COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
Guión.
VIDEO
INVESTIGACIÓN
EXTRAS
Definición
Orificio anormal en la pared que separa al V.Izquierdo y V.Derecho.
Defecto Cardiaco ocasionado por una conexión anormal entre las cavidades
inferiores del corazón.
Clasificada en 4 tipos dependiendo de su ubicación.
1.Membranosa o Perimembranosa
2.Muscular o trabecular
3.Sub-Valvular
4.Posterior o de la porción de entrada ventricular .
Enfermedad Multifactorial (Asociada a infecciones virales o parasitarias que padece
la mujer durante los primeros meses de gestación)
Causa embrionaria
La comunicación interventricular ocurre durante el desarrollo del feto cuando la
pared muscular o septum, que separa el lado derecho del lado izquierdo del corazón
no llega a formarse por completo entre las cavidades inferiores del corazón
(ventrículos). Es decir que hubo un mal proceso de septación lo que provocaría una
anormalidad en el funcionamiento del corazón.
Esta falla en la tabicación se da en el extremo inferior del tronco arterioso y progresa
hacia arriba y hacia abajo desde ese punto y se completa cuando las crestas
troncocónicas se fusionan con la almohadilla endocárdica inferior y con el TIV (el que
comunica los ventrículos durante las primeras semanas) muscular a través del
desarrollo del septo membranoso concluyendo así la separación definitiva de los
ventrículos, esto durante las primeras 8 semanas de gestación.
Frecuencia
La CIV es la segunda cardiopatía congénita más frecuente
20% de las cardiopatías congénitas.
Clásicamente la prevalencia se cifraba entre 1 y 3,5/1000 recién nacidos vivos (RNV),
mayor en prematuros, sin embargo, recientemente se han dado cifras más elevadas,
hasta de 50/1000 RNV y superiores.
Los factores que explican las diferencias son: la población seleccionada, si el
diagnóstico atiende a criterios clínicos o ecocardiográficos y si se incluyen o no
diagnósticos prenatales. Los estudios a todos los recién nacidos con ecocardiografía
arrojan una elevada incidencia, a expensas de pequeñas-mínimas CIV musculares de
las que un 85-90% cerrarán espontáneamente en el primer año y quedarían excluidas
en otro tipo de valoración
Cuadro Clínico
La comunicación entre los ventrículos permite que la sangre ya oxigenada del VI pase
sin recorrer el cuerpo al VD en dónde regresa a la circulación pulmonar .
El cortocircuito que se establece provoca que el pulmón tenga más sangre de la que
debe tener y que haya menos flujo de sangre al cuerpo.
Lo que podría llevarlos a crecer un poco más de lo normal.
Entre los síntomas que podemos encontrar en los niños tenemos:
● Fatiga al comer.
● Dificultad respiratoria.
● Detención de crecimiento.
● Sudoración ++++
● Infecciones repetidas de vía respiratoria.
● Irritabilidad y llanto fácil.
Hallazgos encontrados:
● Corazón acelerado
● Soplo Cardiaco
● Crecimiento del Hígado
Dx
Rx de tórax.
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Son herramientas para hacer el diagnóstico y para definir la severidad del problema.
Ecocardiografía
La ecocardiografía bidimensional junto con el doppler-color permite determinar el
número, tamaño y localización de la(s) CIV, la magnitud y características del
cortocircuito y las repercusiones funcionales del mismo. Con la utilización adecuada
de los diversos planos ecocardiográficos se definen la localización y tamaño del
defecto, que suele expresarse en relación con el diámetro del anillo aórtico y que
debe valorarse en varias proyecciones, pues habitualmente no son circulares.
La técnica doppler proporciona información fisiológica sobre la presión ventricular
derecha y arterial pulmonar, mediante la medición del gradiente de presión
intraventricular y/o el gradiente de insuficiencia tricúspide si existe. La magnitud del
cortocircuito
puede deducirse de la relación de flujos de
ambos ventrículos tras determinar el diámetro y curvas de velocidad en los tractos de
salida ventriculares, pero esta valoración cuantitativa es poco precisa. La medida del
diámetro auricular y ventricular izquierdo proporciona información indirecta del
volumen del cortocircuito
El electrocardiograma
Habitual cuando existe una CIV pequeña. Conforme aumenta el corto circuito I-D hay
signos de crecimiento Ai y Vi por sobrecarga diastólica
RX de Tórax
La radiografía muestra un corazón de tamaño normal y vascularización normal en
niños con CIV pequeña. En los casos con CIV medianas y grandes existe
cardiomegalia de severidad variable a expensas de cavidades izquierdas y ventrículo
derecho, las marcas vasculares pulmonares están
aumentadas y el tronco pulmonar dilatado.
Tratamiento
Cateterismo cardiaco.
Tratamiento Def: Cierre del defecto. (Depender del tamaño)
● Pequeños: Cierre espontáneo.
● Medianos: Cateterismo/Cirugía.
● Grandes: Pronto antes del año de vida.
Por lo general en los casos de una comunicación interventricular pequeña es común
dejar que cierre por sí sola, esto siempre y cuando no se comprometa la
funcionalidad del órgano debido a su ubicación, mientras que las CIV medianas o
grandes casi todas requieren de cirugía.
Este tratamiento quirúrgico implica tapar y reparar las aberturas anormales de los
ventrículos mediante:
Reparación quirúrgica. El procedimiento elegido en la mayoría de los casos
usualmente implica cirugía de corazón abierto bajo anestesia general. Esta cirugía
requiere una máquina de circulación extracorpórea y una incisión en el pecho, cierra
por puntadas o parche.
Procedimientos con catéteres. Cerrar una comunicación interventricular durante una
cateterización no requiere abrir el pecho. Más bien, el médico inserta un tubo fino
(catéter) en un vaso sanguíneo en la ingle y lo guía hasta el corazón. El médico
entonces utiliza un dispositivo de malla de tamaño especial para cerrar el orificio.
En cuanto a medicamentos que se podrían administrar, se debe tomar en cuenta la
gravedad de los síntomas de insuficiencia cardíaca ya que el objetivo de los
medicamentos es disminuir la cantidad de líquidos en circulación y en los pulmones.
por lo cual se recomiendan los denominados diuréticos, como la furosemida (Lasix),
que reducen la cantidad de sangre que se bombea.
Pronóstico
La consecuencias dependen de 2 factores:
1.Tamaño del defecto: Se clasifica comparándolo con el diámetro del anillo de la
válvula aórtica.
-⅓ Pequeños.
⅓- ⅔ Medianos.
+ ⅔ Grandes.
2.Resistencias pulmonares (Diferencia de presión entre los 2 Ventrículos).
Al nacimiento las presiones de los 2 V. son similares
Maduración Pulmonar (6-8 Semanas) PVI (-) agrandando el corto que causa los
síntomas ya mencionados.
La CIV se puede cerrar de forma espontánea hasta en un 40 por ciento de los casos
(en su mayor parte, en los primeros 6 meses de vida).
La evolución va a depender del tamaño de la CIV: cuanto más grande es el agujero,
más sangre recircula y más sobrecarga habrá, disminuyendo la posibilidad de cierre
espontáneo. También va a depender de la localización y del tipo de CIV.
Hay dos grandes tipos de CIV: Las perimembranosas y las musculares, que cuando
son pequeñas suelen tener mejor pronóstico y con más posibilidades de cierre
espontáneo.
