TRAUMA CRANEOENCEFALICO

CONCEPTO ETIOLOGIA CLASIFICACION FISIOPATOLOGIA CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO

Se debe seguir un orden protocolizado para el abordaje y

Los traumatismos La Escala del Coma de
El trauma Glasgow (ECG, véase
Lesión primaria. Es el daño directo Inicialmente, la mayoría de los diagnóstico de todo paciente con TCE, de la siguiente manera:
craneoencefálicos en los causado por el impacto del trauma o pacientes con un traumatismo Evaluación clínica:
craneoencefálico ancianos constituyen un tabla Escala de Coma de por los mecanismos de aceleración- encefalocraneano (TEC) pierden el
(TCE) es una gran problema de salud Glasgow) es un sistema de desaceleración. Incluye contusión conocimiento (en general, segundos o La valoración clínica de pacientes con TCE y la vigilancia cuidadosa
pública, siendo muy puntuación rápido y cortical, laceración cerebral, fractura minutos) aunque, cuando las lesiones del estado de conciencia es muy importante, y en muchos casos,
patología médico- frecuentes debido a reproducible que puede de cráneo, lesión axonal, contusión son menores, algunos sólo sufren
es el indicado para proceder a la intervención quirúrgica, sobre
quirúrgica algunas debilidades emplearse en el examen del tallo, desgarro durar o venoso, etc. confusión o amnesia (que suele ser
retrógrada y resulta en la pérdida de todo en los casos en que los estudios radiológicos no son
comunes en esta fase de la inicial para medir la gravedad
caracterizada por Lesión secundaria. Se desarrolla como memoria de un periodo de entre contundentes.
vida, como: del traumatismo consecuencia de la injuria primaria, segundos y unas pocas horas antes
una alteración reflejos disminuidos, craneoencefálico. desarrollando sangrados, edemas, de la lesión). Los niños pequeños se Historia clínica: En la confección de la historia clínica los datos son
cerebral memoria alterada, hiperemia, trombosis y otros procesos vuelven irritables. Algunos enfermos útiles en forma general, aprovechar la presencia de testigos que
enfermedades 14 a 15 es un traumatismo fisiopatológicos secundarios. Incluye sufren convulsiones, a menudo en la recogieron o trasladaron al accidentado para conocer la hora o las
secundaria a una craneoencefálico leve hematoma intracraneano, epidural o primera hora o durante el primer día.
sobrevenidas, marcha lenta circunstancias del accidente. Se debe de preguntar si el paciente
subdural, edema cerebral, hipoxia y/o
lesión traumática y comprometimiento Tras estos síntomas iniciales, los pudo hablar en algún momento. Se debe anotar la hora en que
9 a 13 es un traumatismo hipoperfusión cerebral, elevación de pacientes pueden estar totalmente
en la cabeza sensorial con deficiencias neurocitotoxinas y radicales libres, ocurrió el accidente, y tiempo transcurrido al momento de llegar a
craneoencefálico moderado despiertos y alertas o mostrar cierto
de visión y audición, neuroinfección y aumento de la la emergencia. Se debe averiguar si recibió atención médica
generando un resultando en tiempo de hipertensión endocraneana7-12.
grado de alteración de la conciencia y
previa, los datos de esta atención, los procedimientos y la
3 a 8 es un traumatismo La la función, que van desde una leve
daño estructural reacción alterado. predicción de la gravedad del confusión al estupor y el coma. La medicación recibida, si es posible ponerse en contacto con el
Lesión terciaria. Es la expresión tardía
del contenido de En lo que se refiere a la TC y el pronóstico pueden duración de la pérdida de la conciencia médico encargado de la atención inicial.
de los daños progresivos o no
franja de edad y sexo, la refinarse de forma más ocasionados por la lesion primaria y
y la gravedad de la obnubilación son
ésta, incluyendo más afectada entre los precisa teniendo en secundaria con necrosis, apoptosis y/o
aproximadamente proporcionales a la Anamnesis: Es fundamental investigar los siguientes hechos: ¿Fue
gravedad de la lesión, aunque son un accidente o consecuencia de un síncope, crisis convulsiva u
el tejido cerebral ancianos estudiados fue la consideración los hallazgos de anoikis (muerte celular programada
inespecíficos.
que se encuentra entre 60 por desconexión), que produce otras causas de pérdida de la conciencia? ¿Hubo pérdida de la
y sus vasos la TC y los otros factores.
y 69 años de sexo eventos de neurodegeneración y conciencia? ¿Se despertó tras el golpe o es capaz de relatar todos
Perlas y errores
sanguíneos masculino. encefalomalasia, entre otros. los hechos? (forma en que ocurrió el accidente, quién lo recogió,
Deterioro retardado. De los pacientes traslado a urgencias, etc.). ¿Cuánto tiempo estuvo inconsciente?
que inicialmente tuvieron TCE y no ¿Ha vomitado, tiene cefalea? ¿Ha tomado algún medicamento o
manifestaron síntomas o signos de
alcohol?
lesión cerebral, 15% pueden presentar
des
 TRAUMA CRANEOENCEFALICO

