 248,99 219,99 285,98
58 2314,92 3008,88 203,00 263,99 232,99 303,99
59 2412,84 3136,92 212,00 274,99 243,00 315,99
60 2535,96 3296,88 221,99 288,98 255,99 332,98
61 2683,92 3488,88 235,00 305,99 270,99 351,99
62 2844,00 3696,84 249,00 323,99 287,00 373,00
 63 3003,96 3904,92 264,00 342,99 303,00 393,99
64 3151,92 4096,92 276,00 358,99 318,00 413,00
65 3336,96 4338,00 292,98 379,97 336,97 437,98
66* 3520,92 4577,88 308,99 401,99 354,99 461,99
67* 3680,88 4785,96 323,00 420,00 370,99 483,00
68* 3816,96 4962,00 335,00 435,00 385,00 500,99
69* 3963,84 5154,00 347,99 451,99 399,98 519,99
70* 4099,92 5329,92 359,99 467,99 413,99 537,99
71* 4222,92 5490,00 370,00 481,99 425,99 554,00
72* 4345,80 5649,84 381,00 495,99 437,99 569,99
73* 4444,92 5778,00 390,00 507,00 448,00 582,99
74* 4530,96 5889,96 397,00 516,99 456,99 593,99
75* 4605,00 5985,96 404,00 524,99 464,99 603,99
76* 4678,92 6081,96 410,00 534,00 472,00 614,00
77* 4752,00 6177,84 417,00 542,00 479,00 622,99
78* 4825,92 6273,96 422,99 549,99 486,99 632,99
79* 4899,96 6369,96 430,00 559,00 494,00 642,99
80* 4974,00 6465,84 436,00 566,99 502,00 652,00
81* 5059,92 6577,92 444,00 577,00 510,00 664,00
82* 5133,96 6673,92 450,00 585,00 518,00 673,00
83* 5196,00 6753,84 456,00 591,99 523,99 680,99
84* 5293,80 6882,00 464,00 603,99 534,00 693,99
85* 5355,84 6961,92 469,99 610,99 539,99 701,99
86 - 100* 5453,88 7089,96 477,99 621,99 549,99 714,99
Más de 100* 5515,92 7170,96 484,00 629,00 555,99 723,00
* Solo renovación

MODIFICACIONES A LA AFILIACIÓN
El CONTRATANTE puede solicitar la incorporación de nuevos AFILIADOS con
posterioridad al inicio de la vigencia del presente CONTRATO. Para ello, deberá contar
con una nueva solicitud de afiliación y DECLARACIÓN JURADA DE SALUD
respectivamente, aplicándose los mismos requisitos de afiliación señalados en el Anexo 1
- Requisitos de Suscripción del presente CONTRATO. Los nuevos AFILIADOS se
encuentran sujetos a un PERÍODO DE CARENCIA de acuerdo al programa elegido.

Del mismo modo, el CONTRATANTE puede solicitar la migración a un programa

oncológico de menores características de cobertura en cualquier momento durante la
vigencia, y a un programa de mayores características de cobertura solo al vencimiento del
plazo contractual. Para ello, debe realizar la solicitud de migración con 30 días de
anticipación, presentando una nueva solicitud de afiliación y DECLARACIÓN JURADA DE
SALUD respectivamente, siempre que el afiliado no presente morosidad en el programa,
no aplicando un nuevo PERIODO DE CARENCIA.
Para la migración de programa oncológico, se deberá cumplir con los siguientes requisitos:

a) El AFILIADO no registre en su historial clínico diagnóstico de cáncer.

b) El AFILIADO no tenga sintomatología, que induzca a sospecha de cáncer.
c) El AFILIADO no esté en estudio o fase de diagnóstico por sospecha de cáncer.

Aceptada la solicitud, la migración se realizará con CONTINUIDAD, generándose un nuevo

CONTRATO. Cabe acotar que la eventual desestimación de la solicitud de migración por
parte de la IAFAS, no invalida el derecho del AFILIADO de permanecer cubierto bajo el
plan del CONTRATO originalmente suscrito y vigente.

En caso el CONTRATANTE desee modificar la modalidad, medio de pago y/o CONDICIÓN

DE NO FUMADOR a CONDICIÓN DE FUMADOR del(los) AFILIADO(s), deberá formular
la solicitud escrita a la IAFAS. Asimismo, para efectos de este CONTRATO, no es factible
modificar la CONDICIÓN DE FUMADOR a NO FUMADOR.

DE LA DESAFILIACIÓN
La DESAFILIACIÓN al programa oncológico seleccionado se producirá de forma
automática cuando se encuentre en alguno de los siguientes supuestos:

a) Por la culminación del supuesto de hecho que le daba la condición de AFILIADO.

b) Por la extinción del CONTRATO de Prestaciones de Servicios de Salud por las
causales de caducidad, no renovación, resolución, rescisión, o nulidad del
CONTRATO.

Del mismo modo, el CONTRATANTE tiene el derecho a solicitar de forma libre y voluntaria
su DESAFILIACIÓN. Para ello, deberá comunicarse a la central telefónica de la IAFAS a
la siguiente línea telefónica (01) 513-7900 en el horario de lunes a viernes de 8:00 am a
8:00 pm.

La solicitud de desafiliación no libera al AFILIADO CONTRATANTE de las deudas que

haya contraído con la IAFAS, incluido el pago de intereses legales, de ser el caso.

Siendo así, la DESAFILIACIÓN procederá previa cancelación de cualquier deuda

pendiente por aportaciones correspondientes a la vigencia transcurrida, la cual se hará
efectiva a partir del primer día del mes siguiente en tanto la solicitud sea recepcionada con
un mínimo de veinte (20) días de anticipación.

EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL CONTRATANTE O AFILIADOS

En caso de fallecimiento del CONTRATANTE, los herederos legales deberán informar el
deceso a la IAFAS. Si en caso los demás AFILIADOS requieren continuar bajo protección
del programa, deberán presentar una nueva solicitud de afiliación a la IAFAS, designando
un nuevo CONTRATANTE, generándose un nuevo contrato con continuidad, la cual
procederá según las condiciones vigentes al público para este programa siempre que se
encuentre en comercialización; caso contrario, podrán optar por algún programa similar.

