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de bolo
7.2 Edicién
Editor
Marc S. SapaTiNe, M.D., [Link].
Professor of Medicine
Harvard Medical School
The Massachusetts General Hospital
Handbook of Internal Medicine
®).Wolters Kluwer
Philadelphia - Baltimore + New York + London
Buenos Aires « Hong Kong » Sydney - Tokyo @.Wolters Kluwer
‘Ay Carlet, 3,92 planta ~ Eafcl D
(08902 LHospcaler de Lobregat.
Barcelona (Espa)
Tal: 93 344 47 18
Fax 93 344 47 16
ermal wespanol@wokerskluwercom
Trodvecién
Dra. M."Josis del Sol Jaquotot
Lda. Medicina y CirugiaTraductora médica Espa
Rersién dentca
Dr. Rodotfo Cano Jiménez. FACP
Director General de Policas de Investigacion en Salud,
Comision Coordinadora de Insttutos Nacionalas de Salud y Hospitals de Aka Espec
Secretaria de Salud. Médico.
Dr. Emilio Casariego Vales
|efe de Servicio de Medicina Interna.
Hospital Universitario Lucus August. Lugo (Espa)
Direc edteria Carlos Mendoza
Edtora de desarle: Nira Lavra
CGerente de mercadotecni: Simon Kears
Ciao dela edn Joss del Sol Jaquotot
Disefo de ported: lstis Esteban Mendeza Murillo
‘Moquetcén: Lanchuela
Impresiées C&C Offset Printing Co. Led /Impreso en China
Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exacitud de I informacién presentada y
describ a pritica mas aceptads. No obstante los autores, los redactoresy el editor no son ree.
pponsabls dels errores u omisiones dol roxto ni dels consecuencias que se derven de a aplcacién
de Ia informacién que incluye.y no dan ninguna garantia, explicta o implicit, sobre la aculidad,
Incegridd o exacttud del contenido de fa pubieacion. Esta publicacién consene informacion general
relacionada con eratamientos y asistencia médica que no deberia vellzrse on pacientes indvidualet
sin antes contar con ol consefo de un profesional médico, ya que ls tratamientos cicos que se
ddescriben no pueden considerarse recomendaclones absolvtas y universales.
£1 editor ha hecho todo le posible para confirmar y respetar Is procedencia del material que 28
reproduce en este libro y 3U copyright En caso de error omistn, se enmendard er cuanto Sea
[Link] productos sankaros que se presentan en extapubiesion soo lenen
I aprobacin dea Feod and Dig Admit (FDA) pars un uso lntado 3 mbito experimental
Compete al profesional seitario averiguar Is stuacion de cada firmaco 0 producto santaro que
pretends uitzar en su préctica cin por lo que aconsejamos Ia consuts con las atoriades
Snitaras compersnces.
Derecho a la propiedad intelectual ([Link].270)
Se considera delito reproduc alr distribu comuniar pblcamene,en todo o en parte, con
Simo de ler y en pejiio de erceros, una obra rari artis 0 cen, osu transforma
‘ion incerpretacin 6 efecucén artista Fada en cualquier Upo de soporte o comuniadhs través
de cunlguler medio sin fa avorizacion de ls lars de os corespondientes derechos de prop:
id inelectal 0 do sus estonarioe
Reservados todos los derechos.
Copright dela edicén en espaol © 2021 Wolers Kluwer
ISBN edcion en espa: 978.8417949-50-1
Depa leg 16152-2020
icin en espaol do fs obra original en lengua inlesa Pocket Medinet, de Mare 5, Sabtine,
publica por Woiters Khiwer
Copyright © 2020 Wolters Kluwer
Two Commerce Square
2001 Markee Street
Phat, PA 19103
ISBN edicion original: 9784-975142-37-7 SOA A
‘Ala primera edicién ingles
“Tengo el gran placer de presentar la obra Mecicina de boil, En esta época de sobreabun-
R en dervacin It
+ Etdologia: HV, BRIM inferior WPW.
+ Hemibloqueo anterior izquierdo (HBAl): DEI
(245° 21~90")y gon aVLy QRS <120 ms y ninguna
fue causa de DEI (p< IMi)
Dosviacin del oe a la deracha (DED)
+ Definicgn: eja mis ala de +90" (S>R en darvacon 1)
+ Etiologia: HVD, ER EPOC (generalmente no >+ 1107),
efectos del abies M lateral WP
+ Hemibloqueo. posterior izquierdo (HBPI): DED
(90-180) yrStenly aVLy gh en Il yaVF y QRS <120,
tmey ninguna ctra causa de DED
Norma “4-~ “fl. ins aone ee sep dered He dy. dni
Seni ts derpetrncen da VO mst rss ie no BRD)
1 QRS 2120s (110-19 RN o cncomplon)
2 tn deracones reso dere)
mo MI resent
Bloqueos de rama (ax 200511955)
Va). Despolaracion nical de imuerda a derecha 2 aves del biqu (ens
4. ESTL@ OT en dervacionesprecordiles derechas
1, QRS 2120 me (110-119me = RCIV 6 encompletos)
2 Rampla,melds,monotiscs en [Link], (ERS en VeVi ay
Ae
seated a gineanee eeniel
44 Despntamienta de Ty ondsTconrari dlexon principal de QRS
5. Progreson ezasa de ands R, DEL onda Q en decane infenores
‘Sloqce bined GRD HBAVHBPLcleque tieckior: Hogine bce + BAV
Intervalo QT protongado (i)! 2008358168 wtorates or
+ Medir QT desde el comienzo del complejo QRS hasta ol fia de a ondaT (usar la medida del QT ms
Mi
1 OT vara con a FC corregido con la formula de Bazar: QT
vologs
Targa menvdoV-V,,omiti & onda U)
THIRR (RR en) se corige de
“460 me 2)
‘ns con una FC ata secorrge de menos con una FC baa (QT normal <440 ms 3
Se praiore ual formula de Frideric con una FC muy ale ba OTe = QT?VRR
LE prolorgacién de QT se asoca aT riesgo de TaP (especalmence cuando es >S00 ms): establecer un
‘OT basal y moniorizar si recbe medicamencos que prolongan el QT. no hay directrices extablecis
para intartumpir el tratamiento si QT se prolongs
‘Antiarritmicos: clase la (procainamide, dispiramie), clase Il (amiodarona somal, dei)
Psicétropos:antisiesccos(fenovazinas, haloperidol atpcos).L,SRSPATC
‘Antimicrobianos: macrolides, qunolonas axles, penamicina, aazanavi
(Otros: ancieméticos (droperidol antags 5-H), altzosna, metador,ranolazina
“Trastornos elecrroliticas: Npocalemia (oot: la hpecalcemia produce 1 QI), hpopotasemia
Zipemagnesemia?
DDisfuncion auténoma: HIC (IOT profands),sindrome deTakotsubo ACW EAC, dsecién cervical
‘Congénita(sndrome de QT largo} canalopatis de K,Na y Ca 28
‘Otras: EC, MCR bradicarda, BAV de alto grado hpodoidsmo, pore, BR
i ventricular izquierda (HVI) (
+ Biolog: HA, EAoilAa MCPH, coaracion de la aorea
* Crieros (todos con Se. <50%, Esp.>85 la exactud depende de edad sexo raza IMC)
‘Sokolow-Lyon:S enV; +R enV, oV, 235 mmo Ren aVL 211 mm (0 [Link] | IMC)
Cornell: Ren 3VL +S en, >28 mm en 3 0>20 mm en ©
Sistema de puntuacién de Romhil-Estes (4 punts ~ probable, pune = dagnéstco:T vole Ro
‘S220 mm en derhacin de extremes oS enV os 230 mma R enV, OV, = 30 ma (3 punts)
lento de ST contrario aa dflexén de QRS: si dg 3 puntos)scon aig (1 punt)
‘AAI puntos) DE (2 puntos) duracn QRS 290 ms (1 punto)
Delieion inesecoide comianza de QRS ene pica de R) en¥, OV, 250 ms (1 punto)
ste HBALE S onl + (R45) mix on cualquier deriracion 230 mm en gf 228 mm en @ Hipertrofia ventricular derecha (HVD) (Cx 2009119025 201462672)
+ Etolog: corazon pulmonar conga (er aloga TGV, EP CIA CIV), EMT
1 Conerios (odes poco sere pero eapetios excepta en _POC] odes leseso VF ea ob
R>SeViR en¥; 26 0m,5 en¥s 210 mm Sen 23 mim Ren R24 mm
DED STIO"HVi+ DED 0S prominens en, OV, consider hipertroa Bert)
Diagnésticodiferencial de onda R dominance enV, oV
"Annals vencdar: HD (DED AAD, ond §profundss en LV: MCFH, Duchene
+ Lesion mioerda:IM posterior (onda anterior = onda posterior con recsenca ent)
+ Despoarzacon am: BRD (QRS > 120 may r5R)}; WPW [1 PR onde 87 ORS)
+ Otro: dextroversionrotacién ator mal colcacion de ectrode variant nora
Progresién escasa dela onda R (PEOR) (Hs | 20414880)
Bet pordi de as fuerzatatelores Sin ondasQ evident (Venda Ren <3 mm
+ Pose eclog (nespectic}
IM aneroseptal antigo (hablaalmente con nda R enV <15 nn. 1ST persistence 0 IOTY, y¥3)
HH (progres readata dea onde RconT volo precordal nqulerdo) HVD, EPO (en que
‘ambian puede haber AAD, DED, amp de QRS en lar extremes = Sm, Su C00
lente RS <1 en ex driacione)
BREVYPW. retain Hoar del orainmal coca dl electrode; MCRNTX
‘Ondas Q patologicas
+ Delncin=30 ms (220 ms enV) 0 > 25% akura def onda Ren ee complejo ORS
+ Lar ones @ paquets sep) en aVI.¥, 300 cals al ual quo pute ers ones Q
sishdes eh aV yy
+ Puede observareunpatén de eseudoifra> en BRL et infratas,MCPH,EPOC, NTX y WEW
Eleyacion del segmento ST (EST) (\ 20039721 Gi 20012 yc)
TAM:EST con convesiad superior (es der cara elceon) + IOT (0M preva con EST perian-
*)
Espasmo coronaro:angns de Pret EST transtora con datrbucén coronas
+ ericardiis EST fsa de concave sper (cs der, sores) asocada 21 PRcondaT gener
mene posta
MCPH, MCP de Takotsubo,aneurisma ventricular, contsncardaca
Embota pulmonar: Es" oraioralenV¥10T habtadment asocads enV; Vy DED,BRD,SQ;T>
‘Anomalas dela repoarizacion:
BRIT diracén de QRS, EST dscordace del complejo QRS: «SCAD gra hx de M en el BR)
FHWI(" amped de QRS: sndrome de Brags (SR. EST con penents descendent en V¥3k
stmt
Hiperpousemia (Traci de [Link] ninguna P) ons pst (posdespolai ard) en
MCP aretngen de VD
+ AVRGEST >1mm se aoea aT mor en MEST EST AVR >V; atid on de a coronaria pinch
‘nied
+ Repolriacionprecoz:ssenobsevareenderacnes Vay en atta vents (i 2061529
Beracion de 1mm del io dela muescao corer de a peciente de a onda (es dec pn
' cocaid hala arriba de ST yum gan onda T (es Sec relen ESTiondaT=25% puede
desaprecer eerie)
La repelanacin pecoxendadrvcone in pd ssocarse T issgo de FV (2009382
enor
Desconso del sogmento ST (OST)
+ Taqueria miocardica (+ onda nm)
+ 1AM posterior verdadero: EST posterior que aparena ser un DST anerior (£7 nds R) en¥y
J dervaciones posters en ECG rar como MEST con reper rp (SCA)
+ kc aico (ST desendenes = cnc Tanomro ve corelona en concen de ta)
+ Hipoporsemi (& onds U
+ Replrzacon and. sols 3 BRI o HY (generalnert en drvaones Vit)
Inversiin de a onda T (JOT; menudo 21 mun profunda sles 2 mm) (cx: 209719=24
= "iguana fro: spro de Wele ICT precordal sre, profunds) — lesion procna ita de DA
+ operas MCP GchidasTakowube,DYDAMCPH apa PFE espedaents IOT en)
+ Repolarzacion and. asociada a HVIHVD (ean de obrecarzo) BR varante normal si QRS pedo
+ Tar quires otras emdscom cardaca nds T de emenoris)
+ Alters de elects dora, 0), P2CO, on pHltorpertraconral honorrag inracsrea
(con coer)
Bajo volaje
+ "Armpit de QRS (RS) <5 men en todas ls dertraions de ls extremidades y <10 mm en oa as
dernacones precordses
+ iol EPOC, darame preirdcolpleral mkedoma, "IMC. amiide, EC dfs
‘Anomalias electroliteas
"iG ends en tnd. dapat, QT.T PRBAYORSancho EST; L Ks onda T apa, ons UT QT
+ 7 Gar OT-ondsT yPapanades drain del pune rs Car? OT ambos en onda T
ECG en deportistas jovenes (A 201789805)
+ Cos pavonesnonmles pueden cl HV HVD y repolarzacénprecor
+ ilar shay artmie, Fe <30,QT prolong onda 3, RL paren de Broad, QRS > 140s PR
00s, Mabe ILBAY 3” grado, depron STIOT DOLOR TORACICO &
Trastorno: ‘Caracteristicas y evtudios dlagnésticos A
Causas cardiacas 8
SCA, Presiénysubesterral (CoV © 13) -» cull mandibul, bro (COV © 13-28) 3
(15.25% del DT Dolor pleuric,postral punane o reprad con a papsién nen CoV © <0,35, Fa
en el SU) Dinloresis (CoV ® 14), dnea (CoV © 1.9}: asocado a estoerzo (Co¥ 2 15-18) a
=IM previo (CoV © 22}! NTGleposo (pero noes fable: Anas Ex 2oo545sh0) | RS
A ECG ESTOSTIOT, onda Q + T roponina
Pericarditis y Dolor psante- lrapecia, 1 conf esp. alinclnarse hacia dea roce
miopericardtspercirdicn A ECG (ST afuo | PR, cambios pesos en aVR) derrame perio.
