- d xeI0. Lateral, en silla de ruedas o camilla + 35x 43cm LO (14 x 17’). © Parrilla. Fig. 1-4 Lateral izquierda en sedestacién sobre camilla. Posicién del paciente + Erguida, sobre la camilla o en la silla de ruedas. + Brazos elevados, cruzados por encima de la cabeza, o sujetos a una barra de apoyo. Centrar el torax respecto al RC, y respecto al RI por delante y por detras. Sin rotacién ni inclinacién; plano sagital medio paralelo al RI; mantener el ment6n hacia arriba. Rayo central: RC 1, ala mitad del t6rax al nivel de T7. DERI: 180-300 cm (72-120"). Colimacién: borde superior hasta el nivel de la vértebra prominente; Jateralmente hasta los bordes cutdneos anterior y posterior. Respiracién: exponer al final de una 2.* inspiracién completa. Rango de kV: Sistemas analdgicos y digitales: 110-125 kV cm kV___mA_Tiempo_mAs__DERI_Indicador de exposicién 6 Bontrager, Proyecciones, 8.* ed., pag. 93.Edicién en espaiol de le octaya edicién de la obra original en inglés Bontrager’s Handbook of Radiographic Positioning and Techniques Copyright © 2014 by Mosby, an imprint of Elsevier Inc. Revisi6n cientifica: Rosa Mt Vicente Ramirez Secretaria General Asociacién Espanola de ‘Técnicos de Radiologfa (AETR) © 2014 Elsevier Espaiia, SLL. ‘Travessera de Gracia, 17-21 - 08021 Barcelona, Espaiia Fotocopiar es un delito, (Art. 270 C.P.) Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, dibujantes, correctores, impresores, editores...). El principal beneficiario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido. Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye a la «no» existencia de nuevas ediciones, Ademés, a corto plazo, encarece el precio de las ya existentes. Este libro esta legalmente protepido por los derechos de propiedad intclectual. Cualquier uso, fuera de los limites establecidos por la legislacion vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal, Esto se aplica en particular a la reproduccién, fotocopia, traduccién, grabacidn o cualquier otro sistema de recuperacién de almacenaje de informacién. ISBN edicién original: 978-0-323-08389-8 ISBN edicién espaiiola impresa: 978-84-9022-482-3 ISBN edicién espaiola electrénica: 978-84-9022-617-9 Depésito legal edicién impresa: B, 28,352-2013 Depésito legal edicién electronica: B. 28.351-2013 Servicios editoriales: DRK Edicién Advertencia La medicina es un drea en constante evolucién. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad estindar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigaci6n bésica y clinica habra que introducir cambios en los tratamientos y en los farmacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los ultimos datos aportados por los fabricantes sobre cada farmaco para comprobar la dosis recomendada, a via y duracién de la administracién y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del médico determinar la dosis y el tratamiento mas indicado para cada paciente en funcién de su experiencia y del conocimiento de cada caso concrete. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daios que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra. El editorPrefacio En 1994, Ken Bontrager publicé por primera vez este manual como respuesta a la necesidad de estudiantes y técnicos de disponer de una guia de bolsillo mas exhaustiva, y a pesar de todo practica, que abordara los aspectos aplicados de las posiciones y las técnicas radioldgicas (factores de exposicién). Actualmente, este manual compacto sigue incluyendo una revisidn de todas las técnicas de imagen habituales, aunque sigue siendo lo suficientemente pequefio como para poder Ilevarlo con facilidad en todas las situaciones clinicas. Se incluye espacio suficiente para escribir notas personales y técnicas de exposicién que los técnicos encuentren ttiles con equipos especificos, o en determinadas salas de exploracién 0 servicios. Se presentan descripciones y fotografias de la colocacién de los pacientes para cada proyeccién/posicién, junto con las localizaciones del RC, los grados de oblicuidad, los angulos especificos del RC, las localizaciones de las celdas de CAE, la proteccién de los pacientes y los rangos de KV propuestos. Una revisién rapida de esta informacién antes de iniciar una técnica puede asegurar que el estudio se realice correctamente con la menor dosis posible para el paciente. Imagen radiogréfica estandar y criterios de evaluacién La octava edicién de este manual incluye radiografias basadas en los estandares de posicionamiento en las que se describen cada una de las posiciones, A estas imagenes radiograficas estandar también se afiade un breve resumen de los factores de calidad que se deben utilizar como guia critica. La visualizacion de esta radiografia y su comparacién con la lista de criterios de evaluacién llevan a os usuarios a realizar una critica de la imagen que estan viendo o que acaban de realizar, comparandola con estos estandares. También se incluye una lista de veritficacién final opcional sobre la competencia que debe firmar el instructor clinico para los registros de competencia del es- tudiante, si asi lo desea, PrefacioAgradecimientos Jennifer Janson, Amy Whittier y Carol O'Connell, de Elsevier Publishing, han tenido una importancia fundamental al ofrecer apoyo, guia y los recursos para redisefiar y editar el manual de bolsillo. Tenemos una inmensa deuda con nuestros antiguos estudiantes, con los compaiieros técnicos y con los numerosos profesores de Estados Unidos y Canada que nos han planteado retos y nos han servido de inspiracién. Se lo agradecemos a todos ellos y esperamos que este manual de bolsillo siga siendo una ayuda util para mejorar y mantener ese elevado nivel en los servicios de radiologta por el que todos luchamos. bs a o Q 2 = Es te} = = Ee viindice de capitulos Torax: térax del adulto, térax pediatrico — Extremidad superior: dedos de la mano, pulgar, mano, mufieca, antebrazo, codo, extremidad superior pediatrica ...... 20 Humero y cintura escapular: hamero, hombro, clavicula, escapula, articulaciones acromioclaviculares (AC)..... 65 Extremidad inferior: dedos del pie, pie, calcdneo, tobillo, pierna (tibia-peroné), rodilla, rétula, extremidad inferior pediatrica.. 225 9D. Fémur y cintura pélvica: fémur, caderas, pelvis, caderas y pelvis pedidtrica 147 Columna vertebral: columna cervical, columna toracica, columna lumbar, sacro y céccix, articulaciones sacroiliacas ..... 71 _ Torax seo: esterndn, articulaciones EC, costillas., 210 ca Craneo, huesos faciales y senos paranasales:.craneo, huesos faciales, agujeros 6pticos, arcos cigomaticos, huesos nasales, mandibula, articulaciones temporomandibulares, senos paranasales.. aie 223. 1} Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste: esofagograma, tracto digestivo superior, intestino delgado, enema opaco, urografia intravenosa, cistografia .... ... 267 Exploraciones con dispositivos moviles (portatiles) e intraoperatorias: torax, abdomen, pelvis y caderas, procedimiento con arco ..... _— Reducci6én de la dosis que recibe el paciente... “7 >) Tabla de tiempo-mA (mAs) .. 320 C Tabla de conversién exposicién-distancia.. 321 -) Conversiones de densidad-tamafio del campo ~ de colimacién .... +322 323 vii Pa 2 =] a s S rs) ao) ry i) cs] ="> Tabla de conversién de la velocidad de las pantallas.... 324 “7 = Tabla de conversion de los indices de parrilla .... Abreviaturas, términos técnicos y siglas. ) Tabla de receptores de imagen de pelicula .. - Q = 8 Q 3 5 8 1H ey g viiiExplicaciones de uso Este manual pretende ser una referencia rapida y una revisién, y asume que todos los usuarios han finalizado con éxito o estan realizando en la actualidad cursos sobre posiciones y técnicas radiograficas, Proteccién contra la radiacién: en todas las proyecciones se incluyen determi- nadas practicas y descripciones para la proteccién contra la radiacién, y el tecnico tiene la responsabilidad de garantizar que se utiliza la maxima proteccién siempre que sea posible. Dosis que recibe el paciente: se presentan métodos para reducir la dosis eficaz, como colimacién, proteccién y consideraciones técnicas, para cada una de las proyecciones. (Véanse mas detalles en el Apéndice A.) Intervalos de kV: para cada proyeccién se presentan los intervalos de kV pro- puestos, para sistemas tanto analdgicos como digitales. Se trata de estimaciones basadas en la practica habitual de varios centros y validadas por expertos radid- logos. Estos intervalos de kV pueden aplicarse a los protocolos de todos los servicios y a todos los sistemas de imagen empleados. El técnico debe consultar con el responsable de seguridad radiolégica o el supervisor para determinar los intervalos de kV adecuados para su contexto clinico. Paginas de los titulos de los capitulos: 1a lista de proyecciones, con los nimeros de pagina, esta al comienzo de cada capitulo para facilitar la localizacién de proyecciones especificas, y también como referencia para marcar las rutinas basicas del servicio para cada exploracién. Se puede hacer una pequefia marca de verificacion (\) junto a todas las proyecciones que formen parte de la rutina preferida por el servicio. A cada proyeccién también le sigue una (R) 0 una (E) para una prueba considerada de rutina o especial en el servicio. Imagen radiografica estandar y criterios de evaluacién: en cada pagina de colocacién del paciente hay una radiografia estandar de esa proyeccidn. La visualizacién de esta radiografia y su comparacidn con la lista de criterios de evaluacién que se deben verificar evan al usuario a realizar una critica de la imagen que est revisando compardndola con la radiografia esténdar, ‘También se incluye una lista de verificacién técnica opcional sobre la compe- tencia que debe firmar el instructor clinico para los registros de competencia de cada estudiante. 3 =] o mo} Pa o = 2 o S 2 ey x fi]Capitulo 1 Torax + Térax: consideraciones para la colocacién del paciente y su proteccién radioldgica......... ET ee ee oh + Consideraciones sobre la radiologia digital .....0...00..000.000ee0eee 3 Torax del adulto TOPA(R)ieseeeeeeeeeeeeseeeeee 4 G Lateral (B) sacsseascegs awed C7 Lateral, en silla de ruedas ocamilla (R)... 1 AP de térax (R). 