Semana 5

Tórax normal
Radiografía de tórax
Tipos:
- Frente: telerradiografía de tórax posteroanterior.
Telerradiografía: distancia entre el tubo de rayos X y la película radiográfica es de 1,80 m.
Paciente de pie, apoya el pecho contra la placa de rayos X (por delante del paciente).
Inspiración profunda. El rayo ingresa por la espalda y sale por el pecho e impresiona la
película.
 Deben ser visibles por encima del diafragma, el 6º arco costal anterior o 9º
posterior en hemitórax derecho.
 Se deben ver completos los senos costodiafragmáticos.
 En inspiración escasa se agrupan estructuras pulmonares y pueden simular
lesiones pulmonares.
 Omoplatos fuera del campo pulmonar, clavículas en dirección oblicua, tráquea se
ve como estructura radiolucida central, la silueta cardiaca (cayado aórtico, tronco
pulmonar, orejuela izquierda, AD, Vena cava superior.
 Pacientes obesos se ve magnificación cardiaca y no se visualizan las bases de los
pulmones
- Perfil: Lateral derecha o izquierda.
Se realiza más frecuentemente la visión lateral izquierda porque el corazón se halla más
cerca de la película radiográfica y resulta menos aumentado. Se marca izquierda L o
derecha R según el lado que se encuentre frente a la placa radiográfica.
Costillas:
 por su trayecto oblicuo sus arcos posteriores se proyectan varios centímetros más
arriba que sus extremos anteriores.
 sus bordes son aproximadamente paralelos y los espacios intercostales son iguales
en ambos lados del tórax.
 en personas de edad los cartílagos costales suelen calcificarse dando imágenes que
pueden confundirse con lesiones pulmonares.
Parénquima pulmonar
 el aire, las paredes bronquiales, los tabiques alveolares y el intersticio normales no
dan imagen en radiográfica.
 la trama visible corresponde a los vasos pulmonares.
 las arterias pulmonares y el nacimiento de sus ramas principales forman parte del
mediastino y sombras hiliares.
 en la periferia las arterias se ven más tenues.
 en las bases se visualizan mejor los vasos sanguíneos (efecto de la gravedad).
En la mitad inferior pulmonar:
 las arterias siguen trayecto oblicuo cercano a la vertical.
 las venas siguen dirección casi horizontal, hacia la aurícula izquierda.
Los hilios pulmonares están compuestos por: vasos, bronquios y nervios.
 sus principales componentes son las arterias pulmonares.
 el hilio derecho se encuentra 1.5cm más bajo que el izquierdo.
Esternón
 se ve en su totalidad en la proyección de perfil (ET).
 en el frente se ve la zona del manubrio por encima de la extremidad de la segunda
costilla.
Clavícula
 es importante individualizar sus extremos internos (C) en relación con las apófisis
espinosas para verificar si la placa está centrada.
 Rotación: si la apófisis espinosa se ve más cerca de la clavícula derecha el paciente
está rotado hacia la izquierda. Si se ve más cerca de la clavícula izquierda está
rotada hacia su derecha. Si las apófisis espinosas están equidistantes de los
extremos mediales de ambas clavículas no hay rotación
Escápula
 son desplazadas fuera del campo de proyección de los pulmones por la posición de
los brazos.
 por lo general es posible ver su borde interno.
Diafragma
 en inspiración profunda la parte más alta del diafragma derecho (DD) coincide con
extremo anterior de 6ª costilla.
 por el peso del corazón el diafragma izquierdo (DI) está 1,5 a 2,5 cm más abajo en
el 90% de los sujetos normales.
 usualmente las cúpulas son redondeadas, pero pueden presentar lobulaciones.
 a ambos lados contactan con paredes costales formando los ángulos
costodiafragmáticos laterales (CF).
 hacia línea media la cúpula derecha con el corazón forma el ángulo cardiofrénico y
hacia la izquierda puede seguirse por varios centímetros dentro de la sombra
cardíaca.
