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Práctica Clínica y Epidemiología en

Salud Mental Centro de BioMed

Revisar Acceso abierto

Trastorno adaptativo: epidemiología, diagnóstico y tratamiento
Mauro Giovanni Carta*1, Matteo Balestrieri2, Andrea Murru1 y
Maria Carolina Hardoy1

Dirección: 1 Centro de Investigación y Terapia en Salud Mental, Departamento de Salud Pública, Universidad de Cagliari, Italia y 2 Clínica de Psiquiatría y PMD, Departamento de Patología y
Medicina Experimental, Universidad de Udine, Udine, Italia

Correo electrónico: Mauro Giovanni Carta * - [email protected]; Matteo Balestrieri - [email protected]; Andrea Murru - [email protected]; Maria Carolina Hardoy - [email protected]
* Autor de correspondencia

Publicado: 26 junio 2009 Recibido: 16 de diciembre de 2008

Aceptado: 26 de junio de 2009
Práctica Clínica y Epidemiología en Salud Mental 2009, 5:15 doi:10.1186/1745-0179-5-15

Este artículo está disponible en: http://www.cpementalhealth.com/content/5/1/15

© 2009 Carta et al; licenciatario BioMed Central Ltd.

Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia de atribución de Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), que permite el uso, la distribución
y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que el trabajo original sea debidamente citado.

Resumen
Antecedentes: el trastorno adaptativo es una condición fuertemente ligada al estrés agudo y crónico.
A pesar de la sugerencia clínica de una gran prevalencia en la población general y la alta frecuencia de su
diagnóstico en los entornos clínicos, se han informado relativamente pocas investigaciones y, en consecuencia,
muy pocos indicios sobre sus tratamientos.

Métodos: los autores recopilaron información antigua y actual sobre la epidemiología, las características clínicas,
la comorbilidad, el tratamiento y el resultado del trastorno de adaptación mediante una revisión sistemática de
ensayos publicados en PUBMED.

Resultados: Tras un primer vistazo a su definición histórica y su definición en los sistemas DSM y CIE, se plantea
el problema de distinguir la EA de otros trastornos del estado de ánimo y de ansiedad, la dificultad en la definición
de estrés y el concepto implícito de 'vulnerabilidad'. Luego se analizan la comorbilidad de la EA con otras
condiciones y el resultado de la EA. Esta revisión también destaca datos recientes sobre tendencias en el uso de
fármacos antidepresivos, evidencia sobre su eficacia y el uso de psicoterapias.

Conclusión: la EA es un diagnóstico muy común en la práctica clínica, pero aún carecemos de datos sobre su
entidad clínica legítima. Esto puede deberse a una dificultad para enfrentar, con métodos puramente descriptivos,
una "etiqueta patógena", basada en un evento estresante, para el cual se debe considerar un impacto subjetivo.
Carecemos de encuestas de eficacia sobre el tratamiento. El uso de fármacos psicotrópicos, como los
antidepresivos, en la EA con estado de ánimo ansioso o depresivo no está debidamente respaldado y debe
evitarse, mientras que la utilidad de las psicoterapias está más sólidamente respaldada por la evidencia clínica.
Para determinar mejor el curso correcto de la terapia, se necesitan de manera vital ensayos controlados aleatorios,
incluso para el uso combinado de fármacos y psicoterapias, especialmente para las formas resistentes de EA.

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Objetivos de aprendizaje: Al finalizar esta conferencia, los participantes El trastorno relacionado con el estrés no cumple los criterios de otro
podrán: trastorno del Eje I y no debe ser simplemente una exacerbación de un
trastorno preexistente del Eje I o del Eje II.
• comprender los problemas y límites de un diagnóstico basado en la
'respuesta al estrés' Una vez que el factor estresante ha terminado, los síntomas pueden
resolverse dentro de los 6 meses (trastorno agudo de adaptación) o
• recordar los trastornos que normalmente se encuentran en la comorbilidad con pueden persistir durante un período más prolongado si el factor estresante
AD y evolución general del trastorno tiene consecuencias a largo plazo (trastorno crónico de adaptación). El
duelo es un diagnóstico en el DSM IV para aquellas reacciones de duelo
• conocer el tratamiento actual para la EA que son anormales. AD no se utiliza en este caso.

Introducción Los Los criterios del DSM-IV TR para el diagnóstico de Trastorno de

eventos estresantes de la vida, incluso si son breves, pueden influir en la Adaptación son:
salud. Estos eventos pueden incluso conducir a alteraciones
psicopatológicas. * Ocurriendo dentro de los 3 meses posteriores al inicio de un factor estresante.

El Manual diagnóstico y estadístico IV TR [1], basándose en la importancia * Marcado por una angustia que excede lo esperado, dada la naturaleza
del efecto causante, en los síntomas informados y en la duración del del factor estresante, o por un deterioro significativo en el funcionamiento
trastorno, divide los trastornos que están fuertemente relacionados con social o laboral.
eventos vitales estresantes en dos categorías principales: Trastorno de
estrés postraumático (TEPT) ) y Trastorno Adaptativo (TA). El primero se * No debe diagnosticarse si la alteración cumple los criterios de otro
produce como consecuencia de acontecimientos de la vida tales como trastorno del Eje I o si es una exacerbación de una afección preexistente
amenazas que amenazan la vida, amenazas de lesiones o gran angustia del Eje I o II.
física o psicológica. Estos últimos, que serán discutidos más adelante,
también se definen como "Síndromes de Adaptación" [2] son condiciones * No debe realizarse cuando los síntomas representen duelo.
de angustia subjetiva y emocional desencadenadas como consecuencia
de un cambio significativo en la vida.
* Los síntomas deben resolverse dentro de los 6 meses posteriores a la
terminación del factor estresante, pero pueden persistir durante un
La EA es comúnmente diagnosticada por especialistas, pero ha período prolongado (más de 6 meses) si ocurren en respuesta a un factor
encontrado poco lugar en la literatura científica: nuestro objetivo es estresante crónico o a un factor estresante que tiene consecuencias
aclarar esta condición en términos de diagnóstico, etiología y tratamiento duraderas.
mediante una revisión crítica de la literatura.
Los diferentes subtipos de trastorno de adaptación se enumeran en
Diagnóstico del trastorno de adaptación DSM IV:
El concepto de una amplia gama de síntomas que siguen a un estresor
psicosocial ha estado presente desde el DSM I [3]; el término "trastorno Con estado de ánimo deprimido (309.0), con ansiedad (3090.24), con
de adaptación" apareció por primera vez en el DSM III [4,5] y ha ansiedad mixta y estado de ánimo deprimido (309.28), con alteración de
evolucionado a la definición del DSM IV. Despland et coll. en 1995 [6] la conducta (309.3), con alteración mixta de las emociones y la conducta
confirmó sustancialmente la validez del diagnóstico de EA y señaló que (309.4) y sin especificar (309.9)
el curso de cierta proporción de estos trastornos va más allá del período
de 6 meses estipulado por el DSM-III-R [7]. Este resultado apoyó las
modificaciones introducidas en el DSM-IV [1]. La historia del diagnóstico de trastorno adaptativo en la clasificación
oficial de la OMS es similar. ICD-10 [2], coloca el trastorno de adaptación
en una categoría propia, separada de las reacciones de estrés agudo y
En el DSM IV [1], su característica esencial es el desarrollo de síntomas lo define como
emocionales o conductuales clínicamente significativos en respuesta a
un estresor o estresores psicosociales identificables que ocurren dentro * Ocurriendo dentro de 1 mes de un estresor psicosocial que no es de
de los 3 meses posteriores al inicio del estresor (criterio A); estos un tipo inusual o catastrófico.
síntomas deben caracterizarse por una angustia marcada, en exceso de
lo que se esperaría de la exposición al factor estresante, y un deterioro * La duración de los síntomas no suele superar los 6 meses salvo
significativo en el funcionamiento social o laboral. reacción depresiva prolongada (en respuesta a una exposición prolongada
a una situación estresante).