5 hay miocarde gid que ene azo ari + Tny= sheomas de ICC y FE
[Diseccién Dolor aeranceintensoy repencno (asenca: CoV © 0.3). Ameria de PA (+20 mem
abrtica Hg) o pulso (CoV 5.1, dt naurl foal (CoV = >6).1Ao,metlastine ensanchado en
Rat (aaenc CoV © Oran hx an estos de imagen ih 202287225)
Causas pulmonares
By
~ [Neumonia —_Peuris, dsnea, bre, os, esputo 1 FR, repanes, trad on xT
Pleuriis Dolor agudo pleurica = roe pleural
NT Dolor plerico ago de presenta sib. iperresonanc, | rudos resp NTX en
per
EP Dolor plewitico Brusca. FC FR, | §,0,,4 en ECG (quar sinual DED, BRD,
SQaTa JOT Vi-Vqocaional STV-V) # ango-TC oVIQ, 1 Tr
are Presinydsnea de esiera | S,0,,P inzrgo,elevacién dlVD,, yf S, derechos
Cousas gastrointestinales
~ Refujo ‘Ardorretrestena bor cdo en la boc: pious, con las comity en dein
Jesotigico con ancdos EGD,manometria contol de pH
Espo Dor rezeraral rn con sin Leon IT oar Mame
esofigico
Mallory-WeissDeigro esfigico causa por émnia Hematemess, Dx ECD
Boerhaave Roturaetfigi. Dolor gre, 1 edeucién. Aire medstiico palpable y on TC
EUP Dolor epigistricoslsiado por amticidos + HD. EGD.* prusba de Hp
Enfermedad Dolor en CSD,NV.1 con aliments gros. copa en CSD; PFH
bilar
Pancreatitis Molestasepgistricas/e ep. 7 amas y pas: TC aba
auras osteomusculares y de otros tipos
[Costocondrits Dolor ago localzade 1 con movimiento. Reproducido por papacén
Herpes z6ster Dolor unteral tensa. dolor puede anceceder a la erupcdn en los dermatomas
JAnsiedad __«1 enV,
+ RAT; otras ebeneas de imagen (eco, rgo-TC para EP etc) sein indcacionesbasindose en antscs y
‘op fiy en procbasiiiles
+ Troponina: percent 99 clourent yl dsceso en corte adecuad esd de AM (r= 20181818)
‘Dececable 1-6 h despues dela lesin, con picos en 24s puede permanecer clevada durante 7-14
‘doe on un IMEST
Wen la presentacign y 3-6 h desputs repetr si hay cambios clnicos en el ECG: ;Puntos de
Corte expecticas por sexo?
SJ andlss de Th de aa sens, puede Ven la presentaciny 1h después: evalua ively 8
“+ Causas de 1 Th aparte de romura de placa (=aIM de po 13): 1) el esequlbrio aporte-necesdades no
se debe a 8 en EC (-xlM de tipo Bo, pe, 1 FC shock ensis HTA,espasmo, EAo grave): 2) les
to isquica (niocardlMICP toxics, cardioversin coneision exrdiaa), 3) muliactorial ERsepsi
IC grave, nsfeiencia renal, Takorsubo. ent if)
+ CK-MB: Sey Esp. menores que In Ta (otrarorigenes: miscuo esquelétco inestin, et) reacin
7 [CHLMBICK >2.5 orien eardaco, Uda lads: mayor bar para IM tras reas? IMre precor
Imagenes tompranas no invasivas
«pata prob de SCA (6) ECG y Tn ©) yexable+ estudio fone 0 de imagen no invasho pac. ambu-
latrio hosptalado
+ ATCC VPN ao pero VPP bajo; | exancia hospialra conn prutbas fine. (5) 6199), En pe
‘snbustrio erable c/ [Link] af 2 atencin taba T angograflreasprecor pero no obs
+ Algonas veces serena angografaTC ede descarteeplen para descarar EC, ERO sel dx no est caro a ESTUDIO NO INVASIVO DE LA ENFERMEDAD CORONARIA
9a de esfuerzo (ACC 2012601828] Nui Cane 20162308)
+ Indicaciones: dx de EC obstruct, evakacion A de fa suacin dlinea de pac. con EC conocida,
lesatiicacion del riesgo despues de SCA, evaluacién def tleranc al exfuerzelcaiacon de a
Isquemia (0 require proaba de iagen)
+ Contraindicactones (i 2002061888 y 20121242465)
‘Absolutas: IAM en ls 48 h anteriores, ang, nest de ako riesgo EP agua, EAo grave, IC no cantro=
lad arvomias no contraadas. moperiardi deecion aorseaaguda
Relativas (costar con al aboratrio de esfuerzoEC de fs ACI, stenosis val stoma
‘moderada, TA grave MCPH, BAV de alo grado, wastornoselectrolicos graves
Prueba de toleraneia al exfuerzo (edlo cIECG)
+ Se raiere sel pac. puode hacer sjercco signiato: cambior ECG oSe.~ 65% Esp. ~20%
+ En general con cinta elprotocol de Bruce (Bruce modiicado 0 subexin second IM reciente)
+ Mantene los frmacos antisquémicos (pe). nitrats, 8-8) en el de de EC, pero adminstae para evalvar
Slosfirmacos son adeciad)
Prueba de estrés farmacolégico (ve requidreextudios de imagen parque el ECS no puede
‘neerpresrss)
* Se usa sno es posible resizar jcc, hay exeasa tolerance o en caso de IM reciente. Sey Esp.
alas dl eric
+ Se prefiere en BR, WPW oriumo venules tienen mis probablidad de faz © con eeriio
+ Wasodlitadr cooar vasodinacion ctusa > aseeuesro coronarion relat de lor vasor con ef
‘picid ja Reve EC oro re sel pac tiane squemia ger. Regndenorén (efectos adver.
502), piriamal, adenosis, Efectos adverts: enrojcimlanto, | FC, AV. dsneay broncoespasmo
+ Consropesinéropes(dobutamina: prueba mis ileal, pero mas args puede causa arama
Imagenes en las pruebas de esfuerzo
+ Se usan sie! ECG no puede interpretase (estimulacién con marcapasos. BRI, ST en reposo | >1 mm,
‘ig. HVLWPW),despuss de prucba con ECG Indeterminada 0 prusta famacolgea
Solita para localar fa squoma (suelo usarse sl ha tabide revascularzcion coronaria anterior)
+ Imagen de perfusion miocardica c radioisétopo cimigenes obteridasenreposo y con esiverzo
SPECT ([Link] ™Te-sesambiSe.~B5% Exp. 80%
PET (rubiio-2}: Se. ~90% Esp. ~85 require estes frmacolgio, na exferzo
Lis imigenes con sincronzacion ECG permien evaluar la funcicn regional del (signe de squeal
infarto)
+ Eco (gercio 0 dobutamina}:Se.~ 85%, Esp. ~B5% sin racic: depend dela persona que a relia
+ La RM cardiac (clesfuerzofarmacologico) es oxra opcion con exceleme Se. y Esp.
Resultados de las pruebas
+ FC (debe akeanzarse 285% FC mixima prova[220-edad] para que a prueba deesierzo send) re
puesta de PA, doble producto miximo (FCxPA: norm >20000),recuperacion de FC (Fey,
FC; nnn aa normal >12)
+ Capacidad maxima de esfuerzo aleanzada (MET o min):aparicién de sintomas
+ Cambios en el ECG: ST descendeneu horizontal (21 tn) 60-80 ms despus del ORS predce la EC
{aunque no localiza el weritorio iequémico} sin embargo. EST muy predctivay local leson
+ Indice de Duke de ina ergometrica =min de eeraci ~ (S -denaien de ST mx) (4 = indice de
angi) [D ninguno,1 ne eitanes,2 leaves} punesncign =5-+= 1 moras 21 aj 10a 4»
23ue-N 925%
+ Imagen: defects radilsordpcos 0 alteracones de lt motiidad parietal regional ecocartogrifica
Defecto reversible = iquemi: defect fo = ire: discon equemicatranscara > 23 grave?
Faso *:mama > defeco anorior; daragra ~ dafacoInerior Faso = iquomia equirads (EV)
Resultados de prueba de alto riesgo (VPP ~50% para ACI o 63, consderarangografa coronas),
+ ECG: ST 22 mm 0 21 mm on estaio 1» en 25 deriaciones 025 min en recuperacon;? STV
+ Fisilegco: 0 no TPA, dferccio <4 MET:argra durance el ejercico indice de Duke =~ 11; FE
* Racioistopo:defectos revesibles 21 grande © 22 moderados, distacion transora de la cviéa VI:
* capracion pulmonar
Viabilidad miocardia (cic 2008117103 Eur Hoe 2011212964 y on4az810)
+ Objetio:idenafcr el mioardo en hibernacién qe podria recuperrlafuncon tas revascuaracin
+ Opciones RM (Se.~85% Esa ~75%), PET Ge. ~90% sp. ~55%),ecografia con sobrecarga con dobit-
‘amina (S807 Ep. 80%) SPECTIredistribucion de talioen reposo (e.-€5% Ep 60%)
En pace clcsfuncin VI vabiad no predice el T del benefcio de IDAC rene aw. armacctigco
(Neya 20 3e4I6I7)
‘Angiografia coronaria por TC y RM)! 20023572204:Cee 2014121250 inet 2012999459)
+ En pacs DT: Ia ATCC Se. 100% Esp. 54% para SCA, :. conVPN 100% VPP 17% jcc 200956
+ EDEH, pero 7 caviCR radacion o estudio funcional (i 1237222 icc 2013618
+ En pacsambulatorios con sintomas: ATCC frente a prueba funcional» 1 radacén, 6h.
+ / Hemog. TP y Cr:maniener ECABRA s ds real(veRAICS). Mussa para banco de sangre
‘+ /AAS325 mg x No hy acuerdo sabre el momeneo de ina losnhibiores de P2Y Tan pronto como
‘en pole en exo de IMEST nas de ttm SCA sin EST clopidogrel 0k 2019083507) 0 dea
‘galopinn prune Conger (etter (x Fc) phone CP emma Sopldagral nen,
~ revo (Nj 20193681503) a provio con esta? ("re 201K T2310
Revascularizacion coronaria en la EC estable (Nl 2016374 1167; 2017692210
+ Teo farracolgico 6ptine (TO): Inea de eleccion si ent stable sn hallzgosaracicos graves y
‘con FE normal
+ ICP angina: no A tempo de estuerzo ane 2018 31:1) muertaIM (ij 20153721208); en [Link]
11 estenoss con RFF OBL [Link].e IM ce TFO (NEN 2016379250
+ HDAC (AE) 20163741950 en studios mas antiuos, | mortaided en comparactin con TFO en EV,
‘[Link] con esteosis critica de a DAl prox especialmente si E:rerencemenceconfrrado st
fen afecta a varios vos y FE <35% (Ei 20183" Is area radal 1 permeablded y L AACG
~ frence a njertos de vera sxfera (\ 2185782059); reas menos complet y posblemente 1 mort.
