REGLAS DE CONSISTENCIA

GERENCIA MACRO REGIONAL NORTE

PROCESO DE CONTROL
PRESTACIONAL
 CONTROL PRESTACIONAL

• Es el proceso que realiza el Seguro Integral de Salud para determinar la

validez de la prestación para efectos de pago.
• Incluyen:
• Sub Proceso de Evaluación Automática (PEA),
• Sub Proceso de Reconsideración,
• Sub Proceso de Control Presencial Posterior.
• Y otros que puedan ser implementados.

3
PROCESOS DE CONTROL PRESTACIONAL

AUDITORÍA
CONCURRENTE

EXPLORACIÓN BASE DE
PROCESOS DE DATOS
PCPP CONTROL OTROS
PRESTACIONAL
VISITAS INOPINADAS

RECONSIDE OTROS
-RACIONES
PROCESO DE EVALUACIÓN AUTOMÁTICA
RJ Nº 241-2015/SIS

Consiste en la aplicación de las reglas de consistencia y validación a través del

Aplicativo Informático Web SIASIS al consolidado de las prestaciones reportadas por
los establecimientos de salud.

Consta de las siguientes etapas:

❑ Supervisión Automática (PSA)
❑ Supervisión Médica Electrónica (SME)
❑ Conformidad del PEA
 PROCESO DE CONTROL PRESTACIONAL DEL SEGURO
PEA – RJ 241-2015
INTEGRAL DE SALUD

PRESTACIONES
OBSERVADAS
 Cierre de Periodo - Producción
Marzo

Consolidación
de la producción por
OGTI

Aplicación de
Reglas de Control de Las reglas de
Registro (digitación en Consistencia
Desktop “ARFSIS” para su
Posterior envío al SIASIS)
Reconsideración: Sólo de las
Envío de prestaciones observada
precios (GNF),
Fecha de cargan los PCPP: prestaciones no
Digitación datos (OGTI) observadas y reconsideradas.
valorización
(OGTI) y
PSA (OGTI)
Atención
SME Registro de
Registro Conformidad y
de FUA firma de Actas
con resultados

' 13 marzo
abril ' 13

Cierre SME y
Adecuación de la
resultados de
data y distribución de
producción son
trasferencias a las
enviados a GNF
UE
REGLAS DE CONSISTENCIA

Criterios mínimos de registro de las prestaciones que actúan

como un filtro de control para permitir el ingreso de datos en el
aplicativo informático web SIASIS.
¿Que significa NO haber superado una Regla de
consistencia?

• Un FUA que no pasa las RC es equivalente a no haber digitado el FUA.

• FUA duplicada como tal, no podrá ser ingresada.
• GREP puede autorizar no aplicación en RC y RV en casos debidamente
justificados ante la GMR (Disposiciones Finales numeral 8.3 de la RJ
241-2015/SIS)

9
 REGLAS DE CONSISTENCIA ACTIVAS
ANEXO N° 01: DENOMINACIÓN DE REGLAS DE CONSISTENCIA
N° N° RC DENOMINACIÓN DE REGLAS DE CONSISTENCIA TIPO
1 01 PRESTACIONES SEGÚN ETAPA DE VIDA, RANGOS DE EDAD MÍNIMA Y MÁXIMA, SEXO, PRESTACIONES CON HOSPITALIZACIÓN, REGIMEN/COMPONENTE Y LA CONSIDERACIÓN DE SI ES GESTANTE O PUÉRPERA. I
2 04 DESTINO DEL ASEGURADO I
3 05 PRESTACIONES SEGÚN CONDICIONES EXCLUYENTES, DOSIS DE VACUNA, RANGOS MÍNIMOS Y MÁXIMOS EN ACTIVIDADES PREVENTIVAS I
4 06 TOPES MAXIMOS POR UNIDAD DE MEDIDA DE MEDICAMENTOS I
5 07 TOPES MONETARIOS (EN NUEVOS SOLES) DE LAS PRESTACIONES POR SEPELIO I
6 08 TIPO DE RESPONSABLE DE ATENCIÓN Y NECESIDAD DE CONTAR CON COLEGIATURA Y REGISTRO DE ESPECIALIDAD. I
7 09 PRESTACIONES EN LAS QUE SE PUEDE BRINDAR OXÍGENO (CÓDIGO SISMED: 08140) Y USAR ACCESORIOS (EQUIPOS, LÍNEAS, VENOCLISIS) PARA LAS BOMBAS DE INFUSIÓN (CÓDIGOS SIS) I
8 10 CODIFICACIÓN DE LAS ESPECIALIDADES Y NECESIDAD DE CONTAR CON RNE I
9 12 PRESTACION CON MEDICAMENTOS Y/O APOYO AL DIAGNÓSTICO I
10 13 TOPE DE ATENCIÓN POR PRESTACIÓN POR ASEGURADO EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD M
11 14 REGISTRO, TOPES y ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN CÓDIGOS PRESTACIONALES PREVENTIVOS Y RECUPERATIVOS I
12 16 PRESTACIONES SEGÚN NIVEL Y TIPO DE ATENCIÓN I
13 17 FUAS DUPLICADAS I
14 20 PROCEDIMIENTOS QUE SE PUEDEN REGISTRAR EN ATENCION BRINDADA POR PROFESIONALES DE SALUD (FUA) I
15 26 FECHA MAXIMA DE LA DIGITACION DE ATENCIONES I
16 27 PRESTACIONES CON REGISTRO DE DIAGNOSTICO QUE DETERMINE ESTADO NUTRICIONAL, ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y SEGUIMIENTO I
17 28 TOPES DE PRESTACIONES POR PACIENTE DE CONSULTA EXTERNA Y APOYO DIAGNOSTICO EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCION SECUNDARIAS A ATENCIONES DE EMERGENCIA I
18 30 REGISTRO OBLIGATORIO DE FECHA PROBABLE DE PARTO/FECHA DE PARTO I
19 31 REGISTRO DE RESULTADOS OBLIGATORIOS POR CPT I
20 32 PROCEDIMIENTOS, INSUMOS Y MEDICAMENTOS EXCLUYENTES ENTRE SI AL REGISTRARSE EN UN FUA I
21 33 REGISTRO OBLIGATORIO DE DATOS DEL RECIEN NACIDO I
22 34 REGISTRO DE DIAGNÓSTICO OBLIGATORIO SEGÚN ACTIVIDAD PREVENTIVA REGISTRADA I
23 35 REGISTRO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS ESPECIFICOS POR CÓDIGO PRESTACIONAL I
24 39 TOPES POR PROCEDIMIENTO, CÓDIGO PRESTACIONAL Y FUA I
25 40 PRESTACIÓN CON CORTE ADMINISTRATIVO I
25 41 REGISTRO DE AUTORIZACIONES DE COBERTURA EXTRAORDINARIA M
26 42 REGISTRO DE ATENCIONES POSTERIORES A LA FECHA DE FALLECIMIENTO M
27 46 PROCEDIMIENTOS RECONOCIDOS EN LA PRESTACIÓN. I
28 47 PROCEDIMIENTOS ACORDES AL TIPO DE PROFESIONAL, EDAD, GENERO Y CÓDIGO PROFESIONAL I
29 53 CRITERIOS PARA REGISTRAR LOS DIAGNOSTICOS CIE 10 I
30 57 PRESTACIONES Y PROCEDIMIENTOS INCOMPATIBLES M
31 58 PRODUCTOS DE ORIGEN BIOLÓGICO Y/O DE ALTO COSTO PRIORIZADOS EVALUADOS Y NO EVALUADOS POR ETS O CON AUTORIZACIÓN RESTRINGIDA POR PNUME I
32 59 CONSISTENCIA DE DATOS DE PRESTACIONES DE HOSPITALIZACIÓN M
33 60 TOPE DE ATENCIÓN POR PROCEDIMIENTO POR ASEGURADO M
34 61 REGISTRO DE DIAGNÓSTICOS DE ANEMIA EN RELACIÓN A LOS VALORES REGISTRADOS M
35 74 TOPE DE ATENCIÓN POR CÓDIGO SISMED POR ASEGURADO M
36 75 DISPOSITIVOS MÉDICOS ASOCIADOS A DIAGNÓSTICOS M
37 76 PROCEDIMIENTOS ASOCIADOS A DIAGNÓSTICOS M
39 77 PRESTACIONES ADICIONALES PERMITIDOS EN CÓDIGOS PRESTACIONALES DE ATENCIONES INTEGRALES I
40 RCA01 IDENTIFICACIÓN Y VIGENCIA DE COBERTURA PRESTACIONAL DEL ASEGURADO M
41 RCA02 PRESTACIONES DE SALUD POSTERIORES A LA FECHA DE FALLECIMIENTO M
 TIPO DE REGLAS DE CONSISTENCIA

