22/08/2020

Curso E Learning de Bases Teóricas de Nefrología y

Hemodiálisis para Enfermeras (os)
!Le
bie

“R
U2M5: dia
de
Reutilización de dializadores “B
ne

Valeska Martínez Poblete

EU PAMELA
Magíster en Salud MONCADA
Pública comunitaria y desarrollo FIERRO
Local, UFRO
Enfermera UST
Especialidad: con mención
Docente Carreraen Hemodiálisis
Enfermería UST
10 años Enfermera
LicenciadaClínica en Hemodiálisis
En Enfermería. renalde
Universidad crónica
Chile.
4 años Enfermera
DiplomadaClínica Soportepara
En Pedagogía Renal
la Agudo UPCSuperior.
educación HHHA

OBJETIVOS DE LA CLASE Ac
obj

Ob
-Co
1.Objetivo general: imp
dial
• Conocer los aspectos más importantes sobre Reutilización de dializadores.
Ob
Sob
2.Objetivos específicos: con
•Conocer datos estadísticos de reutilización a nivel internacional y nacional. - lo
inte
•Conocer algunas definiciones sobre reutilización de dializadores.
def
•Conocer el reglamento sobre las prestaciones de diálisis, Decreto 45. el d
•Conocer la desinfección de alto nivel: Ácido peracético. nor
•Conocer sobre la bioseguridad en la sala de reutilización. reu
•Conocer sobre la infraestructura de la sala de reutilización.
•Conocer la técnica correcta de reutilización de dializadores. -Co
infr
reu

-Fin
cor
dial
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1
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A co
clas
Part
TABLA DE CONTENIDOS reut
U2M5: Reutilización de dializadores
Lue
ade
pres
1. DATOS ESTADÍSTICOS 7. TECNICA DE REUTILIZACIÓN DE DIALIZADORES 45,
• 1.1 A nivel internacional • 7.1 Previo al procedimiento cen
• 1.2 A nivel nacional • 7.2 Preparación del Puristeril
• 7.3 Montado del circuito
2. DEFINICIONES • 7.4 1°paso del lavado: flash de agua (5 minutos) Pos
• 7.5 2°paso del lavado: ultrafiltración reversa (10 minutos)
3. REGLAMENTO SOBRE LAS PRESTACIONES DE DIÁLISIS, DECRETO 45 • 7.6 3°paso del lavado: ultrafiltración (10 minutos)
nive
• 7.7 4°paso del lavado: expansión de la fibra (2 minutos) nue
4. DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL • 7.8 Medición del volumen residual com
• 4.1 Agente químico: Ácido peracético • 7.9 Sellado del CEC con puristeril
• 4.2 Dilución del ácido peracético • 7.10 Inspección, rotulado y registro
5. BIOSEGURIDAD EN LA SALA DE REUTILIZACIÓN • 7.11 Almacenamiento de los circuitos de HD Lue
infra
6. INFRAESTRUCTURA EN LA SALA DE REUTILIZACIÓN
Pos
reut
regi

Y fin
cue
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Para
1. DATOS ESTADÍSTICOS DE REUTILIZACIÓN algu
naci
1.1 A nivel internacional

An
En r
PAIS: FRECUENCIA PORCENTAJE reut

-vem
EE.UU Muy frecuente >85% 198
reut
Poco frecuente 10% -Al
Europa occidental con
reut
Japón Prohibido por ley 0%
-En
la re
Chile Muy frecuente Cerca del 100% 10%

-En
reut
Sociedad nefrológica Uruguaya. Reporte.
XXXVIII Cuenta de Hemodiálisis Crónica en Chile. Dr. H. Poblete. 2018. An
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reut
prin
cost

2
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1. DATOS ESTADÍSTICOS DE REUTILIZACIÓN

1.2 A nivel nacional

A
d
s
p

-
r
e
1

XXXVIII Cuenta de Hemodiálisis Crónica en Chile. Dr. H. Poblete. 2018.

