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niños
Revisar

Efectos de las Órtesis de Traje Dinámico en la Marcha Espacio-Temporal

Parámetros en Niños con Parálisis Cerebral:
Una revisión sistemática
Natalia Belizón-Bravo 1, Rita Pilar Romero-Galisteo 2,* , Fátima Cano-Bravo 3 , Gloria González-Medina 1
,
Elena Piñero Pinto 4 y Carlos Luque-Moreno 1,4

1
Departamento de Enfermería y Fisioterapia, Universidad de Cádiz, 11009 Cádiz, España;
nataliabb1993@[Link] (NB-B.); [Link]@[Link] (GG-M.); carloslm@[Link] (CL-M.)
2
Departamento de Fisioterapia, Instituto de Investigación Biomédica de Málaga (IBIMA), Universidad de Málaga,
29071 Málaga, España 3 Unidad de Rehabilitación Pediátrica, Hospital Virgen del Rocío, 41013 Sevilla, España;

[Link]@[Link]
4
Departamento de Fisioterapia, Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología, Universidad de Sevilla, 41004
Sevilla, España; epinero@[Link]
* Correspondencia: rpromero@[Link]; Teléfono: +0034-951-052-862

Resumen: Las ortesis de traje dinámico (DSO) se utilizan actualmente como método de tratamiento complementario en
niños con Parálisis Cerebral (cwCP). El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de las intervenciones con DSO
sobre los parámetros de la marcha espacio-temporal alterados (STGP) en cwCP. Se realizó una búsqueda electrónica en
las bases de datos Web of Science, Scopus, PEDro, Cochrane Library, MEDLINE/PubMed y CINAHL hasta julio de 2021.
Cita: Belizón-Bravo, N.; Romero- Se incluyeron un total de 12 estudios, que mostraron una gran heterogeneidad en cuanto al tipo de diseño, tamaño de la
Galisteo, RP; Cano-Bravo, F.;
muestra , e intervención realizada (dos emplearon un Therasuit, tres emplearon el traje Adeli, tres emplearon Theratogs,
González-Medina, G.; Piñero Pinto,
uno empleó una órtesis dinámica de tejido elastomérico, uno empleó un traje de cuerpo completo, uno empleó una órtesis
MI.; Luque-Moreno, C. Efectos de
de cinturón externo y uno empleó una órtesis dinámica compuesta por pantalones y Camiseta de manga corta). Se utilizaron
las Órtesis Dinámicas de Traje en
la herramienta de la colaboración Cochrane y la Lista de verificación para medir la calidad del estudio para evaluar el riesgo
los Parámetros de la Marcha Espacio-
de sesgo y la calidad metodológica de los estudios. Fue variable según la Lista de verificación para medir la calidad de los
Temporal en Niños con Parálisis Cerebral:
estudios y osciló entre 8 y 23. Los estudios de mayor calidad metodológica mostraron cambios significativos posintervención
Una Revisión Sistemática. Niños 2021, 8,

1016. [Link] en la velocidad de la marcha (que es el parámetro más evaluado), cadencia, longitud de zancada, y simetría de longitud de
niños8111016 paso. Aunque la evidencia es limitada, la intervención con DSO combinada con un programa de entrenamiento/fisioterapia
parece tener efectos positivos sobre los STGP en cwCP, con las mejoras funcionales que conlleva. A pesar del efecto
Editor Académico: Erich Rutz inmediato después de una sesión, se recomienda un número de sesiones entre 18 y 60 para obtener resultados óptimos.
Futuros estudios deberían medir todos los STGP, y no solo los principales, como la velocidad de la marcha, para poder
Recibido: 26 Septiembre 2021 sacar conclusiones más precisas sobre la mejora funcional de la marcha tras el uso de este tipo de intervenciones.
Aceptado: 3 noviembre 2021
Publicado: 5 noviembre 2021

Nota del editor: MDPI se mantiene neutral

con respecto a reclamos jurisdiccionales en

Palabras clave: trajes espaciales; modalidades de fisioterapia; parálisis cerebral; trastornos de la marcha; neurológico; la
mapas publicados y afiliación institucional
velocidad al caminar
aciones.

1. Introducción
Copyright: © 2021 por los autores.
Licenciatario MDPI, Basilea, Suiza. La parálisis cerebral (PC) describe un grupo de trastornos permanentes del desarrollo del
Este artículo es un artículo de acceso abierto movimiento y la postura [1]. Es conocida como la discapacidad física más común en la infancia
distribuido bajo los términos y [2-4]. La estimación de la prevalencia mediana general notificada es de 2,4 por 1000 nacidos vivos
condiciones de Creative Commons [5]. El diagnóstico clínico se basa en una combinación de signos clínicos y neurológicos, como
Licencia de atribución (CC BY) (https:// espasticidad, discinesia, epilepsia, problemas musculoesqueléticos, trastornos del comportamiento,
[Link]/licenses/by/ discapacidad intelectual, etc. [6,7]. Dado que la presentación clínica es muy diversa, el tratamiento
4.0/). también es un problema complejo [8].

Niños 2021, 8, 1016. [Link] [Link]

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Niños 2021, 8, 1016 2 de 20

Los niños con PC (cwCP) muestran diferencias en el desarrollo de la marcha madura durante los
primeros ocho meses de marcha independiente (velocidad de marcha más lenta y mayor apoyo individual) [9].
Más tarde, los cwCP ambulatorios muestran patrones de marcha atípicos, y este deterioro aumenta con el
aumento de la velocidad de marcha (velocidad de marcha rápida) frente a la velocidad de marcha preferida
[10]. Además , tienen una pobre estabilidad dinámica de la marcha, ya que requieren más zancadas para
disipar estas alteraciones de la marcha y, para compensar estas alteraciones, muestran una mayor amplitud
de zancada [10,11], modulando la longitud de su zancada [12]. . A pesar de que esta población presenta mayor
variabilidad y asimetría en estos parámetros espacio-temporales de la marcha (STGP), algunos autores
defienden que este aumento de la velocidad no se traduce en una marcha más inestable [13]. Estas asimetrías
en STGP se correlacionan con una mayor dependencia de sinergias específicas en cwCP (fusión de sinergias,
coactivación excesiva de antagonistas y disminución de la activación muscular) [14]. Entre estos parámetros,
la longitud máxima del paso del lado dominante parece ser crucial para la eficiencia de la marcha en cwCP, lo
que puede ser muy útil para reducir la fatiga y permitir que estos niños caminen durante períodos más largos
[15].
Se ha observado una disminución de la velocidad, la longitud de la zancada, la longitud del paso y el tiempo
de apoyo monopodal, así como un aumento de la cadencia, el ancho del paso y el tiempo de doble apoyo en
la marcha de cwCP [16,17]. Asimismo, diferentes estudios han evaluado la relación de estos parámetros con
el nivel de funcionalidad, revelando la existencia de correlaciones significativas con el rendimiento del equilibrio
(respuestas anticipatorias y posturales) y el riesgo de caídas [18,19]. La disminución de la coordinación del
movimiento y la presencia de trastornos posturales en cwCP conducen, con el tiempo, a la aparición de
problemas ortopédicos que influyen negativamente en el estado de salud y funcional del individuo, limitando e
inhabilitando actividades como la marcha [20].

Uno de los objetivos funcionales más importantes de la fisioterapia es aumentar la velocidad de la

