FARMACOPEA

UNIDAD CORONARIA Y
CUIDADOS INTENSIVOS
CARDIOVASCULARES

HU BELLVITGE

Autores:
Francisco Galván Román

José Carlos Sánchez Salado

Oriol Alegre Canals

Marisa Barrionuevo Sánchez

Isaac LLaó Ferrando

Remedios Sánchez Prieto

Francisco De la Cuerda Llorente

Victòria Lorente Tordera

Albert Ariza Solé

Versión 1.0 (abril 2022)

La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la
investigación y la experiencia clínica amplían nuestros conocimientos, son necesarios
cambios en los tratamientos y la farmacoterapia. Los autores de este documento han
contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza, en un esfuerzo por
proporcionar información completa, de acuerdo con los criterios aceptados en el
momento de la elaboración de este. Sin embargo, debido a la posibilidad de que
existan errores humanos o se produzcan cambios en las ciencias médicas, los autores
del documento no garantizan que la información contenida en este sea exacta y
completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de
los resultados derivados del empleo de dicha información. Por ello, se recomienda a
los lectores que contrasten dicha información con otras fuentes. Por ejemplo, y en
particular, se aconseja revisar el prospecto informativo que acompaña a cada
medicamento que se desee administrar, para asegurarse de que la información
contenida en este documento es correcta y de que no se han producido
modificaciones en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para la
administración. Esta recomendación resulta de particular importancia en relación con
fármacos nuevos o de uso poco frecuente.

Las fichas técnicas y los recursos online han sido consultados por última vez el 23 de
abril de 2022.
ÍNDICE

ACETAZOLAMIDA

ADENOSINA

ADRENALINA

ALBÚMINA HUMANA 20%

ALPROSTADIL

ALTEPLASA

AMIODARONA

Fab DE ANTICUERPOS ANTIDIGITAL

ANTITROMBINA

ARGATROBAN

ATENOLOL

BEMIPARINA

BICARBONATO SÓDICO

BIVALIRUDINA

BRIVARACETAM

CALCIO, CLORURO

CALCIO, GLUCONATO

CANGRELOR

CISATRACURIO

CLONAZEPAM

COMPLEJO PROTROMBÍNICO

DEXMEDETOMIDINA

DIGOXINA

DISOPIRAMIDA

DOBUTAMINA

DOPAMINA

ENOXAPARINA

EPOPROSTENOL

ERITROMICINA

ESMOLOL
ETOMIDATO

FENTANILO

FIBRINÓGENO

FLECAINIDA INTRAVENOSA

FLECAINIDA ORAL

FLUMAZENILO

FUROSEMIDA

GELATINA SUCCINILADA

HALOPERIDOL

HEMATÍES

HEPARINA SÓDICA

IDARUCIZUMAB

ISOPROTERENOL

KETAMINA

LABETALOL

LEVETIRACETAM

LEVOSIMENDAN

LIDOCAÍNA

MACITENTAN

MAGNESIO, SULFATO

METOCLOPRAMIDA

MEXILETINA

MICOFENOLATO

MIDAZOLAM

MILRINONA

MORFINA

NALOXONA

NITROGLICERINA

NITROPRUSIATO SÓDICO

NORADRENALINA

ONDANSETRON
ÓXIDO NÍTRICO

PLAQUETAS

PLASMA FRESCO CONGELADO

POTASIO, CLORURO

PROCAINAMIDA

PROPAFENONA INTRAVENOSA

PROPAFENONA ORAL

PROPOFOL

PROTAMINA

QUINIDINA

REMIFENTANILO

ROCURONIO

SILDENAFILO INTRAVENOSO

SILDENAFILO ORAL

SOMATOSTATINA

SOTALOL

SUCCINILCOLINA/SUXAMETONIO

SUGAMMADEX

TACROLIMUS

TENECTEPLASA

TERLIPRESINA

TIOPENTAL SÓDICO

TIROFIBAN

TOLVAPTAN

TRANEXÁMICO, ÁCIDO

URAPIDILO

VALPROATO

VASOPRESINA

VERAPAMILO INTRAVENOSO

VITAMINA K
AJUSTE ANTICOAGULANTES DE ACCIÓN DIRECTA

COVERSIÓN DE DOSIS DE CORTICOIDES

DESENSIBILIZACIÓN A ASPIRINA

FÁRMACOS POR VÍA NASOGÁSTRICA

ANOTACIONES FINALES
 ACETAZOLAMIDA Edemox®

Presentación comercial y formulación terapéutica

Cada comprimido contiene 250 mg de ACETAZOLAMIDA.

Vía intravenosa no añade beneficios terapéuticos. Además, fármaco con biodisponibilidad completa.

Administración preferentemente en ayunas, aunque los alimentos no retrasan la velocidad o el grado

de absorción del fármaco.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Sulfonamida no bacteriostática que inhibe la anhidrasa carbónica. En el túbulo renal condiciona una
pérdida de bicarbonato que arrastra consigo agua, sodio y potasio. Provoca alcalinización de la orina y
aumento de la diuresis.

1-3 h (concentraciones plasmáticas máximas se producen a las 2 horas después de

INICIO EFECTO la administración). Inicio de efecto inmediato si administración iv.

FIN EFECTO 4-8 h tras la administración (vida media plasmática 4 horas).

ANTÍDOTO No.
Puede serlo (aunque efectividad reducida por alta distribución intraeritrocitaria y
DIALIZABLE
su unión a proteínas)

DOSIS HABITUALES
1 comprimido al día. En caso de poca respuesta, se tomará 1 comprimido a días alternos o bien 1
comprimido al día dos días consecutivos y descanso al tercer día – El aumento de dosis no incrementa
la diuresis y puede aumentar la incidencia de efectos adversos (letargia y/o parestesia). Además, el
aumento de dosis a menudo resulta en disminución de la diuresis.
 CONTRAINDICACIONES

 Alergias a sulfamidas.
 Insuficiencia renal grave (FG < 10 mL/min).
 Insuficiencia hepática grave y pacientes con cirrosis.
 Acidosis hiperclorémica.
 Primer trimestre del embarazo.

PRECAUCIONES:

 Administración simultánea con Aspirina: se han descrito casos de acidosis grave y toxicidad sobre el
sistema nervioso central.
 Ciclosporina: eleva los niveles de ciclosporina en sangre por disminución de la eliminación renal.
 Ciprofloxacino: disminuye la solubilidad del ciprofloxacino, pudiéndose producir cálculos renales y
nefrotoxicidad.
 Quinidina: potenciación de la toxicidad de este fármaco por reducción en la eliminación renal.

AJUSTES DE DOSIS

No administrar en la IR grave (FGe < 10 mL/min)

No indicaciones de ajuste de dosis en el resto de los casos.

No administrar en la IH grave ni en la cirrosis.

No indicaciones de ajuste de dosis en el resto de los casos.

No es necesario ajustar la dosis.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/24408/FT_24408.pdf. – Ficha técnica

 ADENOSINA Adenosina Kabi 3 mg/ml®

Presentación comercial Formulación terapéutica

Cada jeringa precargada de 2 ml contiene 6 mg de Solución inyectable.

ADENOSINA
3 mg/ml

Bolus endovenoso rápido sin reconstituir acompañado de arrastre con 5 – 10 mL de SSF 0.9%.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Antiarrítmico: inhibidor de conducción del NAV.

INICIO EFECTO Inmediato

FIN EFECTO 10 segundos. Metabolismo enzimático en sangre y tejidos.
ANTÍDOTO No.
DIALIZABLE No.

Vida media: inferior a 10 segundos.

DOSIS HABITUALES
1º bolus rápido endovenoso de 6 mg con arrastre posterior de SSF.
Esperar 1 o 2 minutos si no cede.
2º bolus rápido endovenoso de 6 mg con arrastre posterior de SSF.
Esperar 1 o 2 minutos si no cede.
3º bolus rápido endovenoso de 12 mg con arrastre posterior de SSF.

Dosis recomendada: 6 -12 mg en bolus. No repetir más de 4 dosis.

 CONTRAINDICACIONES

Asma bronquial, bloqueo AV de 2o o 3er grado, hipotensión arterial grave, angina inestable,
insuficiencia cardiaca descompensada, síndrome de QT largo.

AJUSTES DE DOSIS

No es necesario ajustar la dosis.

No es necesario ajustar la dosis.

No es necesario ajustar la dosis.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/81546/81546_ft.pdf. – Ficha técnica

 ADRENALINA Adrenalina B. Braun solución inyectable®

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

1 mg en 1 mL
10 ampollas diluidas en 100 mL SSF | G5%
(1 mg/mL)

Conservar en envase original para protegerla de Incompatibilidad con álcalis como bicarbonato. También
la luz. incompatible con: nitratos y sales de hierro.

Composición final lista para administrar

10 mg / 100 mL = 0.1 mg/mL

ANTES DE INICIAR: comprobar niveles de K sérico (hipopotasemia potencia las reacciones adversas
arrítmicas), ausencia de alergia a sulfitos (contiene metabisulfito de sodio como excipiente) y ausencia de
otras contraindicaciones:

 Uso concomitante con glucósidos cardíacos (ej: Digoxina).

 Uso concomitante con βbloqueantes no selectivos (ej: Propranolol).
 Uso concomitante con IMAO e inhibidores de COMT.
 Uso concomitante con antidepresivos tricíclicos.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO: acción sobre receptores α y β de muchos órganos. Cardiovascular:

inotropismo positivo, cronotropismo positivo, vasoconstricción. Aumenta el consumo de oxígeno cardíaco y el
flujo coronario. Respiratorio: broncodilatación, disminuye congestión y la degranulación de mastocitos. Renal:
disminuye flujo de sangre renal sin disminuir el volumen de filtrado glomerular. Gastrointestinal: depresión de
musculatura lisa. Urinario: relaja musculatura vesical y contrae esfínter (puede provocar RAO). Útero: inhibe
tono uterino y contracciones. Metabólico: hiperglicemia, aumento de consumo de oxígeno y de lactitemia.
Hematológico: aumenta la agregabilidad plaquetaria.

RANGO DE DOSIS:
Dosis PCR: 1 mg iv cada 3-5 minutos | dosis anafilaxia: 0.3-0.5 mg IM/sc.
Efecto beta predominante (β1 >>> β2): 0.05 – 0.2 mcg/kg.min
Efecto alfa: > 0.2 mcg/kg.min.
 Peso (Kg) 0.05 0.15 0.2 0.25
mcg/kg/min mcg/kg/min mcg/kg/min mcg/kg/min
50 1.5 mL/h 4.5 mL/h 6 mL/h 7.5 mL/h
60 1.8 mL/h 5.4 mL/h 7.2 mL/h 9 mL/h
70 2.1 mL/h 6.3 mL/h 8.4 mL/h 10.5 mL/h
80 2.4 mL/h 7.2 mL/h 9.6 mL/h 12 mL/h
90 2.7 mL/h 8.1 mL/h 10.8 mL/h 13.5 mL/h
100 3 mL/h 9 mL/h 12 mL/h 15 mL/h
110 3.3 mL/h 9.9 mL/h 13.2 mL/h 16.5 mL/h
120 3.6 mL/h 10.8 mL/h 14.4 mL/h 18 mL/h

INICIO EFECTO Muy rápido.

FIN EFECTO Muy rápido – vida media de 2-3 minutos.

ANTÍDOTO No – tratamiento de soporte cardiovascular.

No se dispone de datos, si bien moléculas de tamaño similar (ej: Dopamina)

DIALIZABLE
no son dializables mediante diálisis convencional.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

Vigilancia  Durante embarazo puede causar anoxia en el feto. En último trimestre y en parto
especial puede provocar atonía uterina con el riesgo de hemorragia.
 Se excreta por la leche materna y no debe administrarse en madres lactantes.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/68552/FT_68552.html. - Ficha técnica.

 ALBÚMINA HUMANA 20% Albúmina Humana Grifols 20% ®

Presentación comercial y formulación terapéutica

Frascos de 50 mL con 10 g de albúmina humana.

Infusión directa, sin dilución. La solución es un líquido cristalino, ligeramente viscoso, amarillo, ámbar o verde.

Conservar por debajo de 25ºC. Conservar en el embalaje original para protegerlo de la luz. No congelar.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS

Restablecimiento y mantenimiento del volumen circulatorio cuando se haya demostrado un déficit de

volumen y el uso de un coloide se considere apropiado.

En pacientes con edema refractario con hipoalbuminemia la combinación de albúmina y furosemida es segura
y puede proporcionar beneficios clínicos en pacientes seleccionados. Sin embargo, no existe suficiente
evidencia para establecer recomendaciones definitivas para su uso adecuado.

POSOLOGÍA

En general, la dosis y la velocidad de infusión deben ser ajustadas a las necesidades individuales del paciente.
En adultos se recomienda una infusión inicial de 100 mL (equivalente a 20 gramos). Si está clínicamente
indicado, pueden administrarse cantidades adicionales.

Si la albúmina humana se administra para corregir los niveles de albúmina en plasma, la dosis en gramos
necesaria se calcula según la fórmula siguiente:

[Proteínas totales necesarias (g/l) - proteínas totales actuales (g/l)] x volumen plasmático (l) x 2
El volumen plasmático fisiológico es aproximadamente de 0,04 l/kg peso corporal. Como la fórmula es sólo
aproximada se recomienda llevar a cabo la monitorización de la concentración proteica. Administrar en 30-60
minutos.
ANTES DE INICIAR

No se conocen interacciones específicas de la albúmina humana con otros medicamentos.

AJUSTE DE DOSIS

Vigilar en pacientes con oliguria

No requiere ajuste de dosis

No requiere ajuste de dosis

No requiere ajuste de dosis

Vigilancia
Insuficiencia cardíaca
especial

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

La albúmina, al actuar como expansor del volumen sanguíneo circulante, es una importante variable
reguladora del mismo. Entre un 70 y un 80 % de la presión osmótica del plasma está regulada por la presencia
de una concentración sérica normal de albúmina. Un volumen dado de Albúmina Sérica Humana 20% UNC es
osmóticamente equivalente a aproximadamente 4 veces ese volumen expresado como plasma sanguíneo. Al
ser inyectada por vía endovenosa un volumen dado de Albúmina Sérica Humana 20% UNC produce una
expansión del volumen sanguíneo circulante de aproximadamente 2.8 veces el volumen administrado. La
administración de Albúmina produce un incremento temporal del volumen sanguíneo que reduce la
hemoconcentración y la viscosidad de la sangre. La albúmina actúa además como antibilirrubinémico en
función de sus cualidades como proteína de transporte sanguíneo.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/84374/FT_84374.html. - Ficha técnica.

Elwell RJ, Spencer AP, Eisele G. Combined furosemide and human albumin treatment for diuretic-resistant
edema. Ann Pharmacother. 2003 May;37(5):695-700. https://doi.org/10.1345/aph.1C320. – Tratamiento de
edemas resistentes a furosemida.
 ALPROSTADIL Alprostadil Pfizer 0.5 mg/mL

Presentación comercial Formulación terapéutica

Cada ampolla de 1 ml contiene 0.5 mg 1 ampolla (500 mcg) diluida en 100 mL (5000 ng/mL)
(500 mcg) de ALPROSTADIL (SSF 0.9 % | G5%)

Tras la dilución, la mezcla puede conservarse durante un máximo de 24 horas a temperatura ambiente.

MÉTODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Prostaglandina E1 (PGE1). Vasodilatador periférico.

Indicado para valorar la reversibilidad de la hipertensión pulmonar precapilar refractaria en pacientes en

estudio de trasplante cardiaco.

Importante:

Este medicamento contiene 99.9% de etanol (alcohol), que se corresponde con una cantidad de 790
mg/ampolla, lo que equivale a 20 ml de cerveza o 8 ml de vino.

INICIO EFECTO Rápido.

FIN EFECTO Metabolismo pulmonar. Vida media: 30 s -10 min.

ANTÍDOTO No.
DIALIZABLE No.
 DOSIS HABITUALES
Dilución 5000ng/ml

Se inicia a 10 ng/kg/min y se aumenta según TA y tolerancia

 10 ng/kg/min 10 min
 25 ng/kg/min 10 min
 50 ng/kg/min 10 min
 100 ng/kg/min 10 min
 200 ng/kg/min 10 min: Dosis máxima

Cálculo de la velocidad de perfusión:

Dosis (nanogramos/kg/min) x Peso corporal (kg) x 60

= ml/h
Concentración de la solución (nanogramos/ml)

CONTRAINDICACIONES
Alcoholismo, Insuficiencia hepática

EFECTOS ADVERSOS
Depresion respiratoria, fiebre transitoria, hipopotasemia, convulsiones, bradicardia, hipotensión
arterial, taquicardia, diarrea, sofocos, rubor.

AJUSTES DE DOSIS:

No requiere ajuste de dosis.

Evitar.

No requiere ajuste de dosis.

Vigilancia Puede potenciar el efecto de hipotensores, vasodilatadores, anticoagulantes y

especial antiagregantes plaquetarios.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/56120/FT_56120.html. – Ficha técnica.

 ALTEPLASA Actilyse®

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

100 mg (100 mL) diluidos con 150 mL SSF 0.9%

para un volumen total de 250 mL
Vial de 20 mg o de 50 mg y vial de disolvente. (no se recomienda dilución en glucosados)

Reconstitución estable 24 horas a 2-8ºC y durante 8

horas a 25ºC. Girar con cuidado la reconstitución, Vía independiente.
pero no agitar porque provocaría espuma. Conservar No se debe mezclar ni con la heparina.
en el embalaje original para protegerlo de la luz.

Composición final lista para administrar

Vial reconstituido 1 mg/ 1mL
Dilución para perfusión 0.4 mg/mL

ANTES DE INICIAR: verificar ausencia de contraindicaciones (ver consulta) y ausencia de alergia a Gentamicina
(posible traza en proceso de fabricación).

RANGO DE DOSIS (dilución 0.4 mg/mL).

1. IAM
≥ 65 Kg < 65 Kg
15 mg (38 mL) en bolus iv 15 mg (38 mL) en bolus iv
50 mg (125 mL) a pasar en 30 min = 250 mL/h (0.75 x peso (Kg) x 5) mL/h durante 30 min
35 mg (88 mL) restantes a pasar en 60 min = 88 mL/h (0.5 x peso (Kg)/0.4) mL/h durante 1h.

En situación de extremada urgencia también se puede administrar el bolus directamente desde el vial reconstituido (1
mg/1mL). Para un peso normal se administrarían 15 mL en bolus. Posteriormente, de los 85 mL restantes se pueden sacar
50 mL, diluirlos con 50 mL SSF (volumen total 100 mL) e infundirlo en 30 minutos (200 mL/h). Los 35 mL finales de la
reconstitución también se pueden diluir con 65 mL de SSF (volumen total de 100 mL) e infundirlo en 60 min (100 mL/h).
 2. TEP grave (HD inestable)
≥ 65 Kg < 65 Kg
10 mg (10 mL) en bolus iv 1-2 minutos 10 mg (10 mL) en bolus iv 1-2 minutos.
90 mg (50 mL) a pasar en 120 min = 45 mL/h durante 2h (1.5 x peso (Kg) / 0.8) mL/h durante 2h.

En situación de extremada urgencia también se puede administrar el bolus directamente desde el vial reconstituido (1
mg/1mL). Para un peso normal se administrarían 10 mL en bolus. Posteriormente, los 90 mL restantes de la
reconstitución se pueden diluir con 10 mL SSF (volumen total 100 mL) e infundirlo durante 2 horas (50 mL/h).

3. Ictus isquémico: dosis menor, con más ajuste de dosis según peso (ver FT).

INICIO EFECTO Muy rápido (minutos).

FIN EFECTO Actividad fibrinolítica persiste hasta 1 h después de suspensión de la infusión.

ANTÍDOTO Efecto corto. Suspensión de fármaco y soporte hemostático / hemodinámico.

Se puede administrar plasma o antifibrinolíticos (ej: ácido tranexámico).

DIALIZABLE No tiene sentido dializarlo. Presencia en plasma extremadamente corta (< 10

minutos) una vez se interrumpe la perfusión.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

 Precisa coadyuvancia con anticoagulación (HNF) en IAM y TEP (TTPa 50-70s).
 Posible angioedema (sobre todo en pacientes con tto con IECA y en primeras
Vigilancia 24 horas de la infusión).
especial  Control estricto de la hipertensión arterial (reduce eventos hemorrágicos).
 Datos limitados en embarazadas. Se desconoce si se excreta en leche materna.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO: activa directamente el plasminógeno a plasmina. Cuando se administra por
vía iv, permanece relativamente inactiva en el sistema circulatorio. Se activa cuando se conjuga con la fibrina
(específico de fibrina, en contraposición a Estreptoquinasa). Produce un modesto descenso del fibrinógeno
circulante (60% a las 4 horas), que revierte al 80% a las 24 horas.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/59494/FT_59494.html. Ficha técnica.

https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393. Guías ESC 2017 SCACEST – CI fibrinolisis en tabla 8 (página 141).

Dosis coadyuvancia de anticoagulación en tabla 7 (página 140).
 AMIODARONA Trangorex®

Presentación comercial Formulación terapéutica

Cada ampolla de 3 mL contiene 150 mg de Solución inyectable en bolo o infusión continua.

AMIODARONA HIDROCLORURO
No requiere reconstitución.
Diluir siempre en SG 5%
Administrar preferentemente por vía central dados los efectos adversos frecuentes en forma de
reacciones locales en el lugar de administración.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Antiarrítmico clase III. Prolonga el potencial de acción del miocardiocito, efecto bradicardizante, enlentece
conducción sinoauricular y nodal (no ventricular). Aumento del periodo refractario y disminución de la
excitabilidad miocárdica a nivel auricular, nodal y ventricular. Enlentecimiento de la conducción y aumento del
periodo refractario de la vías accesorias auriculoventriculares. Efecto antiisquémico: bloquea receptores alfa y
beta adrenérgicos (bradicardiza y disminuye tono muscular de arterias coronarias).

Importante: Tras la inyección, las concentraciones séricas de amiodarona rápidamente disminuyen al

impregnarse los tejidos. Las concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan a los 15 minutos tras la
inyección y luego disminuyen durante las 4 horas siguientes. Se acumula en tejidos, lo que le confiere volumen
de distribución muy amplio (5000 litros en adulto de 70 Kg). Metabolismo hepático vía citocromo p450 3A4 y
excreción biliar.

INICIO EFECTO Menos de 10 minutos

FIN EFECTO Vida media corta en administración única y muy larga si dosis repetidas.
ANTÍDOTO No.
DIALIZABLE No.

Vida media: variable, mayor a mayor dosis acumulada. De 3 a 80 horas.

DOSIS HABITUALES
Resucitación cardiopulmonar en el tratamiento de fibrilación ventricular resistente a la desfibrilación: la
dosis inicial ev es de 300 mg (o 5 mg/kg de peso) diluidos en 20 mL de SG 5%, e inyectados rápidamente. Se
debe tener en cuenta una dosis ev adicional de 150 mg (o 2.5 mg/kg de peso) si la fibrilación ventricular
persiste.

Fuera de la RCP, realizar impregnación y mantenimiento con:

1: 300 mg amiodarona diluidos en 100 mL SG 5% a pasar en 30-60 minutos ev.
2: 600 mg amiodarona diluidos en 250 mL SG 5% a pasar en 8 horas ev.
3: 600 mg amiodarona diluidos en 250 mL SG 5% a pasar en 24 horas ev.

Dosis máxima recomendada: máximo de 1200 mg en 24h o 20 mg/Kg.

CONTRAINDICACIONES

• Hipersensibilidad conocida al yodo • Bradicardia sinusal, bloqueo sinoauricular, enfermedad del nódulo
sinusal (riesgo de paro sinusal), trastorno de la conducción auriculo-ventricular grave, a menos de que un
marcapasos sea implementado. • Disfunción tiroidea. • Asociación con fármacos que puedan inducir torsade
de pointes.

AJUSTES DE DOSIS

No es necesario ajustar la dosis.

No es necesario ajustar la dosis.

No es necesario ajustar la dosis.

Vigilancia Pacientes con enfermedades tiroideas previas.

especial

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/54723/54723_ft.pdf - Ficha técnica.

 ANTITROMBINA Anbinex, polvo y disolvente®

Presentación comercial

Infusión directa desde vial reconstituido, sin más diluciones

Viales de 10 mL que contienen

500 UI de ANTITROMBINA o
viales de 20 mL que contienen
1000 UI de ANTITROMBINA.

Caja contiene: 1 vial de producto

liofilizado + 1 jeringa precargada
de disolvente + accesorios.

No conservar a Tª superior a 30ºC

No congelar
Tras reconstitución el producto es
estable química y físicamente
durante 12 horas a 25ºC No se deben superar 0.08 mL /kg/min
No debe mezclarse con otros medicamentos
(ausencia de estudios de compatibilidad)
50 UI/mL

POSOLOGÍA

La dosis y duración de la terapia en el déficit adquirido depende del nivel de antitrombina plasmática. La dosis
inicial se determina de acuerdo con la siguiente fórmula:

Unidades que administrar = peso corporal (kg) x (100 – actividad de antitrombina basal (%)) x 0.8
PRECAUCIONES

Es altamente recomendable que cada vez que se administre Anbinex a un paciente se deje constancia del
nombre del medicamente y el número de lote administrado a fin de mantener una relación entre el paciente y
el lote del producto (medicamento derivado de la sangre o plasma humanos – la transmisión de agentes
infecciosos no se puede excluir totalmente).

AJUSTE DE DOSIS

No requiere ajuste de dosis

No requiere ajuste de dosis

No requiere ajuste de dosis

Vigilancia
Uso en embarazo limitado
especial

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Glicoproteína de 58 KDa inhibidora natural de la coagulación. Los factores más intensamente inhibidos son la
trombina y el factor Xa. Su actividad se ve altamente aumentada por la heparina. La actividad de la
antitrombina es de un 80 – 120 % en adultos.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/59259/59259_ft.pdf – Ficha técnica.

 ARGATROBAN Arganova®

Formulación comercial Formulación terapéutica

250 mg en 2.5 ml  100 mg/ml Diluido en 250 ml (SSF 0.9% │ G5%)

Composición final lista para administrar

1 mg / 1 mL

Conservar el vial en el embalaje para protegerlo de la Solución diluida: máximo 24 horas a 2-8ºC
luz. No refrigerar o congelar. Es necesario proteger las líneas intravenosas de la luz.

ANTES DE INICIAR: se debe suspender heparina y obtener un valor basal de TTPa.

DOSIS HABITUALES DE INICIO:

Peso (Kg) Velocidad 2 mcg/kg.min Velocidad 0.5 mcg/kg.min

Estándar Paciente crítico o IH moderada
50 6 mL/h 1.5 mL/h
60 7 mL/h 1.8 mL/h
70 8 mL/h 2.1 mL/h
80 10 mL/h 2.4 mL/h
90 11 mL/h 2.7 mL/h
100 12 mL/h 3.0 mL/h
110 13 mL/h 3.3 mL/h
120 14 mL/h 3.6 mL/h

AJUSTES DE DOSIS: propuesta para objetivo TTPa x 1.5 – 3.0 VN o TCA 160-180 s.

2 mcg/kg.min
TCA (s) < 160 160-180 180-200 > 200
TTPa <1.5 1.5-3.0 >3 (<100s) >3 (>100s)
Cambio vel. ↑ 25% (=) ↓ 25% STOP hasta TTPa
perfusión 1.5-3.0 + ↓50%
Siguiente TTPa 2 horas*
 0.5 mcg/kg.min
TCA (s) < 160 160-180 180-200 > 200
TTPa <1.5 1.5-3.0 >3 (<100s) >3 (>100s)
Cambio vel. ↑ 20% (=) ↓ 20% STOP hasta TTPa
perfusión 1.5-3.0 + ↓50%
Siguiente TTPa 4 horas*

*FT plantea la posibilidad de realizar solo 1 control diario si 2 controles consecutivos se encuentran en rango.

Generalmente la [ ] plasmática de equilibrio y el efecto anticoagulante se

INICIO EFECTO
consiguen al cabo de 1-3 horas.
Se normaliza la coagulación a las 2-4 horas tras STOP infusión continua.
FIN EFECTO Tiempo de trombina es muy sensible (si TT es normal, el efecto anticoagulante puede
considerarse insignificante).
ANTÍDOTO No.
DIALIZABLE Sí, algo, clínicamente insignificante.

No es necesario ajustar dosis inicial.

Datos limitados en pacientes con diálisis.

 IH ligera (Child A): dosis normal.

 IH moderada (Child B): dosis inicial de 0.5 mcg/kg.min
 IH grave (Child C): contraindicado.

No es necesario ajustar dosis inicial

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Inhibidor de la trombina

 Directo: independiente de AT III

 Reversible
 Inhibe tanto la trombina libre como la que está formando coágulos.

Prolonga: TT, TTPa, TCA, TP. Los efectos anticoagulantes están relacionados con la concentración plasmática.
Puede provocar determinaciones de fibrinógeno falsamente bajas.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/74548/FT_74548.html. – Ficha técnica

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28052306/ - Artículo de referencia inh. directos trombina vía parenteral.

 ATENOLOL Tenormin solución inyectable®

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

Preparación de bolus de 2.5 mg:

Ampollas de 10 mL con 5 mg de Atenolol.
Bolsa de 100 mL de SSF o G5%
Retirada de 20 mL de la bolsa
No conservar a temperatura superior a 25ºC. Inyección de 2 ampollas (20 mL) de Atenolol en la
Conservar en embalaje para no exponerlo a la luz. bolsa

Composición final lista para administrar bolsa de 100 mL

1 mg/ 10 mL

ANTES DE INICIAR: confirmar que no se haya recibido calcioantagonista no DHP (Diltiazem, Verapamilo) en las
últimas 48 horas. Valorar Esmolol o Metoprolol como βbloqueantes de elección en control de
FC/cardioversión de TSPV y en control de FC en la fibrilación auricular.

RANGO DE DOSIS: dosis máxima de 10 mg. Se pueden administrar bolus iv de 2.5 mg (25 mL de la
preparación) a una velocidad no superior a 1 mg/min (10 mL/min). Se pueden repetir los bolus a intervalos de
5 min.

INICIO EFECTO Rápido (minutos).

No tan rápido. Semivida de 6 horas. Efecto betabloqueante presente hasta las

FIN EFECTO
24 horas desde suspensión de fármaco.

Si bradicardia: Atropina o estimulación eléctrica. También glucagón: bolus de

ANTÍDOTO 10 mg iv +/- perfusión de 1-10 mg/h. Si broncoespasmo: β2 agonistas. Si
inestabilidad hemodinámica: se puede usar Dobutamina.

DIALIZABLE Sí (diálisis convencional). No dializable en diálisis peritoneal.

 Si > 35 mL/min no es necesario ajustar la dosis.
Si 15-35 mL/min se debe reducir la dosis a la mitad.
Si menos de 15 mL/min se debe reducir la dosis a una cuarta parte.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

 Embarazadas 1º trimestre: no se puede excluir daño fetal.

Vigilancia  Embarazadas 3º trimestre: provoca retraso crecimiento intrauterino.
especial  Se excreta en leche materna y no debería administrarse en madres lactantes.
 Menos efecto en raza negra y en pacientes bajo tratamiento con AINE.
 Pacientes diabéticos: se pueden enmascarar los signos de hipoglucemia.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Agonista β1 selectivo, si bien pierde selectividad a dosis altas.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/56777/FT_56777.html. - Ficha técnica

https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz467. - Guías ESC 2019 TSPV. No betabloqueante de elección en

control de FC/cardioversión en taquicardias supraventriculares. Página 671.

https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612. - Guías ESC 2020 FA. No betabloqueante de elección en control

de FC en la FA. Tabla 13. Página 411.
 BEMIPARINA Hibor ®

Presentación comercial y formulación terapéutica

Jeringas precargadas (diferentes posologías). No requiere preparación. Administración subcutánea.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Heparina de bajo peso molecular: anticoagulante que actúa potenciando el efecto inhibitorio de antitrombina
III: elevado efecto antiXa y efecto antiIIa.

INICIO EFECTO Efecto máximo 2 – 3 horas tras su administración.

FIN EFECTO 24 horas.

ANTÍDOTO NO.

DIALIZABLE NO.

DOSIS HABITUALES
- Riesgo moderado de trombosis (profilaxis ETEV): 2.500 UI cada 24h.
- Dosis terapéuticas (tratamiento anticoagulante): 3.500 UI cada 24 horas.

AJUSTES DE DOSIS: hay datos que aconsejan ajuste de dosis si < 60 kg (2500 UI cada 24h).