INMEDIATAS: CONTROL DE REGISTRO

ANEXO N° 01: DENOMINACIÓN DE REGLAS DE CONSISTENCIA
MEDIATAS:
N° N° RC DENOMINACIÓN DE REGLAS DE CONSISTENCIA TIPO
PRESTACIONES SEGÚN ETAPA DE VIDA, RANGOS DE EDAD MÍNIMA Y MÁXIMA, SEXO, PRESTACIONES CON
1 01 I
HOSPITALIZACIÓN, REGIMEN/COMPONENTE Y LA CONSIDERACIÓN DE SI ES GESTANTE O PUÉRPERA. ANEXO N° 01: DENOMINACIÓN DE REGLAS DE CONSISTENCIA
2 04 DESTINO DEL ASEGURADO I N° N° RC DENOMINACIÓN DE REGLAS DE CONSISTENCIA TIPO
PRESTACIONES SEGÚN CONDICIONES EXCLUYENTES, DOSIS DE VACUNA, RANGOS MÍNIMOS Y MÁXIMOS EN TOPE DE ATENCIÓN POR PRESTACIÓN POR ASEGURADO EN UN
3 05 I 10 13 M
ACTIVIDADES PREVENTIVAS ESTABLECIMIENTO DE SALUD
4 06 TOPES MAXIMOS POR UNIDAD DE MEDIDA DE MEDICAMENTOS I 25 41 REGISTRO DE AUTORIZACIONES DE COBERTURA EXTRAORDINARIA M
5 07 TOPES MONETARIOS (EN NUEVOS SOLES) DE LAS PRESTACIONES POR SEPELIO I REGISTRO DE ATENCIONES POSTERIORES A LA FECHA DE
26 42 M
FALLECIMIENTO
6 08 TIPO DE RESPONSABLE DE ATENCIÓN Y NECESIDAD DE CONTAR CON COLEGIATURA Y REGISTRO DE ESPECIALIDAD. I 30 57 PRESTACIONES Y PROCEDIMIENTOS INCOMPATIBLES M
32 59 CONSISTENCIA DE DATOS DE PRESTACIONES DE HOSPITALIZACIÓN M
PRESTACIONES EN LAS QUE SE PUEDE BRINDAR OXÍGENO (CÓDIGO SISMED: 08140) Y USAR ACCESORIOS (EQUIPOS,
7 09 I 33 60 TOPE DE ATENCIÓN POR PROCEDIMIENTO POR ASEGURADO M
LÍNEAS, VENOCLISIS) PARA LAS BOMBAS DE INFUSIÓN (CÓDIGOS SIS)
REGISTRO DE DIAGNÓSTICOS DE ANEMIA EN RELACIÓN A LOS
8 10 CODIFICACIÓN DE LAS ESPECIALIDADES Y NECESIDAD DE CONTAR CON RNE I 34 61 M
VALORES REGISTRADOS
9 12 PRESTACION CON MEDICAMENTOS Y/O APOYO AL DIAGNÓSTICO I 35 74 TOPE DE ATENCIÓN POR CÓDIGO SISMED POR ASEGURADO M
11 14 REGISTRO, TOPES y ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN CÓDIGOS PRESTACIONALES PREVENTIVOS Y RECUPERATIVOS I 36 75 DISPOSITIVOS MÉDICOS ASOCIADOS A DIAGNÓSTICOS M
37 76 PROCEDIMIENTOS ASOCIADOS A DIAGNÓSTICOS M
12 16 PRESTACIONES SEGÚN NIVEL Y TIPO DE ATENCIÓN I IDENTIFICACIÓN Y VIGENCIA DE COBERTURA PRESTACIONAL DEL
40 RCA01 M
13 17 FUAS DUPLICADAS I ASEGURADO
PRESTACIONES DE SALUD POSTERIORES A LA FECHA DE
14 20 PROCEDIMIENTOS QUE SE PUEDEN REGISTRAR EN ATENCION BRINDADA POR PROFESIONALES DE SALUD (FUA) I 41 RCA02 M
FALLECIMIENTO
15 26 FECHA MAXIMA DE LA DIGITACION DE ATENCIONES I
PRESTACIONES CON REGISTRO DE DIAGNOSTICO QUE DETERMINE ESTADO NUTRICIONAL, ALTERACIONES DEL
16 27 I
CRECIMIENTO Y SEGUIMIENTO
TOPES DE PRESTACIONES POR PACIENTE DE CONSULTA EXTERNA Y APOYO DIAGNOSTICO EN EL SEGUNDO Y
17 28 I
TERCER NIVEL DE ATENCION SECUNDARIAS A ATENCIONES DE EMERGENCIA
18 30 REGISTRO OBLIGATORIO DE FECHA PROBABLE DE PARTO/FECHA DE PARTO I
19 31 REGISTRO DE RESULTADOS OBLIGATORIOS POR CPT I
20 32 PROCEDIMIENTOS, INSUMOS Y MEDICAMENTOS EXCLUYENTES ENTRE SI AL REGISTRARSE EN UN FUA I
21 33 REGISTRO OBLIGATORIO DE DATOS DEL RECIEN NACIDO I
22 34 REGISTRO DE DIAGNÓSTICO OBLIGATORIO SEGÚN ACTIVIDAD PREVENTIVA REGISTRADA I
23 35 REGISTRO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS ESPECIFICOS POR CÓDIGO PRESTACIONAL I
24 39 TOPES POR PROCEDIMIENTO, CÓDIGO PRESTACIONAL Y FUA I
25 40 PRESTACIÓN CON CORTE ADMINISTRATIVO I
27 46 PROCEDIMIENTOS RECONOCIDOS EN LA PRESTACIÓN. I
28 47 PROCEDIMIENTOS ACORDES AL TIPO DE PROFESIONAL, EDAD, GENERO Y CÓDIGO PROFESIONAL I
29 53 CRITERIOS PARA REGISTRAR LOS DIAGNOSTICOS CIE 10 I
31 58 PRODUCTOS DE ORIGEN BIOLÓGICO Y/O DE ALTO COSTO PRIORIZADOS EVALUADOS Y NO EVALUADOS POR ETS O I
CON AUTORIZACIÓN RESTRINGIDA POR PNUME
39 77 PRESTACIONES ADICIONALES PERMITIDOS EN CÓDIGOS PRESTACIONALES DE ATENCIONES INTEGRALES I
 REGLA DE CONSISTENCIA Nº 01
DENOMINACION: PRESTACIONES SEGÚN ETAPA DE VIDA, RANGOS DE EDAD MÍNIMA Y MÁXIMA, SEXO, PRESTACIONES CON HOSPITALIZACIÓN, REGIMEN/COMPONENTE Y
LA CONSIDERACIÓN DE SI ES GESTANTE O PUÉRPERA.

OBJETIVO: Habillitar campos específicos en la prestación, evitando, al momento de digitación, el registro de datos no contemplados en la norma; evita riesgos financieros.

REGIMEN/
No
ETAPA DE SEXO HOSPITALI COMPONENTE (***):
TIPO DE PUERPER Gestante
COD. VIDA y/o EDAD EDAD (A: ambos, ZACION GESTANT Subsidiado = "1"
INTERVE PRESTACIONES A ni ACCIÓN
PREST. Grupo Etario. MINIMA MAXIMA F: femenino, (SI: S; NO: E (S/N) Semisubsidiado/
NCION (S/N) Puerpera
(Referencia) M: masculino) N) Semicontributivo (*)=
(S/N)
"2
Control del recién nacido con menos de
002 2,500 gr, prematuro, con secuelas al 0 días 12 meses A N N N S 1-2
0-1 Año
nacer
029 Tamizaje Neonatal 0 días 12 meses A N N N S 1-2
Control de crecimiento y desarrollo en
001 0-4Años 0 días 4a A N N N S 1-2
menores entre 0 - 4 años Habilita, de acuerdo
Control de crecimiento y desarrollo en a los códigos de
118 5-9 Años 5a 9a A N N N S 1-2
P menores entre 5 - 9 años prestación, los
R Control de crecimiento y desarrollo en campos para
119 10-11 Años 10 a 11 a A N N N S 1-2
E entre de 10 - 11 años registro de edad,
Atención temprana para menores de 36 35 meses y sexo,
V 016 0-3 Años 0 días A N N N S 1-2
meses 29 dias hospitalización,
E
007 Suplemento de micronutrientes 0-4 Años 0 días 59 meses A N N N S 1-2 gestante, puérpera,
N no gestante y no
T Consejería nutricional para niñas o niños
005 0-11 Años 0 días 11 años A N N N S 1-2 puerpera, zona de
I en riesgo nutricional y desnutrición
afiliación y
V 008 Profilaxis antiparasitaria 2-14 años 2a 14a A N N N S 1-2 régimen/component
O Detección trastorno agudeza visual y e. No permite
019 0-17 años 0 días 17a A N S S S 1-2
ceguera grabar si sobrepasa
017 Atención Integral del adolescente 12-17 Años 12a 17a A N S S S 1-2 el rango de edad
Todas las
020 Salud Bucal 0 días 120a A N S S S 1-2
Edades
021 Prevencion de caries 2 Años a + 6 meses 120a A N S S S 1-2
Todas las
022 Detección de problemas en Salud Mental 0 días 120a A N S S S 1-2
Edades
http://www.sis.gob.pe/ipresspublicas/miradorgrep.html
 REGLA DE CONSISTENCIA Nº 04
DENOMINACION: DESTINO DEL ASEGURADO