marcha. Hasta la fecha, el entrenamiento funcional de la marcha [21] parece ser la modalidad de tratamiento
más efectiva, mientras que el entrenamiento de fuerza ha demostrado ser menos efectivo [22], y muestra
beneficios adicionales con el entrenamiento de velocidad, el entrenamiento con biorretroalimentación y la
vibración de todo el cuerpo [23,24]. , realidad virtual [21], estimulación eléctrica y estimulación transcraneal
[24]. Las intervenciones de ejercicio también parecen tener un efecto beneficioso sobre la velocidad de la
marcha, aunque sin efectos significativos sobre la función motora gruesa en cwPC, que parece mejorar con el
ejercicio aeróbico (aunque sin mejoría en la marcha) [22] y el entrenamiento de marcha robótico [25]. ,26]. El
entrenamiento en cinta rodante en cwCP también es efectivo para la velocidad de la marcha, la resistencia de
la marcha [27] y el tiempo de apoyo de las extremidades, sin efectos significativos sobre la cadencia o la
longitud de la zancada [28]. La BoNT-A y/o el yeso, o los dispositivos terapéuticos, el entrenamiento de fuerza,
el entrenamiento del equilibrio/marcha y la terapia individualizada también cambiaron significativamente [29]
las STGP en niños con parálisis cerebral espástica bilateral. Por ello, a lo largo de la historia se han utilizado
diferentes tipos de dispositivos ortopédicos para prevenir la aparición de deformidades, corregir o reducir las
ya presentes y facilitar la función de la marcha al estabilizar la extremidad inferior (EI) en tres dimensiones del espacio [30
El modelo más reciente de órtesis dinámica se conoce como Dynamic Suit Orthosis (DSO), y su uso
como protocolo de tratamiento se denomina “suit therapy”. En la literatura se describen dos posibles formas de
intervención con el DSO: uso único del traje [31–33] o uso del traje dentro de un programa de entrenamiento
intensivo personalizado compuesto por ejercicios funcionales y ejercicios de fortalecimiento muscular realizados
en unidades de habilidad ejercicio [34,35]. Por lo tanto, como se puede observar, no existe un único protocolo
estandarizado en la terapia de trajes, lo que ha dado lugar a la aparición de diferentes métodos, siendo los
mejores, en la actualidad, los métodos Therasuit, Adelisuit, Pediasuit y Upsuit [36]. Cada método establece un
protocolo de terapia intensiva diferente, consistente en sesiones de larga duración, distribuidas en un número
de sesiones por semana, durante un periodo de varias semanas. Algunos de ellos también utilizan elementos
de soporte corporal como cuerdas elásticas y una jaula metálica (Sistema SPIDER) para ayudar a la
verticalización cuando el niño no puede mantenerse erguido por sí mismo [37].

A pesar de la importancia de evaluar y tratar específicamente los trastornos de la marcha,

vale la pena recordar el cambio de paradigma que ha tenido lugar en el enfoque terapéutico
para tratar la cwCP y otras discapacidades desde la publicación de la Clasificación Internacional
de Funcionamiento, Discapacidad y Salud (ICF) [ 38]. Especialmente en el grupo de edad pediátrica,
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Niños 2021, 8, 1016 3 de 20

Cabe recalcar que el tratamiento de una determinada condición debe abarcar aspectos que no solo
se relacionan con una actividad específica, como la marcha. De esta manera, la OMS creó la ICF-CY
para niños y jóvenes [39]. En este sentido, la mejor evidencia de intervención disponible para cwCP
se describe en una revisión sistemática publicada por Novak et al. en 2013 [40] y actualizado en 2019
[41]. Un alto porcentaje de las intervenciones comúnmente utilizadas para el tratamiento de la cwCP
no han generado evidencia suficiente para respaldar su uso. Tal es el caso del traje ortopédico de
cuerpo completo blando dinámico [40]. Sin embargo, los artículos publicados antes de esta revisión
sistemática de 2013, 2019 y los publicados posteriormente muestran opiniones contradictorias sobre
este tipo de intervención [41–43]. Por tanto, es interesante profundizar en funciones, estructuras y
parámetros específicos, como los implicados en la marcha, para poder relacionar los diferentes
dominios de la CIF en estudios posteriores. Solo así habrá datos con los que trabajar con objetividad,
teniendo en cuenta que el objetivo final siempre debe ser mejorar la independencia de estos niños.
Además, también es interesante conocer en detalle los resultados obtenidos en estudios con diferentes
dispositivos a los que tienen acceso las familias para informar sobre aspectos concretos que no se
han abordado en revisiones anteriores.

Por otro lado, la neuroplasticidad se aprovecha a través de entrenamientos de alta intensidad o

altas dosis. Dados los costos y la carga de tiempo para las familias de cwCP, es importante cuantificar
qué enfoques y dosis de entrenamiento de rehabilitación confieren la mayor ganancia clínica [44], y
se publican algunas revisiones sobre este tema [36,45–47]. Aunque la terapia de traje no parece
mejorar significativamente la funcionalidad en cwCP, su uso como tratamiento adyuvante y siempre
supervisado por un profesional proporciona resultados prometedores en la mejora de la estabilidad
proximal [47]. Por lo tanto, este estudio proporciona nueva evidencia sobre el uso de la terapia de
traje en la mejora de los parámetros de la marcha en cwCP.
El interés de esta revisión surgió tras realizar una búsqueda exhaustiva en las bases de datos
sobre la evidencia de los efectos de la intervención con DSO en cwCP y encontrar que el desenlace
“marcha”, de forma global, ha sido uno de los más estudiados y comprometido al respecto. Así,
revisiones recientes muestran resultados controvertidos, y sus autores sugieren la necesidad de
nuevas investigaciones para esclarecer su utilidad y efectividad en el tratamiento. Sin embargo, a
pesar de la falta de evidencia sólida y de su uso, que implica un gasto importante de dinero y tiempo,
los DSO se están utilizando actualmente en los servicios de rehabilitación con resultados alentadores.
Por estas razones, creemos que es de suma importancia evaluar los efectos y la utilidad del uso de
DSO en el manejo de las alteraciones de la marcha, especialmente en sus STGP, ya que están
íntimamente relacionados con el costo energético, el deterioro funcional y la eficiencia en la marcha.
capacidad [48]. Esta revisión pretende contribuir a la decisión de la comunidad científica de estimar o
desaprobar su inclusión en el protocolo de tratamiento de este trastorno . El objetivo de este estudio
fue analizar los efectos de DSO en los STGP en cwCP y aclarar su eficacia y utilidad en el tratamiento
de estos trastornos.

2. Materiales y métodos

2.1. Diseño del

estudio El presente estudio realizó una revisión sistemática de la literatura según los estándares
Preferred Reporting for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) [49] e inició el protocolo
de registro en PROSPERO (CRD42019139339).

2.2. Estrategia de
búsqueda Dos revisores independientes (NBB y CLM) realizaron una búsqueda electrónica
de artículos actualmente publicados en las bases de datos Web of Science, Scopus, PEDro,
Cochrane Library, MEDLINE/PubMed y CINAHL hasta julio de 2021; un tercer revisor (RPRG)
resolvió todas las discrepancias que surgieron entre los dos revisores independientes. Las
ecuaciones para los términos de búsqueda empleados surgieron de la combinación de términos
no controlados (como ropa de traje, Lycra, Adeli, Therasuit, sistema de correas, Theratog*,
terapia de traje) y términos MeSH (como trajes espaciales, parálisis cerebral y marcha) ( Tabla
1). Los términos elastomérico dinámico, prenda ortopédica, chaleco terapéutico y ortesis de correa extern
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Niños 2021, 8, 1016 4 de 20

no incluidos en la estrategia de búsqueda, ya que no eran relevantes para los resultados. también buscamos
otras fuentes manualmente en Google Scholar y en las listas de referencias de los artículos encontrados para
identificar e incluir estudios potencialmente relevantes en esta revisión. No se aplicaron filtros en
términos de limitación de tiempo o idioma.

Tabla 1. Estrategia de búsqueda utilizada en las diferentes bases de datos.

bases de datos Ecuación de búsqueda Resultados

Web de la Ciencia TS = ("ropa de traje" O "trajes espaciales" O lycra O Adeli O traje de baño O "sistema de correas" O 13
theratog* O “terapia de traje”) Y TS = (“parálisis cerebral” Y marcha)
TÍTULO-ABS-CLAVE ((“ropa de traje” O “trajes espaciales” O lycra O Adeli O traje de baño O “correa 13
Scopus
sistema” O theratog* O “terapia de traje”) Y (“parálisis cerebral” Y marcha))
Terapia: órtesis, vendaje, ferulización
PEDro Subdisciplina: neurología 118
Tema: parálisis cerebral
Cochrane TITLE-ABS-KEY ("ropa de traje" O "trajes espaciales" O lycra O Adeli O therasuit O "sujetador 5
Biblioteca sistema" O theratog* O "terapia de traje") Y "parálisis cerebral" Y marcha ("ropa de traje" O
CINAHL "trajes espaciales" O lycra O Adeli O traje de baño O "sistema de correas" O 7
theratog* O “tratamiento con traje”) Y “parálisis cerebral” Y marcha (“ropa de
traje” O “trajes espaciales” O lycra O Adeli O therasuit O “sistema de correas” O 12
MEDLINE/Pub Med
theratog* O “terapia de traje”) Y “parálisis cerebral” Y marcha
TOTAL 168

2.3. Los criterios de inclusión y exclusión

El tema elegido para esta reseña es bastante novedoso; por lo tanto, un grupo heterogéneo de
Se incluyeron diseños experimentales, como ensayos clínicos aleatorizados (ECA), con el fin de
obtener evidencia adicional, dada la escasez de ECA. Además de este tipo de estudios,
incluimos diseños cuasi-experimentales, series de casos y experimentos de un solo sujeto.
diseños, siguiendo el modelo PICO [50] (Población, Intervención, Control/Comparación
y Resultados). Todos los estudios que cumplieron con los siguientes criterios fueron incluidos en la revisión:

• P (Pacientes): cwCP con nivel del Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa (GMFCS)
I–III.