No requiere ajuste de dosis FG 20-50 mL/min para tratamiento anticoagulante. En caso de

peor función renal, no precisa ajuste de dosis para la indicación de profilaxis.

No requiere ajuste de dosis.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/61908/FT_61908.html.pdf. – ficha técnica

http://www.gicu.sgul.ac.uk/resources-for-current-staff/supplementary-inpatient-prescription-
charts/renalbook.pdf - ajuste de dosis insuficiencia renal.
 BICARBONATO SÓDICO Venofusin Bicarbonato sódico 1M ®

Presentación comercial Formulación terapéutica

Infusión continua directa sin diluir.

Incompatibilidades: no debe mezclarse con ácidos

en soluciones acuosas ni con soluciones que
Cada frasco de vidrio de 250 mL contiene:
contengan sales de calcio. También
 250 mmol bicarbonato incompatibilidad en la misma línea con
 250 mmol sodio catecolaminas (estas se pueden inactivar).

Nunca administrar si formulación no es transparente o contiene precipitados.

INICIO EFECTO Inmediato.

ANTÍDOTO Sales de calcio para contrarrestar la tetania producida por hipocalcemia.
DIALIZABLE Sí.

DOSIS HABITUALES
Calcular déficit (ver apartado consulta). Se recomienda que la dosis inicial no supere el 50% del déficit
calculado ya que el grado de respuesta del organismo a una dosis determinada de bicarbonato sódico no
siempre es predecible. Como pauta general, en pacientes en situación de paro cardíaco puede administrarse
una dosis inicial de 1mEq/Kg. La cantidad de bicarbonato no debe pretender una corrección completa de la
acidosis. Debe administrarse solo para corregir parcialmente el pH (del orden de 7.20-7.30).
CONTRAINDICACIONES

 Alcalosis.
 Pacientes hipocalcémicos (riesgo de tetania y paro cardiaco).
 Acidosis respiratoria. Puede llegar a empeorar la acidosis (la eficacia del bicarbonato depende de la
capacidad de los pulmones para eliminar CO2).

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/60324/FT_60324.pdf. – Ficha técnica.

https://www.rccc.eu/calculadoras/CO3HNA.html. – calculadora de déficit de bicarbonato.

 BIVALIRUDINA Bivalirudina Sala®

Presentación comercial Formulación terapéutica

250 mg polvo diluido en 5 mL agua destilada 500 mg (2 viales) diluidos en 250 mL

 50 mg/mL reconstitución
(SSF 0.9% │ G5%)

Solución diluida: máximo 24 horas a Tª ambiente.

Reconstitución: máximo 24 h a 2-8ºC. No congelar. No necesario proteger las líneas intravenosas de la luz.

Composición final lista para administrar

2 mg / 1 mL (recomendable)

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Inhibidor de la trombina

 Directo: independiente de AT III

 Específico
 Reversible (inhibidor competitivo)
 Inhibe tanto la trombina libre como la que está formando coágulos.

Prolonga: TT, TTPa, TCA, TP. De forma dependiente a la concentración plasmática. Puede provocar
determinaciones de fibrinógeno falsamente bajas (si método de Clauss).

INICIO EFECTO Rápido. Inicio de acción en pocos minutos.

Rápido. Vida media de eliminación de 35-40 minutos. Tiempo de trombina es
FIN EFECTO muy sensible (si TT es normal, el efecto anticoagulante puede considerarse
insignificante).

ANTÍDOTO No.
DIALIZABLE Sí.
 DOSIS HABITUALES

(2 mg / 1mL)
Peso Perfusión Perfusión
(Kg) 0.15 mg/kg.h 0.25 mg/kg.h

50 3.75 mL/h 6.25 mL/h

60 4.5 mL/h 7.5 mL/h
70 5.25 ml/h 8.75 mL/h
80 6 mL/h 10 mL/h
90 6.75 mL/h 11.25 mL/h
100 7.5 mL/h 12.5 mL/h
110 8.25 mL/h 13.75 mL/h
120 9 mL/h 15 mL/h

MUY IMPORTANTE: la dosis de ICP es extraordinariamente elevada (no se presenta en esta farmacopea). La
dosis de SCA se aproxima más a las necesidades de un paciente con asistencia circulatoria donde se pretende
conseguir un ratio de TTPA cercano a 2. En trombocitopenia inducida por heparina se propone una dosis más
baja (0.15 mg/kg.h en ausencia de insuficiencia renal – ver artículo de consulta). Una dosis intermedia de inicio
(0.15 – 0.25 mg/kg.h) probablemente sea la adecuada en pacientes con asistencia circulatoria.

AJUSTES DE DOSIS: guiado por TCA o TTPA. Dada la corta vida media, se podría guiar la terapia en el momento
agudo con TCA cada 2 horas.

Contraindicada si FG < 30 ml/min o diálisis. Dosis debe ajustarse si FG 30-60 ml/min.

No es necesario ajustar la dosis.

No es necesario ajustar la dosis solo por criterios de edad (atención a función renal).

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/80912/FichaTecnica_80912.html. – Ficha técnica.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28052306/ – Artículo referencia inh. directos de trombina vía parenteral.

 CALCIO, CLORURO Cloruro de Calcio BRAUN 100 mg/mL®

Presentación comercial Formulación terapéutica

Solución inyectable vía iv.

Ampollas de vidrio de 10 mL. Cada ampolla (SSF 0.9% | G5%)
contiene 9.13mmol de calcio.
Incompatible con: citratos, carbonatos,
No requiere condiciones especiales de bicarbonatos, fosfatos, oxalatos, tartrato, sulfatos
conservación y sales de magnesio.

Nunca realizar un bolus intravenoso no diluido

(riesgo de bradicardia extrema y vasodilatación)

INICIO EFECTO Inmediato.

Rehidratación agresiva, calcitonina y furosemida (evitar diuréticos tiazídicos).
ANTÍDOTO
También se pueden emplear corticoides a dosis altas vía parenteral.
DIALIZABLE Sí.

DOSIS HABITUALES
Guiado por niveles de calcio en sangre. Niveles buscados (fisiológicos): calcio ionizado 1.23-1.43 mmol/L.
Ritmo de infusión < 0.45 mmol/min. En hiperpotasemia grave, 1 ampolla de cloruro cálcico iv equivalen a 3
ampollas de gluconato cálcico.

CONTRAINDICACIONES

 Glucósidos cardiacos: tratamiento e intoxicación por glucósidos cardiacos.

 Hipercalcemia e hipercalciuria.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/49072/FT_49072.html. – Ficha técnica.

 CALCIO, GLUCONATO Suplecal Mini-Plasco®

Presentación comercial Formulación terapéutica

Solución inyectable vía iv.

(SSF 0.9% | G5%)
Ampollas de polietileno de baja densidad de 10
mL. Cada ampolla contiene 2.25 mmol de calcio. Incompatible con: citratos, carbonatos,
bicarbonatos, fosfatos, oxalatos, tartrato,
No conservar a Tª superior a 25ºC. sulfatos, anfotericina, tetraciclinas y ceftriaxona.

Nunca realizar un bolus intravenoso no diluido

(riesgo de bradicardia extrema y vasodilatación)

INICIO EFECTO Inmediato.

ANTÍDOTO Rehidratación agresiva, calcitonina y furosemida (evitar diuréticos tiazídicos).
DIALIZABLE Sí.

DOSIS HABITUALES
Guiado por niveles de calcio en sangre. Niveles buscados (fisiológicos): calcio ionizado 1.23-1.43 mmol/L.
Ritmo de infusión < 0.45 mmol/min. En hiperpotasemia grave, 3 ampollas de gluconato cálcico iv equivalen a
la dosis de 1 ampolla de cloruro potásico.

CONTRAINDICACIONES

 Glucósidos cardiacos: tratamiento e intoxicación por glucósidos cardiacos.

 Hipercalcemia e hipercalciuria.
 Tratamiento simultáneo con ceftriaxona en niños – evitar administración simultánea en adultos
(precipitados calcio-ceftriaxona).

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/69465/FT_69465.pdf. – Ficha técnica

 CANGRELOR Kengrexal® Kengreal®

Presentación comercial Formulación terapéutica

Viales de 50 mg de Cangrelor en polvo Diluir el vial reconstituido de 50 mg/5mL en 250 mL

Reconstitución en 5 mL de agua estéril. (SSF 0.9% │ G5%). Dilución final de 200 mcg/mL

No refrigerar. Administrar en línea venosa individual.

ANTES DE INICIAR: comprobar que el paciente no tenga antecedentes de ictus de cualquier tipo
(contraindicación formal).

INICIO EFECTO Inmediato.

FIN EFECTO Restauración completa de la función plaquetaria a los 60 minutos tras la
suspensión de la perfusión continua.
ANTÍDOTO No.
DIALIZABLE No tiene sentido. Inactivación rápida por enzimas plasmáticas.

No es necesario ajustar dosis.

No es necesario ajustar dosis.

No es necesario ajustar dosis, incluso en mayores de 75 años.

Contraindicaciones  Accidente cerebrovascular de cualquier tipo (incluido AIT)

 No administrar si inhibidor P2Y12 previo.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO: Inhibidor reversible P2Y12.

 Dosificación para intervencionismo percutáneo coronario
Duración del tratamiento (>= 2 horas o duración del procedimiento, lo que sea más largo, y hasta un
tiempo total de 4 horas). Normalmente bolus y perfusión (no se exponen en esta farmacopea).

Peso Perfusión 0.75 mcg/kg.min Duración aproximada de la dilución (50 mg/250 mL)

50 Kg 11.3 mL/h 22 horas

60 Kg 13.5 mL/h 18.5 horas
70 Kg 15.8 mL/h 16 horas
80 Kg 18 mL/h 14 horas
90 Kg 20.3 mL/h 12 horas
100 Kg 22.5 mL/h 11 horas
110 Kg 24.8 mL/h 10 horas
120 Kg 27 mL/h 9 horas

Dosificación como puente a cirugía cardíaca

Paso de Cangrelor a otros inhibidores de P2Y12

 600 mg Clopidogrel inmediatamente después de suspender la perfusión de

Clopidogrel Cangrelor.

 60 mg Prasugrel inmediatamente después de suspender la perfusión de

Prasugrel Cangrelor.

 180 mg Ticagrelor durante cualquier momento de la perfusión de Cangrelor o

Ticagrelor inmediatamente después de suspender la perfusión.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/115994001/FT_115994001.html - ficha técnica.

https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031164 - dosificación puente a

cirugía cardíaca.
 CISATRACURIO Nimbex®

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

Viales de 150 mg en 30 ml 1 vial (150 mg) en 100 mL SSF 0.9%

(5 mg/mL) En general no diluir en G5%

Guardar en nevera hasta su uso.

Inicio de acción (IV): 2min; Vida media de eliminación: 20-29min; Duración de la acción: 45min

Dosificación

 Inducción: 0,1-0,15mg/kg en bolus (7-10mg para 70kg).

 Mantenimiento: 1-3μg/kg/min, ajustable según respuesta (actividad muscular, cantidad de respiraciones
espontáneas, etc.).
o Dosis de inicio recomendada: 1-2μg/kg/min.

Indicaciones: Facilitación de la ventilación mecánica, reducción del consumo de oxígeno, reducción del
tono muscular y control de la hipertensión intracraneal, entre otros
 Antagonista competitivo de los receptores colinérgicos en la unión
Mecanismo de acción
neuromuscular, relajante NO despolarizante
Efectos  Parálisis, NO anestasia
Metabolismo  Plasmático. Metabolitos activos: No
Hemodinamia  No tiene efectos hemodinámicos (no libera histamina)
 Sí, deprime la frecuencia respiratoria (FR) y el volumen corriente (VC)
Depresión respiratoria
 No libera histamina (mejor tolerancia respiratoria)
Acumulación  Poco importante
Enfermedad renal  No requiere ajuste
(FG <60mL/min)  Relajante de elección en la enfermedad renal
 No requiere ajuste
Enfermedad hepática
 Relajante de elección en la insuficiencia hepática
 Taquifilaxia
 Alteraciones neuromusculares (debilidad muscular prolongada y
miopatía del paciente crítico)
Efectos adversos y otras
 Convulsiones (toxicidad por laudanosina), más frecuente en situaciones
consideraciones
de acidosis e hipotermia
 Precipita con el tiopental
 Seguro en la población anciana
Antídoto o Neostigmina
Velocidad de infusión (mL/h) para una dilución de 150mg/100mL.
o Dosis de infusión recomendada: 1 a 3μg/kg/min.
kg 1 1,5 2 2,5 3
40 1,6 2,4 3,2 4 4,8
45 1,8 2,7 3,6 4,5 5,4
50 2 3 4 5 6
55 2,2 3,3 4,4 5,5 6,6
60 2,4 3,6 4,8 6 7,2
65 2,6 3,9 5,2 6,5 7,8
70 2,8 4,2 5,6 7 8,4
75 3 4,5 6 7,5 9
80 3,2 4,8 6,4 8 9,6
85 3,4 5,1 6,8 8,5 10,2
90 3,6 5,4 7,2 9 10,8
95 3,8 5,7 7,6 9,5 11,4
100 4 6 8 10 12

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/61199/FT_61199.pdf. - Ficha técnica.

 COMPLEJO PROTROMBÍNICO Beriplex®

Presentación comercial Formulación terapéutica

No diluir en otros diluyentes diferentes al que

500 UI factor IX por cada 20 mL reconstitución ≈ porta el producto comercializado. Proceso de
25 UI factor IX por cada mL reconstitución reconstitución laborioso (importante seguir bien
las indicaciones de la casa comercial).

Conservar el vial en el embalaje para protegerlo de la No necesario proteger las líneas intravenosas de la luz.
luz. No conservar a temperatura superior a 25ºC. No Una vez reconstituido debe infundirse
congelar. inmediatamente.

Generalmente administración en bolo, pero en infusión no mayor a 8 ml/min. Importante ser

cuidadosos con la infusión y evitar el contacto con la sangre (formación de trombos en las líneas).

ANTES DE INICIAR: comprobar que el paciente no tiene antecedente de trombocitopenia inducida por
heparina.

DOSIS HABITUALES (mL de solución reconstituida = 25 UI FIX por cada mL)

INR 2.0-3.9 4.0-6.0 > 6.0

mL / kg peso 1 1.4 2
50 kg 50 mL 70 mL 100 mL
70 kg 70 mL 98 mL 140 mL
90 kg 90 mL 126 mL 180 mL
100 kg 100 mL 140 mL 200 mL
Dosis máxima = la correspondiente a 100 Kg (a pesar de peso > 100 Kg).
 INICIO EFECTO Corrección del efecto de la hemostasia en 30 minutos.

FIN EFECTO Es variable, por lo que debería controlarse mediante tiempos de coagulación
y clínica.
Se puede contrarrestar un posible efecto protrombótico con anticoagulantes
ANTÍDOTO
con efecto sobre la vía intrínseca (heparinas)
No importancia clínica (el fármaco contiene factores de coagulación idénticos
DIALIZABLE
a los fisiológicos).

No es necesario ajustar dosis.

No hay especificaciones en pacientes dializados.

No es necesario ajustar dosis.

No es necesario ajustar dosis.

Contraindicación Antecedente de trombocitopenia inducida por heparina (contiene heparina)

Efectos adversos Eventos tromboembólicos (1/10 – 1/100): IAM, trombosis venosa profunda,
importantes tromboembolia pulmonar, coagulación intravascular diseminada.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

- Favorece la coagulación mediante la activación de la vía extrínseca. Revierte el defecto de actividad de

los factores de coagulación dependientes de la vitamina K (II, VII, IX, X, proteínas C y S).

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/69890/FT_69890.html.pdf. – Ficha técnica

https://www.youtube.com/watch?v=0KSp-Ofo7qc - Reconstitución del vial

 DEXMEDETOMIDINA Dexdor®

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

Viales de 10 mL con 1000 mcg

1000 mcg (1 vial o 5 ampollas) diluidos en 250 mL
Ampollas de 2 mL con 200 mcg (SSF 0.9% │ G5%)

No incompatibilidades específicas.
En FT se especifica que es compatible con Rocuronio, Noradrenalina, Dobutamina, Midazolam, Morfina, Fentanilo.

Composición final lista para administrar

4 microgramos/ml

Vida media de eliminación: 2h; Duración de la acción: corta

Dosificación

 Inducción: ≤1µg/kg en ≥20min (opcional/desaconsejado).

 Mantenimiento: 0,2-1,4µg/kg/h.
o Dosis de inicio recomendada: 0,6µg/kg/h.
o Si infrasedación (RASS real>deseado):  0,1µg/kg/h cada 30min hasta obtener el RASS
deseado o hasta llegar a la dosis máxima; vigilar la situación hemodinámica cada vez, no
aumentar la dosis si TAS <90mmHg, TAM <65mmHg o bradicardia significativa.
o Si sobresedación (RASS real<deseado):  0,1µg/kg/h cada 30min hasta obtener el RASS
deseado o hasta llegar a la dosis mínima (versus valorar suspender el fármaco).

Velocidad de infusión (mL/h) para una dilución de 1000g/250mL.

o Dosis de infusión recomendada: 0,2 a 1,4g/kg/h.
kg 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1,1 1,2 1,3 1,4
40 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
45 2,3 3,4 4,5 5,6 6,8 7,9 9 10,1 11,3 12,4 13,5 14,6 15,8
50 2,5 3,8 5 6,3 7,5 8,8 10 11,3 12,5 13,8 15 16,3 17,5
55 2,8 4,1 5,5 6,9 8,3 9,6 11 12,4 13,8 15,1 16,5 17,9 19,3
60 3 4,5 6 7,5 9 10,5 12 13,5 15 16,5 18 19,5 21
65 3,3 4,9 6,5 8,1 9,8 11,4 13 14,6 16,3 17,9 19,5 21,1 22,8
70 3,5 5,3 7 8,8 10,5 12,3 14 15,8 17,5 19,3 21 22,8 24,5
75 3,8 5,6 7,5 9,4 11,3 13,1 15 16,9 18,8 20,6 22,5 24,4 26,3
80 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22, 24 26 28
85 4,3 6,4 8,5 10,6 12,8 14,9 17 19,1 21,3 23,4 25,5 27,6 29,8
90 4,5 6,8 9 11,3 13,5 15,8 18 20,3 22,5 24,8 27 29,3 31,5
95 4,8 7,1 9,5 11,9 14,3 16,6 19 21,4 23,8 26,1 28,5 30,9 33,3
100 5 7,5 10 12,5 15 17,5 20 22,5 25 27,5 30 32,5 35
  Agonista selectivo de los receptores α2 (inhibe la liberación de
Mecanismo de acción
NA)
 Hipnótico moderado (sedación consciente) y ansiolítico
Efectos
 Sí analgésico
 Hepático (glucoronidación)
Metabolismo  Metabolitos activos: No
 Eliminación renal
 Ligera hipotensión y bradicardia (sobre todo con dosis
Hemodinamia
>0,7µg/kg/h)
Depresión respiratoria  No
 Poco importante (+): lipofílico, pero con rápida redistribución
Acumulación
y gran unión a proteínas plasmáticas (acción corta)
Enfermedad renal  No se altera significativamente, no está claro si es dializable
(FG <60mL/min)  Inducción 0,5µg/kg y mantenimiento 0,2-0,7µg/kg/h
 Se recomienda disminuir la dosis (no pasar de los
Enfermedad hepática
0,7µg/kg/h) y emplear con precaución
Efectos adversos y otras  Produce menos delirium
consideraciones  Puede ser de utilidad en la abstinencia alcohólica
Antídoto o No

Consideraciones sobre el uso de la dexmedetomidina

 Se podría considerar su uso para las siguientes indicaciones,

o Sedación consciente o cooperativa y analgosedación.
o Sedación de corta y larga duración (hasta los 7 días) tanto en pacientes médicos como en
post-operados (incluyendo la cirugía cardíaca), habiendo un especial beneficio en los
pacientes sépticos (menor mortalidad y delirium).
o Prevención y tratamiento del delirium y síndrome de abstinencia.
o Sedación en pacientes no intubados (VMNI).

 Sus principales contraindicaciones,

o Necesidad de profundizar en la sedación (cambiar de hipnótico).
o Indicación de sedación profunda.
o Necesidad de bloqueo neuromuscular.
o Finalmente, si bien no es una contraindicación como tal, debe tenerse especial precaución
si hay bradicardia concomitante.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/11718002/FT_11718002.html. – Ficha técnica.

 DIGOXINA Digoxina Kern Pharma®

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

Dosis de ½ ampolla (0.25 mg) o 1 ampolla

Ampollas de 0.5 mg y 2 mL
(0.25 mg/mL) (0.5 mg) diluidas en 100 mL SSF | G5%

Dilución estable a Tª ambiente durante 48 horas.

ANTES DE INICIAR: contraindicado en las taquiarritmias ventriculares, bloqueos de conducción

AV significativos, MCH obstructiva, TSPV asociadas a vía accesoria. No realizar cardioversión
eléctrica < 24 horas tras suspensión de Digoxina (riesgo elevado de arritmias peri-
cardioversión).

RANGO DE DOSIS: 0.5 mg a 1 mg en 24 horas  mitad de dosis total en el primer bolus.

Posteriormente dosis más bajas cada 4-8 horas hasta completar dosis total diaria de carga. Las
infusiones deben realizarse durante 10-20 minutos (infusión más rápida puede provocar
vasoconstricción e HTA).

INICIO EFECTO 5-30 minutos tras dosis de carga, máximo efecto a las 1-5 horas.

Muy lento. Semivida de eliminación 30-40 horas en pacientes con función

FIN EFECTO
renal normal.

ANTÍDOTO Sí – anticuerpos antidigoxina.

Sí, pero con una rentabilidad muy baja (sólo el 3% de la dosis de digoxina se
DIALIZABLE
elimina del organismo durante 5 horas de hemodiálisis).
 Debe reducirse la dosis en pacientes con IR, ya que la vía renal es la principal vía de eliminación
del fármaco (inalterado). Esta reducción es más importante para el tratamiento crónico por vía
oral y no tanto para la administración puntual de carga iv.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

En general la dosis debe ser menor en los tratamientos crónicos (principalmente relacionado con
una peor función renal). No tiene tanta importancia para la administración puntual de carga iv.

 Aumentan el efecto/toxicidad: hipoK, hipoMg, hiperCa, hipoxia.

 Escaso riesgo de toxicidad si niveles plasmáticos entre 0.8 y 2.0 ng/mL. Es muy probable que
los niveles > 3 ng/mL sean tóxicos.
 Reducir dosis si hipotiroidismo. Posible ausencia de respuesta en hipertiroidismo.
Vigilancia
especial  Niveles séricos Digoxina AUMENTAN con algunos fármacos (ej. Amiodarona) – ver FT.
 Niveles séricos Digoxina DISMINUYEN con algunos fármacos (ej. Metoclopramida) – ver FT.
 Se tiene experiencia de uso en embarazadas. A dosis terapéuticas parece segura para madre
y feto, aunque no hay datos específicos de teratogenicidad. Se excreta a dosis muy bajas en
la leche.
 Contiene Etanol.
 Paso de dosis iv a vía oral  reducir a una tercera parte la dosis.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO: incrementa la contractibilidad del miocardio por actividad

directa mediante la inhibición de la adenosina trifosfatasa. Se inhibe así el intercambio sodio-
potasio en la membrana, aumentando la concentración de calcio dentro del miocito. La
potencia aumenta en presencia de hipokaliemia. Mismo efecto en células del sistema nervioso
autónomo, ejerciéndose efecto vagotónico (disminución de la conducción AV y en menor
medida sinoauricular). Cierto efecto reductor de la activación del sistema nervioso simpático.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/publico/detalle.html?nregistro=34753. - Ficha técnica

 DISOPIRAMIDA Dimodan®, Dicorynan®

Presentación comercial

ANTES DE INICIAR: conocer contraindicaciones y posibles interacciones:

 Contraindicaciones:
o Bloqueo AV de segundo o tercer grado sin tratar.
o Bloqueo de rama asociado con el bloqueo AV de primer grado.
o Bloqueo doble (posterior izquierdo o hemibloqueo anterior y bloqueo de rama
derecha).
o QT largo preexistente.
o Disfunción grave del nódulo sinusal.
o Insuficiencia cardiaca grave, excepto si es consecuencia de una arritmia cardiaca.
o Insuficiencia cardiaca descompensada y edema agudo de pulmón.
o Shock cardiogénico.
o Administración concomitante de otros antiarrítmicos u otros medicamentos que
pudiesen provocar arritmias ventriculares y especialmente torsades de pointes.
o Contracciones ventriculares asintomáticas prematuras sin significación hemodinámica,
dado que no está demostrado que la supresión prolongada de dichas contracciones
previene la muerte súbita, ni que el tratamiento con este tipo de medicamentos
aumente la supervivencia en pacientes con arritmia ventricular.
 Interacciones:
o Medicamentos relacionados con el riesgo de producir torsades de pointes, como:
antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos, eritromicina por vía intravenosa, vincamina,
sultopride.
o Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 por prolongación del intervalo QT.
o Inhibidores del enzima hepático CYP3A: elevación de los niveles séricos de
disopiramida.
o Precaución con medicamentos inductores de hipokaliemia.

PRECAUCIÓN: monitorizar el ECG (especialmente anchura QRS y QTc)

RANGO DE DOSIS: comenzar el tratamiento con 100 mg cada 6 horas, aumentando o

disminuyendo esta dosis según respuesta. La dosis usual de mantenimiento suele ser de 300
mg o 400 mg/día, distribuido a lo largo del día en 3 o 4 tomas. Las tomas se repartirán a lo
largo del día, cada una será de 100 mg y no debe exceder los 200 mg si es una dosis de carga.
INICIO EFECTO La concentración plasmática máxima ocurre a las 1,5 horas (intervalo: 0,5-3,0).

La semivida de eliminación es de 4,4 a 8,2 horas en voluntarios sanos y 17,0 + 5 horas en

FIN EFECTO pacientes con insuficiencia renal grave. También es mayor en insuficiencia hepática y en
fallo cardiaco.

ANTÍDOTO No.

DIALIZABLE No.

AJUSTES DE DOSIS:

La posología se adaptará en función de los valores del aclaramiento de creatinina.

Considerando una dosis estándar de 400 mg diarios:

 FG > 50 mL/min: 400 mg/24h
 FG 30-50 mL/min: 300 mg/24h
 FG 10-30 mL/min: 200 mg/24h
 FG < 10 mL/min: 100 mg/24h

En pacientes con cirrosis, la dosis de disopiramida debe reducirse un 25%.

No reducción de dosis concreta.

Vigilancia  Produce contracciones uterinas en el embarazo y pasa a la circulación fetal.

especial  Se excreta por la leche materna y se debe suspender la lactancia.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Agente bloqueante de canales de sodio que posee un efecto estabilizador de membrana, pertenece a la
clase Ia. Sus efectos incluyen la disminución de la velocidad de despolarización de entrada y de la
amplitud del potencial de acción (fase 0); reducción de la velocidad de despolarización diastólica, lo que
provoca una prolongación del potencial de acción; prolongación de los periodos refractivos reales tanto
en aurículas como en ventrículos.

Otras propiedades farmacológicas de la disopiramida incluyen una acción anestésica local, un efecto
anticolinérgico y la ausencia de efecto sobre los receptores alfa o beta adrenérgicos. Produce un leve
aumento de la resistencia periférica, poco efecto sobre la frecuencia cardiaca y la presión sanguínea y
un leve efecto inotrópico negativo en el corazón normal, que puede aumentar con dosis altas o en
pacientes con fallo cardiaco preexistente.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/52549/FichaTecnica_52549.html.pdf. – Ficha técnica.

 DOBUTAMINA Dobutamina Hospira®

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

Ampollas de 250 mg en 20 ml 4 ampollas (1 gramo) en 250 mL

(12.5 mg/mL) (SSF 0.9% │ G5%)

Conservar en acondicionamiento original a temperatura entre 2 y 30ºC. No congelar.

Validez del producto diluido: 24 horas a temperatura ambiente. Podría aparecer decoloración rosa de la
solución sin afectarse su actividad. Incompatibilidad con álcalis (bicarbonato sódico, fosfato potásico,
furosemida, fenitoína). Incompatible en la misma línea con muchos fármacos (ver FT).

Composición final lista para administrar

4 mg/mL

ANTES DE INICIAR: descartar alergia a sulfitos, confirmar compatibilidad con otros fármacos iv.
Contraindicado en la obstrucción mecánica: obstrucción intraventricular, estenosis aórtica,
constricción.

RANGO DE DOSIS: 1-20 mcg/kg.min (paciente crítico) / dosis mayores en ETT estrés (hasta 50
mcg/Kg.min por ficha técnica).

4 mg/mL
Peso (Kg) 1 mcg/kg.min 5 mcg/kg.min 10 mcg/kg.min 15 mcg/kg.min 20 mcg/kg.min

50 0.8 mL/h 3.8 mL/h 7.5 mL/h 11.3 mL/h 15 mL/h

60 0.9 mL/h 4.5 mL/h 9 mL/h 13.5 mL/h 18 mL/h
70 1.1 mL/h 5.3 mL/h 10.5 mL/h 15.6 mL/h 21 mL/h
80 1.2 mL/h 6 mL/h 12 mL/h 18 mL/h 24 mL/h
90 1.4 mL/h 6.8 mL/h 13.5 mL/h 20.3 mL/h 27 mL/h
100 1.5 mL/h 7.5 mL/h 15 mL/h 22.5 mL/h 30 mL/h
110 1.7 mL/h 8.3 mL/h 16.5 mL/h 24.8 mL/h 33 mL/h
120 1.8 mL/h 9 mL/h 18 mL/h 27 mL/h 36 mL/h

Para 2 mg/mL: multiplicar x2 la velocidad de la tabla.

AJUSTES DE DOSIS: progresiva. No se debe suspender bruscamente.
INICIO EFECTO Muy rápido (1-2 minutos desde inicio de la perfusión).

FIN EFECTO Muy rápido (vida media 2-3 minutos).

No – la suspensión de la infusión revierte la acción del fármaco (vida media

ANTÍDOTO muy corta). En caso de angina se pueden usar nitratos o BB iv. En caso de
arritmias se puede administrar BB iv (ej: Esmolol).

DIALIZABLE No.

No es necesario ajustar la dosis.

No es necesario ajustar la dosis.

No es necesario ajustar la dosis.

 Potasio: puede ocasionar una ligera disminución de K sérico.

Vigilancia  Posibilidad de broncoespasmo, rash y eosinofilia.
especial  Tolerancia (sobre todo si infusión de > 72h).
 No hay datos sobre su uso en el embarazo ni durante la lactancia.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Actividad casi exclusivamente sobre receptores β1 adrenérgicos (>>> β2 y α).

 Inotropismo positivo.
 Cronotropismo positivo.
 Aumento del consumo de oxígeno.
 Vasodilatación (dosis altas, por efecto β2).

Aumenta el flujo coronario.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/publico/detalle.html?nregistro=61952. - Ficha técnica.

 DOPAMINA Dopamina Grifols solución inyectable®

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

Viales de 200 mg / 5 mL
500 mg (1 vial) diluidos en 250 mL
(40 mg / mL) (SSF | G5%)

Dilución es estable a temperatura ambiente durante 24 horas.

Temperatura ambiente. Proteger de la luz Incompatible con álcalis (bicarbonato, furosemida, tiopental) y
hierro. Preferiblemente no mezclar con otros fármacos.

Composición final lista para administrar:

2 mg/mL

ANTES DE INICIAR: confirmar que la infusión se haga a través de vía venosa de gran calibre
(evitar necrosis tisular). Descartar alergia a sulfitos.

 Contraindicaciones:
o Feocromocitoma.
o Taquiarritmias auriculares o ventriculares.
o Alergias a sulfitos (excipiente: metabisulfito de sodio).
o Enfermedad vascular periférica significativa.
o Tratamiento reciente con IMAO.
 Interacciones:
o Propofol: disminuye la concentración del anestésico.
o Fenitoína: el uso combinado provoca hipotensión y bradicardia.
o Haloperidol: se anulan los efectos dopaminérgicos mesentéricos.