0 Criterios de evaluacién dela PA y la lateral CEOS eer neranannas-comenal 5 Decubito lateral (E) Dl AP lordética (E) onc... OC Criterios de evaluacion de la decubito lateral yla AP lordética de torax 5 Oblicua anterior de térax (OAD y OAD (B). C1 Criterios de evaluacién de la oblicua anterior de térax. . .12 CAP y lateral de via aérea superior (E)..... O Criterios de evaluacion dela AP y la lateral de via aérea superior............ “4 Térax pediatrico G AP (tablero de la mesa) (R)....15 17 PA (con Pigg-O-Stat) (R).....- 16 Lateral (tablero dela mesa) (R) ...0....0.0008 17 G Lateral (con Pigg-O-Stat) (R) .. 18 G Criterios de evaluacion dela AP y la lateral de térax pedidtrico . (R) Proyeccién de rutina, (E) Proyeccién especial © 2014. Elsevier Espaiia, S.L, Reservados todos los derechos 1 TéraxxXeIO] Torax: consideraciones para la colocacion del paciente y su proteccién radiolégica Colimacién La restriccién de la cobertura del haz primario que incide sobre el paciente es un método muy eficaz que permite reducir la exposicion del paciente en la radiografia de térax. Para ello se requiere una localizacién exacta y correcta del rayo central (RC). Localizacion correcta del RC La incidencia correcta del RC en la porcién media del trax (T7) permite hacer una colimacién exacta y proteger la regién radiosensible superior de la zona del cuello, También evita la exposicién del area abdominal densa por debajo del diafragma, que produce radiacién dispersa y secundaria de los érganos re- productores, que son muy radiosensibles. “aes Escotadura yugular Mujer 18 cm (7") 8-10 cm (3-4”) x if : J Varén 20 cm (8") RC- i Fig. 1-1 Localizacién correcta del RC. Se puede localizar T7 para la PA de trax tomando como referencia anatémica de partida C7, la vértebra cervical prominente. Fl nivel de T7 esta 18-20 cm por debajo de la vértebra cervical prominente. EI RC en la proyeccién AP de térax debe incidir 8-11 cm por debajo de la escotadura yugular y con una angulacin de 3-5° en direccién caudal. 2 Bontrager, Proyecciones, 8.° ed., pags. 83 y 84.© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. Protecci6n Se debe utilizar proteccién de los érganos y tejidos radiosensibles en todos los procedimientos salvo que interfieran en estructuras anatdmicas fundamentales. La proteccién no es el sustituto de una colimacién adecuada. Protecci6n frente a la radiaci6n dispersa Se pueden utilizar también protectores abdominales para evitar que la radiacion dispersa y secundaria procedente de estas estructuras llegue a las regiones go- nadales del paciente. Consideraciones sobre la radiologia digital Los siguientes factores técnicos reduciran la dosis que recibe el paciente y mejo- rardn la calidad de la imagen: Colimacién: una colimacién adecuada a la region anatomica reduce la dosis que recibe el paciente y la radiacién dispersa que lega al receptor de imagen. Centrado exacto: la mayoria de los sistemas digitales recomiendan un perfecto centrado de la zona anatémica con el receptor. Rango de kV; los sistemas digitales permiten el uso de mayor kV que los sistemas analdgicos (con pelicula), lo cual reducira la dosis que llega al paciente. Indicador de exposicién: comprobar el indicador de exposicién para verificar que se han utilizado los factores de exposicién dptimos y hacer que legue la menor cantidad de radiacién al paciente. Parrillas antidifusoras: las parrillas antidifusoras generalmente no se utilizan en radiologia analégica (con pelicula-pantalla) para partes del cuerpo que miden 10 cm o menos. Sin embargo, en algunos sistemas digitales puede o no quitarse la parrilla del receptor. En estos casos es el protocolo del departamento el que determina si se deja 0 se quita la parrilla. Bontrager, Proyecciones, 8.° ed., pags. 79 y 85. 3 TéraxxBIO |. PA de torax » 35 43cmLOoTR (14. 17"). Fig. 1-2 PA de torax (RC =20 cm [8"] + Parrilla antidifusora. por debajo de la vértebra prominente) (mujer media, 18 cm [7"]). Posicién del paciente + Posicién erguida, mentén elevado, manos sobre las caderas con las palmas hacia fuera, hombros girados hacia delante. + Centrar el RC en la regién de 17. La parte superior del RI estd aproximadamente 5 cm (2”) por encima de los hombros en un paciente medio. « Centrar el térax bilateralmente en relacién con los margenes del RI, con bordes iguales a ambos lados, Asegurarse de que no hay rotacién del térax. Rayo central: RC 1,a T7 0 18-20 cm (7-8") por debajo de la vértebra prominente (también esta cerca del nivel del angulo inferior dela escépula). DFRI: 180-300 cm (72-120"). Colimacién: borde superior hasta la vértebra prominente; lateralmente hasta los bordes cutaneos laterales. Respiracién: exponer al final de una 2.* inspiracidn profunda, Rango de kV: Sistemas analdgicos y digitales: 110-125 kV cm kV mA Tiempo mAs DERI Indicador de exposicién 4 Bontrager, Proyecciones, 8.* ed., pag. 90.© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. Lateral de torax + 35X43. cm LO (14x 17"). + Parrilla antidifusora. Fig. 1-3. Lateral izquierda de torax. Térax Posicién del paciente + Erguida, costado izquierdo apoyado en el RI (salvo que esté indicada 0 solicitada lateral derecha). Brazos elevados, cruzados por encima de la cabeza, mentén hacia arriba. Lateral verdadera, sin rotacién ni inclinacién. Plano sagital medio paralelo al RI. (No apoyar las caderas sobre el soporte del RI.) ‘Térax centrado respecto al RC, y respecto al RI por delante y por detras. Rayo central; RC 1, a la mitad del térax al nivel de T7. Generalmente se deben bajar el RI y el RC ~2,5 cm (1”) respecto a una PA en un paciente medio. DERI; 180-300 cm (72-120"). Colimacién: borde superior hasta el nivel de la vértebra prominente; lateralmente hasta los bordes cutaneos anterior y posterior. Respiracién: exponer al final de una 2.2 inspiracién completa. Rango de kV: Sistemas analégicos y digitales: 110-125 kV cm kV mA Tiempo mAs DERI Indicador de exposicién Bontrager, Proyecciones, 8.* ed., pag. 92. 5- d xeI0. Lateral, en silla de ruedas o camilla + 35x 43cm LO (14 x 17’). © Parrilla. Fig. 1-4 Lateral izquierda en sedestacién sobre camilla. Posicién del paciente + Erguida, sobre la camilla o en la silla de ruedas. + Brazos elevados, cruzados por encima de la cabeza, o sujetos a una barra de apoyo. Centrar el torax respecto al RC, y respecto al RI por delante y por detras. Sin rotacién ni inclinacién; plano sagital medio paralelo al RI; mantener el ment6n hacia arriba. Rayo central: RC 1, ala mitad del t6rax al nivel de T7. DERI: 180-300 cm (72-120"). Colimacién: borde superior hasta el nivel de la vértebra prominente; Jateralmente hasta los bordes cutdneos anterior y posterior. Respiracién: exponer al final de una 2.* inspiracién completa. Rango de kV: Sistemas analdgicos y digitales: 110-125 kV cm kV___mA_Tiempo_mAs__DERI_Indicador de exposicién 6 Bontrager, Proyecciones, 8.* ed., pag. 93.© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. PA (AP) de torax Criterios de evaluacion = = Estructuras anatomicas SE = =~ que se mucstran: Ambos pulmones, desde los vértices hasta los 4ngulos costofrénicos. 9-10 costillas por encima del diafragma. Proyeccién radiolégica: + Menton suficientemente elevado. « Sin rotacién, articulaciones EC y bordes costales laterales a la misma distancia de la columna, igi 1e5sPA deta, Criterios técnicos de la imagen: + Sin movimiento; perfiles nitidos del diafragma y del parénquima pulmonar. + Exposicién suficiente para visualizar los contornos débiles de las vértebras toracicas medias y superiores a través del corazon y las estructuras mediastinicas. Verificacién técnica: Fecha Lateral de torax Criterios de evaluaci6n Estructuras anatémicas que se muestran: « Desde los vértices hasta los angulos. costofrénicos; desde el esternén hasta las costillas posteriores. Proyeccién radiolégica: + Mentén y brazos elevados para evitar la superposicién con los vértices. + Sin rotacién, costillas posteriores D ¢ 1 superpuestas, excepto que el lado mas alejado del RI se proyecta ligeramente (1-2 cm) posterior debido ala divergencia del haz. = Fig. 1-6 Lateral de trax. Criterios técnicos de la imagen: + Sin movimiento; perfiles nitidos del diafragma y del parénquima pulmonar. + Exposicién y contraste suficientes para visualizar los perfiles de las costillas y el parénquima pulmonar a través de la silueta cardfaca. Verificacién técnica: Técnico Fecha TéraxDecibito lateral 35 X 43 cm LO respecto al paciente (14 x 17"), + Parrilla. Posicién Fig. 1-7 Decubito lateral izquierdo de trax (AP). del paciente + Paciente sobre el costado (D o I; v. Nota), con almohadilla radiotransparente debajo del paciente. + Asegurarse de que la camilla no se mueve (bloquear las ruedas). + Elevar los brazos por encima de Ja cabeza; mentén hacia arriba. + AP verdadera, sin rotacién, paciente centrado respecto al RC al nivel de T7. Rayo central: RC horizontal a 'T7, 8-10 cm (3-4") por debajo de la escotadura yugular. DFRI: 180-300 cm (72-120") con Bucky mural; 100-120 cm (40-44”) si se realiza usando chasis con parrilla. Colimacién: colimar a los cuatro lados hasta el area de los campos pulmonares (el borde superior del campo luminoso al nivel de la vértebra prominente). Respiracién: final de una 2.* inspiracién completa. Nota: si puede haber liquido (derrame pleural), lado sospechoso abajo; si puede haber aire (neumotérax), lado sospechoso arriba. Rango de kV: Sistemas analdgicos y digitales: 110-125 kV cm kV mA Tiempo mAs DERI Indicador de exposicion P M G 8 Bontrager, Proyecciones, 8.* ed., pag. 95.© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. AP lordoética _ « 35 X 43. cm LO (14 x 17”) + Parrilla. oi Fig. 1-8 AP lordética (permite ver mejor s Posicién del paciente los vértices pulmonares). is + El paciente esta de pic a=30 cm (1 pie) del RI con la espalda apoyada sobre el Bucky mural. + Manos sobre las caderas, palmas hacia fuera, hombros girados hacia delante. + Centrarla porcion media del esternén y el RI respecto al RC; ka parte superior del RI ti i | debe estar 8-10 cm (3-4") Fig. 1-9 AP lordéticaen decdiito supino, por encima de los hombros. RC 40-50 em en dircccién cefélice. Rayo central: RC 1 al Ri, 10-12 cm por debajo de la escotadura yugular del manubrio esternal, DFRI: 180-300 cm (72-120"). Colimacién: colimar los cuatro lados hasta el drea de los campos pulmonares (cl borde superior del campo luminoso al nivel de la vértebra prominente). Respiracién: final de una 2.* inspiracién completa. Rango de kV: Sistemas analdgicos y digitales: 110-125 kV cm kV mA Tiempo mAs DERI Indicador de exposicién Bontrager, Proyecciones, 8.