Cuando uno de los AFILIADOS (que no es el CONTRATANTE) fallece, no se culminará el

CONTRATO para los demás AFILIADOS, sólo se procederá con la desafiliación del
fallecido, siendo el CONTRATANTE el responsable de informar el deceso a la IAFAS.

En caso corresponda la devolución de aportes por periodos pagados anticipadamente, pero

no protegidos, deberá ser solicitado por el CONTRATANTE o en caso de fallecimiento de
este, deberá ser solicitado por sus herederos legales, presentando el certificado de
defunción, en un plazo máximo de sesenta (60) días posteriores al deceso.

RESPONSABILIDAD DE PAGOS

El AFILIADO cede por voluntad propia la responsabilidad del pago de sus aportes al
CONTRATANTE, como contraprestación por la contratación de la cobertura
complementaria respecto de las prestaciones oncológicas, el CONTRATANTE pagará a la
IAFAS los aportes indicados en el Anexo 2.

Los aportes podrán ser abonados según las modalidades que contemple el programa
contratado y de acuerdo a la forma de pago que el CONTRATANTE haya consignado en
la solicitud de afiliación. Se entenderá como cancelado el aporte a partir de la fecha y hora
en que la IAFAS cuente con la suma dineraria correspondiente en sus cuentas bancarias.

Para cualquier modalidad de pago y/o forma de fraccionamiento de los aportes elegidos,
ya sea abono directo o a través de instituciones financieras o terceros, el CONTRATANTE
se obliga a cancelar dichas sumas dentro de los plazos establecidos. En tal sentido, el
CONTRATANTE se responsabiliza, a título personal, ante la IAFAS por cualquier deuda
generada, inclusive cuando la misma se derive de hechos imputables a la entidad
financiera o tercero al que delegó el pago de sus aportes.

Cualquier incumplimiento, tanto del CONTRATANTE como la entidad financiera o el

tercero a través del cual se valga para hacer efectivo el pago de sus aportes, facultará a la
IAFAS a suspender o resolver el CONTRATO según lo dispuesto en los términos
establecidos en el mismo. En cualquier caso, será obligación exclusiva del
CONTRATANTE la oportuna comunicación a la IAFAS de cualquier variación del medio
de pago y/o la información relativa al mismo.

INCUMPLIMIENTO EN EL PAGO DE LOS APORTES COMERCIALES Y

REHABILITACIÓN

1. Siempre que el CONTRATANTE incumpla con el pago de los APORTES

COMERCIALES, por más de treinta (30) días calendario, la IAFAS suspenderá
automáticamente todos los derechos a las prestaciones convenidas según el programa
adquirido. La suspensión se mantendrá vigente hasta que el CONTRATANTE cumpla
con cancelar el monto total correspondiente a las aportaciones vencidas, quedando la
IAFAS liberada de responsabilidad de cobertura durante este periodo.

2. En caso de que el incumplimiento en el pago de los APORTES COMERCIALES se

mantenga durante sesenta (60) días calendario adicionales al período establecido en el
párrafo precedente, el CONTRATANTE (siempre que la IAFAS no haya expresado su
decisión de resolver el CONTRATO) podrá rehabilitar su cobertura previo pago del
monto total de los APORTES COMERCIALES vencidos, la cual se reactivará a partir de
las 00:00 horas del día siguiente de la fecha efectiva de pago a la IAFAS.

3. Superado el transcurso de los noventa (90) días referidos en el párrafo precedente, el

CONTRATO se resolverá indefectiblemente y de forma automática, procediendo la
IAFAS a comunicarlo al CONTRANTE.

En concordancia a lo establecido en la Cláusula Décimo Segunda y la Cláusula Vigésima

de las CLÁUSULAS GENERALES, ante la ocurrencia y/o mantenimiento del
incumplimiento en el pago de los APORTES COMERCIALES en los plazos señalados en
los numerales precedentes, la IAFAS procederá a comunicar al CONTRATANTE el estado
de incumplimiento del pago de sus aportes, el monto adeudado y las consecuencias de
dicho incumplimiento, así como el plazo que dispone para regularizar el pago de los aportes
vencidos, que de no atenderse, se ejecutaran automáticamente las acciones indicadas en
cada uno de los numerales mencionados.
ANEXO 3 - EXCLUSIONES, GASTOS NO CUBIERTOS Y LIMITACIONES A LAS
COBERTURAS CONTRATADAS

Se encuentran excluidas de la cobertura las siguientes condiciones y/o prestaciones, cuyo