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* Los síntomas o alteraciones del comportamiento son de tipo que requieren la manifestación de un conjunto preciso de criterios de
encontrado en cualquiera de los trastornos afectivos, pero los criterios para diagnóstico, encontramos la categoría de entidades como AD donde el
un trastorno individual no se cumplen. los síntomas se correlacionan con un evento, pero con considerable
variaciones. Tal categoría nos conduce a un conjunto de dolencias,
* Los síntomas varían en severidad y forma. tal vez "tratables con psicoterapia", que conceptualmente contrastan con
los "diagnósticos basados en el umbral"
La clasificación de la OMS especifica que la predisposición o vulnerabilidad dolencias que, con sus criterios diagnósticos más rígidos y
individual juega un papel más importante en el condicionamiento sus objetivos fisiopatológicos mejor caracterizados que
el inicio y los síntomas de los trastornos de adaptación que en puede tratarse farmacológicamente.
otros trastornos del mismo grupo (síndromes neuróticos,
F43), y el desorden no comenzaría sin el estresor. De hecho, si esta hipótesis es cierta, bien podría ayudar a
explicar por qué el diagnóstico de EA ha sido eclipsado por la
Esto implica una especie de "síndrome de vulnerabilidad al estrés", centrarse en los trastornos del estado de ánimo entre los investigadores y la política
aunque no corresponda a un grupo diagnóstico. marcadores [11]. Sin embargo, estos conceptos plantean algunas
dilemas no resueltos. En primer lugar, no se sabe si
Esencialmente, la característica central en el diagnóstico de AD (usando todas las perturbaciones de "subumbral" deben, forzosamente, ser
ya sea los criterios de la OMS [figura 1] o de la APA [figura 2]) son síntomas desencadenadas por eventos estresantes. Considere por ejemplo Breve
emocionales o conductuales clínicamente significativos, a menudo Depresión recurrente que se clasifica entre las menores
de naturaleza depresiva, que se desarrollan después de un depresiones, pero no se postula que tenga ningún desencadenante
estresante [8]. Las dos clasificaciones principales difieren en términos de evento [12]. A mayor escala, incluso para las depresiones mayores o los
la severidad del deterioro: ICD-10 apunta a "usualmente trastornos de ansiedad, nunca se ha demostrado ni
interferir con el funcionamiento social y el rendimiento" y incluso planteó la hipótesis de que un evento estresante siempre es
"algún grado de incapacidad en el desempeño de las tareas diarias necesario para la aparición o evolución de la enfermedad. Además, es
rutinas", mientras que el DSM-IV apunta a una "angustia marcada que conocido que las personas que desarrollan Fobia Social en un
excede lo que se esperaría dada la naturaleza de edad temprana tienen un mayor riesgo de trastornos sucesivos de ansiedad y
el factor estresante por un deterioro significativo en el funcionamiento social trastornos depresivos, y también muestran una mayor vulnerabilidad a la
o laboral" [9]. reacción adversa a los eventos estresantes, y esto ayuda a
apreciar lo complicado que será responder a estas
Este tipo de diagnóstico, en cierto modo, contradice los principios que han preguntas [13].
guiado las clasificaciones psiquiátricas modernas.
Según Strain y Diefelbacher [8], el DSM y Incluso aquellos trabajos que han propuesto y validado criterios de
Las clasificaciones de la CIE se diseñaron conceptualmente dentro de un diagnóstico para la EA no han resuelto las preguntas.
marco anti-teórico para fomentar que los diagnósticos psiquiátricos se porque los pacientes con EA difieren de aquellos sin diagnóstico y aquellos
deriven sobre bases fenomenológicas con con trastornos del estado de ánimo en una serie de
un rechazo declarado de la patogenia o la etiología como imperativos parámetros que incluyen diferencias en la naturaleza de los factores
diagnósticos. En contradicción directa con este enfoque antiteórico, la EA estresantes, el resultado y la calidad de vida [13]. Además, el
y los trastornos inducidos por estrés criterios propuestos no resuelven si los parámetros son
requieren la inclusión de un significado etiológico para un estresor y la meramente relacionado con la menor gravedad de los síntomas de si
necesidad de relacionar el efecto del estresor en el están relacionados con diferencias específicas entre la EA y los trastornos
paciente en términos clínicos. En un nivel estrictamente descriptivo, la depresivos o ansiosos [13].
Los propios autores subrayan que las características diagnósticas
de la EA, en concreto: a) reacción a un estresor significativo; Casey y Dowrick [13] afirman que hay dos fronteras
b) mala adaptación al estresor con disfunción en disputas sobre el diagnóstico de la EA. Uno es la separación indistinta
actividades sociales y laborales; c) alteración del estado de ánimo, ansiedad entre las variadas manifestaciones de la EA
y conducta, no se dan criterios cuantificables y esto de las reacciones adaptativas normales. Casey [8] afirma que el
la omisión puede ofuscar la confiabilidad y la validez. Justifican esta falta problema conceptual radica en la siguiente afirmación: 'el
de concreción afirmando que, "la falta de El límite entre el trastorno de adaptación y los problemas ordinarios de la
especificidad permite el etiquetado de trastornos mentales tempranos o temporales vida puede aclararse con la noción de que la adaptación
establece cuando el cuadro clínico es vago e indistinto, pero trastorno implica que la gravedad del trastorno es suficiente para justificar
la morbilidad es mayor a la esperada en una reacción normal”[10] la atención clínica o el tratamiento». La aplicación del diagnóstico basada
no sólo en criterios objetivos
pero en los intentos de encontrar un tratamiento abre un problema
En esta área de "diagnósticos a nivel de problema": conjuntos bastante flexibles deontológico, y señala los límites de resolución en
de disfunciones conductuales y sociales que no se consideran detección de morbilidad psiquiátrica [6].
perturbaciones en sentido estricto, a diferencia de las

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CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES OMS 1 0 ( I CD 1 0 )

( http://www.who.int/whosis/icd10/)

El capítulo V

Trastornos mentales y del comportamiento

(F00-F99)

Trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y somáticos

(F40-F48)

F43.2 Trastornos del ajuste

Estados de angustia subjetiva y perturbación emocional, que generalmente interfieren

con el funcionamiento y el desempeño social, que surgen en el período de adaptación a un cambio
vital significativo o un evento vital estresante. El factor estresante puede haber afectado la integridad
de la red social de un individuo (duelo, experiencias de separación) o el sistema más amplio de
apoyos y valores sociales (migración, estatus de refugiado), o representado una transición o crisis de
desarrollo importante (ir a la escuela, convertirse en padre o madre). , incapacidad para alcanzar una
meta personal preciada, jubilación). La predisposición o vulnerabilidad individual juega un papel
importante en el riesgo de ocurrencia y en la conformación de las manifestaciones de los trastornos
de adaptación, pero sin embargo se asume que la condición no habría surgido sin el estresor. Las
manifestaciones varían e incluyen estado de ánimo depresivo, ansiedad o preocupación (o una
combinación de estas), un sentimiento de incapacidad para hacer frente, planificar con anticipación o
continuar en la situación actual, así como algún grado de discapacidad en el desempeño de la rutina
diaria. . Conducta

los trastornos pueden ser una característica asociada, particularmente en adolescentes. La

característica predominante puede ser una reacción depresiva breve o prolongada, o una alteración
de otras emociones y conducta.

Choque cultural
reacción de duelo
Hospitalismo en niños

Excluye: trastorno de ansiedad por separación infantil ( F93.0 )

Criterios de la OMS Figura 1

criterios de la OMS.