* ed., pag. 96. 9xXeIO] Torax en decibito lateral: AP (PA) Criterios de evaluaci6n Estructuras anatémicas que se muestran: + Campos pulmonares completos, incluidos vértices y angulos costofrénicos. Proyeccién radiolégica: « Sin rotacién, igual distancia desde los bordes costales laterales hasta la columna. Criterios técnicos de la imagen: + Sin movimiento; el diafragma, las costillas y las marcas Fig. 1-10 Dectibito lateral izquierdo. pulmonares estan nitidos. « Visualizacién débil de las vértebras y las costillas a través de la silueta cardiaca. Verificacién técnica: Técnico Fecha AP lordética de torax Criterios de evaluacién Estructuras anatémicas 7 - que se muestran: + Campos pulmonares completos, incluidas las claviculas, que deben estar i por encima de los vértices. ; Proyeccién radiolégica: + Las claviculas estan casi horizontales, superiores alos vertices. * Sin rotacién, con la misma distancia entre Fig. 1-11 AP lordética de térax. los extremos mediales de yarifcacidn denies: las claviculas y los bordes TenicoS~*~*~*«S cha Jaterales de las costillas y de la columna vertebral. Criterios técnicos de la imagen: + Sin movimiento; el diafragma, el corazén y los bordes costales estan nitidos. * Contraste y densidad éptimos (brillo y contraste 6ptimos para las imagenes digitales) para ver los perfiles vertebrales a través de las estructuras mediastinicas. 10© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. Oblicua anterior de torax (OAD y OAl) ele — OAD 0 OAL 4 + 35 43 cmLO (14x 17"). + Parrilla. 1-12 Preparacién para una OAD ads", & ‘6 ec Posicién del paciente + Erguida, rotada 45°, hombro derecho contra el soporte del RI (OAD). (Algunos estudios cardiacos precisan OAI, con rotacién de 60° respecto ala PA.) + El brazo alejado del RI hacia arriba esté apoyado sobre la cabeza 0 sobre el soporte del RI. + Elbrazo mas préximo al RI, hacia abajo sobre la cadera; mantener el mentén hacia arriba. +» Centrar el tdrax lateralmente respecto a los bordes del RI; verticalmente con el RC en T7. Rayo central; RC 1, al nivel de T7. DERI: 180-300 cm (72-120"). Colimacién: colimar los cuatro lados hasta el drea de los campos pulmonares (cl borde superior del campo luminoso al nivel de la vértebra prominente). Respiracién: final de una 2.* inspiracién completa. Nota: la zona de interés debe estar més alejada del RI en la oblicua anterior y mis cerca del RI en la oblicua posterior. Rango de kV: Sistemas analégicos y digitales: 110-125 kV cm kV___mA_Tiempo_mAs__DERI_Indicador de exposicién P M G Bontrager, Proyecciones, 8.* ed., pag. 97. 11xBIO |. Oblicua anterior de torax: OAD y OAI Criterios de evaluaci6n Estructuras anatémicas que se muestran: + Se incluyen ambos campos pulmonares, desde los vértices hasta los angulos costofrénicos. Proyeccién radioldgica: + Con rotacion de 45°, la distancia desde los bordes costales externos hasta la columna vertebral en el lado mas alejado del RI debe ser aproximadamente 2 veces Ja distancia del lado mds proximo al RI. Criterios técnicos de la imagen: + Sin movimiento; el diafragma y los bordes costales estan nitidos. + Las marcas vasculares de los pulmones y los perfiles de las costillas se visualizan débilmente a través del corazén. Notas: + Las proyecciones oblicuas anteriores muestran mejor el lado més alejado del RI. * Una rotacién menor (15-20°) permite visualizar mejor areas del pulmén para detectar una posible neumopatia. + Las proyecciones oblicuas posteriores permiten ver mejor el lado més préximo al RI. 12 Fig. 1-13 OAD a45*, Verificacién técnica: Fecha Fig. 1-14 OAL a 45°, Verificacién técnica: Tecnico Fecha© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. AP y lateral de via aérea superior (traquea y laringe) = + 24 30cm LO (10 x 12"). + Parrilla. Fig. 115 AP x Posicién del paciente 5 + Erguido, sentado o en = bipedestacién; centrar la via aérea superior respecto al RC. + Brazos hacia abajo, mentén ligeramente clevado. « Lateral: bajar los hombros y llevarlos hacia atrés. + Elcentro del RI al nivel del RC. Rayo central: RC 1, al punto medio entre el borde inferior del cartilago tiroides y la escotadura yugular (C6-C7); 0 =5 cm (2") mas bajo sila traquea es el area de interés principal. DERI: 180-300 cm (72-120"). Colimacién: colimar hasta la regién de las partes blandas del cuello. Respiracién: exponer durante una inspiracién lenta y suave. Fig. 1-16 Lateral. Rango de kV: Sistemas analégicos y digitales: 75-85 kV cm kV mA Tiempo mAs DERI Indicador de exposicién Bontrager, Proyecciones, 8.‘ ed., pags. 100 y 101. 13xBIO |. AP y lateral de via aérea superior Criterios de evaluaci6n Estructuras anatomicas que se muestran: AP y lateral + Se visualizan bien la laringe y la traquea, llenas de aire, Proyeccidn radiolégica: Verificacién técnica: Xe Tecnico Fecha « Sin rotacién, aspecto simétrico de las articulaciones esternoclaviculares. + La mandibula esta superpuesta ala base del crineo. Lateral + Para visualizar la regién del cuello, incluir MAE en el borde superior de la imagen. + Sila zona de interés principal es la laringe distal y la traquea, centrar mas abajo para incluir el area desde C3 hasta TS (fig. 1-18). Criterios técnicos de la imagen: AP + Una exposicién éptima permite ver la traquea llena de aire a través de las vértebras Cy T. Fig. 1-18 Lateral de via aérea superior. Verificacién técnica: Tecnico Fecha Lateral + Una exposicin optima incluye la laringe lena de aire y la traquea superior no sobreexpuesta. + Las vértebras cervicales y tordcicas estaran subexpuestas. 14© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. AP de torax pediatrico + 18 X 24cmo 24 X 30cm TR (8 X 10" 0 10 X 12"). + 'TM (tablero de la mesa; sin parrilla). Parrilla con Fig. 1-19 Dispositivo de inmovilizacién. sistemas en los que no se puede retirar. Térax Posicidn del paciente + En dectbito supino, brazos y piernas extendidos; cinta y bolsas de arena u otra inmovilizacién para brazos y piernas. + Sin rotacién del térax, proteccién gonadal sobre la zona pélvica. * Rly trax centrados respecto al RC. Rayo central; RC 1, alos campos pulmonares medios, linea mamilar (del pezén). DFRI: minimo de 120-150 cm (50-60"); tubo de rayos X elevado lo mis alto posible. Colimacién: colimacién estrecha a los cuatro lados, hasta los bordes externos del térax. Respiracién: inspiracién completa; si el paciente llora, sincronizar Ja exposici6n en inhalacién completa. Nota: si es necesaria la ayuda de los padres, pedir a uno de ellos que mantenga los brazos por encima de la cabeza, con ésta inclinada hacia atras con una mano, y que con la otra mano sujete las piernas (proporcionar dclantal y guantes plomados). Rango de kV: Sistemas analdgicos: 70-80 kV Sistemas digitales: 75-85 kV cm kV mA Tiempo mAs DERI Indicador de exposicién Bontrager, Proyecciones, 8.* ed., pag. 631. 15xXeIO] PA de térax pediatrico en posicion erguida (con Pigg-O-Stat) + 18x 24cemo24 x 30cm TR(8 X 10" 0 10 x 12"). + RU(sin parrilla) o parrilla con sistemas en los que no se puede retirar, Posicién del paciente Paciente en el asiento, piernas a través de las aberturas. Ajustar Ja altura del asiento para colocar Jos hombros ~2,5 cm (1”) por debajo del borde superior del RI. Fig. 1-20 PA de térax (Pigg-O-Stat, para 5 afios Elevar los brazos de edad) (RD). y colocar suave pero firmemente pinzas corporales laterales para mantener los brazos elevados y la cabeza en su lugar. Ajustar el borde superior de la proteccién de plomo con los marcadores D 1 2,5-5 cm (1-2") por encima del nivel de la cresta iliaca. Rayo central: RC 1, alos campos pulmonares medios, linea mamilar (del pezén). DERI: minimo de 180 cm (72"). Colimacién: colimacién estrecha a los cuatro lados, hasta los bordes externos del torax. Respiraci completa. Marcadores y proteccion inspiraci6n completa; si el paciente ora, exponer en inhalaciéon Rango de kV; Sistemas analgicos: 75-B0 kV Sistemas digitales: 80-90 kV cm kV mA Tiempo mAs _ DFRI Indicador de exposicién 16 Bontrager, Proyecciones, 8.* ed., pag. 632.© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. Lateral de torax pediatrico + 18x 24cmo24 x 30cm LO (8 X 10"0 10 x 12"). + TM (tablero de la mesa, sin parrilla) o parrilla con sistemas en Jos que no se puede retirar. Fig. 1-21 Lateral de térax Posicién del paciente (con cinta y bolsas de arena) + Apoyado sobre el costado izquierdo, brazos hi los brazos. + Sujetar los brazos con cinta y bolsas de arena; asegurarse de que es verdaderamente lateral. + Flexionar las piernas; fijarlas con cinta y bolsas de arena o con una banda de inmovilizacién a través de las piernas y las caderas. Proteccién de plomo sobre la regién pélvica. Rayo central: RC 1, alos campos pulmonares medios, nivel de la linea mamilar (del pezon). DFRI: minimo de 120-150 cm (50-60"); tubo de rayos X elevado lo mas alto posible. Colimacién: colimacién estrecha a los cuatro lados, hasta los bordes externos del torax. Respiracién: inspiracién completa; si el paciente llora, sincronizar la exposicién en inhalacién completa. Nota: si es necesaria la ayuda de los padres, pedir a uno de ellos que mantenga los brazos por encima de la cabeza, con ésta inclinada hacia atras con una mano, y que con la otra mano sujete las piernas (proporcionar delantal y guantes plomados). Rango de kV: — Sistemas analdgicos: 75-80 kV Sistemas digitales: 80-90 kV cm kV___mA_Tiempo_mAs__DERI_Indicador de exposicién Bontrager, Proyecciones, 8.* ed., pag. 633. 17 TéraxxBIO |. Lateral de torax pediatrico en posicién erguida (con Pigg-O-Stat) + 18 X 24cmo24 x 30emLO (8X 10"0 10 x 12”), + RI (sin parrilla) 0 parrilla con sistemas en los que no se puede retirar. Posicién del paciente + Conel paciente en la misma posicion que para la PA de torax, cambiar el RI y girar todo el asiento y las piezas, corporales 90° en una posicin lateral izquierda. Proteccion de plomo inmediatamente por encima de la cresta ilfaca. + Cambiar el marcador de plomo para indicar lateral izquierda. Fig. 1-22 Lateral de térax (Pigg-O-Stat, Rayo central: RC 1, alos para 5 aftos de edad). campos pulmonares medios, linea mamilar (del pez6n). DERI: 180-300 cm (72-120"). Colimacién: colimacién estrecha a los cuatro lados, hasta los bordes externos del torax. Respiracién: inspiracién completa; si el paciente Hora, sincronizar la exposicidn con la inhalacién completa. Rango de kV: — Sistemas analégicos: 75-80 kV Sistemas digitales: 80-90 kV cm kv mA Tiempo mAs DERI Indicador de exposicién 18 Bontrager, Proyecciones, 8.