RANGO DE DOSIS:
 Dosis baja (hasta 2 mcg/kg.min): efecto agonista dopaminérgico (vasodilatación visceral).
 Dosis intermedia (2-10 mcg/kg.min): efecto β1 agonista (con poco o nulo efecto β2).
 Dosis alta (10-20 mcg/kg.min): efecto alfa agonista (vasoconstrictor).
 2 mg/mL
2 mcg/kg.min 5 mcg/kg.min 10 mcg/kg.min 20 mcg/kg.min
50 Kg 3 mL/h 7.5 mL/h 15 mL/h 30 mL/h
70 Kg 4.2 mL/h 10.5 mL/h 21 mL/h 42 mL/h
80 Kg 4.8 mL/h 12 mL/h 24 mL/h 48 mL/h
90 Kg 5.4 mL/h 13.5 mL/h 27 mL/h 54 mL/h
100 Kg 6 mL/h 15 mL/h 30 mL/h 60 mL/h

INICIO EFECTO 5 minutos desde el inicio de la perfusión.

FIN EFECTO < 10 minutos desde la suspensión de la perfusión. Semivida plasmática 2 min.

ANTÍDOTO No necesario, fin de efecto rápido.

DIALIZABLE No.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

 Se desconoce si atraviesa la placenta o si se excreta en la leche materna. No

Vigilancia debería utilizarse en embarazadas ni en madres lactantes.
especial  Posible necrosis en punto de inserción si extravasación.
 Posible disminución de la respuesta endocrina al estrés en perfusiones
prolongadas.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Estimula directamente los receptores adrenérgicos del sistema nervioso simpático e

indirectamente provocando la liberación de Noradrenalina. Además, estimula receptores
específicos dopaminérgicos de las células del musculo liso vascular a nivel visceral.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/publico/detalle.html?nregistro=55454. - Ficha técnica

 ENOXAPARINA Clexane ®

Presentación comercial y formulación terapéutica

Jeringas precargadas. No requiere preparación

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Heparina de bajo peso molecular: anticoagulante que actúa potenciando el efecto inhibitorio
de antitrombina III: elevado efecto antiXa y efecto Antía.

INICIO EFECTO Efecto máximo 3 – 5 horas tras su administración.

FIN EFECTO 16 – 24 horas.

ANTÍDOTO Protamina (parcial).

DIALIZABLE Pobremente (solo si alto flujo).

DOSIS HABITUALES
Administración subcutánea:

- Dosis profiláctica: 40 mg cada 24 horas

- Dosis terapéuticas: 1 mg/kg cada 12 horas

Administración endovenosa: en coronariografía

- Última administración de enoxaparina subcutánea < 8 horas: no administrar bolo extra.

- Última administración de enoxaparina subcutánea > 8 horas: añadir bolo de 30 UI iv.
- Si no ha recibido tratamiento previo con enoxaparina: 50-75 UI/kg.

AJUSTES DE DOSIS: precisa ajuste de dosis en ERC con FG 15 – 30 ml/min:

- Dosis profiláctica: 20 mg/24h

- Dosis terapéutica: 1 mg/kg cada 24 horas.

Contraindicada si FG < 15 ml/min o diálisis. Dosis debe ajustarse si FG 15-30 ml/min

No es necesario ajustar la dosis.

0.75 mg/kg cada 12 o 24 horas si > 75 años

Consulta: https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/63000/63000_ft.pdf. – Ficha técnica.

 ERITROMICINA Pantomicina®

Presentación comercial

1º Reconstituir el vial de 1 g exclusivamente con

20 mL de agua para inyección. 2º Diluir el vial de
1 g reconstituido en 250 mL (SSF 0.9%).

Vial 1 g Administración lenta: 20 - 60 min.

Estabilidad: 24 h a temperatura ambiente (en SSF 0.9 % ) - 20 días refrigerado (en SSF 0.9 %).

INDICACIONES TERAPÉUTICAS

A pesar de no estar aprobado en ficha técnica, eritromicina puede utilizarse en el tratamiento

de la gastroparesia diabética, idiopática y postvagotomía.

POSOLOGÍA

El efecto procinético de la eritromicina es mucho mayor por vía intravenosa que por vía oral.
La dosis habitual es de 200-250 mg cada 6-8 horas.

ANTES DE INICIAR

Contraindicaciones:

 Uso concomitante de terfenadina (antihistamínico), cisaprida, pimozida y ergotamina.

 Hipopotasemia o hipomagnesemia.
 Síndrome de QT largo.

Interacciones:

 Aumenta niveles de:

- Benzodiacepinas
- Antivitamina K - Ciclosporina
- Rivaroxaban - Fluconazol
- Digoxina - Carbamazepina
- Colchicina - Sildenafilo
  Reduce niveles de:
- Inhibidores de la proteasa
- Anticonceptivos

AJUSTE DE DOSIS

Reducción 50-75% dosis si filtrado glomerular <10 ml/min

Reducción dosis en insuficiencia hepática avanzada

No requiere ajuste de dosis

Vigilancia
Pacientes con sospecha de oclusión intestinal
especial

MÉTODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Eritromicina es un antibiótico macrólido con efecto procinético debido a que actúa sobre los
receptores de la motilina, ejerciendo un efecto similar a ésta (aumento de la contractilidad
gastroduodenal).

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/55771/FT_55771.pdf. - Ficha técnica

https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-aproximacion-
diagnostica-terapeutica-al-paciente-13107570. – Revisión de dgto y tto de la gastroparesia.
 ESMOLOL Brevibloc®

Presentación comercial y formulaciones terapéuticas

Viales de 10 mL y bolsas para perfusión de 250 mL con la misma concentración 10 mg/mL.

No conservar a temperatura superior a 25ºC. No se especifica necesidad de protección especial frente a la luz.
La bolsa tiene un uso máximo de 24 horas (si más de 24 h se debe desechar).

ANTES DE INICIAR:

 Contraindicaciones:
o Administrar Esmolol en las primeras 48 horas tras suspensión de Verapamilo.
o Shock cardiogénico.
o Asma.
o Disfunción sinusal y defectos de conducción.
 Incompatibilidades: bicarbonato sódico.
 Recomendaciones:
o Uso general durante < 24 horas porque no se ha evaluado su efecto durante
más tiempo. Una vez alcanzado el efecto deseado se debe realizar relevo
terapéutico a otros medicamentos alternativos.

INICIO EFECTO < 5 minutos desde administración de bolo.

FIN EFECTO Semivida corta (aproximadamente 9 minutos). Sin embargo, el efecto puede
tardar en desaparecer hasta 30 minutos tras suspensión del fármaco.
No. Si bradicardia: Atropina o estimulación eléctrica. Si broncoespasmo: β2
ANTÍDOTO agonistas nebulizados o vía parenteral. Si hipotensión: fluidos +/- drogas
vasoactivas.
DIALIZABLE Sí.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO: inhibidor βselectivo a nivel cardíaco (cronotropismo e

inotropismo negativo).
 RANGO DE DOSIS:
Carga inicial (500 mcg/kg) al menos durante un tiempo mínimo de 1 minuto.

No es necesario ajustar la dosis. Se aconseja precaución en pacientes con IR porque el

metabolito activo, aunque mucho menos activo que el propio Esmolol, se excreta por vía
renal y se puede acumular.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

Vigilancia  No recomendado su uso durante el embarazo (datos insuficientes).

especial  No recomendado su uso durante la lactancia (datos insuficientes).

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/72608/FT_72608.html. - Ficha técnica.

 ETOMIDATO Hypnomidate 2 mg/mL®

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

Ampollas de 20 mg en 10 ml (2 mg/mL) No se diluye. Se utiliza en bolo y se empuja con SSF 0.9%

Inicio de acción (IV): 30-60 s; Vida media de eliminación: 2-5 h; Duración de acción: 3-5 min.

Dosificación

 Inducción: 0,2-0,5mg/kg en bolus lento (de 10 a 40mg, en promedio 20mg).

 Su uso en infusión endovenosa continua está contraindicado (supresión de la función
adrenocortical).

Mecanismo de acción  Modula la neurotransmisión del GABA

 Hipnótico, amnésico y anticonvulsivante
Efectos
 No analgésico
 Esterasas plasmáticas (hidrólisis) + Hepático
Metabolismo
 Eliminación renal
Hemodinamia  Ligera hipotensión y ligero efecto inotrópico negativo
Depresión respiratoria  No, escasa repercusión respiratoria
Acumulación  No importante (no se usa en infusión endovenosa continua)
Enfermedad renal
 No se altera significativamente (uso puntual en bolus)
(FG <60mL/min)
Enfermedad hepática  No se altera significativamente (uso puntual en bolus)
 Supresión de la función adrenocortical
Efectos adversos y otras
 Náuseas, vómitos y flebitis
consideraciones
 Las reacciones anafilácticas son raras
Antídoto o No

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/64095/64095_ft.pdf - Ficha técnica Lipuro ®

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/57562/FichaTecnica_57562.html. – Ficha técnica

Hypnomidate ® . . . . . . . . . . Atención a Lipuro, se parece a Propofol (lechoso)!!!
 Fab DE ANTICUERPOS ANTIDIGITAL Digibind®

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

Diluir el vial reconstituido en 50 mL de SSF y

Vial con 38 mg de fragmentos antidigoxina. administrar en 30 minutos (si situación de extremada
Reconstituir el vial en 4 mL de agua estéril. urgencia se podría dar en bolo intravenoso lento)

Estabilidad del vial reconstituido: 4 h entre 2 y 8ºC. Se recomienda filtro de 0.22 micras en la línea de infusión.

ANTES DE INICIAR: cada vial neutraliza 0.5 mg de Digoxina y Digitoxina. 3 formas diferentes de calcular dosis
de Digibind®. En general se debe redondear la dosis hacia arriba.

DOSIFICACIÓN:

1. Según Digoxina ingerida (biodisponibilidad oral 0.8)

Digoxina ingerida (mg) Dx corporal total estimada (mg) Dosis de Digibind Número de viales
5 4 304 8
7.5 6 456 12
10 8 608 16
12.5 10 760 20

2. Según niveles plasmáticos de Digoxina:

Cantidad corporal total de Dx = concentración sérica en ng/mL x 5.6 (volumen de distribución) x peso (kg)
/1000. Dividimos la digoxina corporal total por 0.5 y obtenemos el número de viales necesario. En caso de
Digitoxina el volumen de distribución es de 0.56 L/kg. Los niveles séricos de digoxina que se deben tener en
cuenta corresponden a las 6-8 horas de la ingestión.

Intoxicación por Digoxina

4 ng/mL 8 ng/mL 10 ng/mL 12 ng/mL 14 ng/mL

50 Kg 2.5 viales 4.5 viales 5.5 viales 6.5 viales 8 viales
60 Kg 2.5 viales 5 viales 6.5 viales 7 viales 9.5 viales
70 Kg 3 viales 6 viales 8 viales 9.5 viales 11 viales
80 Kg 3.5 viales 7 viales 9 viales 10 viales 12.5 viales
90 Kg 4 viales 8 viales 10 viales 12 viales 14 viales
100 Kg 4.5 viales 9 viales 11 viales 13.5 viales 15.5 viales
110 Kg 5 viales 10 viales 12.5 viales 15 viales 17 viales
120 Kg 5.5 viales 11 viales 13.5 viales 16 viales 19 viales
 Intoxicación por Digitoxina

4 ng/mL 8 ng/mL 10 ng/mL 12 ng/mL 14 ng/mL

50 Kg 0.5 vial 0.5 vial 1 vial 1 vial 1 vial
60 Kg 0.5 vial 0.5 vial 1 vial 1 vial 1 vial
70 Kg 0.5 vial 1 vial 1 vial 1 vial 1 vial
80 Kg 0.5 vial 1 vial 1 vial 1 vial 1.5 viales
90 Kg 0.5 vial 1 vial 1 vial 1.5 viales 1.5 viales
100 Kg 0.5 vial 1 vial 1.5 viales 1.5 viales 1.5 viales
110 Kg 0.5 vial 1 vial 1.5 viales 1.5 viales 2 viales
120 Kg 0.5 vial 1 vial 1.5 viales 1.5 viales 2 viales

3. Si se desconoce la dosis y en casos de toxicidad de cardiotónicos diferentes a Digoxina y Digitoxina: 10

viales de Digibind® y observar. En caso de no respuesta, se puede repetir la misma dosis a los 30 minutos de la
primera dosis. En los casos de toxicidad en pacientes con consumo crónico de Digoxina, se puede empezar por
administrar 6 viales.

La disminución de niveles plasmáticos de Digoxina libre es muy rápida, si bien el

INICIO EFECTO efecto de resolución de toxicidad (requiere que Digoxina no esté unida a ATPasa) es
más lento, de horas (50% de los pacientes a las 4 horas de la administración y cerca
del 90% a las 20 horas de la administración).

FIN EFECTO T ½ eliminación de 15-20 horas en pacientes con función renal normal.

DIALIZABLE No – los complejos inmunes no son dializables debido a su tamaño.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

 Posibles reacciones anafilácticas (raras). Pueden ocurrir en pacientes alérgicos a

ovejas y papaya.
 Niveles de Digoxina NO SON VALORABLES tras administración de los fragmentos Fab.
 DigiFab® contiene 40 mg Fab, pero es equivalente en dosificación y farmacodinámica
Vigilancia a Digibind®
especial  Soporte hemodinámico 24-48 h tras administración fco (resolución de toxicidad no
inmediata).
 Se debe monitorizar durante más tiempo en pacientes con IR grave debido a la
posibilidad de reintoxicación por Digoxina (más tiempo del complejo Fab-digitálico en
el organismo hace que el Fab pueda degradarse, liberándose de nuevo la Digoxina,
con riesgo de toxicidad).

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO: unión a Digoxina libre en plasma que condiciona la liberación de la ATPasa
por parte de la Digoxina (se produce un desplazamiento de la Digoxina unida a receptor hacia el plasma).
También se une a otros cardiotónicos.

Consulta:

https://www.murciasalud.es/toxiconet.php?iddoc=165061&idsec=4014. - Cálculo dosis.

https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/approved-blood-products/digifab. - Ficha técnica DigiFab

FDA.
 FENTANILO Fentanest®

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

Ampollas de 150 μg/3mL 4 ampollas (600 μg) en 100 mL

(50 μg /mL) (SSF 0.9% │ G5%)

No estudios de compatibilidad (intentar no mezclar con otros fármacos).

Inicio de acción (IV): 5min; Vida media de eliminación: 1h; Duración de la acción: 30-60min

Dosificación

 Inducción: 1-2μg/kg en bolus (repetible).

 Mantenimiento: 0,7-2μg/kg/h.
o Dosis de inicio recomendada: 1μg/kg/h.
o Si infrasedación (RASS real>deseado):  0,25μg/kg/h cada 30min hasta obtener el RASS
deseado o hasta llegar a la dosis máxima; vigilar la situación hemodinámica cada vez, no
aumentar la dosis si TAS <90mmHg, TAM <65mmHg o bradicardia significativa.
o Si sobresedación (RASS real<deseado):  0,25μg/kg/h cada 30min hasta obtener el RASS
deseado o hasta llegar a la dosis mínima (versus valorar suspender el fármaco).

Mecanismo de acción  Agonista de los receptores μ1

Efectos  Analgésico; en menor medida hipnótico y ansiolítico
 Hepático (oxidación)
Metabolismo
 Metabolitos activos: No
Hemodinamia  Ligera hipotensión (no libera histamina)
 Sí, deprime la frecuencia respiratoria (FR), mientras se preserva el
Depresión respiratoria volumen corriente (VC)
 No libera histamina (mejor tolerancia respiratoria)
Acumulación  Acumulación tisular (lipofílico), duración poco predecible
 Aclaramiento más predecible al no tener metabolitos activos (mejor perfil
farmacocinético que el cloruro mórfico)
Enfermedad renal
 FG 20-50mL/min: 75% de la dosis; FG <20: 50% de la dosis
(FG <60mL/min)
 No queda claro si es dializable
 Puede producir sedación prolongada
 Child A: 50% de la dosis; Child B-C: disminuir dosis según respuesta
Enfermedad hepática
 Puede precipitar encefalopatía hepática
Efectos adversos y otras  Náuseas, vómitos, retraso del vaciamiento gástrico, íleo y espasmo del
 consideraciones esfínter de Odi.
 Tolerancia y síndrome de abstinencia; en menor medida delirium y
Efectos adversos y otras alucinaciones
consideraciones  Puede aumentar la duración del propofol cuando se usan conjuntamente
 Precaución en ancianos
Antídoto  Naloxona

Velocidad de infusión (mL/h) para una dilución de 600μg/100mL.

o Dosis de infusión recomendada: 0,7 a 2μg/kg/h.
kg 0,7 0,8 0,9 1 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 2
40 4,7 5,3 6 6,7 7,3 8, 8,7 9,3 10 10,7 11,3 12 12,7 13,3
45 5,3 6 6,8 7,5 8,3 9, 9,8 10,5 11,3 12 12,8 13,5 14,3 15
50 5,8 6,7 7,5 8,3 9,2 10 10,8 11,7 12,5 13,3 14,2 15 15,8 16,7
55 6,4 7,3 8,3 9,2 10,1 11 11,9 12,8 13,8 14,7 15,6 16,5 17,4 18,3
60 7 8, 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
65 7,6 8,7 9,8 10,8 11,9 13 14,1 15,2 16,3 17,3 18,4 19,5 20,6 21,7
70 8,2 9,3 10,5 11,7 12,8 14 15,2 16,3 17,5 18,7 19,8 21 22,2 23,3
75 8,8 10 11,3 12,5 13,8 15 16,3 17,5 18,8 20 21,3 22,5 23,8 25
80 9,3 10,7 12 13,3 14,7 16 17,3 18,7 20 21,3 22,7 24 25,3 26,7
85 9,9 11,3 12,8 14,2 15,6 17 18,4 19,8 21,3 22,7 24,1 25,5 26,9 28,3
90 10,5 12 13,5 15 16,5 18 19,5 21 22,5 24 25,5 27 28,5 30
95 11,1 12,7 14,3 15,8 17,4 19 20,6 22,2 23,8 25,3 26,9 28,5 30,1 31,7
100 11,7 13,3 15 16,7 18,3 20 21,7 23,3 25 26,7 28,3 30 31,7 33,3

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/41764/FT_41764.html. - Ficha técnica.

 FIBRINÓGENO Riastap®

Presentación comercial y formulación terapéutica.

Viales de 1 gramo en polvo de fibrinógeno humano.

Reconstituir con agua estéril para preparaciones inyectables (50 mL), que no viene incluida en la
presentación comercial.
Infusión directa desde el vial reconstituido.

Conservar en la nevera (entre 2ºC y 8ºC). No congelar. No refrigerar la solución tras la reconstitución. La
reconstitución puede permanecer hasta un máximo de 8 horas a Tª máxima de 25ºC. Mantener el vial en su
envase exterior para protegerlo de la luz.
Velocidad máxima de infusión 5 mL/min = 300 mL/h. Muy importante, línea venosa independiente, de buen
calibre y donde no refluya sangre bajo riesgo de trombosis del sistema.

DOSIFICACIÓN:

 No se conoce la concentración de fibrinógeno en plasma: administrar 70 mg/kg.

 Se conoce la concentración de fibrinógeno: ([objetivo] – [real]) x peso (kg) / 0.017 =
mg totales de fibrinógeno que se deben administrar. *** [fibrinógeno] en g/L.

INICIO EFECTO Inmediato (se comporta como el fibrinógeno humano propio).

FIN EFECTO Vida media biológica de 3-4 días.

ANTÍDOTO No.

DIALIZABLE No.
 No es necesario ajustar dosis de manera específica.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

 Se trata de un derivado de sangre/plasma humanos – no se puede descartar la

posibilidad de transmitir agentes infecciosos – se debería registrar el lote en la historia
del paciente (trazabilidad).
Vigilancia
 No es de esperar que provoque efectos indeseables sobre la gestación o el feto. Se
especial
desconoce si se excreta en la leche.
 Eventos tromboembólicos son frecuentes (>1/10 - <1/100) y la pirexia es muy frecuente
(>1/10).

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO: mismo efecto que fibrinógeno humano propio.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/publico/detalle.html?nregistro=72725. - Ficha técnica.

https://www.riastap.com/professional/about-riastap/dosing-and-administration.aspx -
Página web del producto.
 FLECAINIDA INTRAVENOSA Apocard solución inyectable®

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

Puede administrarse directamente en bolus desde

la solución en ampolla (infusión lenta) o en
infusión con dilución en G5%
Ampollas de 15 mL con 150 mg de Flecainida
(10 mg/mL) (incompatible con SSF porque precipita)

Composición final lista para administrar

Bolus: 150 mg directamente desde ampolla
Infusión continua: 3 ampollas (450 mg) diluidas en 250 mL de G5%

ANTES DE INICIAR: revisar contraindicaciones, incompatibilidades e interacciones (ver v.o.).

RANGO DE DOSIS:
Bolus (efecto rápido; por ejemplo: cardioversión farmacológica FA): 2 mg/kg en no
menos de 10 minutos.
Infusión continua (por ejemplo: FA preexcitada peri-cardioversión eléctrica): 2 mg/kg
en inyección lenta de 30 min, seguido de 1.5 mg/kg x1h y después 0.1-0.25 mg/kg.h.

Diluir 450 mg de Flecainida (3 ampollas) en 250 mL de G5%

2 mg/kg 1.5 mg/kg.h

0.1 mg/kg.h 0.25 mg/kg.h
durante 30 min durante 1 hora

50 Kg 111 mL/h 42 mL/h 2.8 mL/h 6.9 mL/h

60 Kg 133 mL/h 50 mL/h 3.3 mL/h 8.3 mL/h
70 Kg 156 mL/h 58 mL/h 3.9 mL/h 9.7 mL/h
80 Kg 178 mL/h 67 mL/h 4.4 mL/h 11.1 mL/h
90 Kg 200 mL/h 75 mL/h 5 mL/h 12.5 mL/h
100 Kg 222 mL/h 83 mL/h 5.6 mL/h 13.9 mL/h
110 Kg 244 mL/h 92 mL/h 6.1 mL/h 15.3 mL/h
120 Kg 267 mL/h 100 mL/h 6.7 mL/h 16.7 mL/h

No se deberían exceder los 600 mg en las primeras 24 horas.

 AJUSTES DE DOSIS: junto a Amiodarona se debería reducir dosis al 50%.

INICIO EFECTO CVF de FA paroxística/persistente corta duración (bolus): 51% a las 3 horas,
72% a las 8 horas.

FIN EFECTO Lento – vida media cercana a 24 horas.

ANTÍDOTO No. Bicarbonato sódico intravenoso reduce la actividad de la Flecainida.

DIALIZABLE No.

Si ClCr < 35 mL/min es necesario reducir la dosis de infusión continua a la mitad.

Metabolismo es fundamentalmente hepático, si bien no se establece un ajuste de

dosis concreto. No emplear en disfunción hepática significativa.

Puede estar reducida la velocidad de eliminación, si bien no se establece un ajuste de dosis

concreto.

 No se recomienda durante el embarazo (atraviesa la placenta).

Vigilancia  Se excreta en la leche materna.
especial  Uso concomitante de fármacos inductores/inhibidores de CYP2D6

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO: ver vía oral

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/57514/FT_57514.html. - Ficha técnica

https://www.fda.gov/drugs/drug-interactions-labeling/drug-development-and-drug-
interactions-table-substrates-inhibitors-and-inducers#table3-3. - Citocromos

https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612. - Tabla 14. Página 416

 FLECAINIDA ORAL Apocard®

Presentación comercial

Comprimidos de 100 mg con ranura para dividir en dos mitades de 50 mg.

ANTES DE INICIAR: conocer contraindicaciones, incompatibilidades y posibles interacciones:

 Contraindicaciones:
o Antecedentes de cardiopatía isquémica.
o Shock cardiogénico.
o Cardiopatía estructural, incluida la cardiopatía valvular.
o Síndrome de Brugada conocido.
o Disfunción sinusal y defectos de conducción (AV e intraventricular, p.ej.
bloqueos completos de rama).
 Incompatibilidades:
o Otros fármacos de la clase I.
 Interacciones:
o Fármacos que se metabolicen por CYP2D6.
o Flecainida hace subir niveles plasmáticos de Digoxina.

RANGO DE DOSIS:
Dosis máxima de dosis de carga (revertir FA): 300 mg.
Dosis máxima diaria de tratamiento crónico: 300 mg para arritmias auriculares, 400 mg para
arritmias ventriculares.
Arritmias supraventriculares: se debe empezar con 50 mg/12h durante 3-5 días. En
ausencia de complicaciones se puede subir a 100 mg/12h durante 3-5 días. En ausencia
de complicaciones, se puede subir a dosis máxima de 150 mg/12h.
Arritmias ventriculares: dosis de inicio de 100 mg/12h. Se puede subir de 50 en 50
mg/12h cada 3-5 días, en ausencia de complicaciones, hasta máximo de 200 mg/12h.
AJUSTES DE DOSIS: junto a Amiodarona se debería reducir dosis al 50%.
 CVF de FA paroxística/persistente corta duración (bolus): 51% a las 3 horas, 72% a
INICIO EFECTO
las 8 horas.
FIN EFECTO Lento – vida media cercana a 24 horas.
ANTÍDOTO No. Bicarbonato sódico intravenoso reduce la actividad de la Flecainida.
DIALIZABLE No.

Si < 35 mL/min la dosis inicial no debe superar los 100 mg al día y se deberían
monitorizar los niveles plasmáticos. Niveles en valle basales superiores a 0,7 - 1,0
μg/ml (700 - 1000 ng/ml) pueden favorecer la aparición de efectos adversos.

Metabolismo es fundamentalmente hepático, si bien no se establece un

ajuste de dosis concreto. No emplear en disfunción hepática significativa.

La dosis de inicio no debe superar los 100 mg al día. También es recomendable

monitorizar los niveles plasmáticos. La determinación de niveles se debe realizar a
los 4-5 días del último cambio de dosis.

 No se recomienda durante el embarazo (atraviesa la placenta).

Vigilancia
 Se excreta en la leche materna.
especial
 Uso concomitante de fármacos inductores/inhibidores de CYP2D6.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Inhibidor de canales de sodio durante la despolarización de la célula miocárdica. Puede

prolongar algo el QTc, pero prolonga sobre todo QRS. Aumenta el período refractario de una
vía anómala (retrógrada > anterógrada). En general, no condiciona disminución de la
frecuencia cardíaca ni de la tensión arterial. Tiene efecto inotropo negativo moderado.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/57514/FT_57514.html. - Ficha técnica

https://www.fda.gov/drugs/drug-interactions-labeling/drug-development-and-drug-
interactions-table-substrates-inhibitors-and-inducers#table3-3. - Citocromos

https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612. - Tabla 14. Página 416. Guías ESC de FA.

 FLUMAZENILO Flumazenil Altan® Anexate®

Presentación comercial Formulación terapéutica

Diluir 5 mg en 100 mL
Ampollas de 5 mL con una concentración de
(SSF 0.9% | G5%)
0.1 mg/mL.
No conservar a Tª superior a 25ºC. Desechar dilución si > 24h

MÉTODO DE ACCIÓN
Es un derivado benzodiacepínico que antagoniza competitivamente los efectos de las
benzodiacepinas. Es posible que ejerza una leve actividad agonista (efecto anticonvulsivo). Se
ha comunicado la neutralización de las reacciones paradójicas de las benzodiacepinas.
También se ha descrito deprivación en animales sometidos a largos tiempos de tratamiento.
NO antagoniza los efectos de barbitúricos y fármacos GABA-

DOSIS HABITUALES

Dosis inicial de 0.3 mg vía intravenosa en 15 segundos. Si al cabo de 60 segundos no se ha

obtenido el grado deseado de consciencia, puede administrarse otra dosis de 0.1 mg y
repetirse a intervalos de 60 segundos, hasta una dosis total de 2 mg o hasta que el paciente
despierte.
Perfusión continua: habitualmente a razón de 0.1 – 0.4 mg/h, pero se debe ajustar (al alza o a
la baja) según nivel de consciencia. Para dilución habitual (5 mg en 100 mL, 8 mL/h
corresponde a una dosis de 0.4 mg/h).
 INICIO EFECTO Inmediato.

Corto (puede que más corto que el efecto de la BZD que antagoniza). Vida media
FIN DE EFECTO
40 -80 minutos.

ANTÍDOTO Benzodiacepinas.

DIALIZABLE Desconocido.

CONTRAINDICACIONES

 Intoxicación por tricíclicos/tetracíclicos. La intoxicación combinada con benzodiacepinas

disminuye los efectos tóxicos de estos antidepresivos. De esta manera, en caso de
reversión con flumazenilo, se pueden exacerbar los anticolinérgicos, neurológicos
(alteraciones motoras) y cardiovasculares.
 Precaución especial: pacientes alcohólicos, bajo riesgo de síndrome de abstinencia grave.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

No es necesario ajustar dosis de manera específica. Sin embargo, en la insuficiencia

hepática los pacientes pueden necesitar una menor dosis por dificultad en la
metabolización del flumazenilo.

No existan datos específicos sobre el uso de flumazenilo en ancianos.

 En caso de perfusión continua, debe detenerse cada 6 horas para verificar si se

Vigilancia produce de nuevo sedación.
especial  Se desconoce el riesgo de su uso durante el embarazo.
 Se desconoce si se excreta en la leche materna.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/67260/67260_ft.pdf. – Ficha técnica.

 FUROSEMIDA Seguril® Furosemida Altan®

Presentación comercial Formulación terapéutica

SSF 0.9% preferiblemente.

Cada ampolla de 2 mL contiene 20 mg de El pH de la dilución debe ser neutro o

FUROSEMIDA. ligeramente alcalino. Muchas
Cada vial de 25 mL contiene 250 mg de
incompatibilidades por este motivo (ver
tablas).
FUROSEMIDA.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Diurético de asa. La infusión continua es más eficaz que las inyecciones en bolo repetidas. Por
encima de una determinada dosis de bolo del fármaco no se produce un aumento del efecto.

INICIO EFECTO 15 minutos.

FIN EFECTO A las 3-4 h de la administración intravenosa, hasta 6 h en la administración oral.
ANTÍDOTO No.
DIALIZABLE Mínimamente (peso molecular no muy elevado, pero alta unión a proteínas).

DOSIS HABITUALES
Dosis diaria máxima en adultos es de 1500 mg, aunque en casos excepcionales se puede llegar
a 2000 mg.

CONTRAINDICACIONES

 Alergia a sulfonamidas
 Mujeres en periodo de lactancia.
 Embarazo: atraviesa barrera placentaria y se ha asociado a abortos y muertes en
animales – solo utilizar en caso de beneficio claro mayor que riesgos.
PRECAUCIONES

 Pacientes con gota (puede precipitar un nuevo episodio), diabetes (peor control de
glucemias) y pacientes con hipoproteinemia (el efecto de furosemida se podría
debilitar y se podría potenciar su ototoxicidad).
 Aminoglucósidos: riesgo aumentado de ototoxicidad.
 Antibióticos nefrotóxicos: se pueden potenciar estos efectos.
 Puede debilitar el efecto de antidiabéticos y de simpaticomiméticos con efecto
hipertensor (epinefrina, norepinefrina).
 AINE: su uso podría reducir el efecto de furosemida.
 Litio: pueden aumentar sus niveles por disminución de la excreción.
 Metotrexato: puede reducir el efecto de furosemida. Furosemida también puede
reducir la eliminación renal de metotrexate (competición en la secreción tubular)

AJUSTES DE DOSIS

Se precisa más dosis para conseguir el mismo efecto clínico en la insuficiencia renal. Al
mismo tiempo, vida media más prolongada, pudiendo condicionar más riesgo de
ototoxicidad en estos pacientes.

No es necesario ajustar la dosis.

Se sabe que aumenta la vida media del fármaco

No es necesario ajustar la dosis.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/65540/FichaTecnica_65540.html. – Ficha técnica

 GELATINA SUCCINILADA Gelaspan®

Presentación comercial Formulación terapéutica

Frascos de polietileno de baja densidad al 4%: 4 Infusión continua directa.

gramos de gelatina por cada 100 mL.

Por cada 1000 mL, también contiene: 151 mmol Hasta los primeros 20 mL se debe infundir
de sodio, 4 mmol de potasio y mínimas lentamente (detección de posibles reacciones
cantidades de calcio y magnesio. anafilácticas). Posteriormente infusión rápida, sin
límite de velocidad.
No conservar a más de 25ºC. No congelar.

No se debe infundir a través de la misma vía de perfusión con sangre o hemoderivados.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Sustituto coloidal del volumen plasmático en una solución isotónica.

DOSIS HABITUALES
Según necesidades de recuperación de volemia tras resucitación inefectiva con cristaloides.

PRECAUCIONES

 Antecedentes de enfermedades alérgicas y asma bronquial.

 Insuficiencia renal grave.
 Hipernatremia grave (concentración suprafisiológica de sodio).
 Hipercloremia grave.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/76222/FT_76222.pdf. – Ficha técnica.

