07/07/2022
De las formas para evaluar la silueta cardiaca está el método clásico, pero el que más
se usa es el método Buchanan o índice cardiovertebral, en la cual se traza una línea
desde la carina hasta el ápice y otra por lo más ancho del corazón de modo que se
hace un ángulo de 90°. Luego se mide de T4 hacia caudal contando los cuerpos
vertebrales, en caninos no debe superar los 10,5 vertebras, en felinos no debe pasar
las 7,5. Hay diferencias en razas; boxer (11,6), labrador (
El otro es el puntaje vertebral atrial izquierdo, es con las mismas mediciones del
método Buchanan y se traza una línea entre ambas rectas y se mide más o menos el
alto del corazón, se usa principalmente en pacientes con …
En la analogía del reloj, la arteria pulmonar es de 11:00 a 12:00, la analogía del reloj
sirve para saber si hay algo aumentado, si hay alguna protrusión, etc. Y saber qué
cámara es. En la dorsoventral el atrio izquierdo siempre está en el centro, la zona se ve
ligeramente más radiopaca, la orejuela que es la aurícula del atrio está de 2 a 3, de 3 a
5 el VI, de 5 a 9 el VD, de 9 a 11 el atrio derecho, de 11 a 1 la aorta y de 1 a 2 la arteria
pulmonar.
En atrio megalia derecha siempre hay una desviación de la tráquea, pero no será total
Radiología del tórax (patrones pulmonares)
Las proyecciones de pulmón se hacen LD y VD. De la anatomía se tiene la tráquea, la
carina (está la división de los bronquios principales, los secundarios, bronquiolos y
alveolos, la cantidad de oxígeno que está en los alveolos es lo que nos permite la
densidad del pulmón que nos permite ver las demás estructuras), el mediastino
craneal, los vasos principales, en el lado derecho están los lóbulos caudales, el
accesorio, el medio y los craneales, ciertas patologías afectan más a unos que a otros.
En ventrodorsal están los lóbulos del lado izquierdo, que solamente es uno craneal y
uno caudal.
En lo que es pulmón, cuando vemos algún tipo de neoplasia, muchas veces con solo
una toma LD se puede observar, sin embargo, si hay nodulaciones con radiopacidad
baja o radiolúcidos, se recomienda también hacer LI, la fotografía que se obtiene es del
lado que está más cercano a la mesa, por lo que se recomienda hacer ambas tomas
(principalmente para nodulaciones), para pulmón siempre LD, pero de ambos lados
cuando hay neoplasias radiolúcidas.
Si vemos a los bronquios de forma transversal (proyección VD), lo que se hace es
tomar una foto como si lo cortaramos a la mitad, se ve redondo, y el vaso sanguíneo
con una radiodensidad levemente opaca, el bronquio se ve como un aro levemente
radiopaco con el centro radiolúcido.
Siempre se verá una arteria, el bronquio en el centro y una vena. De forma transversal
se ven como círculos. En la evaluación del pulmón se ven dos grupos de vasos
importantes, el primero, en una radiografía LD, se ve la arteria y vena lobular craneal;
en el centro de ambas se ve el bronquio. No se ven las paredes bronquiales, ya que,
con cada ramificación se va perdiendo densidad.
Si se hace una radiografía ventrodorsal, se ven las arterias y venas lobular caudal,
tanto la derecha como la izquierda.
Los patrones pulmonares son 5, el bronquial, alveolar, vascular, intersticial no
estructurado e intersticial estructurado. Cada patrón debe estar asociado a la condición
y signos clínicos que presenta el paciente. No se hace una radiografía solo por ver qué
sale, sino que se le hace a pacientes que se les sospecha de neumonía, falla cardiaca,
etc. Se debe relacionar lo que se encuentra con los signos clínicos del paciente. En la
mayoría de los pacientes se ven patrones mixtos, debido a la fisiopatología que traen
los problemas respiratorios.
Patrón bronquial: ocurre cuando hay un incremento en la radiopacidad de las paredes
de los bronquios, principalmente por inflamaciones crónicas. Se ven “líneas de
ferrocarril y donas” en la periferia del pulmón. Si no es en la periferia del pulmón se
puede confundir con los bronquios mayores, radiografías de perros viejos y
mineralización sin que haya engrosamiento. Las principales patologías que se ven en
este patrón son bronquitis, asma, gusano del corazón y …
Las paredes de los bronquios se vuelven más gruesas y tortuosas, no es totalmente
lineal, como si fuera una mineralización. Si un bronquio se le toma una radiografía con
posición longitudinal, se ven líneas de ferrocarril, pero si se le hace un corte
transversal, se ven “donas”, que es el bronquio con la pared engrosada y el centro lleno
de aire.