° ed., pag. 634.© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. AP (PA) de torax pediatrico Criterios de evaluaci6n = Estructuras anatémicas que ee se muestran: ; + Pulmones completos, desde los vértices hasta los 4ngulos costofrénicos Proyeccién radiolégica: + Mentén suficientemente elevado. + Sin rotacién, misma distancia desde los bordes costales aterales hasta la columna. + Inspiracién completa; permite ver 9.0 10 costillas posteriores )- por encima del diafragma. Térax Criterios técnicos de la imagen: + Sin movimiento; perfiles nitidos de los bordes costales y el diafragma. Perfil débil de las costillas y las vértebras a través de las estructuras mediastinicas. Fig. 1-23 AP (PA) de torax pediatrico (cs evidente el movimiento respiratorio; diafragma borroso; se debe repetir). Verificacién téeriie Lateral de torax pediatrico Criterios de evaluacién Estructuras anatomicas que se muestran: + Pulmones completos, desde los vértices hasta los angulos costofrénicos. Proyeccién radiolégica: + Mentén y brazos suficientemente elevados. « Sin rotacién, costillas posteriores bilaterales superpuestas. Criterios técnicos de la imagen: " + Sin movimiento; perfil nitido & del diafragma, los bordes costales y las marcas pulmonares. Fig. 1-24 Lateral de térax + Exposici6n suficiente para visualizar pedidtrico. débilmente las costillas y las marcas Vetificaciéa técitice: pulmonares a través de la silueta cardiaca. Técnico Fecha 19Jouadns pepiwia.xq Capitulo 2 Extremidad superior + Factores técnicos y proteccién contra la radiaciOn ........0..ss00eeee ee 22 Dedos de la mano 77 PA de dedos de la mano (R) . . .23 17 PA oblicua de dedos dela mano (R) .....-.6...064 24 5 Criterios de evaluacién dela PA y la PA oblicua de dedos de la mano..........25 O Lateral de dedos dela mano (R) .........0.008 26 Pulgar AP (R) oo eee eee eee : 5 Criterios de ealagaieg de la lateral de dedos de lamano y la AP de pulgar 7 PA oblicua (R). C7 Lateral (R)... . 1 Criterios de evaluacién de la PA oblicua yla lateral de pulgar..... © AP axial (método de Roberts modificado) (E)... .32 Mano OBS scicierseosenuumed 33 OF Criterios de evaluacién dela AP axial de pulgar ylaPAdemano .............34 7 PA oblicua (R).. 1 Lateral (en eabanicos) (R)... 07 Griterios de evaluacién dela PA oblicua de mano yla lateral en «abanico» demano...........5 «een cee” 07 AP bilateral oblicua (de Norgaard/del «receptor de pelota») (E)..... GF Criterios de evaluacién dela AP bilateral oblicua. . Mufieca 17 PA oblicua (R)... 1 Criterios de evaluacién dela PA y la PA oblicu: © Lateral (R) O)Criterios de evaluacién de la lateral. cubital (de 15° y de Stecher modificada) (E)........2.0.0¢ 45 C7 Criterios de evaluacién de las proyecciones del escafoides (de 15° y de Stecher modificada) ... C7 PA con desviacién radial (E) GC Criterios de evaluacién de la PA de mufieca con desviacién radial . 77 Tangencial de tiinel carpiano (método de Gaynor-Hart) (E)...........49 G Criterios de evaluacién dela tangencial de tinel PDO csc cssanssarwavacies 50 Antebrazo CUAP(R) veceeeee eves — 51 20 © 2014. Elsevier Espaiia, S.L. Reservados todos los derechos© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. OF Lateral (R) eo... eee ee serene 52 17 Criterios de evaluacién dela AP ya lateral Codo CAP(R) oo. e eee e eer BF Criterios de evaluacién 11 Criterios de evaluacién de la AP con flexion parcial... 56 17 AP oblicua (medial ylateral) (R) ......eeeeeeeee 57 11 Criterios de evaluacién dela AP medial y lateral GC Lateral de codo (R)......... G Criterios de evaluacién de la lateral de codo . OG Lateral axial por traumatismo (método de Coyle) (E). Gi Criterios de evaluacién de la lateral axial por traumatismo (método de Coyle) ...ccceceeceeeees Extremidad superior pediatrica O AP(E).. G Lateral (E) (R) Proyeccidn de rutina, (E) Proyeccién especial wa 60 21 Extremidad superiorJouadns pepiwia.xq Extremidad superior Factores técnicos Los siguientes factores técnicos son importantes para todas las técnicas que se aplican en las extremidades superiores con el fin de maximizar la nitidez de las imagenes. + 100-110 cm (40-44") de DFRI, DORI minima. + Punto focal pequetio. + Sin parrilla 0 sobre ¢! TM (tablero de la mesa); pantallas (radiologia analégica) que mejoren el detalle. + Los estudios de imagen digital precisan una atencién especial para un centrado exacto del RC y de la parte del cuerpo y una colimacién + Inmovilizacién (cuando proceda). + Multiples exposiciones por placa de imagen: se pueden obtener multiples imagenes en un mismo RI. En este caso se debe utilizar una colimacién cuidadosa y proteccién con plomo sobre el resto del RI para evitar la preexposicion o el borrado del resto de las imagenes. + Uso de parrilla con sistemas digitales: generalmente no se utilizan parrillas en radiologia analégica (pelicula-pantalla) para partes del cuerpo que miden 10 cm o menos. Sin embargo, con determinados sistemas digitales se puede o no quitar la parrilla del receptor. En estos casos es el protocolo del servicio el que determina si se deja colocada la parrilla 0 se quita. Importante: si se utiliza una parrilla, la region anatomica se debe centrar en relacién con la misma para evitar el artefacto por «corte de parrilla». Proteccién contra la radiacién Colimacién Una colimacién adecuada es la practica més eficaz para prevenir la exposici6n innecesaria del paciente a la radiacién. Proteccién del paciente Pacientes erguidos: los pacientes sentados en el extremo de la mesa siempre deben tener una proteccién sobre los érganos radiosensibles para evitar la exposicién a la radiacién dispersa y al haz primario divergente. Pacientes en dectibito: en las exploraciones de las extremidades superiores de pacientes que se encuentran en una camilla o mesa, una buena practica que se debe seguir es colocar siempre protecciones, especialmente en las regiones gonadales. 22 Bontrager, Proyecciones, 8.‘ ed., pags. 136 y 137.© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. PA de dedos de la mano i Protocolo de rutina alternativa: incluir la mano en la proyeccién PA de dedos de la mano para detectar un posible traumatismo secundario de otras partes de la mano (y. PA de mano). + 18x 24emLO (8 x 10”), + Sin parrilla. + Proteccién con plomo para el resto del chasis cuando se hacen miltiples exposiciones en el mismo RI. Posicién del paciente + Paciente sentado en el extremo de la mesa, code flexionado 90° Fig. 2-1 PA, 2." dedo de la mano, (proteccién de plomo sobre el regazo). + Mano pronada, dedos separados. + Centrary alinear el eje largo del dedo afectado con la porcién del RI que se expone. Rayo central: RC 1, centrado en la articulacién IP. DFRI: 100-110 cm (40-44”). Colimacién: a los cuatro lados del area de interés. Rango de kV: — Sistemas analdgicos: 50-55 kV Sistemas digitales: 55-60 kV cm _kV__mA_Tiempo mAs DERI Indicador de exposicién Bontrager, Proyecciones, 8.° ed., pag. 141. 23 Extremidad superiorJouadns pepiwia.xq PA oblicua de dedos de la mano + 18 X 24emLO (8X 10"). + Sin parrilla. + Proteccién con plomo para el resto del chasis, cuando se hacen Fig. 2-2 PA oblicua, 2.° dedo de la mano (paralelo al RI). Recuadro: DORI minimizada. miiltiples exposiciones en el mismo RI. Posicién del paciente + Paciente sentado, mano sobre la mesa, codo flexionado 90° (proteccién de plomo sobre el regazo). Alinear los dedos de la mano con el eje largo de la porcin del RI que se expone. * Rotar la mano 45° medial 6 lateralmente (dependiendo del dedo que se vaa explorar), colocada sobre un bloque de apoyo con un angulo de-45°, + Separar los dedos; asegurarse de que el dedo 0 los dedos afectados estan paralelos al RL. Rayo central: RC L, centrado en la articulacién IFP. DERI: 100-110 cm (40-44”). Colimacién: alos cuatro lados del area del dedo afectado y hasta la porcién distal del metacarpiano. Rango de kV: Sistemas analégicos: 50-55 kV Sistemas digitales: 55-60 kV cm _kV__mA_Tiempo_mAs DERI Indicador de exposicién 24 Bontrager, Proyecciones, 8.° ed., pag. 142.© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. PA de dedos de la mano Criterios de evaluacién Estructuras anatémicas que se muestran: + Dela falange distal hasta el metacarpiano distal y las articulaciones asociadas. Proyeccién radiolégica: + Eje largo del dedo paralelo al RI, con las articulaciones abiertas. + Sin rotacién del dedo, con aspecto simétrico de las diafisis. Criterios técnicos de la imagen: + Densidad y contraste éptimos (brillo y contraste para las radiografias digitales) + Seven claramente las partes blandas y la trabeculacién dsea; sin movimiento, Fig, 2-3 PA de un dedo de la mano. Verificacién técnica; Técnico Fecha PA oblicua de dedos de la mano Criterios de evaluacién Estructuras anatomicas que se muestran: + Desde la falange distal hasta el metacarpiano distal y las articulaciones asociadas. Proyeccién radiolégica: + Articulaciones interfalingicas y MCF abiertas. + Sin superposicién de los dedos adyacentes. Criterios técnicos de la imagen: + Densidad y contraste éptimos (brillo y contraste para las radiografias digitales). + Se yen claramente las partes blandas y la trabeculacién dsea; sin movimiento. Fig. 2-4 PA oblicua de un dedo dela mano. Verificacién técnica: Técnico Fecha 25 Extremidad superior( Jouadns pepiwia.xq Lateral de dedos de la mano « 18 24cm LO (8 x 10"). + Sin parrilla. + Proteccién con plomo para el resto del chasis cuando se hacen multiples exposiciones en el mismo RI. Fig. 2-5 4.° dedo de la mano. Fig. 2-6 2.°dedo dela mano (dedo paralelo al RI). Posicién del paciente + Paciente sentado, mano sobre la mesa (proteccién de plomo sobre el regazo) + Mano en posicién lateral, lado del pulgar hacia arriba para los dedos 3.° a5.°, lado del pulgar hacia abajo para el 2.° dedo. + Alinear el dedo de la mano con el eje largo de la porcién del RI que se expone Rayo central: RC L, centrado en la articulacion IFP. DFRI: 100-110 cm (40-44”). Colimacidn: a los cuatro lados del area del dedo afectado y hasta la porcién distal del metacarpiano. Rango de kV: Sistemas analdgicos: 50-55 kV Sistemas digitales: 55-60 kV cm kV___mA_Tiempo_mAs__DERI_Indicador de exposicién 26 Bontrager, Proyecciones, 8.° ed., pag. 143.© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. AP de pulgar Ei + 18 X 24cmL0 (8 x 10"). + Sin parrilla, + Proteccién con plomo para el resto del chasis cuando se hacen miltiples exposiciones en el mismo RI. Posicién del paciente + Paciente de pie 0 sentado, mano en rotacién interna con la palma hacia fuera para poner la superficie posterior del pulgar en contacto directo con el RI. + Alinear el pulgar con el eje largo Fig. 2-7 AP de pulgar, RC sobre de la porcidn del RI que se expone. Ja Larticulacién MCF, Rayo central: RC .1, centrado en la 1." articulaci6n MCF. DERI: 100-110 em (40-44”). Colimacién: colimar cerca del drea del pulgar (incluir todo el 1." metacarpiano, extendiéndose hasta los huesos del carpo). Rango de kV: Sistemas analdgicos: 50-55 kV Sistemas digitales: 55-60 kV cm _kV__mA_Tiempo mAs _DERI_Indicador de exposicin Bontrager, Proyecciones, 8.* ed., pag. 144. 27 Extremidad superiorJouadns pepiwia.xq Lateral de dedos de la Criterios de evaluacion Estructuras anatémicas que se muestran: + Dela falange distal al metacarpiano distal y las articulaciones asociadas. Proyeccién radiolégica: + Lateral verdadera: las articulaciones estan abiertas y hay aspecto céncavo de las superficies anteriores de las didfisis de las falanges. Criterios técnicos de la imagen: + Densidad y contraste dptimos (brillo y contraste para las radiografias digitales). + Seven claramente los bordes de las partes blancas y la trabeculacién éseas sin movimiento. mano Fig, 2-8 Lateral de un dedo de la mano. Verificacién técnica: AP. de pulgar Criterios de evaluacién Estructuras anatémicas que se muestran: + De la falange distal hasta el metacarpiano proximal y el trapecio. Proyeccién radioldgica: + Eje largo del pulgar paralelo al RI, con las articulaciones abiertas. + Sin rotacién del pulgar, con aspecto simétrico de las didfisis. Criterios técnicos de la imagen: + Densidad y contraste 6ptimos (brillo y contraste para las radiografias digitales). + Seven claramente las partes blandas y la trabeculacién dsea; sin movimiento. Técnico Fecha Fig. 2-9 AP de pulgar. Verificacién técnica: 28 Fecha T© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. PA oblicua de pulgar + 18x 24cm LO (8 X 10"). + Sin parrilla. + Proteccién con plomo para el resto del chasis cuando se hacen miltiples exposiciones en el mismo RI. Posicién del paciente Paciente sentado, mano sobre la mesa, codo flexionado (proteccién sobre el regazo). Alinear el pulgar con el eje largo dela porcién del RI que se expone. Con la mano pronada, abducir ligeramente el pulgar. Esta posicién tiende a rotar de forma. natural el pulgar a una posicién oblicua a 45°. Rayo central: RC 1, centrado en la 1.* articulacién MCF, DERI: 100-110 cm (40-44”). Colimacién: colimar cerca del drea del pulgar (incluir todo el L™ metacarpiano, extendiéndose hasta los huesos del carpo). Fig. 2-10 Oblicua de pulgar, RC sobre la 1.° articulacion MCE Rango de kV: Sistemas analégicos: 50-55 kV Sistemas digitales: 55-60 kV cm kV mA Tiempo mAs DERI Indicador de exposicién Bontrager, Proyecciones, 8.° ed., pag. 145. 29 Extremidad superior| 8 Jouadns pepiwia.xq Lateral de pulgar 18 X 24cm LO(8 x 10"). Sin parrilla. + Proteccién con plomo para el resto del chasis cuando se hacen miltiples exposiciones en el mismo RL. Posicién del paciente + Paciente sentado, mano sobre la mesa, codo flexionado (proteccién sobre el regazo). + linear el pulgar con el eje largo de la porcidn del RI que se expone. + Con la mano pronada y ligeramente arqueada, rotar la mano en direccién medial hasta que el pulgar esté en una posicién lateral verdadera, Rayo central: RC 1, centrado en la 1.“ articulaci6n MCE. DFRI: 100-110 cm (40-44”). Colimacién: colimar cerca del area del pulgar (incluir todo el L* metacarpiano, extendiéndose hasta los huesos del carpo). Fig. 2-11 Lateral de pulgar, RC sobre la 1.* articulacién MCF. Rango de kV: Sistemas analégicos: 50-55 kV Sistemas digitales: 55-60 kV cm kV mA Tiempo mAs DERI Indicador de exposicién 30 Bontrager, Proyecciones, 8.° ed., pag. 146.© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. PA oblicua de pulgar Criterios de evaluaci6n Estructuras anatémicas que se muestran: + Dela falange distal al metacarpiano proximal y el trapecio. Proyeccién radiolégica: + Eje largo del pulgar paralelo al RI, con las articulaciones abiertas. Criterios técnicos de la imagen: + Densidad y contraste optimos (brillo y contraste para las radiografias digitales). + Seven claramente las partes blandas y la trabeculacién ésca. Fig. 2-12 PA oblicua de pulgar. Verificaciéin técnica: Fecha Lateral de pulgar Criterios de evaluacién Estructuras anatémicas que se muestran: + Dela falange distal al metacarpiano proximal y el trapecio. Proyeccién radiolégica: «+ Posicién lateral verdadera. + Articulaciones interfalingicas y MCE abiertas. + Las superficies anteriores del primer metacarpiano y de la falange proximal tienen la misma forma céncava; las superficies posteriores son relativamente rectas. Criterios técnicos de la imagen: + Densidad y contraste éptimos (brillo y contraste para las radiografias digitales). + Se ven claramente las partes blandas y la trabeculacién dsea; sin movimiento. Fig. 2-13 Lateral de pulgar. Verificacidn téenic Fed 31 Extremidad superiorJouadns pepiwia.xq AP axial de pulgar Nota: es una proyeccién especial para ver mejor la regién de la primera articulacién carpometacar- piana. « 18 X 24cm LO (8 X 10"). Fig. 2-14 AP axial de pulgar para la in parrilla 12 articulaci6n CMC (RC 15° en direccién proximal). + Proteccién con plomo para el resto del chasis cuando se hacen miltiples exposiciones en el mismo RI. Posicion del paciente + Paciente sentado o de pie, mano en rotacién interna, colocando la superficie posterior del pulgar directamente sobre la RI. + Alinear el pulgar con el eje largo de la porcién del RI que se expone. + Extender los dedos y sujetatlos con la otra mano para cvitar superponerlos sobre la regién de la base del ptilgar y de la 1.* articulacién CMC (un requisito fundamental para la colocacién). Rayo central: RC angulado 15° proximalmente, centrado en la 1." articulacién CMC. DFRI: 100-110 cm (40-44"). Colimacién: colimar cerca de todo el pulgar, incluyendo el hueso trapecio del carpo. Rango de kV: Sistemas analégicos: 50-55 kV Sistemas digitales: 55-60 kV cm _kV___mA_Tiempo_mAs DERI Indicador de exposicién 32 Bontrager, Proyecciones, 8.° ed., pag. 147.© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. PA de mano + 24x 30cm LO (10 x 12”). ° + 18 x 24cm LO (8 x 10") (mano pequeiia). + Sin parrilla. + Proteccién con plomo para cl resto de] chasis cuando se hacen miltiples exposiciones en el mismo RI. Po: n del paciente + Paciente sentado, mano sobre la mesa, codo flexionado (proteccién Fig. 2-15 PA de mano, sobre el regazo). + Alinear el eje largo'de la manoy la mufieca paralelo al borde del RI. + Mano en pronacién completa, dedos ligeramente separados. Rayo central: RC .L, centrado en la 3.* articulaci6n MCE. DFRI: 100-110 cm (40-44”), Colimacién: colimar a los cuatro lados hasta los bordes externos de la mano y la muneca. Incluir las hileras proximal y distal del carpo. Rango de kV: Sistemas analégicos: 50-55 kV Sistemas digitales: 55-60 kV cm _kV___mA_Tiempo_mAs DERI Indicador de exposicién Bontrager, Proyecciones, 8.° ed., pag. 149. 33 Extremidad superiorJouadns pepiwia.xq AP axial de pulgar (Roberts modificado) Criterios de evaluaci6n Estructuras anatémicas que se muestran: + Dela falange distal al metacarpiano proximal y el trapecio. + Seven bien la base del 1.“ metacarpiano y el trapecio. Proyeccién radioldgica: + Eje largo del pulgar paralelo al RI, con las articulaciones abiertas. + Sin rotacién. Criterios técnicos de la imagen: + Densidad y contraste éptimos (brillo y contraste para las radiografias digitales), + Seven claramente las partes blandas y la trabeculacién dsea; sin movimiento. Fig. 2-16 AP axial de pulgar. Verificacién técnica: Técnico Fecha PA de mano Criterios de evaluacién Estructuras anatémicas que se muestran: + Mano/mufieca y 2,5 cm (1”) de antebrazo distal. Proyeccion radiolégica: + Articulaciones interfalingicas y MCF abiertas. + Sin rotacién de la mano, con aspecto simétrico de las diafisis de los metacarpianos y las falanges. + Dedos ligeramente separados. Criterios técnicos de la imagen: + Densidad y contraste 6ptimos (brillo y contraste para las radiografias digitales). - + Seven claramente las partes Fig. 2-17 PA de mano. blandas y la trabeculacién ésea; Verificaci6n técnica: sin movimiento. ‘Técnico Fecha 34© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. PA oblicua de mano + 24 30 cmLO (10 x 12”), ° + 18 X 24cmL0O (8 X 10") (mano pequefa). + Sin parrilla. * Proteccién con plomo para el resto del chasis cuando se hacen miiltiples exposiciones en el mismo RI. Posicién del paciente + Paciente sentado, mano sobre la mesa, codo flexionado (proteccién sobre el regazo). Rotar toda la mano y la mufieca Fig. 2-18 PA oblicua de mano lateralmente 45°; apoyar sobre (dedos paralelos al RI). bloque cuneiforme o escalonado, Alinear la mano y la mufieca con el RI. + Asegurarse de que todos los dedos estén ligeramente separados y son paralelos al RI. Rayo central: RC 1, centrado en la 3.* articulaci6n MCF. DFRI: 100-110 cm (40-44”). Colimacién: colimar a los cuatro lados hasta los bordes externos de la mano y la muiteca, Incluir las hileras proximal y distal del carpo. Rango de kV: Sistemas analdgicos: 50-55 kV Sistemas digitales: 55-60 kV cm kV mA Tiempo mAs DERI Indicador de exposicién Bontrager, Proyecciones, 8." ed., pag. 150. 35 Extremidad superiorJouadns pepiwia.xq Lateral de mano (en abanico y lateral en extensién) + 18x 24cmLO (8 x 10”), + Sin parrilla. + Accesorio: soporte escalonado de espuma a 45°. + Proteccién con Fig. 2-19 Lateral de Fig. 2-20 Alternativa: plomo paral resto mano en «abanico» lateral en extensién del chasis cuando (dedos no superpuestos) (por un posible cuerpo se hacen milltiples extrafio o lesién de un exposiciones en el metacarpiano). mismo RI. Posicién del paciente « Paciente sentado, mano sobre la mesa, codo flexionado (proteccién sobre el Tégazo). + Mano en posicién lateral, lado del pulgar hacia arriba, dedos separados y abiertos en una posicién en «abanico» y apoyados en un bloque escalonado radiotransparente o un apoyo de tipo similar. (Asegurar una posicién lateral verdadera de los metacarpianos.) Rayo central: RC 1, centrado en la 2.