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1. DATOS ESTADÍSTICOS DE REUTILIZACIÓN

1.2 A nivel nacional

Ac
na

-L
pa
re
Po
re
m
de

De
de
de
pa
en
en
XXXVIII Cuenta de Hemodiálisis Crónica en Chile. Dr. H. Poblete. 2018.
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Ahor
2. DEFINICIONES princ

Para
reuti
“Lava
Reutilización: líneas
volve
pacie
• Lavado y desinfección del dializador y líneas de hemodiálisis, con el En nu
fin de volver a utilizarlo en el mismo paciente. dializ
realiz
centr
Sala de reutilización:
Con
de re
• Sala destinada al lavado, desinfección y almacenamiento de los físico
dializadores o filtros de HD, cuyas instalaciones permiten realizar almac
filtro
éstos procedimientos de manera completamente separada e instal
individual, disminuyendo las posibilidades de contaminaciones y proc
aumentando la bioseguridad de pacientes y operarios. comp
dism
conta
biose
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3. REGLAMENTO SOBRE LAS PRESTACIONES DE DIÁLISIS

3.1 Decreto 45
Un
clas
de d
nor
salu
func
Artículo 13: púb

Aho
con

El A
“Para la desinfección de alto nivel de los circuitos de HD y de los -Par
elementos que se reprocesan, se debe contar con un auxiliar de circ
que
enfermería o técnico en enfermería nivel medio o superior, exclusivo
auxi
para éstos fines durante la jornada laboral”. nive
fine

Decreto 45, Art. 13. MINSAL. 2017.

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3. REGLAMENTO SOBRE LAS PRESTACIONES DE DIÁLISIS

3.1 Decreto 45
E
d
q

Artículo 15 -L
p
ab
Sala de reprocesamiento con piso, paredes y cielo de material liso, lavable no absorbente.
-P
Para el lavado de capilares, el agua deberá ser de la misma calidad que para el procedimiento de d
diálisis. d

-L
Piletas individuales y profundas para el lavado en circuito cerrado del CEC, de material
resistente a la humedad y a los agentes químicos empleados en el reprocesamiento. se
ci
d
La distancia de separación entre cada pileta no deberá ser menor a 30 cm. a
re
-L
n
Decreto 45, Art. 15. MINSAL. 2017.
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3. REGLAMENTO SOBRE LAS PRESTACIONES DE DIÁLISIS

3.1 Decreto 45

Artículo 15

Pileta de lavado independiente para los CEC e insumos utilizados en pacientes portadores de
Hepatitis C y VIH, con separadores laterales del mismo material de las piletas.

Área limpia con lavamanos, dispensadores para el lavado y secado de manos y contenedor de
desechos con tapa y pedal.

Área sucia con pileta profunda de lavado, de material no tóxico, no corrosivo, no adsorbente
ni absorbente.

Ducha teléfono para derrames, con los insumos correspondientes.

Decreto 45, Art. 15. MINSAL. 2017.

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En r
circ
con
mat
3. REGLAMENTO SOBRE LAS PRESTACIONES DE DIÁLISIS hum
3.1 Decreto 45 y no

Deb
alm
ext
Artículo 15 diar
mat
cor
Empaque individual de los CEC, en contenedores o bolsas cerradas, de material lavable, atóxico, abso
resistente a la humedad, no corrosivo, no adsorbente y no absorbente.
Éste
req
Área exclusiva de almacenamiento de los CEC y elementos de uso diario, habilitada con mobiliario de tem
material resistente a la humedad, no corrosivo, no adsorbente ni absorbente. utili
mín
Éste espacio deberá contar con iluminación y temperatura, según el desinfectante utilizado, además con hor
ventilación forzada, con un mínimo de 10 renovaciones de aire por hora.
Fina
Espacio cercano que contenga mueble de material liso, lavable no absorbente ni adsorbente, destinada a con
guardar los elementos de protección personal de los funcionarios que operan allí. lava
des
pro
Decreto 45, Art. 15. MINSAL. 2017.
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que

3. REGLAMENTO SOBRE LAS PRESTACIONES DE DIÁLISIS Otro

3.1 Decreto 45 es el

El art
Los C
Artículo 24: indivi
proce
Los a
de us
Los CEC, tapas y conectores, deben ser de uso individual exclusivo, manteniendo ésta condición Adem
durante todo el proceso de desinfección de alto nivel. hume

El Ar
Los aisladores deben ser de uso individual exclusivo, éstos no podrán lavarse para ser reutilizados, Los d
debiendo ser eliminados en caso de humedad, suciedad evidente o contaminación con materia 80% d
orgánica.
Éste
Artículo 25: meno
mism

Más a
La capacidad residual de los dializadores o filtros reutilizados no debe ser menor a un 80% de su
volumen inicial y pueden alcanzar 26 reúsos como máximo.