• I (Intervención): Uso de DSO de cuerpo completo. Las intervenciones se incluyeron si consistían

en usar el traje de forma aislada o usar el traje en combinación con convencionales
fisioterapia (Tratamiento de Neurodesarrollo, programa de ejercicios). terapias,
Pantalones de órtesis de tela elastomérica dinámica (DEFO) y órtesis de correa externa
fueron incluidos por su impacto en la biomecánica pélvica y el control axial.
• C (Comparación): ninguna intervención, otras intervenciones, ninguna comparación y más
efecto de DSO con fisioterapia convencional.
• O (Resultados): Parámetros espacio-temporales de la marcha.
Asimismo, se excluyeron aquellos artículos que cumplieran con alguno de los siguientes criterios:
• Uso de herramientas subjetivas para la medición de resultados (análisis observacional, etc.).
• Intervención DSO combinada con otras terapias no convencionales (es decir, realidad virtual
o uso de dispositivos robóticos), excepto los realizados con el uso del traje.

2.4. Evaluación de la Calidad Metodológica, Nivel de Evidencia y Grado de Recomendación

La calidad metodológica de los estudios se evaluó mediante el Checklist for Mearing Study
Quality (CMSQ), que ha demostrado ser un instrumento válido y fiable para
evaluar estudios aleatorizados y no aleatorizados, obteniendo la respectiva correlación
valores de validez de criterio y confiabilidad intra e interexaminador (r = 0.90, 0.88 y
0,75) [51]. El CMSQ se recomienda actualmente en revisiones sistemáticas que incluyen diferentes tipos de
diseños experimentales [52]. Esta lista de verificación consta de 27 preguntas agrupadas en
cuatro dimensiones principales: calidad del estudio (10 ítems), validez externa (3 ítems), validez interna
(13 ítems), y potencia estadística (1 ítem). Todos los ítems tienen una puntuación de 0 o 1, con la excepción
del ítem 5, que permite puntuaciones de 0,1 o 2, y del ítem 27, que establece puntuaciones de 1 a 5,
dando como resultado una puntuación máxima de 32 puntos. A partir de esto, Downs y Black indicaron que el
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Niños 2021, 8, 1016 5 de 20

la presencia de subescalas permitiría a los investigadores interpretar las fortalezas y limitaciones metodológicas particulares
de cada estudio [51].
El nivel de evidencia y grado de recomendación se evaluó a través de la propuesta de clasificación del Centre for
Evidence-Based Medicine of Oxford (OCEBM) [53], que se destaca como uno de los sistemas de clasificación de evidencia
más utilizados en el campo de la salud debido a a su alto grado de especialización según el tipo de entorno clínico [54].
De esta forma, el OCEBM permite evaluar la evidencia según el área temática y el tipo de diseño, otorgando diferentes
grados de nivel de evidencia a cada tipo de estudio según el entorno clínico relevante y estableciendo diferentes grados
de recomendación (A, B, C , y D) a cada uno de ellos según el nivel al que pertenecen [55].

La evaluación del riesgo de sesgo de los ECA se realizó a través de la herramienta de The
Cochrane Collaboration , utilizando Review Manager (RevMan) (Versión 5.4, Cochrane Training,
Londres, Reino Unido) [56]. Esta herramienta permite la evaluación y calificación del riesgo de sesgo
en términos de “riesgo bajo”, “riesgo alto” y “riesgo poco claro”.

3. Resultados

De un total de 172 estudios obtenidos inicialmente, solo 12 estudios fueron seleccionados

para la elaboración de la revisión sistemática (cuatro ECA, tres diseños cuasi-experimentales, tres
Niños 2021, 8, x PARA REVISIÓN POR PARES 6 de 21
series de casos y dos diseños experimentales de un solo sujeto). La Figura 1 muestra el proceso
de selección completo.

Figura [Link]
Figura 1. Diagrama dedelflujo
de flujo deldeproceso
proceso deartículos
selección de selección deestándares
según los artículos según(CP)
PRISMA. losParálisis
estándares PRISMA. (CP)
cerebral; (DSO)
Órtesis de traje dinámico.
Parálisis cerebral; (DSO) Órtesis de traje dinámico.

La tabla 2 muestra el resumen de los artículos incluidos en la revisión sistemática.

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Tabla 2. Tabla resumen de los artículos incluidos en la revisión sistemática

Autores
Años Tipo de Rendimiento de n sesiones,
Año Diseño Muestra Herramientas de medición Resultados
(Afirmar) PC/GMFCS Evaluación Temporalidad
GR, LoE

STV: velocidad de marcha, La intervención posterior a TFB mostró

norte = 24
cadencia, longitud de paso, mejoras significativas en la velocidad
Jung ECA Diplejía espástica longitud de zancada, Pre/Post de la marcha, la cadencia, la longitud
et al. 2021 [57] TFB1 = 24 6.17 1 seg (30 m)
Transversal (I–II) tiempo de apoyo único, intervención del paso, la longitud de la zancada,
A, 1b TFB2 = 24
tiempo de apoyo doble el tiempo de apoyo único y el tiempo
MT: 3D-MAS de apoyo doble. Mejora
significativa medida después de la
Skublewska STV: velocidad de marcha, Pre/Post intervención sin TTO en la velocidad
Paszkowska et norte = 1 Diplejía espástica cadencia, tiempo de paso, intervención (w- de la marcha.
EDS 5 60 seg, 12 semanas
al. 2018 [58] TTO = 1 (II) longitud de paso wh TTO en ambos Una mejora significativa medida
4 MT:3D-MAS casos) después de la intervención con TTO en la
estabilización de la longitud del paso El
grupo CP que usaba FBS mostró mejoras
Degelaen norte = 31 STV: velocidad de la marcha, significativas en la velocidad de la
Diplejía espástica Ropa propia/ usar
et al. 2016 [33] QED PC = 15 7.27 cadencia, longitud del paso 1 seg marcha (p < 0,003) y la cadencia (p <
(I–II) FBS
B, 3b PMS = 16 MT:3D-MAS 0,001), pero no en la longitud del paso
El grupo AST + NDT mostró
AST/NDT: 60 segundos
un aumento significativo en velocidad
AST: 30 m/s, 1 ses/
de marcha, cadencia y simetría de
STV: velocidad de marcha, día, 5 días/
longitud de paso (p < 0,001, 0,003, 0,027)
Kim n = 17 cadencia, longitud de paso, semana, 6 semanas
Diplejia espástica,
longitud de zancada, Pre/Post NDT: 30 m/s, 2 ses/
et al. 2016 [59] ECA AST/NDT = 8 5.64 cuadriplejia El grupo NDT mejoró la longitud del paso
longitud de paso y simetría intervención día, 5 días/
A, 1b END = 9 (I–II) y la simetría de la longitud del paso (p
de longitud de zancada semana, 6 semanas
MT:3D-MAS NDT: 60 segundos
= 0,006, 0,018)
Ninguno de los grupos mostró
30 m/s, 2 ses/día, 5 días/
mejora en la longitud de la zancada
semana, 6 semanas
Ambos casos mostraron una mejora en la

Sotavento
STV: velocidad de marcha, cadencia, solo uno mostró una mejora
norte = 2
Diplejía espástica cadencia, longitud de paso, Pre/Post 20 ses (60 m), 5 en la simetría de la longitud del paso y
2016 [60] CS 4.5
AST = 2 (II) longitud de zancada intervención días/semana, 4 semanas la velocidad de la marcha.
4
MT: 3D-MAS Los resultados para la longitud del paso y la
longitud de la zancada fueron variables en cada caso.
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Tabla 2. Cont.