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Trastornos de adaptación
Criterios diagnósticos del DSM-I V TR (APA 2000)
-------------------------------------------------- -------------------------

A. El desarrollo de síntomas emocionales o conductuales en respuesta a uno o más factores

estresantes identificables que ocurren dentro de los 3 meses posteriores al inicio de los
factores estresantes.
B. Estos síntomas o comportamientos son clínicamente significativos como
evidenciado por cualquiera de los siguientes:
1- marcada angustia que está en exceso de lo que sería
esperado de la exposición al estresor
2- Deficiencia significativa en el funcionamiento social u ocupacional (académico)

C. La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno del Eje I
específico y no es simplemente una exacerbación de un trastorno del Eje I o del Eje II
preexistente.
D. Los síntomas no representan Duelo E. Una vez que el factor
estresante (o sus consecuencias) ha terminado, los síntomas no persisten por más de seis
meses adicionales

Especificar si:
Agudo (menos de seis meses)
Crónico (más de seis meses en respuesta a un factor estresante crónico o a un factor estresante
que tiene consecuencias duraderas)

Los Trastornos Adaptativos se codifican según el subtipo que mejor caracteriza los síntomas
predominantes: 309.0 con Estado de Ánimo Deprimido 309.24 con Ansiedad 309.28 con Ansiedad
Mixta y Estado de Ánimo Deprimido 309.3 con Alteración de Conducta 309.4 con Alteración Mixta
de Emociones y Conducta 309.9 Sin Especificar

-------------------------------------------------- -------------------------

¿Cuáles son los criterios para la Figura 2 ?

QUÉ criterios.

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La segunda disputa es el problema de la superposición con otros Clinical Interview Schedule-Revised (CIS-R) [19] que se usó en la
trastornos. Tanto la CIE-10 como el DSM-IV intentan superar este Encuesta nacional británica de morbilidad psiquiátrica [20] y la
problema especificando que si se cumplen los criterios para otro Entrevista diagnóstica internacional compuesta [21] que se usó
trastorno, no se debe realizar el diagnóstico de EA; en esencia, en el Estudio nacional de comorbilidad de EE. UU. [22] incorporar
el diagnóstico es de incumplimiento. Ante esto, en la actualidad, AD en sus evaluaciones.
la mayoría de los diagnósticos de EA son esencialmente
descriptivos; no se sabe si existen claras diferencias neurológicas
o conductuales entre los pacientes en el curso del desarrollo, por Una vez más, Casey [8] señala que en Schedules for Clinical
ejemplo, del trastorno depresivo mayor (MDD), a diferencia de la Assessment in Neuropsychiatry (SCAN) [23] la eliminación
EA, de aquellos que la padecen [13]. En general, lo más que irracional de los ítems de Trastorno de adaptación al final de la
podemos decir de la situación actual es que los esfuerzos para entrevista en la Sección 13, que trata de Inferencias y Atribución,
identificar las diferencias distintivas entre la EA y los trastornos después de que todas las demás secciones hayan completado
más graves no han arrojado resultados ciertos. envía un mensaje claro de que esta sección no es tan importante
como otras. Los efectos de esto sobre el diagnóstico de trastorno
de adaptación en estudios epidemiológicos que utilizan el SCAN
Takei y Suguhara [14] señalaron la necesidad de aclarar los serían una subestimación [8].
límites diagnósticos en la depresión subumbral.
El trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo, desde Esto puede ser cierto, pero parece un poco excesivo pensar que
una perspectiva diagnóstica dimensional, puede ser un "trastorno puede ser la razón del sorprendente resultado del estudio ODIN
depresivo subsindrómico" y debe considerarse cerca del final del que estima que la prevalencia del trastorno de adaptación es solo
espectro de la depresión [15]. del 1%, con algunos sitios sin encontrar ningún caso, a pesar de
que el estudio se realizó en la población general en la que se dice
Casey et al. [16], trabajando en la base de datos del estudio que esta condición es común. La otra posibilidad es que en el
ODIN, examinó algunas variables que podrían distinguir la EA del estudio ODIN, la depresión leve se combinara con la EA [16]
episodio depresivo y no pudo identificar ninguna variable, ni
siquiera las sólidas, como la gravedad del BDI, que diferenciara
de forma independiente la EA del episodio depresivo. Los Kirsh et al. [24], en una encuesta sobre prevalencia de EA en una
trastornos de adaptación pueden consistir en síntomas leves población de pacientes con cáncer sometidos a trasplante de
durante un período prolongado o síntomas graves durante un médula ósea, afirmaron que existe poca precisión en el uso de
período breve. En cualquier caso, la condición necesita una las escalas existentes para detectar trastornos de adaptación en
evaluación cuidadosa e intervención según sea necesario. pacientes con cáncer sometidos a trasplante de médula ósea, y
que otras herramientas para identificar a los pacientes Se
Por el momento, la distinción entre AD y MDD no puede ser necesitan personas con trastorno de adaptación que podrían
respaldada por datos biológicos: Kumano et al. [17], como se beneficiarse de la consejería. Más tarde, Kirsh et al. [25] trató de
mencionó anteriormente, encontraron que los pacientes con evaluar el diagnóstico de Trastorno Adaptativo mediante el uso
cáncer que luego desarrollaron MDD o AD mostraron cambios de una nueva herramienta, la C Flex (Escala de Flexibilidad de
metabólicos cerebrales regionales. Aunque este estudio es Afrontamiento para el Cáncer), pero no logró desarrollar una
interesante, no permite la distinción entre esos trastornos. escala específica. Esto puede deberse a problemas con la escala
Además, no permite un pronóstico preciso entre los episodios oa la naturaleza heterogénea de la categoría AD.
que se autolimitan y los que no lo son y que, por tanto, requieren
una intervención específica. Las dificultades para diferenciar entre EA y MDD se destacan en
un estudio de Malt y colegas [26] que examinó la confiabilidad
Dada esta situación poco clara, no sorprende que las herramientas del diagnóstico como parte del Grupo de trabajo de enlace de
diagnósticas más comunes se dividan sustancialmente entre las consulta europeo. El diseño del estudio requería que cada
que no prestan atención y las que prestan poca atención al consultor completara un programa de capacitación para el uso
trastorno adaptativo. confiable del ICD/10 en psiquiatría de consulta-enlace (CL) para
ser admitido en el estudio de confiabilidad. Los participantes
Muchos estudios utilizan como estándar de oro un diagnóstico fueron 220 psiquiatras y psicólogos de 14 países europeos. La
derivado de una entrevista clínica estructurada o semiestructurada capacitación incluyó la calificación de viñetas de casos de prueba
utilizando una herramienta como SCID [18]. Como se indicó escritos y el desarrollo de un manual de codificación para evitar
anteriormente, dadas las complejidades en cuanto al diagnóstico, errores de diagnóstico que no se abordan en el manual ICD-10.
no es de extrañar que actualmente no exista ningún instrumento Después de esta capacitación, todos los consultores calificaron
tipo cuestionario para el diagnóstico de EA, aunque los clínicos a 13 historias de casos escritas. El 76% de los consultores tenía un
veces hacen un diagnóstico descriptivo usando preguntas sobre kappa de al menos 0,70. Sólo el 6% tenía un kappa de 0,40. Pero
los síntomas de los pacientes y su duración. Otros dos horarios, el incluso con esta alta tasa de éxito, los consultores