Decreto 45, Art. 24 y 25. MINSAL. 2017.

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3. REGLAMENTO SOBRE LAS PRESTACIONES DE DIÁLISIS

Fin
3.1 Decreto 45 nor
ext

En
ma
Artículo 26: deb
líne
jer
En el área para pacientes portadores de hepatitis B, todos los materiales e insumos trasladados y Por
usados en éste sector, deben ser desechados en el mismo puesto, incluyendo filtros y líneas, dosis de
medicamentos sin uso, viales con diluyentes, jeringas, tórulas, gasas y matraces de suero. exi
circ
ter

Asi
clín
Asimismo, todos los insumos, materiales o aparatos de uso clínico empleados, que no pueden de
ser descartados, deben ser de uso exclusivo de esta área, en donde deberán ser limpiados, des
desinfectados y almacenados.
Fin
adh
Decreto 45, Art. 26. MINSAL. 2017. de
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Min
su

4. DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL

A co
con
alto

Desinfección de Alto Nivel

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4. DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL

La
se
co
“P
m
es
“Proceso de eliminación de todos los microorganismos ex
(micobacterias, hongos y esporas de hongos, virus, co
bacterias vegetativas) con la excepción de esporas
bacterianas en altas concentraciones”.

Norma técnica sobre esterilización y DAN. MINSAL. 2017.

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4. DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL

4.1 Agente químico: Ácido peracético
Co
ver
util
cen
El á
com
ma

Es
Puristeril 340® : esp
viru
Ácido peracético 3,5%/ peróxido de util
hidrógeno 26%/ ácido acético 2,7%. ins
yd
dis

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4. DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL

4.1 Agente químico: Ácido peracético

Mecanismo Principio de Eficacia:

de acción: acción:
• Antimicrobiano • Agente • Muy buena,
de amplio oxidativo fuerte. actúa sobre la
espectro. Componentes membrana
importantes en externa de las
Actúa sobre
proteínas las células y bacterias,
estructurales y membranas especialmente
sistemas celulares son en contra de
enzimáticos alterados por esporas, hongos
celulares. acción y virus.
oxidativa.

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4. DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL

4.1 Agente químico: Ácido peracético

El
req

• Mantener el bidón en forma vertical. -M

• No obstruir el orificio de ventilación. -N
• Almacenar en lugar fresco a menos de 25ºC. -A
Cuidados • Almacenar alejado de fuentes de calor y luz ce
del sol directa.
del Ácido • NO almacenar junto a otros químicos
-A
-N
peracético: •
(Hipoclorito de sodio, Formaldehído, etc).
No devolver al bidón restos de desinfectante de
extraído. -N
• Siempre utilizar la tapa original del bidón. -Si
• No agitar ni manipular el bidón bruscamente. -y

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4. DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL

4.2 Dilución del ácido peracético

Calidad del agua: estándares iguales a los que se utilizan

para hemodiálisis.

Test para verificar concentración adecuada del germicida.