costo, de ser suministradas por las IPRESS contratadas por la IAFAS, deberá ser asumido
por el AFILIADO:
1. Toda prestación médica o sanitaria derivada de lesiones auto infligidas, intento de
suicidio o autoeliminación o de accidentes.
2. Cualquier gasto relacionado a enfermedades oncológicas preexistentes a la suscripción
del presente CONTRATO. Inclusive si hubiesen sido reveladas en la DECLARACIÓN
JURADA DE SALUD, así como las diagnosticadas antes de superar el PERIODO DE
CARENCIA. (incluso si se tratase de lesiones de tipos celulares distintos o en una
nueva localización o reaparición de una lesión oncológica ya tratada, resuelta o no), la
cual motivará la resolución del CONTRATO, sin devolución de aportes.
3. Las enfermedades oncológicas detectadas y/o incurridas antes de la culminación del
PERÍODO DE CARENCIA. la cual motivará la resolución del CONTRATO.
4. Cualquier tipo de requerimiento de asistencia prestacional sobre alguna enfermedad o
condición no oncológica preexistente o adquirida durante el curso del tratamiento
oncológico (médico o quirúrgico), incluso si ha sido causada, agravada, complicada o
directamente afectada por la enfermedad oncológica, su tratamiento y/o procedimientos
relacionados.
5. Cualquier tipo de requerimiento de asistencia prestacional atendido fuera de la RED
AUNA detallada en el Anexo 5, salvo los eventos programados y autorizados con
antelación por la IAFAS, en tanto las IPRESS se encuentren adscritas al PLAN DE
SALUD correspondiente al presente CONTRATO.
6. Reintegro y/o pagos por servicios médicos suministrados por terceros, por concepto de
gastos ambulatorios, de hospitalización no quirúrgica, quirúrgica o gastos post-
operatorios de cualquier índole médicos o no médicos.
7. Cualquier requerimiento o prestación médica cuyo propósito sea el chequeo, detección
y/o diagnóstico, oncológico o no oncológico, salvo las prestaciones de chequeo
oncológico y evaluación de salud, así como las prestaciones de fase diagnostica,
expresamente señaladas en las CLÁUSULAS PARTICULARES del presente
CONTRATO.
8. Todo procedimiento o terapia, consulta o teleconsulta que no contribuye a la
recuperación o rehabilitación del paciente de naturaleza cosmética, estética o
suntuaria. Así como prestaciones y tratamientos profilácticos, psicológicos,
psiquiátricos, psicoterapéuticos, curas de reposo, cualquier tipo de tratamiento kinésico,
de rehabilitación física o mental (inclusive si son indicados post cirugía extractiva),
odontológica, nutricional, salvo las prestaciones detalladas en las CLÁUSULAS
PARTICULARES del presente CONTRATO. De la misma manera, las cirugías de
neurotización, por ginecomastia, mastopexia, simetrización y lipotransferencias
(inyección de grasa) de cualquier tipo indistintamente de la ubicación anatómica.
9. Gastos relacionados al suministro, colocación, adecuación, mantenimiento, ajuste,
remoción y cambio, de implantes, expansores y/o prótesis internas o externas de
cualquier tipo; también están excluidos los stent de cualquier tipo. Así como también
material de osteosíntesis (incluyendo placas, clavos, tornillos y similares) y los
cementos relacionados; salvo las prestaciones y suministros detallados en las
CLÁUSULAS PARTICULARES del presente CONTRATO. Para el caso de obturador
palatino, sólo se cubrirá por neoplasia maligna de maxilar superior, únicamente durante
 el primer año posterior a la cirugía extractiva y máximo un recambio; En ningún caso
se cubrirá obturador palatino dentado.
10. Equipos médicos durables tales como: termómetro, tensiómetro, equipos de
oxigenoterapia, glucómetro (equipo y tiras), respiradores, pulsioximetro, nebulizadores,
cama clínica, aspiradores, dispositivos CPAP o similares, audífonos e implantes
cocleares, separadores interespinosos para columna vertebral y discos intervertebrales
protésicos, y demás dispositivos empleados en neurocirugía y prótesis ortopédicas
externas. Como tampoco las prótesis u otros (sillas de ruedas, anteojos, plantillas
ortopédicas, corsés). No se cubren audífonos. De igual manera aparatos y equipos
ortopédicos, zapatos ortopédicos, ortésicos, prótesis externas, equipos mecánicos o
electrónicos, medias para varices o similares, audífonos e implante coclear.
11. Gastos relacionados con la adquisición de órganos o tejidos, tales como sangre y sus
derivados como: paquetes de glóbulos rojos, plaquetas, albúmina (en cualquiera de sus
presentaciones), plasma y factores de coagulación, así como sustitutos sanguíneos
naturales o sintéticos de cualquier tipo. Cualquier gasto relacionado a la búsqueda o
estudio de donantes. Asimismo, anticoagulantes, heparinoides, procoagulantes y
eritropoyetina, con fines preventivos o profilácticos (con excepción de las indicaciones
para cirugía mayor).
12. Cualquier trasplante de órganos, tejidos y células (incluyendo médula ósea), tanto su
costo, como los gastos vinculados a cualquier prestación relacionada a los mismos. No
están cubiertos tampoco el trasplante, infusión o implante de células madre
indistintamente de la zona anatómica, su causa u origen. Asimismo, se encuentra fuera
de cobertura cualquier gasto relacionado a criopreservación, almacenamiento,
conservación, mantenimiento, preparación y/o acondicionamiento, así como el traslado
y/o transporte, de órganos, tejidos o células, de igual manera cualquier gasto
relacionado a prestaciones realizadas a donantes. Salvo las expresamente señaladas
en las CLÁUSULAS PARTICULARES del presente CONTRATO.
13. Suministro de nutrición parenteral y nutrición enteral (interconsulta, procedimiento,
insumos y fórmula) y/o referidos a consultas nutricionales, salvo las expresamente
señaladas en las CLÁUSULAS PARTICULARES del presente CONTRATO.
14. Cualquier gasto relacionado a la búsqueda y análisis de compatibilidad de donantes de
sangre y médula ósea, así como gastos de crio preservación o cultivo de células madre
u otros tejidos. Asimismo, gastos relacionados por complicaciones médicas del proceso
de extracción o colecta en el donante.
15. Todo tipo de requerimiento prestacional que no sea ordenado o prescrito por el o los
profesionales médicos designados previamente por la IAFAS y/o no hayan sido
autorizadas previamente por ésta, así como el tratamiento y/o manejo de las
complicaciones, eventos adversos, efectos secundarios y otros que se puedan
ocasionar o devenir de estos tratamientos e indicaciones médicas dadas y ejecutadas
al margen de lo anteriormente establecido.
16. Todo tipo de prestaciones diagnósticas o terapéuticas, equipos, insumos, suministros
o fármacos u otras nuevas tecnologías que:
• No se comercialicen o no se encuentren disponibles en el territorio nacional.
• No se encuentren debidamente aprobados por la Dirección General de
Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID), de la Food and Drug Administration
(FDA) y de la European Medicines Agency (EMA). No se cubrirá en ningún caso
tecnología aprobada por la FDA a través de aprobaciones rápidas (Fast Track
Approvals)
• No se recomiendan en las GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA de la RED AUNA, en
caso se cuente con GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA para la indicación solicitada
y/o evaluada. De lo contrario se valorará la recomendación realizada por otras
 instituciones con prestigio internacional como National Comprehensive Cancer
Network (NCCN), National Institute for Health and Care Excellence (NICE),
American Society of Clinical Oncology (ASCO), European Society for Medical
Oncology (ESMO) u otras, siempre que la recomendación realizada cuente con un
respaldo de evidencia científica de nivel IIA. Otros niveles de evidencia deberán ser
evaluados por el área correspondiente y podrán ser considerados como terapia
médica experimental.
• No hayan concluido exitosamente el ENSAYO CLÍNICO DE FASE III. Siempre que
el estudio cuente con respaldo de resultados de eficacia y seguridad de un ensayo
clínico Fase III respecto a un comparador válido para la RED AUNA y que sea
autorizado por la IAFAS.
17. Fármacos como ansiolíticos, antipsicóticos, antidepresivos, vacunas, vitaminas (con
excepción de las que forman parte del esquema de quimioterapia, anticoagulados o
politrasfundidos), minerales, suplementos alimenticios, suplementos nutricionales,
productos naturales (hierbas y sus derivados, levaduras, probióticos, uso medicinal de
cannabis), homeopáticos, alternativos o productos no medicinales, estimulantes del
apetito, anabólicos, antioxidantes, productos geriátricos y reconstituyentes,
neurotónicos y nootrópicos, productos dermatológicos (protectores solares, cremas
hidratantes, lociones dérmicas, etc.) así como cualquier otro producto o medicamento
no oncológico y/o no relacionado a la enfermedad oncológica.
18. Suministro de cualquier tipo de medio de transporte y servicio de ambulancia. Salvo las
expresamente señaladas en las CLÁUSULAS PARTICULARES del presente
CONTRATO.
19. Toda enfermedad de origen congénito y/o malformación congénita, así como
enfermedades de origen laboral y profesional y/o por contaminación nuclear.
20. Cuidados de enfermería, vigilancia y/o acompañamiento del paciente a cargo de
enfermeras, técnicas o auxiliares de enfermería, u otro personal a dedicación exclusiva
durante la estancia hospitalaria y/o en domicilio, salvo los servicios expresamente
señalados en las CLÁUSULAS PARTICULARES del presente CONTRATO.
21. Pruebas de laboratorio exámenes o estudios moleculares y/o genéticos y/o estudios de
mutaciones u otras, de cualquier tipo, tales como y sin limitarse a: EGFR, PDL1, KRAS,
NRAS, BRAF, ALK, VEGF, T790M, inestabilidad microsatelital en sangre, pruebas
moleculares para GIST, así como biopsias líquidas y/o perfiles o secuenciamientos
moleculares y/o genéticos, con excepción de las contempladas en las CLÁUSULAS
PARTICULARES del presente CONTRATO.
22. Estudios de diagnóstico, tratamiento médico o quirúrgico y procedimientos relacionados
con problemas de disfunciones sexuales, esterilidad, fertilidad, infertilidad, esterilización
y planificación familiar, incluyendo aborto terapéutico y/o complicaciones de la
gestación.
23. Todo tipo de servicios de bazar y confort personal durante la hospitalización como
radios, televisores, teléfonos, consumos de frio bar, artículos personales o de higiene,
pañales, medias antiembólicas, toallas higiénicas, máquinas de afeitar, guantes
descartables no estériles, mantas térmicas de cualquier tipo, papel higiénico, batas,
ropa de cama, hisopos y colchón antiescaras.