Autores
Años Tipo de Rendimiento de n sesiones,
Año Diseño Muestra Herramientas de medición Resultados
(Afirmar) PC/GMFCS Evaluación Temporalidad
GR, LoE

Los cambios significativos entre el control

Chang norte = 9 STV: velocidad de marcha, de ESO mostraron un aumento en la
ECA Diplejía espástica Ropa propia/
et al. 2015 [61] ESO 1 = 9 8.73 cadencia, longitud de zancada 1 seg (10 m) velocidad de la marcha (p = 0,036), la
Transversal (I–II) usando ESO
A, 1b ESO 2 = 9 MT: 3D-MAS cadencia (p = 0,005) y la longitud de la
zancada (p = 0,011), usando ESO
Diferencias significativas posteriores a

n = 57 la intervención entre los tres grupos en la

Abd El-Kafy STV: velocidad de marcha, 60 ses (2 h), velocidad de la marcha, la longitud de la
NO = 18 Diplejía espástica Pre/Post
2014 [62] ECA 7.3 cadencia, longitud de zancada 1 ses/día, 5 días/semana, 12 zancada , y cadencia (p = 0,03, 0,001,
TTG = 16 (I–II) intervención
A, 1b MT: 3D-MAS semanas 0,011). Las mejores mejoras de todos los
TTG + AFO = 17
parámetros de la marcha se mostraron
en el grupo C. Mejora
significativa después del tratamiento
STV: velocidad de marcha, Pre/Post en la velocidad de la marcha, la longitud
Ko 18 ses (50 m), 1
norte = 1 Diplejía espástica tiempo de zancada, longitud intervención de la zancada, la anchura de la zancada
et al. 2014 [63] EDS 8 ses/día, 1 día/semana, 18
AST = 1 (III) de zancada, anchura de zancada (1–25 segundos) y el tiempo de paso. 10-MWT mejoró
4 semanas
MT: 3D-MAS, 10-MWT 10-MWT: cada ses después de cada sesión y creciendo
hasta el final de la intervención.
Inmediatamente después de la intervención
Espástica, hipotónica, y el seguimiento mostraron tendencias
Pre/Post
Christy atetoide, diplejía STV: cadencia 15 ses (4 h), de mejoras en la cadencia, pero no
QED n = 17 intervención
et al. 2012 [35] 7.6 atáxica MT: monitor de 1 ses/día, 5 días/semana, 3 hubo una mejora significativa
Hacer un seguimiento
TST = 17 (I. efectos, 3
4 cuadriplejia triple (I- actividad de pasos semanas inmediatamente después o a los 3 meses
meses/después)
III) en comparación con antes de la
intervención. Ambos sujetos
mostraron una mejora en la
STV: velocidad de marcha, velocidad y la cadencia de la marcha
Bailes cadencia, tiempo de apoyo después de la intervención.
Pre/Post 15 ses (4 h),
norte = 2
CS 7.5 Diplejía espástica único, tiempo de apoyo intervención Solo uno tuvo cambios en tiempo de
et al. 2010 [34] 1 ses/día, 5 días/semana, 3
TST = 2 (III) doble, longitud de paso, soporte doble y tiempo de soporte simple.
4 (4 d/después) semanas
longitud de zancada No se reportaron cambios significativos
MT: 3D-MAS en la longitud de la zancada ni en la
longitud del paso en ningún caso
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Niños 2021, 8, 1016 8 de 20

Tabla 2. Cont.

Autores
Años Tipo de Rendimiento de n sesiones,
Año Diseño Muestra Herramientas de medición Resultados
(Afirmar) PC/GMFCS Evaluación Temporalidad
GR, LoE

Cinco sujetos mostraron cambios

significativos en el tiempo de caminata y
Matthews et Antes/Durante/
30 ses (8 h) cuatro en la variación del tiempo de
norte = 8 Diplejía espástica STV: velocidad de marcha Post-intervención
al. 2009 [32] CS 5.5 1 ses/día, 5 días/semana 6 caminata, entre antes de la intervención
DEFO = 8 (I–III) MT: 10-MWT (Efectos inmediatos y
4 semanas y durante la intervención en ambos casos.
6 w/posterior)
Sin embargo, los cambios no fueron
uniformes.
Pre/Post
STV: velocidad de marcha, intervención
Flanagan 84 ses, No hubo cambios significativos
norte = 5 Diplejía espástica cadencia, longitud de paso, (I. efectos
et al. 2009 [31] QED 7–13 1 ses/día, 5 días/semana, 12 antes o después de la intervención en los
TTG = 5 (YO) longitud de zancada con/sin traje, 2 y 4
4 semanas parámetros espaciotemporales de la marcha
MT: 3D-MAS meses/después sin
traje)

(AFO) Ortesis rígida de pie y tobillo; (AST) Tratamiento de traje de Adeli; (CP) Parálisis cerebral; (CS) Serie de casos; (d) Día; (DEFO) Ortesis dinámica de tejido elastomérico; (EDS) Diseño experimental de un sujeto; (ESO1)
Evaluación de ortesis de correa externa 1; (ESO2): Evaluación ortesis correa externa 2; (FBS) Traje de cuerpo completo; (GR) Grado de Recomendación; (GMFCS) Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa; (h) Horas; (LoE)
nivel de evidencia; (m) Actas; (3D-MAS) Sistema de análisis de movimiento tridimensional; (MT) Herramienta de medición; (10-MWT) Prueba de caminata de diez metros; (N) Número total de pacientes; (NDT) Tratamiento del neurodesarrollo;
(NO) Sin ortesis; (QED) Diseño cuasiexperimental; (ECA) Ensayo clínico aleatorizado; (ses) sesiones; (STV) Variables espacio-temporales; (TDC) Niños con desarrollo típico; (TFB 1) Theratogs evaluación de cuerpo completo 1; (TBF 2):
Evaluación de cuerpo completo Theratog 2; (TST) Traje terapéutico; (TTG) Terapia; (TTO) órtesis de camiseta y pantalón; (w) Semanas.
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Niños 2021, 8, x PARA REVISIÓN POR PARES 10 de 21

Niños 2021,
Niños 8,8,1016
2021, x PARA REVISIÓN POR PARES 10 de 219 de 20

3.1. Calidad metodológica, nivel de evidencia, grado de recomendación y riesgo de sesgo

3.1. Calidad metodológica, nivel de evidencia, grado de recomendación y riesgo de sesgo
La metodológica,
Calidad calidad metodológica
nivel dereportada
evidencia,por la Lista
grado de Verificación ypara
de recomendación Medir
riesgo de la Calidad del Estudio 3.1.
sesgo
La 12
para los calidad metodológica
estudios reportada
fue muy variable, por puntuación
con una la Lista de media
Verificación
de 15,2para
y unMedir
rangolatotal
Calidad
de 8 adel
LaEstudio
calidad
metodológica informada por la Lista de verificación para medir la calidad del estudio para los 12
estudios
23 fue
(Cuadro muy
3). Envariable,
general,con una
las puntuación
mejores media
puntuaciones de 15,2
se y un rango
obtuvieron en total
los de
ECA8 a 23
(23, 22, 21 y 19). para
los 12 estudios fue muy variable, con una puntuación media de 15,2 y un rango total de 8 a (Tabla 3).
En general,
En cuanto al las mejores
riesgo puntuaciones
de sesgo se obtuvieron
de los estudios, el estudioen los ECApor
realizado (23,
Abd22,El-Kafy
21 y 19). Con
et al. [62]respecto a
23 (Cuadro 3). En general, las mejores puntuaciones se obtuvieron en los ECA (23, 22, 21 y
19). el riesgo
presentó de sesgo de de sesgo.
los estudios, el estudio
al riesgorealizado por Abd El-Kafy etelal. [62] presentado
al riesgo eldemenor
sesgo riesgo
de los estudios, Enestudio
el cuanto realizado de sesgo
por entre
Abd El-Kafy los estudios,
et al. [62] más bajo En cuanto
el menor riesgo de sesgo. En cuanto al riesgo de sesgo entre los estudios, el sesgo más
se obtuvo sesgo en el reporte selectivo (sesgo de reporte). Se encontró que el valor más alto presentó bajo el
menor riesgo de sesgo. En cuanto al riesgo de sesgo entre los estudios, el más bajo se obtuvo en el
informe
en selectivo (sesgo
el cegamiento de informe). El
de los en
participantes valor
y el más alto
personal se encontró
(sesgo en
de notificación).
realización). Los resultados sese
muestran
el sesgo que se obtuvo la notificación selectiva (sesgo de El valor más alto encontróenen
el cegamiento
Figuras 2 y 3. de los participantes y del personal (sesgo de realización). Los resultados se muestran en
en el cegamiento de los participantes y el personal (sesgo de realización). Los resultados se muestran
en las Figuras 2 y 3.
Figuras 2 y 3.

FiguraFigura
sesgo; 2. Riesgo de sesgo de los estudios incluidos en la revisión sistemática. En verde: bajo riesgo de
Figura 2. [Link]
Riesgo
sesgo de sesgo
de los de los
estudios estudios
incluidos en incluidos
la revisiónen la revisión
sistemática. Ensistemática. En verde:
verde: bajo riesgo bajo amarillo:
de sesgo; riesgo de sesgo;
riesgo de sesgo poco claro; en rojo: alto riesgo de sesgo.
amarillo: riesgo de sesgo poco claro; en rojo: alto riesgo de sesgo.

Figura 3. Riesgo global de sesgo. Los resultados se presentan en porcentajes.