OBJETIVO: Habillita campos de destino del asegurado adecuados a la prestación al momento de digitación, evitando su registro; optimiza la calidad del registro en el momento
de la digitación mejorando la calidad de la información.
DESTINO DEL ASEGURADO
(Destinos Posibles)

CONTRARREFERIDO

ADMINISTRATIVO
HOSPITALIZADO
REFERIDO
TIPO DE

FALLECIDO
PRESTACIO COD. PREST. PRESTACIONES

CITADO
ACCIÓN

EMERGENCIA

CORTE
DIAGNÓSTIC
ALTA

CONSULTA

APOYO AL
EXTERNA

(**)
N

O
002 Control del recién nacido con menos de 2,500 gr. de peso, prematuro y con secuelas al nacer X X X X X
029 Tamizaje Neonatal X X X X X
001 Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4 años X X X X
118 Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9 años X X X X
119 Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 - 12 años X X X X
016 Estimulación temprana para menores de 36 meses X X X X X
P 007 Suplemento de micronutrientes X X X X X
R 005 Consejería nutricional para niñas o niños en riesgo nutricional y desnutrición X X X X X
E 008 Profilaxis antiparasitaria X X X X
Habilita los campos del ítem
V 019 Detección trastorno agudeza visual y ceguera X X X X X
"Destino del Asegurado" en
E 017 Atención Integral del adolescente X X X X X los que es posible registrar el
N 020 Salud Bucal X X X X destino del asegurado de una
T 021 Prevencion de caries X X X X prestación.
I 022 Detección de problemas en Salud Mental X X X X
V 009 Atención prenatal X X X X X
O 010 Atención del puerperio normal X X X X X
011 Exámenes de laboratorio completo de la gestante X X X
023 Deteccion precoz de cancer de prostata (PSA) X X X X
025 Detección precoz de cancer de mama (Mamografía) X X X X
013 Exámenes de ecografía obstétrica X X X
015 Diagnóstico del embarazo X X X
024 Detección precoz de cáncer cérvico-uterino X X X X
018 Salud reproductiva (planificación familiar) X X X X
 REGLA DE CONSISTENCIA Nº 05
DENOMINACION: PRESTACIONES SEGÚN CONDICIONES EXCLUYENTES, DOSIS DE VACUNA, RANGOS MÍNIMOS Y MÁXIMOS EN ACTIVIDADES
PREVENTIVAS

OBJETIVO: Habillita el registro de actividades preventivas realizadas en prestaciones específicas según norma; optimiza la calidad del registro en el
momento de la digitación mejorando la calidad de la información.
Homologac
CONDICION Tipo de
CODIGO DE PRESTACIÓN ACTIVIDAD PREVENTIVA COD ion de ACCIÓN
EXCLUYENTE (1) formato
c+odigos
001, 002, 118, 119 EEDP/TEPSI/TA** 400 SI NO 312
001, 007, 002, 056, 906, 118, 119, 050, 051, 052 , 064,
Recien Nacido Prematuro 019 SI NO
065, 066, 067 , 068
001, 007, 002, 056, 906, 118, 119, 050, 051, 052 , 064,
Bajo peso al nacer 020 SI NO
065, 066, 067 , 068
001, 007, 002, 056, 118, 119, 906, 050, 051, 052, 064, Enfermedad Congénita/ Secuelas de
021 SI NO
065, 066, 067 , 068 nacimiento

001, 118, 119, 002, 005, 009, 010 Consejería Nutricional 307 SI NO

009, 001, 002, 005, 010, 017, 018, 019, 020, 021, 023,
Habilita, según el código de
024, 074, 050, 051, 052, 054, 055, 056, 062, 063, 064, PATOLOGIC NORMA
Tamizaje de Salud Mental 407 prestación, el ítem de las
065, 066, 067, 068, 070, 007, 008, 013, 016, 900, 901, O L
Texto actividades preventivas.
902, 903, 904, 906, 118, 119, 022
No permite grabar si no cuenta con
Valoración Clínica del Adulto Mayor la "condición excluyente".
903 018 SI NO
(VACAM) anual

Evaluación Integral de Salud del joven o

904 401 SI NO
adulto anual (Eval. Joven y Adulto)

017, 902, 903 , 904 Consejeria Integral 013 SI NO

054 Parto Vertical 408 SI NO

054, 055 Corte Tardío de Cordón (2 a 3 min) 409 SI NO

 REGLA DE CONSISTENCIA N° 6:
TOPES MAXIMOS POR UNIDAD DE MEDIDA DE MEDICAMENTOS
OBJETIVO: Establecer topes de registro de medicamentos considerando hospitalizados, no hospitalizados según nivel de atención; reduce riesgos
financieros.
UNIDAD DE MEDIDA MAXIMO
FORMA MINIMO HOSPITALIZADOS NIVEL DE EESS ACCION
DESCRIPCION NO HOSPITALIZADOS
TERAPEUTICA (*)
BARRA Barra 0 2 4 I, II, III
AER-INH Aerosol para inhalacion 0 4 8 I, II, III MEMORAN
AER-TOP
CAP
Aerosol para aplicación topica
Capsula
0
0
2
180
4
90
I, II, III
I, II, III
DO
CAP_LM Capsula low motion 0 30 90 I, II, III CIRCULAR
CHAMP Medicamento en Champu 0 1 1 I, II, III
COLUT Colutorio 0 2 4 I, II, III 021-2020-
0 2 5 I, II
CRM Crema para aplicación topica
0 6 5 III SIS/JA Y
CRE_VAG Crema vaginal 0 2 2 I, II, III
CRM_O Crema oftalmica 0 2 4 I, II, III 029-2020-
ELIX
EMUL
Elixir
Emulsiones
0
0
1
2
1
4
I, II, III
I, II, III
SIS/J
ENEMA Enema 0 6 10 I, II, III
ESPUM Espuma 0 2 4 I, II, III
FCO Frasco 0 4 6 I, II, III No dejar grabar si
GAS Gas comprimido, gas liquido 0 9999999(**) 9999999(**) I, II, III sobrepasa el tope
GEL Gel 0 2 5 I, II, III máximo
IMPLA Implante 0 1 1 I, II, III
Solución para inyección, suspensión para inyeccion, polvo para suspension inyectable, 0 50 100 I
INY polvo para solucion inyectable, polvo liofilizado para solucion inyectable, emulsión para 0 100 100 (8) II
inyección, concentrado para infusión intravenosa. 0 400 400 III
JABON Jabon barra 0 10 10 I, II, III
JABON LIQUIDO Jabon Liquido 0 10 4 I, II, III
JALEA Jalea 0 1 4 I, II, III
0 4 6 I
JBE Jarabe
0 16 16 II, III
KIT Kit 0 2 2 I, II, III
LIQ Liquido, gas liquido 0 9999999(**) 9999999(**) I, II, III
LIQ - INH Liquido para inhalación 0 1 2 I, II, III
LOC Loción 0 2 4 I, II, III
ML Mililitro 0 100 200 I, II, III
OVU Ovulos 0 20 20 I, II, III
 REGLA DE CONSISTENCIA N° 07: TOPES MONETARIOS (EN NUEVOS SOLES) DE LAS PRESTACIONES POR SEPELIO

OBJETIVO: Evitar el registro de las prestaciones administrativas de sepelio según su tope monetario, reduciendo riesgos financieros.

COD. PREST: RM 226- TOPES

PRESTACION Acción
2011/MINSA (S/.)

112 Sepelio para Óbito fetal (Muerte Intraútero) 350

116 Sepelio para Recien Nacido 350

No dejar grabar si sobrepasa el Tope
monetario
113 Sepelio para Niños 700

114 Sepelio para Adolescentes y Adultos 1000

 REGLA DE CONSISTENCIA Nº 08:
DENOMINACION: TIPO DE RESPONSABLE DE ATENCIÓN Y NECESIDAD DE CONTAR CON COLEGIATURA Y REGISTRO DE ESPECIALIDAD.

OBJETIVO: Obliga el registro de colegiatura y especialidad según corresponda; optimizar la calidad del registro de la información.