Bomba o sin ala ( 23599 37703)
+ Sila reascularzadén se considera necsara CP i ln” de lesonesdferencadas eet a FE es norma
‘no hy OM o hs posbibdades qrirges sen esas se prefee el DAC cuando hay ef. oersa aus,
FEM o er vara puntuacion SYNTAX il ayuda a idenficar alos pa que mis se benef de
IDAC (ics 2013381591 hay alecaion de mikes vases Cran compleféad © DMIDAC £ moralad
(lnc 20189919391 aleacen de ACPLICP = IDAC. per Tepe rease ICP (113 Coca 172107
ICP e intorvenciones en torno a la ICP
+ Acceso: el acceso radial | hemorraga y eptodioscariovacuares adversos (i! mortadad en SCA!)
eel aceso femoral (= fa e00005)
+ Reserva de fi fraccioal (RFF) recién él fjo mix (nc por adores IV o IC) dst reece 2
proxinal al esenosis ya enter lesiones hemodhiricanentesifasias (<0). Codent ns
‘eo sin os (FR) smn a RFF no requere vaselatador FR urbral 089 (i) 20173761813 2)
+ La angoplasa con baln por si misma es rara por el retroceto esto; reserada para lsiones dem
Sind estrechas para una endoprétess
+ Endoprétesis metilica (EM): reestenoss repetrevaseuarizacn cle la angioplasta sola
‘+ Endoprétesisiberadora de farmacos (EPLF)la lima EFLP 1 muerte cardaca 0 IM, repet erase
'y tombosis de endoprovei cle endopestss mati cx 20199
+ Teo. antagregance: tratamiento anagregance doble ASA (81 me) + ia. P2Y, en SIMO durante 4 sem
(end. mec) 0 26 moses (EFLP) En SCA (« ant) durante 12 meses y posbemente mis vempo
(AWA Coes 20161427), Dats recess sobre DAPT para solo mes, seguido de nib P2Y,, durante
11 meses (Loner 20163825940 JHA 2019212404 y 2428)
+ Si neces ancconguacén oral prolongsds consierar clopidogrel + ACOD y considera iterrumple
[AAS (jras ~1 sem’) ya que | hemerraga, pero Gende’ 2 7 ligeramente of riesgo isqubnico ==
233847 y Ne 20193801
CComplicaciones tras la ICP 7
+7 Lagarde acceso vasedar tas la etervencén, pulsos dsales, ECG, hemog. Ce
+ Hemorragiass hematoma/hemorraga mandir > compresion manual, rverriusp. aricoggueén
"Hemovaparezopertanedt puede manfestarse con | Heta © dolor de esas." FC y 1 PA ards x
‘on TC abd pv (1.0: reverirsusp anticoaguacin (comentar con radilogo inter vencions-
13), LIViconchematiplaquees, egin necesidades
+ Lesion vascular (~1% de argografs de, ~5% de ICP transfomorat cr: 20071182688)
‘Seudoaneuriama: erada de dolor masa expandibley soplo sist hc ecografi tt (\ dolor 0 >2
‘en compresion manualidrigda con ecografa,inyecion de wombinao repracion urirgca
~— Fis AV sopo continuo; dh ecagrafi: tn: reparacin quirirgias gran tarafo o sins
Isquemia ext in. (embolzaién, dseccion, rombo}- excremidad fray moteada, | pulsos dsales: dc
eg del vlumen del pls, angcs io: reparacon percucines © quirurica
+ IM perbiGP:>5 ¥1SN de TAICK-ME + sito Ae ECGIango IM con ona Q en <1%
+ Insuficiencia renal aguda inducida por coneracte: ce manests on 4, pcos 35 das prehrars
‘in razorable (AICS)
+ Sindrome por émbolos de colesterol(normalmente,en personae de medana edad y avanzada y con
“ero a0")
insfcencia renal (ara progresva + eosindos en orina:iquemia mesetérica (lor abd, HOB,
id Pancreas) pulsos dstalsitactos aunque con patron delvedoy necrosis en los dedos dos pes
+ Trombosis de resis: se presenta minutos a aftos dspucs dei ICP tipcamence con IAM,
“Armeruido debi a cormpleacon mecania (expansn infcente def endoprote 0 ceecesn no
‘reconocids con caracteritien prosentaicn precca) 9 retraa delta aneagregarteplaguetao. en
‘ipecil i hay retirada de AAS inhbicores de POY, [i 20052920108)
+ Reestenesis de la endoprétesis: meses rs ICP sula haart radial de angina (10% SCA). Debian
‘combacin de reac elisa ys perplia de a neoinera: | con ELF cl endoprotess metic i SINDROMES CORONARIOS AGUDO
spectro de los sindromes coronarlos agudos
Diagnéstico ‘Angina inestable IMsEST IMEST
‘Trombosis coronaria (Ocusén sutra euaien teat
Anamnesis ‘Angina de comienao receree,propesiva ‘Agios en repose
= 1 en repro; abiuaimente 30 in
Blecs + deicenso de ST ylo OT Elevacionas a ST
‘Troponina/CK-MB. 6 ® a
Diagnstico diferencia (causa de isquemia/IM diferentes de la rotura de paca de areroma)
+ Ent coronaria no ateroesclerétiea (0 291872225!)
spasm variance de Przmeta induc por cocaina (6% de DT'+consume de cocaia, puede soe.
pecharse un IM)
Diseccén: espontines (vasculitis ET, embarazo),dseccin abrtca con extension retrégrad (able
tualmente sect ACD —» IM) o mecca (atetersme, crug traumatizmo)
Embola (Ci 20151312) FA rombolmixoma, endocardes wombess de vuln prodbsica
Vases: sindrome de Kawasal, areertis de Talayas, PAN, Churg Straus, LESAR
CCongénisaorgen aném. desde ls aorta o ln AP punts miocirdiea (segmento intramural)
+ Isquemia sin rotura de la plaea (IM ecipo 2)" demanda (pe, ! FC).L irgaion (pe, pot)
+ Lesion miocérdiea directa: miocards: MCP Takersubalpor eslerzc; MCP por toxios, conmsion
andes
Manifestaciones clinicas()(s 20153141
1+ Angina tpi: opresialdciortensin retoesterals eradacén culo mandibula obrazos, pracpeada
pore era y alvads por reposo o con NTGen el SCA de nueva aparicion, resents 0 en reposo
+ Sintomas asociadost disnes, daforess, NV plptaciones 0 sturdimiento
+ Numeroscs IM (~20% en ls esudios mis antiguos) no se reconocen incialmente,debido asus ss
+ Sits, auipicos(nluyen NIV dolor epigistrico) jms habiual en mujeres ancanos, dabets, queria
Inieror?
Exploracion fisica
+ Simos de isquemia: S. nuevo soplo de Mic secundaro a distuncion del masculo pal S; parade
‘aforesie
+ Sgnos de IC:1 PVY, creptances en campos pulmonares, ® S,hipot extremidades fst
+ Sos de otras enfermedades vasculares:PAasimériasopos caroddeoso femorales | pulsos disales
Estudios diagnésticos (hi 20173762053)
+ ECG: 1/7 ST.10T, BRI nuevo, onda hiperaguda. La onda QIPEOR puede indcar IM previo y = EC
‘7 ECG alos 10 min def presntacion, shay dessa as 6-12 hele de basl de IMEST si hay
BRI ariiguc EST 21 mm concordone con ORS (Se. 73% Esp.92%), DTS 2 Tm enV Se. 25%,
Ep. 96%) 0 EST 2 5 mm cscordnte con QRS (Se. 31% Esp. 92%)
Tocalizacién del 1M
‘Area anatémica __Derivaciones de ECG con EST ‘Arteria coronaria
Sepa Vedat aVR A proximal
Aeror Dal
pie A deal. Cx ACD
Leal a
Inerioe ave: ave ACD (85%), Ce 15%)
vo Yes YVR (isin Se) ‘ACD proxi
Posterior Descanso ST enV Vs (= EST en drvaciones ACDoGd
posterioresVV vi sspecha clea
59 ECG nom dgpnico ya sangeet 7 deraccnge VY, pr lr el ertane del GACD
° Dares preorder on ass sees een on 20 (5 en ees
ie EST en n> EST en ly nina as an 95 eperelapensinSeACD onion Calon st MUSES =
Vl sgere asin ACP! OM peso tavernas
+ Biomarcadores cardiacos:/ Ta (de deccién sobre CK-MB) en la presertacén y 3-6h despa (Ths hs
“Thikrepetr si ay carbs dhicos 0 ECG;> percanal 9 cl aumenc y descenso en in contexxo cco
deciado determina x de IM («Dolor toricos): 7 Ta en RC» mal pronaieo (Ne 2002 86204
+S prob. baja prueba de esfuerzo, angio-TC para descartar EC; anomla parietal reciente en a ETT
tugere SCA
+ Laangio coron ecto de rferenca para EC epicrdica
‘Angina de Prinzmetal (varianta)
+ Espasa coronaria > EST transitoriageneralmente sn IM (aunque puede produciee IM, BAV yTV)
‘Paes ablslentejovenes,fomadores + otros tastornor varoespérticos (pe migra, Ryn)
+ Anglo: EC no obstruct (Se pueden presenarespasmos durante el caatrsmo en ara ocasiones)
+ Tiosanags-cl en doss atasritratos (* NTG sl sen necesitad) jt-Blestainas: hacer que el pac doje
Ge furar,eviar AAS en dosselvads (puede inkl prostaciina y empooca el espasmo) 8 n>
[Link]
* Vasoespasmo inducdo por cocaing: usar antags ca, ntratos, AAS; zeonviene ear los BBY, pero el
labetael parece seguro Probabilidad de SCA (cic 2007160148) \
Caracteristica Alta (aquera des Intermedia (sings Baja (ongina racers
siqulers) ‘asctrinics a, cualquiera aleintermeda, esque de
elas suerces) ins siete)
[Anamnesis DT oerelbraro homo DT oenel brazoe&ud>70_ Sint atipicos (pe. color |
fenangina [Link],afonhonbre,dabetes peur punznte © 8
42 (cio IM) postural)
Exploracién — Hpot, daforessIC.IMie_EAP © ECV Dolor reproduid af 4
fica reasons palacion
Eco Descenso nuevo de ST Ondas Qantas, DST __AOTHIOT (<1 mi) en
(21 ry IOT en {05-09 mm).IOT (1 mm) dernaciones con onda R
ervcones mules dominance
Biomareadores Tho CK-MB Norma Norma
Extudio para eribado
+ Sh anets. ECG inkl y To no dx rope el ECG c!15-30 minx h y Tn 3-6 (1 hls) desputs
SiSe mantinen nomaiesy con escasa probablidad de SCA, buscar casas areas de DT
{Site mandenen normale descarta IM, qungue se mantiene la sospecha de SCA en fincion de los
“rune, se debe decartar angina nest. con prusba de esfuerzo.a fn Ge vorar I queria induce
(c proceder a agio-TC para dese: EC)
Sret riesgo es bap (.cjsedad 270 afos\D EC previ, EC EAP, angina en reposo) se puede hacer
‘antes del ala de urgencas 0 procederse de forma ambulatoria antes de 72h (moraliad 0% IM
{<0 en Einar ls 247427)
Si dl exgo no es bajo proceder a ingreso ¢ inicar to. por posible SCA. yconsiere prusbs de
fefuerzo 0 casters
“Tratamiento antilaquémice y analgésico agudo
Nieratos (eo x) sar para alvr ee sits,tro,gara HT 9 IC. No st dros! L moradad
03.04 mg Le! minx 3, hugo Pel si hay senablidad a precarge (0, ipot. Ea, sso VD):
onside san hy sits: conriniado si wo redlence de inhibeores de PDES
-Bloqueantes 4 isqueriayproeesin de angie. 2 IM (ts 19882602259)
Pelsmetoprolel 25-50 mg va. (MEST: muerce por arian reIM, pero * shock cardhgene
fads 6h, despues star terrano (espe. 5 sos de IC) (rc: 2053561622)
Teneamerce sta que FC sea Conan PR >0,4 F< 60, BAY 273 broncoeszamo grave. ss IC
50-60 bao aso fctores de riego para shock (pe, >70 aos FC > 10,
iv stlos HT y no IC PAS <120 IMEST de presenacon tarda)
ntags. cal (no didopridess) Sino se toleran los 8 por broncoespsmo
Morfina ‘Alvis dloriansidaé venation | precarg. No onmascara ls ss,
Tefacarics Puede retrasar los efectos antpiande sini. P2Y 5
Oxigeno _Amistrar ss necearo para ins. resp.o para manner 5,0; »90%:
Sin benefclo sobre la mortaidad si 0, 290% (OME 2017572
‘Otro tratamiento adyuvante temprano
‘Tratamiento con estatinas de alta intensidad(p. ej, atorva 80 mg diario, OWES TI 22 Ne
ano),
‘T Episodios squémicosclbenfiso que surge en semanas (AA 2001285171 yc 2008461405
LiMipersiGP ace 201058 1009); Lnefropata India por contrat? (i)! 2019380
+ Exetimiba: | epodios CV cuando se aan 3 estatina (MOVE, NEM 20153721500
{ TECATBRA: incor una vez quel hemodindmica ya foncion renal scan exables
Indian sia de IECA sirssicenc cards, FE <40%, HT, [Link];=10% L mortadad, mayor
enefiio en IMEST ant.o IM previo (rst 1984 421115 y 195345669)
BRA parecen ser = IECA (NE) 200320 administra shay contraindeacion para los IECA
+ BBIAG: se puede usar para angina refracaria cuando no esti dspondle ls 'CP
‘SINDROMES CORONARIOS AGUDOS SIN ELEVACION DEL SEGMENTO ST
(SCA-SEST, Cr 201419002)
Los puntos esenciles sn ef totamiento antrombitioy la estroteia irae o la conservadore
“Tratamiento antiagregante plaquetario
Acido acetic ‘50-70% { mueref (NH 1986319115)
4162225 mg 1a continacén 81 maf Una cess baa (-81 mg) prefer a ago paz (2010363930
dia ain cublereaeneancamastble) Eno de slerga AAS, usar oydogl lo desesblar para elAAS
[Antagonists del P2Y , (receptor ADP) (op uno de os siguentes ademis de AAS)
Ertan fl lege onl anpoeai)siqu send controvertio Aigunos dats para clopidogrel (ANA
oft 57) Vane a condnualon las recomendaciones expec:
“Ticagrelor(prelerble a dopdogre),Inkitickn pliuetara rs pd y potene cl clopidogrel
Teoma 1 90mg 2 vecelda 1 16% ECVIMACY y 1 21% muerees CV cc dopdogret
Une [Link] esperar S das T hemorragia no relaconads con IDAC (NE 200511048
rte de cruga En desrolo al Adminstrario posarlormenteo ene momento de ICP
rider (NEM 2013801825) Dine (pro S,0,y prsbas de fncn pulmonar norals)
Uae sto conAAS <100 mga y pias venriares + Prasugrel (1c prefere sobre _Inibiiénpaqueuria mis epi potent ce clopidogrel
slopidogrel Enel 19% se produce | de ECVIMIACY ea con de SCA con
Dmg en ICP» 10 mgd ICP programads cle opedogrl angus con T hetorrgas
(considera Smid sialpeso Nei 20073592001 nds hemorrages morales,
<0 l@) [En SCA sin EST, se debe scnnitrar en el momento de a ICPy
pre 7 das antes dea cua no posteriormentedebido aT hemorraga (NEI 2013346999)
CConraindeado si AITIACY previ: eta en pac. >75 308?