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5. BIOSEGURIDAD EN SALA DE REUTILIZACIÓN

Aho
Bio
deb
sala

Bioseguridad

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5. BIOSEGURIDAD EN SALA DE REUTILIZACIÓN

C
re
pr
tr
da
pe
Protector ocular Protección respiratoria pr
cu
oc
pr

Po
Pechera impermeable Guantes impermeables eq
un

N
en
pe
Cubre cabello sie
Zapatos impermeables pr
impermeable lo
-p
-m
Fresenius Medical Care. Chile. -p
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6. INFRAESTRUCTURA SALA DE REUTILIZACIÓN

A
so
ten

Infraestructura

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6. INFRAESTRUCTURA SALA DE REUTILIZACIÓN En

de

-bu
-un
Buena iluminación y red de emergencia.
ma
-el
ex
Mesón de trabajo limpio. co
ma
hu
Empaque individual de los CEC, en contenedores sellados o herméticos de material no
-de
tóxico, resistente a la humedad, no corrosivo, no adsorbente y no absorbente.
alm
ex
Área exclusiva de almacenamiento de los CEC y elementos de uso diario, habilitada con dia
mobiliario de material resistente a la humedad, no corrosivo, no adsorbente y no absorbente. ma
-y
Área de almacenamiento externo de implementos de protección. de
pe

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7. TÉCNICA DE REUTILIZACIÓN

A
de
re
ex

Técnica de reutilización

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7. TÉCNICA DE REUTILIZACIÓN
7.1 Previo al procedimiento

SALA DE DIÁLISIS

Trasladar los dializadores al

Utilizar una dosis adecuada y área de reprocesamiento,
Minimizar detenciones de la inmediatamente finalizada la
aplicar correctamente la
anticoagulación (heparina).
bomba de sangre. diálisis en recipientes
herméticos o en bolsas
individuales.

Fresenius Medical Care. Chile.

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7. TÉCNICA DE REUTILIZACIÓN
7.1 Previo al procedimiento
A
i
r
C
p
l
c
i

C
r
c

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7. TÉCNICA DE REUTILIZACIÓN
7.2 Preparación Puristeril 340®
En
el
de

Pr
ag
Verificar que el
Modo de preparación co
contenedor de
de Puristeril a una ne
Puristeril 340®, tenga
concentración del 4%. re
la cantidad necesaria. qu
de

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7. TÉCNICA DE REUTILIZACIÓN
7.2 Preparación Puristeril 340®

Cantidad de agua de Cantidad de ácido Cantidad de litros de Acá p

con l
osmósis: peracético: dilución: perac
conc
19.200 cc 800 cc 20 litros
Impo
14.200 cc 600 cc 15 litros la pre
del p
9.600 cc 400 cc 10 litros hora
Poste
4.800 cc 200 cc 5 litros no se
comp
960 cc 40 cc 1 litro

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7. TÉCNICA DE REUTILIZACIÓN
7.2 Preparación Puristeril 340®

Realizar Test de presencia de Puristeril (DialyTest).

Una vez realizada la dilución del desinfectante y test de

presencia de Puristeril, se continuará con la eliminación del
desinfectante de las cañerías.

Enjuagar líneas de distribución del circuito de

reprocesamiento, con agua de osmosis inversa hasta que esté
libre de residuos.

Fresenius Medical Care. Chile.

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En r
rea
7. TÉCNICA DE REUTILIZACIÓN term
evit
7.3 Montado del circuito circ
sue
El a
Debe se rápido, una vez utilizado el dializador para evitar por
coagulación de la sangre. el c

El aporte de agua para lavado, debe ser por el lado arterial Se d

dejando el cabezal venoso hacia arriba. sum
la lí

Se debe conectar la línea arterial al suministro de agua para el Al m

intracapilar y la línea venosa al drenaje del intra capilar. apo
ext
Al mismo tiempo, se debe conectar el aporte y drenaje de agua por el Han
lado extracapilar por medio de las tomas Hansen. El fl
El flujo del agua, es también de arterial a venoso. ven
De
De está forma, tendremos montado y conectado el circuito al con
sistema de reuso, para dar inicio al proceso de lavado. par

Fresenius Medical Care. Chile.

