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Consentimiento Informado para Investigación Clínica

Este documento es una carta de consentimiento informado para la participación de un niño en una investigación académica. La carta indica que la madre del niño, Aida Carolina García, da su consentimiento para que su hijo, Jerónimo Vellojin García, participe en sesiones psicoterapéuticas que serán parte de la tesis de maestría en psicología clínica infantil de Daniela Acevedo Anillo. La carta también describe brevemente los procedimientos, beneficios, confidencialidad, riesgos y participación voluntaria.

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Daniela Acevedo
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Consentimiento Informado para Investigación Clínica

Este documento es una carta de consentimiento informado para la participación de un niño en una investigación académica. La carta indica que la madre del niño, Aida Carolina García, da su consentimiento para que su hijo, Jerónimo Vellojin García, participe en sesiones psicoterapéuticas que serán parte de la tesis de maestría en psicología clínica infantil de Daniela Acevedo Anillo. La carta también describe brevemente los procedimientos, beneficios, confidencialidad, riesgos y participación voluntaria.

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CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA PARTICIPACIÓN EN EL

DESARROLLO DE INVESTIGACIÓN ACADÉMICA

Santa Marta, Colombia 09 de septiembre de 2022


Por medio de la presente hago constar que doy consentimiento, relativo a la utilización
de la información o datos que se obtendrá de la participación de mi hijo, en las
sesiones o actividades relacionadas a la ejecución de un caso clínico
sobre:________________________________________________, correspondientes al
Trabajo Final de Grado que realiza la investigadora__Daniela Acevedo Anillo
portadora de la de cédula de identidad:_1083019865__________, que conllevará a la
obtención del título en Máster__psicóloga clínica infantojuvenil en la Universidad
(ISEP), México.
Procedimientos: Al aceptar que su hijo participe en el estudio, ocurrirá lo siguiente:
Se le presentará la información obtenida durante las sesiones psicoterapéuticas con su
hijo al igual que el trabajo realizado.
Beneficios: No existe ningún beneficio directo para usted, solo el hecho de participar
en esta investigación.
Confidencialidad: El estudio no puede ser divulgado ni tampoco puede manipularse el
material sin autorización del personal encargado. Se utilizará abreviaciones del nombre
de su hijo para no divulgar su identidad.
Riesgos Potenciales/Compensación: Los riesgos potenciales que implican su
participación en este estudio son mínimos. Si alguna de las actividades le hiciera sentir
un incómodo (a), a usted y/o a su hijo(a), tiene el derecho de no participar.
Participación Voluntaria/Retiro: Independientemente de la firma efectuada usted
como participante tiene derecho a retirarse voluntariamente en el momento que lo
disponga.
Este documento en el que queda asentado su firma es muestra de aceptación para que
su hijo(a) participe voluntariamente en el proyecto de investigación.
Nombre del Padre/Madre/Tutor participante: Nombre Completo del Testigo:
_Aida Carolina García  Deibi Vellojin Martínez
Número de Identificación: 390447166 Número de Identificación:
7600553

Firma: Firma:

Relación con el menor participante: Relación con el participante:


madre Padre
Nombre completo del menor participante:
Jerónimo Vellojin García
Contacto: Ante cualquier duda se puede comunicar al número: 3013100152
Firma del Investigador:
Daniela Acevedo Anillo
Psicóloga
Tarjeta Profesional: 203216

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