Cuando hay mineralización, las paredes presentan una radiodensidad mayor pero no
son tortuosas, son más rectas.
Siempre, en el patrón bronquial, el fondo (los alveolos) tienen aire, que es lo que nos
permite ver mejor las demás estructuras por su radiodensidad.
Las mineralizaciones no son tan radiolúcidas.
Patrón alveolar: tiene mucha importancia con respecto a los alveolos generando un
fondo radiolúcido. Los alveolos normalmente están llenos de aire, si en esos alveolos
hay algún contenido (ya sea líquido purulento, sangre, etc.) es un fondo que cambia. A
la hora de hacer la radiografía se ve como un aspecto de niebla. Es un bronquio lleno
de aire, pero los alveolos están llenos de líquido. Si con el patrón bronquial se ven las
líneas de ferrocarril y las donas, en este patrón se ve “bronquiograma” (árbol de la
niebla). Se ve en neumonía por aspiración, bronquoneumonías, edemas pulmonares,
hemorragias y cualquier patología que genere algún tipo de líquido en los alveolos. Es
muy difícil ver los vasos sanguíneos, pero el bronquio se resalta por un incremento en
la radiopacidad de todo a su alrededor. Es un patrón que puede afectar la visualización
de todas las estructuras alrededor. Cuando la enfermedad avanza, se hace una
consolidación que hace que el bronquio también se llene de líquido. En este tipo de
patrón, los alveolos pueden guardar pequeñas cantidades de oxígeo.
La consolidación es mejor verla en ultrasonido.
Principalmente en cachorros, puede haber una neumonía por broncoaspiración. El
líquido siempre se va a la zona más ventral y por lo general a la zona más craneal.
En el perro, cuando se va a formar el edema se ve más afectada principalmente la
zona perihiliar, se pueden ver broncogramas. Después del tratamiento, para saber si
hay mejoría, podemos buscar los vasos.
En gatos, los edemas pulmonares no son tan frecuentes, pero no se ve solamente en la
zona perihiliar, sino que se ve una zona más extensa de edema, no hay un patrón
definido de cómo se forma ese edema. Incluso hay patrones que se podrían confundir
con neoplasias.
Una consolidación se ve completamente radiopaco.
Vetblue: todos os pacientes con neumonías, edemas, etc. es de gran peligro
posicionarlos de forma DV o inclusive LD para la radiografía. Actualmente se trabaja
mucho con lo que es el ultrasonido. El vetblue es hacer un ultrasonido a través de los
espacios intercostales se pueden ver diferentes capas, la más opaca es la pleura, todo
lo que es el pulmón se ven como varias líneas, se les llama líneas A, son toda la
conformación del pulmón, pero en el momento que haya líquido, se comienzan a ver
líneas B, son líneas que generan una sombra. Entre más engrosadas son esas líneas,
hay un edema intersticial. Cuando hay una consolidación no se ve ningún aspecto
pulmonar.
Tanto en perros como en gatos, se hace un recorrido desde hígado, hasta …
En un pulmón seco se ven líneas A, entre más edema haya se ven más líneas B. Es
mucho más sencillo realizar este procedimiento para no hacer la radiografía hasta que
ya ese paciente esté estabilizado.
Patrón vascular: lo que se ve es un cambio del tamaño de las arterias y/o venas. Un
aumento de la arteria muy posiblemente sea por dirofilaria, un aumento de las venas
puede ser por fallar cardiaca izquierda y un aumento de ambas podría ser shunt
portosistémico, ducto arterioso persistente, etc. Disminución podría ser por
hipovolemias, síndrome de Addison, Tromboembolismo pulmonar, etc.
En la proyección laterolateral derecha se ven la vena y arteria lobular craneal, se toma
la anchura de los vasos y se comparan con la costilla 4 en su porción ___________, si
es de mayor tamaño que la anchura de la costilla se considera un patrón vascular. Si
es por ventrodorsal, se ven los vasos lobulares caudales, lo que se debe hacer es
contar hasta la novena costilla y es ahí donde se hace la medición. En la novena
costilla se mide el ancho del vaso y el ancho de la costilla.