Figura 3. Figura 3. general

Riesgo Riesgo general de Los
de sesgo. sesgo. Los resultados
resultados se presentan
se presentan en porcentajes.
en porcentajes.
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Tabla 3. Evaluación de la calidad metodológica de los estudios seleccionados según el CMSQ sobre los efectos del DSO en los parámetros espacio-temporales de la marcha en sujetos con
parálisis cerebral.

Skublewska
Jung et al. Degelaen et al. Kim et al. Sotavento
Chang et al. Abd El-Kafy Ko et al. Christy et al. Bailes Matthews et al. Flanagan et al.
Paszkowska et al.
2021 [57] 2016 [33] 2016 [59] 2016 [60] 2015 [61] 2014 [62] 2014 [63] 2012 [35] et al. 2010 [34] 2009 [32] 2009 [31]
2018 [58]

Calidad del estudio 7 6 6 8 5 7 7 7 9 7 6 6

Externo
validez 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 1
(sesgo de estudio)

Interno
validez 7 2 4 9 2 9 9 3 4 5 2 2
(sesgo de estudio)

Estadístico
5 1 1 5 1 5 5 1 5 1 5 3
energía
Puntaje total 19 9 11 23 8 21 22 11 19 13 14 12

Porcentaje (%) 59 28 34 71 25 sesenta y cinco 68 34 59 40 43 37

Porcentaje sobre la puntuación máxima (32 puntos).

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3.2. Características de los participantes

Se estudiaron un total de 158 sujetos (de 3 a 14 años de edad). Todas las muestras incluyeron cwCP, excepto un
estudio que utilizó niños con desarrollo típico en el grupo de comparación [33].
Sin embargo, solo se consideraron cwCP para la revisión. Se utilizó GMFCS para cuantificar el grado de discapacidad
motora y se especificó en todos los estudios, con valores de I-III. Vale la pena señalar la gran variabilidad en el tamaño de
la muestra, que va de uno a 57 participantes; sin embargo, la distribución y el fenotipo clínico de la PC fue bastante
homogéneo, siendo la diplejía espástica el tipo más frecuente, excepto en Kim et al. [59] y Christy et al. [35], que utilizaron
fenotipos más diversos.

3.3. Características de la intervención

En cuanto a los modelos de órtesis dinámica utilizados, la calidad metodológica de los estudios que evaluaron los
efectos del uso del traje Adeli obtuvo un porcentaje del 71%, 34% y 25% [59,60,63], 59% y 40% en estudios con Therasuit
[34,35], 68%, 59% y 37% con Theratogs [31,57,62], 65% con órtesis de correa externa [61], 43% con DEFO [32], 34% con
un traje completo [63], y el 28% en ortesis dinámica de camisa y pantalón [58]. Tras la evaluación con la escala de Oxford,
se obtuvieron siete estudios con C, 4; cuatro estudios se obtuvieron con A, 1b; y se obtuvo un estudio con B, 3b. La
interpretación de estos estudios reveló un alto nivel de evidencia y una fuerte recomendación para el uso del traje Adeli,
Theratogs y órtesis de correa externa para el tratamiento de las siguientes variables espacio-temporales: velocidad de la
marcha, cadencia, longitud de zancada, longitud de paso , y tiempo de soporte simple-doble . El uso de traje de cuerpo
entero obtuvo un nivel de evidencia moderado y recomendación favorable para el tratamiento de la velocidad y cadencia
de la marcha [33]. Finalmente, DEFO, Therasuit y la camiseta y los pantalones dinámicos presentaron pruebas deficientes
y una recomendación favorable pero no concluyente para su uso en el control de la velocidad de la marcha, la cadencia, el
tiempo de apoyo simple-doble y la longitud del paso [32,34,35,58].

Las intervenciones utilizadas en los artículos incluidos fueron muy variadas. Así, algunas intervenciones consistieron
simplemente en llevar la ortesis del traje dinámico durante un tiempo determinado, otras combinaron el uso del traje con
programas intensivos de ejercicio o tratamiento del neurodesarrollo , y otros estudios solo tuvieron como objetivo evaluar
los efectos inmediatos sobre los parámetros de la marcha que se producían al ponerse el traje [59]. Las dosis del programa
variaron de 30 min a 12 h/día [31,59], con una frecuencia de una a cinco sesiones/semana [31,32,63] y una duración total
del programa de tres a 18 semanas [34,35 ,63]. El tiempo de uso aislado del traje como única intervención osciló entre 10
y 30 min [33,57,61]. Se utilizó una amplia gama de tipos de órtesis dinámicas; así, dos estudios usaron un traje Therasuit
[34,35], otros tres usaron el traje Adeli [59,60,63], tres usaron Theratogs [31,57,62], un estudio usó los pantalones DEFO
[32], uno usó el traje de cuerpo completo [33], uno usó ortesis dinámica compuesta por una camiseta [58] y pantalones, y
otro estudio evaluó los efectos de la ortesis de correa externa [61]. Los protocolos de intervención variaron entre los
estudios y entre los propios participantes para establecer programas terapéuticos individualizados atendiendo a necesidades
específicas; así, se utilizaron ejercicios de equilibrio, marcha, subir escaleras, sentarse y pararse, saltar, resistencia, control
motor y coordinación. En otros casos, el traje se utilizó como parte del método Therasuit [34,35], que fue precedido por un
período de preparación que incluyó unos minutos de calentamiento, masaje y estiramiento. Solo un estudio evaluó el efecto
adicional de la terapia de traje sobre el tratamiento del desarrollo neurológico [59]. Asimismo, el sistema de sujeción de
correas externas variaba en cada individuo de acuerdo a las limitaciones funcionales que presentaba, siendo mayormente
utilizado en casos de diplejía espástica para corregir la sentadilla activando el rotador externo, abductor de cadera, extensor
de rodilla, abdominal, oblicuo, tronco músculos extensores e interescapulares.

La mayoría de los estudios que emplearon programas de ejercicio realizaron la medición posterior a la intervención
sin el traje, excepto Skublewska-Paszkowska et al. [58], que midió los efectos tras la intervención con y sin traje. Por otro
lado, en su mayoría, se evaluaron los efectos inmediatos tras la intervención, y solo unos pocos estudios siguieron los
efectos residuales de la intervención a medio-largo plazo [31,32,34,35].
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3.4. Medidas de resultados

Los resultados informados se analizaron según los tipos de intervención realizada (uso
simple de órtesis dinámica o combinado con un programa de ejercicios), dosis de intervención
aplicada (programa único de duración media: 3-6 semanas; programa a largo plazo: 12- 18
semanas) y el momento de la medición del resultado (inmediato: después del retiro de la
intervención; a corto plazo: 4 a 6 días después; a largo plazo: 6 a 18 semanas después). A
continuación se detallan los efectos observados en cada una de las variables con los diferentes
tipos de ortesis de traje dinámico y tipos de intervención.
La velocidad de la marcha fue la variable analizada por excelencia, siendo evaluada en 11 de los 12
estudios seleccionados. La mayoría de los estudios utilizaron análisis tridimensional del movimiento para
su evaluación, excepto dos estudios que utilizaron el 10MWT [32,63]. Se observó una mejora significativa
de este parámetro tras la intervención con los siete modelos DSO. Sin embargo, los resultados difirieron
según el tipo de intervención. Por lo tanto, dos autores informaron un aumento inmediato significativo al
medir mientras se usa el traje de cuerpo completo (0,07 m/s) [33] o durante el uso de una órtesis de correa
externa aplicada en espiral en los OI (0,03 m/s) [61 ]. Tres estudios evaluaron los cambios en este
parámetro tras intervenciones consistentes en el uso aislado del traje, el uso de DEFO durante 6 semanas
[32] y Theratogs durante 12 semanas [31], sin mostrar cambios significativos, aunque Jung et al. informó
mejoras después de 30 min de Theratogs de cuerpo completo (0,26 m/s). Con respecto a las intervenciones
de traje combinadas con ejercicio, dos estudios que utilizaron programas de duración media informaron
efectos significativos con el uso del traje Adeli (0,14 m/s y 0,05 m/s) [59,60], y solo Bailes et al. [34]
comunicaron una mejora sostenida a corto plazo (4 días después) tras la aplicación de un programa de 3
semanas con Therasuit (0,17 m/s). Tres estudios evaluaron los efectos inmediatos después de un largo
período de intervención. Ko et al. [63] obtuvieron una mejora de 0,29 m/s con el uso del traje Adeli en un
programa de ejercicios funcionales de 18 semanas y una mejora de 0,05 m/s después de usar Theratogs
en un programa de ejercicios de bipedestación y marcha. Sin embargo, los mejores resultados para esta
variable se obtuvieron después de un programa de ejercicios realizado con la órtesis de camisa y pantalón
durante 3 meses y la medición inmediata con el traje (0,31 m/s) [58,62]. Sólo Matthews et al. [32] y
Flanagan et al. [31] evaluaron la permanencia de los efectos a largo plazo, reportando una disminución en
la velocidad 6 semanas después de la fase de intervención de los pantalones DEFO, con un pequeño
efecto restante de variabilidad de parámetros reducida con respecto a la medición previa a la intervención.