Med Intensiva. 2015;39(5):303-315. http://dx.doi.org/10.1016/j.medin.2014.12.007.

 HALOPERIDOL Haloperidol Esteve 5 mg/1mL®

Presentación comercial

Ampollas de 1 mL contienen 5 mg de HALOPERIDOL.

También en gotas (2 mg/mL – 0.1 mg/gota) y comprimidos (10 mg).
Vida media de eliminación: 14-26h (IV), 14-37h (VO)

Dosificación

 Fase aguda: 2,5mg EV. Repetible cada 30-60min (2.5-5mg) hasta control del delirio
(máximo 20-30mg).
 En caso necesario, se puede emplear o continuar con una perfusión EV. En tal caso preparar
25mg (5 ampollas) en 100mL de SG5% o SSF y emplear una velocidad de infusión de 4mL/h,
que se puede titular hasta los 10mL/h.
 Fase crónica: 0.5-1mg VO tres veces al día, que podrían aumentarse hasta los 2-3mg tres
veces al día.

Mecanismo de acción  Antagonista de los receptores dopaminérgicos

 Hepático (oxidación)
Metabolismo
 Metabolitos activos: No
 Fármaco poco estudiado en la insuficiencia renal (se
Enfermedad renal
recomienda disminuir la dosis un 30%)
(FG <60mL/min)
 Evitar en hipopotasemia, hipomagnesemia y QT alargado
 Fármaco poco estudiado en la insuficiencia renal (se
Enfermedad hepática recomienda disminuir la dosis un 50%)
 Evitar en hipopotasemia, hipomagnesemia y QT alargado
 Extrapiramidalismo (sobre todo en dosis elevadas)
 Alargamiento del QT
 Sedación, hipotensión y retención urinaria
Efectos adversos y otras
 Síndrome neuroléptico maligno
consideraciones
 No deprime la función respiratoria
 Precaución en ancianos
 Es un fármaco fotosensible

Consulta:
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/58345/FichaTecnica_58345.html. – Ficha técnica.
 HEMATÍES
oe

Presentación
Concentrados de 200-300 mL con Htc 55-60%

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Incremento de 12 g/l la Hb aproximadamente por cada 250 mL (media para 60 kg).

INDICACIÓN
- Pacientes con hemorragia activa: objetivo Hb > 80 g/l.
- Pacientes con antecedentes de enfermedad vascular (coronaria o cerebral):
objetivo Hb > 90 g/l.
- Pacientes con descompensación cardiológica/pulmonar: objetivo Hb > 90 g/l.
- Pacientes críticos sin alteración
hemodinámica/cardiológica/coronaria/respiratoria: objetivo Hb > 70 g/l.

CONSIDERACIONES ESPECIALES
- Productos fraccionados: útil en pacientes en los que deseemos evitar la
infusión “rápida” de volumen (un concentrado de hematíes no puede estar más
de 4 horas infundiéndose)  concentrado habitual dividido en 2 mitades.
- Productos irradiados: sometidos a radiación gamma para reducir la
enfermedad de injerto contra huésped (EICH).
- Productos lavados: sometidos a un lavado con solución salina isotónica para
limpiar proteínas plasmáticas  pacientes con déficit de IgA y reacciones
alérgicas graves.
- Productos fenotipados: indicado en pacientes aloinmunizados con el fin de
evitar el antígeno en cuestión.

Consulta:
Protocolo de utilización de componentes sanguíneos y hemoderivados – Hospital Universitario de Bellvitge
 HEPARINA SÓDICA Heparina sódica Sala 5000 UI/5mL®

Presentación comercial Formulación terapéutica

Cada vial de 5 mL contiene 5000 UI de heparina sódica (1000 UI / mL) Diluido en 250 ml
No existen / no se deben emplear los viales de 25000 UI de HNF (SSF 0.9% │ G5%)

Debe administrarse en una línea

No requiere condiciones especiales de conservación.
intravenosa independiente.

ANTES DE INICIAR: comprobar que el paciente no ha presentado trombocitopenia inducida

por heparina – TIH (tipo II) previamente (es una contraindicación formal).

DOSIS HABITUALES
 Trombosis venosa profunda / tromboembolia pulmonar:
Bolo 80 – 120 UI/Kg + perfusión continua 18 UI/Kg.h + control TTPa.
 Síndrome coronario agudo sin trombólisis:
Bolo 5000 UI + perfusión continua 18 UI/kg.h + control TTPa.
 Síndrome coronario agudo con trombólisis:
Bolo 5000 UI + perfusión continua 13.5 UI/kg.h + control TTPa.
 Asistencias ventriculares/circulatorias:
Perfusión continua 18 UI/kg.h + control TTPa.

Dilución 25.000 UI / 250 mL = 100 UI/mL

Bolo 80 UI/kg Bolo 120 UI/kg BPC 18 UI/kg.h BPC 13.5 UI/Kg.h
Peso
(estándar)
50 Kg 4000 UI 6000 UI 9 mL/h 6.8 mL/h
60 Kg 4800 UI 7200 UI 10.8 mL/h 8.1 mL/h
70 Kg 5600 UI 8400 UI 12.6 mL/h 9.5 mL/h
80 Kg 6400 UI 9600 UI 14.4 mL/h 10.8 mL/h
90 Kg 7200 UI 10800 UI 16.2 mL/h 12.2 mL/h
100 Kg 8000 UI 12000 UI 18 mL/h 13.5 mL/h
110 Kg 8800 UI 13200 UI 19.8 mL/h 14.9 mL/h
INICIO EFECTO Inmediato.

A las 4-6 horas de suspenderse el tratamiento (perfusión continua) o

FIN EFECTO
administración de bolo, el efecto es escaso.

ANTÍDOTO Protamina.

DIALIZABLE Dado su peso molecular 12.000 – 14.000 Da, atraviesa la mayoría de las
membranas que se utilizan en hemodiálisis.

No es necesario ajustar dosis. En insuficiencia renal crónica hay más riesgo de

hiperpotasemia por hipoaldosteronismo.

No es necesario ajustar dosis. Podría haber una peor respuesta a la heparina

por niveles bajos de antitrombina III (se sintetiza en hígado)

No es necesario ajustar la dosis inicial.

 Alta unión a proteínas y puede desplazar unión de otros fármacos a

proteínas, aumentando su efecto.
Vigilancia  Plaquetopenia < 100.000/mm3 o reducción niveles 50% respecto a
especial valores basales deben hacer descartar TIH.
 Resistencia a la acción de la heparina – descartar que sea secundario a
actividad de antitrombina III reducida (< 60%).

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Inhibición indirecta de Xa y IIa a través de unión con antitrombina III.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/56029/FT_56029.html. – Ficha técnica.

Calculadora HNF y protamina UCIC HUB

 IDARUCIZUMAB Praxbind®

Presentación comercial y formulación terapéutica

Conservar en nevera entre 2 y 8ºC. No congelar. Conservar en embalaje originar para preservar de la luz. En
embalaje originar sin exposición de luz puede conservarse durante 48 h a una temperatura máxima de 30ºC. No
exponer fuera de embalaje durante más de 6 horas. Precisa acceso intravenoso exclusivo. La línea se debe
purgar antes y después de la infusión con SSF 0.9%.

RANGO DE DOSIS: 5 g (2 viales) a todos los pacientes sin distinguir por peso. Se podría
administrar una 2ª dosis de 5 gramos a las 24 horas de la primera dosis si los tiempos de
coagulación son persistentemente prolongados por efecto de Dabigatran, en contexto de
hemorragia clínicamente importante o paciente que va a ser sometido a nuevo procedimiento
o cirugía.

Inmediato. Normalización de tiempos de coagulación alterados por efecto de

INICIO EFECTO Dabigatran en < 10 minutos

FIN EFECTO A partir de las 12-24 horas pueden verse casos de prolongación ligera de los
tiempos de coagulación por efecto de Dabigatran que se desplaza desde periferia.

Se puede iniciar cualquier otro anticoagulante en cualquier momento y Dabigatran

ANTÍDOTO
a partir de las 24h de la administración de Praxbind® si se cree oportuno.

DIALIZABLE Se desconoce.
 No es necesario ajustar dosis de manera específica.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

 Dado que se trata de un producto biológico, se debería registrar el lote en la historia

Vigilancia clínica del paciente (trazabilidad).
especial  No hay datos sobre su uso en mujeres embarazadas ni en lactancia.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO: es un fragmento de anticuerpo monoclonal humanizado

(Fab) que se une de forma específica al Dabigatran y revierte su efecto anticoagulante. La
unión a Dabigatran es 200 veces más potente que la afinidad de unión del Dabigatran a la
trombina. No revierte los efectos de otros anticoagulantes. NO TIENE EFECTO
PROTROMBÓTICO en sí mismo.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/publico/detalle.html?nregistro=1151056001. - Ficha técnica.

https://www.praxbind.com/ - Página web del producto.

 ISOPROTERENOL Aleudrina solución inyectable®

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

1 mg (5 ampollas) en 250 mL
Ampollas de 1 mL con 0.2 mg de principio activo SSF 0.9% | G5% (preferible)
(0.2 mg/mL) Dilución inestable si > 24h

Conservar en nevera (entre 2 y 8ºC). No incompatibilidades.

No precisa protección especial frente a la luz.

ANTES DE INICIAR: descartar alergia a sulfitos.

 Contraindicaciones:
o Hipertiroidismo.
o Estenosis aórtica.
o Cardiopatía isquémica aguda.
o Taquicardia o bloqueos por Digoxina.
o Tratamiento activo con β1 agonistas potentes.
o Uso simultáneo con antidepresivos tricíclicos e IMAO.
o Alergias a sulfitos (excipiente: metabisulfito de sodio).
 Interacciones:
o Anestésicos halogenados: pueden desencadenar arritmias con más facilidad.

RANGO DE DOSIS: 0.5-10 mcg/min

0.5 mcg/min 2 mcg/min 10 mcg/min (máximo)

1 ampolla (0.2 mg) en 100 mL
15 mL/h 60 mL/h 300 mL/h
(tratamientos muy cortos)
5 ampollas (1 mg) en 250 mL
7.5 mL/h 30 mL/h 150 mL/h
(dilución habitual)
 INICIO EFECTO Rápido.

FIN EFECTO No tan rápido como inicio de efecto. Tiene semivida bimodal (primera fase de
5 minutos, pero segunda fase de 2.5 horas).

ANTÍDOTO Se pueden revertir efectos con fármacos βbloqueantes.

DIALIZABLE Se desconoce.

Puede ser necesario reducir la dosis, ya que el 50% del fármaco se excreta de forma
inalterada vía renal. No se recomienda una dosificación concreta.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

 Inhibición de contracciones uterinas. Se debe emplear con precaución en períodos

Vigilancia
próximos al parto.
especial
 Se desconoce si se excreta en la leche materna.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Efecto β1 adrenérgico cardíaco (inotropismo y cronotropismo positivo) y también efecto β2

adrenérgico (broncodilatación y vasodilatación).

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/47131/FT_47131.html. - Ficha técnica

 KETAMINA Ketolar®

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

2 ampollas (1 gramo) en 250 mL

Ampollas de 500 mg en 10 ml (50 mg/mL) (SSF 0.9% │ G5%)
No mezclar con barbitúricos en misma jeringa (incompatibilidad química – precipitados) ni con diazepam.
No precisa de medidas especiales de conservación salvo mantener el vial en embalaje para protegerlo de la luz (la
dilución posterior no precisa protección frente a la luz). No congelar.

Inicio de acción (IV): segundos; Vida media de eliminación: 2,5-3h; Duración de la acción:
corta (<20min)

Dosificación

 Inducción: 0,5-1mg/kg en bolus.

 Mantenimiento: comenzar con 1-2µg/kg/min y titular hasta una dosis máxima de 10-
20µg/kg/min (0,6-1,2mg/kg/h), p. ejemplo aumentando 1-2µg/kg/min cada 15min.
o Dosis de inicio recomendada: 2µg/kg/min.
o Si infrasedación (RASS real>deseado):  2µg/kg/min cada 30min hasta obtener el RASS
deseado o hasta llegar a la dosis máxima; vigilar la situación hemodinámica cada vez, no
aumentar la dosis si hipertensión o taquicardia significativas.
o Si sobresedación (RASS real<deseado):  2µg/kg/min cada 30min hasta obtener el RASS
deseado o hasta llegar a la dosis mínima (versus valorar suspender el fármaco).

COMA FARMACOLÓGICO

 Se puede considerar el uso de ketamina como tratamiento de las crisis post-anóxicas

recidivantes o del estatus mioclónico dentro de la estrategia del coma farmacológico.
 Se recomienda su uso conjunto con midazolam, en parte para evitar el síndrome disociativo
(empezar el coma farmacológico con midazolam y si éste no es suficiente se puede valorar
añadir ketamina).
 Inducción: 0,5-2mg/kg (opcional), pudiendo repetir el bolus cada 10min si no se controlan
las crisis o no se consigue una supresión de la actividad irritativa.
 Mantenimiento: 0,5-7mg/kg/h (máx. 10), aunque se la dosis habitual suele ser de 2-
3mg/kg/h; asimismo debe realizarse una estricta monitorización de TA, FC y temperatura.
o Dilución (SG5% o SSF): 2000-4000mg/250mL (8-16mg/mL).
o Ajuste: empezar con 0,5-1mg/kg/h y aumentar 0,5mg/kg/h cada 15-20min hasta conseguir
la supresión
 Consideraciones sobre el manejo del coma farmacológico

 Objetivo con EEG continuo: salva-supresión, supresión total o hasta eliminar por completo
los grafoelementos epileptiformes.
 Objetivo con EEG intermitente i BIS: idealmente BIS <20 i TS del 71-75% o al menos >50%
(lo que equivaldría a una salva-supresión de 3-5 salvas/min).
 Mantenimiento: 24-48h.
 Retirada del tratamiento: Descenso del 20% de la dosis cada 8h con control clínico y EEG.

 Antagonista de los receptores NMDA, aunque tiene efectos sobre muchos otros receptores
Mecanismo de acción
(opioides, colinérgicos, GABA, NA, dopaminérgicos y serotoninérgicos)
 Hipnótico, antidepresivo y psicotomimético
Efectos  Estimulación simpática + Broncodilatador
 Sí analgésico
 Hepático
Metabolismo  Metabolitos activos: Norketamina (3-5 veces menos potente)
 Eliminación renal
Hemodinamia  Aumento de la tensión arterial y frecuencia cardíaca
Depresión respiratoria  No/escasa
 Riesgo alto de acumulación (++/+++): Lipofílico, elevado volumen de redistribución y baja
Acumulación
unión a proteínas plasmáticas
Enfermedad renal
 No se altera significativamente
(FG <60mL/min)
 Usar con precaución en pacientes con cirrosis/insuficiencia hepática
Enfermedad hepática
 Se debe considerar una reducción de la dosis
 Riesgo de delirium
Efectos adversos y
 Produce anestesia disociativa (es decir, analgesia somática intensa con sueño superficial)
otras consideraciones
 Antagoniza el efecto hipnótico del tiopental
Antídoto  No

DOSIFICACIÓN COMO SEDANTE EN PERFUSIÓN CONTINUA

Dosis de infusión recomendada: 2 a 20µg/kg/min (0,12 a 1,2mg/kg/h). Velocidad de infusión (mL/h)
para una dilución de 1000mg/250mL.

kg 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
40 1,2 2,4 3,6 4,8 6 7,2 8,4 9,6 10,8 12
45 1,4 2,7 4,1 5,4 6,8 8,1 9,5 10,8 12,2 13,5
50 1,5 3 4,5 6 7,5 9 10,5 12 13,5 15
55 1,7 3,3 5 6,6 8,3 9,9 11,6 13,2 14,9 16,5
60 1,8 3,6 5,4 7,2 9 10,8 12,6 14,4 16,2 18
65 2 3,9 5,9 7,8 9,8 11,7 13,7 15,6 17,6 19,5
70 2,1 4,2 6,3 8,4 10,5 12,6 14,7 16,8 18,9 21
75 2,3 4,5 6,8 9 11,3 13,5 15,8 18 20,3 22,5
80 2,4 4,8 7,2 9,6 12 14,4 16,8 19,2 21,6 24
85 2,6 5,1 7,7 10,2 12,8 15,3 17,9 20,4 23,0 25,5
90 2,7 5,4 8,1 10,8 13,5 16,2 18,9 21,6 24,3 27
95 2,9 5,7 8,6 11,4 14,3 17,1 20 22,8 25,7 28,5
100 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30
 DOSIFICACIÓN EN LAS CRISIS POST-ANÓXICAS / COMA FARMACOLÓGICO
Dosis de infusión recomendada: 0,5 a 7,5mg/kg/h (máximo 10mg/kg/h). Velocidad de infusión (mL/h)
para una dilución de 4000mg/250mL

kg 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5

40 1,3 2,5 3,8 5 6,3 7,5 8,8 10 11,3 12,5 13,8 15 16,3 17,5 18,8
45 1,4 2,8 4,2 5,6 7 8,4 9,8 11,3 12,7 14,1 15,5 16,9 18,3 19,7 21,1
50 1,6 3,1 4,7 6,3 7,8 9,4 10,9 12,5 14,1 15,6 17,2 18,8 20,3 21,9 23,4
55 1,7 3,4 5,2 6,9 8,6 10,3 12 13,8 15,5 17,2 18,9 20,6 22,3 24,1 25,8
60 1,9 3,8 5,6 7,5 9,4 11,3 13,1 15 16,9 18,8 20,6 22,5 24,4 26,3 28,1
65 2 4,1 6,1 8,1 10,2 12,2 14,2 16,3 18,3 20,3 22,3 24,4 26,4 28,4 30,5
70 2,2 4,4 6,6 8,8 10,9 13,1 15,3 17,5 19,7 21,9 24,1 26,3 28,4 30,6 32,8
75 2,3 4,7 7 9,4 11,7 14,1 16,4 18,8 21,1 23,4 25,8 28,1 30,5 32,8 35,2
80 2,5 5 7,5 10 12,5 15 17,5 20 22,5 25 27,5 30 32,5 35 37,5
85 2,7 5,3 8 10,6 13,3 15,9 18,6 21,3 23,9 26,6 29,2 31,9 34,5 37,2 39,8
90 2,8 5,6 8,4 11,3 14,1 16,9 19,7 22,5 25,3 28,1 30,9 33,8 36,6 39,4 42,2
95 3 5,9 8,9 11,9 14,8 17,8 20,8 23,8 26,7 29,7 32,7 35,6 38,6 41,6 44,5
100 3,1 6,3 9,4 12,5 15,6 18,8 21,9 25 28,1 31,3 34,4 37,5 40,6 43,8 46,9

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/47034/47034_ft.pdf. – Ficha técnica.

 LABETALOL Trandate®

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

100 mg en 20 ml 5 mg/mL 2 ampollas de 100 mg diluidas en 200 ml G5%.

Debe protegerse de la luz.

Composición final lista para administrar

1 mg/mL

ANTES DE INICIAR: descartar trastornos mayores de la conducción ventricular (contraindicado

si BAV 2º - 3º grado).

RANGO DE DOSIS:
 Bolos: 50 mg  50 mg  50 mg  50 mg (total dosis máxima en bolos de 200 mg)
 Perfusión continua: hasta 160 mg/h (dosis máxima en embarazo).
Tratamiento en bolo: 50 mg en 60 segundos – si ausencia de respuesta antihipertensiva
esperada a los 5 minutos  nuevo bolo de 50 mg en 60 segundos – si ausencia de respuesta
antihipertensiva esperada a los 5 minutos  nuevo bolo de 50 mg en 60 segundos – si
ausencia de respuesta antihipertensiva esperada a los 5 minutos  nuevo y último bolo de 50
mg en 60 segundos.
Perfusión continua: generalmente como tratamiento antihipertensivo no suele ser necesario
más de 120 mg/h, aunque hay margen de dosis hasta máximo de 160 mg/h.
 INICIO EFECTO Rápido (efecto máximo en los primeros 5 minutos tras bolo).
FIN EFECTO Duración de efecto de 6 horas, aunque puede ser más prolongado (hasta 18h).
Si bradicardia significativa  Atropina + Isoproterenol.
ANTÍDOTO
Si toxicidad grave  Glucagón 5-10 mg iniciales iv + infusión 5 mg/h.
DIALIZABLE No efectiva (elimina < 1% de Labetalol de la circulación).

No precisa ajuste concreto de dosis

No precisa ajuste concreto de dosis

No precisa ajuste concreto de dosis

 Perfil hepático: se ha asociado de manera excepcional a insuficiencia

Vigilancia hepatocelular grave, generalmente reversible tras suspensión fármaco.
especial  Falsos positivos para catecolaminas y derivados de catecolaminas en
orina (importante en el diagnóstico del feocromocitoma).

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

 Bloqueo receptores α arteriales periféricos.

 Bloqueo inespecífico de receptores β adrenérgicos.

Los efectos reflejos que pudiera provocar el antagonismo de los receptores α se contrarrestan
por la inhibición de los receptores β adrenérgicos. No se espera una caída muy significativa de
la frecuencia cardíaca.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/55318/FT_55318.html. – Ficha técnica

 LEVETIRACETAM Keppra®

BRIVARACETAM Briviact®

Presentación comercial Levetiracetam Formulaciones terapéuticas

Viales de 500 mg/ 5 mL (100 mg/mL)

También comprimidos de 500 mg Diluir dosis requerida en 100 mL y pasar en 15 min (SSF
(biodisponibilidad oral del 100%) 0.9% │ G5%)

Presentación comercial Brivaracetam Formulaciones terapéuticas

Ampollas de 50 mg/ 5 mL (10 mg/mL)

También comprimidos de 50 mg y 100 mg y Diluir dosis requerida en 100 mL y pasar en 15 min (SSF
dilución oral de 10 mg/mL (biodisponibilidad oral 0.9% │ G5%)
casi del 100%)

Vida media de eliminación Levetiracetam: 6-8h. Vida media de eliminación Brivaracetam: 9h

Levetiracetam: Dosificación

 Inducción: 30-60mg/kg en 15min (máximo 4500mg).

 Mantenimiento: 15-30mg/kg cada 12h (entre 1 y 2g para 70kg aproximadamente).
Brivaracetam: Dosificación

 Mantenimiento: 50-100mg/día repartidos en 2 tomas (cada 12h), titulable hasta 200mg/día.

Consideraciones sobre el ajuste de dosis y la monitorización del fármaco

La unión a proteínas plasmáticas (UPP) es muy baja (Levetiracetam <10% y Brivaracetam <20%) y la
farmacocinética de ambos fármacos es lineal, por lo que hay poca variabilidad entre pacientes y una
aceptable correlación entre la dosis y sus concentraciones plasmáticas.
 El fármaco de elección es el Levetiracetam
El Brivaracetam se puede emplear como alternativa al Levetiracetam cuando no se consigan unos niveles
plasmáticos adecuados del segundo, aunque hay que tener en cuenta que el rango terapéutico del primero es
mucho más estrecho y que al tener un metabolismo más hepático puede verse más afectado por inductores
enzimáticos (carbamacepina, fenitoína, fenobarbital y rifampicina).
Por todo ello la monitorización de los niveles no es tan importante como en el caso del valproato y no hay que
realizar ninguna corrección según el nivel de albúmina. Los niveles deben realizarse pre-dosis.

Niveles terapéuticos de Levetiracetam: 12-46mg/L o 70-270µmol/L (en el laboratorio del Hospital de Bellvitge:
10-40mg/L).
Niveles terapéuticos de Brivaracetam: de 0,2-2mg/L.
Periodicidad de las determinaciones: a las 24h de iniciar el tratamiento y luego semanalmente (en el caso del
Brivaracetam puede que sean necesarias 2 determinaciones a la semana).

 Modulación de la acción sináptica por unión a la proteína SV2A

Mecanismo de acción  El Brivaracetam tiene 20 veces más afinidad por la vesícula sináptica,
es más selectivo y tiene mayor permeabilidad al SNC
Levetiracetam
 2/3 partes del fármaco se eliminan inalteradas vía renal
 Hidrólisis no hepática del resto
Metabolismo Brivaracetam
 Hidrólisis hepática + CYP2C19 (hidroxilación)
 Metabolitos inactivos
 Eliminación renal (>95%)
 Prácticamente nulas en el caso del Levetiracetam (fármaco muy
Interacciones con otros
seguro)
fármacos
 Pocas en el caso del Brivaracteam
Levetiracetam
 Se recomienda ajustar la dosis teniendo en cuenta la siguiente pauta,
o FG >80mL/min: 500 a 1500mg cada 12h
o FG 50-79mL/min: 500 a 1000mg cada 12h
Enfermedad renal o FG 30-49mL/min: 250 a 750mg cada 12h
(FG <60mL/min) o FG <30mL/min: 250 a 500mg cada 12h
o Diálisis: carga de 750mg el primer día y luego 500 a 1000mg cada 24h
(después de la diálisis se recomienda una dosis extra de 250-500mg)
Brivaracetam
 No requiere ajuste
Levetiracetam
 No requiere ajuste
Enfermedad hepática Brivaracetam
 Se recomienda ajustar la dosis en la enfermedad hepática crónica:
50mg/día de inicio con una dosis máxima de 150mg/día
 Somnolencia, mareo y astenia
 Irritabilidad, hostilidad y depresión (mucho menor con Brivaracetam)
Efectos adversos y otras
 Teratogenicidad baja con el Levetiracetam y desconocida con el
consideraciones
Brivaracetam
 Precaución en ancianos (sólo para el Levetiracetam)

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/76325/FichaTecnica_76325.html. – Ficha técnica Levetiracetam.

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/1151073022/FT_1151073022.html. – Ficha técnica Brivaracetam iv.

 LEVOSIMENDAN Simdax®

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

Viales de 12.5 mg / 5 mL 1 vial (12.5 mg) diluido en 250 mL G5%

2.5 mg / mL (no se debe diluir en suero fisiológico)
Conservar en nevera entre 2 y 8ºC. No Permitida la vía periférica para la infusión. Estabilidad de la dilución
congelar. durante 24 horas a 25ºC. Se permite infusión en misma línea con
Furosemida, Digoxina y NTG 25 mg/250 mL.

Composición final lista para administrar

12.5 mg/250 mL
(0.05 mg/mL) – No debe diluirse a concentraciones mayores

ANTES DE INICIAR: conocer contraindicaciones y limitaciones en la experiencia de uso:

 Contraindicaciones:
o Obstrucción intracavitaria al flujo.
o Historia de Torsade de Pointes.
o Insuficiencia renal grave.
o Hipotensión significativa.
 Ausencia de experiencia de uso en:
o Infarto de ventrículo derecho.
o Shock cardiogénico.
 Experiencia de uso en: pacientes bajo betabloqueante (no se pierde su eficacia) y
tratamiento combinado con digoxina (no se han apreciado interacciones significativas).

RANGO DE DOSIS: 0.05 mcg/kg.min - 0.2 mcg/kg.min. Dosis máxima tolerable para mantener
durante 24 horas. En general no se administra dosis de carga (para su uso, ver FT).

0.05 mcg/kg.min 0.1 mcg/kg.min 0.2 mcg/kg.min

50 Kg 3 mL/h 6 mL/h 12.0 mL/h
60 Kg 3.6 mL/h 7.2 mL/h 14.4 mL/h
70 Kg 4.2 mL/h 8.4 mL/h 16.8 mL/h
80 Kg 4.8 mL/h 9.6 mL/h 19.2 mL/h
90 Kg 5.4 mL/h 10.8 mL/h 21. 6 mL/h
100 Kg 6.0 mL/h 12.0 mL/h 24.0 mL/h
110 Kg 6.6 mL/h 13.2 mL/h 26.4 mL/h
120 Kg 7.2 mL/h 14.4 mL/h 28.8 mL/h
 INICIO EFECTO Rápido (minutos).

FIN EFECTO Los efectos hemodinámicos pueden durar hasta 7-10 días tras infusión de 24h.

ANTÍDOTO No. Tratamiento de soporte hemodinámico.

DIALIZABLE No. Además, sus metabolitos activos son dializables, pero con un aclaramiento
bajo (< 25 mL/min).

No se debe administrar en pacientes con IR grave (ClCr < 30 mL/min).

No es necesario ajustar dosis de manera específica. No se debe administrar en pacientes

con IH grave.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

 Niveles de potasio antes y durante infusión. Levosimendan puede bajar los niveles
de potasio sérico, con el riesgo aumentado de arritmias.
Vigilancia  Contiene alcohol (cada vial de 5 mL contiene el equivalente en alcohol de 99 mL de
especial cerveza y 41 mL de vino).
 No datos suficientes sobre seguridad en mujeres embarazadas.
 No debe administrarse en mujeres lactantes

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO: potencia la sensibilidad al calcio de las proteínas contráctiles,

mediante la unión a la troponina C cardiaca, por un mecanismo calcio-dependiente. Aumenta
la fuerza de contracción, pero sin afectar a la relajación ventricular. También abre los canales
de potasio sensibles al ATP en el músculo liso vascular, provocando la vasodilatación de los
vasos arteriales de resistencia sistémicos y coronarios, así como los vasos venosos sistémicos
de capacidad Aumenta la frecuencia cardíaca. No aumenta significativamente el consumo de
oxígeno del miocardio.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/64154/FT_64154.html. - Ficha técnica

 LIDOCAÍNA Lidocaina B Braun 5% ®

Presentación comercial Formulación terapéutica

Solución inyectable en bolo o infusión continua.

(SSF 0.9% | G5%)
Cada ampolla de 10 mL contiene 500 mg de Utilizar la mezcla inmediatamente después de su
preparación y realizar la administración separada de
LIDOCAINA (50 mg/mL) las aminas simpaticomiméticas.

MÉTODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Antiarrítmico de clase Ib. Disminuye la despolarización, automatismo y excitabilidad en los

ventrículos durante la fase diastólica mediante acción sobre los tejidos, sin involucrar al
sistema autónomo. Efecto proarrítmico.

Indicado para el tratamiento y prevención de arritmias ventriculares, sobre todo taquicardia

ventricular monomorfa.

INICIO EFECTO Rápido 1-2 minutos.

FIN EFECTO 1.5-2 horas. Metabolismo hepático con metabolitos activos y eliminación renal.
ANTÍDOTO No

DIALIZABLE No

DOSIS HABITUALES
Tratamiento taquicardia ventricular en contexto de infarto agudo de miocardio, intoxicación
por digital y cirugía cardiaca.
Bolus ev:
1er bolus: 1 mg/Kg ev hasta un máximo de 100 mg administrado en 1 minuto.
2o bolus: 0.5 mg/Kg ev administrado en 1 minuto.
3er bolus: 0.5 mg/Kg ev administrado en 1 minuto.
Infusión ev:
1 g de lidocaina en 250 mL a 30 mL/h (2 mg/min) ev.
Dosis máxima recomendada: 4 mg / min.
 EFECTOS ADVERSOS:

Ocasionalmente (1-9%): excitación, agitación, mareos, tinnitus, visión borrosa, náuseas,

vómitos, temblores y convulsiones. El entumecimiento de la lengua y de la región perioral
pueden ser un primer síntoma de la toxicidad sistémica. Después de la excitación puede
aparecer depresión con somnolencia, depresión respiratoria y coma, incluso con depresión
miocárdica, hipotensión, bradicardia, arritmia y parada cardíaca.

CONTRAINDICACIONES:

Alergia a la lidocaína. Trastornos de la conducción cardiaca.

AJUSTES DE DOSIS

Requiere ajuste de dosis a la mitad

Requiere ajuste de dosis a la mitad

Requiere ajuste de dosis a la mitad

Vigilancia Vigilancia especial en pacientes con epilepsia

especial

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/64747/FichaTecnica_64747.html. – Ficha técnica

https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/lidocaina - información
complementaria, modo de uso en pediatría como antiarrítmico.
 MACITENTAN Opsumit®

Presentación comercial

Comprimidos de 10 mg.

Contiene lactosa como excipiente. Los comprimidos NO se deben romper.

Se pueden tomar con o sin alimentos.

ANTES DE INICIAR: conocer contraindicaciones y posibles interacciones:

 Contraindicaciones:
o Insuficiencia hepática grave (con o sin cirrosis) o valores iniciales de AST/ALT 3
veces superior a LSN.
o Anemia severa, ya que provoca una reducción de la concentración de Hb.
o Intolerancia total a la lactosa.
 Interacciones:
o Fármacos inductores del CYP3A4 (rifampicina) pueden reducir la eficacia de
macitentan y los inhibidores del CYP3A4 (ej. ciprofloxacino, eritromicina)
pueden aumentar su efecto.
o Fármacos inhibidores moderados pero con efecto combinado de CYP3A4 y
CYP2C9 como amiodarona o fluconazol pueden aumentar su efecto.