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señaló algunos problemas en la diferenciación entre los trastornos de estrés en escalas de calificación más complejas: un mismo evento
adaptación y los trastornos depresivos [26]. puede ser muy traumático para una persona y no serlo para otra
(ejemplo: la muerte de una mascota).
Estrés en el trastorno adaptativo
De acuerdo con algunos puntos señalados anteriormente, Fabrega et Estos resultados subrayan una vez más la dificultad de definir un
al. [5] subrayaron el debate sobre si los pacientes con EA tienen una diagnóstico fiable para la EA que sea descriptivo y reproducible. El
alta vulnerabilidad personal a los estresores comunes o una proceso de diagnóstico debe considerar la subjetividad de un estresor
vulnerabilidad normal a los estresores más fuertes. Los factores y la vulnerabilidad general o específica a los estresores (oa ese
estresantes que causan la EA pueden ser de diferentes tipos y estresor en particular).
diferentes pesos. Clásicamente, Paykel et al propusieron una
clasificación de los eventos de la vida dividiéndolos en deseables/ Incluso si los estudios de Brown se centraron en la depresión, sus
indeseables (es decir, avance profesional/enfermedad), entrada/ hallazgos sobre el estrés, la vulnerabilidad al mismo y sus
escape (es decir, boda/muerte de un ser querido) [27]. consecuencias en términos de una reacción depresiva también tienen
implicaciones claras para la EA. En particular, la investigación sobre
Selye [28] subrayó el hecho de que algunos estresores pueden la predisposición personal a una reacción depresiva al estrés y el
superarse fácilmente, e incluso pueden ser positivos (un bajo nivel de estilo de apego durante la infancia sugirió que esto puede influir en la
estrés, definido como "eustrés", implica un aumento de la atención, la vulnerabilidad al estrés [35] Individuos levemente deprimidos que
concentración o la memoria). Selye luego hizo una distinción entre reportaron un estilo de apego desdeñoso (niveles más altos de apego
"eustrés" y "angustia" (definido como un estrés negativo). evitativo y niveles más bajos de apego ansioso). ) o estilo preocupado
(niveles más bajos de apego evitativo y niveles más altos de apego
ansioso) experimentaron niveles más altos de estrés asociados con
La reacción individual al estresor puede entonces estar influida por eventos sociotrópicos. Asimismo, un estilo de apego desdeñoso
variables individuales (edad, sexo, nivel de salud o comorbilidad predijo el estrés asociado con eventos dependientes entre individuos
psiquiátrica), factores relativos como el nivel de instrucción; creencias levemente deprimidos. Estos efectos no estaban presentes entre los
éticas, políticas, religiosas; evento/factor estresante atendido o no. participantes más gravemente deprimidos del estudio [35].
Dentro del entorno familiar se pueden encontrar otras variables: la
presencia o ausencia de apoyo afectivo, la fuerza relacional, la
situación económica.
Los estudios sobre la relación entre la psicopatología y la
Kumano [29] ha ido más allá del enfoque obvio en los factores vulnerabilidad a los eventos de la vida reflejan el hecho de que se
estresantes al observar que puede haber una vulnerabilidad individual realizaron pocos estudios en este campo específicamente sobre el
a la aparición de trastornos psiquiátricos: cambios metabólicos EA. En la actualidad las preguntas, "¿Las personas con EA tienen
cerebrales regionales en la tomografía por emisión de positrones con alta vulnerabilidad a estresores comunes o vulnerabilidad normal a
18-F-fluoro-desoxig-lucosa (18-F- FDG PET) estaban presentes en estresores severos?" y "¿Las personas con rasgos de personalidad
pacientes con cáncer que luego desarrollaron MDD o Trastorno de específicos son más propensas a la EA?" aún están sin resolver.
Adaptación; los pacientes con cáncer que no mostraron tales cambios, Algunos estudios pueden sugerir futuras líneas de investigación. En
no desarrollaron trastornos psiquiátricos. este sentido, artículos recientes han reavivado el debate sobre la
relación entre los eventos vitales estresantes y los subtipos depresivos,
Brown [30-33] propuso por primera vez un modelo de vulnerabilidad- particularmente en relación con el primer episodio frente a los
estresor para explicar la etiología de la depresión. En su encuesta, subsiguientes.
observó que la ocurrencia de trastornos afectivos tenía mayor
probabilidad si ciertos tipos de eventos de la vida y dificultades Un estudio de Mitchell et al. [36] muestran que los eventos vitales
continuas (agentes provocadores) se combinaban con la presencia estresantes severos (tanto agudos como crónicos) según la definición
de ciertos otros factores sociales (factores de vulnerabilidad). del eje IV del DSM III-R tenían más probabilidades de ocurrir antes
Factores estresantes de la vida, como dificultades marcadas a largo del primer episodio que en los posteriores, particularmente para
plazo y eventos vitales graves que surgen de estas dificultades. aquellos con depresión no melancólica. Estos hallazgos son
combinados con la respuesta individual, se descubrió que los factores consistentes con otros estudios al sugerir una mayor sensibilización
psicosociales "negativos" (como la baja autoestima, la negación de los pacientes deprimidos a episodios subsiguientes de depresión,
inferida, la autoinculpación y el pesimismo) son de particular pero sugieren que cualquier fenómeno de este tipo es específico de
importancia en el desarrollo de la depresión. Por el contrario, un factor la depresión no melancólica. Se necesitan otros estudios para
cognitivo 'positivo', el de restar importancia, estaba inversamente confirmar estos resultados e investigar la relación de la EA con el
relacionado con el inicio. subtipo depresivo y si la presencia de EA sin sensibilización, en
personas que enfrentan estrés severo, puede ser un patrón que
Brown y Harris [34] introdujeron el concepto de subjetividad en la caracterice a estas personas frente a aquellas con alto riesgo de
evaluación del estrés, haciendo así esfuerzos para medir depresión.

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Un estudio de Ward y colegas [37] indicó que los diagnósticos de de acuerdo con hallazgos previos en pacientes con
psicopatología se asociaron significativamente depresión y trastornos de ansiedad.
con representaciones mentales de apego clasificadas en
la Entrevista de Apego Adulto (AAI), clasificación Preocupada, según AAI, El estrés de la vida temprana, en particular el abuso y la negligencia infantil, es un
se asoció con diagnósticos del Eje I de trastornos afectivos pero el estudio reconocido factor de riesgo para el desarrollo de patología en la vida
no analizó adulta. Hallazgos de un estudio de Vranceanu et coll.
AD por separado. Sin embargo, un estudio de Troisi et al. [38] estudió las [41] apoyan los efectos directos y de mediación de la
relaciones entre la alexitimia, el estilo de apego del adulto y los recuerdos recursos sobre depresión en adultos y síntomas de PTSD en
retrospectivos de la separación. mujeres con antecedentes de maltrato infantil multitipo,
síntomas de ansiedad durante la infancia en 100 hombres jóvenes lo que sugiere que los recursos son factores clave en la psicología
con síntomas del estado de ánimo clínicamente significativos en los que el ajuste de los niños víctimas de maltrato de tipo múltiple, pero
El diagnóstico DSM-IV más común (N = 72) fue el trastorno de adaptación la investigación no analizó el riesgo específico de AD versus
con estado de ánimo deprimido, con ansiedad o con TDM o TEPT.
Ansiedad mixta y estado de ánimo depresivo. Cada participante
completó la escala de alexitimia de Toronto de veinte ítems Epidemiología
(TAS-20), el Inventario de Depresión de Beck (BDI), el estado La mayoría de las grandes encuestas epidemiológicas de la población general
del Índice de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI), el Cuestionario de Estilo de la población carece de datos de prevalencia de DA; esto incluye el
Apego (ASQ), el Cuestionario de Relación (RQ) y el Síntoma de Ansiedad estudio del Área de Captación Epidemiológica (ECA) [42], el
por Separación Encuesta Nacional de Comorbilidad (NCS) de EE. UU. [43] y la
Inventario (SASI). Los rasgos alexitímicos fueron más pronunciados en Reino Unido: Encuesta Nacional de Morbilidad Psiquiátrica [20].
aquellos participantes que tenían patrones de apego inseguro y que
reportaron síntomas más severos. La única encuesta que incluyó AD es el Outcome of
de la ansiedad por separación durante la infancia, independientemente de Proyecto Red Internacional de Depresión (ODIN) [44].
la severidad de sus síntomas actuales de ansiedad y depresión. Entre el El objetivo del proyecto ODIN fue detectar síntomas depresivos
subgrupo de participantes con inseguridad (incluyendo AD con estado de ánimo deprimido después de
estilos de apego, aquellos con patrones de preocupación o miedo tenían criterios CIE-X), en población rural y urbana, de 18 a
una mayor prevalencia de alexitimia (65% y 64, en cinco países europeos. Mediante el uso de dos pasos
73%, respectivamente) que aquellos con un patrón de rechazo método de detección, los investigadores sorpresivamente diagnosticaron
(36%). Estos datos sugieren un papel para el desarrollo temprano AD en menos del 1% de la población afectada por un
Factores en la etiología de la alexitimia. este estudio no trastorno de tipo depresivo. Esto puede reforzar las críticas a
apoyar la hipótesis de que el apego inseguro puede esta entidad diagnóstica, pero hay que considerar que uno
aumentar el riesgo de AD (como lo sugiere el estudio citado de La explicación de la baja prevalencia puede deberse a las limitaciones de
Bottonari [35]), pero sugieren que algunos determinantes de las herramientas de diagnóstico utilizadas. ODIN usó una escala de
resultado ya que la alexitimia puede estar asociada con inseguridad calificación de la depresión: tal vez los puntos de corte eran demasiado altos para
archivo adjunto, cuando ocurrió AD. detectar EA. Además, el diagnóstico no se probó
contra un estándar de oro para el diagnóstico de EA y la medida
Sin embargo, un estudio de For-Wey y coll. en Taiwán [39] de precisión en la detección de la DA (como especificidad, sensibilidad y
encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los casos entonces) es desconocido. Como se mencionó anteriormente, no existe una
(personal militar que cumplió con los criterios DSM-IV de AD) entrevista clínica lo suficientemente sólida para diagnosticar la EA, por lo que los datos
y un grupo de control de la misma edad en personalidad y producido con una prueba de tamizaje sin ningún tipo de
Actitudes de vinculación de los padres. Soldados con mayor neuroticismo, estudio de precisión contra un diagnóstico producido por un
menor extroversión y sobreprotección materna La entrevista estructurada o semiestructurada se va a utilizar muy
tenían un mayor riesgo de sufrir un trastorno de adaptación. De acuerdo, con cuidado.
un estudio que investiga la crianza de los hijos
recibido durante la infancia y la ansiedad de separación temprana Rundell JR [45] estudió al personal militar que fue evaluado
Las experiencias en soldados varones jóvenes con trastorno de adaptación psiquiátricamente desde el teatro de operaciones durante la reciente
mostraron que, en comparación con los controles, cincuenta y cuatro Operación Libertad Duradera (OEF) y
reclutas que sufren de trastorno de adaptación habían aumentado Operación Libertad Iraquí (OIF). Más del 80% de los pacientes
significativamente las puntuaciones en el SCL-90-R, la Separación fueron evaluados durante los primeros 6 meses, y los más
Inventario de Síntomas de Ansiedad (p < 0,03), y el del padre diagnóstico común fue trastornos de adaptación (37,6%),
y la subescala de Medición del Abuso del Estilo Parental de la madre (p < otros Trastornos del Estado de Ánimo teniendo una frecuencia de (22,1%). los
0,001) [40]. Finalmente, la ansiedad de separación de un paciente se falta de herramientas precisas para diagnosticar la EA, como Casey y
puede predecir a partir del control excesivo de la madre. otros autores subrayados [8,10,46], puede haber causado la
el comportamiento y la gravedad del trastorno pueden predecirse prevalencia de los trastornos depresivos sea malinterpretada.
del comportamiento de abuso del padre [40]. Estos hallazgos son Por esta dificultad manifiesta, y sobre todo porque