Sin embargo, el modelo de Theratogs no mostró permanencia de los efectos a los 2 y 4 meses de la
intervención [31].
La cadencia fue la segunda variable más examinada; se analizó en la mayoría de los estudios que
evaluaron la velocidad de la marcha debido a la fuerte relación entre estos dos parámetros. Esos estudios
utilizaron análisis tridimensionales del movimiento para la evaluación, excepto uno que utilizó un monitor
de actividad de pasos [35]. Los efectos sobre esta variable fueron evaluados por seis de los siete modelos
DSO, ya que ningún estudio evaluó los cambios con el modelo de pantalón DEFO [32]. De estos seis
modelos DSO, todos registraron cambios significativos en la cadencia, con la excepción del modelo de
ortesis de camisa y pantalón [58]. La medición con ortesis de correa externa y un traje de cuerpo completo
mostró mejoras inmediatas en la cadencia (2,45 pasos/min y 12,1 pasos/min, respectivamente) [33,61].
Las intervenciones que consistieron en el uso aislado de Theratogs (30 min) [57] reportaron el mayor
incremento en el número de pasos (27,94 pasos/min), excepto aquellas en las que se usó el traje durante
un período prolongado [31].
Los programas de ejercicio de duración media utilizando Adeli combinado con el concepto Bobath durante
6 semanas obtuvieron un aumento de 12,96 pasos/min [59], y su uso con ejercicios funcionales durante 4
semanas también mostró buenos resultados, aunque menos llamativos (3,05 pasos/min). [60]. Sin
embargo, el programa Therasuit mejoró el número de pasos a corto plazo en uno de los dos estudios que
utilizaron este modelo [34]. Abd El-Kafy realizó el único programa de ejercicio de larga duración (12
semanas) , que mostró mejoras en este parámetro tanto con el uso aislado de Theratogs (5,83 pasos/min)
como con el uso combinado con ortesis de pie y tobillo (10,92 pasos/min) [62]. Ningún estudio informó
efectos a largo plazo.
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La longitud de zancada fue examinada por ocho de los 12 estudios a través del sistema de
análisis de movimiento tridimensional , aunque solo tres estudios informaron resultados significativos [61–63].
La medición inmediata después de un programa de intervención a largo plazo de 18 semanas
empleando el traje Adeli obtuvo el cambio más significativo (21 cm) [63], seguida de un programa de
12 semanas usando Theratogs, que mostró un aumento de 15 cm [62]. Sin embargo, los programas de
duración media que emplean los modelos Therasuit y Adeli no informaron cambios significativos
[34,59,60]. Las intervenciones de uso aislado del traje solo se realizaron con el modelo Theratogs, sin
hallazgos significativos [57]. Sin embargo, la medición de este parámetro aumentó inmediatamente al
usar las ortesis de correa externa (3 cm) [61] pero no con el modelo de traje de cuerpo completo [33].
En cuanto a la prevalencia de los efectos logrados, todos los resultados se obtuvieron de forma
inmediata, y ningún estudio mostró permanencia de estos cambios a corto o largo plazo.

El parámetro de longitud de paso se evaluó en siete de los 12 estudios con cinco modelos DSO
diferentes mediante análisis de movimiento 3D, obteniendo los resultados menos positivos en relación
con el número de modelos que lo evaluaron. Los estudios que utilizaron un traje de cuerpo completo y
ortesis de correa externa no informaron cambios inmediatos con el ajuste del traje [33,61]. Por otro
lado, las intervenciones de uso de traje aislado solo informaron cambios posteriores al tratamiento con
el uso de Theratogs de cuerpo completo en una sesión de 30 minutos (4,92 cm y 5,34 cm en cada OI)
[57]; sin embargo, el uso prolongado durante 82 h/12 semanas no mostró cambios inmediatos
apreciables ni permanencia de ningún efecto a largo plazo [31]. El uso del traje Adeli combinado con
Bobath o ejercicios funcionales en programas de duración media (4 y 6 semanas, respectivamente) no
reportó aumento en la longitud del paso, aunque sí mostró mejoras en la simetría del paso [59]. Sin
embargo, un estudio en condiciones similares con el uso de Therasuit no mostró mejoría [34].
El estudio de Skublewska-Paszkowska et al. [58] fue el único en emplear un programa a largo plazo (3
meses) combinando ortesis de camiseta y pantalón con ejercicios estático-dinámicos, reportando
estabilización del parámetro en la medición posterior a la intervención con el traje (un aumento de 7,8
cm ). El análisis de datos reveló efectos positivos solo para esta variable después de la medición
inmediata posterior a la intervención, ya que los estudios que analizaron los efectos a corto y largo
plazo no informaron cambios significativos [31].
Las variables tiempo de marcha, tiempo de apoyo y ancho de zancada fueron analizadas por
una minoría de estudios. El tiempo de paso se evaluó usando ortesis de camisa y pantalón, sin mostrar
cambios significativos [58]. Sin embargo, el tiempo de zancada se evaluó después de un programa de
traje Adeli de 18 semanas, mostrando una reducción significativa de 3,64 s [63]. Dentro del tiempo de
apoyo en el ciclo de la marcha se analizó el tiempo de apoyo simple y el tiempo de apoyo doble. Así,
Jung et al. [57] mostró cambios inmediatos con el uso de Theratogs de cuerpo completo en ambos
parámetros (0.41, 0.33 en soporte simple y 0.18 en soporte doble). Por el contrario, Bailes et al. [34],
con un programa Therasuit de 3 semanas, solo registraron cambios aislados en el tiempo de soporte
simple y doble en un solo sujeto. Finalmente, el ancho de zancada solo fue analizado por Ko et al. [63],
quienes registraron un cambio de 1 cm en un solo LE cuando se evaluó después de un programa de
intervención de larga duración (18 semanas) usando el traje Adeli combinado con ejercicios de
relajación, fortalecimiento y marcha.
Un estudio informó mejoras en la velocidad de la marcha con el uso de DEFO [32], otro estudio
observó una mejora en la velocidad y la cadencia, así como una disminución del tiempo en doble apoyo
después de la intervención con Therasuit [34], un artículo notó mejoras en la velocidad, la cadencia , y
longitud de zancada después del uso de Theratogs [62], y otro artículo informó beneficios solo en
velocidad y cadencia con el uso del traje de cuerpo completo [33].
Tres estudios encontraron beneficios en la velocidad, la cadencia y la longitud de la zancada con el
uso del traje Adeli [59,60,63], dos de los cuales también informaron una mejora en la asimetría de la
longitud de la zancada [ 59,60]. Un estudio informó mejoras en la longitud del paso, la velocidad y la
cadencia después del uso de una ortesis de correa externa [61], y otro estudio informó mejoras en la
velocidad y la longitud del paso con el uso de una ortesis dinámica de camisa y pantalón [58].
La velocidad, la cadencia y la longitud de la zancada fueron los parámetros espacio-temporales que
registraron los mayores cambios significativos en los estudios evaluados. Un solo estudio registró resultados
significativos en la longitud del paso, la reducción del tiempo de doble apoyo y el ancho del paso [63]. Fue
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también observaron que la variable temporal tiempo de rodadura no fue evaluada por ninguno de los
estudios incluidos.

4. Discusión

Esta revisión sistemática evaluó los efectos del uso de DSO (aislado o asociado con un programa de
entrenamiento) en los STGP en cwCP. En los estudios seleccionados se utilizaron siete modelos diferentes
de DSO , mostrando una gran variabilidad de resultados para cada una de las variables analizadas, por lo
que es necesario establecer un análisis comparativo de las variables de estudio y de las intervenciones
realizadas para dar respuesta a las preguntas de investigación planteadas. .