RANGO DE DOSIS:
Dosis recomendada: 10 mg c/24h.

INICIO EFECTO Las concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan en 8 h.

FIN EFECTO Lento – semivida de eliminación 16-48 horas.
ANTÍDOTO No.
DIALIZABLE No.
 No requiere ajuste de dosis.
No existe experiencia clínica en insuficiencia renal severa.
No se recomienda en pacientes en diálisis.

No requiere ajuste de dosis.

No existe experiencia clínica en insuficiencia hepática moderada o severa.
No se debe iniciar en pacientes con IH severa o elevación > 3 LSN de las
enzimas hepáticas (control mensual).

No requiere ajuste de dosis

(experiencia limitada en > 75 años).

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Macitentan es un antagonista de los receptores de la endotelina A (100 veces más selectivo

que para los receptores B) y B con una gran afinidad por la ocupación de estos receptores en el
músculo liso de la arteria pulmonar. Así previene el efecto de la endotelina que consiste en
vasoconstricción, fibrosis, proliferación, hipertrofia e inflamación.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/113893002/FT_113893002.pdf. - Ficha técnica

 MAGNESIO, SULFATO Sulmetin®

Presentación comercial Formulación terapéutica

Cada ampolla de 10 mL contiene 1500 mg de Solución inyectable en bolo lento o infusión continua
sulfato de magnesio heptahidratado (SSF 0.9% | G5% | Ringer lactato)

Durante su infusión, no debe mezclarse con otros medicamentos. Sobre todo, evitar compuestos con
calcio porque se antagonizan efectos.

MÉTODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Indicación:

 Tratamiento de las taquicardias polimórficas.

 Tratamiento y prevención de taquicardias ventriculares en general.
 Tratamiento de la hipomagnesemia.

Importante: Puede producir hipermagnesemia cuyos síntomas son:

 Hipotensión, shock, bradicardia, depresión cardiaca.

 Náuseas, vómitos.
 Depresión NRL, cefalea, mareo, desaparición de reflejos osteotendinosos.

INICIO EFECTO Rápido.

ANTÍDOTO No.
DIALIZABLE No.

DOSIS HABITUALES

Se recomienda una dosis inicial de 2 g de sulfato de magnesio por vía intravenosa, en 1-2
minutos, seguida por una perfusión de 2-4 mg / minuto, o se puede repetir la dosis inicial hasta
un total de 6 g, con intervalos de 5-15 minutos entre las dosis.

Dosis máxima recomendada: 12 g /d en hipomagnesemia. 6g/d en el tratamiento de las

taquicardias ventriculares.
CONTRAINDICACIONES:

 Insuficiencia renal grave

 Toma de medicamentos derivados de la quinidina.

AJUSTES DE DOSIS

Reducir dosis a la mitad.

No es necesario ajustar la dosis.

No es necesario ajustar la dosis.

Vigilancia
Se recomienda monitorizar los niveles de Mg en infusiones prolongadas durante días.
especial

Tratamiento de la sobredosis:

 Rehidratación, diuresis forzada.

 Inyección intravenosa de sales de calcio: 1 g de gluconato cálcico por vía intravenosa
administrada lentamente para revertir el bloqueo cardiaco o la depresión respiratoria.
 Puede ser necesaria la respiración artificial
 En caso de insuficiencia renal, se tendrá que realizar una hemodiálisis o diálisis
peritoneal.

Consulta:

http://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/23622/23622_ft.pdf. – Ficha técnica.

 METOCLOPRAMIDA Metoclopramida Kern® Primperan ®

Presentación comercial

Solución inyectable. Ampollas de 10 mg/2 ml

INDICACIONES TERAPÉUTICAS

 Prevención de náuseas y vómitos postoperatorios.

 Tratamiento sintomático de náuseas y vómitos.
 La indicación para el tratamiento de la gastroparesia del paciente crítico no está aprobada;
sin embargo, su utilización es muy frecuente.

POSOLOGÍA

La dosis habitual de metoclopramida es de 10 mg cada 8 horas. No deben superarse los 30 mg

al día. Las dosis intravenosas deben administrarse de forma lenta, durante al menos 3
minutos.

ANTES DE INICIAR:

Contraindicaciones:
 Hemorragia intestinal
 Obstrucción mecánica
 Perforación intestinal
 Feocromocitoma
 Epilepsia
 Enfermedad de Parkinson

Interacciones:

 Fármacos depresores del SNC (potencian su efecto)

 Neurolépticos
 Fármacos serotoninérgicos
 Digoxina (reduce biodisponibilidad)
 Ciclosporina (aumenta los niveles)
 Fluoxetina/Paroxetina
 AJUSTE DE DOSIS

<15 ml/min reducir 75% la dosis

15-60 ml/min reducir 50% la dosis

En pacientes con cirrosis hepática, se ha observado la acumulación de

metoclopramida asociada con una reducción del 50 % del aclaramiento
plasmático

Se debe reducir la dosis

Discinesia tardía más frecuente.

- Efectos extrapiramidales (se debe interrumpir inmediatamente)

Vigilancia - Síndrome neuroléptico maligno (si uso concomitante con otros neurolépticos)
especial - Metahemoglobinemia
- Intervalo QTc

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

La actividad antiemética resulta de dos mecanismos de acción:

 Antagonismo de los receptores dopaminérgicos D2 de estimulación quimicoceptora y
en el centro emético de la médula.
 Antagonismo de los receptores serotoninérgicos 5-HT3 y agonismo de los receptores
5-HT4 implicados en el vómito provocado por la quimioterapia.

También posee una actividad procinética mediante:

 Antagonismo de los receptores D2 a nivel periférico y acción anticolinérgica indirecta
que facilita la liberación de acetilcolina.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/40256. - Ficha técnica

https://www.aemps.gob.es/informa/notasinformativas/medicamentosusohumano-
3/seguridad-1/2013/ni-muh_fv_22-2013-metoclopramida/?lang=ca. – Actualización sobre
seguridad (dosis total y duración del tratamiento).

https://uai.edu.ar/media/111593/ganadores-2018_f-lipovestky-j-marin-j-ugarriza-
metoclopramida-en-el-paciente-cr%C3%ADtico.pdf. – Revisión en paciente crítico.
 MEXILETINA Mexitil®

Presentación comercial

Cápsulas de 100, 200 o de 150 mg de MEXILETINA

ANTES DE INICIAR: conocer contraindicaciones, incompatibilidades y posibles interacciones:

 Contraindicaciones:
o No debe administrarse durante los tres primeros meses después de un infarto de
miocardio o en casos en los que el gasto cardíaco se encuentre limitado
(FEVI<35%), con la excepción de pacientes con arritmias ventriculares de riesgo
vital.
o Está contraindicado en caso de shock cardiogénico o de bloqueo AV de segundo o
tercer grado preexistente, en ausencia de marcapasos.
o No debe administrarse en caso de hipersensibilidad a cualquiera de los
componentes de los preparados o a anestésicos locales (p.ej. lidocaína).
 Incompatibilidades: no se han descrito.
 Interacciones:
o Es de esperar un efecto aumentado del efecto sobre la conducción y el
rendimiento cardíaco cuando se administra Mexitil junto con otros antiarrítmicos.
Se han utilizado asociaciones con: propranolol, quinidina y amiodarona.
o Todos los fármacos que modifiquen la motilidad gastrointestinal pueden afectar su
absorción. Los opiáceos pueden retrasar el paso de Mexitil a la circulación.
o Deben tenerse en cuenta las interacciones con las dos isoenzimas del citocromo
P450, CYP1A2 y CYP2D6. Puede ser necesario reducir la dosis de Mexitil en caso de
administración conjunta de sustancias que producen inhibición enzimática en el
hígado o aumentar la dosis en caso de tratamiento conjunto con sustancias que
produzcan inducción enzimática, ya que Mexitil se metabolizaría más
rápidamente.
o Los niveles plasmáticos de teofilina y cafeína aumentan cuando se administran
juntamente con Mexitil.
o Se ha observado un aumento de la tendencia al sangrado al administrar Mexitil a
algunos pacientes estabilizados con warfarina.
o Puede producirse toxicidad de los anestésicos locales al administrar
conjuntamente Mexitil y agentes anestésicos locales.
 RANGO DE DOSIS:
Dosis de choque: 400 mg vo.
Dosis de mantenimiento: La dosis diaria habitual es de 400- 800 mg divididos en diferentes
tomas. Algunos pacientes pueden necesitar una dosis de mantenimiento de hasta 1200 mg al
día repartidos en diferentes tomas.
AJUSTES DE DOSIS: el ajuste del tratamiento antiarrítmico en pacientes con arritmias
ventriculares únicamente puede ser llevado a cabo por monitorización (p.ej. ECG, presión
sanguínea). Se recomienda que este control se lleve a cabo durante un período como mínimo
de 24 horas.

INICIO EFECTO Se distribuye rápida y ampliamente por el cuerpo. Las concentraciones plasmáticas
máximas se alcanzan al cabo de 2- 3 horas.

FIN EFECTO Semivida de 5-12h. El intervalo entre las dosis debe ser entre 6-8h.

ANTÍDOTO No.

DIALIZABLE No descrito.

Los pacientes con insuficiencia renal grave presentan tasas de degradación y

eliminación de Mexitil retardada. Debe ajustarse la dosis de manera individual.

Los pacientes con cirrosis hepática descompensada presentan tasas de degradación

y eliminación de Mexitil retardada. Debe ajustarse la dosis de manera individual.

No se dispone de información.

 No hay muchos datos. Los estudios en animales no han revelado

Vigilancia teratogenicidad o trastornos de la fertilidad, pero sí un aumento en la
especial resorción fetal.
 Se excreta en leche materna.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Bloquea el canal rápido del sodio en los tejidos cardíacos, especialmente en la red de Purkinje, sin la
intervención del sistema autonómico. Reduce la velocidad ascendente y la amplitud del potencial de
acción y disminuye la automaticidad en las fibras de Purkinje. Acorta la duración del potencial de acción
(DPA) y, en menor medida, disminuye periodo refractario efectivo (PRE) en las fibras de Purkinje, lo que
da lugar a un aumento de la relación PRE/DPA. Normalmente no altera la velocidad de conducción, a
pesar de que puede enlentecerse la conducción en pacientes con anomalías preexistentes en la
conducción. No afecta de forma significativa el potencial de membrana en reposo, automaticidad
nódulo-sinusal, FEVI, presión arterial sistólica o velocidad de conducción auriculoventricular. No
prolonga la despolarización ventricular (duración QRS) o repolarización (intervalo QT).

Consulta:

https://botplusweb.portalfarma.com/documentos/2005/6/29/24076.pdf. - ficha técnica

 MICOFENOLATO DE MOFETILO Cellcept®
ÁC. MICOFENÓLICO Myfortic®

Presentación comercial

Comprimido 500 mg, recubierto, NO triturar Comprimido 180 o 360 mg, recubierto, NO triturar

ANTES DE INICIAR: conocer las posibles interacciones:

 Ciclosporina y ciertos antibióticos (aminoglucósidos, cefalosporinas, fluorquinolonas y tipo
penicilina) interfieren en la recirculación enterohepática del ác. Micofenólico (metabolito activo
del micofenolato). Por ello, si se cambia la pauta de inmunosupresión (ej. ciplosporina por
tacrolimus) conviene revisar los niveles plasmáticos para asegurar la adecuada
inmunosupresión en pacientes de alto riesgo.
Con respecto a los antibióticos:
o Ciprofloxacino y amoxicilina-clavulánico: en general no es necesario ajustar la dosis,
pero en pacientes de riesgo se debe vigilar estrechamente durante el tratamiento y
tras la suspensión.
 La administración concomitante con aciclovir o ganciclovir eleva los niveles plasmáticos de
ambos fármacos (compiten en la secreción tubular).
 El uso de antiácidos e IBP (incluye omeprazol y lansoprazol), disminuye la exposición al ác.
Micofenólico, sin diferencias en las tasas de rechazo.

 Telmisartan puede reducir en un 30% las concentraciones de ác. Micofenólico pero no se

observó asociación con eventos clínicos.

RANGO DE DOSIS:
Dosis inicio: 250mg/12h (iniciar día 0 del trasplante – individualizar).
Dosis recomendada: 1-1.5g/12h (dosis diaria = 3g).
* Importante: Se puede sustituir el micofenolato (Cellcept®) por Ác. Micofenólico (Myfortic®)
cuando exista mala tolerancia gastrointestinal (diarrea) y si existe intolerancia a vía oral se
puede administrar de forma iv.
Equivalencia de dosis:

1g de micofenolato = 720mg de ác. Micofenólico.

1g de micofenolato vía oral = 1 g micofenolato vía intravenosa (relación 1:1)
INICIO EFECTO Se absorbe rápidamente y se transforma en su metabolito activo: el ác. micofenólico.
Como consecuencia de la circulación enterohepática, se observa un aumento
FIN EFECTO
secundario de la concentración en 6-12 horas. Semivida de eliminación 12h.
No. Los secuestradores de ács. Biliares como la colestiramina pueden eliminar el
ANTÍDOTO metabolito activo (ác. Micofenólico) disminuyendo la recirculación enterohepática del
fármaco.
DIALIZABLE No.

No existen datos sobre pacientes sometidos a trasplante cardíaco (en trasplante renal
con IRC grave se reduce a 1g c/12h).

No existen datos sobre pacientes sometidos a trasplante cardíaco (en trasplante renal,
no requiere ajuste de dosis). Una hepatopatía con predominio de afectación biliar (ej
cirrosis biliar primaria) sí puede tener efecto.

No se requiere ajuste de dosis. Individualizar, mayor riesgo de infecciones, hemorragias

gastrointestinales y edema pulmonar.

 Efecto teratogénico, asegurar anticoncepción.

 Limitar la exposición a luz solar y UV ya que aumenta el riesgo de cáncer de piel.
 Si existen infecciones recurrentes, controlar IG séricas ya que se han notificado
Vigilancia casos de hipogammaglobulinemia.
especial  Riesgo de neutropenia, realizar hemograma/semanal – 1mes, cada 15 días - 2
meses, posteriormente mensual – 1 año.
 Los pacientes no deben donar sangre (hasta 6 sem postinterrupción) y los
hombres no deben donar semen (hasta 90 días postinterrupción).
 Existe una formulación intravenosa con dosis equivalentes.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Inhibidor potente, selectivo, no competitivo y reversible de la síntesis de guanosina, sin

incorporación al ADN. Tiene, por tanto, efecto citostático sobre los linfocitos T y B que
depende de la síntesis de purinas para su proliferación.

Consulta:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/70658/FichaTecnica_70658.html.pdf. - Ficha técnica

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/79694/FT_79694.pdf. - Ficha técnica

 Midazolam Normon 15mg/3mL ®
MIDAZOLAM
Midazolam Normon 50mg/10mL ®

CLONAZEPAM Rivotril ®

Presentación comercial Midazolam Formulaciones terapéuticas

Ampollas de 15mg/3mL y 50mg/10mL Diluir 250 mg en 250 mL (SSF 0.9% │ G5%)

(5mg/mL)

Presentación comercial Clonazepam Formulaciones terapéuticas

1mg a pasar en 10-15min, pudiendo ser repetible cada

Ampollas de 1mg/1mL 4-6h según necesidad (SSF 0.9% │ G5%)

Inicio de acción (IV): ≤5min; Vida media de eliminación: 1,5-2,5h; Duración de la acción: 1-6h

Dosificación

 Inducción: 0,05-0,2mg/kg en bolus (70kg: 5-15mg aproximadamente) ± seguir con 1-2,5mg

cada 1-5min hasta conseguir el efecto deseado.
 Mantenimiento: 0,03-0,2mg/kg/h, dosis >400mg/día deben considerarse fracaso
terapéutico.
o Dosis de inicio recomendada: 0,1mg/kg/h.
o Si infrasedación (RASS real>deseado):  0,02mg/kg/h cada 30min hasta obtener el RASS
deseado o hasta llegar a la dosis máxima; vigilar la situación hemodinámica cada vez, no
aumentar la dosis si TAS <90mmHg, TAM <65mmHg o bradicardia significativa.
o Si sobresedación (RASS real<deseado):  0,02mg/kg/h cada 30min hasta obtener el RASS
deseado o hasta llegar a la dosis mínima (versus valorar suspender el fármaco).
 Velocidad de infusión Midazolam (mL/h) para una dilución de 250mg/250mL.
o Dosis de infusión recomendada: 0,03 a 0,2mg/kg/h.
kg 0,03 0,04 0,05 0,06 0,07 0,08 0,09 0,1 0,11 0,12 0,13 0,14 0,15 0,16 0,17 0,18 0,19 0,2
40 1,2 1,6 2 2,4 2,8 3,2 3,6 4 4,4 4,8 5,2 5,6 6 6,4 6,8 7,2 7,6 8
45 1,4 1,8 2,3 2,7 3,2 3,6 4,1 4,5 5 5,4 5,9 6,3 6,8 7,2 7,7 8,1 8,6 9
50 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 8,5 9 9,5 10
55 1,7 2,2 2,8 3,3 3,9 4,4 5 5,5 6,1 6,6 7,2 7,7 8,3 8,8 9,4 9,9 10,5 11
60 1,8 2,4 3 3,6 4,2 4,8 5,4 6 6,6 7,2 7,8 8,4 9 9,6 10,2 10,8 11,4 12
65 2 2,6 3,3 3,9 4,6 5,2 5,9 6,5 7,2 7,8 8,5 9,1 9,8 10,4 11,1 11,7 12,4 13
70 2,1 2,8 3,5 4,2 4,9 5,6 6,3 7 7,7 8,4 9,1 9,8 10,5 11,2 11,9 12,6 13,3 14
75 2,3 3 3,8 4,5 5,3 6 6,8 7,5 8,3 9 9,8 10,5 11,3 12 12,8 13,5 14,3 15
80 2,4 3,2 4 4,8 5,6 6,4 7,2 8 8,8 9,6 10,4 11,2 12 12,8 13,6 14,4 15,2 16
85 2,6 3,4 4,3 5,1 6 6,8 7,7 8,5 9,4 10,2 11,1 11,9 12,8 13,6 14,5 15,3 16,2 17
90 2,7 3,6 4,5 5,4 6,3 7,2 8,1 9 9,9 10,8 11,7 12,6 13,5 14,4 15,3 16,2 17,1 18
95 2,9 3,8 4,8 5,7 6,7 7,6 8,6 9,5 10,5 11,4 12,4 13,3 14,3 15,2 16,2 17,1 18,1 19
100 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Mecanismo de acción  Agonista de los receptores GABA

 Hipnótico, ansiolítico, amnésico y anticonvulsivante
Efectos
 No analgésico
 Hepático (oxidación)
Metabolismo  Metabolitos activos: Hidroximidazolam (equipotente)
 Eliminación renal
Hemodinamia  Ligera hipotensión y ligero efecto ino/cronotrópico negativo
 Sí, deprime la frecuencia respiratoria (FR) y el volumen
Depresión respiratoria
corriente (VC)
Acumulación  Importante (+++)
 50% de la dosis de carga + 50% de la dosis de mantenimiento
Enfermedad renal
(0,02-0,1mg/kg/h) y preferiblemente <48-72h
(FG <60mL/min)
 No es dializable, aunque el hidroximidazolam sí que lo es
 Evitar su uso en todos los cirróticos
Enfermedad hepática  Puede precipitar encefalopatía hepática
 Child A: Se pueden usar 0,05mg/kg en procedimientos cortos
Efectos adversos y otras  Riesgo alto de síndrome de abstinencia y delirium
consideraciones  Precaución en ancianos
Antídoto o Flumazenilo
DOSIFICACIÓN EN LAS CRISIS POST-ANÓXICAS.
 Se puede considerar el uso de midazolam como tratamiento inicial de las crisis post-anóxicas
empleando la misma dosificación que en el caso de la sedación estándar.
 Inducción con bolus (0,05-0,2mg/kg) y mantenimiento con perfusión (0,03-0,2mg/kg/h).
Clonazepam

 De forma alternativa se pueden emplear bolus de rescate de Clonazepam para el tratamiento de la

actividad irritativa post-anóxica.
 Dosis: 0,5-1mg (1mg si estatus mioclónico) a pasar en 10-15min (diluir en SSG y SG5%), pudiendo ser
repetible cada 4-6h según necesidad

 Se puede considerar el uso de midazolam como tratamiento de las crisis post-anóxicas recidivantes
o del estatus mioclónico dentro de la estrategia del coma farmacológico.
 Inducción: 0,2mg/kg, repitiendo bolus de 0,2-0,3mg/kg hasta que cesen las crisis o hasta una dosis
de carga total de 2mg/kg.
 Mantenimiento: 0,2-2mg/kg/h, aunque se recomienda no superar una dosis máxima de 3000mg/día.
o Dilución (SG5% o SSF): 1000mg/250mL (4mg/mL), lo que implica cargar 20 ampollas de 50mg.
o Ajuste: empezar con 0,2mg/kg/h y aumentar 0,2mg/kg/h cada 10min hasta conseguir la supresión.

Velocidad de infusión Midazolam (mL/h) para una dilución de 1000mg/250mL.

o Dosis de infusión recomendada: 0,2 a 2mg/kg/h.
kg 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2
40 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
45 2,3 4,5 6,8 9 11,3 13,5 15,8 18 20,3 22,5
50 2,5 5 7,5 10 12,5 15 17,5 20 22,5 25
55 2,8 5,5 8,3 11 13,8 16,5 19,3 22 24,8 27,5
60 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30
65 3,3 6,5 9,8 13 16,3 19,5 22,8 26 29,3 32,5
70 3,5 7 10,5 14 17,5 21 24,5 28 31,5 35
75 3,8 7,5 11,3 15 18,8 22,5 26,3 30 33,8 37,5
80 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40
85 4,3 8,5 12,8 17 21,3 25,5 29,8 34 38,3 42,5
90 4,5 9 13,5 18 22,5 27 31,5 36 40,5 45
95 4,8 9,5 14,3 19 23,8 28,5 33,3 38 42,8 47,5
100 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Consideraciones sobre el manejo del coma farmacológico

 Objetivo con EEG continuo: salva-supresión, supresión total o hasta eliminar por completo
los grafoelementos epileptiformes.
 Objetivo con EEG intermitente i BIS: idealmente BIS <20 i TS del 71-75% o al menos >50%
(lo que equivaldría a una salva-supresión de 3-5 salvas/min).
 Mantenimiento: 24-48h.
 Retirada del tratamiento: Descenso del 20% de la dosis cada 8h con control clínico y EEG.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/68903/68903_ft.pdf. - Ficha técnica Midazolam.

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/52332/52332_ft.pdf. – Ficha técnica Clonazepam.

 MILRINONA Corotrope®

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

5 ampollas (50 mg) diluidas en 250 mL o 2 ampollas (20 mg)

diluidas en 100 mL
10 mg en 10 ml 1 mg/mL (SSF 0.9% │ G5%)

Validez del producto diluido: 24 horas.

Conservar a < 25ºC y no congelar. No mezclar con Furosemida y tampoco con Bicarbonato.

Composición final lista para administrar

0.2 mg/mL

ANTES DE INICIAR: comprobar niveles de K sérico (hipopotasemia potencia las reacciones

adversas arrítmicas).

RANGO DE DOSIS:
 Bolo: 50 mcg/kg administrados lentamente a lo largo de 10 minutos.

Estos mL corresponden a la dilución del vial (1 mg/1mL), no a la dilución de perfusión continua (0.2
mg/mL). Emplear 1 vial para bolus inicial.

 Perfusión continua: máximo 0.75 mcg/kg/min y máximo 5 días consecutivos.

0.2 mg/mL

Peso (Kg) 0.375 0.5 0.75

mcg/kg/min mcg/kg/min mcg/kg/min
50 5.6 mL/h 7.5 mL/h 11.2 mL/h
60 6.85 mL/h 9 mL/h 13.7 mL/h
70 7.9 mL/h 10.5 mL/h 15.8 mL/h
80 9 mL/h 12 mL/h 18 mL/h
90 10.1 mL/h 13.5 mL/h 20.2 mL/h
100 11.2 mL/h 15 mL/h 22.4 mL/h
110 12.4 mL/h 16.5 mL/h 24.8 mL/h
120 13.5 mL/h 18 mL/h 27 mL/h
 INICIO EFECTO 5-15 minutos – más lenta que Dobutamina.

FIN EFECTO Vida media en pacientes con insuficiencia cardíaca de 2.5 horas – más lenta
que Dobutamina.
ANTÍDOTO No – tratamiento de soporte cardiovascular
DIALIZABLE No

Cálculo de velocidad de infusión para dilución 0.2 mg/mL:

Tasa de perfusión (tabla) x 60 x 5 x peso (kg) / 1000
Ejemplo (aclaramiento de creatinina 30 ml/min y peso 60 Kg  tasa de perfusión 0.33 ɣ):
0.33 x 60 x 5 x 60 / 1000 = 5.9 mL/h

No es necesario ajustar dosis.

No es necesario ajustar dosis.

 Potasio: más probabilidad de arritmias si hipopotasemia.

Vigilancia  No recomendado en fase aguda del infarto y tampoco si obstrucción intracavitaria.
especial  No se ha establecido seguridad en mujeres embarazadas.
 No usar concomitantemente con Riociguat bajo riesgo de vasoplejia grave.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO: inhibición específica de la fosfodiesterasa III (PDE III) del
AMPc:

 Miocito: mayor disponibilidad del calcio intracelular en sístole  inotropismo positivo.

También lusitropismo (mejora relajación diastólica).
 Tejido muscular liso vascular: menor disponibilidad del calcio intracelular 
vasodilatación. A mayor dosis, mayor efecto vasodilatador > inotrópico = bajada de PAM.

Además, potencia el inotropismo positivo de los agonistas β. No aumenta signos y síntomas de

isquemia en pacientes con cardiopatía isquémica crónica.

Consulta

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/58849/FT_58849.html. - Ficha técnica

https://derangedphysiology.com/main/cicm-primary-exam/required-reading/cardiovascular-
system/Chapter%20976/milrinone. - Fisiología Milrinona
 MORFINA (hidrocloruro mórfico)

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

50-100mg/100mL (0,5-1mg/mL)
Ampollas de 10 mg en 1 mL (SSF 0.9% │ G5%)
Las sales de morfina son sensibles a los cambios del pH. Puede precipitar en un entorno alcalino.
Incompatibilidad con sales sódicas de barbitúricos (ej: tiopental sódico) y la fenitoína. También incompatible con
formulaciones especiales de Furosemida y Heparina sódica. En el caso del hidrocloruro de morfina, también
incompatible con sales de hierro y magnesio.

Inicio de acción (IV): 5min; Vida media de eliminación: 2-3h; Duración de la acción: 3-7h

Mecanismo de acción  Agonista de los receptores μ1

Efectos  Analgésico, hipnótico y ansiolítico
 Hepático (glucoronidación)
Metabolismo
 Metabolitos activos: Sí (M3G y M6G)
 Hipotensión significativa (libera histamina), precaución en
Hemodinamia
inestabilidad hemodinámica
 Sí, deprime la frecuencia respiratoria (FR), mientras se preserva
el volumen corriente (VC)
Depresión respiratoria
 Riesgo de broncoespasmo significativo (libera histamina),
precaución en asma y EPOC
Acumulación  Acumulación tisular importante
 Aclaramiento poco predecible, evitar infusión continua (valorar
bolus)
Enfermedad renal
 FG 20-50mL/min: 75% de la dosis; FG 10-20: 50% de la dosis
(FG <60mL/min)
 Es dializable, si bien se debe evitar su uso en diálisis dada la
presencia de sus metabolitos activos
 Evitar infusión continua (valorar bolus)
Enfermedad hepática
 Puede precipitar encefalopatía hepática
 Náuseas, vómitos, retraso del vaciamiento gástrico, íleo y
espasmo del esfínter de Odi.
Efectos adversos y otras
 Tolerancia y síndrome de abstinencia; en menor medida
consideraciones
delirium y alucinaciones
 Precaución en ancianos
Antídoto o Naloxona
Dosificación

 Inducción: 0,05mg/kg en bolus (para 70kg: 3-4mg).

 Mantenimiento: 2-6mg/h.
 Perfusión (50mg/100mL): 4-12mL/h.
o En desuso o no aconsejado para pautas de sedación estándar en pacientes críticos.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/84671/FT_84671.html. - Ficha técnica sulfato de

morfina.

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/42592/42592_ft.pdf. – Ficha técnica de hidrocloruro

de morfina.
 NALOXONA Naloxona Fomed 0.4 mg/mL®

Presentación comercial Formulación terapéutica

Solución inyectable vía iv.

SSF 0.9% | G5%
Ampollas de vidrio de 1 mL y 0.4 mg.
No requiere condiciones especiales de Incompatible con: bisulfitos, metabisulfitos o
soluciones con pH alcalino.
conservación.

MÉTODO DE ACCIÓN
Derivado semisintético de la morfina con efecto antagonista específico y competitivo de los
opioides. Desplaza tanto a los agonistas como a los antagonistas. No produce tolerancia ni
causa dependencia física ni mental.

INICIO EFECTO Inmediato.

FIN DE EFECTO 45 min – 4 horas.

ANTÍDOTO Opiáceos.

DIALIZABLE Desconocido.

DOSIS HABITUALES

Dosis inicial de 0.4 a 2 mg por vía intravenosa. Pueden repetirse dosis a intervalos de 2-3
minutos hasta conseguir efecto deseado. Si tras 10 mg no se produce mejoría, esto sugiere que
la depresión es causada completa o parcialmente por otras afecciones o sustancias activas
distintas de los opiáceos.
En caso de perfusión continua, la ficha técnica recomienda diluir 5 ampollas de 0.4 mg (2
mg en total) en 500 mL (SSF 0.9% | G5%) y mantener una velocidad de perfusión suficiente
para conseguir y mantener efectos clínicos deseados.

CONTRAINDICACIONES, PRECAUCIONES Y LIMITACIONES DE USO:

 Contraindicado: solo si hipersensibilidad a principio activo o cualquiera de los excipientes.

 Precaución: pacientes que han recibido dosis altas de opiáceos o que tienen dependencia
física de los opiáceos (una reversión demasiado rápida puede causar un síndrome de
abstinencia agudo, pudiendo cursar con hipertensión, arritmias cardiaca, edema pulmonar
y parada cardiaca). También precaución en pacientes con edad avanzada y enfermedad
cardiovascular preexistente (se ha asociado a taquicardia y fibrilación ventricular, sobre
todo en postoperados). Observación de posibles episodios de broncoespasmo (a veces
retardado) debido a excipiente (parahidroxibenzoato de metilo).
 Limitaciones de uso: la reversión de la depresión respiratoria causada por buprenorfina es
limitada.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/54276/54276_ft.pdf. – Ficha técnica

 NITROGLICERINA Solinitrina® Solinitrina fuerte®

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

5 ampollas de 5 mL (25 mg)

diluidas en 250 mL de SSF | G5%

Bolus de emergencia:
Solinitrina: 5 mg / 5 mL (1 mg/mL) Extraer 1 mL (= 5mg) de la ampolla y añadirlo a
una jeringa de 20 mL SSF – se administrarán bolus
de 1-2 mL hasta conseguir efecto clínico deseado.

No requiere condiciones especiales de conservación. Disolución para perfusión continua siempre debe
El disolvente es volátil y no debe dejarse abierta una realizarse en envase de vidrio (polietileno puede
ampolla sin utilizar. utilizarse, polivinilo prohibido).

Composición final lista para administrar:

Perfusión de 0.1 mg/mL
Bolus de emergencia: 5 mg / 20 mL

ANTES DE INICIAR: descartar cardiopatía obstructiva, estenosis aórtica y/o mitral significativas,
glaucoma de ángulo cerrado y tratamiento reciente con Sildenafilo o fármacos similares
(donadores de óxido nítrico).

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO: provoca vasodilatación venosa > arteriolar. Las resistencias
vasculares sistémicas generalmente no se alteran. La frecuencia cardíaca no cambia o se eleva
ligeramente y las resistencias vasculares pulmonares siempre se reducen. El gasto cardíaco
disminuye. No aumenta el flujo coronario total, pero se produce una redistribución del flujo
hacia el subendocardio isquémico por dilatación de vasos epicárdicos y colaterales.
 RANGO DE DOSIS:
Bolus de emergencia: administrar 1-2 mL (jeringa con 20 mL de la solución de emergencia) en
≥ 30 segundos.
Perfusión continua:
Dilución 0.3 mg/h 1 mg/h 2 mg/h 3 mg/h 4 mg/h (dosis máxima por FT)
25 mg/250 mL 3 ml/h 10 mL/h 20 mL/h 30 mL/h 40 mL/h

INICIO EFECTO Inmediato.