Tipo de Responsable de Atención

Colegiatura Especialidad Acción
Código Descripción
1 Médico SI OPC*
2 Farmacéutico SI NO
3 Odontólogo SI OPC*
4 Biólogo SI NO
5 Obstetriz SI NO
6 Enfermera SI NO
7 Trabajadora Social SI NO
8 Psicólogo SI NO Habilita, según tipo de
9 Tecnólogo Médico SI NO responsable de atención,
10 Nutricionista SI NO campo para registrar
11 Técnico en Enfermería NO NO colegiatura y/o
12 Auxiliar de Enfermería NO NO especialidad
13 Técnico de Laboratorio NO NO
14 Personal Administrativo NO NO
15 Técnico de Farmacia NO NO
16 Técnico PROG. Radiología NO NO
17 Microbiológo SI OPC*
25 Tecnico en rayos X NO NO
26 Licenciado en educación especial (*) SI OPC*
 REGLA DE CONSISTENCIA Nº 09:
DENOMINACION: PRESTACIONES EN LAS QUE SE PUEDE BRINDAR OXÍGENO (CÓDIGO SISMED: 08140) Y USAR ACCESORIOS (EQUIPOS, LÍNEAS,
VENOCLISIS) PARA LAS BOMBAS DE INFUSIÓN (CÓDIGOS SIS)
OBJETIVO: Establecer topes de registro de oxígeno y accesorios de bomba de infusión; reduce riesgos financieros.
CONSUMO DIARIO CONSUMO TOTAL AL FINAL DE LA
(En litros) PRESTACIÓN

TIPO DE ACCESORIOS DE LA BOMBA DE INFUSIÓN

CODIGO PRESTACIONES OXÍGENO (19681, 19682, 19683, 19684, 10934, 10930,
PRESTACION ACCION
(08140, 34847, 29964) 10946, 10947, 10945, 16730, 16727, 18353,
18352, 19817, 19929, 19818)*.

MÍNIMO MÁXIMO MÍNIMO MÁXIMO

TOPES MÍNIMOS Y MÁXIMOS 0 43200 0 30
050 Atención inmediata del recién nacido normal 0 3000
051 Internamiento del RN con patología no quirurgica 0 43200 0 30
052 Internamiento con intervención quirúrgica del RN 0 43200 0 30
R 054 Atención de parto vaginal (*****) 0 3000 0 1
E 055 Cesárea (*****) 0 3000 0 1
C 056 Consulta externa 0 0 X (**)
U 908 Atención domiciliaria (****) 0 43200 (****) 0 2
P
061 Atención en tópico 0 3000 No dejar grabar
E
062 Atención por emergencia 0 43200 0 30 si sobrepasa el
R tope máximo.
A 063 Atención por emergencia con observación 0 43200 0 30
T 064 Intervención medico-quirúrgica ambulatoria 0 4000 0 2
I Internamiento en EESS sin intervención
065 0 43200 0 30
V quirúrgica
O 066 Internamiento con intervención quirúrgica menor 0 43200 0 30
067 Internamiento con intervención quirúrgica mayor 0 43200 0 30
Internamiento con Estancia en la Unidad de
068 0 43200 0 300
Cuidados Intensivos (UCI)
 REGLA DE CONSISTENCIA Nº 10
CODIFICACIÓN DE LAS ESPECIALIDADES Y NECESIDAD DE CONTAR CON RNE
OBJETIVO: Obliga el registro nacional de especialidad en casos según corresponda; optimizar la calidad de la información
TIPO DE
CÓD ESPECIALIDAD RESPONSABLE DE RNE Acción
ATENCIÓN
3 GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA MÉDICO SÍ
4 OFTALMOLOGÍA MÉDICO SÍ
5 CIRUGÍA GENERAL MÉDICO SÍ
6 NEUROLOGÍA MÉDICO SÍ
7 ANESTESIOLOGÍA MÉDICO SÍ
8 PEDIATRÍA MÉDICO SÍ
9 DERMATOLOGÍA MÉDICO SÍ
10 ENDOCRINOLOGÍA MÉDICO SÍ
12 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA/TRAUMATOLOGÍA MÉDICO SÍ
13 OTORRINOLARINGOLOGÍA MÉDICO SÍ
14 CARDIOLOGÍA MÉDICO SÍ
15 NEUMOLOGÍA MÉDICO SÍ
16 GASTROENTEROLOGÍA MÉDICO SÍ
No dejar grabar sin el
17 ONCOLOGÍA MÉDICA /MEDICINA ONCOLÓGICA MÉDICO SÍ
RNE en caso de
18 NEFROLOGÍA MÉDICO SÍ
registrar alguna de las
19 UROLOGÍA MÉDICO SÍ
especialidades para los
20 NEONATOLOGÍA MÉDICO SÍ
responsables de
21 REUMATOLOGÍA MÉDICO SÍ
atención señalados.
22 HEMATOLOGÍA CLÍNICA MÉDICO SÍ
INFECTOLOGÍA (MEDICINA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES/INFECTOLOGÍA/
23 MÉDICO SÍ
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES/MEDICINA DE INFECTOLOGÍA)
24 ADMINISTRACIÓN Y GESTIÓN EN SALUD/ADMINISTRACIÓN DE SALUD MÉDICO SÍ
25 ANATOMÍA PATOLÓGICA MÉDICO SÍ
26 ANATOMÍA PATOLÓGICA ONCOLÓGICA MÉDICO SÍ
27 ANESTESIOLOGÍA CARDIOVASCULAR MÉDICO SÍ
28 ANESTESIOLOGÍA OBSTÉTRICA MÉDICO SÍ
29 CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA MÉDICO SÍ
30 CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO/CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO Y MAXILO FACIAL MÉDICO SÍ
31 CIRUGÍA DE MANO MÉDICO SÍ
32 CIRUGÍA ONCOLÓGICA/CIRUGÍA GENERAL ONCOLÓGICA MÉDICO SÍ
33 CIRUGÍA ONCOLÓGICA ABDOMINAL MÉDICO SÍ
 REGLA DE CONSISTENCIA Nº 12:
DENOMINACIÓN: PRESTACION CON MEDICAMENTOS Y/O APOYO AL DIAGNÓSTICO
OBJETIVO: Condiciona el registro de las prestaciones al registro de medicamentos, insumos, apoyo al diagnóstico o procedimientos necesarios
acorde a norma; optimiza la calidad de la atención de salud que se brinda a los asegurados.
ACCIÓN: 05A 05B
COD. PREST. PRESTACIÓN
NO DEJAR GRABAR MED/INSUM Ap. Dx/ Proc
007 Suplemento de micronutrientes Si falta X
008 Profilaxis antiparasitaria Si falta X
011 Exámenes de laboratorio completo de la gestante Si falta X
013 Exámenes de ecografía obstétrica Si falta X
015 Diagnóstico del embarazo Si falta X
019 Detección de trastornos de agudeza visual y ceguera Si falta X
020 Salud Bucal Si falta X
021 Prevención de caries Si falta X
023 Deteccion precoz de cancer de prostata (PSA) Si falta X
024 Deteccion precoz de cáncer cérvico-uterino Si falta X
025 Deteccion precoz de cancer de mama (Mamografía) Si falta X

026 Tratamiento profilactico para gestante positiva a prueba rápida/ELISA VIH Si falta X

027 Tratamiento profilactico a niños expuestos al VIH Si falta X

050 Atención inmediata del recién nacido Si faltan ambos X X
051 Internamiento del RN con patología no quirúrgica Si faltan ambos X X
052 Internamiento con intervención quirúrgica del RN. Si falta alguno X X
053 Tx. VIH/SIDA (0 - 19 años) Si falta X
054 Atención de parto vaginal (**) Si falta alguno X X
 REGLA DE CONSISTENCIA Nº 13
DENOMINACION: TOPE DE ATENCIÓN POR PRESTACIÓN POR ASEGURADO EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD
OBJETIVO: Establecer topes de registro de prestaciones de salud según norma; optimiza la calidad de la atención de salud que se brinda a los
asegurados y reduce riesgos financieros.
COD. TOPES
PRESTACIÓN Se considera AÑO a partir de: ACCIÓN
PREST. DIA (A) MES (B) AÑO (C) INTERVALO
Control del recién nacido con menos de 2,500 gr.
002 01 05 18 Nacimiento
de peso, prematuro y con secuelas al nacer
Consejería nutricional para niñas o niños en riesgo
005 01 04 12 Edad cumplida (mes de nacimiento)
nutricional y desnutrición.
007 Suplemento de micronutrientes 01 01(***) 12(*) Edad cumplida (mes de nacimiento)
008 Profilaxis antiparasitaria 01 01 02 (**) 6 meses Edad cumplida (mes de nacimiento)
009 Atención prenatal 01 04 13 Desde la primera atención de gestante
Desde la ultima fecha de atención de parto ó
010 Atención del puerperio normal 01 02 02
cesarea
011 Exámenes de laboratorio completo de la gestante 01 01 02 Desde la primera atención de gestante
013 Exámenes de ecografía obstétrica 01 01 03 Desde la primera atención de gestante
015 Diagnóstico del embarazo 01 01 06 Año calendario
Desde la ultima fecha de atención de parto ó No permite el
054 Atención de parto 01 01 02 6 meses ingreso del FUA
cesarea
Desde la ultima fecha de atención de parto ó cuando supera los
055 Cesarea 01 01 02 6 meses topes establecidos
cesarea
017 Atención Integral del adolescente 01 01 03 Edad cumplida (mes de nacimiento)
018 Salud Reproductiva (planificación familiar) 01 02 12 Año calendario
Detección de trastornos de agudeza visual y
019 01 01 01 Edad cumplida (mes de nacimiento)
ceguera
020 Salud Bucal 01 01 02 Edad cumplida (mes de nacimiento)
021 Prevención de caries 01 04 17 Edad cumplida (mes de nacimiento)
022 Detección de problemas de salud mental 01 02 04 Año calendario
023 Deteccion precoz de cancer de prostata (PSA) 01 01 01 Año calendario
902 Atención Preconcepcional 01 01 03 Año calendario
903 Atención Integral de Salud del Adulto Mayor 01 02 04 Edad cumplida (mes de nacimiento)
904 Atención Integral de Salud del Joven, Adulto 01 02 04 Edad cumplida (mes de nacimiento)
 REGLA DE CONSISTENCIA Nº 14
DENOMINACION: REGISTRO, TOPES y ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN CÓDIGOS PRESTACIONALES PREVENTIVOS Y RECUPERATIVOS
OBJETIVO: Obliga el registro de actividades preventivas en las prestaciones de salud según norma; optimiza la calidad de la atención de salud que se brinda a
los asegurados y permite el seguimiento de la población vulnerable.
Cuadro Nº 1 PRESTACIONES DEL RECIEN NACIDO
PRESTACION ACTIVIDADES PREVENTIVAS ACCIÓN
EDAD GESTACIONAL DEL RN (SEM)
PESO (Kg)
No dejar grabar si falta algún ítem
TALLA
APGAR
No dejar grabar si falta el ítem excepto:
a) "Peso (Kg)” < (menor) de 2.5 Kg
Atencion inmediata del RN normal (050) Cambios según Informe
Vacuna BCG b) "Peso (Kg)” < (menor) de 2.5 Kg y/o el segundo diagnóstico
del FUA es el código CIE 10 Z28.0 (Inmunización no realizada
por contraindicación)