* articulacion MCF. DFRI: 100-110 cm (40-44”). Colimacién: colimar a los cuatro lados hasta los bordes externos de Ja mano y la mufeca, Incluir las hileras proximal y distal del carpo, Rango de kV: Sistemas analdgicos: 60-65 kV Sistemas digitales: 65-70 kV cm _kV___mA_Tiempo_mAs DERI Indicador de exposicién 36 Bontrager, Proyecciones, 8.° ed., pag. 151.© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. PA oblicua de mano Criterios de evaluacién Estructuras anatémicas que se muestran: * Mano/mutieca y 2,5 cm (1”) de antebrazo distal. Proyeccidn radiolégica: + Eleje largo de los dedos/metacarpianos es paralelo al RI, con las articulaciones abiertas. + Sin superposicién de las porciones medias de las didfisis del 3.” al 5.° metacarpiano. Criterios técnicos de la imagen: + Densidad y contraste éptimos (brillo y contraste para las radiografias digitales), Fig. 2-21 PA oblicua de mano. + Seven claramente las partes blandas ve i di erificacién técnica: y la trabeculacién ésea. Técnico Lateral de mano en «abanico» Criterios de evaluacién Estructuras anatémicas que se muestran: * Mano/muiieca y 2,5 cm (1”) de antebrazo distal. + Articulaciones interfalangicas y MCF abiertas. Proyeccién radioldgica: + Dedos en posicién lateral verdadera. + Superficies de las falanges y de los metacarpianos simétricas. + Radio y ciibito distales y metacarpianos superpuestos. ‘rigs técnicos de la imagen: + Densidad y contraste 6ptimos (brillo y contraste para las radiograffas digitales). Verificacién técnica: + Seven claramente las partes blandas yla trabeculacién ésea. Fig. 2-22 Lateral de mano en «abanico». ‘Técnico Fecha 37 Extremidad superiorJouadns pepiwia.xq AP bilateral oblicua de mano (método de Norgaard y posicién del «receptor de pelota») |__D * 24x 30cm (10 x 12") transversal o 35 X 43 cm (140 x 17") transversal. Sin parrilla. « Accesorios: Fig. 2-23 AP bilateral oblicua a 45°. dos apoyos de Recuadro: posicidn del «receptor de pelota» gomaespuma a 45° Posicién del paciente + Paciente sentado en el extremo de la mesa, ambos antebrazos y manos extendidos con las palmas hacia arriba, con las manos en posicién oblicua 245° y las caras mediales tocandose. + Dedas en extensién completa, colocados en bloques de apoyo a 45°. Posicién del «receptor de pelota»: + Dedos en flexién parcial; esto permite ver bien los metacarpianos y las articulaciones MCF, pero distorsiona las articulaciones interfalangicas. Rayo central; RC 1, centrado a mitad de camino entre las 5.* articulaciones MCF de ambos lados, DFRI: 100-110 cm (40-44”), Colimacién: colimar a los cuatro lados hasta los bordes externos de las manos y las mufecas. Incluir las hileras proximal y distal del carpo. Rango de kV: Sistemas analégicos: 60-65 kV Sistemas digitales: 65-70 kV cm kV mA_ Tiempo mAs _DFRI_Indicador de expos 38 Bontrager, Proyecciones, 8.° ed., pag. 153.© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. AP bilateral oblicua de manos (método de Norgaard) Criterios de evaluacién Estructuras anatémicas que se muestran: + Ambas manos, desde los huesos del carpo hasta las falanges distales. + Ambas manos situadas en posicién oblicua a 45°. Proyeccién radiolégica: + Las porciones medias de las Fig, 2-24 AP bilateral oblicua de ambas manos. didfisis de los Verificacidn técnica: metacarpianos Técnico 2.24 5° no estan superpuestas. + Articulaciones MCF abiertas. Criterios técnicos de la imagen: + Densidad y contraste éptimos (brillo y contraste para las radiografias digitales). + Seven claramente las partes blandas y la trabeculacién ésea con las articulaciones MCF hasta las falanges distales. Fecha 39 Extremidad superiorJouadns pepiwia.xq PA de muifieca + 18 X 24cm LO (8 X 10"). + Sin parrilla. + Proteccién con plomo para el resto de] chasis cuando se hacen miltiples exposiciones en el mismo RI. Posicién del paciente + Paciente sentado, antebrazo sobre la mesa (proteccién sobre el regazo), + Alinear la mano y la mutieca paralelas al borde del RI + Bajar el hombro; apoyar el antebrazo sobre la mesa para asegurarse de que no hay rotacién de la muneca. + Mano pronada, dedos flexionados y mano ligeramente arquéada para colocar la mufieca en contacto directo con la superficie del RI. Rayo central: RC L, centrado en los huesos medios del carpo. DERI: 100-110 cm (40-44”). Colimacién: colimar hasta la mufeca a los cuatro lados; incluir el radio y el ciibito distales y la zona media de los metacarpianos. 2-25 PA de mufieca. Rango de kV: Sistemas analdgicos: 60-65 kV Sistemas digitales: 65-70 kV cm kV = mA Tiempo mAs DFRI__Indicador de exposicién G 40 Bontrager, Proyecciones, 8.° ed., pag. 154.© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. PA oblicua de mufeca + 18x 24cm LO (8 x 10”). + Sin parrilla. + Proteccin con plomo para el resto del chasis cuando se hacen multiples exposiciones en el mismo RI. Posicién del paciente + Paciente sentado, brazo sobre la mesa, codo flexionado (proteccién sobre el regazo). + Alinear la mano y la mufieca paralelas al borde del RI. + Rotar la mano y la mufieca Fig, 2-26 PA oblicua de mufieca a 45°. lateralmente en una posicién oblicua a 45°, + Flexionar los dedos para mantener la mano en esta posicién o utilizar un bloque de apoyo de gomaespuma a 45° (recuadra). Rayo central: RC 1, centrado en los huesos medios del carpo. DFRI: 100-110 cm (40-44”). Colimacién: colimar hasta la mufeca a los cuatro lados; incluir el radio y el ciibito distales y la zona media de los metacarpianos. Rango de kV: Sistemas analdgicos: 60-65 kV Sistemas digitales: 65-70 kV cm _kV___mA_Tiempo_mAs DERI Indicador de exposicién Bontrager, Proyecciones, 8.° ed., pag. 155. 41 Extremidad superiorJouadns pepiwia.xq PA de mufieca Criterios de evaluacién Estructuras anatémicas que se muestran: + Porciones medias de los metacarpianos, huesos del carpo, porcién distal del radio y el citbito, y articulaciones asociadas. Proyeccién radioldgica: + PA verdadera, que se manifiesta por la simetria de los metacarpianos proximales. * Separacin del radio y el cubito distales. Criterios técnicos de la imagen: + Densidad y contraste éptimos (brillo y contraste para las radiografias digitales). + Se ven claramente las partes blandas y la trabeculacién 6sea de los huesos del carpo; sin movimiento. ¥ ” Fig. 2-27 PA de muiieca, ‘erificacidn tecnica: PA oblicua de mufieca Criterios de evaluacién Estructuras anatémicas que se muestran: + Porciones medias de los metacarpianos, huesos del carpo, porcién distal del radio y el cibito, y articulaciones asociadas. Proyeccin radiolégica: » Bje largo de la mano hasta el antebrazo alineado con el RI. + Oblicua a 45° de la mufieca. Criterios técnicos de la imagen: + Densidad y contraste ptimos (brillo y contraste para las radiografias digitales). + Seven claramente las partes blandas y la trabeculacién ésea de los huesos _Verificacién técnica: del carpo; sin movimiento. 42 Fig. 2-28 PA oblicua de mufieca. Técnico Fecha© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. Lateral de mufieca + 18x 24cemLO(8 x 10") + Sin parrilla. + Proteccién con plomo para el resto del chasis cuando se hacen multiples exposiciones en el mismo RI. Posicién del paciente + Paciente sentado, antebrazo sobre la mesa, codo flexionado, hombro. caido para colocar el htimero, el antebrazo y la mufieca en el mismo plano horizontal. + Alinear la mano y la mufieca paralelas al borde del RI. + Colocar la mano y la mufieca en posicién lateral verdadera; utilizar apoyo para mantener esta posicién si es necesario, Rayo central: RC L, centrado en los huesos medios del carpo. DFRI: 100-110 cm (40-44”). Colimacién: colimar hasta la mufeca a los cuatro lados; incluir el radio y el cUbito distales y la zona media de los metacarpianos. ‘ig. 2-29 Lateral de muieca. Rango de kV: Sistemas analégicos: 60-65 kV Sistemas digitales: 65-70 kV cm _kV___mA_Tiempo_mAs DERI Indicador de exposicién Bontrager, Proyecciones, 8.° ed., pag. 156. 43 Extremidad superiorJouadns pepiwia.xq Lateral de mufieca Criterios de evaluacion Estructuras anatémicas que se muestran: « Porciones medias de los metacarpianos, huesos del carpo, porcién distal del radio y el ciibito, y articulaciones asociadas. Proyeccidn radioldgica: + Lateral verdadera de la muiieca. + Cabeza del cubito superpuesta al radio distal. Criterios tecnicos de la imagen: + Densidad y contraste éptimos (brillo y contraste para las radiografias digitales). + Se ven claramente las partes blandas y la trabeculacién dsea de los huesos del carpo; sin movimiento. + Permite ver parte de las almohadillas yestrias grasas. Fig. 2-30 Lateral de muiieca. Verificacién técnica: Técnico Fecha 44© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. PA axial de mufieca: desviacion cubital y Stecher modificada (escafoides) Advertencia: en caso de un posible traumatis- mo de la muiieca, se debe intentar la proyeccién en desviacién cubital unicamente si, con una serie sistematica de muneca, se han descartado fracturas evidentes de la muieca o del antebrazo distal. La proyeccién PA axial se recomienda en | a j fracturas poco evidentes. Si el paciente no puede realizar desviacion cubital de la muiieca, elevar la mano sobre un bloque de gomaespuma a 20°. Nota: véase la pagina 26 de Bontrager, Pro- yecciones, 8.* ed., para obtener una explicacién sobre la terminologia del movimiento de la Fig. 2-31 Desviacién cubital, RC con un angulo de 10-15? hacia el codo, RC perpendicular al escafoides, articulacin de la muiieca. Fig. 2-32 Método de Stecher + 18 X 24cm LO (8 x 10"). modificado. Elevar la mano sobre + Sin parrilla un bloque de gomaespuma a 20°, RC 1, al RT + Proteccién con plomo para el resto del chasis cuando se hacen miiltiples exposiciones en el mismo RI. Posicién del paciente + Desde la posicién PA de la museca, realizar eversién suave de la mufieca hacia el lado cubital tanto como tolere el paciente Raye central: angular el RC 10-15° hacia el codo, centrado en el escafoides (lado del pulgar del 4rea carpiana). Si se ha colocado la mano sobre un bloque a 20°, RC 1 al RI. Nota: puede ser necesaria una serie de cuatro proyecciones con el RC a 0°, 10°, 20° y 30°. DFRI: 100-110 cm (40-44”), Colimacién: colimar a los cuatro lados hasta la regién del carpo. Rango de kV: Sistemas analégicos: 60-65 kV Sistemas digitales: 65-70 kV cm kV mA Tiempo mAs DERI Indicador de exposicién Bontrager, Proyecciones, 8.