FIN EFECTO Rápido. Semivida corta de minutos. Metabolitos activos (muy poca actividad)
tiene semivida de 2 horas.

ANTÍDOTO No. No necesario por fin de efecto inmediato.

DIALIZABLE No.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

Vigilancia  Debe prescribirse con cautela durante el embarazo.

especial  Se desconoce si se excreta en la leche materna.
 El disolvente contiene etanol.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/57127/FT_57127.html. - Ficha técnica

 NITROPRUSIATO SÓDICO Nitroprusiato Fides 50 mg/5mL ®

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

Vial de 50 mg se diluye en 250 ml G5%

Liofilizado de 50 mg que se reconstituye (simple)
con 5 mL de ampolla de disolvente (solo 2 viales de 50 mg se diluyen en 250 ml G5%
emplear la de la marca comercial). (doble)

Proteger de la luz. La dilución del fármaco se debería

reponer cada 4 horas para garantizar su integridad.

Composición final lista para administrar

0.2 mg/mL (simple)
0.4 mg/mL (doble)

ANTES DE INICIAR: comprobar que Nitroprusiato se va a infundir en exclusividad en una línea

venosa (es incompatible con cualquier otro fármaco).

INICIO EFECTO Inmediato.

FIN EFECTO Inmediato (genera efecto rebote).

ANTÍDOTO Hidroxicobalamina fundamentalmente.

Otros: tiosulfato sódico fundamentalmente.

DIALIZABLE Nitroprusiato tiene vida media corta y no tiene sentido dializarlo. El

metabolito tiocianato es dializable.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO:

Fármaco donador de óxido nítrico que provoca vasodilatación arteriolar y venosa.

 RANGO DE DOSIS:

0.2 0.5 mcg/kg.min 2 mcg/kg.min 4 mcg/kg.min 8 mcg/kg.min

mg/mL No esperable toxicidad Riesgo de toxicidad posible Dosis máxima
por debajo de esta si duración prolongada del Riesgo de toxicidad elevado
(simple) dosis. tratamiento (> 3 días)

50 kg 7.5 mL/h 30 mL/h 60 mL/h 120 mL/h

60 kg 9 mL/h 36 mL/h 72 mL/h 144 mL/h
70 kg 10.5 mL/h 42 mL/h 84 mL/h 168 mL/h
80 kg 12 mL/h 48 mL/h 96 mL/h 192 mL/h
90 kg 13.5 mL/h 54 mL/h 108 mL/h 216 mL/h
100 kg 15 mL/h 60 mL/h 120 mL/h 240 mL/h
110 kg 16.5 mL/h 66 mL/h 132 mL/h 264 mL/h
120 kg 18 mL/h 72 mL/h 144 mL/h 288 mL/h

No se especifica en ficha técnica el grado de reducción de dosis si IR. Es imprescindible una

función renal suficiente para la eliminación de cianocobalaminas y de tiocianatos. La
acumulación de tiocianatos por fallo renal puede provocar toxicidad en sí misma.

No se especifica en ficha técnica el grado de reducción de dosis si IH. Parte del metabolismo
del cianuro (formación de tiocianato que tendrá que ser eliminado posteriormente vía
renal) ocurre en hígado. Si el hígado falla, el cianuro no se podrá metabolizar y se
acumulará en los tejidos generando toxicidad.

No es necesario ajustar dosis de manera específica, si bien el riesgo de toxicidad es mayor

por presentar niveles de vitamina B12 más bajos y cierto grado de insuficiencia renal.
[vitamina B12 + cianuro  cianocobalamina que se elimina por el riñón].

 Control analítico de tiocianatos en sangre si la dosis es alta (> 4 mcg/kg.min) o el

tratamiento es prolongado (> 3 días).
 Signos clínicos toxicidad:
Vigilancia Cianuro: disoxia celular  acidosis metabólica, taquicardia, sudoración,
especial hiperventilación, arritmias - (lactato elevado con dif. A-V O2 baja).
Tiocianato: hipotiroidismo, tinnitus, miosis, hiperreflexia.
 Hipotiroidismo: la acumulación de tiocianato puede exacerbar hipotiroidismo basal.
 Contraindicado si anemia perniciosa.

Consulta:

Ficha técnica: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/54575/FT_54575.html

Toxicidad nitroprusiato: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8440119/

 NORADRENALINA Noradrenalina bitartrato B. Braun®

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

2 ampollas (10 mg de NA base)

Ampollas de 10 mL que contienen 10 mg de L-
diluidas en 100 mL de G5%
noradrenalina bitartrato, equivalente a 5 mg de L-
noradrenalina base. (no diluir en SSF)
Conservar en su envase original. No requiere condiciones Incompatible con las sales de hierro y álcalis. Evitar
especiales de conservación. infusión a través de venas periféricas, sobre todo
de miembros inferiores.

Composición final lista para administrar

0.1 mg L-noradrenalina base/mL

ANTES DE INICIAR: confirmar ausencia de alergias a sulfitos (contiene metabisulfito sódico) y

ausencia de otras contraindicaciones:

 Uso concomitante con glucósidos cardíacos (ej: Digoxina).

 Uso concomitante con IMAO.
 Uso concomitante con antidepresivos tricíclicos.
 Úlceras o sangrados gastrointestinales activos.

RANGO DE DOSIS: según FT dosis máxima de 1.0 mcg/kg.min.

Perfusión de 0.1 mg/mL (10 mg en 100 mL o 25 mg en 250 mL de L-noradrenalina base)

0.1 mcg/kg.min 0.5 mcg/kg.min 1 mcg/kg.min

50 Kg 3 mL/h 15 mL/h 30 mL/h
60 Kg 3.6 mL/h 18 mL/h 36 mL/h
70 Kg 4.2 mL/h 21 mL/h 42 mL/h
80 Kg 4.8 mL/h 24 mL/h 48 mL/h
90 Kg 5.4 mL/h 27 mL/h 54 mL/h
100 Kg 6.0 mL/h 30 mL/h 60 mL/h
110 Kg 6.6 mL/h 33 mL/h 66 mL/h
120 Kg 7.2 mL/h 36 mL/h 72 mL/h
 INICIO EFECTO Muy rápido (minutos).

FIN EFECTO Muy rápido (vida media 20 segundos y efecto vasopresor desaparece en 1-2 min).

ANTÍDOTO Suspender la medicación. Si emergencia hipertensiva, se puede revertir el efecto

antihipertensivo con 5 o 10 mg de fentolamina (bloqueante α) iv.

DIALIZABLE Se desconoce, pero es improbable, ya que moléculas de tamaño similar

(Dopamina) no son dializables mediante diálisis convencional.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

 No se debe administrar en embarazadas. Atraviesa la placenta y puede

ocasionar anoxia e hipoxia fetal.
Vigilancia  Se desconoce si se excreta en la leche materna.
especial  Situaciones de hipoxia e hipercapnia exponen a mayor riesgo arrítmico.
 Observación de necrosis periférica. Si extravasación  aplicar inyección de
Fentolamina en la zona de extravasación para evitar necrosis/gangrena.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Efecto β1 agonista (inotropismo y cronotropismo positivo) que condiciona aumento del gasto
cardíaco. También potente efecto α agonista, provocando vasoconstricción en vasos de
resistencia y capacitancia. Aumenta la presión arterial sistémica y el flujo coronario. Las dosis
bajas de Dopamina (2-2.5 mcg/kg.min) contrarrestan el efecto vasoconstrictor sobre el árbol
arterial renal y esplácnico. No pasa barrera hematoencefálica y no tiene efecto sobre vasos
cerebrales.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/publico/detalle.html?nregistro=62002. - Ficha técnica.

 ONDANSETRON Zofran ®

Presentación comercial

Ampollas 4 mg/2ml
Ampollas 8mg/4 ml
Administración en forma de bolo intravenoso.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS

Ondansetron se utiliza para prevenir las náuseas y los vómitos causados por:
 Quimioterapia.
 Radioterapia
 Prevenir y tratar las náuseas y vómitos postoperatorios.

No hay estudios que documenten su eficacia en la gastroparesia y su utilización en este

escenario debe ser puntual e individualizada (vómitos de repetición).

POSOLOGÍA

La dosis inicial debe ser de 0.15 mg/kg sin superar los 8 mg, pudiéndose dar hasta cada 6 horas
durante el primer día, recomendando a posteriori una dosis de 4 mg cada 12 horas.

ANTES DE INICIAR:

 Contraindicaciones:
o Uso concomitante con apomorfina.
 Interacciones:
o Fármacos que alargan el QT
o Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
o Fenitoína, carbamazepina y rifampicina.
o Tramadol
AJUSTE DE DOSIS

No precisa ajuste de dosis

En pacientes Child-Pugh B-C no debe excederse la dosis de 8 mg día

No precisa ajuste de dosis

Vigilancia Pacientes con sospecha de oclusión intestinal. Intervalo QTc

especial

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Ondansetron es un antagonista potente y altamente selectivo del receptor 5-HT3. No se

conoce el modo exacto de acción en el control de náuseas y vómitos. La activación de las vías
aferentes vagales puede producir la liberación de 5HT en el área postrema, localizada en el
suelo del cuarto ventrículo, pudiendo esto promover la emesis a través de un mecanismo
central. El efecto de Ondansetron en el control de náuseas y los vómitos inducidos por
quimioterapia y radioterapia citotóxicas se debe probablemente al antagonismo de los
receptores de 5HT3 sobre las neuronas situadas tanto en el sistema nervioso periférico como
en el central.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/59071/59071_ft.pdf. - Ficha técnica.

https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-aproximacion-
diagnostica-terapeutica-al-paciente-13107570. – Valoración gastroparesia.
 ÓXIDO NÍTRICO (NO)

Formulación terapéutica

Gas comprimido medicinal

El NO se administra al paciente mediante VMI por vía endotraqueopulmonar después de su dilución

con una mezcla de oxígeno/aire y utilizando un equipo de administración homologado que debe ser
conocido y controlado por el personal de la unidad.
Además, debe disponer de un sistema de administración auxiliar manual.

ANTES DE INICIAR: conocer posibles interacciones:

o Importante: Nitroprusiato y nitroglicerina, como compuestos donantes de NO,

pueden tener un efecto aditivo con NO inhalado con respecto al riesgo de
desarrollar metahemoglobina (forma de la Hb con menor capacidad para
transportar oxígeno a la circulación).
o Fármacos anticoagulantes por el potencial efecto del NO sobre las plaquetas
(documentado en animales y no de forma clara en humanos).

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

El NO relaja el músculo liso vascular y, al administrarlo de forma inhalada, produce

vasodilatación pulmonar selectiva. Al dilatar los vasos pulmonares de las áreas mejor
ventiladas redistribuye el flujo sanguíneo mejorando la relación V/Q y aumenta la PaO2.

Hay que usarlo con precaución en pacientes con disfunción ventricular izquierda y PCP elevada
ya que estos pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar edema pulmonar.

INICIO EFECTO Rápido. Inicio de acción en 5-20 minutos.

Rápido. El efecto vasodilatador desaparece 30 min tras suspender la
FIN EFECTO administración mientras que el efecto sobre las plaquetas se mantiene
durante 2h tras la suspensión de su administración.
ANTÍDOTO No.
DOSIS HABITUALES
Dosis inicial: 20 ppm.
Dosis máxima: 40 ppm.
Dosis óptima: Se debe administrar la dosis mínima eficaz. Se debe reducir la dosis 5 ppm
gradualmente siempre que la PAP y la oxigenación sigan siendo adecuadas a esta dosis menor.
La concentración de NO inspirado debe medirse continuamente en el brazo inspiratorio del
circuito, cerca del paciente. La concentración de NO2 y FiO2 también se deben medir en el
mismo lugar usando un equipo de monitorización calibrado homologado. Se deben ajustar las
alarmas de forma adecuada y según el protocolo del centro. Como propuesta:

 NO: ± 2 ppm de lo prescrito.

 NO2: 1 ppm (límite 2-3 ppm). El NO2 puede provocar inflamación de las vías
respiratorias y dañarlas.
 FiO2: ± 5%.
Además, se debe medir el nivel de metahemoglobina tras 1 hora del inicio del tratamiento e ir
controlándolo según el protocolo del centro. Niveles de metahemoglobina > 7% obligan a
reducir o suspender la administración de NO. Si la metahemoglobinemia no remite se puede
tratar con vitamina C intravenosa y azul de metileno o transfusión de sangre según la situación
clínica.
En pacientes con anomalías plaquetarias funcionales o cuantitativas se debe vigilar la
hemostasia porque, aunque no está claro, el NO podría interactuar en la hemostasia.

AJUSTES DE DOSIS:

 Incrementos de dosis: Aumentar cada 10 min aproximadamente. Si tras 30 min de

administración no se consiguen los efectos beneficiosos se debe considerar la
interrupción del tratamiento.
 Retirada gradual: Una vez estabilizados los parámetros hemodinámicos, junto con la
retirada gradual de la VMI y el soporte inotrópico. Se debe reducir progresivamente la
dosis hasta llegar a 1 ppm durante 30 min vigilando estrechamente la tolerancia para
después realizar la desconexión. Importante: una reducción demasiado
rápida conlleva el riesgo de un efecto rebote.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/79100/79100_ft.pdf - Ficha técnica

 PLAQUETAS

Presentación

Bolsas de 300-400 mL con > 3.5 x1011 plaquetas

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Incremento de 30-50.000 plaquetas/mL a los 10-60 minutos de su infusión.

INDICACIÓN
- Pacientes con hemorragia activa: objetivo plaquetas > 50.000/mL.
- Profilaxis en pacientes que van a ser intervenidos: objetivo plaquetas > 50.000/mL
o 100.000 si intervención sobre SNC u oftalmológica.
- Pacientes con inhibidores de P2Y12 que van a ser intervenidos:
independientemente del recuento.

CONSIDERACIONES ESPECIALES
- Tiempo total de transfusión: 40-60 minutos.
- Necesidad de un filtro de 170-200 µm
- Contraindicado en fenómenos inmunes (PTT, TIH, PTI).

Consulta:
Protocolo de utilización de componentes sanguíneos y hemoderivados – Hospital Universitario de Bellvitge
 PLASMA FRESCO CONGELADO

Presentaciones

Unidad de 200-300 mL obtenida por donación

Unidad de 300-600 mL obtenida por aféresis

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Incremento de un 20% de factores de la coagulación tras la infusión de una dosis de
10-20 ml/kg.

INDICACIÓN
- Pacientes con TP > 1.5 y hemorragia grave.
- Pacientes anticoagulados con antivitamina K que van a someterse a una
intervención (y no se dispone de factores específicos como el complejo
protrombínico).

CONSIDERACIONES ESPECIALES
- Descongelación controlada a 30-37ºC  tiempo total de 20 min aprox.
- Una vez descongelado la transfusión ha de ser inmediata.
- Puede conservarse durante 24h como máximo de 1-6 grados.
- La infusión inicial debe ser lenta (10 gotas por minuto) por posibles efectos
adversos.
- Posteriormente se puede subir hasta 125-175 gotas por minuto  tiempo total
de la infusión de 10 min por 100 mL aprox.

Consulta:
Protocolo de utilización de componentes sanguíneos y hemoderivados – Hospital Universitario de Bellvitge
 POTASIO, CLORURO Cloruro de potasio Meinsol ® 2 mEq/ml

Presentación comercial Formulación terapéutica

Solución inyectable vía iv.

(SSF 0.9% | G5%)
Ampollas de plástico de 10 mEq/5 mL Incompatibilidades: amikacina, amfotericina B,
Conservar entre 5º y 25ºC y al abrigo de la luz. dobutamina y penicilina G sódica.

Nunca realizar un bolus intravenoso no diluido

(riesgo de arritmias ventriculares malignas y muerte).

INICIO EFECTO Inmediato

Tratamiento de la hiperpotasemia grave (sales de calcio iv. como cardioprotección +
ANTÍDOTO
insulina + diurético de asa + beta2 agonistas)
DIALIZABLE Sí

DOSIS HABITUALES
Hipopotasemia: 20-30 mEq / 100 mL SSF 0.9% a pasar en > 30 minutos vía intravenosa
(preferiblemente vía venosa central). Máximo 40 mEq/h.
Necesidades basales de potasio en paciente sin entradas nutricionales: 0.5 – 1 mEq/Kg/24h

CONTRAINDICACIONES

Insuficiencia renal grave, hiperpotasemia y en la hipopotasemia con hipercloremia (se deben

emplear en estos casos sales de potasio sin cloro). No administrar simultáneamente con sales
de calcio parenterales porque puede favorecer la aparición de arritmias cardíacas.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/60057/60057_ft.pdf. – Ficha técnica

 PROCAINAMIDA Biocoryl ®

Presentación comercial Formulación terapéutica

Cada ampolla de 10 mL contiene 1000 mg de Solución inyectable en bolo o infusión continua.

PROCAINAMIDA Diluir en SSF 0.9 % - No diluir en G5%

Estable 24h a temperatura ambiente. No enfriar.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Antiarrítmico de clase IA, disminuye la excitabilidad cardiaca del miocardio restaurando el
ritmo normal. Eficaz en arritmias ventriculares y a dosis más altas útil en arritmias auriculares.
Acción rápida y efecto hipotensor. Efecto proarrítmico.

Indicado para el tratamiento y prevención de arritmias ventriculares, sobre todo taquicardia

ventricular monomorfa.

INICIO EFECTO Rápido 1-2 minutos.

No tan rápido. Metabolismo hepático (CYP2D6) con metabolito fuertemente activo
FIN EFECTO llamado N-acetil procainamida (NAPA), que se excreta por el sistema renal. Vida
media: 3-4 horas.
ANTÍDOTO No.
DIALIZABLE No.

DOSIS HABITUALES
Tratamiento taquicardia ventricular monomorfa sostenida.
Bolus ev rápido de 100 mg repetidos hasta un máximo de 1000 mg. Control de FC, TA y Sat O2.
Perfusión continua ev: diluir la cantidad deseada a pasar en 24h (máximo de 50 mg/Kg de
peso) en 250 cc de SF 0,9% y pasar a 11 ml/h ev.

Dosis máxima recomendada: 50 mg / Kg de peso al dia (en adulto de 3 a 4 g/d)

 CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al medicamento. Bloqueos cardiacos, insuficiencia cardiaca, hipotensión,
lupus eritematoso sistemático, Torsades de Pointes.

EFECTOS ADVERSOS:
Síndrome lupus-like. Hipotensión arterial, proarritmia, bradicardia, síntomas
gastrointestinales, agranulocitosis.

AJUSTES DE DOSIS

Reducir dosis.

Reducir dosis.

Reducir dosis.

Vigilancia En caso de administración prolongada se ha descrito la aparición de: síndrome lupus-

especial like, neutropenia, trombocitopenia y anemia hemolítica.

Consulta:

https://botplusweb.portalfarma.com/documentos/2005/5/5/22977.pdf. – Ficha técnica.

 PROPAFENONA INTRAVENOSA Rytmonorm solución inyectable®

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

Puede administrarse directamente en bolus desde

la solución en ampolla (infusión lenta) o en
Viales de 70 mg de PROPAFENONA en 20 mL infusión con dilución en G5%
(3.5 mg/mL) (incompatible con SSF porque precipita)

Composición final lista para administrar

Bolus: 70 mg directamente desde vial (1 vial para peso estándar de 70 Kg)
Infusión continua: 8 viales (560 mg) diluidos en 250 mL G5%.

ANTES DE INICIAR: revisar contraindicaciones, incompatibilidades e interacciones (ver vía

oral).

RANGO DE DOSIS:
Bolus (efecto rápido; por ejemplo: cardioversión farmacológica FA): 0.5-2 mg/kg
(dosis estándar de 1 mg/kg) en no menos de 10 minutos.
Infusión continua (por ejemplo: FA preexcitada peri-cardioversión eléctrica):
suficiente con una dosis diaria máxima de 560 mg. Velocidad de infusión a 11 mL/h si
cargado en 250 mL.

CVF de FA paroxística/persistente corta duración (bolus iv): de hasta 89% a

INICIO EFECTO
las 6 horas.
Metabolizadores rápidos (semivida 2-10 horas) vs. metabolizadores lentos
FIN EFECTO (semivida 10-32 horas).
ANTÍDOTO No.
DIALIZABLE No.
 No se requiere ajuste de dosis.

No se recomienda ajuste de la dosis en pacientes con insuficiencia hepática

moderada. Los pacientes con insuficiencia hepática grave deben comenzar con la
mitad de la dosis o menos que la recomendada para los pacientes con la función
hepática normal.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

 No se recomienda durante el embarazo (atraviesa la placenta).

Vigilancia  Puede excretarse en la leche materna.
especial  Uso concomitante de fármacos inductores/inhibidores de CYP2D6, CYP1A2,
CYP3A4, ISRS y antivitaminaK.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO: ver vía oral.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/58275/FT_58275.html. - Ficha técnica

https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612. - Tabla 14. Página 416. Guías ESC de FA.

 PROPAFENONA ORAL Rytmonorm®

Presentación comercial

Comprimidos recubiertos de 150 mg y de 300 mg.

ANTES DE INICIAR: conocer contraindicaciones, incompatibilidades y posibles interacciones:

 Contraindicaciones:
o Antecedentes de cardiopatía isquémica.
o Shock cardiogénico.
o Cardiopatía estructural, incluida la cardiopatía valvular.
o Síndrome de Brugada conocido.
o Disfunción sinusal y defectos de conducción.
o Enfermedad pulmonar obstructiva grave y asma (cierto efecto BB).
o Miastenia gravis.
 Incompatibilidades:
o Otros fármacos antiarrítmicos de la clase I.
o Ritonavir.
 Interacciones:
o Fármacos inhibidores/inductores de CYP2D6, CYP1A2 y CYP3A4.
o ISRS (Fluoxetina, Paroxetina) hacen aumentar niveles plasmáticos de
Propafenona.
o Propafenona hace subir niveles plasmáticos de antivitaminaK (Warfarina y
Acenocumarol).

RANGO DE DOSIS:
Dosis máxima de dosis de carga (revertir FA): 450 mg.
Dosis máxima diaria de tratamiento crónico: 450 a 600 mg repartidos en 2-3 dosis. Esperar 3-
4 días para realización de cada cambio de dosis.
 AJUSTES DE DOSIS: se debe disminuir dosis en tratamiento combinado con Amiodarona (no se
especifica % reducción) y en pacientes con bajo peso.

CVF de FA paroxística/persistente corta duración (carga oral): de hasta 78% a las 8

INICIO EFECTO
horas.
Metabolizadores rápidos (semivida 2-10 horas) vs. metabolizadores lentos
FIN EFECTO
(semivida 10-32 horas).
ANTÍDOTO No
DIALIZABLE No.

Se recomienda administrar con cuidado en pacientes con insuficiencia renal

significativa, pero no se especifica una reducción de dosis concreta.

Administrar con cuidado. No emplear en disfunción hepática significativa.

No se especifica una reducción de dosis concreta.

No reducción de dosis concreta.

 No se recomienda durante el embarazo (atraviesa la placenta).

Vigilancia  Puede excretarse en la leche materna.
especial  Uso concomitante de fármacos inductores/inhibidores de CYP2D6, CYP1A2,
CYP3A4, ISRS y antivitaminaK.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Inhibidor de canales de sodio durante la despolarización de la célula miocárdica. Puede

prolongar algo el QTc, pero prolonga sobre todo QRS. Aumenta el período refractario de una
vía anómala (retrógrada > anterógrada). Tiene efecto betabloqueante débil e inotropo
negativo.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/55538/FT_55538.html. – Ficha técnica

https://www.fda.gov/drugs/drug-interactions-labeling/drug-development-and-drug-
interactions-table-substrates-inhibitors-and-inducers#table3-3. – Interacciones
 PROPOFOL Propofol 1% Fresenius®

Presentación comercial y formulaciones terapéuticas

Ampollas de 20 mL al 1% (200 mg/20 mL) para bolus.

Viales de 50 mL al 1% (500 mg/50mL) para infusión continua. También viales de 100 mL.
No require dilución.
Conservar en acondicionamiento original a temperatura entre 2 y 30ºC. No congelar.

Inicio de acción (IV): 15-30s; Vida media de eliminación: 1,5-31h; Duración de la acción: 5-10min

Dosificación

 Inducción: 1,5-2,5mg/kg o 1mg/kg (en >55 años y cardiopatía previa); emplear en bolus
lento, repetible cada 1-5min hasta conseguir el efecto deseado.
 Mantenimiento: 0,3-4mg/kg/h.
o Dosis de inicio recomendada: 1mg/kg/h.
o Si infrasedación (RASS real>deseado):  25% de la dosis de inicio (+0,25mg/kg/h) cada 30min
hasta obtener el RASS deseado o hasta llegar a la dosis máxima; vigilar la situación
hemodinámica cada vez, no aumentar la dosis si TAS <90mmHg, TAM <65mmHg o
bradicardia significativa.
o Si sobresedación (RASS real<deseado):  25% de la dosis de inicio (–0,25mg/kg/h) cada
30min hasta obtener el RASS deseado o hasta llegar a la dosis mínima (versus valorar
suspender el fármaco).

 Poco conocido, modulación de la neurotransmisión (en especial la del

Mecanismo de acción
GABA) y efecto directo sobre las neuronas
 Hipnótico, amnésico y anticonvulsivante
Efectos
 No analgésico
 Hepático (glucuronidación)
Metabolismo  Metabolitos activos: No
 Eliminación hepática
Hemodinamia  Hipotensión y efecto ino/cronotrópico negativo
Depresión respiratoria  Sí, deprime la frecuencia respiratoria (FR) y el volumen corriente (VC)
 Poco importante (+): lipofílico, pero con rápida redistribución y gran
Acumulación
unión a proteínas plasmáticas (importante en infusiones largas)
 No se altera significativamente, no es dializable
Enfermedad renal
 Diálisis: inducción con 2-3mg/kg y mantenimiento con 0,3-2,4mg/kg/h;
(FG <60mL/min)
se deben medir los niveles de TAG si infusión >12h
 No se altera significativamente
Enfermedad hepática
 Seguro en infusiones cortas, se acumula en infusiones largas
  Riesgo de hipertrigliceridemia: Se produce debido a que el fármaco se
encuentra disuelto en una emulsión lipídica; se recomienda
monitorizar los niveles de TAG cada 72h y si éstos son >4,2mmol/L
pasar a propofol 2% o cambiar de hipnótico.
Efectos adversos y otras  Síndrome de infusión de propofol: Cuadro en el que se produce
consideraciones acidosis láctica y fracaso multiorgánico (sobre todo en pacientes
pediátricos o con el empleo de dosis elevadas).
 Requiere vía única: provoca interacciones indeseadas con otros
fármacos; idealmente debería retirarse la vía al suspender el fármaco
 Precaución en ancianos
Antídoto  No se dispone

Velocidad de infusión (mL/h) para una dilución al 1%

o Dosis de infusión recomendada: 0,3 a 4mg/kg/h.
kg 0,3 0,5 0,7 1 1,2 1,5 1,7 2 2,2 2,5 2,7 3 3,2 3,5 3,7 4
40 1,2 2 2,8 4 4,8 6 6,8 8 8,8 10 10,8 12 12,8 14 14,8 16
45 1,4 2,3 3,2 4,5 5,4 6,8 7,7 9 9,9 11,3 12,2 13,5 14,4 15,8 16,7 18
50 1,5 2,5 3,5 5 6 7,5 8,5 10 11 12,5 13,5 15 16 17,5 18,5 20
55 1,7 2,8 3,9 5,5 6,6 8,3 9,4 11 12,1 13,8 14,9 16,5 17,6 19,3 20,4 22
60 1,8 3 4,2 6 7,2 9 10,2 12 13,2 15 16,2 18 19,2 21 22,2 24
65 2 3,3 4,6 6,5 7,8 9,8 11,1 13 14,3 16,3 17,6 19,5 20,8 22,8 24,1 26
70 2,1 3,5 4,9 7 8,4 10,5 11,9 14 15,4 17,5 18,9 21 22,4 24,5 25,9 28
75 2,3 3,8 5,3 7,5 9 11,3 12,8 15 16,5 18,8 20,3 22,5 24 26,3 27,8 30
80 2,4 4 5,6 8 9,6 12 13,6 16 17,6 20 21,6 24 25,6 28 29,6 32
85 2,6 4,3 6 8,5 10,2 12,8 14,5 17 18,7 21,3 23 25,5 27,2 29,8 31,5 34
90 2,7 4,5 6,3 9 10,8 13,5 15,3 18 19,8 22,5 24,3 27 28,8 31,5 33,3 36
95 2,9 4,8 6,7 9,5 11,4 14,3 16,2 19 20,9 23,8 25,7 28,5 30,4 33,3 35,2 38
100 3 5 7 10 12 15 17 20 22 25 27 30 32 35 37 40
DOSIFICACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LAS CRISIS POST-ANÓXICAS

 Se puede considerar el uso de propofol como tratamiento inicial de las crisis post-anóxicas
empleando la misma dosificación que en el caso de la sedación estándar.
 Inducción con bolus (1-2,5mg/kg) y mantenimiento con perfusión (0,3-4mg/kg/h).
 Inducción: 1-2,5mg/kg, repitiendo bolus de 1mg/kg hasta que cesen las crisis o hasta una
dosis de carga total de 10mg/kg.
 Mantenimiento: hasta 10mg/kg/h, aunque se recomienda evitar utilizar dosis >5mg/kg/h
durante varios días para minimizar el riesgo de síndrome de infusión de propofol; asimismo
debe realizarse una estricta monitorización de CKs, TAG, equilibrio ácido-base y ácido
láctico.
o Dosis elevadas (>2,5-3mg/kg/h): valorar emplear de entrada preparados de propofol del
2%.
o Ajuste: aumentar 1mg/kg/h cada 15-20min hasta conseguir la supresión.

Velocidad de infusión (mL/h) para una dilución al 2%

o Dosis de infusión recomendada: 1 a 10mg/kg/h.
kg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
45 2,3 4,5 6,8 9 11,3 13,5 15,8 18 20,3 22,5
50 2,5 5 7,5 10 12,5 15 17,5 20 22,5 25
55 2,8 5,5 8,3 11 13,8 16,5 19,3 22 24,8 27,5
60 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30
65 3,3 6,5 9,8 13 16,3 19,5 22,8 26 29,3 32,5
70 3,5 7 10,5 14 17,5 21 24,5 28 31,5 35
75 3,8 7,5 11,3 15 18,8 22,5 26,3 30 33,8 37,5
80 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40
85 4,3 8,5 12,8 17 21,3 25,5 29,8 34 38,3 42,5
90 4,5 9 13,5 18 22,5 27 31,5 36 40,5 45
95 4,8 9,5 14,3 19 23,8 28,5 33,3 38 42,8 47,5
100 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Consideraciones sobre el manejo del coma farmacológico

 Objetivo con EEG continuo: salva-supresión, supresión total o hasta eliminar por completo
los grafoelementos epileptiformes.
 Objetivo con EEG intermitente i BIS: idealmente BIS <20 i TS del 71-75% o al menos >50%
(lo que equivaldría a una salva-supresión de 3-5 salvas/min).
 Mantenimiento: 24-48h.
 Retirada del tratamiento: Descenso del 20% de la dosis cada 8h con control clínico y EEG.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/62134/62134_ft.pdf. – Ficha técnica.

 PROTAMINA Protamina LEO Pharma®

Presentación comercial Formulación terapéutica

Diluido en 20 mL
50 mg en 5 mL  10 mg/mL (SSF 0.9% │ G5%)

Conservar el vial en el embalaje para protegerlo de la No necesario proteger las líneas intravenosas de la luz.
luz. Conservar en nevera (entre 2º y 8ºC). No Incompatibilidades con ciertos antibióticos (penicilinas
congelar. y cefalosporinas).

Generalmente administración en bolo, pero en infusión lenta (al menos en 10 minutos), ya que la
infusión rápida se ha asociado a reacciones de perfil alérgico por liberación masiva de histamina.

ANTES DE INICIAR: comprobar que el paciente no forma parte del subgrupo de vigilancia
especial (ver más adelante).