+ Clopidogrel AAS + clopidogrel 20% ECVIIMIACY Cc AAS solo
3000500 rg x1 + 75 mda 7 benefice empl varias horas antes de ICP
Requiere=6h para Negara escado as 201256507 pero si requlre IAC neces exper
‘de equtrio 2S ds despues de rearar doptogr!
+ Cangretor 122% episocios CV (en su mayors IM perilCP y trombosi de
Solent inhibidorP2Y ix endoprotess) fence a dopidogrel 300 mena mamento de
Initia pido 3-5 min InICP:no T snfeatvamence hemorrag (VEN
033681305
Considerar para inhibi rpidamentereerble de F2Yss
‘durante ICP o ome terapia poate ls cul en pacientes de
alo riesgo que require a nerripin de P2Y
Inhibidores de GPIb/Ila (GPI) No exe bonefico cr para el nico rucrario antes dele ICP y
abesinats opti Grofistn ‘T hemoraga (NE 20073602175)
Eninsén 224 h peri yposcICP Considerar ay inquemla efactara apes de ra. Spo
turacion mis breve (-2 1) tan ralanuas se epera angio o en pce. con alo eso fp, con
fecal hemeragia Cc ‘grandes codguos) ens! momento de a ICR especialmente
20053437 ta dopidogretn to. previa,
31% ota ee cn CFIC 7 ep CY iP con din de depiagrs AEWA TIOPIOIT
“Tratamiento anticoagulante (clegir uno)
HIN: 60 Ug bol iv. (max.4000 U), ego 424% muerealM Ja 199627681)
2 (Uti (bx. 1000 Uh ricalanie) x48 h Austr hasta TTP 15-2 conrel (50-70)
hast el eal de a ICP Suspender hasta que INR <2 ya recbe wardrina
EEnoxaparina (heparna de tajo peso molecular) —10% de muerte ele HNF Jas 200429239)
1 mglg 2 vecesda (£30 mg boo ix) (a Puede procederse ICP con enoxaparin (ic
rio si Cr <30) x 26 dasofasa a ICP 20:102655 pero? hemorragi 3 se cambia were
snonaparinay HNF
Bivairudina(nhbidor deeto dela ombina) Sin fen canto a hemorrag. IM o muerte comparado
10.75 mg/kg boo ivan dl momento dela ICP» con HINF (Ni 2017277113) Usa an ig de HN
5 (gk ‘en pcs con TH
Fondaparinux (nibidor del ctor Xa) ‘Casi nunca se us: dbe complementarse con HIE
25 mala eneato de ICP
‘Angiografia coronaria (sc 20181082)
+ Angiografia inmediaalurgente (on 2h) s angina refractararecurrenteo inestabded hemodinim=
‘cao eléctrca
+ Método invasive = angografa sistem nese de 72h
‘empran (en lo primers 24 6) si: Ta ©, A ST, puntunciin de riesgo GRACE > 140 (wwrcouteo-
rmermrassmed orggrace) (NEM 2073e0.2\68 Cr 7918198274
Leto (pee ls 72) es acepabl so tee lr coacrstcesaneires pao cdabets, FE <40%
“TFG <60, angina post-iM, PRT 23, puntuaion GRACE 109-140, IC en 6 meses IAC previo
1 52% de reingreos por SCA, J del 16% (no sigifcava) de IM. no de mortaidad cle tratamiento
conservador (AVA 200830071)
1M periiCP compensado con Len IM espontineo. Efecto beneficiasa sobre fa mortals en
algunos estudio, protablemente slo si se compars con una estrategia onservadora con tsa
bas de angiograta
+ Método conservador » angio selactiva Teo. farmacolgico con prueba de eserz0 antes del ls
angio sos hay isquemiarecidvanee © prueba de exfuerzofuertemente = Indcod en puntuacon
{de riesgo TIMI Baja, preforencia del pa. o del medico si no hay ditos de riesgo elevad, mujeres de
riesgo baj (44 200830071)
Puntuacién de riesgo TIMI (PRT) para angina inestable/IMSEST [iA D0N0IE005)
Caleulo del indice de riesgo ‘Aplicacion del indice de riesgo
|Caracteristicas Puntos indice MuertelIMirey.u
‘alos 14 dias
Antec. “4 se
lad 265 aos 2 8x
23 factors de riage de EC 3 ux
FC conocida (stenosis 250%) 4 20%
Consumo de AAS en los dos 7 is 5 26%
Presertadin or 4%
Angin grave 22 epivodios en 244)
Desvacén de ST 205 mm
areadores cardacos = (troponin, CK-8)
1
1
1
1
1 Los pues de mayor rego (PRT 23)
1
1
INDICE DE RIESGO =totalde puntos (0-7)
cobtionen 7 banfiio dees HEPM, de los
inhibidores de GP Ila dea ang temprara
(acc 2084995 Figura 1-2 Eso de arg inesbaSEST,
par mrenae
as as
toi PY Iona. de Pa: age fe dopidezl).
sepsorele teaser Aroag: | enesaparin 2 elrgine
Srkcodgesoxaparna, (SemraSmsocsaon sce
Tondapax 0 HN “Senbicorde Gea ramon
v +
wi
“oe En tas primeras
[Sie emer
nese aeemnes T
oat we pea
eee
‘etamenotarmaceligicn “ratanento > rata tamacotigen— RC
tarmac. ‘opm
IMEST
Requisitos EST (en el punto )
122 derwvaciones contigs 68 21 mm (exceptoV; Vy 22 mm en & y 21.5 mm en 2).0
{BRI nuevo © probable canamnesisy exploracién fica convincentoe
* Ib posterior verdadero: depresion ST-V, + onda Rata CIEST en as dervacionesposteriores (VV)
Reperfusion (cl tempo ee mizculon)
+ Es hospital dotado para ICR! objetivo debe ser ICP primaria en los 90 min siguientes al 1." conacto
“En hospitales no preparados para Iv ICR se debe consierar In dervackin @ un centro que sf pueda
practcarla (1.2 contniacon) 0 eo. Abrinolio en fos 30 min siguleces ta a egada al hospital
+ La lecién del método de reperfusion na debe retrasar eu reszacion
JEP primaria Ace 2016178 y 2016571238)
+ DethiiorICPiamedata a Hess al hospital o asl para ICP inmedins
* lndicaciones EST + Inc sine en ©12hlequemia continua 12-24h depots del nico de lo sins shock
+ Mejor que la sis: 27% muerte, | 65% red, | S4%ACY, | 95% HIC (are 200526113)
* Deron a un centro para ICP 1.” mejor quel Iss (1 2003.497°9), ease mis adele
{Aspirin stems de lot erombos:no se abeerva benefico, "ACY (>= 2015287127 2015372389)
* Considerar ICP ce lesonee no responsabes en ol momento de ICP primara © procedmento gradual
panfado poraue parece + ACG en cmgaracén con lsonesresponables slo NE 2013368115
[ACC 201585963; pero puede perjury shock earogeno (NE 20183791659)
FFibrindlisis frente a raslado de hospital para una ICP primariay
‘aloracién del tiempo.y del riesgo
1. Tiempo necesario para el transporte a una sala especializada en ICP: los erpos de puerta
talon <120 min y[puerstalén-fpurtagua} <1 aclan el trasdo para ICP
2. Rieogo de IMEST os pacs. de ako rego (pe con shock evoluclonan mejor con a eperfsén mecca
inl d lor Rriolico | conforme 7 tempo desde!
comierao de los sits, especaimente>3h
4. Rlesgo de Mrindisis 5 hay lo riesgo de HIC © hemorragia la ICP es una open mis segura
‘pando de ACCIAMA 2013 STEM Gdeline (2 21217529)
Fibrindlisie
1 ndceciones ESTIBRI + sints.<12h(y >120 min anos de reaizar ls ICP: el beneflo eet menos claro
silos sins. > 12 hres razonable si persisten ls sins. a EST,0 hay inestabibdad hemodinamica o un
agra terorio en nesgo.
+ Mere ~20% en IM acerior 0 en BRI y ~10% en IMl cle © tt. de reperfusion
* Use prehoepaaria (p< an fn ambulanch: 17% sdeonal de maria 8
+ Riesgo ~1% de HICilo grupos de ao riesgo son ancanos (-2% son >75 acs), personas de bajo
peso hacen mis aconsepble a ICP
“Contraindleaciones a ia ibrindlsis
Contraindicaciones absolutas CContraindicaciones relativas
+ Anecedentes de HIC 1 Antec. de HTA grave, PAS > 1800 PAD > 110 en
+ Neopasie aeranelesaneurimas, AV. momento dels presttcin (jentrandasn sbsoke
+ Accent cerebrovascular sguémico © en I dejo reso!)