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7. TÉCNICA DE REUTILIZACIÓN
7.3 Montado del circuito

Ac
im
de
mo
ex

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Aho
flash
7. TÉCNICA DE REUTILIZACIÓN
Éste
7.4 Primer paso del lavado: Flash de agua (5 min) una
pod
del a
dren
Éste
elim
Durante el lavado inicial, se debe lavar cada línea
accesoria una por una, teniendo la precaución de elim
dejarlas clipeadas, para concentrar el flujo de agua de lo
en el dializador. la fib
Dur
cada
deja
Es importante evitar la apertura de los cabezales del
dializador, por el riesgo de contaminación. en e
Es im
Los coágulos pequeños se deben eliminar sólo diali
soltando y apretando la tapa del cabezal, sin abrirla Los
completamente.
solta
com
Com
ingre
Fresenius Medical Care. Chile. debe
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16
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7. TÉCNICA DE REUTILIZACIÓN
7.5 Segundo paso del lavado: Ultrafiltración reversa (10 min)

Cortar el aporte de
Mantener el aporte de
agua por el lado Cerrar el drenaje del
agua por el extra
sanguíneo extra capilar.
capilar.
(intracapilar).

Precaución que no
existan fugas por los Mantener abierto el
hanssen o clamp, ya que drenaje del lado
disminuye la eficacia del sanguíneo.
proceso.

Fresenius Medical Care. Chile.

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El te
Ultr
7. TÉCNICA DE REUTILIZACIÓN minu
7.6 Tercer paso del lavado: Ultrafiltración (10 min) Una
reve
ultra
Para
com
salid
cerr
Se aporta agua por el compartimiento intracapilar: extr
Cerrar la salida de agua por el intracapilar, cerrar el dren
aporte de agua del extracapilar y mantener abierto el
drenaje extra capilar. La fi
desc
ultra
la im
La finalidad de la ultrafiltración es descomprimir las
fibras después de la ultrafiltración reversa.

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El Cu
7. TÉCNICA DE REUTILIZACIÓN fibra,
7.7 Cuarto paso del lavado: Expansión de fibra (2 min)
Una v
expan
agua p
como
Si el dializador está limpio, se procede a medir Si el d
volumen residual. medir
Por e
Si se evidencia materia orgánica, se limpiará con Puristeril el mater
filtro sucio y el resto de los filtros del segmento, esperarán filtro
para continuar con la siguiente etapa del proceso. segm
siguie
Es importante que al realizar la expansión de fibra se Es im
encuentre abierto el drenaje del extracapilar, para evitar fibra,
contrapresión de dicho compartimiento. extra
dicho
Para ayudar a la expansión de fibr,a se puede realizar Para a
cierres transitorios cortos del clamp de la línea venosa realiz
del filtro. de la
Así se
la fibr
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7. TÉCNICA DE REUTILIZACIÓN
7.8 Medición de volumen residual

Aho
resi
Bloqueo de drenajes de ambos compartimientos. Prim
amb
de a
Cortar aporte de agua de ambos compartimientos, asegurarse que no existan por
fugas por líneas accesorias. Lue
prin
Corte de la llave principal de agua del segmento utilizado. pos
arte

Para
Rotación del dializador con el lado arterial hacia arriba. deb
sum
Para evitar perdidas de agua del circuito, se debe cortar primero el drenaje y luego el dren
suministro del intracapilar y luego el drenaje y suministro del extracapilar.

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7. TÉCNICA DE REUTILIZACIÓN
7.8 Medición de volumen residual
E
e

Encender el S
compresor. lla
d
ca
lla
Abrir la llave donde
Mantener al menos ar
esta conectada la
una llave del
línea arterial para
segmento abierta.
vaciar la línea.

Desconectar la línea
arterial del cabezal
del dializador.

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7. TÉCNICA DE REUTILIZACIÓN
7.8 Medición de volumen residual Po
lla
dia
im
Lu
da
eli
Dar suavemente dia
la llave hasta gr
Cerrar la llave re
eliminar todo el
antes de volver a
contenido del
conectar la línea As
dializador (sobre
al filtro. (línea re
un recipiente
vacía). efi
medidor de
volumen).