DOSIS HABITUALES
HNF (mg Protamina: UI HNF)

< 60 min 60-120 min > 120 min

(1:100)
Dosis completa (0.5:100) (0.25:100)

Ejemplo: 3000 UI hace 90 minutos  se deben administrar 15 mg de Protamina

En caso de perfusión continua de HNF, se contabilizará como dosis equivalente a bolo de HNF
la suma de las dos últimas horas de perfusión. Ejemplo: perfusión continua de HNF 2500 UI/h =
5000 UI infundidas en las últimas 2 horas. En caso de que se haya parado la perfusión
inmediatamente antes de administrar Protamina  se deben administrar 50 mg Protamina. En
este mismo ejemplo, si se hubiera parado la perfusión hace 90 minutos  se deberían
administrar 25 mg de Protamina.
Enoxaparina (mg Protamina: mg Enoxaparina)

<8h 8-12 h > 12 h

Probablemente no sea necesario revertir

(1:1) (0.5:1) el efecto de Enoxaparina porque ya
Dosis completa tiene muy poco efecto en ausencia de
insuficiencia renal significativa.

Ejemplo: 80 mg Enoxaparina hace 9 horas  se deben administrar 40 mg de Protamina

INICIO EFECTO Inmediato (1-2 minutos tras infusión intravenosa).

Pocos minutos. A los 15 minutos de la administración, el exceso de
FIN EFECTO anticoagulación (ACT ↑, TTPa ↑) indican necesidad de más dosis de
protamina para revertir el efecto de HNF. El efecto, sin embargo, puede
persistir durante 2 horas.
ANTÍDOTO Tratamiento de soporte convencional de crisis alérgica en caso necesario.
DIALIZABLE No se acumula y la vida media es muy corta. No tiene valor.

No es necesario ajustar dosis.

No hay especificaciones en pacientes dializados.

No es necesario ajustar dosis.

No es necesario ajustar dosis inicial si bien no hay información suficiente en

este subgrupo de población.

 Posibles reacciones adversas en:

Vigilancia 1. Exposición previa a Protamina (ej: cirugía cardíaca previa).
especial 2. Exposición previa a insulinas con Protamina como base.
3. Alergia al pescado
4. Varones estériles o vasectomizados.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

- Neutraliza por completo el efecto anticoagulante de la heparina sódica.

- Neutraliza casi por completo el efecto antitrombínico de las HBPM (actividad anti-IIa) y
parcialmente su actividad anti-Xa.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/45777/FT_45777.html. – Ficha técnica

https://clincalc.com/Protamine/. - Calculadora de la dosis

 QUINIDINA Hidroquinidina Serecor cápsulas de liberación prolongada®

Presentación comercial

Cápsulas de 300 mg de HIDROQUINIDINA

No abrir ni masticar. Tragar entera.
Conservar < 25ºC
También disponible presentación en jarabe (preguntar a farmacia).

ANTES DE INICIAR: conocer contraindicaciones e interacciones:

 Contraindicaciones:
o Bloqueo de rama completo.
o Arritmia debida a intoxicación digitálica.
o QT largo y Torsade de pointes.
o Agudización de insuficiencia cardiaca.
o Miastenia gravis.
 Interacciones:
o CYP3A4: inductores potentes hacen disminuir los niveles de hidroquinidina (pérdida de
efecto), mientras que los inhibidores aumentan la exposición de HQ
o Hipopotasemia: aumenta la posibilidad de TdP. Hiperkaliemia exacerba efectos de
HQ.
o Agentes alcalinizantes de la orina (acetazolamida, bicarbonato): pueden aumentar las
concentraciones plasmáticas de HQ y el riesgo de sobredosis.
o Digoxina: aumentan los niveles en sangre de digoxina por disminución de su
aclaramiento renal.

RANGO DE DOSIS:
Dosis de inicio: 1 cápsula de 300 mg cada 12 horas durante 1-3 días.
Dosis de mantenimiento: 2 cápsulas de 300 mg cada 12 horas. Control niveles sanguíneos
(deben ser superiores a 3 µmol/L y no deben exceder los 6 µmol/L).
En caso de administración en jarabe, habitualmente la dosificación de inicio es 100-200 mg cada 8 horas
y mantenimiento de 200-400 mg cada 8 horas.

AJUSTES DE DOSIS: monitorización ECG estricta. Interrumpir si:

 Bloqueo auriculoventricular.
 Bloqueo completo de rama.
 Prolongación del QT > 25% valores basales.

Reducir la dosis si: ensanchamiento del QRS > 25% valores basales.
 INICIO EFECTO A lo largo de varias horas. T max de 6-7 horas.

FIN EFECTO Semivida de 7-12h.

ANTÍDOTO No.

DIALIZABLE No datos. Parece ser que sí, ya que la Quinina (tamaño no muy diferente) es dializable.

Insuficiencia renal moderada-grave. Importante monitorización niveles plasmáticos.

No se dispone de información. No ajuste específico.

No se dispone de información. No ajuste específico.

 No hay muchos datos en embarazo. No datos fiables en animales. No se

recomienda en general.
Vigilancia  Se excreta en leche materna. Se debe evitar en la lactancia.
especial  Intolerancia digestiva muy frecuente: diarreas > 1/10 casos.
 Vértigo e insuficiencia hepática inmunoalérgica (acompañada normalmente
de fiebre) de manera frecuente: 1/10 – 1/100 casos.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Antiarrítmico del grupo Ia con propiedades antiarrítmicas tanto a nivel supraventricular como
ventricular. Modifica la permeabilidad de la membrana a los iones de sodio y potasio.

 Disminuye el automatismo (normal y anormal). Disminuye la conducción de las aurículas,

sistema His-Purkinje y los ventrículos (efecto dromotrópico negativo). Disminuye la
excitabilidad. Ralentiza la repolarización, que da lugar a una prolongación de los periodos
refractarios (auriculares, His-Purkinje y ventriculares). Deprime la contractilidad (efecto
inotrópico negativo).
 Tiene propiedades anticolinérgicas (puede causar aceleración de la conducción en el nodo AV).
 Es un vasodilatador arterial.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/79946/FT_79946.html. - ficha técnica

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038036. – Quinidina en TV
polimorfa con QT no prolongado (Viskin et al).
 REMIFENTANILO Remifentanilo Kern Pharma 2mg®

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

Viales con 2 mg de REMIFENTANILO en polvo 4 mg en 100 mL

(SSF 0.9% │ G5%)
Puede reconstituirse con agua para
preparaciones inyectables, SSF 0.9% o G5% No reconstituir, diluir o mezclar con Ringer lactato.

No se recomienda administrar dentro de la misma vía iv de sangre/suero/plasma (la presencia de esterasas

inespecíficas en productos sanguíneos puede conducir a su hidrólisis dando lugar a su metabolito inactivo).

Composición final lista para administrar

40 mcg/mL

Inicio de acción (IV): 1-2min; Vida media de eliminación: 1-20min; Duración de la acción: <10min

Dosificación

 No emplear en bolus.
 Mantenimiento: 3-9μg/kg/h, máxima dosis: 18μg/kg/h.
o Dosis de inicio recomendada: 6μg/kg/h.
o Si infrasedación (RASS real>deseado):  1μg/kg/h cada 30min hasta obtener el RASS deseado o hasta
llegar a la dosis máxima; vigilar la situación hemodinámica cada vez, no aumentar la dosis si TAS
<90mmHg, TAM <65mmHg o bradicardia significativa.
o Si sobresedación (RASS real<deseado):  1μg/kg/h cada 30min hasta obtener el RASS deseado o hasta
llegar a la dosis mínima (versus valorar suspender el fármaco).

Mecanismo de acción  Agonista de los receptores μ1

Efectos  Analgésico; en menor medida hipnótico y ansiolítico
 Esterasas plasmáticas (hidrólisis)
Metabolismo
 Metabolitos activos: Sí (ácido remifentanílico), mínima actividad
Hemodinamia  Ligera hipotensión (no libera histamina)
 Sí, deprime la frecuencia respiratoria (FR), mientras se preserva el
Depresión respiratoria volumen corriente (VC)
 No libera histamina (mejor tolerancia respiratoria)
Acumulación  Mínima (baja liposolubilidad)
Enfermedad renal  No requiere ajuste
(FG <60mL/min)  Opioide de elección en la enfermedad renal
 No requiere ajuste, si bien debe vigilarse la depresión respiratoria
Enfermedad hepática
 Probable opioide de elección en la insuficiencia hepática
  Náuseas, vómitos, retraso del vaciamiento gástrico, íleo y espasmo del
Efectos adversos y otras esfínter de Odi.
consideraciones  Tolerancia y síndrome de abstinencia; en menor medida delirium y
alucinaciones
 Hiperalgesia: rápida desaparición del efecto al suspender la infusión, por
lo que se debería valorar la administración previa (45-60min) de otros
Efectos adversos y otras analgésicos antes de su retirada (FNT parche, tramadol o paracetamol)
consideraciones  Precaución en ancianos (>65 años: 50% de la dosis)
 Requiere vía única: provoca interacciones indeseadas con otros fármacos;
idealmente debería retirarse la vía al suspender el fármaco
Antídoto  Naloxona

Velocidad infusión (mL/h) para dilución de 4mg/100mL. Dosis recomendada: 3 a 18μg/kg/h.

kg 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
40 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
45 3,4 4,5 5,6 6,8 7,9 9 10,1 11,3 12,4 13,5 14,6 15,8 16,9 18 19,1 20,3
50 3,8 5 6,3 7,5 8,8 10 11,3 12,5 13,8 15 16,3 17,5 18,8 20 21,3 22,5
55 4,1 5,5 6,9 8,3 9,6 11 12,4 13,8 15,1 16,5 17,9 19,3 20,6 22 23,4 24,8
60 4,5 6 7,5 9 10,5 12 13,5 15 16,5 18 19,5 21 22,5 24 25,5 27
65 4,9 6,5 8,1 9,8 11,4 13 14,6 16,3 17,9 19,5 21,1 22,8 24,4 26 27,6 29,3
70 5,3 7 8,8 10,5 12,3 14 15,8 17,5 19,3 21 22,8 24,5 26,3 28 29,8 31,5
75 5,6 7,5 9,4 11,3 13,1 15 16,9 18,8 20,6 22,5 24,4 26,3 28,1 30 31,9 33,8
80 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36
85 6,4 8,5 10,6 12,8 14,9 17 19,1 21,3 23,4 25,5 27,6 29,8 31,9 34 36,1 38,3
90 6,8 9 11,3 13,5 15,8 18 20,3 22,5 24,8 27 29,3 31,5 33,8 36 38,3 40,5
95 7,1 9,5 11,9 14,3 16,6 19 21,4 23,8 26,1 28,5 30,9 33,3 35,6 38 40,4 42,8
100 7,5 10 12,5 15 17,5 20 22,5 25 27,5 30 32,5 35 37,5 40 42,5 45

Consideraciones sobre el uso del remifentanilo

 A diferencia de los otros opioides se caracteriza por: metabolismo independiente de órganos, ausencia de
acumulación (baja liposolubilidad), rápido inicio de acción, respuesta predecible a las modificaciones de la dosis
y desaparición rápida del efecto independientemente de la dosis, así como de la duración de la perfusión (riesgo
de hiperalgesia de rebote).
 Por todo ello el remifentanilo presenta un perfil farmacológico “en tiempo real”, lo que lo hace especialmente
útil o indicado en las siguientes situaciones:
o Pautas de sedoanalgesia de corta/media duración (por ejemplo, en el paciente quirúrgico).
o Pautas de sedación basadas en la analgesia, en especial en los pacientes con predomino del dolor (lo que puede
facilitar el weaning respiratorio y disminuir la estancia en la UCI).
o Pacientes neurocríticos, dado que facilita la realización de una valoración neurológica periódica (lo que tiene un
especial interés en el paciente post-anóxico).
o Sedoanalgesia en la enfermedad renal y la insuficiencia hepática.
o Weaning respiratorio difícil tras sedaciones prolongadas.
Interrupción del remifentanilo para la retirada de la ventilación mecánica
 Disminuir la dosis hasta los 6μg/kg/h (y valorar introducción de otros analgésicos), pasar a Mixo o modalidades
espontáneas con bajo soporte (TC, PS o PAV+), seguir reduciendo la dosis de RMF un 50% cada 15min hasta su
retirada y luego proceder a la extubación.
 Puede extubarse un paciente manteniendo dosis bajas (1-4μg/kg/h), que idealmente deberían retirarse de forma
precoz.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/73024/FT_73024.html. . - Ficha técnica.

 ROCURONIO Esmeron®

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

Habitualmente bolus puntual según peso.

Viales de 50 mg/5mL y 100 mg/10 mL.
(10 mg/mL) Si perfusión continua, 500 mg en 100 mL
(SSF 0.9% │ G5%)

Conservar en nevera (2-8ºC)

Inicio de acción (IV): 60-90s; Vida media de eliminación: 66-80min; Duración de la acción: 30-40min

Dosificación

 Inducción: 0,45-0,9mg/kg en bolus (30-60mg para 70kg); dosis de 0,4mg/kg duran menos
(25min).
 Mantenimiento: 5-12μg/kg/min, ajustable según respuesta (actividad muscular, cantidad
de respiraciones espontáneas, etc.).
o Dosis de inicio recomendada: 5-6μg/kg/min.

Indicaciones: en bolus para la IOT, aunque podría utilizarse en perfusión continua como alternativa al cisatracurio.
 Antagonista competitivo de los receptores colinérgicos en la unión
Mecanismo de acción
neuromuscular, relajante NO despolarizante
Efectos  Parálisis, NO anestesia
 Escaso metabolismo. Metabolitos activos: No
Metabolismo
 Eliminación hepática (en menor medida renal)
Hemodinamia  Ligera repercusión hemodinámica (leve efecto vagolítico)
Depresión respiratoria  Sí, deprime la frecuencia respiratoria (FR) y el volumen corriente (VC)
Acumulación  Riesgo de acumulación en la insuficiencia hepática
Enfermedad renal  No requiere ajuste
(FG <60mL/min)  Uso seguro en la enfermedad renal
 Emplear con precaución en la insuficiencia hepática grave; puede ser necesaria
Enfermedad hepática una dosis inicial más elevada y una de mantenimiento más baja (por el aumento en
el volumen de distribución)
 Taquifilaxia
Efectos adversos y otras  Alteraciones neuromusculares (debilidad muscular prolongada y miopatía del
consideraciones paciente crítico)
 Emplear con precaución en la población anciana
Antídoto o Sugammadex y Neostigmina
Velocidad de infusión (mL/h) para una dilución de 500mg/100mL.
o Dosis de infusión recomendada: 5 a 12μg/kg/min.
kg 5 6 7 8 9 10 11 12
40 2,4 2,9 3,4 3,8 4,3 5,3 4,3 5,8
45 2,7 3,2 3,8 4,3 4,9 5,9 4,9 6,5
50 3 3,6 4,2 4,8 5,4 6,6 5,4 7,2
55 3,3 4 4,6 5,3 5,9 7,3 5,9 7,9
60 3,6 4,3 5 5,8 6,5 7,9 6,5 8,6
65 3,9 4,7 5,5 6,2 7 8,6 7 9,4
70 4,2 5 5,9 6,7 7,6 9,2 7,6 10,1
75 4,5 5,4 6,3 7,2 8,1 9,9 8,1 10,8
80 4,8 5,8 6,7 7,7 8,6 10,6 8,6 11,5
85 5,1 6,1 7,1 8,2 9,2 11,2 9,2 12,2
90 5,4 6,5 7,6 8,6 9,7 11,9 9,7 13
95 5,7 6,8 8 9,1 10,3 12,5 10,3 13,7
100 6 7,2 8,4 9,6 10,8 13,2 10,8 14,4

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/61141/61141_ft.pdf. Ficha técnica

 SILDENAFILO INTRAVENOSO Revatio®

Presentación comercial Formulación terapéutica

Vial 12,5 ml con 10 mg de Sildenafilo (0,8 mg/ml)

Administración como inyección iv. en bolo.
No requiere dilución o reconstitución.
Durante su infusión no debe mezclarse con otros medicamentos. Compatible con SF 0.9% | G5%

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Inhibidor potente y selectivo de la fosfodiesterasa 5 (PDE5) específica de la guanosina

monofosfata cíclica (GMPc) que degrada el GMPc. Al inhibir esta enzima, presente en la
vasculatura pulmonar, se eleva el GMPc y se produce relajación y vasodilatación del lecho
vascular pulmonar y, en menor grado, vasodilatación de la circulación sistémica.
Indicado en pacientes que temporalmente no pueden recibir la terapia oral, pero se encuentra
clínica y hemodinámicamente estables.

Importante: la dosis de un vial iv (10 mg) equivale a un comprimido v.o. (20mg).

INICIO EFECTO Minutos. Máximo efecto esperado a los 30-60 minutos de la administración iv.
FIN EFECTO Vida media 3-5 horas. Excreción en heces (80%) y orina (13%).
ANTÍDOTO No.
DIALIZABLE No.

DOSIS HABITUALES
Dosis recomendada: 10 mg (un vial) c/8 h. No se ha establecido la seguridad y eficacia de dosis
superiores.
AJUSTES DE DOSIS

No es necesario ajustar la dosis.

No es necesario ajustar la dosis en estadios Child-Pugh A y B.

Contraindicado en Child-Pugh C.

No es necesario ajustar la dosis.

 Evitar la interrupción abrupta. Se recomienda una reducción gradual de la

dosis.
Vigilancia  Paciente con alto riesgo cardiovascular o historia de cardiopatía isquémica no
especial controlada. No usar en pacientes clínica o hemodinámicamente inestables.
 Uso concomitante de fármacos inductores/inhibidores de CYPAP3A4 aunque
la interacción es menor que en el uso por vía oral.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/05318002/FT_05318002.html. - Ficha técnica.

 SILDENAFILO ORAL Revatio®

Presentación comercial

Comprimidos de 20 mg, recubierto con película

ANTES DE INICIAR: conocer contraindicaciones, incompatibilidades y posibles interacciones:

 Contraindicaciones:
o Neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIA-NA).
o Insuficiencia hepática Child-Pugh C.
 Incompatibilidades:
o Administración concomitante de nitratos en cualquier forma.
o Administración concomitante con otros inhibidores PDE5 (riociguat).
 Interacciones:
o Fármacos inhibidores del CYP3A4 (ej. eritromicina, ketoconazol, itraconazol,
ritonavir). En estos casos se recomienda reducir la dosis (20mg c/12-24h).

RANGO DE DOSIS:
Dosis recomendada: 60 mg/día en forma de 20 mg c/8h con o sin alimentos.
Dosis máxima: Dosis máxima tolerada (habitual hasta 80 mg c/8h).
AJUSTES DE DOSIS: junto a Amiodarona se debería reducir dosis al 50%.

Se absorbe rápidamente. Concentraciones máximas en una mediana 60 min

INICIO EFECTO
postdosis.
FIN EFECTO Vida media 3-5 horas. Excreción en heces (80%) y orina (13%).
ANTÍDOTO No.
DIALIZABLE No.
 No se requiere ajuste de dosis.

No se requiere ajuste de dosis en insuficiencia hepática Child-Pugh A y B.

No emplear en Child-Pugh C.

No se requiere ajuste de dosis.

 Evitar la interrupción abrupta. Se recomienda una reducción gradual de la

Vigilancia dosis.
especial  Paciente con alto riesgo cardiovascular o historia de cardiopatía isquémica
no controlada.
 Uso concomitante de fármacos inductores/inhibidores de CYPAP3A4.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Inhibidor potente y selectivo de la fosfodiesterasa 5 (PDE5) específica de la guanosina

monofosfata cíclica (GMPc) que degrada el GMPc. Al inhibir esta enzima, presente en la
vasculatura pulmonar, se eleva el GMPc y se produce relajación y vasodilatación del lecho
vascular pulmonar y, en menor grado, vasodilatación de la circulación sistémica.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/82571/82571_ft.pdf - Ficha técnica

 SOMATOSTATINA

Presentación comercial Formulación terapéutica

Viales de 3 o 6 mg con polvo liofilizado que se 6 mg diluidos en 250 mL

reconstituyen con disolvente incluido en la presentación. (SSF 0.9%)

No deben realizarse diluciones que duren más de 12 horas.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS

Tratamiento de hemorragias digestivas por ruptura de varices esofágicas o angiodisplasias.

POSOLOGÍA

La dosis recomendada es 3.5 mcg/kg/h, o normalmente 6 mg/24h para un paciente de 75 kg

de peso, administrada como una infusión continua de 250 mcg/h.

ANTES DE INICIAR:

Contraindicaciones:

 Embarazo y lactancia

Interacciones:

 Teniendo en cuenta el amplio rango de efectos farmacodinámicos de la somatostatina

sobre varios sistemas de regulación, hay posibilidad de muchas interacciones
farmacodinámicas.
 Interacciones farmacodinámicas con posible relevancia clínica con fármacos que
influyen en la regulación de la glucosa plasmática, el nivel de renina plasmático y la
presión arterial (la somatostatina puede modificar los efectos de estos fármacos sobre
estos parámetros).
AJUSTE DE DOSIS

Mitad de la dosis recomendada en pacientes con insuficiencia renal grave

(aclaramiento de creatinina ≤ 30 ml/min)

No es necesario ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia hepática

Se recomienda el ajuste de dosis en pacientes ancianos con insuficiencia renal

grave

Vigilancia Hemodinámica y glucosa plasmática

especial

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Interviene en la regulación de las secreciones de los sistemas endocrino y exocrino y de la

motilidad gastrointestinal. Administrada a dosis farmacológicas inhibe la función, motilidad y
secreciones gastrointestinales y reduce el flujo sanguíneo esplácnico sin incremento paralelo
de la presión sistémica

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/69159/69159_ft.pdf - Ficha técnica.

https://www.cochrane.org/es/CD000193/LIVER_analogos-de-la-somatostatina-para-
hemorragia-aguda-de-las-varices-esofagicas. – Artículo referencia hemorragia digestiva.
 SOTALOL Sotapor®

Presentación comercial

ANTES DE INICIAR: conocer contraindicaciones y posibles interacciones:

 Contraindicaciones:
o Enfermedad del seno (incluyendo bloqueo sino-auricular) sin marcapasos
o Bloqueo cardiaco A-V de 2º y 3er grado
o Síndromes de QT largo congénitos o adquiridos
o Torsades de pointes
o Bradicardia sinusal sintomática
o Insuficiencia cardiaca congestiva no controlada
o Shock cardiogénico
o Anestesia que produce depresión miocárdica
o Feocromocitoma no tratado
o Hipotensión (excepto la debida a arritmia)
o Fenómeno de Raynaud y trastornos circulatorios periféricos graves ─
o Antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica o asma bronquial
o Hipersensibilidad al principio activo, o a alguno de los excipientes incluidos
o Acidosis metabólica
o Insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina < 10 ml/min)
o Angina de pecho Prinzmetal
o Tratamiento concomitante con medicamentos que prolongan el intervalo QT.

 Interacciones: puede causar arritmias graves (torsades de pointes) en casos de

hipopotasemia y y/o bradicardia. La combinación con otros medicamentos es muy
delicada y requiere un estrecho control clínico y del ECG.

RANGO DE DOSIS:
Dosis de inicio: 80 mg, administrados en dosis única o dividida en dos dosis diarias.

Dosificación oral: deberá ajustarse gradualmente con intervalos de 2-3 días entre cada
incremento de dosis hasta alcanzar el estado de equilibrio, y permitir la monitorización de los
intervalos QT. En la mayoría de los pacientes se obtiene una respuesta con una dosis diaria
de 160 a 320 mg/día, administrada en 2 dosis divididas con un intervalo aproximado de 12
horas.
 Cmax se alcanza entre las 2,5 y 4 horas, y los niveles plasmáticos en estado de
INICIO EFECTO equilibrio se alcanzan en 2-3 días.

FIN EFECTO Vida media de eliminación de 10-20 horas.

ANTÍDOTO No

DIALIZABLE Sí.

Si 30-60 ml/min 1/2 Dosis recomendada de Sotapor

Si 10-30 ml/min 1/4 Dosis recomendada de Sotapor
Si < 10 ml/min Evitar

No se requiere ajustar la dosis

No reducción de dosis concreta.

Vigilancia  No se recomienda durante el embarazo (atraviesa la placenta).

especial  Puede excretarse en la leche materna.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

antiarrítmico con propiedades de la clase II (bloqueante de receptores beta-adrenérgicos no

selectivo, debido a su actividad simpaticomimética intrínseca o efecto estabilizador de
membrana) y propiedades de la clase III (prolongación de la duración del potencial de acción
cardíaco)

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/62001/FichaTecnica_62001.html - Ficha técnica.

https://www.crediblemeds.org/ - fármacos que prolongan el intervalo QT, riesgo TdP.

SUCCINILCOLINA / SUXAMETONIO Mioflex® Anectine ®

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

Ampollas de 100 mg/2 mL y 500 mg/10 mL Solo bolus intravenoso, no perfusión

(50 mg/mL) (SSF 0.9% │ G5%)

Inicio de acción (IV): 30-60s; Vida media de eliminación: 2-8min; Duración de la acción: <10min

Dosificación

 Inducción: 1-1,5mg/kg en bolus (70-100mg para 70kg).

 Mantenimiento: No se recomienda su uso como infusión continua en el paciente crítico. Su
uso queda bastante circunscrito a la inducción para la IOT.

 Agonista de los receptores de la placa terminal, que actúa

induciendo la pérdida de la excitabilidad eléctrica, relajante
despolarizante (se trata del único en uso)
 Bloqueo de fase I: Induce la despolarización de la placa terminal
Mecanismo de acción e impide su repolarización
 Bloqueo de fase II: Tras la despolarización mantenida, produce
cambios iónicos conformacionales en el receptor de la
acetilcolina, produciendo un efecto similar a los relajantes no
despolarizanters
Efectos  Parálisis, NO anestesia
 Plasmático por la acetilcolinesterasa plasmática (muy rápido).
 Metabolitos activos: No
 La hipotermia y las concentraciones bajas de la
acetilcolinesterasa (típico en embarazo, enfermedad renal y
Metabolismo
hepatopatía) prolongan su efecto (hasta los 20min)
 El déficit en uno de los genes de la acetilcolinesterasa (1/50
personas) prolonga su efecto hasta los 20-30min
 El déficit de ambos genes )1/5000 personas)hasta 4-8h
 A dosis bajas actúa como crono e inotropo negativo, aunque a
Hemodinamia dosis más altas aumenta la FC, la contractilidad miocárdica y la
liberación de catecolaminas en plasma
  Sí, deprime la frecuencia respiratoria (FR) y el volumen
corriente (VC)
Depresión respiratoria
 Ligera liberación de histamina (puede favorecer el
broncoespasmo)
Acumulación  Nula
Enfermedad renal  Aumenta el potasio sérico en 0,5mmol/L, por lo que puede
(FG <60mL/min) producir hiperpotasemia clínicamente relevante
Enfermedad hepática  Efecto más duradero en la insuficiencia hepática
 Fasciculaciones, contracciones generalizadas, mialgias y rigidez
del músculo masetero (puede requerir el uso concomitante de
un relajante no despolarizante)
 Aumento de la presión intragástrica
 Aumento ligero de la presión intracraneal (que queda
Efectos adversos y otras
compensado por la IOT y ventilación mecánica)
consideraciones
 Hipertermia maligna
 Interacciones con inhibidores de la colinesterasa y relajantes no
despolarizantes
 Seguro en la población anciana (aunque puede aumentar algo
la susceptibilidad a las arrítmias)

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/28338/28338_ft.pdf. - Ficha técnica Mioflex ®

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/33815/33815_ft.pdf. - Ficha técnica Anectine ®

 SUGAMMADEX Bridion®

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

En bolo rápido
(SSF 0.9% │ G5%)
Viales de 2 mL (200 mg) y de 5 mL (500 mg) Incompatibilidad física: Verapamilo, Ondansetron

Conservar por debajo de 30ºC. Conservar el vial en el embalaje para protegerlo de la luz. No congelar.
La vía de perfusión se debe lavar de forma adecuada entre la administración de Bridion® y otros medicamentos.

RANGO DE DOSIS:
Reversión inmediata: 16 mg/Kg – se espera una recuperación clínica en un tiempo medio de
1.5 minutos (más prolongado en edades avanzadas). En obesos se debe utilizar el peso
corporal real, no el peso ideal.
Reversión postoperatoria: 2 – 4 mg/kg.
Readministración de rocuronio tras la reversión inmediata con 16 mg/kg de sugammadex: se
recomienda un tiempo de espera de 24 horas.
Readministración de rocuronio tras la reversión de rutina con 4 mg/kg de sugammadex: 1.2
mg/kg de rocuronio si se quiere realizar bloqueo neuromuscular a los 5 minutos de
administración de Bridion®. La dosis es más baja (0.6 mg/kg rocuronio) en caso de nuevo
bloqueo neuromuscular a las 4 horas de la administración de Bridion®.

INICIO EFECTO Rápido (1.5 – 5 minutos).

Con cálculo de dosis se revierte completamente efecto relajante. No debería
FIN EFECTO
verse un fin de efecto clínico.

ANTÍDOTO No. Ver redosificación de bloqueantes en apartado rango de dosis.

DIALIZABLE Desconocido.
 No se recomienda su uso en la insuficiencia renal grave (ClCr < 30 mL/min),
incluyendo pacientes que requieren diálisis. ClCr 30-80 mL/min no precisa ajustes.

No estudios en pacientes con insuficiencia hepática. En principio no se requieren

ajustes porque la eliminación es principalmente renal.

No es necesario ajustar la dosis.

 Tiempos de coagulación (TP, TTPa): pueden prolongarse en los primeros 30-

60 minutos tras administración, sin clara relación con eventos clínicos.
Vigilancia  Bradicardia tras administración: poco frecuente, pero puede ser
especial clínicamente significativa. Respondería a atropina.
 Interacción con progestágenos: Bridion® reduce su efectividad.
 Retrasos en la recuperación neuromuscular: cardiópatas, edad avanzada,
estados edematosos.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Agente selectivo de unión a bloqueantes. Forma un complejo con los bloqueantes

neuromusculares rocuronio y vecuronio en plasma y por tanto reduce la cantidad de
bloqueante neuromuscular disponible para unirse a los receptores nicotínicos en la unión
neuromuscular. No revierte el bloqueo neuromuscular de otros bloqueantes neuromusculares
esteroideos diferentes al rocuronio o el vecuronio. No revierte el bloqueo neuromuscular
provocado por Succinilcolina.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/08466001/FT_08466001.html. - Ficha técnica.

 TACROLIMUS Advagraf ®, Envarsus® | Prograf®

Presentación comercial

Liberación prolongada (c/24h) Liberación inmediata (c/12h)

Advagraf cápsulas de 0,5, 1, 3 o 5 mg. Prograf cápsulas de 0.5, 1 o 5mg.

Envarsus cápsulas de 0.75, 1 o 4mg.
Tomar por la mañana, enteras, 1h antes o 2-3h
después de comer.

ANTES DE INICIAR: conocer contraindicaciones, incompatibilidades y posibles interacciones:

 Contraindicaciones:
o Hipersensibilidad a otros macrólidos.
o Dabigatran, porque el tacrolimus aumenta los niveles de dabigatran (ambos son
sustrato de la glicoproteína P) y aumenta el riesgo hemorrágico.
 Incompatibilidades:
o Contiene lactosa como excipiente.
 Interacciones:
o Fármacos inhibidores del CYP3A4 (ej. eritromicina, ketoconazol, itraconazol, ritonavir)
que aumentan los niveles de tacrolimus en sangre o inductores del CYP3A4
(rifampicina, hierba de San Juan) que disminuyen los niveles de tacrolimus.
o Rivaroxaban y apixaban son inhibidores del CYP3A4 y, rivaroxaban, además de la
glicoproteína P por lo que pueden aumentar los niveles de tacrolimus (monitorizar).

RANGO DE DOSIS:
Estos fármacos son metabolizados en el hígado por el sistema del citocromo P450 y la
glicoproteína P del tracto intestinal presentando una amplia variabilidad individual que obliga
a la monitorización de los niveles plasmáticos. La dosis dependerá de la valoración clínica de
rechazo y la tolerancia de cada paciente, ajustándola mediante la monitorización de las
concentraciones mínimas de tacrolimus con extracción de la muestra justo antes de la toma
del fármaco.
Dosis inicio: 0,5mg c/12hs (día 1 postrasplante – individualizar). Generalmente se inicia con
una pauta de liberación inmediata (cada 12hs) y, pasados los primeros meses del trasplante, se
puede plantear pautar la forma de liberación prolongada en una sola toma diaria.
 Dosis objetivo: En el trasplante cardíaco se buscan los siguientes niveles objetivos:
- Meses 1-2: 10-15 ng/mL
- Meses 3-6: 8-12 ng/mL.
- A partir del 6º mes: 5-10 ng/mL.
AJUSTES DE DOSIS:

* Pacientes estables convertidos de Prograf (2 veces/día) a Advagraf (1 vez/día) se realiza una

relación 1:1 con respecto a la dosis (se mantiene la dosis diaria total) con una administración
única por la mañana. Controlar niveles durante 2 semanas.