‘rauratimo craneoencellico cerrado en = ACY quimico 23 meses antes
los 3 meses amerores cg crea! + “RCP > 10 min; vaunatismo o crugla mayor en as inas
spinal en 2 meses 3 semanas
‘+ Hemera incr acta 0 ditess + Hamoraga ner en ls kina 2-4 semanas, EUP acta
hemorrigen onocién Lugares de puncon vaecsr ro compresle
+ Sospechs de dvecein abria + Embarato
+ HTA grave eincontoabe *Admnistacion aca de anicosgvinees
+ Pa Skt. Son 6 meses + Para SK antecedente de exposcion a SK ICP no primaria
+ ICP de rescate shay shock, inastabl, reperfusion fads 0 sins pesietantes (Nt 20052522758)
+ Ango sstemstia *ICP als 24h de ss con @xto:| muerealMirevarclrznin (Lic! 20012643015) y
11 ls primeras 6 h Ural, squemia recurrentee IC cle un plaza de 2 semanas (i) 2007280270,
sila as se reaa en un hospital no copactods poral CR casera el poe wastdo aun canto con
‘so capoddad fo anes pose expecanente en presertacones de to riesgo (pe, IM enter, It
inferior con {FE oars delVD, EST exteral6R, KL PA 91)
+ ICP tarda (medtara: dB) dela arteriarelaconads con al infra obsrid: ninguna ventaa (NEN
2063552395)
"Tratamiento andagrogante plaquetario
‘Acido acetitsalictiea 16235 mg vn. 23% muoreae (Lose 19285209)
(ehuradoimasticade), go BT mgida No se debe intervie reqiere IDA
Inhibidor P2¥. Le: dopiogrl 141% pormeabilad, 17% moras
‘Adminstrar ta pronto come sea pole (no
‘spear angio) porque inhi se
eras en pats con MEST
‘en hemorraga grave ni HIC (NEM 22535217 Lone
onsen datos pra praia y eager
(ct pease y tiagreoe epitdios CV cle pidge,
eager ops CP coma
Clopidogrel 600 mg pretC?, 300 mm sso ba
Yealzado wombs (90 LD si 75 aos)
“75 mda
Inhibidores de GP iba Ls: ning indian (ars? 2003579908)
Abcocmab; pio: tron Putts 60% moertelMire ug (ME 20013481895)
‘pao de ACCINAA 013 STEM Galles Up DD TISD) Laue MINDRET
“Tratamiento anticoagulante (elegir uno)
[Ningin benefciodemestrad sobre moraiae
1 permeabiad con Ronis expecta de Hina
Ajusar hase TTPa 15:2 control (50-70 «)
Liss 117% muerte con enoxaparin 7 da le HNF 2
(Cneat 109373723 y Cae 2010122211)
eagle pretoeptlario puede se seguro y 2b esa de
‘wombosi de a endopréei! (NEM 2014271018
HNE
0 Ug bod i. (ri 4000 U)
12 (Uk (dx 1000 Un incerte)
Enoxaparina
nie 30g bolo i+ 1 mghe se. 2 veces! das (20838415
da austar para ed >75 90s y CrCl) ICP muerelrevasey ~ hemeoraga ce HNF
1S malig blo ie (Lee 2011370893)
Bivalrudina CP hemoragia smi, 71M, 1 wombost de a
075 mglg bolo Lx. 1.75 (magni. endoprotet on 14384598 Ne 217731132)
5 pa epi rC>30 rin ay opus pera HN nso henorage
Islecaans i adapade @ACCIANATIS STEMI Gaeta Or STs ats
Insufiienela del VI (on ~25%)
+" Diurprasleanzar PECP~14 > | edema pulmonar. demands miocirdica de O;
+L Posearga ->T vol sstlico y GC, | necesidad miocirdia de O, Se puede administar NT o ntro-
rusia Lv. (lsgo de robo coronaro) —»IECA de scion corta
+ nétropos si hay ICa per de a dy posearg: administra dopamina,dabutaina © mrnona
+ Shoctccardiogeno (~7%) = PAM <0 mm [Link]. card 2,2 (Vin) PECP > 18 mm He
Sino se ha hacho ya:rerae coronaria Ni! 1999291525)
Soporte e)inétropes 0 soporte ceultorio mecinico para mantener end. card. >2
lus de bomba de balon intraa6rtico (BBIAO) de contapuiscon proporcons un GC de
~1.5lminy 1 a perfusin coronaria, pro no tine efecto sobre la superrenca sa revaee. et
‘amprana (Nj 20123671287)
Las bombas de fujo axial (p-8., Impella) proporcionan un GC de bass 3-5 nin pero no se
‘daponde de datos de que ejoren I evolucion cine "201769278
CComplicaciones del IMI (i 1990801 NEM 19942202 ace 2008409
+ Bloqueo eardiaco: ~20% ocure porque ls ACD sul rigar el nédulo AV
40% en el momento de la presentacon, 20% en las 1." 24h el resto en 72 h\BAV ce alo grado que
puede desarelase de forma Brusca
‘Teo: atropia, pinetina, aminflea (100 mlmin on 2.5 min), marcapssos temporal
+ Infarco del VD: oclsion de ACD prexinal-rcompromo del figo a rama margrales del VD
Presene en l angograa en el 30-50% aunque slo 1/2 son clneamente sifixtivos
Hipoc: 1 PVY. Kussmaul ©:EST de 21 mm enV: PYADIPECP 208 detunciin VD en ETT
“Tro: optmizacon de procarga (AD objetivo 10-14 mmHg; +) 1950293); 7 contracts (debut
‘mia); manteimiento de snerona AV (estimuacion con mateapasos ss necerario); reperfusion
(isp 1998228523}; soporte meténico (BBIAo © DAVD);vasoiatadores puimonares (pe), NO
inhaiado)
‘Complicaciones mecéinicas(ncdenca <1 % de cada ua suelen ocurir unos eas después cen I)
~ Rotura de pared libre: riesgo con fibrin IM grande, edad, 2, HTA:presentatin con AES 0
ps specs, pram o;repetn degen, perso nope,
* Comunicacion interventricular: IM grande en ancanos:IAM > CIV spcal Ml + tbique basal 90%
‘on soplo nado + ikmito (NE 200234714205 tea: dures, vwodltadores, néeropos, BBIAD
“inugia irre perciineo
+ Rotura del maisculo paplar: mis frecuente eras Ml (muscu papi PM perundido por fn ACDP
‘sol) que en ol AM (mtscuo paplar anterolateral irgndo por AMO y disanals), S0% con soplo
‘nuevo; T onda ven el registro de la PECP; edema pulmonar simétrico en RX. Tia: drcon, vaso
iaradores, BBIA0, crugia ‘Arritmias después de un IM (tatarias de acuerdo con lor protocolor del ACLS si zon ineztables 0
‘sttomaieas)
A (riders 10.16%) 5.8 oamiodrona dg bre odo ena). heparra
“TWIPVs ica o amodarora = 824 hen eelacon posterior 1.5 Sep reranceponer K
1 Mg des igus <8 h post comport al prose, 8h comers OC Gath
Ensim gtr)
feo over elerado:TV fre (£10 pn meno erga después do ura reper
‘satisfactoria; habitualmente es asint, autolimitado y no requicre to. a
+ Estimulacion transeutinea (ETe) de soporte o ETV s: BAY de 2° grado de dpo IkBR + BAY
+ Estimulacién transvenosa (ETV) s: BAY de 3° grado: BR recienve +'BAV de 2” grado de tipo Ih
BBRVBRD alernante
‘Otras complicaciones tras el IM
Complicacion Manifestaciones clinicas ‘Tratamiento
Trombe delVI—_nckonca -30% (especalmente en eM Anicesgucén 346 meses
aneereapial grande)
‘Ancurisma _Ditacén no contrict del Vk incdenca Cru repracinpercutinea en IC
ventricular 815% (espechmenteanc;EST persistence recidnane, omboemBola, ria
Seudoaneurisma Roturs (uso erecho) lacs por Crug urgente
ventricular tromboypercardio especkmerte en inf) _ (0 reparaionpercutines)
Pericarditis _Incdenca 10-20% 14 ie tras lM roce Dosis de AAS cele, racic
fericirlco en ECG poco habinles redveion al rio de in ancoguacn
Sindrome de Incidenca <4%:2-10 senams uns IM febre, Doss las de AAS, AINE
Dressler perearas leurs
Pronéstico
Sogin los regis, la mortaidad ineahosptalraakanza el 6 % conto. de reperfusion (binaitice ©
1CP) y ~20% sin al
Puncuactn de riesgo TIMI para IMEST (luye fz edad, tampo para el, IM anterior o BRL chse de
Kill, oqucardia ipo) deine la mortaled 30 alae despues del IMEST it ch 1355),
LISTA DE VERIFICACIONY TRATAMIENTO A LARGO PLAZO DESPUES DE UN SCA
Estratificacion del riesgo
+ "Proaba de estuerzo shay rasgos anatbmicos no defnidorplanteareeprusha de exuerzo sl EC resi
signicava tras ICP dol vatoresponrabl
valu a FEV antes del afta: FE P68 et
IMEST duranee 6 meses (Ac 200780849)
Farmacos (salvo contraindicaciones)
+ Ranolain: 1 squeria recuerente sn eleeto en ECVIM (8
Desfibrilador cardiaco implantable (11 285°
‘AAS: B1 madi (no hay un benefiio dro con dose mis elevadst)
[Link] P2Y (8 profere ceagrelor 0 prasugrel antes que clopidogrl-trtarun minina de 12 meses
“Tea prolongado > 12 meses» | epiodio cardiovascular adverace mayore: (SACG) y muerte CV,
‘Themorraga pero no T HIC. Después de os primeros 12 meses se prefer dcagrelor 60 ITZ h
90, pues se tolera mejor (i 2015372179159 201637350)
IBP Lcomple Gralgunos IBPJefeceo anpag. pero no est claro si Tresgo CV (NE
Bebloqueante: | moraiidad 23% was IM
Tratamiento de LCL-C:benefio al dsminvir LDL-C a <<40mg7A (one 2017390106)
‘stings: Npoipidemiantes de aka efcaci (p. ef, 80 mg de atorvastatin, PROVE Th 2. NEM
OOARSONES)
Exatimba: | episodios CY cuando se afade a la estan (“PRONEIT NH!
Inhibidor de PCSK®: | episodios CV cuando ve afade ala exatina "201 22087
ECA: to. de por vide IC. FE, HTA, DM 46 semanas 0, como minimo, asta el alta hospalaria en
todos los IMEST
{Beneficio larg plzo en la EC sin IC! 2000242145 y 2004120584 2008960782)
‘Antags de a aldo. | morcaidad en 15% s FE <40%y hay DM sey sires de IC 2003 4898)
[Nitratos continuo: en caso de sins; NT sl demands para todo los pace
20072971775)
‘Acoagulantesoraes si es necesaro (pe), FA o trombo del Vij considerar ACOD en lugar de wart
rin: algunos dites de los ACOD en dosisreducida, pero no est caro si prevenion ace. de AVC
iguémico (NEM 20163732403 y 20173771513. Clopdogrel (no Geagrlor 0 prasigra). La suspension
2 das despuis de un IM sn equi overs jL morta ol destino port?
* Prevencén primar de MSOC si was un IM la FE es <3040% (NYHA Ill) 0 £30-38% (NYHA I
esperar 40 dis eras un IM (AE 20DKS 248 2007261427)
ilo de vida (ie 20081295
Diet pobre en colestrol(< 200 mgd) y grass (<7% de grasa saturads) (AG 0-3?
LDUC de al menos <70 mgll fy 280% de LDL-C) Ca set 29-108
PA = 13080 (2c 2018 71sI27) akndonar of consumo de tabaco
En diablcicos adapta el objetvo de HUAT sep el pc. (eta bs TZD y sana en caso de IC GLP1-RA
1 SGLTAI episodios ardhoasclares adversos (ACG) y SGLT2i | haspralzacion par IC Lone
201939531 y cre 20191592022)
Ejercicio (20-60 min 5-7 Isemana) 1-2 som tras la revascrehabiltaién cardiac: objetivo de IMC
185.249 kei
acunacion corr a gripe y contra [Link] (0
2019910171 ME 2018370245) V de epresion
ws
ry | a SO Oe MO AMC RCO Tere
Fundamentos
"Casto candace (GC) =VS x FC: mejorar VS (y por tanto! GC) ab manipur fs precarguVTOM
{GUN recon) a conrad (Indropos) a poss (casodiaadore)
+ lb fad en pu del xa ~» fa posn de cena La col de sangre exer
do caste pra el ater rvs dea erecin venosa pulmonar asa ua lcacen ined
tne proval a AL En ausenca de Ri PECP = prem de l= PTDL qv es proporcorl 2VTDNI
+ Scucone en is qe no se campen exon presopuetos bss:
7) Lapua del ater noe ents tns pulmonar [Link] (PCP resin star = rein
Aiios nds son suse de onds oy una presen daca AP< PECP
2, PECP> resin NI (pe bres medatinica, n pulmonar venoocsa,estenoss de VP)
5} Preisn mada del >PTOVI (pee IPiey Et),
4S rebcén PTOVLTOV (er deere ions anormal, .l PTOVIenorma pede no res
tar Spm para es pac)
Inaeaclones (200311259.