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7. TÉCNICA DE REUTILIZACIÓN
7.9 Sellado del circuito extracorpóreo con Puristeril 340® El sig
el Se
extra

Para
en cu
Condiciones necesarias: nece

Prim
-la Ll
•Llave de agua del segmento cortada.
debe
•Llave de cañería de aire y Puristeril abierta. (llave mixta).
-la Ll
•Compresor apagado. Puris
•Extra e intra capilar del dializador vacío. -el C
•Llave con paso abierto para el Puristeril hacia el segmento. -Extr
•Circuito extracorpóreo (líneas) sin restos de agua. dializ
-Por
abier
segm
extra
agua
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P
7. TÉCNICA DE REUTILIZACIÓN p
7.9 Sellado del circuito extracorpóreo con Puristeril 340® c
e

É
c
e
Previo al sellado de los dializadores, se debe realizar el test de
potencia de Acido peracético para confirmar que la P
concentración del desinfectante en la dilución sea el correcto, la
es decir, al 4%. a
c
c
fr
d
Éste test se realiza con tiras reactivas colorimétricas que
cambian de color, según la concentración de Acido P
r
Peracético en la dilución.
r

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7. TÉCNICA DE REUTILIZACIÓN
7.9 Sellado del circuito extracorpóreo con Puristeril P
p
d
l

S
P
Llenado de la cañería con Puristeril: n
d

P
Por la última llave del
Abrir la última llave Encender la bomba de segmento se deben d
Puristeril, ajustando la Con la cañería llena P
del segmento que se eliminar entre 200 a
velocidad para no de Puristeril, se d
está utilizando o la provocar excesos de 300 ml de Puristeril
procede a sellar los
línea de cebado de la burbujas en el ántes de realizar el
dializadores.
parte superior. desinfectante. test de concentración P
con la cinta reactiva. P
d

Fresenius Medical Care. Chile.

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7. TÉCNICA DE REUTILIZACIÓN
7.9 Sellado del circuito extracorpóreo con Puristeril

Y po
prese
para

-Los
• Los dializadores se van llenando de un
de uno en uno. -Las
extra
• Las líneas accesorias y el
Consideraciones: extracapilar se llenan al final.
-y fin
de pr
• Evitar la acumulación de presión cual
en la cañería.

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 22/08/2020

En
7. TÉCNICA DE REUTILIZACIÓN se
7.10 Inspección, rotulado y registro -q
el
-la
-t
cl
• Que no hayan restos de fibrina. -la
• Que esté indemne todo el circuito. pa
Inspección: • Todas las tapas puestas y clamp cerrados.
• Identificación de dializador y líneas. C
an
po
• Se debe llevar un registro con: -F
Rotulado: • Uso de los dializadores y líneas. -V
• Volumen residual obtenido en la medición. -N
-N
-V
• Nombre del técnico en enfermería y enfermera a -V
Registro: cargo de la sala de reutilización.
pr
-N
-C
pe
Manual de Procedimientos de Enfermería en Unidad de Hemodiálisis, HSJD. 2014. co
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-N
-y

7. TÉCNICA DE REUTILIZACIÓN
7.11 Almacenamiento de los circuitos de HD El ú
reu
del
est
Separado del par
Separado en ten
Superficie área de
cubículos
reprocesamiento -co
limpiable individuales -se
rep
-y d
ind
núm

Un
de
el c
cas

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 22/08/2020

7. TÉCNICA DE REUTILIZACIÓN
7.11 Almacenamiento de los circuitos de HD

El tiempo máximo de almacenamiento de CEC reutilizados

de pacientes que por ausencia temporal no se dializan en la
Unidad, será de 6 semanas.

Durante éste tiempo se realizará una vez por semana, el

recambio y sellado del circuito con puristeril.

Éste recambio de desinfectante, será registrado por el

técnico en enfermería en el libro de reutilización.

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Hemodiálisis para Enfermeras (os)

U2M5 M
at
D
Reutilización de dializadores cla
de

¡Gracias! Lo
en
vir
co

Valeska Martínez Poblete

EU PAMELA
Magíster en Salud MONCADA
Pública comunitaria y desarrollo FIERRO
Local, UFRO
Enfermera UST
Especialidad: con mención
Docente Carreraen Hemodiálisis
Enfermería UST
10 años Enfermera
LicenciadaClínica en Hemodiálisis
En Enfermería. renalde
Universidad crónica
Chile.
4 años Enfermera
DiplomadaClínica Soportepara
En Pedagogía Renal
la Agudo UPCSuperior.
educación HHHA

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