 1 a 2cm por de debajo del diafragma se observa la burbuja de aire del estómago (G)
 en proyección lateral se aprecian los senos costodiafragmáticos posteriores (CFP)
varios centímetros por debajo de los anteriores y laterales.
Bronquios principales
 en la placa de frente los bronquios derecho (BD) e izquierdo (BI), forman una carina
de ángulo variable.
 en proyección lateral, estos bronquios principales se superponen y no son
diferenciables,
 las ramas para los lóbulos superiores de ambos pulmones (BSD y BSI) siguen
trayecto horizontal
Mediastino
Órganos centrales del tórax (frente)
 borde derecho: está formado de arriba abajo por:
 el tronco braquiocefálico derecho,
 la vena cava superior (VCS),
 la aurícula derecha (AD),
 una pequeña parte de la vena cava inferior (VCI)
 borde izquierdo: de arriba hacia abajo
  arteria subclavia.
 prominencia del botón aórtico (BA).
 tronco de arteria pulmonar (AP).
 parte de la aurícula izquierda.
 finalmente el ventrículo izquierdo (VI).
Proyección lateral (perfil).
La silueta cardíaca descansa y se confunde con la mitad anterior del hemidiafragma
izquierdo.
 borde anterior: ventrículo derecho (VD)
 borde posterior:
- arriba: aurícula izquierda (AI)
- medio: ventrículo izquierdo (VI)
- abajo: vena cava inferior (VCI)
 el cayado aórtico (CA) puede distinguirse parcialmente como un arco antero
posterior.
Se ve: escapula, arcos costales posteriores, vertebras torácicas, arcos costales
anteriores, eternos, ápices pulmonares, tráquea, espacio retroesternal, ángulo
costofrenico, diafragma y silueta cardiaca (AD y VD)
Ayuda a confirmar la presencia de derrame pleural, determinar movimiento libre de
derrame, descubrir una parte de pulmón oculta por el derrame
Índice cardiotorácico
 relación entre el diámetro del corazón y tórax, medida sobre una telerradiografía
de tórax.
 normalmente < 0.5 en el adulto.
- Anteroposterior (paciente en cama).
El paciente se encuentra acostado. La posición del paciente, los hemidiafragmas ascienden,
se ven más altos.
 Se deforma el corazón, dando una pseudocardiomegalia.
 Las costillas posteriores se ven más horizontales.
 El mediastino se ensancha.
 Los pulmones se ven más pequeños.
 Omoplatos caen dentro del campo peluropulmonar, las clavículas se ven
horizontales.
 Indicación: incapacidad física, pacientes graves o en cuidados intensivos, niños
pequeños o lactantes, distancia: 1 metro
 Desventajas: magnificación del corazón, menos nítida
- Frente: Paciente sentado (anteroposterior).
Paciente no se puede poner de pie. Sentado apoya el dorso contra la placa en inspiración
profunda.
Distancia a 1,8 m. Puede haber cierta alteración en la silueta cardíaca porque las vísceras
abdominales elevan el diafragma.
- Descentrada de vértices:
El paciente apoya el dorso sobre la placa. Se inclina el tubo de rayos X.
El rayo ingresa desde abajo hacia arriba y desde adelante hacia atrás.
 Los arcos anteriores de las costillas y las clavículas se desplacen hacia arriba y se vean con
mayor claridad los vértices.
Indicaciones: para ver alteraciones en los vértices, lóbulo medio y língula.
- Oblicua anterior (derecha o izquierda).
Son útiles para localizar una lesión, visualizar sus bordes y separar estructuras vecinas.
Permiten confirmar nódulo o aclarar lesiones óseas o imágenes de vasos normales
superpuestos.
 Oblicuas posteroanteriores: estudian corazón o hilios del pulmón.
 Oblicuas anteroposteriores: para estudio de parrilla costal.
- Parrilla costal posteroanteriores o anteroposteriores. Se solicitan en traumatismos de
tórax.
Permite visualizar y evaluar mejor a las costillas.
Frente: de pie (PA) o en decúbito dorsal (AP), en inspiración.