* Puede administrarse el contenido de la cápsula en forma de suspensión en agua a través de

sonda nasogástrica.

* Formulación intravenosa: Para el postoperatorio inmediato existe tratamiento iv (ampolla

Prograf 5mg/ml). Para su preparación, el material como tubos o jeringas NO debe contener
PVC ya que el PVC absorbe el tacrolimus. La ampolla debe diluirse en una solución de suero
glucosado 5% o en solución salina (20-500 mL) en envases SIN PVC. La dosis constituye de 1/3
a 1/5 de la dosis oral recomendada en perfusión continua en 24 horas.

Se absorbe de forma rápida y a lo largo de todo el tracto gastrointestinal.

INICIO EFECTO Concentraciones máximas liberación inmediata 2 horas y prolongada 4 horas.
FIN EFECTO Vida media larga (semivida de eliminación 43 h).
ANTÍDOTO No.
DIALIZABLE No.

La función renal no afecta a la farmacocinética del tacrolimus, no es necesario

ajuste de dosis, pero dado el efecto nefrotóxico del tacrolimus se vigila y reduce la
dosis si se desarrolla insuf. renal.

Reducir dosis en insuficiencia hepática grave.

No se requiere ajuste de dosis.

 ¡VIGILAR! Cambios entre formulaciones de tacrolimus de liberación

Vigilancia
inmediata o retardada.
especial
 Uso concomitante de fármacos nefrotóxicos.


METODO DE ACCIÓN FÁRMACO: inhibidor específico y competitivo de la calcineurina,

inhibiendo la transducción de señales en los linfocitos T citotóxicos responsables del rechazo.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/73744/73744_ft.pdf - Ficha técnica

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/61004/61004_ft.pdf - Ficha técnica

 TENECTEPLASA Metalyse®

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

Bolus de la reconstitución directamente, sin más

diluciones.
Viales de 8000 U (40 mg) y de 10.000 U (50 mg)

No conservar a temperatura superior a 30ºC.

Una vez reconstituida es estable durante 24h a Incompatible con soluciones de glucosa.
2-8ºC y 8h a 30ºC. Debe infundirse en línea exclusiva.

Composición final lista para administrar

1000 UI (5 mg) por cada mL

ANTES DE INICIAR: verificar ausencia de contraindicaciones (ver cuadro consulta) y ausencia

de alergia a Gentamicina (posible traza en proceso de fabricación).

DOSIFICACIÓN:

Peso (Kg) U mg Volumen de la solución reconstituida (mL)

< 60 6.000 30 6 mL
≥ 60 a < 70 7.000 35 7 mL
≥ 70 a < 80 8.000 40 8 mL
≥ 80 a < 90 9.000 45 9 mL
≥ 90 10.000 50 10 mL
En pacientes ≥ 75 años se recomienda reducir dosis a la mitad.

La dosis requerida se puede administrar en un tiempo mínimo de 10 segundos.

INICIO EFECTO Muy rápido (minutos)

Se espera un fin de efecto más lento que en Alteplasa porque la semivida de

FIN EFECTO eliminación es más prolongada (bimodal: inicial de 20-25 minutos y terminal
de 90 a 130 minutos).

Suspensión de fármaco y soporte hemostático / hemodinámico. Se puede

ANTÍDOTO administrar plasma o antifibrinolíticos (ej: ácido tranexámico).

DIALIZABLE Se desconoce.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

Se debe reducir la dosis a un 50%

Vigilancia  Precisa coadyuvancia con anticoagulación (HNF, Enoxaparina) en IAM.

 Control estricto de la hipertensión arterial (reduce eventos hemorrágicos).
especial
 Datos limitados en embarazadas. Se desconoce si se excreta en leche materna.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO: activa directamente el plasminógeno unido al trombo en

plasmina. Posee mayor especificidad para la fibrina y una mayor resistencia a la inactivación
por su inhibidor endógeno (IAP-1), en comparación con t-PA natural. Después de una dosis
máxima (10.000 U) disminuye menos el fibrinógeno y plasminógeno circulantes que la
Alteplasa.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/publico/detalle.html?nregistro=00169006. - Ficha técnica

https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393. - Guías ESC 2017 SCACEST – CI fibrinolisis en tabla

8 (página 141). Dosis coadyuvancia de anticoagulación en tabla 7 (página 140).
 TERLIPRESINA Terlipresina Altan®

Presentación comercial Formulación terapéutica

Cada ampolla de 8.5 mL contiene 1 mg de Solución inyectable en bolo o infusión continua.

TERLIPRESINA Diluir en SG5% o SSF 0.9%.

Conservar en nevera de 2 a 8ºC. Diluciones son estables 24h a temperatura

Protección de la luz ambiente. Protección de la luz.
Concentración máxima de 0.06 mg/mL (estable 24h).

MÉTODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Vasoconstricción esplácnica, poco efecto diurético, poca o ninguna afectación cardiaca.

Indicado para el tratamiento de la hipotensión refractaria a catecolaminas y síndrome

hepatorrenal.

Importante:

INICIO EFECTO 30 minutos.

FIN EFECTO 1.5-2 horas. Metabolismo enzimático plasmático y tisular. Solo 2% eliminación renal.
ANTÍDOTO No.

DIALIZABLE No.

Vida media: 6 horas

DOSIS HABITUALES
Bolus ev:
1-2 mg cada 4 a 6 horas.

Infusión ev:
1-2 mcg/Kg.h
2 ampollas (2 mg) en 250 mL SSF 0.9% o SG5% a:
- 10 - 20 mL/h si 80 Kg.
- 7.5 - 15 mL/h si 60 Kg.
- 12.5 - 25 mL/h si 100 Kg.
Dosis máxima recomendada: 2 mcg/Kg.h en infusión continua o 2 mg/4h en bolus ev.

EFECTOS ADVERSOS:

Palidez, hipertensión, dolor abdominal, náuseas, diarrea, bradicardia. Ocasionalmente:

necrosis local, infarto de miocardio, disfunción ventricular izquierda, insuficiencia respiratoria,
hiponatremia.

C0NTRAINDICACIONES:

Embarazo, asma, insuficiencia renal crónica, insuficiencia respiratoria, shock séptico.

AJUSTES DE DOSIS

Precaución en insuficiencia renal crónica

No precisa ajuste de dosis

No recomendado

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/79485/FichaTecnica_79485.html. – Ficha técnica

 TIOPENTAL SÓDICO Tiobarbital Braun 0.5 mg®

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

4000 mg en 250 mL
Viales de 500 mg de polvo liofilizado (SSF 0.9% │ G5%)

Reconstitución solo en momento de uso del fármaco (extemporáneamente). Puede reconstituirse con
agua destilada, SSF 0.9% o G5%. Estabilidad química y física en uso de la solución reconstituida durante un
periodo de 9 horas si < 25ºC y 24h entre 2-8ºC.

Inicio de acción (IV): 30-45s; Vida media de eliminación: 5,5-26h; Duración de la acción: 5-10min

 En la UCIC sólo se contempla el uso del tiopental sódico como tratamiento de las crisis post-
anóxicas recidivantes o del estatus mioclónico dentro de la estrategia del coma
farmacológico.

Dosificación

 Inducción: 1-3mg/kg en 3-5min, repitiendo si necesario una segunda carga de 100mg.

 Mantenimiento: 2-5mg/kg/h, siendo la respuesta individual muy variable.
 Se puede emplear escopolamina como premedicación para evitar los reflejos vagotónicos e
inhibir secreciones que se asocian al uso de tiopental.
o Ajuste: empezar con 2mg/kg/h y aumentar 0.5mg/kg/h cada 15-20 min hasta conseguir la
supresión.

 Deprime el sistema reticular activador del tallo encefálico

 Agonista de los receptores GABA
Mecanismo de acción
 Suprime la transmisión de neurotransmisores excitadores (acetilcolina)
 Deprime la corteza sensorial
 Hipnótico, ansiolítico, amnésico y potente anticonvulsivante
Efectos
 No analgésico
 Hepático
Metabolismo  Metabolitos activos: Pentobarbital
 Eliminación hepática (metabolismo lento)
 Hipotensión (libera histamina) y efecto inotrópico negativo,
Hemodinamia
precaución en inestabilidad hemodinámica
  Sí, deprime la frecuencia respiratoria (FR) y el volumen corriente (VC)
Depresión respiratoria  Riesgo de broncoespasmo significativo (libera histamina), precaución
en asma y EPOC
Acumulación  Muy elevada: Lipofílico, elevado volumen de redistribución
 Emplear con precaución en la enfermedad renal crónica avanzada
Enfermedad renal
(conviene disminuir la dosis)
(FG <60mL/min)
 Es dializable
 Emplear con precaución en la insuficiencia hepática grave (conviene
Enfermedad hepática
disminuir la dosis)
 Náuseas y vómitos
 Puede producir con frecuencia supresión cerebral severa y
exploración superponible a la de la muerte encefálica
 Temblores musculares e hipotermia tras la retirada
Efectos adversos y otras
 El valproato potencia su efecto
consideraciones
 Evitar en disfunciones metabólicas severas
 Precaución en ancianos (disminuir la dosis)
 La inyección arterial o su extravasación pueden ocasionar vasoespasmo
local severo (al tratarse de un fármaco muy alcalino)
Antagonista  Aminofilina

Velocidad de infusión (mL/h) para una dilución de 4000mg/250mL.

o Dosis de infusión recomendada: 2 a 5mg/kg/h.
kg 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5
40 5 6,3 7,5 8,8 10 11,3 12,5
45 5,6 7 8,4 9,8 11,3 12,7 14,1
50 6,3 7,8 9,4 10,9 12,5 14,1 15,6
55 6,9 8,6 10,3 12 13,8 15,5 17,2
60 7,5 9,4 11,3 13,1 15 16,9 18,8
65 8,1 10,2 12,2 14,2 16,3 18,3 20,3
70 8,8 10,9 13,1 15,3 17,5 19,7 21,9
75 9,4 11,7 14,1 16,4 18,8 21,1 23,4
80 10 12,5 15 17,5 20 22,5 25
85 10,6 13,3 15,9 18,6 21,3 23,9 26,6
90 11,3 14,1 16,9 19,7 22,5 25,3 28,1
95 11,9 14,8 17,8 20,8 23,8 26,7 29,7
100 12,5 15,6 18,8 21,9 25 28,1 31,3

Consideraciones sobre el manejo del coma farmacológico

 Objetivo con EEG continuo: salva-supresión, supresión total o hasta eliminar por completo los
grafoelementos epileptiformes.
 Objetivo con EEG intermitente i BIS: idealmente BIS <20 i TS del 71-75% o al menos >50% (lo que
equivaldría a una salva-supresión de 3-5 salvas/min).
 Mantenimiento: 24-48h.
 Retirada del tratamiento: Descenso del 20% de la dosis cada 8h con control clínico y EEG.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/49591/FT_49591.html. – Ficha técnica

 TIROFIBAN Agrastat®

Presentación comercial Formulación terapéutica

Bolsas de 250 mL con concentración 50 mcg/mL No se debe diluir. Infusión directa de la bolsa ya
MUY IMPORTANTE: también hay viales, pero la cargada.
concentración es x5 veces mayor.
Proteger de la luz. Incompatibilidad en Y con Diazepam. Sí
No congelar. Proteger de la luz. compatible con otros fármacos de uso frecuente como
Dobutamina, Heparina o Furosemida.

Composición final lista para administrar

50 mcg / 1 mL

ANTES DE INICIAR: comprobar que el paciente no presenta contraindicaciones para su uso.

Comprobar que se va a infundir la dilución de menor concentración (bolsa) y no la de mayor
concentración (vial).
DOSIS HABITUALES

ClCr > 30 ml/min ClCr < 30 ml/min

Bolo (25 mcg/kg) Infusión continua Infusión

Peso (kg) “La mitad del peso en (0.15 mcg/kg.min) Bolo
continua
volumen”
30-37 17 6 8 3
38-45 21 7 10 4
46-54 25 9 13 5
55-62 29 11 15 5
63-70 33 12 17 6
71-79 38 14 19 7
80-87 42 15 21 8
88-95 46 16 23 8
96-104 50 18 25 9
105-112 54 20 27 10
113-120 58 21 29 10
Volumen y ritmo de infusión de solución para perfusión 0.05 mg/mL = 50 mcg/mL.
 INICIO EFECTO Rápido. Tras bolo e infusión se consigue 92% y 95 % de antiagregabilidad máxima
a los 15 minutos y 60 minutos, respectivamente.
No tan rápido. Se normaliza la función plaquetaria a las 8 h de suspender el
FIN EFECTO
fármaco.
ANTÍDOTO No.
DIALIZABLE Sí.

Se ajusta dosis si al 50% si FG < 30 ml/min.

No es necesario ajustar la dosis en IH leve o moderada.

No hay datos en la IH grave.

Aunque en FT no se especifica un ajuste de dosis concreto, se sabe que el

aclaramiento del fármaco es menor en este subgrupo de pacientes (en torno al
25%) y las complicaciones hemorrágicas mayores. Se podría plantear dosis
conservadora de mantenimiento de 0.1 mcg/kg.min (propuesta UCIC HUB).

 Ictus en los 30 días previos.

 Ictus hemorrágico en cualquier momento.
 Enfermedad intracraneal conocida.
Contraindicaciones
 Traumatismo importante o cirugía mayor en las últimas 6 semanas.
 Trombocitopenia <100.000/mm3.
 Insuficiencia hepática grave.
 Trombocitopenia previa bajo terapia con antagonistas de R gp IIb/IIIa

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Antagonismo reversible de la agregación plaquetaria evitando que el fibrinógeno se una a los

receptores gp IIb/IIIa de las plaquetas.

Reacción adversa frecuente (1.5 %): trombocitopenia < 90.000 /mm3 (en comparación con
Abciximab, menos frecuente, menos grave, y habitualmente reversible con retirada del
fármaco).

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/78408/FichaTecnica_78408.html. – Ficha técnica

 TOLVAPTAN Samsca®

Presentación comercial y formulación terapéutica.

Comprimidos de 7.5 mg, 15 mg y 30 mg

Administrar preferiblemente por la mañana en ayunas.
Para solicitar el tratamiento se debe solicitar valoración y autorización por parte de Endocrinología.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS

Hiponatremia secundaria al síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética

(SIADH). La SIADH se caracteriza por la presencia de una hiponatremia con normovolemia, así
como una osmolaridad urinaria inapropiadamente elevada en comparación con la plasmática.

El uso de Tolvaptan como diurético en la insuficiencia cardíaca no está aprobado.

POSOLOGÍA

El inicio de Tolvaptan requiere un medio hospitalario con un estricto control del sodio y del
estado volémico.

Se debe iniciar a una dosis de 15 mg una vez al día. La dosis se puede incrementar hasta un
máximo de 60 mg al día.

Se debe considerar la dosis de 7.5 mg día en pacientes con riesgo de rápida corrección del
sodio (pacientes oncológicos, niveles de sodio muy bajos o tratamiento concomitante con
diurético).

ANTES DE INICIAR:

Contraindicaciones:

 Anuria.
 Hipovolemia.
 Hiponatremia hipovolémica.
 Hipernatremia.
 Pacientes que no perciben la sed.
 Embarazo y lactancia.
Interacciones:

 Fármacos para corregir hiponatremia (suero hipertónico).

 Inibidores CYP3A4 (ketoconazol, macrólidos, diltiazem).
 Inductores CYP3A4 (rifampicina, barbitúricos).
 Diuréticos.
 Digoxina (aumento de niveles).
 Desmopresina.

AJUSTE DE DOSIS

Contraindicado en pacientes anúricos

No estudiado en pacientes con insuficiencia renal grave (<30 ml/min)
No ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal leve-moderada (>30 ml/min)

No necesario ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia hepática Child-Pugh A-B

Vigilancia estricta en los pacientes con Insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C)

No requiere ajuste de dosis

Vigilancia Pacientes con sodio muy bajo. Una corrección de >12 mmol/l en 24 horas puede
especial llevar a una desmielinización osmótica.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Tolvaptan es un antagonista selectivo del receptor de la vasopresina V2 que bloquea

específicamente la unión de la vasopresina arginina (VPA) a los receptores V2 en las porciones
distales de la nefrona. La administración oral de tolvaptan produjo un incremento de la tasa de
excreción urinaria en un plazo de 2 horas desde la administración. Después de dosis orales
únicas de 7.5 a 60 mg, el volumen de orina de 24 horas aumentó de forma dependiente de la
dosis, con volúmenes diarios que variaron desde 3 hasta 9 litros. Para todas las dosis, las tasas
de excreción de orina regresaron a los niveles basales después de 24 horas.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/p/09539003/09539003_p.pdf. - Ficha técnica

 TRANEXÁMICO, ÁCIDO Amchafibrin®

Presentación comercial Formulación terapéutica

Diluido en SSF 0.9% │ G5%.

No especificaciones sobre el volumen de
diluyente.
500 mg en 5 mL  100 mg/mL

No especificaciones sobre la conservación (no

necesita conservarse en frío). Solución inyectable No necesario proteger las líneas intravenosas de la luz.
debe infundirse inmediatamente tras la apertura de la Incompatibilidad con penicilina y con sangre.
ampolla.

La infusión intravenosa debe ser lenta (< 100 mg por minuto).

ANTES DE INICIAR: se deben tener en cuenta los valores de creatinina (ajuste de dosis
importante) y las situaciones que contraindiquen su administración (ver más adelante).

DOSIS HABITUALES

Peso (Kg) 15 mg/kg c6-8h

50 750 mg
60 900 mg
70 1050 mg
80 1200 mg
90 1350 mg
100 1500 mg
110 1650 mg
120 1800 mg
 AJUSTES DE DOSIS: insuficiencia renal

Cr (μmol/L) 120 – 249 250 – 499 > 500

Dosis c12h c24h c24h
50 kg 500 mg 500 mg 250 mg
60 kg 600 mg 600 mg 300 mg
70 kg 700 mg 700 mg 350 mg
80 kg 800 mg 800 mg 400 mg
90 kg 900 mg 900 mg 450 mg
100 kg 1000 mg 1000 mg 500 mg
110 kg 1100 mg 1100 mg 550 mg
120 kg 1200 mg 1200 mg 600 mg

No claramente abordado en ficha técnica. Presumiblemente es rápido por

INICIO EFECTO unión rápida a plasminógeno de la sangre.

FIN EFECTO Semivida de eliminación 3 horas en ausencia de insuficiencia renal.

ANTÍDOTO No

DIALIZABLE No

 Cr 120 – 249 μmol/L – 10 mg/kg cada 12 horas

 Cr 250 – 499 μmol/L – 10 mg/kg cada 24 horas.
 Cr > 500 μmol/L – 5 mg/kg cada 24 horas.

No es necesario ajustar la dosis.

No es necesario ajustar la dosis.

 Antecedente de convulsiones.
Contraindicado  Trombosis venosa o arterial aguda.
 Coagulación intravascular diseminada.

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

 Unión a plasminógeno, reduciendo el efecto de plasmina.

 Dosis altas: reduce la actividad del complemento.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/53940/FT_53940.pdf. - Ficha técnica.

 URAPIDILO Urapidil Accord®

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

2 ampollas diluidas en 100 mL (SSF 0.9% │ G5%) ó

5 ampollas diluidas en 250 mL (SSF 0.9% │ G5%)
50 mg en 10 ml 5 mg/mL
[diluciones equivalentes]

No conservar a temperatura superior a 30ºC. No debe mezclarse con soluciones alcalinas.

Composición final lista para administrar

1 mg/mL

ANTES DE INICIAR: conocer incompatibilidades  IECA (no se dispone de suficiente

información en tratamiento combinado).

RANGO DE DOSIS:
 Bolos: (25 + 25) mg  50 mg  50 mg  50 mg (total dosis máx. en bolos de 200 mg).
 Perfusión continua: hasta 180 mg/h, un máximo de 7 días.
Tratamiento en bolo: 25 mg en 20 segundos – si ausencia de respuesta antihipertensiva
esperada  nuevo bolo de 25 mg en 20 segundos – si ausencia de respuesta antihipertensiva
esperada  nuevo bolo de 50 mg en 20 segundos.
Perfusión continua: generalmente como tratamiento antihipertensivo no suele ser necesario
más de 30 mg/h, aunque hay margen de dosis hasta máximo de 180 mg/h.

AJUSTES DE DOSIS: no se espera taquifilaxia y tampoco efecto rebote.

INICIO EFECTO Rápido
FIN EFECTO Rápido
ANTÍDOTO No – la suspensión de la infusión revierte la acción del fármaco (vida media corta).
DIALIZABLE No. Alta unión a proteínas plasmáticas (80 %)

No hay un ajuste de dosis concreto.

Metabolismo es fundamentalmente hepático, si bien no se establece un

ajuste de dosis concreto.

No hay un ajuste de dosis concreto.

Vigilancia  No se recomienda durante el embarazo (atraviesa la placenta).

especial

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Actividad dual (central y periférica)

 Periférico: antagonismo selectivo receptores α1 periféricos postsinápticos.

 Central: antagonismo receptores α1 y estimulación receptores 5HT1A
serotoninérgicos.

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/76741/FichaTecnica_76741.html. – Ficha técnica

 VALPROATO Depakine®

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

Viales de liofilizado con 400 mg de VALPROATO Dilución de la dosis diaria en 250 mL

DE SODIO. (SSF 0.9% │ G5%)
Reconstitución con agua para preparación No incompatibilidades en infusión continua
inyectable de 4 mL.

Conservar a temperatura ambiente. Una vez diluido el fármaco, puede permanecer 24h a temperatura 2-8ºC
Vida media de eliminación: 9-16h

Preparación

 Vial con polvo para solución inyectable: de 400mg; se reconstituye en 4mL.

 Dilución (SG5% o SSF): cantidad variable dependiendo de la dosis en 250mL, que debe pasar a lo largo de 24h
(por lo que la velocidad de la infusión será de 11mL/h); alternativamente se puede administrar la dosis de forma
puntual y repartida en 2-3 tomas a lo largo del día (cada 8-12h), diluyendo cada vez la porción correspondiente
de la dosis en 100mL.
 Comprimidos: de 500mg (la biodisponibilidad oral es del 90%).

Dosificación

 Inducción: 10-15mg/kg en 10min; para el estatus epiléptico 20-40mg/kg.

 Mantenimiento: 1-2mg/kg/h en infusión continua o de forma puntual en 2-3 tomas a lo largo del día
(pasar cada vez la porción correspondiente de la dosis en 10-30min).

Consideraciones sobre el ajuste de dosis y la monitorización del fármaco

 Existe una gran variabilidad entre pacientes en cuanto al metabolismo del fármaco, por lo que hay
una mala correlación entre la dosis y las concentraciones séricas del mismo.
 La fracción libre del fármaco es la parte activa y no la unida a proteínas plasmáticas (UPP).
 La UPP es elevada (80-90%) y saturable con niveles del fármaco en rango terapéutico, por lo que en
un momento dado la fracción libre del mismo puede dispararse con aumentos discretos de la dosis.
 La hipoalbuminemia implica niveles mayores de fármaco libre.

 Por todo ello es necesario monitorizar los niveles de valproato, siendo necesario aplicar una
corrección según los niveles de albúmina (se adjunta al final del documento) o solicitar
directamente la fracción libre del fármaco, aunque en el último caso los resultados pueden
demorarse varios días. En caso de administraciones puntuales los niveles deben realizarse pre-dosis.
o Niveles terapéuticos de valproato total: 50-100mg/L.
(en el estatus epiléptico se pueden aceptar unos niveles de hasta 150-175mg/L).

o Niveles terapéuticos de valproato libre: de 2,5-5 a 10-12,5ug/mL.

o Periodicidad de las determinaciones: a las 24h de iniciar el tratamiento y luego individualizar según
el perfil de paciente, idealmente cada 1-2 días en la fase más aguda de los pacientes post-anóxicos.
  Potencia el efecto del GABA
Mecanismo de acción  Inhibe el efecto del NMDA
 Bloquea el canal de sodio y el canal de calcio tipo T
 Hepático (glucuronidación y oxidación)
Metabolismo  No es un inductor enzimático
 Eliminación renal (70-80%)
 Aumenta el efecto del Tiopental
Interacciones con otros
 El Perampanel aumenta su concentración
fármacos
 Los carbapenémicos disminuyen su concentración
Enfermedad renal  Se recomienda reducir la dosis en la insuficiencia renal
(FG <60mL/min)  Es dializable (sólo la fracción libre)
Enfermedad hepática  Evitar en la enfermedad hepática aguda o crónica
 Náuseas, vómitos y diarrea
 Ataxia, letargo (niveles >75mg/L), temblor (niveles >100mg/L) y coma
(niveles >175mg/L)
 Trombocitopenia (dependiente de dosis) e hiperamonemia (evitar en
Efectos adversos y otras
ciertos trastornos del metabolismo y mitocondriopatías)
consideraciones
 Toxicidad hepática y pancreática (idiosincrática), que puede ser fatal.
La elevación leve de transaminasas puede es normal y no requiere
manejo alguno (igual que en el caso de otros antiepilépticos)
 Es muy teratogénico

Corrección de los niveles plasmáticos totales en función de la albúmina sérica*

 Se puede realizar mediante la siguiente fórmula: 𝐂𝐍 = 𝛂𝐇 ∙ 𝐂𝐇 ⁄𝟔 , 𝟓

o CN: niveles corregidos
o 𝛂𝐇: fracción libre del fármaco en relación con la albúmina del paciente (ver tabla en la parte
inferior).
o CH: concentración medida de valproato en el análisis.

Alb. (g/L) 42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30
𝛂 (%) 6,5 6,8 7,3 7,9 8,5 9,1 9,8 10,5 11,3 12,1 13 14 15

Alb. (g/L) 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18
𝛂 (%) 16,2 17,4 18,7 20,1 21,6 23,2 24,9 26,8 28,9 31 33,3 35,8

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/60352/FT_60352.pdf. - Ficha técnica.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15840952/. – Ajuste de niveles.

 VERAPAMILO INTRAVENOSO Manidon solución inyectable®

Presentación comercial Formulaciones terapéuticas

Ampollas de 5 mg / 2 mL
(2.5 mg/mL) 2 ampollas (10 mg) diluidas en 100 mL SSF | G5%

No conservar a temperatura superior a 30ºC. Incompatible con bicarbonato (puede precipitar).

Conservar en embalaje para no exponerlo a la luz.

Composición final lista para administrar bolsa de 100 mL

1 mg/ 10 mL

ANTES DE INICIAR: conocer contraindicaciones e interacciones

 Contraindicaciones:
o Tratamiento activo con betabloqueante intravenoso.
o FA o flutter preexcitados.
o Disfunción sistólica severa de ventrículo izquierdo.
o Taquicardia ventricular con QRS > 120 ms.
o Trastorno de la conducción AV/intraventricular significativo (BAV>1ºG).
o Disopiramida (no 48h antes o hasta 24h tras administración de Verapamilo).
 Interacciones:
o Fármacos inductores/inhibidores de CYP3A4 e inhibidores de glicoproteína-P.
o Digoxina: suben sus niveles (reducir dosis).
o Litio: aumento de la sensibilidad a los efectos del litio (neurotoxicidad).
o Agentes neuromusculares: puede potenciar el efecto de estos.
o Etanol: puede potenciar los niveles plasmáticos de este.
o Algunas estatinas (ej: Simvastatina, Atorvastatina, Lovastatina) se metabolizan
peor y aumentas efectos adversos.
o Metformina: puede reducirse su efecto.

RANGO DE DOSIS: bolus de 5-10 mg (50 o 100 mL de la composición final) que se administrará
en al menos 2 minutos. Puede repetirse un bolus de 10 mg a los 30 minutos del primero.
 INICIO EFECTO Rápido (minutos).

FIN EFECTO No tan rápido. Semivida bimodal con segunda fase de hasta 8 horas.

Sales de calcio (cloruro, gluconato). Tratamiento de soporte y si necesario,

ANTÍDOTO
drogas vasoactivas y estimulación cardíaca.

DIALIZABLE No.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

No es necesario ajustar dosis de manera específica. No debe administrarse en la

insuficiencia hepática grave.

No es necesario ajustar dosis de manera específica.

 Precaución en pacientes con enfermedades neuromusculares tipo Miastenia gravis,

Vigilancia Lambert-Eaton, distrofia muscular avanzada.
especial  Atraviesa barrera placentaria. Es preferible no administrar durante embarazo.
 Se excreta en la leche materna. Sin embargo, hay información (limitada) sobre la
compatibilidad con la lactancia (dosis muy bajas excretadas en la leche).

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO: es un bloqueante de los canales lentos de calcio, por lo que
inhibe la entrada de iones calcio a través de la membrana de las células contráctiles del
músculo cardíaco y de las células del músculo liso vascular. Provoca vasodilatación arterial e
inotropismo. Además, disminuye la conducción AV, incrementa el tiempo refractario del nodo
AV. No ejerce efecto sobre la conducción de las vías accesorias. En FEVI preservada, no se
modifica el gasto cardíaco (inotropismo negativo compensado por disminución de la
postcarga).

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/39784/FT_39784.html. - Ficha técnica.

https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612. - Guías ESC 2020 FA. Tabla 13. Página 411.

https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz467. - Guías ESC 2019 TSPV. Página 671.

 VITAMINA K Konakion ®

Presentación comercial Formulación terapéutica

Ampollas 10 mg/mL

No requiere preparación. No debe diluirse o

Conservar por debajo de 25ºC mezclarse con otros inyectables.
Mantener las ampollas en el embalaje exterior
La inyección intravenosa debe realizarse
para protegerlo de la luz lentamente (al menos durante 30 segundos).

METODO DE ACCIÓN FÁRMACO

Vitamina K, indicada en prevención y tratamiento de hipoprotrombinemia secundaria a dicho déficit.

INICIO EFECTO 1 – 3 horas desde su administración intravenosa.

FIN EFECTO Variable, monitorización INR.
ANTÍDOTO No procede.
DIALIZABLE NO

DOSIS HABITUALES
Tratamiento de sobredosificación de asintomática de AVK: 0.5– 2 mg iv.
Tratamiento en situación de hemorragia grave en contexto de tratamiento AVK: 5 – 10 mg iv

AJUSTES DE DOSIS: no procede

Consulta:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/27262/27262_ft.pdf. - ficha técnica.

 AJUSTE ANTICOAGULANTES DE ACCIÓN DIRECTA

Dosis habitual FA Ajuste de dosis

15 mg/24h si:
Rivaroxaban 20 mg/24h  ClCr 15-49 mL/min

30 mg/24h si (cualquiera de los criterios):

 Peso ≤ 60 kg
Edoxaban 60 mg/24h  ClCr 15-50 mL/min
 Uso concomitante con dronedarona, ciclosporina,
eritromicina, ketoconazol

2.5 mg/12h si (2/3 criterios):

1. Edad ≥ 80 años
Apixaban 5 mg/12h 2. Peso ≤ 60 kg
3. Creatinina ≥ 133 µmol/L

110 mg/12h si (cualquiera de los criterios):

 Edad ≥ 80 años
Dabigatran 150 mg/12h  Uso concomitante con verapamilo.
 Riesgo aumentado de sangrado.

Referencias:
1. Documento EHRA 2017:
https://academic.oup.com/eurheartj/article/38/27/2137/2996308
2. Documento de consenso 2018 sociedades españolas anticoagulación peri-procedimiento:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0300893218300034
DOI: 10.1016/j.recesp.2018.01.001.

CONVERSION DE DOSIS DE CORTICOIDES

(IV/VO  IV/VO)
https://www.mdcalc.com/steroid-conversion-calculator
 DESENSIBILIZACIÓN A ASPIRINA

Momento de la dosis Dosis de AAS

0 min 5 mg

30 min 10 mg

60 min 15 mg

90 min 25 mg

2h 50 mg

2h 45 min 75 mg

3h 30 min 100 mg

Se debe mantener la dosis de 100 mg/24h de manera indefinida. La suspensión de la

dosis implica que el paciente debería ser desensibilizado de nuevo en caso de
necesitar tratamiento con AAS posteriormente.

FÁRMACOS POR VÍA NASOGÁSTRICA

https://rudiapt.files.wordpress.com/2017/11/handbook-of-drug-administration-via-enteral-
feeding-tubes-2015.pdf.