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a menudo surgen problemas de salud mental más graves en En contraste con los hallazgos para adultos de suicidios de adolescentes
cohortes de veteranos, la literatura sobre veteranos tiene muchos varones usando el método de los estados de autopsia psicológica
más obras centradas en el TEPT, el abuso de sustancias, el dolor y que el diagnóstico de EA se puede aplicar en alrededor del 25% de los
síndrome de fatiga crónica. casos [53]. Como se dijo anteriormente, la cronicidad y el comportamiento
los síntomas podrían ser los predictores más fuertes de un mal resultado
Muchos trabajos sostienen que el Trastorno Adaptativo es un [54] y, a los 5 años de seguimiento, el 2 % de los pacientes diagnosticados
patología importante que se encuentra comúnmente en con trastorno de adaptación habrían hecho una
práctica de la psiquiatría [47], pero se ve más típicamente en entornos de intento de suicidio [54].
atención primaria [8], y se usa comúnmente en la psiquiatría de enlace,
donde se supone que tiene un En una encuesta reciente, Chiou [55] investigó las características de los
incidencia del 5-21% en los servicios de consulta psiquiátrica adolescentes que intentaron suicidarse en Taiwán: de un
para adultos [48]. Dada esta frecuencia, hablaremos de AD Muestra de 109 pacientes psiquiátricos adolescentes revisados
en terapia de enlace de consulta en una sección separada. retrospectivamente, el 10% tenía un diagnóstico de trastorno de adaptación,
estrés escolar (46%), conflicto entre padres e hijos (25%)
comorbilidad siendo los factores precipitantes más comunes.
La comorbilidad no se limita al trastorno de personalidad [49]
pero se extiende a otras condiciones como el abuso de sustancias, Se encontró que la EA era el segundo diagnóstico psiquiátrico más común
especialmente en adultos. Greenberg [50] encontró que, entre entre los adolescentes pacientes ambulatorios no psicóticos remitidos en
los ingresados con un diagnóstico de trastorno adaptativo, consecuencia [56], y el 25% con EA tenía
El 59 % tenía un nuevo diagnóstico primario de trastorno por uso de comportamiento suicida, de los cuales el 9% había intentado suicidarse
sustancias al momento del alta y, en general, el 76 % tenía un diagnóstico [57]. No se encontraron diferencias en la comorbilidad diagnóstica
primario o secundario de abuso de sustancias al momento del alta. entre pacientes con EA suicidas y no suicidas. En comparación con los
descarga [45]. La comorbilidad a menudo conduce a un mal resultado [51]. pacientes con EA no suicida, la EA suicida es más
a menudo tenía el suicidio de un ser querido como precipitante
estresor, tratamiento psiquiátrico previo, mal funcionamiento psicosocial,
Riesgo de suicidio estado de ánimo disfórico e inquietud psicomotora; Los pacientes masculinos
El DSM-IV TR afirma que existe un mayor riesgo de suicidio con EA con comportamiento suicida fueron
e intentos de suicidio en pacientes con EA [1], pero, dado caracterizado por factores estresantes relacionados con la escuela, problemas con
las dos consideraciones siguientes, el riesgo de suicidio parece ser la ley y la inquietud, mientras que las pacientes con AD con
menor que en otros trastornos del Eje I [52,53]. comportamiento suicida se caracterizaron por la enfermedad de los padres
y síntomas internalizados [56].
La investigación [54] demuestra que el mayor riesgo es para
Depresión Mayor (27%) mientras que para la EA es solo del 4%; intentos En conclusión, los datos son aparentemente algo contradictorios; una
de suicidio bajo abuso de alcohol ocurrieron con más frecuencia hipótesis que explica esta diversidad puede ser
entre el grupo AD y el intervalo desde el principio que los determinantes de la conducta suicida en la EA son los
del trastorno hasta que el intento de suicidio fue significativamente mismas que influyen en el premio a cargo (comorbilidad con
más cortos dentro del grupo AD. En este grupo los intentos trastornos de personalidad o abuso de sustancias, padre-hijo
no fueron planificados, en comparación con el grupo MD. conflicto, estrés escolar, etc.), por lo tanto, probablemente los hallazgos
de investigaciones realizadas en historias clínicas psiquiátricas muestran
Greenberg [50] afirma que los pacientes con trastorno de adaptación tienen una alta tasa de suicidio debido al sesgo de selección. Desafortunadamente,
un mayor riesgo de intento de suicidio, pero faltan datos de encuestas comunitarias.
confirma la afirmación del primero de que la suicidalidad en el trastorno
adaptativo es de corta duración, por lo que el riesgo no es una barrera para Salir
el alta precoz y el ingreso más corto. En la definición de trastorno adaptativo, hay un
expectativa de buen resultado en relación con la remisión de los síntomas
Hallazgos recientes [52,44] sugieren que el proceso suicida después de la eliminación del factor estresante precipitante.
(desde los primeros indicios de ideación suicida hasta la finalización
suicidio) es significativamente más corto y evoluciona rápidamente sin En 1978, Looney [58] dijo que se encontró que AD era menos
ningún indicio previo de trastornos emocionales o conductuales. grave e incapacitante que otros trastornos psiquiátricos mayores en
problemas en los casos diagnosticados con trastorno de adaptación términos de cronicidad, duración de la hospitalización y
en comparación con los casos diagnosticados con otros trastornos. Este disposición.
subraya la importancia de evaluar el riesgo de suicidio en
pacientes diagnosticados con trastorno de adaptación Un estudio de seguimiento de cinco años [59] demostró que el 71% de
los pacientes diagnosticados con trastorno de adaptación no cumplían
Criterios de diagnóstico de investigación (RDC) para cualquier diagnóstico