Nª141-2022-SIS/GREP- No dejar grabar si falta el ítem excepto:

a) "Peso (Kg)" < (menor) de 2 Kg
Vacuna Anti Hepatitis B b) "Peso (Kg)" < (menor) de 2 Kg y/o el segundo diagnóstico

SGGCP-RBC del FUA es el código CIE 10 Z28.0 (Inmunización no realizada

por contraindicación)
* En caso de desabastecimiento de alguna de las vacunas se deberá registrar con el CIE 10 Z754 (PROBLEMAS RELACIONADOS CON OTROS SERVICIOS ASISTENCIALES NO
DISPONIBLES O INACCESIBLES), para la exclusión de la obligatoriedad de las vacunas
Cuadro Nº 2: ACTIVIDADES ATENCIÓN PRE NATAL Y PARTO
PRESTACION ACTIVIDADES PREVENTIVAS ACCIÓN
PESO, TALLA, EDAD GESTACIONAL,
Atención prenatal
ALTURA UTERINA, PRESION ARTERIAL, No dejar grabar si falta algún ítem
(009)
CONSEJERIA NUTRICIONAL.

Atención de parto vaginal (054) PESO, TALLA, EDAD GESTACIONAL,

No dejar grabar si falta algún ítem
Cesárea (055) PRESION ARTERIAL

Exámenes de ecografía obstétrica (013)

Exámenes de laboratorio completo de la gestante (011)
EDAD GESTACIONAL No dejar grabar si falta algún ítem
Tratamiento profiláctico para gestante positiva a prueba rápida/ELISA VIH
(026)
 REGLA DE CONSISTENCIA Nº 16:
DENOMINACION: PRESTACIONES SEGÚN NIVEL Y TIPO DE ATENCIÓN
OBJETIVO: Evita el ingreso de las prestaciones según el nivel y tipo de atención; optimiza la calidad del registro y el control prestacional
NIVEL DE ATENCIÓN I NIVEL II NIVEL III NIVEL
COD. PREST. ACCIÓN
PRESTACION A R E A R E A R E
001 Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4 años S S
118 Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9 años S S
119 Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 - 12 años S S
002 Control del recién nacido con menos de 2,500 gr. de peso, prematuro y con secuelas al nacer S S S S S S
005 Consejería nutricional para niños y niñas en riesgo nutricional y desnutrición S S S S
007 Suplemento de micronutrientes S S S S
008 Profilaxis antiparasitaria S S S S
009 Atención prenatal S S S S
010 Atención de puerperio normal S S S S
011 Exámenes de laboratorio completo de la gestante S S S S
013 Exámenes de ecografía obstétrica S S S S
015 Diagnóstico del embarazo S S S S
016 Estimulación temprana para menores de 36 meses S S S S Habilitar los
017 Atención Integral del adolescente S S S S casilleros
marcados
018 Salud Reproductiva (planificación familiar) S S S S
cuando se
019 Detección de trastornos de agudeza visual y ceguera S S S S digite el código
020 Salud bucal S S S S de prestación.
021 Prevención de caries S S S S
022 Detección de problemas de salud mental S S S S
023 Deteccion precoz de cancer de prostata (Ayuda diagnóstica) S S S S
024 Deteccion precoz de cáncer cérvico-uterino S S S S
025 Deteccion precoz de cancer de mama (Mamografía) S S S S
026 Tratamiento profilactico para gestante positiva a prueba rápida/ELISA VIH S S S S S
027 Tratamiento profilactico a niños expuestos al VIH S S S S S S
029 Tamizaje Neonatal S S S S
902 Atención Preconcepcional S S S S
903 Atenciòn Integral de Salud del Adulto Mayor S S S S
904 Atención Integral de Salud del Joven, Adulto S S S S
050 Atención inmediata del recién nacido normal S S S S S S S S
 REGLA DE CONSISTENCIA N° 17:
DENOMINACIÓN: FUAS DUPLICADAS
OBJETIVO: Evita la duplicidad del registro de prestaciones; permite la identificación de un registro único
de prestación; optimiza el control prestacional; reduce riesgo financiero

DESCRIPCIÓN ACCIÓN

NÚMERO DE FUA YA DIGITADO EN EL SISTEMA No dejar grabar duplicado al sistema.

Nota:
1. En caso de existir FUAS duplicados en el mismo envío en el mismo periodo de producción, no se permitirá el ingreso de ningún FUA.
2. Las IPRESS deben solicitar autorización al SIS de la cantidad de FUAS a imprimir para el año e informar las series de FUAS que aún le quedan con números
de lote de años previos al vigente
 REGLA DE CONSISTENCIA N° 20
DENOMINACION: PROCEDIMIENTOS QUE SE PUEDEN REGISTRAR EN ATENCION BRINDADA POR PROFESIONALES DE SALUD (FUA)
OBJETIVO: Evita el registro de procedimientos según perfil profesional; optimiza la calidad de atención del asegurado; optimiza la calidad de información
CODIGO DE
CODIGO DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO PROFESIONAL ACCIÓN OBSERVACION
PROFESIONAL
D5110 Prótesis dental maxilar completa Cirujano Dentista 3
D5211 Prótesis maxilar parcial con base de acrílico Cirujano Dentista 3
D5120 Prótesis dental mandibular completa Cirujano Dentista 3
D5212 Prótesis mandibular parcial con base de acrílico Cirujano Dentista 3
59514 Solamente parto por cesárea Médico 1
Solamente parto por cesárea; incluyendo atención
59515 Médico 1
postparto
Atención obstétrica de rutina incluyendo atención preparto,
59510 Médico 1
parto por cesárea, y atención postparto
Atención obstétrica de rutina incluyendo atención preparto,
59618 parto por cesárea, y atención postparto, después de intento Médico 1
de parto vaginal posterior a una cesárea previa
Cesárea solamente, después de intento de parto vaginal No dejar grabar la
59620 Médico 1
posterior a una cesárea previa; atención con el
Cesárea solamente, después de intento de parto vaginal procedimiento
59622 posterior a una cesárea previa; incluyendo atención Médico 1 indicado, brindada por
postparto otro profesional
55810 Prostatectomía perineal radical Médico 1
55801 Prostatectomía perineal, subtotal Médico 1
55840 Prostatectomía retropúbica radical Médico 1
55831 Prostatectomía retropúbica, subtotal Médico 1
55821 Prostatectomía suprapúbica, subtotal Médico 1
55831C Prostatectomía retropúbica, subtotal Médico 1
55840C Prostatectomía retropúbica radical Médico 1
55821C Prostatectomía suprapúbica, subtotal Médico 1
49590 Hernioplastía de Spiegel Médico 1
49570 Hernioplastía epigástrica Médico 1
49572 Hernioplastía epigástrica incarcerada o estrangulada Médico 1
49495 Hernioplastía inguinal o crural unilateral Médico 1
 REGLA DE CONSISTENCIA Nº 26
FECHA MAXIMA DE LA DIGITACION DE ATENCIONES (**)

OBJETIVO: Evita el registro de prestaciones extemporáneos a 183 días de atención; optimiza la oportunidad de la información; reduce riesgos financieros

N° DIAS(***)
ID_RC31 NIVEL EESS ACCION
(plazo para digitación)

1 I

2 II No dejar grabar si la fecha de digitación excede 183 días a la fecha de atención (*) o al primer día calendario del
183
mes de producción reportado