* ed., pags. 157 y 158. 45 Extremidad superiorJouadns pepiwanxy PA axial de escafoides (desviacién cubital a 15° y Stecher modificada) Criterios de evaluacién Estructuras anatomicas que se muestran: + Seve claramente el escafoides, sin escorzo ni superposicién. Se ven claramente las partes blandas y la trabeculacién ésea del escafoides; sin movimiento. Proyeccidn radiolégica: + Esevidente la desviacin cubital. + Pueden ser necesarios multiples angulos del RC para ver de forma 6ptima esta zona. Sin rotacién dela mufieca. Fig. 2-33 Desviacién cubital con Criterios técnicos dela tiniest Angulo de 15°. . Densidad y contraste 6ptimos ‘véiihcaciewesconce (brillo y contraste para las Técnico Fecha radiografias digitales). + Seven claramente las partes blandas y la trabeculacién ésca del escafoides; sin movimiento. f er age Fig, 2-34 Método de Stecher modificado. Verificacién téenica: Técnico Fecha 46© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. PA de mufieca: desviacién radial Advertencia: en caso de un posible traumatismo de la mufeca, esta posicién se debe intentar tinicamente si, con una serie sistematica de muieca, se han des- cartado fracturas evidentes de la muieca o del antebrazo distal. Nota: véase la pagina 26 de Bontrager, Proyecciones, 8.* ed., para obtener una explicacién sobre la terminologia del mo- vimiento de la articulacién de la muneca. « 18X 24cm LO (8 X 10"). + Sin parrilla. + Proteccién con plomo para el resto del chasis cuando se hacen miltiples Fig. 2-35 Desviaci6n radial, RC perpendicular (muestra los huesos del catpo del lado cubital): exposiciones en el mismo RL Posicién del paciente + Desde la posicidn PA dela mufeca, invertir suayemente la mufieca hacia el lado radial tanto como tolere el paciente (proteccién sobre el regazo). Rayo central: RC 1, alos hucsos medios del carpo. DERI: 100-110 cm (40-44”). Colimacién: colimar a los cuatro lados hasta la regién del carpo (cuadrado de =7,5 cm 0 3”), Rango de kV: Sistemas analégicos: 60-65 kV Sistemas digitales: 65-70 kV cm kV mA Tiempo mAs DERI Indicador de exposicién Bontrager, Proyecciones, 8." ed., pag. 159. 47 Extremidad superiorJouadns pepiwanxy PA de mufieca: desviacién radial Criterios de evaluacién Estructuras anatomicas que se muestran: + Seven mejor los huesos del carpo del lado cubital. Proyeccidn radioldgica: + Esevidentela desviacién radial. « Sin rotacién dela miuieca. Criterios técnicos dela imagen: * Se ven claramente las partes blandas y la trabeculacién dsea de la parte cubital de la regién del carpo; sin movimiento, » Densidad y contraste éptimos (brillo y contraste para las radiografias digitales). Fig. 2-36 PA de muieca: desviacién radial. acién técnica: Técnico Fecha 48© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. Mufieca: tanel carpiano (proyecci6én tangencial de Gaynor-Hart) Ea Advertencia: esta posicién se denomina a veces «proyeccin del tiinel»; se debe utilizar para de- tectar un posible traumatismo dela muneca sélo si, con una serie sistematica de mufieca, se han Fig. 2-37 Proyeccién del tine! descartado fracturas evidentes de carpiano (RC a 25-30° respecto al eje la mufieca o del antebrazo distal, largo de la mano). + 18 X 24cm LO (8 x 10"). + Sin parrilla. + Proteccién con plomo para el resto del chasis cuando se hacen miiltiples exposiciones en el mismo RI. Posicién del paciente + Paciente sentado, mano sobre la mesa (proteccién sobre el regazo). + Mufieca hiperextendida (en flexién dorsal) tanto como tolere el paciente; el paciente utiliza la otra mano para mantener los dedos hacia atras. «+ Realizar una ligera rotacién interna de la mufeca y de la mano hacia el radio (~5-10°). + Trabajar lo mas répidamente posible, ya que esto puede ser doloroso para el paciente. Rayo central: RC 25-30° respecto al eje largo de la superficie palmar de la mano, centrado ~2-3 cm (1") distal a la base del 3.° metacarpiano. DFRI: 100-110 cm (40-44”), Colimacién: colimar hasta la regién del carpo (cuadrado de 7,5 cm 0 3”). Rango de kV: Sistemas analdgicos: 60-65 kV Sistemas digitales: 65-70 kV cm kV mA Tiempo mAs DERI Indicador de exposicién Bontrager, Proyecciones, 8." ed., pag. 160. 49 Extremidad superiorJouadns pepiwia.xq Tangencial (de Gaynor-Hart) de tanel carpiano Criterios de evaluacién Estructuras anatémicas que se muestran: + Seven los huesos del carpo en disposicion arqueada. Proyeccién radiolégica: + Elpisiforme y la apofisis ganchosa estan separados. + Escafoides/trapecio de perfil. Fig. 2-38 Tangencial de tinel carpiano. Verificacién técnica: Criterios técnicos Té Fecha de la imagen: + Densidad y contraste éptimos (brillo y contraste para las radiografias digitales). + Seven claramente las partes blandas y la trabeculacién ésea del ttinel carpiano. 50© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. AP de antebrazo Bf + 35x 43 cm LO (14 x 17”) 030 x 35 cm (11 x 14”) para pacientes mas pequefios. + Sin parrilla, + Proteccién con plomo para el resto del chasis cuando se hacen miltiples exposiciones en el mismo RI. Fig. 2-39 AP de antebrazo (debe incluir amas articulaciones). Posicién del paciente + Paciente sentado en el extremo de la mesa, con el brazo extendido y la mano supinada (proteccién sobre el regazo). + Asegurarse de que se incluyen las articulaciones de la muiieca y el codo (utilizar un RI tan grande como sea necesario para incluir las articulaciones de la muneca y el codo). + Pedir al paciente que se incline lateralmente cuando sea necesario para obtener una proyeccién AP verdadera del antebrazo. Rayo central: RC 1, centrado en el punto medio del antebrazo. DFRI: 100-110 cm (40-44”). Colimacién: colimar a los cuatro lados; incluir un minimo de 2,5 cm (1") mis alld de las articulaciones de la muieca y el codo. Rango de kV: Sistemas analdgicos: 60-70 kV Sistemas digitales: 70-75 kV cm kV mA Tiempo mAs DERI Indicador de exposicién Bontrager, Proyecciones, 8." ed., pag. 162. 51 Extremidad superiorJouadns pepiwia.xq Lateral de antebrazo * 35X43 cm LO (14 x 17”) 0 30 x 35 cm (11 x 14”) para pacientes mas pequefios. + Sin parrilla, + Proteccién con plomo para el resto del chasis cuando se hacen multiples exposiciones en el mismo RL. Fig. 2-40 Lateral de antebrazo (debe incluir ambas articulaciones). n del paciente + Paciente sentado en el extremo de la mesa (proteccin sobre el regazo). « Elcodo debe estar flexionado 90°. + Lamano y la mufieca deben estar en una posicién lateral verdadera (el radio yel cutbito distales deben estar superpuestos directamente). + Asegurarse de incluir las articulaciones de la muiteca y el codo, salvo que esté contraindicado. Rayo central: RC 1, centrado en el punto medio del antebrazo. DERI: 100-110 cm (40-44”), Colimacién: colimar a los cuatro lados; incluir un minimo de 2,5 cm (1") mids all de las articulaciones de la mufeca y el codo. Rango de kV: Sistemas analégicos: 60-70 kV Sistemas digitales: 70-75 kV cm kV mA Tiempo mAs DERI Indicador de exposicién G 52 Bontrager, Proyecciones, 8.° ed., pag. 163.© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. AP de antebrazo Criterios de evaluaci6n Estructuras anatémicas que se muestran: + Todo el radio y el cibito. + Todo el codo y Jos huesos proximales del carpo. Proyeccién radiolégica: + Ligera superposicién del radio/ctibito proximales. + Epicéndilos humerales de perfil. Criterios técnicos de la imagen: Densidad y contraste 6ptimos (brillo y contraste para las radiografias digitales). Se ven claramente las partes blandas y la trabeculacién ésea, Fig. 2-41 AP de antebrazo. Verificacién técnica: Fecha Lateral de antebrazo Criterios de evaluacion Estructuras anatomicas que se muestran: + Seve todo el radio y el cubito. + Seve todo el codo y los huesos proximales del carpo. Proyeccién radioldgica: + Posicién lateral verdadera. + Epicéndilos humerales superpuestos. + La cabeza del ciibito y el radio distal estdn superpuestos. Criterios técnicos de la imagen: « Densidad y contraste dptimos (brillo y contraste para las radiografias digitales). Se ven claramente las partes blandas y la trabeculacion ésea del tunel carpiano, Verificacién técnic Extremidad superiorJouadns pepiwia.xq AP de codo + 24x 30 cmLO (10 x 12”). + Sin parrilla. + Proteccién con plomo Fig. 2-43 AP, extensién completa. para el resto del chasis cuando se hacen miltiples exposiciones en el mismo RI. Posicion del paciente * Codo extendido y mano supinada (proteccién sobre el regazo). + Pedir al paciente que se incline lateralmente cuando sea necesario para obtener una proyeccion AP verdadera (palpar los epicéndilos). + Sino se puede extender por completo el codo, obtener dos proyecciones AP como se muestra (figs, 2-44 y 2-45), con el RC perpendicular al hiimero distal en una y perpendicular al antebrazo proximal en otra. Rayo central: RC 1, centrado en la porcién media de la articulacién del codo. DFRI: 100-110 cm (40-44”). Colimacién: colimar a los cuatro lados hasta el area de interés. Fig. 2-45 RC 1 alantebrazo. Rango de kV: Sistemas analégicos: 60-70 kV Sistemas digitales: 70-75 kV cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposicién 54 Bontrager, Proyecciones, 8.* ed., pags. 164 y 165.© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. AP de codo: en extension completa Criterios de evaluacién Estructuras anatémicas que se muestran: + Humero distal. + Radio y ctibito proximales. Proyeccién radiolégica: + Ligera superposicién del radio/ctibito proximales. + Epicéndilos humerales de perfil. Criterios técnicos de la imagen: + Densidad y contraste éptimos (brillo y contraste para las radiografias digitales). + Se-ven claramente las partes blandas y la trabeculacién ésea del codo; sin movimiento. Fig. 2-46 AP de codo en extensién completa. Verificacién técnica: Técnico Fecha 55 Extremidad superiorJouadns pepiwia.xq AP de codo: en flexién parcial Fig. 2-47 Hiimero paralelo al RI. Fig, 2-48 Antebrazo paralelo al RL Verificacién técnica Verificacién técnica: Técnico Fecha ‘Técnico Fecha Criterios de evaluacién Estructuras anatémicas que se muestran: + ¥distal del himero. + 4 proximal del antebrazo. Proyeccién radiolégica: + Ligera superposicién del radio/ctibito proximales. + Epicéndilos humerales de perfil. Criterios técnicos de la imagen: + Densidad y contraste éptimos (brillo y contraste para las radiografias digitales). + Se ven claramente las partes blandas y la trabeculacién ésea; sin movimiento. 56© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. Oblicua de codo (rotacién medial y lateral) La oblicua medial (interna) permite ver mejor la apéfisis coronoides. La oblicua lateral (externa) permite ver mejor la fig. 2-49 Oblicua medial (interna) de codo (45°). cabeza y el cuello del radio (pro- yeccién oblicua més frecuente). + 24x 30cm LO (10 x 12"). + Sin parrilla, Posicién del paciente (oblicua medial) + Codo extendido, mano pronada. + Palpar los epicéndilos para comprobar que hay rotacién interna de 45°. Fig. 2-50 Oblicua lateral (externa) Oblicua lateral: posicién similar, de codo (40-45*) excepto que se debe supinar la mano y realizar una flexion externa del codo de 40-45°, Es mas dificil para el paciente; inclinar lateralmente toda la parte superior del cuerpo segin sea necesario. Rayo central: RCL, centrado en la porcién media de la articulacién del codo. DERI: 100-110 cm (40-44”). Colimacién: colimar alos cuatro lados hasta el area de interés. Rango de kV: Sistemas analégicos: 60-70 kV Sistemas digitales: 70-75 kV cm _kV___mA_Tiempo_mAs DERI Indicador de exposicién Bontrager, Proyecciones, 8.« ed., pags. 166 y 167. 57 Extremidad superiorJouadns pepiwia.xq Oblicua medial (interna) de codo Criterios de evaluacién Estructuras anatémicas que se muestran: + Radio y ctibito proximales. + Epicéndilo medial y tréclea. Proyeccién radiolégica: + Apéfisis coronoides de perfil. i + Cabeza/cuello del radio superpuestos q al cubito. Criterios tecnicos de la imagen: + Densidad y contraste éptimos (brillo y contraste para las radiografias digitales). * Seven claramente las partes blandas \ y la trabeculacién ésea. - Fig. 2-51 Oblicua medial (interna) de codo. Verificacién técnica: ‘Técnico Fecha Oblicua lateral (externa) de codo Criterios de evaluacién Estructuras anatémicas que se muestran: + Radio y citbito proximales. + Epicéndilo lateral y céndilo humeral, Proyeccién radiolégica: & + Sin superposicién de la cabeza, el cuello y la tuberosidad del radio. + Epicéndilos y céndilo humerales de perfil. Criterios técnicos de la imagen: + Densidad y contraste éptimos (brillo y contraste para las radiografias digitales). + Se ven las partes blandas y la trabeculacién ésea; sin movimiento. Fig. 2-52 Oblicua lateral (externa) de codo. Verificacién técnica: 1 Fecha 58© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. Lateral de codo + 24X40 cm LO (10 x 12”), + Sin parrilla. +» Proteccién con plomo para el resto de] chasis cuando se hacen multiples exposiciones en el mismo RI. Posicién del paciente + Codo flexionado 90°, hombro hacia abajo cuanto sea necesario para apoyar el antebrazo y el htimero plano sobre la mesa y el RI (proteccién sobre el regazo). Centrar el codo en el centro del Rl oenla porcién del RI que se vaya a exponer, con el antebrazo. alineado paralelo al borde de la casete. + Colocar la mano y la muiieca en una posicién lateral verdadera. Rayo central: RC 1, centrado en la porcién media de la articulacion del codo. DERI: 100-110 cm (40-44”). Colimacién: colimar a los cuatro lados; incluir un minimo de ~5 cm (2") de antebrazo y hiimero. Fig. 2-53 Lateral de codo, flexién de 90°. Rango de kV: Sistemas analdgicos: 60-70 kV Sistemas digitales: 70-75 kV cm kV mA Tiempo mAs DERI Indicador de exposicién G Bontrager, Proyecciones, 8." ed., pag. 168. 59 Extremidad superiorJouadns pepiwanxy Lateral de codo Criterios de evaluaci6n Estructuras anatémicas que se muestran: + Radio/cubito proximales y humero distal. + Region de las almohadillas grasas de la articulacion. Proyeccién radiolégica: © Olécranon/ Verificacién técnica: escotadura troclear de perfil. + Epicéndilos humerales superpuestos. * Codo flexionado 90°. Criterios técnicos de la imagen: + Densidad y contraste éptimos (brillo y contraste para las radiografias digitales), + Se ven claramente las partes blandas y la trabeculacién ésea. Fig. 2-54 Lateral de codo. Técnico Fecha 60© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. Lateral axial de codo por traumatismo (método de Coyle) Proyecciones especiales para ver la cabeza del radio y la apéfisis coronoides. + 24x 30cmLO (10 x 12"). + Sin parrilla. Fig. 2-55 Para ver la Fig. 2-56 Para ver la Posicién cabeza y el cuello del radio, _apéfisis coronoides, codo del paciente codo flexionado 90°. flexionado 80°. y rayo central Cabeza y cuello del radio: + Codo flexionado 90° si es posible, con la mano pronada. + Angular el RC 45° hacia el torax, centrado en la cabeza y el cuello del radio (el RC debe entrar en la porcién media de la articulacién del codo). Apéfisis coronoides: + Codb flexionado séle 80°, con la mano pronada, + Angular el RC 45° alejdndolo del térax, centrado en la apéfisis coronoides (el RC debe entrar en la porcién media de la articulacién del codo). DERI: 100-110 cm (40-44”). Colimacién: colimar a los cuatro lados hasta el area de interés. Rango de kV: Sistemas analégicos: 65-70 kV* Sistemas digitales: 70-75 kV cm kV mA Tiempo mAs DERI _Indicador de exposicién M G “Aumentar los factores de exposicién en 4-6 kV desde la region lateral del codo por la angulacién del RC. Bontrager, Proyecciones, 8.* ed., pag. 170. 61 Extremidad superiorJouadns pepiwia.xq Lateral axial de codo por traumatismo (método de Coyle) Fig, 2-58 Lateral axial de codo (para ver la apéfisis coronoides Fig. 2-57 Lateral axial de codo y y la tréclea) (para ver la cabeza y el cuello del radio y el céndilo humeral). Verificacién técnica: ‘Técnico Fecha Verificacién técnica: Técnico Fecha Criterios de evaluacién Estructuras anatémicas que se muestran y proyeccién radiolégica: RC 45° hacia el hombro: + Cabeza y cuello del radio, céndilo humeral; codo flexionado 90°. Estructuras anatémicas que se muestran y proyeccién radiolégica: RC 45° alejdndose del hombro: + Apéfisis coronoides y tréclea. + Apéfisis coronoides de perfil, codo flexionado 80° (una flexién de mas de 80° ocultaré la apéfisis coronoides). Criterios técnicos de la imagen: + Densidad y contraste éptimos (brillo y contraste para las radiografias digitales). + Se-ven claramente las partes blandas y la trabeculacién ésea; sin movimiento. 62© Elsevier, Fotocopiar sin autorizacién es un delito. AP de extremidad superior pediatrica En caso de un posible traumatis- mo, manipular muy suavemente Ja extremidad con un movimien- to minimo, Realizar una tinica exposicién para descartar frac- turas evidentes antes de hacer radiografias adicionales. + Eltamano del RI esté determinado por la edad y el tamaiio del paciente. + TM (Rlen tablero de la mesa) o receptor de imagen. Fig. 2-59 AP, extremidad superior. Posicién del paciente + En dectibito supino, brazo en abduccién separado del cuerpo, proteccién de plomo sobre el area pélvica. Incluir toda la extremidad, salvo que esté indicada una proyeccién de una articulacion oun hueso especifico. + Inmoyilizar con una banda de retencién flexible y transparente y con bolsas de arena, o con cinta. + Utilizar la ayuda de los padres sdlo si es necesario; proporcionar guantes y delantal plomados. Rayo central: RC .L, centrado en la porcién media de la extremidad. DFRI: 100-110 cm (40-44”). Colimacién: a los cuatro lados hasta el area de interés. Rango de kV: Sistemas analégicos y digitales: 50-65 kV cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposicién P M 6 Bontrager, Proyecciones, 8." ed., pag. 635. 63 Extremidad superiorJouadns pepiwia.xq Lateral de extremidad superior pediatrica + Eltamano del RI esta determinado por la edad yel tamajio del paciente. + TM (pantallas para mejorar el detalle) o receptor de imagen para RD. Fig. 2-60 Lateral, extremidad superior. Posicién del paciente + En dectibito supino con el brazo en abduccién y separado del cuerpo; proteccién de plomo sobre el area pélvica. + Incluir toda la extremidad, salvo que esté indicada una proyeccién de una articulacion 0 un hueso especifico. + Inmovilizar con una banda de retencidn flexible y transparente y con bolsas de arena, o con cinta, + Flexionar el codo y rotar toda la extremidad hacia tina posicion lateral, Utilizar la ayuda de los padres sdlo si es necesario; proporcionar guantes y delantal plomados. Rayo central: RC 1, centrado en la porcién media de la extremidad. DERI: 100-110 cm (40-44”). Colimacién: a los cuatro lados hasta el area de interés. Rango de kV: Sistemas analdgicos y digitales: 50-60 kV cm kV mA Tiempo mAs DERI Indicador de exposicién 64 Bontrager, Proyecciones, 8.° ed., pag. 635.Capitulo 3 Hamero y cintura escapular Hamero J AP (R) ag 11 Lateral con rotacién (R). 17 Lateral por traumatismo (htimero medio y distal) (E).. 3 Criterios de evaluacién dela AP ylalateral........... O Lateral transtoracica por traumatismo (E) .........) 1 Criterios de evaluacién de la lateral transtoracica proximal Hombro 7 AP con rotaci6n interna yexterna (R).... 3 Criterios de evaluacién dela AP con rotacién interna y exterma..........060 17 Axial inferosuperior (método de Lawrence) (E) .... 17 Criterios de evaluacién de la axial inferosuperior. 0 Proyeccion PA transaxilar (modificacién de Hobbs) (BE)... . CF Criterios de evaluacién de la proyeccién PA transaatlat ss ssaees entered 17 Axial inferosuperior (modificacién de Clements) (E) .......060.0064 OF Criterios de evaluacién de la axial inferosuperior (modificacién de Clements) . © 2014. Elsevier Espafia, S.L. Reservados todos los derechos 69 79 80 © Oblicua posterior (método de Grashey) (E)...... 81 6 Criterios de evaluacién de la oblicua posterior (método de Grashey)......... 82 G7 Proyeccién tangencial: surco intertubercular (corredera bicipital) (modificacién de Fisk) (E)..... 83 GF Criterios de evaluacién dela proyeccién tangencial del surco intertubercular......84 G Posicidn oblicua anterior lateral en Y de escépula y método de Neer (E).....-... 85 OD Criterios de evaluacién de la lateral en ¥ de escépula y del método de Neer......... 86 © Proyeccién AP por traumatismo (rotacién neutra) (E) ......... 87 O Lateral transtoracica (método de Lawrence) (E) ....88 OF Criterios de evaluacién de la lateral transtoracica...... 89 © AP axial oblicua apical (método de Garth) (E)........ 90 CF Criterios de evaluacién de la AP axial oblicua apical .......cceeeeeeeeneeee 91 Clavicula OC APy AP axial (R)....... 020. 92 CF Criterios de evaluacién dela AP yla AP axial......... 93 Humero y cintura escapular