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nosis, solo el 13% tenía diagnóstico de depresión mayor y/o En una encuesta danesa [63] el papel de las drogas psicotrópicas
o alcoholismo, y el 8% cumplía criterios de trastorno antisocial de la parece tener un impacto negativo en el resultado de la
personalidad. La validez de la categoría AD es sólo rehabilitación ocupacional de pacientes con estrés relacionado
apoyado parcialmente entre los adolescentes: los adolescentes trastornos de adaptación: el uso de tales drogas es la única
Las enfermedades diagnosticadas después de 5 años incluyeron esquizofrenia, predictor negativo, mientras que el tratamiento con fármacos somáticos, la edad,
trastorno esquizoafectivo, depresión mayor, trastorno bipolar, personalidad género, habilidad, lugar de trabajo, matrimonio y tabaquismo, todos
antisocial, alcoholismo y trastorno por consumo de drogas. La cronicidad no tuvieron ninguna influencia significativa en la capacidad de trabajo.
y los síntomas conductuales fueron los
predictores más fuertes de mal resultado. Un seguimiento de 5 años Tratamiento
estudio [60] de 76 pacientes de una sala de intervención en crisis El hecho de que los trastornos de adaptación sean de corta duración y
que recibieron un diagnóstico ICD-9 de trastorno de adaptación y resolver con el paso del tiempo puede explicar la escasez
confirmaron el buen pronóstico asociado con este de estudios sobre la terapia del trastorno, especialmente ensayos
condición: sólo el 17% había desarrollado una crónica o grave controlados aleatorios, pero ya no justifican la idea
curso y el 2% se suicidó. que no se requiere una intervención específica, a menos que el individuo
tenga tendencias suicidas agudas. Claramente, los pacientes con DA son
Estudio de pacientes consecutivos en una emergencia hospitalaria temas importantes para la investigación en prevención, y aquellos
departamento durante los primeros 6 meses después de un accidente quienes tienen EA más prolongada también son merecedores de esto
grave, Kuhn et al. [61] encontró una incidencia de Ajuste misma preocupación científica debido a la disminución de la calidad de
Trastorno (1,5%) y que también la incidencia de Agudo vida [8].
Trastorno de estrés y trastorno de estrés agudo subsíndrome
aumentaron como reacción al accidente. Seis meses Es una opinión compartida que actualmente, la psicoterapia
después del accidente, el 10% de los sujetos cumplían criterios para sigue siendo el tratamiento de elección para los trastornos de adaptación
Depresión mayor, 6% para TEPT, 4% para subsíndrome [64], y carecemos de estudios farmacoterapéuticos importantes que
PTSD y 1.5% para Fobia Específica como recientemente desarrollado apoyen el tratamiento antidepresivo. Desafortunadamente, la psicoterapia
trastornos Aquellos pacientes que cumplieron criterios para algún no es muy accesible: la EA a menudo se diagnostica en
diagnóstico psiquiátrico poco después del accidente (29% de un 58 práctica general.
muestra de paciente) corría un riesgo mucho mayor de desarrollar nuevos
o trastornos psiquiátricos comórbidos en el futuro. El problema de qué psicoterapia puede ser útil en
los trastornos de adaptación no pueden encontrar una respuesta determinada, debido a
Weidenhammer [62] estudió un total de 171 pacientes que presentaban falta de ensayos clínicos controlados de diferentes psicoterapias.
fatiga crónica que caían en tres diagnósticos.
categorías, es decir, neurastenia, trastornos afectivos, trastornos de
ajuste, antes del tratamiento. El éxito del tratamiento fue La definición misma del trastorno (una dificultad a corto plazo,
mayor en el trastorno adaptativo y el trastorno afectivo relacionado con un factor estresante, que rara vez va más allá de los 6 meses)
grupos sugiere una terapia centrada en la solución, que ayuda al individuo a
lidiar de manera más efectiva con el problema específico de la vida,
Greenberg [50] estudió la subtipificación, las variables demográficas, la como la psicoterapia interpersonal o la terapia de resolución de problemas
tendencia al suicidio, la estabilidad diagnóstica y el diagnóstico a los 2 años. [65]
resultado de rehospitalización para pacientes hospitalizados dado el
diagnóstico de admisión de trastorno de adaptación en su institución. Un estudio sobre adolescentes con depresión mayor u otros
Confirmó que los adolescentes y adultos con trastorno adaptativo tenían Trastorno Depresivo (entre ellos Trastorno Adaptativo)
un índice significativamente más corto de hospitalizaciones y presentaban [66] mostró que el funcionamiento psicosocial mejoró en
más tendencias suicidas que los demás. todos si su tratamiento involucró solo tratamientos psicoterapéuticos o
sujetos de comparación. Adultos, pero no adolescentes, con medicación psicotrópica adicional.
trastorno de adaptación tenían significativamente menos psiquiátricos
reingresos y menos días de reingreso 2 años En pacientes con EA pueden ser útiles las psicoterapias breves
después del alta que los sujetos de comparación, y más adultos según Sifneos [67]. Desafortunadamente, los datos sobre la eficacia
con trastorno de adaptación tenían diagnósticos de trastorno por consumo de psicoterapias breves en la EA son escasos.
de sustancias comórbido. Una observación más cuidadosa durante
la hospitalización causó alrededor del cuarenta por ciento de los pacientes Maina et al. [68] en 1999 señaló la eficacia de
admitido con el diagnóstico de trastorno de adaptación psicoterapia dinámica breve y psicoterapia breve de apoyo en el
dado de alta con diferentes diagnósticos. Sólo el 18% de los tratamiento de episodios depresivos menores,
los pacientes hospitalizados con trastorno de adaptación que fueron y la mejoría superior en un seguimiento de 6 meses de
rehospitalizados fueron diagnosticados como tales en la readmisión. el enfoque dinámico. Desafortunadamente, el juicio no
estudiar la eficacia de la psicoterapia dinámica breve en la EA