+ Dingnético y evaluacion
BD cel shore (arddgeno © detsbutvo; expe. a prueba de LV fracas oes de ako riesgo) y de
‘dea pulmonar (ardgane © no cr agen xpeclment il pra de recs casa ©
de ao reo)
Evian dl GE, dd cortocrato inrcardaco, de a HT puimona de a ic dltponnento
‘arco, some crdoreral
vain des des o expla (CAP drat a provocctn con gecko vsodnadr)
+ Torapéuten (ee 20081131009
“Tes indaliado para opinizar la PECR AVS a SO, PAD, RVP en fC 0 al shock
Gata de te astlrador NO intlaco,rifedina) en HT pulmona fart dl
tia dl to. peroperatorio on pac. deao resp, caneidates 2 soporse mec Creuse. trasplnte
+ Contraindicactones
“Abvolutas endocardts dl io derecho, rombofnas ovla meciicx £ proxial
Relativa;conulogat (reverir) MPP o DC! recere (pana to radoscop) BRI (ego de
BRD ~5% -sBCC, mplantar bj radoscopi) proves van lia en scarcer derehas
problemas de eflacia (NEW 2006354227 AHA 200579416)
1 Ningna vent del CAP en fcr de ako riesgo, sepsis 0 SDRA
{Ning vena on a IC descomporeada 2052947415) 4 ha xaminado en l shock cardgeno
1 RatbcH extmclanes Anco do GC y de & PC correcta PVC ym PP nose comeacinan Be
Telus de CAP para) responder aa dh evodranca para despts sr retrada 0) ar
i shock cardonero
Irnplaneacion (vi 201348435)
7 ar deinsercon: vena yugular interna derecha o vena subelavia iqulerda para acta a fo-
Ts arama dl etter en AP
+ Insane bal ibe 1.5 al introduc el cater y med a PECP
+ Una a estonia y esr depres praevia un hinchada exces lego
de rotura de AP
+ Desaflar lal a retral en todos los dams momentos
+ Seeebe obtener un RT despite dela pn a ebecara dea ca pan ana posin
del cater yc posible NTX
+ deter no flo corectaente (een caso de T grave 0 Badin VD) se debe comiderar
i gua radoneopcs
Ccomplicaciones
Vit venosa central: NTXhemexérax(-1%) pnckn ares (se ela una cancion cde
ton dluacin > eahacin Gurrgeaendoravcl),embok ear ein del conduc orsco
+ Introduccion del cater: srtonias surclares 0 vencures (32 TV. 20% TYNS y > 50% EV), BRD
{@').nudos del etter peroraon y eponansent> cardacos, otra de AP
+ Mintanintento del eater ebrefosa sol etter se de durante >3 das, romba, fart
frulmorar (21%) lesion de a vilcuerd,reuralseudesneursra ef AP (especalmente con
FTP rua del blon
Presiones intracardiacas
1" pein cansmoral (= prec) = presioneracardcs med —peson nator
1 ren raoraa (en gener igeramente ©) se rarsmite os aos sanginos a cornén
{Medi siempre las presionesintracardiacas al final dela expracion, cuando prion nato-
Tica se acerca ms a0 (epun aos dels pes con resp. esponne: spurt bajo de aqualor
‘Sener wenn on rest ©)
+ Cuando ls pesionesntrtorcs (pela PEP) PECP media sobre ls presionestransme
‘aes verter Se pode obtener aor aproamad reando ~/: PEEP conver os cm HO
hn Hg mulpterdo » 3/)
+_ eth precg des enramjren ond lingo de eden pulmonar dapende de FECP mata
Gasto cardiaco,
+ Termodibcinnyecin de sluién aia en AD 0 flament térmico primal. de camper
Turtle dl emo media con termi on nF) se sa pra calarel GC Puede restr
inexact say 4 [Link] grave 0 coreocreito
+ Método de Fick carsun de O; (VO) (linn
"GC ~ VOC"),
io ees maar, eps neceades mens) aunque a menudo sein (125 [niin
ler); (10x16 Og de Hb x Hold 50x” 5,03) 50, vb ore ae canta
515,06, 580% eonsderar sf CAP ev wancavadoo (at vonota pulmonar. hay contort [>
1 reducon de udacon del O; (pis grave, carr montrdo de carbono), 1" HO,
COmae
2012360235)
5C (Uni) A de contenido arteriovenoso de O; eS 4
Localtzactén aD yD AP ECP
Disancia 20 ~30em 0m 500m
Presin Medi 26 Sitole 1620 Stole 15.20 Meda <2
normal Dsiole 18 Meda 9-18
en He) Dietle 6-12
et |
- iis
AYN
‘= coneraccénauricse POND justo La onda debe ‘Smtr 2 AD,
reduce enelineraloPR anes del onda concner muesce aunque més
C=promnion delhVTala ease y> (ere dela ila averted yt
‘ADS comienza dels srcle pres meda de pulmonar) (nda e después de
eraypcon ariciory BADanoser Pico durante fa ondaT QRS.+ onda c
escerso delntaie del quehya ET oIT AP thle = presién dlerencods onda
cont ‘Ssubea delVD.2o despus de (ayudh
|Comentarios rads de sarge na ser que wxsta 2 dsinguir a PECP
‘AD\se produce ens onda T aradence (p.e.£P) con grandes ondas
retin ‘AP dashes =PECP. v secundaras a IM
ya sangre le de AD ‘avo que Tgraerce de AP)
twa ver que BVT sea ‘wanspulmonsr
stsero a nico de a Gait VP)
soe
‘Arson onda FCP odo garde fs mr oa v de A ear Gy endo >
{Spammer exert de xy ape» ose
Perfiles hemodindmicos en dlstintos pos de shock (Wi i= 1725)
Tipo de shock AD PECP cc Rvs
Hiporelimeo 4 ¥ 4 t
Cardiigen0 Normal 0? t L t
IrfrtoVDIE msi t Nommal 0 z +
iponaminto t t 1
Disvibuivo Variable Vaile Generamente ? 4
aunque puede estar Lena sepsis)
ede recs rendn AD = PY (1 Hg = 13cm Heed plo en XT pln PEP dr = GE
(pce UR rele cpr rte P39) ales AV,
‘Tratamiento ajustado en shock eardiogeno (200119391
+" Objetivos: optimiza a PAMy el GC mientrae | riesgo de edema pulmonae
PAM = GC BVS; GC = FC. XV (que depende def precara, ls posca y ln contrac)
Edema pulmonar si PCP >20-25 (se pueden toera valores mas altos en IC crévia)
Congestion hepa y renal cuando PYCIPAD > 15 mm He
+ Optimizacién de precarga =VTDvI = PTOMI = PAI = PECP (5197928025)
‘Objet PECP ~ 14-18 on ol JAM, <14 en la IC descompensada aguda
Puede optinizarse en cas atladosmidlndo elVS con una PECP ferent pars crear cura de Sealing
‘minstranda SN (fa abimina no representa benefio algun con respcto al SN: cone. de rir
cits en ane signa)
[Link] iu a demands), ulvafracin o diss on caos resstntes 2 diurticos
+ Optimizacién de poscarga » tension parietal durante Is yeccion Vi = ([~ PAS » radio [2« grosor
“dela pared))y = PAM y = RVS= (PAM ~ PYCIGC): objets: PAM > 60, RVS 600-1200
PAM >60 y 1 RVS:vatoiadores (pe) ntroprusata, [Link] hidralain) 0 rear presores
PAM £60 y T RYS (y 1 GC}: usa de presores hasta conseguir GC (a contnacon)
PAM <60 y AVS bajlnormal (y varopoiainadecuada vasopresores ([Link] [8].
dopamins [Do 8h. feilerina [a © vasopresina [Vs] en eatos resistances: mejores resultados
‘norepintina que con doparia ncluso en shock cariogene
+ Optimizacién de Ia contract = GC para preci y poscarg determinadas: objetivo de
ind. card. ~ (GCIASC) >2,2
Sel valor es devin taj a pesar dela precarga Spina los asdieadors (gin fo permit PAM)
‘trope pe) dobutamine (nétrope maderado yvazodintador dei) © minara (inétropo y
‘azodiacador potent, inca a AP) arnbos proarlumicos.0 eperna (nstopo y vasopresor
potente)
Soper cect me. din: BB1A0 (05). Impala (2-5) TandamHeart (5), OAV (para vensrclo ere.
cho lguirdo 0 ambos:eemporal o permanente: 10) u OMEC (6) (8°02 & Utes el er Oy Cor. Y
Deefiniclones (toc Het Dee, th e201)
+ lIncapacdad del corazon de bomber a sarre en sentido anterégrad con la sficents velocidad como
para cubrir I necesidad metabdca de los sjdos perfrices, © capaciad para hacerlo slo con
presiones de lerado cardia anormaimence alts
+ Bao gsto (LGC) 0 ako ast (TVS +7 GC)
+ lequied (edema puimonar)o derecha (7 PVYhepatomegala edeme perro)
+ Retrégrada (7 prsiones de lenado congessé) o anterégrada alteration de a perfusion sstéics)
* Sisesia(incapacidad para expulsar sufclente sangre) 0 dasa (incapacidad para reijarsey Herarse
normslment)
+ Reducida (ICFEs FE <40%),rango medio (\CFErm, FE 40-49%) y conservads (ICFEc FE > 50%) puede
Pretentarze una combinacion de dfucion srl y dascbea sin coneiderar la FE
Figura 12 Eco dela ecards gird.
Insuicianel earaaesnquera
Descae apti mial
Dictunsn sista [neutcania con VS ate [Oituncn aietlie| Enermesad poriairi
a Ne 4 t q :
coactad Loosaue Ato ast ea ropaamene
Teaver EA0,NOPH Fis AY cre tinea ‘neon
MGPO. “CrasHTA "Paget" Seca aTA'eAD “Gata
octrara Goorsoon Sos A Tagen
Seber Coratosen
= ‘savers
4 oad vwocarca
Tak To CN PCA Excomoctca
‘Anamnesis
* Bajo esto fi, debiladtoeranca al esuerz0. 4 EM anorexia
+ Congesva:inquirda — disne, ormpnea, snea paroxistca nocturna; derecka —> edema perfrco,
‘melestas on CSD, meteorsma,sacedad
CCasificacién funcional (clase de a New York Heart Astocation)
+ Cas sin sims. con actividad ordinaria clase Isnt. con actividad ordinara; case sins, con actividad
‘mira: dase [Link]|
Exploracin fiiea (perf hemodindmico de minutos 19
+ Congestién (asecan 0 ehiamedas): * PVY (-80% PVY >10 -» PECP>22)
Reflujo hepatoyugubr 124 em en PVY durante 215s con presion abd Se. 73% y Esp. 87% para
[AD>8 y Se, 55% y Esp 63% para PCP >15 (Ac 1990851002)
Respuesta andi. 2 fa mariobra de Vala onda cuaada (FFAS con ol estuerz0), sin sobreimpulso
(Gin 7 PA dospucs del estuerz0)
5, (en pacs con IC-+~40% 1 rosgo de hosptaliacion © de muerte por fall dela bombs: N=
ONES)
CCreptances,macder ene bases secundaria derrame pleura (2 menudo auteee en IC erdnia por
Te compeneacin linia) + hepatomegal, acts e leterie, edema penferico
+ Perfusion («callente» 0 «frian)
reson dierent estrecha (<25% de PAS) > nd. card, <22 (Se. 91% Esp 83% 0 196%
5 suave (1 dP/d) plz altornants, extromidads ris y plea, dur atrofia murclar
+ £ Otros signos: resp. de Cheyne Stokes, LP aném (fsa sostnido 0 elevado seqn ln causa de a IC),
Sy (dstncion dastla), splos (vaulopati,dlaracion del anilo de fa VM, musculos paplares
dosplarados)
Evaluacin de la presencla de Insuflelencla cardiaca
+ RXT ( liminasradolicas): edema pulmonar dream pleural + cardiomegal,ceflacénlineas B de
Keriey eco puimonar mejor que RxT (VPP y VPN 92% frente a 77%; 2015148202)
+ BNP y NFpro-BNP pueden ayodar a exchirIClasconcentraciones 1 con la eda dsuncién real FA:
1 eobesidad
Se. 2 95% Ep: ~SO% VPP ~65%¥PN 29436 pars IC en [Link] dies (2 2
+ Manfesaciones de | perfsién de los érganos vials: Cr. Na serio, PFH and.
* 5eo (elsminass FEy 7 tama de cavdades » dunn stoic: perro uj ancm, de entra
‘enV, anomala en Doppler teular > funcin dastoeal, anamalaevablares 0 pericirdas
‘TPSVD extimado
+ Caraterieme APT PECR | GC y 1 RVS (rauiencia de tao gasto) Evaluacion de las posibles causas de insuficiencla cardiac
+ ECG: sgnos de EC, HMI, CA, bloqueo carlaco vole tao (MCP inkratvaMCPD")
1 ET amo funcon dlVI VD anomalin valu (ats 0 cosacuencia) oil o periirdea
RM cardiaca ferenci IC isqémica dela no Isquémicay puede ayudar a determinar I slog de
‘em lta
+ Angiografia coronaria (o estudio de imagen no inasvs p.¢}. ango-TC sino hay EC estuo para
“dewczar HCPNI
Factores precipitantes de insuflciencia cardiaca aguda
+ Transgresin ditética o incumplimiento terapéutico (~40% de casos)
Isquemia o infarto de mioeardio (~ 10-15% de casos), miocards
Insuficlencla renal (guda,progresion de IRC o dls insufcerte) 7 precargs
(Crisis hipereensiva inclulda de EAR), EAo progresiva ~ 1 poscarg de lado lquierdo
Farmacos (+8, antag cl, [Link]), qulmloterapicos (anraciinas rastuzamab) 0 toxinas (OH)
* Arvitmiag; disfuncion valvular aguda (po) endocarditis) espaciimente Mito Wo
+ EPOC 0 EP 7 poscarga dal lado derecho esr elevado anemia ns. temas ens eroideas
‘Tratamiento de la insufciencia cardiaca aguda
Icompensada CEM) sCongestde?
+ Viorel grado de congestion adored de a perusn se s.
* Para congestion: uFMINOPD = ,[ celery Gaon
Furosemida in; dost dara total 25x dosts vo. dara 2) seca hhimeds
abit -> T ures, aunque T transkorio de Cr @ | Tesanbuke Duress
frente 1% dosis habiaak © dferendas daras ence Z| Friayseca _Friay himeda
admiistradén contin y adminstacon cada 12h 2 z5| Inimpes Duress atop yb
INEM 201364797 i mon | uae
Morr (sit yenoditadors, | poscangt) =
[Nitratos(venodixadores)
xigeno + venlainno mash (L snes, PPOs no A mores. .entlacén meciies)
Peston (me al pac en un do dea cama cons pers colgand afos dos de a cama +
orecinp)
+ ara perfusion baa, vate 2 contnnlon
+ usar meseamentos ores
TECATDNA suspends si hipot, considera A hiralsin y ntrato hay descompansacon real
[reduzc ls dss al menos en eso de IC moderadh, usps IC grave yo hacen faa ntropoe
Tratamiento de Is insufclncia cardia aguas avanzada (1c 22711923)
1 Considerar CAP sno responds a to.o shay incereidumbre sobre el estado de omen higot. Cr,
recesad de ndtropon
+ Teondmdualado con CAP; bjetos: AM? 6, ind. crd.>22,(VMO: > 40%); RVS 2158527 y 252)
"Ponporl poets para recoperacen ragpants 9 tporee meno cuatro durader: soporte
rane el procedmiento
omen con talon de contrapusiclon andro (BIAO}: 56 nfl en distoey se desnta en
hse pra consegar' essen paraseecin de sangre del VL ecesiad miccrdca
yy I perusioncoronaras#08 mn GC
Bets duo al (xe. mpelay princi dl writ de Arqmades en el Vi #255 tin
Bombas cena extacorporens:andemeat (+5 Uni, percuarea)y Ceniag (10 Im,
urge)
‘oxgenacon con membrana exracorpéres (OMEC) 6 nin (A i 018450
weer secloeagorurgexmnte un DAV: DAVD como ransion aura recuperacion sufcinte
(or 5.50% de MPa, ec [Link] a wo, (50% 1 1 ao morta frente a
{os frmaclo gin: EM 201245105 209361204) La Bomba de oj cenetiga leva mag-
receamente por completa (Hearate 3) ACY o reimervercen Fence «Hearted yo
Dal eco stole; DAV Heareae es ots opcn cen)
+ Trasplmte tarde: ~2500Ro en EEUU, con 10% moraed 1.” fo, mena de supervvenca de
10 aos
“Tratamiento crénico recomendado segin el estadio de la IC (ir 20090070970)
Estadio no cite dela NYHA) Tratamiento
A Altres deIC (pei, HTA, Teo Hflpidos. OM
JAF ca McPhpere atomsca Suspension del consumo de ubacoy alechot: eerio
sin en eardaea exact ECAVBRA si HTAIOMIECIEAP
B > Cardopataesrucual pel. Como ena eupaA + IECAVBRA y 6-8 i IMIEC 0 4 FEO
MCRHV),peroasnomsta
© © Cardopata exrvcural Como ens exp A + diuréticos, | Nai | [Link] o ARN
© Ganga aneec sie de IC 5-B,anag de a aldo: OCL, TRC tratando
D ICresitnte que requere Todas ls mea de es estados A.C. Considerar intropos
Incervendones sspecandss_DAN/ rape, culdadosplatvos (morta 4 aos >50%)
+ Sigue sn existe acuerdo sbrela ded del to, gdo por ol BNP (en pacs hospi. yamblat)
20143516)
+ Sensor de presién en APimplrable en NYHA Il|->~33% reso de hosptalacién eo
“Tratamiento de la nsuficlendla cardiaca erénica con FE reducida (C= 2070770)
Die, ero Na 2 gla restccén de luidos, sero de pcs. ambustorios
Pa Objet < 13080 (ace 2018711
IecA ‘+ mortaidac 40% en case V de la NYHA. 16% encase Il de & NYHA, 20-30%
leas, Pro U FE (NE) 9925078: Lace 20003580575),
TEC en dos slas mis fea queen dos a Vig Cr, 7K puede mejorar con
‘ea ba eK eres, adores de K). tm angioedema
Bloqueantes de los Consears como aerate en pas. quem tlre eA (pp tos)
receptores dela No inenr a ECA (ace a0yesslseay 203 507)
/ATN(BRA) Como con ECA, mis eeca con dss mis aks (once 2073741640)
‘Aad aTECA = T sg de °K y 1 Gr 213546736
ARN (BRA + ln BAAS de ec en NIH IV La endopepiaes neural (NER neprisin)
nibidor de neprisna) grad las pps natriuréicos, brace ls angiotensin,
(ro recon ECA, aren « sacubird (NEP) J moralidad CY y hospi por IC fence
pent 38 de ECA, T hip IRA, (ni 2014371993 y 2019380539)
depron) Contranscado s anecedenes de agioedems
Hidralsna + nieatos Consors como ata en pas qv n lan ls IECAIBRA o en pace.