3 III

Nota: Únicamente en los casos que la GREP solicite a OGTI la no aplicación de esta regla, OGTi deberá marcar las FUAS solicitados.
"El periodo de corrección de los FUAs que no superaron las RC será máximo de 60 días una vez publicado en el portal web del SIS, pasado este periodo serán eliminados de la base de datos del SIS.
Este plazo no debe exceder los 183 días contados desde la fecha de atención"
(*) ambulatoria u hospitalaria

EXCEPCIONES

1 No aplica a FUAS que han sido autorizados por la GREP como paquete de producción extemporáneo; deberá validarse que el periodo de atención o alta hospitalaria
corresponda al periodo de producción autorizado.
 REGLA DE CONSISTENCIA N° 27
DENOMINACION: PRESTACIONES CON REGISTRO DE DIAGNOSTICO QUE DETERMINE ESTADO NUTRICIONAL , ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y SEGUIMIENTO
OBJETIVO: Estandariza el registro del diagnóstico nutricional; Optimiza la calidad de la información para toma de decisiones oportunas; Fortalece la atención integral
Grupos de
COD. PREST. Descripción del Diagnóstico Código CIE Criterio 1 Criterio 2 Acción
Diagnósticos
Grupo A Control de Salud de rutina del niño (Niño Normal) Z001
Desnutrición Proteico calórica Severa, No Especificada
E43X
(Delgadez severa)
Historia personal de otros factores de riesgo, no clasificados en Diagnósticos Registrar por lo
Z91.8
Grupo B otra parte (Riesgo de desnutrición). mutuamente menos uno de los
001, 002, 118, 119 Desnutrición Proteico calórica Moderada (Delgadez) E440 excluyentes. 8 diagnósticos
Obesidad debida a exceso de Calorías (Sobrepeso) E660 descritos(*)
Obesidad, No especificada E669
Retardo del Desarrollo debido a Desnutrición Proteico calórica Diagnósticos
E45X
Grupo C (Talla baja) mutuamente
Estatura alta Constitucional (Talla alta) E344 excluyentes.
Grupo A EXAMEN MÉDICO GENERAL (NORMAL) Z000 Registrar por lo
Desnutrición Proteico calórica Moderada (Delgadez) E440 Diagnósticos menos uno de los
903
GRUPO B Obesidad debida a exceso de Calorías (Sobrepeso) E660 mutuamente 4 diagnósticos
No dejar grabar las
Obesidad, No especificada E669 excluyentes. descritos (*)
prestación si se
Grupo A EXAMEN MÉDICO GENERAL (NORMAL) Z000 Registrar por lo
inclumplen los
Desnutrición Proteico calórica Moderada (Delgadez) E440 Diagnósticos menos uno de los
904 criterios
GRUPO B Obesidad debida a exceso de Calorías (Sobrepeso) E660 mutuamente 4 diagnósticos
Obesidad, No especificada E669 excluyentes. descritos(*)
Exámen del estado de desarrollo del Adolescente (Adolescente
Grupo A Z003
normal)
Desnutrición Proteico calórica Severa, No Especificada
E43X
(Delgadez severa)
Registrar por lo
Historia personal de otros factores de riesgo, no clasificados en Diagnósticos
Z91.8 menos uno de los
Grupo B otra parte (Riesgo de desnutrición). mutuamente
017 8 diagnósticos
Desnutrición Proteico calórica Moderada (Delgadez) E440 excluyentes.
descritos(*)
Obesidad debida a exceso de Calorías (Sobrepeso) E660
Obesidad, No especificada E669
Retardo del Desarrollo debido a Desnutrición Proteico calórica Diagnósticos
E45X
Grupo C (Talla baja) mutuamente
Estatura alta Constitucional (Talla alta) E344 excluyentes.
(*)En caso de no consignar alguno de los diagnósticos obligatorios indicados. Para permitir el registro de la prestación deberán registrar el codigo "CIE 10 : Z049 Examen y Observacion por
razones no especificadas" junto a los diagnósticos que motivan la atención.
 REGLA DE CONSISTENCIA Nº 28:
DENOMINACION: TOPES DE PRESTACIONES POR PACIENTE DE CONSULTA EXTERNA Y APOYO DIAGNOSTICO EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVEL
DE ATENCION SECUNDARIAS A ATENCIONES DE EMERGENCIA

OBJETIVO: Establecer topes de registro de prestaciones posterior a la atención de emergencia en el II y III nivel de atención; reduce riesgos financieros;
mejora la oportunidad de la atención

COD. TIPO DE
PRESTACION DIA (A) MES (B) AÑO (C) CRITERIO NIVEL ACCION
PREST. ATENCION

056 Consulta externa 5 5 5

061 Atención en tópico 5 5 5

Sólo con DX CIE 10 Z09.8 No dejar grabar si
A + Segundo DX que
motiva la atención
II y III sobrepasa los topes por
paciente
071 Apoyo al diagnóstico 5 5 5

Consulta externa por profesionales no

906 1 3 3
médicos ni odontólogos

Nota: Registro de diagnóstico Z09.8 (Examen de Seguimiento consecutivo a otro tratamiento por otras afecciones) + otro diagnóstico CIE 10 que motiva la atención de control, en el II
y III nivel.
 REGLA DE CONSISTENCIA N° 30:
DENOMINACION: REGISTRO OBLIGATORIO DE FECHA PROBABLE DE PARTO/FECHA DE PARTO (*)
OBJETIVO: Obliga el registro de la FPP y FP en las prestaciones brindadas a gestantes; seguimiento y toma de desiciones oportunas y acertadas; optimiza la calidad de la información
CUADRO N° 01: FECHA PROBABLE DE PARTO Y FECHA DE PARTO POR CÓDIGO PRESTACIONAL
NIVEL DE
CONDICION OBSTETRICA SERVICIO REGISTRO OBLIGATORIO CRITERIO ACCION
ATENCIÓN

009, 011, 013, 017, 019, 020, 021, 022, 024, FECHA PROBABLE DE PARTO > FECHA DE
S 026,053,056,057,058,059,060,061,062,063, 064, 069,070,071,074, FECHA PROBABLE DE PARTO I,II y III
ATENCION (**)(****)
075,200,900,901, S01, 904, 906
GESTANTE (S/N)
FECHA PROBABLE DE PARTO > FECHA DE ALTA
S FECHA PROBABLE DE PARTO I,II y III No dejar grabar
065, 066, 067, 068, 111 (*) (*)
si INCUMPLE
S 054, 055 FECHA DE PARTO FECHA DE PARTO < Ó = FECHA DE ALTA I,II y III el criterio
010, 017, 018, 019, 020, 021, 022, 024, 025,
PUERPERA S 053,056,057,058,059,060,061,062,063,064, 069, 070,071,074, FECHA DE PARTO FECHA DE PARTO < Ó = FECHA DE ATENCION I,II y III
(S/N) (***) 075,200,900,901, S01,904, 906, 026.
S 065, 066, 067, 068,111 FECHA DE PARTO FECHA DE PARTO < FECHA DE ALTA I,II y III
nota: La fecha de parto y la fecha probable de parto utilizan el mismo campo de registro.
(*): No se aplicará la presente regla para el caso de gestantes hospitalizadas por motivos no obstétricos que durante su internamiento ocurra el parto como una intercurrencia. Para ello el registro de la prestación (065, 066, 067 ó
068) deberá registrar algunos de los siguientes códigos CIE 10: O98.0-O98.9; O99.0-O99.8; según corresponda.
(**)La fecha probable de parto, no puede ser mayor a 11 meses después de la fecha de atención y/o fecha de ingreso en paciente hospitalizado.
(***)La fecha de parto no puede ser mayor a 45 días antes de la fecha de atención y/o fecha de ingreso en paciente hospitalizado.
(****) La FPP puede ser menor que la Fecha de Atención cuando la gestante tengas 40 semanas o más

CUADRO N° 02: FECHA DE PARTO POR PROCEDIMIENTO

CONDICION REGISTRO
COD CPT NOMBRE DEL CPT CRITERIO NIVEL ACCION
OBSTETRICA OBLIGATORIO
59510 Atención obstétrica de rutina: atención preparto, parto por cesárea y atención postparto I, II y III
59514 Solamente parto por cesárea I,II y III
59525 Cesárea + histerectomía I,II y III
59515 Solamente parto por cesárea; incluyendo atención postparto I,II y III
59620 Cesárea solamente, después de intento de parto vaginal posterior a una cesárea previa; I,II y III
Cesárea solamente, después de intento de parto vaginal posterior a una cesárea previa;
59622 FECHA DE PARTO >= FECHA I,II y III
incluyendo atención postparto No dejar grabar si
GESTANTE (S/N) FECHA DE PARTO DE INGRESO Y <= FECHA DE
Atencion obstetrica de rutina incluyendo atención preparto, parto vaginal (con o sin episiotomía, INCUMPLE el criterio
59400 ALTA I, II y III
y/o fórceps) y atención postparto /Control de puerperio
59409 Parto vaginal solamente I,II y III
Atención obstétrica de rutina incluyendo atención preparto, parto vaginal (con o sin episiotomíay/o
59610 I,II y III
fórceps) y atención postparto, después de una cesárea previa
Atención obstétrica de rutina incluyendo atención preparto, parto por cesárea, y
59618 I,II y III
atenciónpostparto, después de intento de parto vaginal posterior a una cesárea previa
* Excepción: La regla del cuadro N° 2 no aplica al CPT 59400 cuando se registra en los códigos prestacionales 009 y 010
 REGLA DE CONSISTENCIA N° 31:
DENOMINACION: REGISTRO DE RESULTADOS OBLIGATORIOS POR CPT

OBJETIVO: Establecer rangos para el registro del valor de la hemoglobina; optimiza la calidad de la información; optimiza la calidad de la atención de salud que se
brinda a los asegurados y reduce riesgos financieros.