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pero este estudio puede sugerir el enfoque de estudios futuros debido en cuanto a los tratamientos médicos. La terapia del espejo incluye
a la posible superposición de los dos diagnósticos. componentes psicosociales, cognitivos y neurolingüísticos, con el
objetivo de fomentar la aceptación de la condición psíquica por parte
Se encontró que la psicoterapia interpersonal es efectiva en pacientes del paciente.
hospitalizados positivos para el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) con síntomas depresivos. En un ensayo clínico aleatorizado de El único ensayo controlado aleatorio encontrado en la literatura sobre
16 semanas que comparó intervenciones con psicoterapia interpersonal, la eficacia de la psicoterapia en la EA fue el estudio de Van der Klink
terapia cognitiva conductual, psicoterapia de apoyo y psicoterapia de ad coll. [75] que comparó la "intervención activadora" con la "cuidado
apoyo con imipramina para pacientes con VIH y síntomas depresivos; habitual" (grupo de control) para la orientación de empleados con
los sujetos asignados al azar a psicoterapia interpersonal y psicoterapia licencia por enfermedad debido a un trastorno de adaptación. Se
de apoyo con imipramina tuvieron una mejoría significativamente planteó la hipótesis de que la intervención sería más efectiva que la
mayor en las medidas depresivas que los que recibieron psicoterapia atención habitual para disminuir la intensidad de los síntomas,
de apoyo o terapia cognitiva conductual [69]. Los enfoques aumentar los recursos psicológicos y disminuir la duración de la
interpersonales incluyen psicoeducación sobre el papel del paciente, licencia por enfermedad. La intensidad de los síntomas, la duración de
un marco de trabajo aquí y ahora, formulación de los problemas desde la enfermedad y las tasas de regreso al trabajo se midieron a los 3 y
una perspectiva interpersonal, exploración de opciones para cambiar 12 meses. Los análisis se realizaron por intención de tratar: a los 3
el patrón de comportamiento disfuncional [70]. meses, significativamente más pacientes en el grupo de intervención
habían regresado al trabajo en comparación con el grupo de control.
A los 12 meses todos los pacientes habían regresado al trabajo, pero
la baja por enfermedad fue más corta en el grupo de intervención que
En 2005, Jojic [71,72] subrayó la utilidad del entrenamiento autógeno en el grupo de control. La tasa de recurrencia también fue menor en el
en una muestra de pacientes adolescentes, y más tarde ese año grupo de intervención. No hubo diferencias entre los dos grupos de
también en adultos, con diagnóstico de trastorno de adaptación: el estudio con respecto a la disminución de los síntomas. Al inicio del
entrenamiento autógeno disminuye significativamente los niveles de estudio, la intensidad de los síntomas fue mayor en los pacientes que
indicadores fisiológicos del trastorno de adaptación (sangre presión, en una población de referencia normal, pero disminuyó con el tiempo
frecuencia del pulso, concentración de colesterol y cortisol), disminuye de manera similar en ambos grupos hasta niveles aproximadamente
los efectos del estrés en un individuo, ayudando así a los pacientes a normales. Llegaron a la conclusión de que la intervención experimental
sobrellevar el estrés y facilitando su recuperación. para los trastornos de adaptación logró acortar la duración de la
licencia por enfermedad, principalmente al disminuir los problemas a
largo plazo.
Frankel [73] sugirió la utilidad de la "terapia de mejora del ego" para
el tratamiento de la EA en los ancianos. Este enfoque promueve la
estrategia de afrontamiento y ayuda al paciente a reconocer los La "intervención de activación" se basó en un modelo de tres etapas,
factores estresantes. similar al entrenamiento de inoculación de estrés, un enfoque cognitivo
conductual altamente efectivo. En la primera etapa, se hizo énfasis en
Un estudio de Gonzales-Jaimes y Turnbull-Plaza [74] comparó tres la información: comprender el origen y la causa de la pérdida de
tipos diferentes de tratamiento contra la EA en pacientes con infarto control. Los pacientes también fueron estimulados a realizar más
agudo de miocardio (IAM). Los autores utilizaron un diseño cuasi- actividades diarias no exigentes. En la segunda etapa, se pidió a los
experimental para cuatro grupos con tres evaluaciones cada uno, y pacientes que elaboraran un inventario de factores estresantes y
realizaron una prueba aleatoria de 144 pacientes de ambos sexos desarrollaran estrategias de resolución de problemas para estas
entre 30 y 60 años de edad diagnosticados con IAM y EA. La causas de estrés. En la tercera etapa, los pacientes pusieron en
evaluación del tratamiento se llevó a cabo con la prueba de descripción práctica estas estrategias de resolución de problemas y ampliaron sus
depresiva (DDT) y la prueba MMPI-2, y las escalas de contenido de actividades para incluir otras más exigentes.
depresión (DEP) y problemas de salud (HEA). En la evaluación Se hizo hincapié en la responsabilidad y el papel activo de los propios
posterior a la prueba, los autores encontraron una diferencia significativa pacientes en el proceso de recuperación [75]. Este estudio fue la base
entre los pacientes del grupo de psicoterapia espejo y los grupos de las "Pautas de práctica holandesas para el manejo de los trastornos
restantes (psicoterapia Gestalt, conversación médica y un grupo control de adaptación en la atención médica primaria y ocupacional" [76].
sin apoyo emocional). Durante la evaluación de seguimiento de 6
meses, observaron una diferencia significativa entre el grupo de control
y los grupos restantes en la escala de contenido de HEA. Los pacientes La terapia con medicamentos puede ser una herramienta útil en el tratamiento del
con IAM y EA que no reciben tratamiento de apoyo emocional junto trastorno adaptativo.

con el tratamiento médico continúan experimentando trastornos

emocionales y muestran una mayor aprensión con De Leo [77] afirma que la psicoterapia y la farmacoterapia produjeron
una mejora significativa en un ensayo de 4 semanas, dividido en cinco
grupos: psicoterapia de apoyo (psicoterapia)

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orientada analíticamente), viloxazina (un antidepresivo), grupo de dosis y grupo de dosis baja, con una relación dosis-respuesta
lormetazepam (una benzodiazepina) y S-adenosilmetionina (un donante de tendencia.

metilo con propiedades antidepresivas)

y un grupo placebo. Sin embargo, los grupos que recibieron S-adenosil En un estudio de Volz y colaboradores, [83] los pacientes ambulatorios que
metionina y psicoterapia de apoyo tuvieron las puntuaciones medias más padecían ansiedad de origen no psicótico (criterios del DSM-III-R:
altas. agorafobia, fobia específica, ansiedad generalizada)
y trastorno adaptativo con ansiedad) fueron
Un estudio de patrón de prescripción de fármacos antidepresivos en incluido en un ensayo doble ciego controlado con placebo aleatorio
los años noventa [78] mostró un aumento significativo en la prescripción multicéntrico de 25 semanas con WS 1490, un
por parte de psiquiatras de consultorio, mayor para los pacientes extracto de kava-kava. Hubo una superioridad significativa de
con trastornos psiquiátricos menos graves (entre ellos, la EA). el fármaco de prueba a partir de la semana 8 para reducir la ansiedad
Esto sugirió que en la práctica común la EA se considera desde un punto síntomas (medidos por la escala de calificación de ansiedad de Hamilton
de vista sintomático como una depresión, ans Inventario de síntomas de autoinforme: 90 elementos revisados) y
sin prestar atención al concepto de tiempo limitado y estrés reducción de la puntuación en la Escala de Impresión Clínica Global
evento relacionado que realmente lo define. Los eventos adversos fueron raros y se distribuyeron uniformemente en ambos
grupos Estos resultados respaldan a WS 1490 como tratamiento
En un análisis retrospectivo cuyo objetivo era distinguir las diferentes alternativa a los antidepresivos tricíclicos y las benzodiazepinas en los
respuestas a las terapias antidepresivas entre las principales trastornos de ansiedad, con eficacia demostrada a largo plazo y sin los
Depresión y depresiones subsindrómicas (ajuste problemas de tolerancia asociados con
trastorno con estado de ánimo deprimido entre ellos) pacientes tricíclicos y benzodiazepinas. Sin embargo Kava
con trastorno de adaptación no demostró diferencia en extractos no están disponibles en muchos países, y de
respuesta clínica a cualquier antidepresivo en particular. los 1990 a 2002, 83 casos de reacción hepática adversa fueron
principal diferencia estadística fue en las tasas de respuesta, donde reportados, principalmente en Alemania. Ante la inicial
los pacientes diagnosticados con trastorno de adaptación tenían el doble de informes de toxicidad, muchos países europeos prohibieron el
probable que responda al tratamiento antidepresivo estándar venta de extracto de Kava.

(aproximadamente el 70% del tiempo) que los pacientes deprimidos.