Cualquier beneficio no contemplado en el presente CONTRATO y/o que estuviera excluido

y pese a ello hubiese sido otorgado por error o excepción, no establece obligación de
cobertura futura a cargo de la IAFAS.
ANEXO 4 – ACTIVACION DEL PROGRAMA ONCOLÓGICO

En caso de que un médico oncólogo le haya indicado el diagnóstico de alta sospecha de

cáncer o ya tenga un diagnóstico oncológico establecido, ¡Estamos para ayudarle! Sólo
debe seguir los pasos para poder acompañarle:

REQUISITOS PARA ACTIVAR EL PROGRAMA ONCOLÓGICO

a) Formato de Solicitud de Admisión al Programa Oncológico, la cual tiene carácter de
declaración jurada. Disponible en la web de la IAFAS:
[Link]
b) Documento de identidad original.
c) Encontrarse al día en sus pagos.
d) Informe de anatomía patológica* con diagnóstico oncológico concluyente, emitido
por patólogo colegiado en el país (Indispensable para el otorgamiento de los
beneficios de Tratamiento Oncológico).
e) Informe médico* emitido por especialista oncólogo colegiado en el país,
sustentando la alta sospecha de cáncer, respaldado con los informes de estudios
de imágenes* y bioquímicos*. (Indispensable para el otorgamiento de los beneficios
de Diagnóstico Oncológico).
*Estos documentos son entregados por la institución de salud que te realizó el diagnóstico.
Importante: En caso aún no tengas el diagnóstico de anatomía patológica, pero tu médico
te ha indicado la alta sospecha de una neoplasia maligna (inclusive en órganos no
biopsiables como cerebro, páncreas, riñón, ovario o testículo) podrás hacer uso de tu
beneficio de cobertura de fase diagnóstica.

PROCESO DE ACTIVACIÓN DEL BENEFICIO ONCOLÓGICO Y ADMISIÓN DE

PACIENTE
1. Llámanos al Call Center (01) 513-7900, o escríbenos al
autorizaciones@[Link], o envíanos un mensaje al WhatsApp 987 770 550 y
te programaremos una Cita para ayudarte.
Si no puedes ir personalmente, no te preocupes podrá hacerlo el cónyuge, un
familiar hasta el cuarto grado de consanguinidad o su representante legal, debiendo
entregar copia de su documento de identidad y carta poder simple que acredite la
representación según corresponda.
Si estas fuera del departamento de Lima, tu cita podrá ser en las clínicas de la RED
AUNA (Callao, Arequipa, Piura, Chiclayo y Trujillo).
2. En la fecha y hora citada, deberá presentar los documentos requeridos para activar
el beneficio oncológico a nuestras Ejecutivas de Beneficios para la validación
administrativa, seguidamente pasará a la Tutoría Oncológica y asignación de
médico oncólogo líder del directorio médico de la RED AUNA.
3. El AFILIADO admitido como paciente del programa oncológico recibirá una charla
orientativa acerca de los beneficios, coberturas, alcances, limitaciones y
exclusiones, así como absolver las dudas y consultas referentes a sus beneficios.
Asimismo, se le entregará el manual del paciente, el cual le orientará en los
procedimientos que le permitirán el mayor aprovechamiento de sus beneficios del
programa oncológico contratado.
 4. Una vez culminado este proceso, el AFILIADO admitido como paciente del
programa oncológico, podrá hacer uso de los beneficios y coberturas del programa
contratado, detallados en las CLÁUSULAS GENERALES y CLÁUSULAS
PARTICULARES, debiendo tener en cuenta que el programa no cubre eventos en
forma retroactiva y/o sin la autorización previa de la IAFAS y/o fuera de las
condiciones establecidas en su programa contratado.
Es importante tener presente lo siguiente:
A través de la solicitud de activación al programa oncológico, el AFILIADO autoriza a la
IAFAS a tener acceso a sus historias clínicas, inclusive en otras IPRESS, en caso lo
considere necesario al amparo del Artículo 25 de la Ley 26842 - Ley General de Salud.