Los vasos se pueden ver solamente más gruesos o si es muy avanzado se puede
comenzar a ver los vasos tortuosos.
En la dirofilaria, conocida como gusano del corazón, su destino final es el pulmón,
principalmente la vasculatura del pulmón. El lugar donde más se localiza es en la
arteria pulmonar, principalmente en la derecha. También se puede encontrar en atrio y
ventrículo derecho. Es por esto que lo que se ve más alterado es la parte arterial, ya
que la arteria pulmonar sale del ventrículo derecho; es la única arteria que lleva sangre
no oxigenada. En las radiografías solamente se ve incremento arterial o del lado
derecho del corazón, los gusanos en sí no se ven.
Las venas aumentadas se dan en falla cardiaca izquierda, ya que, si el lado izquierdo
del corazón no saca la sangre, hay una congestión de todas las venas.
En un incremento de ambas estructuras, se ven por lo general pacientes con
insuficiencia renal, …
Cuando hay una hipovascularización, se puede ver acompañado de una microcardia.
Un paciente con síndrome de adisson es un paciente que tiene la hormona … alterada,
de modo que puede haber deshidratación y consecuentemente una hipovolemia.
Cuando se habla del patrón vascular, se habla de la vascularización pulmonar, la del
corazón por lo general no se toma en cuenta.
Para que se considere normal, debe estar del tamaño del grosor de la costilla o
levemente menor.
Patrón intersticial no estructurado: es uno de los más difíciles de identificar. Es
similar al patrón alveolar, pero si diferencia del intersticial porque el fondo está
totalmente radiopaco, no se ven estructuras, vías aéreas, vasos, broncogramas, etc. Se
produce porque lo que es el intersticio del pulmón empieza a acumular tejido fibroso,
líquido o células. Esa apariencia deja un parchón. Esa infiltración genera una
compresión en los aalveolos de modo que genera una disminución en el contenido
aéreo. Es por esto que se ve un fondo en el que no se ve nada de aire. Se puede ver
en fibrosis pulmonar, en linfomas, neumonitis, neumonías infecciosas micóticas,
hemorragias o edemas.
Las hemorragias y edemas pueden comenzar como un intersticial y se transforma a un
alveolar o se pueden ver combinados.
El bronquio casi no se ve en las radiografías.
Se puede diferenciar del patrón alveolar porque no se ven los broncogramas
En este patrón no hay aire, no se ven bronquios y generalmente está asociado a otros
patrones.
Patrón intersticial estructurado: es quizás el más fácil de identificar, se da
generalmente en linfomas, neoplasias disemnadas, neumonías piogranulomatosas,
enfermedades micóticas, etc. También se puede dar por dirofilaria, cuando ya la
enfermedad produce nodulaciones. Las nodulaciones se deben diferenciar de los
extremos de los vasos. Por lo general son de un tamaño mayor a 5 mm.
Puede haber nódulos cavitarios, son nodulaciones que por dentro tiene cavidades.
Parece como si tuviera contenido de aire y se podría confundir con el patrón alveolar.
Se diferencia porque por lo general los edemas no son localizados como lo puede ser
una nodulación.
También se pueden ver nodulaciones con aspecto “milial”, son muchas que son
menores de 5 mm, pero por ser tantas se puede ver que no son los extremos de
pequeños vasos sanguíneos.
Una bulla pulmonar también puede ser tramposa, se ven las paredes de la nodulación
radiolúcido en el centro, pero con las paredes muy delgadas. En perros es un hallazgo
incidental que no tiene importancia clínica.
Patrón mixto: es cuando se ve más de un patrón en una sola radiografía, es lo más
común de encontrar, por lo general no hay pacientes que presenten un solo patrón
pulmonar.
**Las donas son de los bronquios, por lo que generalmente no se ven tan grandes.
**Insuficiencia mitral es cuando el corazón crece, pero las válvulas mitrales no.
Atlas de la dra. García
De hoy en 15 y de hoy en 21 son las presentaciones.
Grupo 2 (displasia de cadera): castro Solís, Fallas Bonilla, Murillo Madrigal, Zamora
Castro.