‘feamerana de cee I!
425% moreaiad (ME 19653741547): HECA (MIM 199132553)
540% mora en aoamercanos co to. ertinder (A-HEF, 1042120)
B-bloqueantes J FE de forme vane «corto. Centrino en C descampenada
(Gatos de carvedlol, 1 35% moraiad y 140% rehospralnciones encase IV dela NYHA (as
metopelel 200228738
bisopoto) (Carvel mejor que metopotel en desis as en un eryo (Lox 200336
‘pero en metals nose Yan vito franca entra 8 (2 2
Aneagonistas de la Coser shay fn renal adcuoda ye ay hpepctesemi vil K
ald. 4 2530% mortaidad en cases IV de la NYHA y FE <35% (NE) 201126811
118% moreaidad en IC postiM y FE «40% (EPHESUS NEM 2002461298)
Tratamiento de Considerar su ws sl FE «35% BR (QRS > 130 me) yen I ine
resineronizacion 136% moral y 1 FE en se ULV dels NYHA (A 4 NE 205352153
fardiaca (TRC) 1 41% moreaidd si FE =30% BRI y clase Il dels NYHA (0 214
DCI (-cDispositvos Pu a preven primar s FE =30.25% o en revencin sender os es Case
cardacos) NYHA
+ marta en MCP iguémica pero qui slo MSOC en ia era moderna en
(MCPni Neji 2005350225 y 20127512
Diurvicos iris do sa + tas (lve de los sn sn mera del ort)
Digoxin 423% hosptazcionet poe IC sn a maria NE) 1997224525)
7 morn el" concerraclonee! 2740 spt de igoxna
05.08 mgmt (aw 20029971)
brad bloqueance Cansderar FE 38% cee oI! de le NYHA SC 70,85 con £8 mix
Je sinno 18% L mortaldad CV v hospic por IC (one 2010376873)
Suplementor xo 10) 3H deo NTHAFE 240% feropeni (feria <100 o feria 100300,
se iero 1 SATR <20%)!T cal de vida indeperdererente de Hea i) 2036125
/Aicaguacion Shey FATE, robo on lV hay pon segments acto en
En RS con Fr <35%, | ACV inquemicapeo 1 hemorraga NEM 2012266159 y
2018379132)
imo carina SUFAy clase IHV de NYHA c! FE <35%a abla con catéter ! morthospit por
IC en comparacion con elo. medio (Fecuencia o ror: NE) 201827817)
lotroe SGUTR | mortadadhospe IC DM (ine 20192939)
Firmacos' ear AINE anes cl no dbiropindnces,TZD
Insuficencia cardiaca con FE conservada (ICFEq; «IC diastélica») (0)
“+ Fpidemologi~ 5 de pacscon IC presenean una funein sitica normal ominimamente alterada (FE
240%) los factores de riesgo de ICFEe inchyen ? edad, ?,.DM. FA, Mortadad ~ 2 la de los que
presenan disfuncsn sisien
+ Evologa (casas deateraciones de a relsacénylo del rigid paa}equemia IM previo, VI. MCPH,
MP inflata, MCPR, vejecimienta hpotroiemo
*+ Precipitates del edema pulmonar: sebrecarga de va (aka de eastcdad deli — sensible induso a 7
lgero de vol): quem (reac); aqua (1 cempo de lenado en a el) FA pia de
Impalso auricular para el leraco del HT (7 poscargn LVS)
+ Dx-con sits. clinics de IC y con funcién sista corsarvas, 6 dx ext respaldade por datos de ds
Tuncon dase
1) Eco: fyjo andm. de entrada en VM (everson de EIA y en tempo de desiceleraciin de la onda
1) 1 rebajcion miocirdca (7 tempo de rezjclon Kovolumdercay 1 velocidad castles tom
pram en el Doppler eis)
2) 1 PECP induc por jeri (=| respuesta cronotpicay resera vasodiatadors)
+ Teo:ur para la sobrecarga de vol, contol de a PA prevencién del aqucarday la queria. Sn
bbaneficio caro de: ECATBRA (NE 2008 392456) dbs de PDES 8 2012209760 esp
nolactona jL mortaidad CY y hospi por IC? (por lo menos en América) i 2014 0128 en
estudio ARN (Cr Heor Fat 2017547 eoreacieuitaIneraurculr transcatecer reduce ls PEC
Aorane e ere gejorasievatulén? c= 20139264 Meets &
Enfermedades con defonciin meciniaylo erica del micardlo
‘Miceardiopatia diltada (MCPD)
Definiclon y epldemiologia (Cr 2013128e240,/Acc 2013422086)
2 Dinacon venielary ¢ coniractiidad + | grosor parietal en cusencio de en miccca covsde por
igquemafnfrt, en valor o hipertensn
—~ = Incident: 58 esos! 100000 habitants al alo: prevalncas por 2500. Motive mis frecuente de ra
ante cardiac |
Etiologlas (Cc 20157164 Cr es 2072111431)
+ Familiar (35% pacsy 22 miembros cercanos deh fila con MCP quo no pusde exlcarse de otro
modo, ~30 genes ideneicados hasta lec, que cofcanproteinasexructurales y ncleares
+ Idiopaitica («20% aus infeccoss,alcahlia o genic no lagnosicada?
iocarditisinfecclosa (10-18% ove 20125797) 2072597)
"Yrs (pa"yoB19 y VHH6 > Comackie, adenovirus, ecovirus, CHVVHC): de sag (VI ditrado con
dsfncion moderaa) a fulmnante (VI no dltado engrosado, domatoso, con dsincion grave)
_ Bacteria hongos. catia, TB, Lyme [mlccardts leva menudo con BAY)
\Vii~8% deViH © ase dbida 2VIH. 2 otros wus 0a anderaroviaes también se asocia a EC
rematura
Chagas ancursa apical = erombe, BRD, megnesfagoiegacolon (vst 20839182)
+ Toxiea lof (20%) habieslmente 7-8 bebiaslla>5 aos aunave varabescocana RT (habitual
mente MPR). ancaccinas ("riesgo con dosis >550 mys puede manfesarse tardamene)
Celestia. traetarirad
+ filtrativa(5%}'4 menudo mezca de MCPD + MCPR (.a contracién) con pared engrosia, amok
oss sarcoidosis hemecromatosis amor
+ nutoinrmunitara: eof el ealgene vos (3%) poliniosts, LES esloroderia, PAN AR, GPA: pei
porto (ukime mes 5 meses despues del parca, 20'3610%0)-~133000 embarazes: Tel riesgo
on multiaritad y 7 con la ed sfroamericanes: sa estandar de a IC (si embarazo, no IECA
‘epronolactons);foromozriptna para 1 prlatina; an 72% normala FE (Ar 20556905), 30%
‘eidvan en el siguiente embaraeo
PMieardis de ceuasglgites (MCG) opti: edad moda 42 aos, iocadtsfulminante, BAVITV
(Gene 2013615)
snot (eosinofapenifrica variable: ipersensbidad (IC love pero en riesgo de MSOC) 0 mio
‘ards esingfa necrorant aguds (MENA: EST, derrare,IC gave)
+ Inducida por estrés (Takotaubo~dcinesa apical eansieora): oneralmonce en mujeres posmenopiu-
Sicas se parece un IM (dolor toric + EST y 7 Te: IOT profnda y ” QT: dscnesa medialpica
jet con SIECA?suele mejorar en semanas ("4 D01h306277, Morbiad/moreidad hospitals
Eimiar a SCA (NM 2015372925)
+ Miocardiopatia ventricular derecha arritmégena (MVDA)susttucén fbrograsa delYD - diate
‘in (con RM); ECG: BRD,IOTV-V onda TV de riesgo (Ne 2017374
+ Taquicardia: probablidad« frecuencialduracn:a menudo se resvelve con control de a frecuenca
3005121082)
+ Vino compactado (are 20153869813): tabbeuas pominerces avira, bois cardiacos
1 Metabalica tras: hpotroidmo cromegaa, leocremectoma, AOS, vtamina By, carenca de seenio
‘cantina
Manifestaciones elinieas
+ suficlencia cardiaca sins. congesthosy de uo anterdgrado escas:signos de IC query derecha
LP difuso, esplazado lateralmente, 3, [Mic oT (dstacin aul msclo papa despiszado)
+ fpisodios de emboli (~ 10%) aromas supravncriculres'venticulares yfaptacones
+ Dolor rorcica en algunas eaciogas (p.].mocards)
Pruebas dlagnésticas y estudio (2015672995)
RT cardomegala moderada oftensa edema pulmonar y derrame pleural
1 ECG: puede observarse PEOR,ondas Q 0 BR: eltaj ba PA (20%): puede ser normal
1 Eeordlitacén VL FE,HCVI rene! o gobo = HCD, trombos murales
{Ret cardaca:Se hasta 76% Esp. 96% para detectar miocardits 0 erfsinflratias Ao
Ta extension de Ia frost mesoparietal se correaciona con ls mortaidad en
otss098%6y puede denticar pce cl FE 40% que se benefian de DCI (x 201713
= LAB: PFT pan! de Nero, VIH, EPS, ANA ose recomiendan serologs vincas; otros seg I sospecha
AF (20-38% con ent. fami), asesoramiento pruebas gendtcas 1/8 2009 02
1 Prucba de esuerz: dtl para der. nquemia (bn asa de fos =); aka tsa de flor ©, incuzo con
‘pruebas de imagen
+ Ango coronara para desc, EC si hay fcrores de fsgo, ances. de angina, IM con onda Q en ECG, PE
‘equivor: coeiderar angio-TC (RCC 20779204)
+ sBxendomocirdea (12-7509 crendmiento TOR: de ells, 75% micardis (pra a que no existe to.