CANTIDAD
RESULTADO ESTABLECI RANGO RANGO
PROCEDIMIENTO CÓDIGO PRESTACIONAL EJECUTADA O ACCION
OBLIGATORIO MIENTO MINIMO MAXIMO
ENTREGADA

Dosaje de
85018 (*)
Hemoglobina

ACCION N° 1
001, 118, 119, 002, 005, 007,
No dejar grabar si incumple los
85007 Hemograma 008, 009, 010, 011, 015, 016, rangos establecidos
017, 018, 019, 020, 021, 022,
023, 024, 025, 026, 027, 029, ACCION N° 2
REGISTRO DEL
050, 051, 052, 053, 054, 055, I, II y III Mayor o igual que a Al registrar los resultados de
RESULTADO DE
056, 057, 058, 059, 060, 061, NIVEL uno "1" 1 30.00 cualquiera de los procedimiento
HEMOGLOBINA mostrar el siguiente mensaje
062, 063, 064, 065, 066, 067,
Hemograma 068, 069, 070,071,074, 075, "Está seguro del resultado
85027 200, 900, 901, 060, 075, 902, consignado" para su
completo
confirmación
903, 904, 906

Hemograma
85031 completo, tercera
generación

Los resultados del procedimiento son en las siguientes unidades : gr/dl

* Si al evaluar el resultado del procedimiento 85018 está dentro del rango, ya no se evalúan los demás procedimientos de la regla; en caso que el 85018 no esté registrado o el resultado está fuera de los rangos establecidos, siendo
suficiente con que uno de los procedimientos cumpla con lo establecido.
En caso de tener mas de 1 procedimiento indicado se pondrá el último valor registrado.
 REGLA DE CONSISTENCIA N° 32:
DENOMINACIÓN: PROCEDIMIENTOS, INSUMOS Y MEDICAMENTOS EXCLUYENTES ENTRE SI AL REGISTRARSE EN UN FUA
OBJETIVO: Evita duplicidad de insumos, medicamentos y procedimientos equivalentes; reduce riesgos financieros.
COD. PREST. GRUPO PROCEDIMIENTO/ INSUMO/ MEDICAMENTO ELEMENTO CODIGO CRITERIO ACCION
Dispositivo 25197, 23836, 22282, 32894, 25197, 23836, 22282, 32894, 34041 y
065, 066, 067, 068 Marcapaso unicameral o bicameral permanente
Médico 34041 y 36796 36796
59409 ó 59410 ó 59612 ó 59614 Los códigos 59409 ó 59410 ó 59612 ó
054, 065, 066, 067, 068 Parto Vaginal Procedimiento
ó 59400 59614 ó 59400 son excluyentes entre sí.
Los códigos 59514 ó 59515 ó 59620 ó
59514 ó 59515 ó 59620 ó 59622
055, 068 Cesárea Procedimiento 59622 ó 59525 ó 59510 son excluyentes
ó 59525 ó 59510
entre sí.
Los códigos 55812, 55810, 55815, 55801,
55812, 55810, 55815, 55801,
55840, 55831, 55821, 55831C, 55840C,
067, 068 Prostatectomía Procedimiento 55840, 55831, 55821, 55831C,
55821C, 55842, 55845, son excluyentes
55840C, 55821C, 55842, 55845
entre sí.
49590, 49570, 49572, 49495, Los códigos 49590, 49570, 49572, 49495,
49496, 56316, 49580, 49582, 49496, 56316, 49580, 49582, 49540,
067, 052, 068 Hernioplastía Procedimiento 49540, 49650, 49495C, 49582C, 49650, 49495C, 49582C, 49496C,
49496C, 49580C, 49570C, 49580C, 49570C, 49650C, 49540C son
49650C, 49540C. excluyentes entre sí.
47600, 47610, 56340, 56342, Los códigos 47600, 47610, 56340,
47480, 47562, 47563, 47564, 56342, 47480, 47562, 47563, 47564,
067, 068 Colecistectomía Procedimiento
47605, 47562C, 47563C, 47605, 47562C, 47563C, 47564C,
47564C, 47600C 47600C son excluyentes entre sí.
Los códigos 44950, 44955, 44960, 56315,
44950, 44955, 44960, 56315,
067, 068, 052 Apendicectomía Procedimiento 44951, 44962, 44970 son excluyentes
44951, 44962, 44970
entre sí.
Los códigos 57520, 57522 son
064, 067, 066, 068 Conización del cervix Procedimiento 57520, 57522
excluyentes entre sí.
58150, 58152, 58180, 58200, Los códigos 58150, 58152, 58180, 58200,
58210, 58240, 58260, 58262, 58210, 58240, 58260, 58262, 58263,
067, 054, 055, 068 Histerectomía Procedimiento
58263, 58267, 58270, 58275, 58267, 58270, 58275, 58280, 58285,
58280, 58285, 58550, 59525 58550, 59525 son excluyentes entre sí.
Atención de Emergencia, Prioridad I , Atención
062, 063, 065, 066, 067, de Emergencia, Prioridad II, Atención de
Procedimiento 99282, 99283, 99284 y 99285 99282, 99283, 99284 y 99285
068, 054, 055, 051, 052 Emergencia, Prioridad III,
Atención de Emergencia, Prioridad IV
Inhalaciones de aerosoles o vapores para
062 movilización de esputo, broncodilatación o Procedimiento 94664 94640
 REGLA DE CONSISTENCIA Nº 33:
DENOMINACIÓN: REGISTRO OBLIGATORIO DE DATOS DEL RECIEN NACIDO

OBJETIVO: Obligatoriedad de registro de DNI-CNV-Afiliación en la prestación del parto; Integra el circuito de identidad; optimiza la calidad de la información

PRESTACIÓN CRITERIO ACCION

054 Atención de parto vaginal

Debe registrarse por lo menos un código de DNI/CNV/AFILIACION en el FUA del parto,

No aplica en Aseguradas del componente semisubsidado y MYPES y/o No dejar grabar FUAS que incumplen
FUAS con el Registro de uno de los siguientes diagnósticos: O36.4 (Atención materna con el criterio
por muerte intrauterina) y P95.X (Muerte fetal de causa no especificada).

055 Cesárea
 REGLA DE CONSISTENCIA Nº 34:
DENOMINACIÓN: REGISTRO DE DIAGNÓSTICO OBLIGATORIO SEGÚN ACTIVIDAD PREVENTIVA REGISTRADA

OBJETIVO: Obliga el regsitro de diagnósticos específicos en el tamizaje de salud mental patológico; optimiza el registro de la prestación; optimiza la calidad de la información

ACTIVIDAD
CODIGO PRESTACIONAL DIAGNOSTICOS A REGISTRAR CRITERIO ACCIÓN
PREVENTIVA

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4 años (001),

Control del recién nacido con menos de 2,500 gr. (002). Transtorno mental no específicado F99X
Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9 años (118) y Episodio depresivo no específicado F329
Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 - 12 años (119) Episodio Depresivo leve F32.0
No dejar
Atención Integral del adolescente (017) Tamizaje de Episodio Depresivo moderado F32.1 Registrar al
grabar si
Atención prenatal (009) Salud Mental Transtorno de ansiedad no específicado F419 menos uno de
incumple el
Detección de problemas en Salud Mental (022) Patológico (*) Problemas relacionados al uso de alcohol Z721 los diagnósticos
criterio
Atención Preconcepcional (902) Otros sídromes de maltrato T748
Atenciòn Integral de Salud del Adulto Mayor (903) Violencia Física R456
Atención Integral de Salud del Joven, Adulto (904) F000-F099,
Atención del puerperio normal (010) Z735, Z734, Z133

* De ser patológico (en el campo de "Tamizaje de salud mental") se deberá registrar al menos un de los diagnósticos señalados en la regla.

* De ser normal no obliga diagnósticos.

*Esta regla sólo aplica si el campo de "Tamizaje de Salud Mental Patológico" es marcado.

Debe ser regla de consistencia inmediata (Regla de Control de Registro).