Ninguno de los antidepresivos resultó ser más eficaz que otro agente en el AD en psiquiatría de enlace de consulta (CL)
tratamiento del trastorno de adaptación, Los problemas señalados en el apartado de diagnóstico reaparecen en la
ni combinar antidepresivos mejoró el alivio de los síntomas psiquiatría de CL. Pero no sólo la falta de un
sobre la monoterapia a los cuatro meses. [58]. definición clara impidió el estudio de AD en psiquiatría CL.
Probablemente el factor principal sea el advenimiento de sistemas de fácil manejo.
Un estudio [79] que compara la eficacia y la seguridad de la trazodona antidepresivos que hacen que el psiquiatra sea más propenso a
versus clorazepato en sujetos VIH positivos con EA use el diagnóstico de TDM y trátelo como tal. De hecho, un estudio
mostró un perfil similar en el tratamiento exitoso del trastorno, pero sin observacional de referencias a unidades psiquiátricas de CL realizado en
riesgo de abuso y dependencia. Estados Unidos durante el transcurso de 10 años encontró que
entre 1988 y 1997 el porcentaje de diagnóstico de
Nguyen [80] en 2006 exploró las diferencias en el tratamiento depresión en paciente con enfermedad médica concomitante
Trastorno adaptativo con ansiedad con etifoxina (un fármaco ansiolítico no aumentó del 6,4% al 14,7%. En el mismo período Anuncio
benzodiazepínico) y lorazepam: el con estado de ánimo deprimido disminuyó del 28% al 14,7% [84].
Los resultados fueron que ambos fármacos demostraron eficacia en el
tratamiento del trastorno, pero más pacientes con etifoxina Sin embargo, también existen otros problemas, por ejemplo, considerar
mejoró notablemente y tuvo efectos terapéuticos notables situaciones particularmente estresantes como pacientes con dolor
sin efectos secundarios. Además, 1 semana después de suspender el enfermedad grave o una enfermedad con deficiencia grave. Bakr
tratamiento, menos pacientes con etifoxina experimentaron un rebote de [85] estudió recientemente la frecuencia del trastorno de adaptación
ansiedad, en comparación con los demás. y otros trastornos psiquiátricos en una muestra de 19 niños
con insuficiencia renal crónica prediálisis y 19 niños con
Bourin [81] sugirió la superioridad de los extractos de plantas enfermedad renal en etapa terminal en hemodiálisis regular. El trastorno
(eufitosa) versus placebo en el tratamiento del trastorno de adaptación con adaptativo fue el diagnóstico más frecuente (18,4 %).
estado de ánimo ansioso. seguido de depresión (10,3%) y trastornos neurocognitivos (7,7%). Los
trastornos fueron más prevalentes en diálisis (68,4%) que en prediálisis
En un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, (36,8%).
Woelk [82] señaló la eficacia de Ginkgo Biloba
en una muestra de 107 pacientes con trastorno de ansiedad generalizada Mehnert [86] ha estudiado el dolor agudo y postraumático
(n = 82) y trastorno adaptativo (n = 25). Cambios respuestas al estrés y trastornos mentales comórbidos en
fueron significativamente diferentes del placebo para ambos niveles altos pacientes con cáncer de mama, revelando que, en un estudio de 127

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muestra de pacientes de gery, el Trastorno de Adaptación fue el más enfoques cognitivos para lidiar con el ajuste desadaptativo y la activación
diagnóstico común (7,1 %), seguido del Trastorno de Ansiedad Generalizada conductual por falta de motivación y
(6,3 %) y TDM (4,7 %). En contraste, Ron son [87] expresó la opinión de indefensión aprendida.
que en el contexto de la
respuesta emocional del cáncer el diagnóstico de AD corre el riesgo de En resumen, en la práctica de psiquiatría de CL la EA sigue siendo un
ser inapropiado, debido a la dificultad de definir el diagnóstico frecuente, que a pesar de la aparente
nivel de lo que representa una respuesta "excesiva". En consecuencia, la menor gravedad en comparación con la depresión clínica representa un
sería mejor considerar un subumbral trastorno agobiante y que requiere mucho tiempo. los
depresión o una presentación total o parcial de trastorno de estrés Los principales problemas de este diagnóstico son su inestabilidad, como
postraumático (TEPT). De hecho, según el mencionado anteriormente, Greenberg et al. [49] encontró que una parte sustancial
revisión de Ronson [86] un promedio de 10% de cáncer número de pacientes ingresados en un hospital con diagnóstico de EA
Se ha demostrado que los pacientes cumplen los criterios para el TEPT. fueron dados de alta con un diagnóstico diferente – su
límites vagos con la depresión y los riesgos de PTSD que conducen
A pesar de estas afirmaciones, el diagnóstico continúa los clínicos a considerarla la respuesta emocional como un
para ser utilizado en psiquiatría CL. A principios de la década de 1990, dos estudios consecuencia inevitable de la enfermedad, o por el contrario
llevado a cabo en la población hospitalaria general encontró que iniciar tratamientos farmacológicos innecesarios.
el diagnóstico de EA se asignó en el 21% y en el 11% de las derivaciones
psiquiátricas [88,89]. Conclusión
La EA es un diagnóstico muy común en la práctica clínica, pero
Unos años más tarde, un estudio multicéntrico reportó que en el 12% de aún faltan datos sobre su legítima entidad clínica. Esto podría ser
las consultas psiquiátricas se realizaba un diagnóstico de EA provocada por una dificultad para afrontar, con carácter puramente descriptivo
[47]. Más concretamente, la EA fue el único diagnóstico en el 7,8%, métodos, una "etiqueta patógena", basada en un evento estresante,
mientras que fue asignado en comorbilidad con otros DSM-IV a lo que hay que considerar un impacto subjetivo.
Diagnósticos del eje I y II en el 4,2%. AD con estado de ánimo deprimido,
el estado de ánimo ansioso o las emociones mixtas fueron las más comunes Carecemos de encuestas de eficacia sobre el tratamiento.
subcategorías utilizadas, mientras que la comorbilidad más frecuente
diagnósticos fueron trastornos de la personalidad y trastornos mentales orgánicos. El uso de psicofármacos como los antidepresivos, en
trastornos En comparación con los pacientes con otros diagnósticos La EA con estado de ánimo ansioso o depresivo no es adecuada
psiquiátricos, los pacientes con EA fueron derivados significativamente fundado y debe evitarse en formas menos severas de
más a menudo por problemas de ansiedad, afrontamiento y depresión. este trastorno
Además, tenían menos enfermedades psiquiátricas pasadas, estaban
calificados como que funcionaban mejor y se encontró con mayor frecuencia que Se ha producido evidencia más sólida sobre la utilidad de las psicoterapias.
tiene una neoplasia actual. A pesar de estas diferencias, las intervenciones
fueron similares a las de otros Eje I
y II diagnósticos, en particular la prescripción de antidepresivos. Los datos de ensayos controlados aleatorios serían particularmente
interesantes, también en formas resistentes, incluso con el uso combinado
de fármacos y psicoterapias.
Este último hallazgo plantea la cuestión del tratamiento de
EA en el ámbito clínico. En un artículo crítico reciente, Conflicto de intereses
O'Keeffe et al. [90] argumentó que un diagnóstico de depresión Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.
corre el riesgo del rótulo médico de estado emocional normal.
reacciones y ofrece tratamientos innecesarios, generalmente Contribuciones de los autores
psicofarmacológicos. Por otro lado, reconocen que la desventaja de usar MGC participó en la revisión del manuscrito, evaluando
un sistema menos conocido la estructura general del estudio y redactó la sección de consulta de
término diagnóstico, como AD, es que a menudo resulta en confusión entre psiquiatría. MB participó en la investigación bibliográfica, en la revisión del
médicos y pacientes. Un riesgo más manuscrito, figuras
subrayado por estos autores es que el uso del diagnóstico de EA para creación y edición de manuscritos. AM participó en el
describir reacciones clínicas consideradas transitorias o comprensibles investigación bibliográfica, selección de artículos y manuscrito
puede llevar a adoptar edición. MCH participó en la selección de artículos, edición de manuscritos
terapias para este diagnóstico, mientras que los antidepresivos se limitan a y en la evaluación de la estructura general
la depresión clínica. Para contrastar este riesgo, concluyeron que el médico de El estudio.
debe evitar disputar
etiquetas diagnósticas, mientras que, en el espíritu del modelo biopsicosocial, Agradecimientos
deberían poder usarse en el mismo paciente Los autores desean agradecer a la Dra. María Luisa Seruis por su ayuda.
antidepresivos para la anhedonia, psicoeducativos o

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