“comproba) y 25% signs deen. geveralzada 40% fos © (ont segmentria) fils © (necrosis >
‘faracin bx en exo de: deterioro agulo y hemodinimico (gor MCG o MENA); caractersias de
area © MPR (descarar ants latis).o ant a sspecha de toxic, alerga © eanor
“Tratamiento (1-cnsuicienciacardiacas para to. estandar dela IC)
+ La postdad de revere la MCP puede moditicar la implartacion de los Bspositvos
+ lnmmunodepresinaplada a miocsrdis de ule gigantes(prednsona + AZA) ens del coligeno vas
il perparto (il ix2)y miocards eosinéfs: ing elexo benoicoso confimado paral endo-
cards vrica
+ elprondetca dere ein a exolog 2000
perp mejor, eolga inquémicuMMCG (peor) MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA (MCPH)
Definici y epidemiologta
+ iperrofn del (ables 218 mm) yo tVD derproporionac para cra heodiimicn
+ Prevalenc 1 s0500 personas: 50% expose 5D fama mayor seomacos
+ DD:HV secundaria HTA Edo. deperdisas de ete (oso abil do pared <13 my vlackdee
simatic y normale reli dastlea enol Doppler Ur; ir 2111222729, e Fabry
(7 Craleggoseuines)
Anatomia patolégica
+ Muacores autosimias mares de genes del srcémero cardaco(p | adeas pesadas de
ao)
+ Desesructuractn de fs miocrdas con Mpc, que crea un sustatoarvitmégero
+ Variants morolgas do hipertroa: sepa aimétre; concénrc mesocvea ap
Fisiopatoigia
+ Obucracion dl jo de ss del VI en 270%traco earecudo secundaria iertrofa del bgue +
‘motimientosstlcoanarior (HSA) dea va arerir de VM (pede er Marable oneten-
{@)y despazarinte del miscuo papa 6 grader (C)empeora con 1 conractiad (ego,
Bagonses,eerccio EV) | precarga (pj. manibra deilaha) 0 poscarga
+ Inscenca mitra debia a MSA (Choro de insfench cereal 0 ado con rec postion fo
vals y mises papires micas ans corr de sfcenca pares con drei aero)
+ Disfncion deste riper de ede + detertoro de recon
+ Ssqiemia ede peru vases compresn dearer perforce (namics) parfin coroara
«Sinope el GC dependent de argu aries
Manifestacones clinics 70% asntomsecas eno momenta del dx)
+ isnen (0%): debi a? PTOVL My dfn dasicn
+ Angina de pecho (25%) inclso sin &C epic: finan merase (20033499027)
50 mm He)
4) Meco qari: sis lngo paz ono 90% (2a 017,
1) Alain septal con alec J 101872309 V 4 ~BD% so 5-20% concnian con sins. a
‘ses ILIV de a NYHAS 14% precisn reper a ablcén miactomia Buena iterative pace
fncancs,mlplescomortiidees. Compeacones BAV de 3" grad transis (en oaones
trio), 1020% prectan MFP-TV dbo formacén de detces
[No ay una mera cara orb estmulscion beameral 19729498 ic 199992927
Say rosstnca 2a amcor fsopatologa no obtrcve plrte
1C agus pode verse precpiad orf esiraacton o a taqucar dato con Kuo. feilera
+ FAcconol del recuanca con fo mantenimiento dl RS con deopirania oarsocaronaubra ao
para le aoeguscon
+ CIs TIF: consderar para prevancion de MSOC s:TVNS, AF © de MSOC, sncope inexpead,
faredVi 230 rifle dea PAS para ocd desde el miximo = 20mm cleric paredV 230
frm geal exer y ardo en la RM? La PTS noe ill Pian de ego de MSOC
251435201: consider DCI st ako ego (26%) pide conierar ie igo ex reermedo
(<6xia0)
+ Asosoramon prs er deshidraeaciny el eric extrema
[No erecoiends a profes den endoear (r 27 1517
Fairs 1." grade erbado con ETT caea 12-18 meres en adolescents o deport, ago cada S
afar en adios ECG lye qu lino de MCPH ex vrabl) Eco gen shay na uticin
‘ence MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA (MCPR)
Define (i 20081133807)
P“Aleracen cl lenado velar con Ldstensbilsd con venrcuos no Nperofados ni liao
Nlimenes datshcos normals 6 1,FE nanrl o et normale debe dees ent perrdia
Etiologia (Ac 20105517699 20166841)
pretense miociracte ”
‘Avolmuntaros(erleredermi polos dermatomiosi)
Ens nravas (us marfexacncsexcarcass, dx ta en is enradas principles)
“Amilotosis (cc 201 724107) edad de presenacién~60 aor ¢:? = 32
"AL (eM et) fad ransrtia. TTR) AIS (dep ée TTRANP)
ECG. ila de QRS (8%) patton de seudoinfreo (onda Q), BAY (10-20%), hemblogueo
(Gos) BR (20%)
co. engosrinto parca bientrculr (pie ood, ate Bjo en ECO), extra gral br
Taree 0%), dln bauer (20%), engromsmient ainda peqtio deame
kx volae normaly lgroor sop norma poneen in VPN ~90%
Lacy EPSIEPO, reac src de edna bers (025 0 148 rl 2)
Agatti de ele cardaco con gdclino trl lerenido [i 200851022
Sarcoiiosis (ambien puede ser MCPD} eda de preseacion 30 aos: mis feevens en
[Link] dl norte y $
58 do pace con srcador present sfctacén cardacs ches 10% sfectacon cn sn
fection semen
ECG: BAV (75%), BRD (20.60%) TV: PET capaci de FOG ono re afectads
EcosAMP regional (ob toda de pare bar dl esbique) con adelparints © hiperofa
‘ove
Captain de gio © FOG en rea de ifr esa sin delectos da pertusin no cor
RM cardiaca gad termprano T2 (edema); Sbrosisicatrzacién en tbique baa; eforzionto
tardo con gadolnio pronéstico
Biopia cardiac bajo rendimiento por su dstibucin regu
Hemocromatosis: nec de medana edad (sobre todo europeas del norte); 15% se mani-
fesan niente con sits. eardacos
Diabetes; ents por deposit: Gnucher Fabry, Hurl ens. por depasita de glucsgeno
+ Procesos endomiocirdicos
“Tastornos eos eroncos: endocarditis de Liffer(cimas templados: 7 cosindlos;erombos
‘murals que emboli brs endomlccirdca (climas wopicals; eosinofla variable: rombos
rurale)
“Toxinas:raciacin (también se snes iislmente con percardis constrict en val EA de
oreo cororaio), anvraciiras
‘Serotonia:arcnide, agonists serotorinéricos, alkaloids [Link] con metistsis
‘Anatomia patolégica y fisiopatologia
+ "Anatomia poli grosor parca normal 01+ nfllraciéno depésto aném.
+ T'Distensbiidad miocirdica > VTD normal aunque con T PTD ~» 1 presiones venosas sistimias y
pulmonares
+ LTamafo de cavided venti» LVS GC
Manifestaciones clinicas (rc 2000101209)
1 Inauficencia cardiaca derecha >izqulerda con edema perifrico > edema pulmonar
1 Falta de respuesta» a los diurétios;episodios tromboembélicos
+ Tagulricas tal toleradas TV ~> sincope/MSOC
Exploracién fsiea
2 PPV sera de Kussmad (PVY no L con la insiracié, isco en a periacts consricio)
+ Careaca 5,7 55 soplos de IMi eT
‘+ lepacomepalacongesta, + asc itariia, edema periftrico
Eseudlios dlagndsticos
+ oeTamafononal de cavidaes vrsiculares aumento de tami de as aurculscongestn punonar
ECG: tno vole patron de seuainfirea (oncae Q)-= arti
1 or engrosmianto parietal £ simérico, crecimiento barca & tembos muraes,* obitersion
‘vtria con dsuncion distle: 7 lenado aurcuar dastoico tomprano (E) y £ lerado auricular
tard (A), 1 cociente BA, L empo de dsaeseracén
*+ RHUPET cardiac: puede detsctarifaracion 0 signs de inftracién (aunque inespecicos)
+ Catecersme eardaco
“Aureus: ondae M o W (detcento prominente de ls ondas xe)
Venericson:descenso y meseta (1 ripida dea presénalcomianzo dela distole 1 rpdo hasta a
eset incl)
‘Concordancta de los pcos de presion en ell y el VD durante ol ilo resp. (rete a discordance
‘nla prieardtls conser 1796932007)
+ x endomidrdia «eo soepocha un proceso inltrato; biopia de almotacila gras para amloide
* Mioeadiopath restrict frente a percards constrict. Enfermedad prices
“Tratamiento (dems de tod or ubacens)
Dur suave Es posbie que nose toleren los antag. dal cio u otros vasoliatadores
Cont de lk FC (pero puede + GC)rmanteimiento del RS (rnporeanee paral leado).La digora 7
‘srionas en la amie,
+ Anilcoagulacion (sabre todo si hay FA 0 un GC bajo)
* Trasplanto on eat resistonees
1 Taam (Sjador de TTR): | mortaiad y hosp. por eausas CV por MC anileide asociada 2 TTR (\
20183791007 & ML
ESTENOSIS AORTICA (EAo)
120
Etiologia
+ Calcfcadas causa fundamental en pacs.>70 afs:los factors de riesgo incuyen HA, colestero RT
+ Gongénita (pe), VAo bicispide con cleacion preracra): causa en e 80% de pas. de <70 aoe
+ Gardhopatia reumatica (a EAo sucle ir acompafeda de Ao y ent de V0)
+ Cans imiares 3 Ec: extenoa stares (MCP mera ube) pres
Manifestaciones clinieas (len inca AVAa <1 cn © EC concomitant)
+ Angina: T necesdad de O; (pertofa) + | aporce do Os (pasion de perisién coronaria) + EC
+ Sineope (de esierznvaodilatacion perfries con GC fjo | PAM.» | perfusion cerebral
* Insufleiencia cardiaca: obstrucion del Myo de solids + disincign dastolea ~ edeme pulmonar;
peclmence =? FCIFA ( Henado VI)
+ Ent deVon Willebrand acura (20% de Edo gravel: destruccén de WWF; anglodeplasts GI
+ Evoluion natural: generamenes de proresén lens (1 AVAo ~0,1 B%) rence a SVAO quiring: =
Rortaléad y *resgotemprano de ACV clalén expandbe; 20-20% | moreidsd @ACY c! talon
Rutoerpandble (ove 0183852577 ACC 2018672565)
Fn pocs can rege rtamedio (mort preva a 30 das ~4-8%): = muertlACY (1 efbslon expanditte
ia ranafrnoral) NEM 206374400 y 20V7 761300
kn pos de bao rego (more preva 8 30 das <4%)-L mort. ACY (Nes 20193801695 y 1706)
SSTWAo ct comple ase pero hemorrags IRA FAnecesidad de MPP en ~25% cautoexpandble
iho parnabilar mod gre en 510% 2 los 2 aos, ~14% a los § afos (puede ser menor en
fciantes de menor Pesp0)
(ESGhuk reuleable Gene ura tsa <1 % al ao, pero ~40% rsa de MPP (AVA 201831927
ee ee es
INSUFICIENCIA AORTICA (IA)
Etiologia (Cr 2006114422)
+ Yanlopatia (43%): cardiopatia reurétiea (habinskmente EAc/Ao mica y ent. concomiant de
VM) WAo bicuspid (ehucin natura: 13 -» normal, 1/3 -> EAo, 1/6 > We, 116 — endocardts
" Tha)vendocardtis infecciosa vals (ARLES. certo anorexgenos y serotoninérgcos, RT)
«+ Enfede im ralz 673): HTA, aneunra 0 iecein de la aorta ectasia aulondria (es decasindro
vie de Harfoninflamacian abrtiea (éllasggantes, Takayasu, espoeis anqulosaree, aris
reset, sifis)
Manifestaciones clinicas
Ipods sb delVSanterdgrado y 1 PTOI (vetriculo no dstensble) + edema pulmonar pot
"yok
+ Crboeasclnieamenteslente mientras se data Vi (7 dstensbidad para maneener bj a PTDV) ICC
+ Exlocion mata progresion varble (2 diferencia de la EAo, puede ser ripida o lena) cuando
‘omlensa la descompensacion el pronéatico es malo si no se procede a una SVAo (mortabdad
Sr0xlo}
Exploracion fisiea Bhp —
2 Soplo protodiastolica decreciente en BESI (BESD ise dista ls
"iis sorae)T al ncarporaree hacia [Link] y €on|
fa prerainygravedad Ge Ia 1Ao > duracien del sopio (salvo en
lesion agude 0 tarda grave); solo de Austin Fin: retumbo mesotele-
Gdastolico en la punta (el chorro dela IAo inerfere en el fo de
entrada mitra)
+ Presion diferencial amplia por vol sstlco, puso hiperinémicos
presién dferencal se extracts en a IAa con inci Vi puso arterial
Biren (atido doble)
+ LP iso y con despaamento latera , suive (cere temprano de VM)
+5; (1. FEsno s6lo sabrecarg de vol en a 1A0)
“Signaz epGnimos clisicos an fa Who eraniea (iarh Vad) WELT)
\signo Descripeién
Paso de Corrigan Paso enerartilo de agus (es decir ascensocnda 0 tensin/olpso rapido)
Signo de Hil (PAS popltea~PAS Brau) »60 mm He
[Spro de Dursiee _Soplo de vadnavrcdtado en fa arteri femoral con compresin eve
[Reldos en dzparo ‘rua en dparo se oye sobre I arteria femoral
Ruido deTraube Doble rida cardaco en la arcra femoral cuando se comprine dsimente
Signo de Musser _—_Cabeceo con eada lio cardaco (esas Se)
Signo de Muller —__Pulsacones sola dele la
Pubos de Quncke __Pulcones do los apres subungeses(escasa Esp)
Estudios diagnésticos
FEC puecen verte HVL DEL repotrzcin aném: RxT:cardiomegalsdiataclén dea aorta ascendente
1 cor pomednd do IAo (Ao grav = apis del chorro regrgtante 265% del TS, raccion de
Tefcenda £50% onfiio de regargacionsfectvo 20.3 cm fo reersoholodiasolico en ol des
EES RD:moderada = amplud dal chorro regugants 25.64% fraccion de insufcencia 30-49%,
rit de rurgacion €,1-029 em’) tamato y fncion deli
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