4.1. Medidas de resultado, intensidad y tipo de intervención

Todas las investigaciones examinaron los cambios en la velocidad de la marcha espontánea, lo que
podría deberse a que es el parámetro más funcional en estos individuos, ya que tiene un menor costo
energético [64]. Este parámetro experimentó cambios significativos tras las intervenciones de uso aislado
del traje por periodos cortos [57] y largos (12-18 semanas) [63], y presentó peores resultados en las
intervenciones de duración media (3-6 semanas) [ 59,60].
Según el número total de sesiones utilizadas en los programas, los cambios más significativos se detectaron
en la velocidad de la marcha después de 18 sesiones [63].
Para la cadencia, los mayores cambios significativos se dan en las intervenciones de uso aislado del
traje (corta duración) [33,57], y también mostró un aumento significativo en la medición inmediata en
programas de media duración, destacando un aumento exponencial de este parámetro para un programa
con un gran número de sesiones (n = 60) [59]. Sin embargo, los cambios detectados en esta variable no
siempre se interpretaron como efectos positivos en el individuo, ya que, en algunos casos, este incremento
estuvo asociado a una estrategia de marcha consistente en una mayor frecuencia de pasos (cadencia), para
contrarrestar un paso más corto y longitud de zancada para alcanzar la velocidad deseada [65], aunque a
costa de un mayor gasto energético [66].
Según el análisis de datos de referencia, la longitud de zancada mostró principalmente cambios
significativos asociados con intervenciones de larga duración (12 a 18 semanas) [62,63]; solo un estudio
mostró mejoras inmediatas con ortesis de correa externa [61], aunque los cambios en la variable fueron
pequeños, y no se obtuvo mejoría en intervenciones de duración media.
La longitud de la zancada también mostró los mejores resultados después de 18 a 60 sesiones, así como la velocidad de la marcha [63].
Los resultados solo reflejaron mejoras significativas para una intervención aislada con un traje [57];
sin embargo, también se contemplaba una normalización de la asimetría del paso, junto con un aumento de
la velocidad y cadencia de la marcha, tras intervenciones de duración media larga (4, 6 y 12 semanas)
[58-60]; así, la interpretación conjunta de las variables pareció conducir a cambios funcionales positivos para
el individuo. Pocos estudios evaluaron los efectos de los programas de ejercicios DSO combinados sobre la
longitud del paso y solo informaron resultados significativos para la disminución de la asimetría del paso
después de un rango variable de 20 a 60 sesiones [59,60].
Las variables tiempo de caminata, tiempo de apoyo y ancho de zancada se examinaron en una
minoría de estudios; por lo tanto, no fue posible comparar los resultados para diferentes dosis de
intervención, a pesar de haber demostrado una fuerte relación con el equilibrio dinámico durante la
deambulación y sus implicaciones en el rendimiento de la marcha [18]. El tiempo de apoyo doble y el
ancho de zancada después de 15 a 18 sesiones mostraron los mejores cambios [34,63], aunque estas
dos variables solo fueron examinadas por una minoría de estudios y los resultados no pudieron contrastarse.
El análisis de los datos registrados para los diferentes resultados STGP tras la intervención con
los diferentes modelos DSO reveló un claro efecto sobre la velocidad, la cadencia y, en menor medida,
la longitud de la zancada, y reportó ciertas modificaciones en la asimetría de la longitud de la zancada. y
tiempo en apoyo simple y doble y ancho de zancada; sin embargo, el número de estudios que informaron
resultados positivos fue menor que para los otros parámetros, por lo que sería necesario continuar
investigando los efectos sobre estos resultados.
Así, para la interpretación de los resultados, fue necesaria la evaluación conjunta de los resultados
espacio-temporales analizados. La mayoría de las variables analizadas reportaron efectos post-
intervención positivos inmediatos, de tal forma que solo el tiempo de soporte doble más corto,
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el aumento de la velocidad y la cadencia prevalecieron días después de la retirada de la intervención, y

no se observaron efectos a largo plazo para ninguno de los parámetros [34].
Por otro lado, en programas de larga duración se observó que el aumento de velocidad y cadencia
seguía una trayectoria similar, lo que podría estar relacionado con una verdadera mejora funcional en el
individuo [62] sin perder estabilidad en cwCP con altos niveles de funcionalidad (I-II GMFCS) [13].

El análisis presentado reveló un mayor efecto sobre los cambios en la velocidad de la marcha, la
cadencia, la longitud de la zancada y la asimetría de la longitud de la zancada en cwCP después de
intervenciones de programas de duración media y retirada del traje [59,63], con algunas excepciones [58].
Asimismo, los mismos parámetros manifestaron un efecto significativo inmediato con una sola dosis y un
solo uso del traje; sin embargo, la intervención utilizada fue de corta duración (30 min), y se desconoce la
permanencia de los efectos [57]. Además, en algunos estudios, los resultados se obtuvieron mientras el
individuo llevaba puesto el modelo DSO, y se desconoce si los efectos prevalecieron después de quitarse
el traje [33,61].
La intervención DSO combinada con un programa de ejercicio/fisioterapia mostró
los mayores cambios significativos para la mayoría de los parámetros estudiados, a
excepción del estudio de Jung et al. [57], que solo usó el traje, mostrando resultados similares.
Asimismo, la variable tiempo de paso fue evaluada por un único estudio sin resultados significativos [58];
el tiempo de apoyo y la amplitud de la zancada mostraron cambios en solo un estudio que los evaluó
[34,63]. De igual forma, se observaron diferentes efectos sobre los parámetros evaluados según el tipo
de ejercicios incluidos en cada programa con DSO, obteniéndose los mejores resultados en aquellos que
utilizaron ejercicios de equilibrio dinámico, coordinación, marcha, sedestación, bipedestación y escaleras
[34]. ,59,63]. Asimismo, los programas que lograron mayores modificaciones positivas en las alteraciones
de las STGP utilizaron el traje Therasuit y Adeli, según protocolos de intervención establecidos, que
compartían similitudes en la planificación de las sesiones (1ª etapa: preparación y relajación; 2ª etapa:
adaptación al traje ; y 3ª etapa: realización de ejercicios), aplicación estándar de correas de conexión
chaleco-pantalón, pantalón-rodillas y rodillas-zapatos, aplicación de técnicas para lograr inhibición del tono
muscular y corrección postural, uso de un tiempo corto (5- 10 min) de asimilación y adaptación al traje, y
realización de ejercicios enfocados a objetivos funcionales (15-30 min).

Además, los estudios que obtuvieron mejores resultados reportaron la participación de fisioterapeutas
entrenados en el programa y destacaron la importancia de su experiencia y grado de entrenamiento
[34,63], ya que, en algunos casos, tuvieron que intervenir en la corrección postural durante marcha con
asistencia manual [63], y se encargaron de ajustar las diferentes tensiones de las correas externas e
incluir algunas correas adicionales de acuerdo con los déficits y necesidades funcionales observadas en
cada individuo [34].
La heterogeneidad de las dosis y los protocolos de intervención utilizados con los diferentes modelos
de DSO, así como la ausencia de estudios que investigaran los efectos de algunos modelos sobre ciertos
parámetros dificultaron el análisis en esta revisión; sin embargo, observamos una serie de tendencias
para futuras investigaciones en ensayos clínicos futuros.

4.2. Implicaciones funcionales

La marcha en PC se caracteriza normalmente por presentar una estrategia compensatoria
consistente en aumentar el número de pasos/minuto para contrarrestar una longitud de paso y zancada
más corta, lo que podría estar asociado a alteraciones en el tono muscular [67] y así poder alcanzar la
velocidad [ 18], aunque a costa de un mayor consumo energético [66]. Los resultados obtenidos tras el
análisis de los estudios seleccionados sugieren posibles efectos positivos tras la intervención con DSO
sobre las alteraciones encontradas en la velocidad media, cadencia, longitud de zancada y asimetría de
la longitud de paso durante la marcha en cwCP. A su vez, estas modificaciones podrían conducir a una
serie de beneficios funcionales, ya que varios estudios corroboran la relación que tienen estos parámetros
con el nivel de función física, el rendimiento de la marcha y la calidad de vida de estos individuos [18,68].
Así, la velocidad de la marcha espontánea ha mostrado una correlación significativa y positiva con el nivel
de respuesta anticipatoria y las reacciones de ajuste postural medidas en estos individuos a través de la
prueba de sistemas de medición del equilibrio [BESTest
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(desarrollado por el Dr. Horak)] [18] y con el nivel funcional de los LE evaluados a través de la batería
de rendimiento físico breve (SPPB) [68] así como una correlación negativa con el riesgo de caída
durante la marcha [18]. Numerosos estudios han reportado la relación de la cadencia y la longitud del
paso con el rendimiento de la marcha, observándose que este último tiene una relación más fuerte
con el gasto energético y la fatiga [15]. Aunque solo una intervención con DSO de los estudios
incluidos reveló efectos sobre la longitud del paso, se encontraron diferencias estadísticamente
significativas para la variabilidad en la longitud del paso, cuya mejora también se ha relacionado con
un menor riesgo de caídas [18]. Asimismo, los efectos sobre la longitud del paso tras el uso de
programas de ejercicios con DSO fueron evaluados por una minoría de estudios, los cuales pueden
no haber utilizado los ejercicios más adecuados para obtener ganancias en este parámetro, ya que,
en otras investigaciones, existe evidencia de mejora. en la magnitud de esta variable después de
programas específicos de ejercicios de cadera y rodilla [15]. También se ha demostrado que los
resultados de tiempo de soporte y "ancho de zancada" son importantes en el manejo de los cambios
en el equilibrio dinámico y el riesgo de caída [18,67], aunque solo un estudio con DSO informa mejoras
en estos parámetros; por lo tanto, se necesita más investigación para aclarar los efectos sobre estas
variables. Por lo tanto, con base en este análisis, se podría sugerir que estas variables STGP forman
parte de una diana terapéutica importante en el manejo clínico de las alteraciones funcionales
observadas en estos individuos.