Si el informe de anatomía patológica no es concluyente, a solicitud de la IAFAS, el

AFILIADO deberá presentar las láminas, tacos y otros materiales o exámenes necesarios
en el plazo más breve posible, para su revisión por nuestro equipo de anatomía patológica
especializado.

En caso el AFILIADO haya activado el programa para el otorgamiento de los beneficios de

Diagnóstico Oncológico y se determine con posterioridad la inexistencia de una dolencia
oncológica a través del Diagnóstico Anátomo Patológico (DAP), la IAFAS desactivará
inmediata y automáticamente el otorgamiento de cualquier cobertura de Recuperación de
la Salud, debiendo el AFILIADO asumir los gastos generados en adelante, al tratarse de
una condición de salud no oncológica.

No obstante, lo señalado en el párrafo anterior, ante la eventualidad que el AFILIADO

incurra en un nuevo episodio de alta sospecha oncológica, deberá requerir a la IAFAS
iniciar un nuevo proceso de activación del beneficio oncológico.

En caso se determine que el descarte de la enfermedad o diagnóstico confirmatorio se

produjo dentro del PERÍODO DE CARENCIA, la IAFAS quedará exenta de obligación
respecto a la entrega de las coberturas aquí contempladas, procediendo a la terminación
automática del CONTRATO, lo cual dará mérito a la devolución de los aportes abonados
por el AFILIADO.
ANEXO 5 – RED DE ATENCIÓN

CODIGO
NOMBRE COMERCIAL DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO DIRECCIÓN
RENIPRESS

AV. GUARDIA CIVIL N°

ONCOSALUD SEDE 545,571,585 - MANZANA
LIMA LIMA SAN BORJA 00016786
SAN BORJA B5 LOTE 06-09 URB.
CORPAC 1ERA ZONA

AV. GUARDIA CIVIL N°

219-225-227- 229 MZ. A2
CLÍNICA ONCOSALUD LIMA LIMA SAN BORJA 00017634
LT. 02 URB. CORPA 1RA
ZONA
R Y R PATOLOGOS
AV. GUARDIA CIVIL 227
ASOCIADOS - SEDE LIMA LIMA SAN BORJA 00021726
INT PRIMER PISO
GUARDIA CIVIL
AV. PASEO DE LA
ONCOSALUD SEDE
LIMA LIMA SAN ISIDRO REPUBLICA Nº 3650- 00009845
SAN ISIDRO(1)
3658

CLÍNICA AUNA AV. GUARDIA CIVIL N°

LIMA LIMA SAN ISIDRO 00027320
GUARDIA CIVIL 368
AUNA CLINICA AV. ANGAMOS OESTE
LIMA LIMA MIRAFLORES 00019049
DELGADO N°450-490
ONCOCENTER PERU AV. ANGAMOS OESTE
S.A.C. (ONCOCENTER LIMA LIMA MIRAFLORES NRO. 490 - SOTANO 1 - 00020323
SEDE DELGADO) OF 101
ONCOCENTER SEDE
LIMA LIMA MIRAFLORES AV. BENAVIDES 2525 00016297
BENAVIDES
CENTRO DE
BIENESTAR AUNA – CALLE INDEPENDENCIA
LIMA LIMA MIRAFLORES 00031032
SEDE 1055
INDEPENDENCIA(1)
R Y R PATOLOGOS
AV. ANGAMOS OESTE
ASOCIADOS - SEDE LIMA LIMA MIRAFLORES 00021725
450-490 SOTANO 1
DELGADO
AV. PETIT THOUARS
PETSCAN PERU LIMA LIMA MIRAFLORES N°4340 URB. COUNTRY 00009617
CLUB

AV. LAS GAVIOTAS 207

CLINICA BELLAVISTA(1) CALLAO CALLAO BELLAVISTA 00009250
URB. SAN JOSE
JR. FRANCISCO
CLINICA CAMINO
LA LIBERTAD TRUJILLO TRUJILLO BOLOGNESI N° 561 - 00016830
REAL(1)
565
AV. MARISCAL NIETO N°
CLINICA AUNA SEDE
LAMBAYEQUE CHICLAYO CHICLAYO 480 - URB. 00030057
CHICLAYO
CAMPODÓNICO
CALLE MANUEL MARÍA
SERVIMEDICOS(1) LAMBAYEQUE CHICLAYO CHICLAYO 00008229
IZAGA Nº 621
AV. LA SALLE N° 108-
CLINICA VALLESUR(1) AREQUIPA AREQUIPA AREQUIPA 00016744
116
AUNA CLINICA LAS DALIAS A-12 URB.
PIURA PIURA CASTILLA 00013494
MIRAFLORES MIRAFLORES

POLICLINICO CLINICA CALLE HUANCAVELICA

PIURA PIURA CASTILLA 00018816
MIRAFLORES(1) N° 1015
(1)
Sedes habilitadas para efectuar el Beneficios de Prevención y Promoción Oncológica
* RS: Número de registro SUSALUD
IMPORTANTE: Los servicios de Radioterapia, Medicina Nuclear, Prestaciones
Domiciliarias y Ambulancia Terrestre se encuentran disponibles sólo en Lima.
IPRESS COMPLEMENTARIAS
NOMBRE CODIGO
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO DIRECCIÓN
COMERCIAL RENIPRESS
RESOCENTRO AV. SAN RAMON N°
PIURA PIURA PIURA 00016066
PIURA 549-553 URB. EL CHIPE