TRATAMIENTO CUIDADOS

Evaluación: Una buena evaluación inicial provee una base para establecer un adecuado
manejo del paciente y para su monitorización posterior. La toma de los signos vitales CUIDADOS UNA VEZ ESTABILIZADO EL PACIENTE
debe hacerse tan frecuentemente como se considere necesario. El proceso de En este periodo, y una vez estabilizado y examinado el paciente pasaremos a hacer pruebas
complementarias. De acuerdo con la mayoría de los autores, se practicará una TAC a todos los
evaluación debe sistematizarse, siguiendo un orden de prioridades:
traumatismos craneoencefálico (TCE) con Glasgow igual o inferior a 13 puntos. Los hallazgos de
A.- Evaluar la existencia de permeabilidad de la vía aérea.
esta prueba decidirán la necesidad de una actuación neuroquirúrgica inmediata.
B.- Asegurar una adecuada ventilación y oxigenación. C- Controlar cualquier fuente de También debemos asegurar los requerimientos metabólicos cerebrales mínimos para prevenir la
hemorragia y mantener una volemia adecuada. lesión cerebral secundaria, a través de las siguientes medidas:
D.- Evaluación neurológica primaria.
E.- Examen físico completo del paciente. El estado de alerta de un paciente puede
deteriorarse no sólo por el trauma cráneo encefálico, sino también por trauma  Posición de la cabeza: Poner al paciente en decúbito supino con 30° de elevación,
abdominal, trauma torácico o bien, cualquier condición que favorezca la hipotensión medida que parece disminuir la hipertensión intracraneal. Evitaremos rotaciones de la
arterial o la hipoxia. columna cervical, mecanismo que podría aumentar la lesión cervical.
Debe considerarse también la intoxicación con alcohol u otras drogas. Las alteraciones  Mantener una presión arterial media entre 90-110 mmHg o la necesaria para mantener
metabólicas también pueden provocar disminución del estado de alerta, y dentro de una adecuada presión de perfusión cerebral (PPC).
éstas las que se deben tener muy presentes son la hiper o la hipoglicemia. Para fines
prácticos la severidad del TCE puede ser clacificado como:  Procurar una óptima oxigenación manteniendo la PaO2 > 60-70 mmHg. Si no reúne
1.- TCE Severo: Cuando el puntaje de la Escala de Coma de Glasgow es menor o igual a criterios para realizar ventilación mecánica, administraremos una oxigenoterapia a alta
ocho. FiO2.
2.- TCE Moderado: Cuando el puntaje en la Escala de Coma de las Glasglow es de 9 a
12.  Hiperventilación: Es una medida terapéutica probablemente útil ante una hipertensión
3.- TCE Leve: Cuando el puntaje en la Escala de Coma de Glasgow es de 12 a 15. intracraneal instaurada y mantenida. Produce vasoconstricción cerebral, disminución del
flujo cerebral y al mismo tiempo una reducción de la presión intracraneal (PIC).

 Control de la glucemia: Tanto la hipoglucemia como la hiperglucemia podrían

incrementar la lesión cerebral secundaria.

 Analgesia: Se utilizan fármacos como: paracetamol, cloruro mórfico, fentanilo o

tramadol.

 Manitol: Está claramente indicado ante una HIC establecida secundaria a edema o
herniación cerebral o contusión no hemorrágica. Sus contraindicaciones son la
El tratamiento no quirúrgico consiste en la administración de diuréticos hipernatremia, anuria y osmolaridad > 320 mOsm. La hemorragia cerebral y la
hipovolemia son contraindicaciones relativas. Su acción comienza a los 15-30 minutos y
osmóticos y diuréticos del asa, hipotermia, sedación y parálisis, se mantiene entre 90 minutos hasta 6 o más horas. Se utiliza al 20%, a una dosis de
hiperventilación controlada y barbitúricos. 0.25-2 g/kg IV en 30 minutos, pudiéndose repetir su utilización a una dosis de 0.25 g/kg
cada 4 horas.
El tratamiento quirúrgico comprende ventriculostomía con drenaje
 Alimentación: A la hora de alimentar a un paciente con un traumatismo
terapéutico, evacuación de masas y craniectomía descompresiva. Se
debe prestar especial atención a las posibles alteraciones
cardiovasculares y respiratorias