Parilla costal oblicua: Se rota al paciente 45º apoyando la cara anterior o posterior del
tórax.
Según donde presenta mayor dolor para obtener mejor nitidez.
Ante sospecha de fracturas, osteólisis.
Parilla costal en espiración: ante sospecha de fracturas no vistas en las incidencias
anteriores.
- Decúbito lateral derecho.
Paciente no se puede poner de pie. Se lo pone en decúbito lateral y el haz de rayos, ingresa
por la cara anterior de tórax.
 Sirven para identificar derrames pleurales. Donde el lado sospechoso apoya en la
camilla y el sano arriba.
 Para identificar neumotórax. El lado sospechoso arriba y el sano apoya en la camilla.
 Para descartar un neumoperitoneo. El paciente se coloca en decúbito lateral izq.
- Espiración forzada.
El paciente debe exhalar todo lo que más pueda. Aumenta la densidad del pulmón
parcialmente colapsado.
Confirmación de neumotórax o fracturas. Ej. Neumotórax muy pequeños que no se veían
en la Rx en inspiración. Atrapamiento aéreo.
Sospecha obstrucción valvular (Tu, cuerpos extraños, etc.)
El aire ingresa en la inspiración con dificultad y ese pulmón se expande menos y el
mediastino se corre, se desplaza hacia el lado enfermo en la inspiración. En la espiración el
bronquio se colapsa contra la obstrucción y no deja salir el aire, que más expandido que el
sano, y el mediastino se desplaza en espiración hacia el lado sano.
- Lordótica.
Paciente de pie inclinado hacia atrás en lordosis exagerada. Haz de rayos X
anteroposterior, penetra en este, en ángulo oblicuo.
Visualiza ápices pulmonares, ya que las clavículas se proyectan hacia arriba.
Radiodensidades
- Densidad aérea: Aire: se ve negro.
- Densidad grasa: Tejido celular subcutáneo (TCS): se ve gris negra. Mediastino: se ve gris
blanca.
 - Densidad agua o parenquimatosa corazón, vasos pulmonares, músculos: se ve gris blanco.
- Densidad ósea: Costillas, columna: se ve blanca.
- Densidad metálica: Cuerpos extraños metálicos: balas, municiones, etc... Se ve blanco
brillante.

Lectura de una radiografía de tórax:

1. Evaluación técnica
Tiene dos componentes destinados a valorar si una radiografía esta adecuadamente
obtenida. Tiene que tener una adecuada penetración y una adecuada rotación.
2. Evaluación clínica: más importante
Se debe poner énfasis en la sistematización, es decir, siempre evaluar una radiografía de
tórax de la misma manera. Evaluar primero:
a. Diafragma: contornos, posición. El diafragma derecho se ve más alto que el izquierdo.
Si el hemidiafragma izquierdo esta 2 – 3 cm más alto que el derecho se debe investigar
la razón.
b. Senos costofrénicos posteriores y laterales. Siempre deben ser agudos, con un ángulo
menor a 90 °, puntiagudos hacia caudal. Los posteriores son muy importantes en la
detección de un derrame pleural.
c. Pulmones: volumen y presencia o no de sombras patológicas. Los volúmenes se
evalúan en forma subjetiva, se cuentan los arcos costales posteriores y si se cuentan al
menos 10 antes de llegar al diafragma hay una adecuada expansión de los pulmones.
Los hilios pulmonares siempre deben ser cóncavos y en la radiografía lateral los hilios
son longitudinales
d. Silueta cardiaca y mediastino:
Lado izquierdo
1. Primer contorno del mediastino izquierdo corresponde al cayado aórtico
2. Segundo: tronco de la arteria pulmonar
3. Tercer arco: muy poco prominente en casos normales, corresponde a la orejuela de
la AI
4. Cuarto arco: VI
Lado derecho: AD, cayado de la vena ácigos.
 Radiografía lateral: se reconoce la arteria pulmonar derecha, aorta torácica descendente y
arteria pulmonar izquierda (por detrás de la columna aérea).