SANNA CLINICA CALLE SAN CRISTOBAL

PIURA PIURA PIURA 00018310
BELEN N° 267 - URB. EL CHIPE

CLINICA DEL AV. JOSE LEONARDO

LAMBAYEQUE CHICLAYO CHICLAYO 00008750
PACIFICO ORTIZ N° 420
CLINICA PERUANO AV. MANSICHE N° 810 -
LA LIBERTAD TRUJILLO TRUJILLO 0013373
AMERICANA S.A. URB. SANTA INES
AV. HUSARES DE
CLINICA SAN
LA LIBERTAD TRUJILLO TRUJILLO JUNIN N° 690 URB. LA 00018404
PABLO TRUJILLO
MERCED I ETAPA
CALLE LOS LAURELES
CLINICA SANCHEZ VICTOR LARCO
LA LIBERTAD TRUJILLO N° 436 - URB. 0010581
FERRER S.A. HERRERA
CALIFORNIA
CLINICA SAN
PABLO SEDE ANCASH HUARAZ INDEPENDENCIA JR. HUAYLAS N° 172 00012671
HUARAZ
AV. JOSE GALVEZ
ALIADA LIMA LIMA SAN ISIDRO BARRENECHEA N° 00008917
1044
CLINICA
JR. ALFREDO SALAZAR
ANGLOAMERICANA LIMA LIMA SAN ISIDRO 00009123
N° 350
SEDE SAN ISIDRO
AV. AURELIO MIRO
CLINICA EL GOLF LIMA LIMA SAN ISIDRO 00008398
QUESADA N° 1030
AV. JAVIER PRADO
CLINICA JAVIER
LIMA LIMA SAN ISIDRO ESTE N° 499, URB. 00012633
PRADO S.A
JARDIN
CLINICA RICARDO AV JAVIER PRADO
LIMA LIMA SAN ISIDRO 00009409
PALMA ESTE N° 1066
MEDIPERU S.A. AV. JAVIER PRADO
LIMA LIMA SAN ISIDRO 00009183
(RESOMASA) ESTE N° 1178
MEDIPERU S.A. AV. EMILIO CAVENECIA
LIMA LIMA SAN ISIDRO 00010214
(RESOMASA) Nº 265
CLINICA LOS
LIMA LIMA MIRAFLORES CL ASUNCION° N° 177 00011750
ANDES
CLINICA GOOD AV. MALECON BALTA
LIMA LIMA MIRAFLORES 00008746
HOPE N° 956
AV. PETIT THOUARS N°
RESOCENTRO LIMA LIMA MIRAFLORES 00008890
4427
CLINICA AV. GREGORIO
CENTENARIO ESCOBEDO N° 803,
LIMA LIMA JESUS MARIA 00008325
PERUANO URB. RESIDENCIAL
JAPONESA SAN FELIPE

CLINICA DE
JR. EDUARDO
ESPECIALIDADES LIMA LIMA SAN BORJA 00012975
ORDOÑEZ N° 468
MEDICAS
CLINICA JESUS AV. CARLOS
LIMA LIMA INDEPENDENCIA 00010182
DEL NORTE IZAGUIRRE N° 153
CLINICA
JR. WASHINGTON Nº
INTERNACIONAL LIMA LIMA LIMA 00015610
1471
SEDE LIMA

AV. SEPARADORA
INDUSTRIAL N° 1818 -
CLINICA
LIMA LIMA LA MOLINA 1820(ANTES N° 380 - 00009153
MONTEFIORI
390) - URB. LOS
CACTUS
 CLINICA SANTIAGO DE AV. EL POLO N° 505,
LIMA LIMA 00012219
MONTESUR SURCO URB. MONTERRICO
CLINICA PADRE SANTIAGO DE AV. EL POLO N° 570,
LIMA LIMA 00009989
LUIS TEZZA SURCO URB. MONTERRICO
AV. EL POLO N° 789
CLINICA SAN
SANTIAGO DE CON CL LA
PABLO SEDE LIMA LIMA 00009988
SURCO CONQUISTA N° 145,
SURCO
URB. EL DERBY
CLINICA
AV. GUARDIA CIVIL N°
INTERNACIONAL LIMA LIMA SAN BORJA 00009682
385
SEDE SAN BORJA
CLINICA SAN AV. GUARDIA CIVIL N°
LIMA LIMA SAN BORJA 00009886
BORJA 337
AV. LA MARINA N° 2955,
CLINICA SAN
LIMA LIMA SAN MIGUEL URB. MARANGA II 00014501
GABRIEL
ETAPA
JR. LOS ZAFIROS, MZ.
CLINICA SAN JUAN SAN JUAN DE
LIMA LIMA G LOTE 10, URB. LAS 00008271
BAUTISTA LURIGANCHO
FLORES
AV. BELISARIO
CLINICA SANTA SAN JUAN DE SUAREZ N° 998, ZONA
LIMA LIMA 00018985
MARTHA DEL SUR MIRAFLORES C, URB. ANDRES
AVELINO CACERES
CLINICA STELLA AV. PASO DE LOS
LIMA LIMA PUEBLO LIBRE 00010743
MARIS ANDES N° 923

AV. HONORIO
DELGADO NRO. 430
CREO CLINICA INGENIERIA ALT.
SAN MARTIN DE
RENAL Y LIMA LIMA CRUCE 00025573
PORRES
ONCOLOGICA PANAMERICANA
NORTE CON AVENIDA
HONORIO DELGADO

AV. CONDE DE NIEVA

CLINICA TATAJE ICA ICA ICA 00009648
N° 355, URB. LUREN
CLINICA AREQUIPA ESQ. PUENTE GRAU Y
AREQUIPA AREQUIPA AREQUIPA 00013722
S.A. AV. BOLOGNESI S/N
CLINICA SAN JUAN
DE DIOS SEDE AREQUIPA AREQUIPA CAYMA AV. EJERCITO N° 1020 00015730
AREQUIPA
CALLE LEON VELARDE
REMASUR S.A. AREQUIPA AREQUIPA YANAHUARA 00016946
108
PLAZA JUAN MANUEL
SEDIMED S.R.L. AREQUIPA AREQUIPA AREQUIPA 00012003
POLAR 103 VALLECITO
CLINICA
LIMATAMBO CAJAMARCA CAJAMARCA CAJAMARCA JR. PUNO N° 263 00009591
CAJAMARCA S.A.C.
AV. PARDO Nº 978 URB.
CIMA SO CUSCO CUSCO CUSCO CUSCO 00023564
CENTRO HISTORICO
AV. LA CULTURA NRO.
PARDO CUSCO CUSCO WANCHAQ 00011338
710
CLINICA
AV. HUANCAVELICA N°
CAYETANO JUNIN HUANCAYO EL TAMBO 00008024
745
HEREDIA
CLINICA
ADVENTISTA ANA LORETO MAYNAS IQUITOS AV. LA MARINA N° 285 00012854
STAHL

* RS: Número de registro SUSALUD

ANEXO 6 – FLUJOGRAMA DE PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN DE CONSULTAS Y
RECLAMOS

Los AFILIADOS cuentan con los siguientes medios para la presentación de consultas y
reclamos ante la IAFAS, cuya tramitación es gratuita:

a) Carta Simple o Notarial dirigido a la IAFAS.

b) Libro de Reclamaciones ubicado de forma física en las oficinas o establecimientos
de la IAFAS.
c) Libro de Reclamaciones Virtual disponible en la página web institucional de la
IAFAS.
d) Dirección de correo electrónico habilitada para consultas y/o reclamos,
contactos@[Link].
e) Call Center de servicio al cliente de la IAFAS el mismo que se encuentra disponible
en el número telefónico (01) 513-7900.