4.3. Calidad metodológica En

general, todos los estudios obtuvieron una buena puntuación en la dimensión de calidad del
estudio, excepto en las secciones de factores de confusión, eventos adversos y pérdidas durante el
seguimiento, que fueron informados solo por una minoría de ellos. La validez interna fue moderada
para la mayoría de los estudios, ya que solo cuatro tenían grupos aleatorizados y, considerando la
naturaleza del tratamiento, el cegamiento de los participantes y evaluadores fue muy difícil, además
de que pocos estudios proporcionaron información sobre el origen conjunto de la muestra, el período
de reclutamiento de participantes y los ajustes de la duración del seguimiento utilizados. La validez
externa fue pobre en todos los estudios, ya que ninguno demostró que los pacientes de la muestra
fueran representativos de la población al no informar sobre la distribución de los factores de confusión.
En cuanto a los modelos de órtesis dinámica utilizados, la calidad metodológica de los
estudios que evaluaron los efectos del uso del traje Adeli obtuvo un porcentaje del 71% [59], 34%
[63], 25% [60], 59% [35], y 40% [34] en estudios con Therasuit, 68% [57], 59% [62] y 37% [31] con
Theratogs, 65% con órtesis de correa externa [61], 43% con DEFO [32], el 34 % [63] con traje
completo y el 28 % [58] con ortesis dinámica de camisa y pantalón.
Tras la evaluación con la escala de Oxford, se obtuvieron siete estudios con C, 4; cuatro estudios
con A, 1b; y un estudio con B, 3b, cuya interpretación reveló un alto nivel de evidencia y una fuerte
recomendación para el uso del traje Adeli, Theratogs y órtesis de correa externa para el tratamiento
de las variables espacio-temporales velocidad de la marcha, cadencia, longitud de zancada , longitud
del paso y tiempo de apoyo simple-doble. El uso del traje de cuerpo entero obtuvo un nivel de
evidencia moderado y recomendación favorable para el tratamiento de la velocidad y cadencia de la
marcha [33]. Finalmente, el traje DEFO [32], Therasuit [34,35] y la camiseta y los pantalones
dinámicos [58] presentaron evidencia pobre y una recomendación favorable pero no concluyente
para su uso en el control de la velocidad de la marcha, la cadencia, el tiempo de apoyo simple-doble, y longitu
Los estudios de mayor calidad metodológica sugirieron que cwCP con nivel I-II GMFCS
podría mejorar las alteraciones en la velocidad, cadencia y longitud de zancada después de
intervenciones de media y larga duración con los modelos Adeli y Theratogs combinados con un
programa de ejercicio [59,62] e inmediatamente con el simple uso de la correa externa o thosis
[61]. De manera similar, también se informaron mejoras en la asimetría de la longitud del paso
después de la intervención de 6 semanas con el modelo Adeli [59]. Según la escala de Oxford
[54], los modelos traje DEFO, camiseta y pantalón y Therasuit obtuvieron poca evidencia y un
nivel de recomendación favorable pero no concluyente para el tratamiento de los cambios de
velocidad, cadencia, longitud del paso y tiempo. en doble apoyo.
Estos hallazgos sugieren una interpretación cautelosa de los resultados de los estudios
incluidos en esta revisión. El mismo problema se menciona en otras revisiones realizadas sobre el uso
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de estos dispositivos en cwCP [36,45–47]. Los beneficios del tratamiento deben evaluarse a través de
ICF [38,39]. El éxito de una intervención se puede definir como su capacidad para promover el
funcionamiento y aliviar la discapacidad [36]. Nuestra investigación proporciona resultados centrados en
los parámetros de la marcha . Esto implica no sólo el enfoque de la estructura y la función sino de la
actividad siguiendo el paradigma de la CIF [38].

4.4. Límites e Investigación Futura

Se pueden mencionar algunas limitaciones, como las restricciones de idioma (solo estudios
publicados en inglés y español) y bases de datos (Web of Science, Scopus, PEDro, Cochrane
Library, MEDLINE y CINAHL). Las principales dificultades se observaron en la heterogeneidad
de los diseños de los estudios incluidos debido al escaso número de artículos encontrados y la
ausencia de investigaciones con alta calidad metodológica. De la presente revisión se deriva la
necesidad de continuar desarrollando estudios de alta calidad metodológica sobre este tema que
evalúen los efectos del DSO sobre el STGP ya evaluado, además del tiempo de swing, tiempo
de apoyo y ancho de zancada, ya que estos están especialmente relacionados al riesgo de caída
en el individuo, y los resultados positivos podrían condicionar cambios funcionales importantes.
Finalmente, se alienta a futuras investigaciones a comparar los efectos logrados con diferentes
modelos de DSO sobre las alteraciones de STGP en cwCP después de aplicarlos con el mismo
programa de ejercicio y dosis de intervención. No existe un protocolo estandarizado para el uso
de este tipo de dispositivos, y estas limitaciones deben tenerse en cuenta al asesorar a los padres [41,46].
Por lo tanto, aunque la terapia de trajes no se recomienda como tratamiento independiente, sería muy
importante reconocerla como un tratamiento complementario para algunas familias. El proceso de
ponerse un traje puede implicar que participen en terapias más intensivas y prácticas activas, lo que
puede producir resultados positivos [41]. También es necesario realizar más investigaciones, incluido el
seguimiento a largo plazo de los participantes, para ver si los resultados obtenidos se mantienen a lo
largo de los años, como en otros estudios sobre la marcha cwCP [69].

5. Conclusiones

Aunque la evidencia es limitada, DSO tiene efectos positivos sobre las alteraciones STGP
en cwCP, especialmente en velocidad, cadencia y longitud de zancada. A pesar de los buenos
resultados obtenidos por algunos autores con medidas del STGP durante la intervención o tras
una única sesión, se muestran mejores resultados tras intervenciones combinadas con programas
de duración media-larga (18-60 sesiones). Los cambios descritos sugieren repercusiones
funcionales en la cwCP (mejor equilibrio dinámico, mayor funcionalidad de los OI, mayor
eficiencia en la marcha y menor riesgo de caídas), mejorando así la calidad de vida del individuo.
Todos los modelos de ortesis dinámicas reportaron algún efecto beneficioso sobre el STGP,
mejorando aún más cuando se combinaron con programas de entrenamiento/fisioterapia.
Destacan los resultados de Therasuit y el traje Adeli, con protocolos de intervención bien definidos.
El uso de DSO en cwCP ha demostrado ser seguro, sin efectos adversos y podría ser un complemento
óptimo a la fisioterapia. Sin embargo, son necesarios futuros ECA que incluyan explícitamente estas
variables, evaluando todos los STGP de la marcha y no solo los principales, como la velocidad de la
marcha, ya que esto ayudaría a discernir si la mejora de la velocidad de la marcha no lleva asociados
mecanismos compensatorios que a una marcha menos funcional.

Contribuciones de los autores: Conceptualización, NB-B. y CL-M.; metodología, NB-B., CL-M., RPR-G.; software, FC-B.;
validación, CL-M., GG-M. y EP-P.; investigación, NB-B.; recursos, RPR-G.; curación de datos, CL-M.; redacción—preparación
del borrador original, NB-B., CL-M., GG-M.; redacción—revisión y edición, CL-M., RPR-G.; visualización, EP-P., FC-B. y GG-M.;
supervisión, CL-M. Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.

Financiamiento: Esta investigación no recibió financiamiento externo.

Declaración de la Junta de Revisión Institucional: Se renunció a la revisión ética y la aprobación para este estudio, ya que
era una revisión sistemática y no se recopilaron nuevos datos.

Declaración de consentimiento informado: Se renunció al consentimiento del paciente debido al hecho de que investigadores
anteriores recopilaron los datos sintetizados en esta revisión sistemática.
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Declaración de disponibilidad de datos: No se crearon nuevos datos en este estudio. El intercambio de datos no se aplica a este
artículo.

Conflictos de interés: Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.

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