En caso de dudas sobre el procedimiento antes señalado, el AFILIADO puede contactarse

al Call Center de servicio al cliente de la IAFAS al número telefónico (01) 513-7900 y/o al
correo electrónico de la IAFAS contactos@[Link].

Lo antes señalado no restringe ni limita el derecho del AFILIADO de recurrir a la instancia

administrativa, por tanto, de no encontrarse de acuerdo, o disconforme con el resultado del
reclamo, o ante la negativa de atención o irregularidad en su tramitación, puede acudir en
denuncia ante la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD); o hacer uso de los
mecanismos alternativos de solución de controversias ante el Centro de Conciliación y
Arbitraje (CECONAR) de la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD).

Para un mayor detalle, se describe a continuación el flujograma de atención de consultas

y reclamos:

La tramitación del reclamo es gratuita. Le asiste el derecho de acudir a SUSALUD a

presentar su queja. Igualmente puede acudir en cualquier momento al Centro de
Conciliación y Arbitraje de SUSALUD.
DECRETO SUPREMO N° 002-2019 SA: Reglamento para la Gestión de
Reclamos y Denuncias de los Usuarios de las Instituciones Administradoras
de Aseguramiento en Salud - IAFAS, instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud - IPRESS y Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud - UGIPRESS, públicas, privadas o mixtas, y sus
modificaciones o norma que los sustituya.
• Ley N° 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud.
• Ley N° 29414, Ley que establece los Derechos de las personas usuarias
de los Servicios de Salud.
• Ley N° 29571, Código de Protección y Defensa del Consumidor.
 CONDICIONES ADICIONALES PARA AFILIACIONES WORKSITE PROGRAMA
COMPLEMENTARIOS PREPAGADOS

A través de esta modalidad de afiliación individual, que acontece en la entidad empleadora

con quien la IAFAS tiene vigente un convenio marco de cooperación para la afiliación de
programas complementarios prepagados y recaudación de aportes, los AFILIADOS
podrán acceder a los siguientes beneficios tarifarios en sus aportes:

1. DEFINICIÓN
AFILIACIÓN WORKSITE: Modalidad de afiliación individual que brinda acceso a
beneficios tarifarios para la afiliación de programas complementarios prepagados y
recaudación de aportes a través de un convenio marco de cooperación vigente entre la
IAFAS y la entidad empleadora del CONTRATANTE. El pago de aportes se realiza a través
de descuento en la remuneración mensual del CONTRATANTE por su entidad
empleadora.

2. CARACTERÍSTICAS

 Este beneficio aplica exclusiva y únicamente para afiliaciones realizadas a través de

esta modalidad de afiliación.

 El aporte es asumido por el trabajador CONTRATANTE, exclusivamente a través del

descuento de su remuneración por parte de la entidad empleadora.

 Esta modalidad de afiliación y sus beneficios tarifarios tendrá una vigencia anual para
los AFILIADOS que ingresen al convenio en la fecha de renovación de este. Para las
afiliaciones que ingresan durante la vigencia del convenio marco de cooperación,
podrán mantener las condiciones del programa y tarifas vigentes hasta la renovación
más próxima del convenio marco de cooperación.

 Lo indicado en el párrafo precedente, conserva validez en tanto el CONTRATANTE

tenga vinculación laboral con su entidad empleadora y este mantenga en eficacia el
convenio marco de cooperación con la IAFAS.

3. MODIFICACIONES A LA AFILIACIÓN

 El CONTRATANTE puede solicitar la incorporación de nuevos AFILIADOS con

posterioridad al inicio de la vigencia del presente CONTRATO, según los términos y
condiciones estipulados en el convenio marco de cooperación entre el empleador y la
IAFAS, aplicándose los mismos requisitos de afiliación señalados en el Anexo 1 del
CONTRATO. Del mismo modo, se encuentran sujetos a las condiciones establecidas
por su programa contratado.

 El CONTRATANTE declara tener conocimiento y responsabilidad de la información

brindada del AFILIADO o los AFILIADOS. Asimismo, se compromete a informar de
forma inmediata a los mismos, respecto al contenido y alcances del presente
CONTRATO.
 4. REQUISITOS PARA CONTINUIDAD A AFILIACIÓN INDIVIDUAL POR
DESVINCULACIÓN LABORAL

1. El AFILIADO titular deberá cumplir con los siguientes requisitos:

 El AFILIADO titular deberá presentar los documentos que acrediten la conclusión
del vínculo laboral en el que consigne la fecha de cese ante la IAFAS dentro de
sesenta (60) días calendario posteriores a la conclusión del vínculo laboral en las
oficinas de la IAFAS los cuales se detallan en el Anexo 5, trascurrido dicho tiempo
el AFILIADO y sus derechohabientes perderán todo derecho de registro de
continuidad de afiliación y de cobertura.
 El AFILIADO titular y sus derechohabientes afiliados, deben haber permanecido
inscritos en el programa complementarios prepagados como mínimo tres (03)
meses continuos y no presentar deuda.
2. La continuidad aplica siempre que el programa se encuentre contemplado en el portafolio
vigente de la IAFAS al momento del cese; de lo contrario, el AFILIADO podrá migrar al
programa que se ajuste a sus intereses y que se encuentre disponible en dicho portafolio,
debiendo asumir los aportes público vigente y forma de pago establecida para el programa
contratado.
3. En caso de que el AFILIADO y/o sus derechohabientes cuenten con sospecha, fase
diagnóstica o diagnóstico oncológico establecido durante la vigencia del programa
originario, solo podrán optar por la continuidad de afiliación individual hacia el mismo
programa originario que contemple los mismos beneficios a las existentes a la fecha de
desvinculación.

5. APORTE ESPECIAL WORKSITE POR AFILIADO:

TARIFARIO WORKSITE ONCOPLUS

2022
Rango de Edad Pago Mensual

00-25 S/ 9.88

26-30 S/ 29.42

31-35 S/ 31.64

36-40 S/ 36.85

41-45 S/ 76.13

46-50 S/ 95.58

51-55 S/ 128.21

56-60 S/ 195.36

61-65 S/ 262.18

66-70* S/ 339.66

Más de 70* S/ 416.63

Aportes mensuales incluyen IGV.

 6. IMPORTANTE

 En caso, el AFILIADO requiera modificar su AFILIACIÓN, inclusive la composición de

su grupo familiar, o de DERECHOHABIENTES, deberá realizar la petición por
intermedio de su entidad empleadora, quien a su vez lo comunicará la IAFAS según lo
estipulado en el convenio marco de cooperación.

 Cualquier modificación relacionada al AFILIADO o los AFILIADOS, así como a las

condiciones del programa durante su vigencia o a su renovación, serán comunicadas
por intermedio de su empleador, según los mecanismos, frecuencia, oportunidad y
términos establecidos en el convenio marco de cooperación.

Contrato vigente a partir del 01 de julio del 2022

Código [Link].P.02.80
Revisión: 01
CONTENIDO
RESUMEN ........................................................................................................................................... 1
CLÁUSULAS GENERALES ..................................................................................................................... 2
CLÁUSULA PRIMERA: OBJETO ............................................................................................................ 2
CLÁUSULA SEGUNDA: CONTENIDO .................................................................................................... 2
CLÁUSULA TERCERA: DEFINICIONES .................................................................................................. 3
CLÁUSULA CUARTA: COBERTURA, GARANTÍA Y CONDICIONES ......................................................... 8
CLÁUSULA QUINTA: PRESTACIONES DE RECUPERACIÓN DE LA SALUD ............................................. 8
CLÁUSULA SEXTA: PRESTACIONES DE SALUD PREVENTIVAS Y PROMOCIONALES ............................ 8
CLÁUSULA SÉPTIMA: EXCLUSIONES Y LIMITACIONES A LAS COBERTURAS CONTRATADAS .............. 9
CLÁUSULA OCTAVA: DEL AFILIADO / ASEGURADO O LOS AFILIADOS / ASEGURADOS DE LA
COBERTURA CONTRATADA ................................................................................................................ 9
CLÁUSULA NOVENA: INICIO DEL OTORGAMIENTO DE LA COBERTURA ............................................ 9
CLÁUSULA DÉCIMA: LUGAR DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO .............................................................. 9
CLÁUSULA DÉCIMO PRIMERA: REFERENCIAS .................................................................................. 10
CLÁUSULA DÉCIMO SEGUNDA: APORTES E INCUMPLIMIENTO EN EL PAGO DE APORTES ............. 10
CLÁUSULA DÉCIMO TERCERA: COPAGOS......................................................................................... 11
CLÁUSULA DECIMO CUARTA: REAJUSTE DE APORTES Y/O COPAGOS ............................................. 11
CLÁUSULA DÉCIMO QUINTA: INFORMACIÓN .................................................................................. 12
CLÁUSULA DÉCIMO SEXTA: EXÁMENES MÉDICOS Y DECLARACIONES DE SALUD ........................... 12
CLÁUSULA DÉCIMO SÉPTIMA: PLAZO CONTRACTUAL ..................................................................... 12
CLÁUSULA DÉCIMO OCTAVA: DOMICILIO ........................................................................................ 13
CLÁUSULA DÉCIMO NOVENA: SOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS ...................................................... 13
CLÁUSULA VIGÉSIMA: RESOLUCIÓN DE CONTRATO ........................................................................ 13
CLÁUSULA VIGÉSIMO PRIMERA. MODALIDAD DE SUSCRIPCIÓN DEL CONTRATO .......................... 14
CLÁUSULA VIGÉSIMO SEGUNDA: MODIFICACIONES CONTRACTUALES DURANTE LA VIGENCIA .... 14
CLÁUSULA VIGÉSIMO TERCERA: CONSENTIMIENTO DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES .. 14
CLÁSULAS PARTICULARES ................................................................................................................ 16
1. RELACIÓN DE PRESTACIONES CUBIERTAS POR EL PROGRAMA ONCOLÓGICO.................... 16
1.1. PRESTACIONES AMBULATORIAS .................................................................................. 16
1.2. PRESTACIONES DOMICILIARIAS: CUIDADOS PALIATIVOS, TERAPIAS DEL DOLOR Y
CONTINUIDAD DE TRATAMIENTO HOSPITALARIO EN DOMICILIO........................................... 16
1.3. PRESTACIONES HOSPITALARIAS ................................................................................... 17
2. DESCRIPCIÓN Y ALCANCE DE LAS PRESTACIONES CUBIERTAS POR EL PROGRAMA ............ 17
2.1. PRESTACIONES GENERALES.......................................................................................... 17
2.2. OTRAS PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS: .............................................................. 22
 3. PERTINENCIA DE LAS PRESTACIONES ONCOLÓGICAS .......................................................... 26
ANEXO 1: PLAN DE SALUD ................................................................................................................ 28
ANEXO 2: APORTES Y FORMAS DE PAGO ......................................................................................... 34
ANEXO 3 - EXCLUSIONES, GASTOS NO CUBIERTOS Y LIMITACIONES A LAS COBERTURAS
CONTRATADAS ................................................................................................................................. 39
ANEXO 4 – ACTIVACION DEL PROGRAMA ONCOLÓGICO ................................................................ 42
ANEXO 5 – RED DE ATENCIÓN.......................................................................................................... 44
ANEXO 6 – FLUJOGRAMA DE PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN DE CONSULTAS Y RECLAMOS ........ 47
CONDICIONES ADICIONALES PARA AFILIACIONES WORKSITE PROGRAMA COMPLEMENTARIOS
PREPAGADOS ................................................................................................................................... 49
1. DEFINICIÓN............................................................................................................................... 49
2. CARACTERÍSTICAS..................................................................................................................... 49
3. MODIFICACIONES A LA AFILIACIÓN ......................................................................................... 49
4. REQUISITOS PARA CONTINUIDAD A AFILIACIÓN INDIVIDUAL POR DESVINCULACIÓN LABORAL
50
5. APORTE ESPECIAL WORKSITE POR AFILIADO: .......................................................................... 50
6. IMPORTANTE ............................................................................................................................ 51