 REGLA DE CONSISTENCIA Nº 35:
DENOMINACIÓN: REGISTRO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS ESPECIFICOS POR CÓDIGO PRESTACIONAL
OBJETIVO: Obliga el registro de medicamentos para prestaciones preventivas según norma; optimiza el registro de la prestación; optimiza la calidad de la información;
mejora la calidad de atención
PRESTACION DESCRIPCIÓN ELEMENTO CÓDIGO DE MEDICAMENTO CRITERIO ACCIÓN

Sobre Chispita (Sulfato ferroso12.5 mg) ó

Sulfato ferroso frasco de 180 ml / 25 mg
ó
Sulfato ferroso gotas de 30 ml / 25 mg ó
Fierrro Polimaltosado 100 ml 50 mg/5 ml
JBE ó
SOOO1 ó 03519 ó 03536 ó A.- PERMITE EL
Fierro Polimaltosado 30 ml 50 mg/ml REGISTRO DE UNO DE
Suplemento de micronutrientes (007) Medicamento 01759 ó 03560 ó 21643 ó REGISTRO DEL FUA
SOL ó LOS MEDICAMENTOS
28551 ó 29165 ó 33524 SI CUMPLE LOS
Fierro Polimaltosa 2 ml 50 mg/ml SOL ó
Hierro Polimaltosa 20 ml 50 mg/ml SOL ó CRITERIOS.
Complejo hidróxido de hierro Polimaltosa
30 ml 50 mg/ml SOL ó B.- EN CASO DE
Fierro Polimaltosa 150 mL 50 mg/5 mL INCUMPLIR EL
JBE CRITERIO, EL
SISTEMA DEBERÁ
Tetraciclina clorhidrato MOSTRAR EL
06111, 17643, 17644, 18895, REGISTRO DEL MENSAJE : "SE
Atencion inmediata del RN (050) Gentamicina Medicamento
21764, 18582, 28422 MEDICAMENTO DEBERÁ REMITIR A
Sulfacetamida sodica
LA UDR LA
03513 , 00200 JUSTIFICACION DE LA
Ácido Fólico + Ferroso Sulfato (Equiv. De AUSENCIA DEL
00149, 00194, 00195, 00196,
Hierro elemental) REGISTRO DEL MEDICAMENTO XXX"
Atencion Prenatal (009) Medicamento 00197, 00198, 00199, 00200,
MEDICAMENTO MAS NO
00201, 03512, 03513, 03514,
Acido Folico RESTRINGIRÁ EL
18109, 18119, 19158, 28717
REGISTRO.
Albendazol 00259 ó 00269 ó 00270 REGISTRO DE UNO DE
LOS DOS
04573 ó 04574 ó 04575 ó
MEDICAMENTOS
Profilaxis Antiparasitaria (008) Medicamento 04576 ó 04577 ó 04578 ó
SIENDO ALBENDAZOL
Mebendazol 04579 ó 04580 ó 04581 ó
EXCLUYENTE DE
04582 ó 04583 ó 04584 ó
MEBENDAZOL
04585
 REGLA DE CONSISTENCIA N° 39 :
DENOMINACION: TOPES POR PROCEDIMIENTO, CÓDIGO PRESTACIONAL Y FUA
OBJETIVO: Establecer topes de registro de procedimientos específicos según norma; optimiza la calidad de la atención de salud que se brinda a los asegurados y reduce riesgos
financieros.
IND EJE
CÓDIGO NOMBRE CODIGO PRESTACIONAL PRINCIPAL ACCION CPT EXCLUSIVO
MIN MÁX MIN MÁX
D5110 Prótesis dental maxilar completa 1 1 1 1 900 EXCLUSIVO
D5211 Prótesis maxilar parcial con base de acrílico 1 1 1 1 900 EXCLUSIVO
D5120 Prótesis dental mandibular completa 1 1 1 1 900 EXCLUSIVO
D5212 Prótesis mandibular parcial con base de acrílico 1 1 1 1 900 EXCLUSIVO
97782, 41711 Fisioterapia Odontoestomatologica 1 1 1 1 020, 021,056, 057, 058, 059, 070 EXCLUSIVO
D0120, 41705Examen estomatológico 1 1 1 1 020, 021, 056,057,058,059,070 EXCLUSIVO
D0140 Consulta estomatológica no especializada 1 1 1 1 056, 020, 021, 057, 058, 059 EXCLUSIVO
D0160 Consulta estomatológica especializada 1 1 1 1 056, 070 EXCLUSIVO
D0150 Evaluación oral completa 1 1 1 1 020, 021, 056, 057, 058,059,070 EXCLUSIVO
D1310 Asesoría nutricional para el control de enfermedades dentales 1 1 1 1 020, 021, 056, 057, 058, 059,070 EXCLUSIVO
D1330 Instrucción de higiene oral (IHO) 1 1 1 1 020, 021, 056, 057, 058, 059,070 EXCLUSIVO
D1110 Profilaxis dental 1 1 1 1 020, 021, 056, 057, 058, 059,070 EXCLUSIVO
D1206 Aplicación flúor barniz 1 1 1 1 020, 021, 056, 057, 058, 059,071 No dejar grabar si sobrepasa los EXCLUSIVO
D1204, D1208Aplicación tópica de flúor gel 1 1 1 1 020, 021, 056, 057, 058, 059,072 topes o si se registra en otro EXCLUSIVO
Atención obstétrica de rutina: atención preparto, parto por código de código prestacional
59510 1 1 1 1 055, 068(****) principal. EXCLUSIVO
cesárea y atención postparto
59514 (** y
Solamente parto por cesárea 1 1 1 1 055, 068(****) EXCLUSIVO
***)
59525 (*) Cesárea + histerectomía 1 1 1 1 055, 068(****) EXCLUSIVO
59515 Solamente parto por cesárea; incluyendo atención postparto 1 1 1 1 055, 068(****) EXCLUSIVO
Cesárea solamente, después de intento de parto vaginal
59620 1 1 1 1 055, 068(****) EXCLUSIVO
posterior a una cesárea previa
Cesárea solamente, después de intento de parto vaginal
59622 1 1 1 1 055, 068(****) EXCLUSIVO
posterior a una cesárea previa; incluyendo atención postparto
59430 Control de puerperio 1 1 1 1 054, 055, 065, 066, 067, 068 EXCLUSIVO
Consulta ambulatoria para la evaluación y manejo de una
99211 1 1 1 1 010, 054, 055, 065, 066, 067, 068 EXCLUSIVO
paciente continuador, nivel I (*******)
59300 Episiotomía 1 1 1 1 054 EXCLUSIVO
 REGLA DE CONSISTENCIA Nº 40:
DENOMINACION: PRESTACIÓN CON CORTE ADMINISTRATIVO

OBJETIVO: Establece el periodo de cierre de la prestación en casos de pacientes de larga estancia; reduce riesgos financieros.

CORTE FECHA DE CORTE

COD. PREST. CONDICIÓN (** y ***) ACCIÓN
ADMINISTRATIVO ADMINISTRATIVO
051
052 Si en destino del asegurado se registra "Corte No dejar grabar si FUA tiene registrado "Corte
065 Sí Sí Administrativo", debe indicarse la "Fecha de Corte Administrativo" y no se indica la "Fecha de Corte
067 Administrativo"; y viceversa. Administrativo"; y viceversa

068

FECHA DE CORTE N° FUA A

COD. PREST. CONDICIÓN (***) ACCIÓN
ADMINISTRATIVO VINCULAR
051
La diferencia entre
052
fecha de ingreso y la
065 fecha de corte No dejar grabar si la diferencia entre fecha de ingreso y No dejar grabar si la diferencia entre fecha de
067 Sí administrativo del la fecha de corte administrativo del FUA a vincular es ingreso y la fecha de corte administrativo del FUA
FUA a vincular es menor de 180 días. a vincular es menor de 180 días.
mayor o igual a 180
068 días.

* Debe aplicar ambos criterios fecha de corte administrativo y fecha que debe ser mayor o igual a 180 dias
** El FUA con destino corte administrativo debe estar registrado (cerrado)
*** El FUA y FUA vinculado debe ser del mismo asegurado (criterio tomado por contrato)
 REGLA DE CONSISTENCIA Nº 41

DENOMINACION: REGISTRO DE AUTORIZACIONES DE COBERTURA EXTRAORDINARIA

Objetivo: Evita el registro de prestaciones que sobrepasen la cobertura regular, que no cuenten con autorización cobertura extraordinaria para reducir
riesgos financieros

DESCRIPCIÓN CRITERIOS ACCIÓN

1° N° de DNI/Carnet de Extranjería o código de afiliación temporal o inscripción del paciente del FUA coincide con los
datos registrados en el Módulo de Cobertura.
No se permite el registro del FUA, si
2. El Número de Cobertura Extraordinaria debe ser igual al que figura en la Autorización del Módulo de Cobertura
no cumple los criterios:
Extraordinaria.
FUA con autorización de Cobertura 1 + 2+ 3a ó
Extraordinaria 1+2+3b
3a.- El Monto Autorizado de Cobertura Extraordinaria debe ser igual o menor al que figura en la(s) Autorización (es) del
según corresponda
Módulo de Cobertura Extraordinaria.(*) cuando se trata de una sola autorización para el evento registrado en el FUA.
3b.- Cuando se trata de varias autorizaciones, el Monto Autorizado (*) de Cobertura Extraordinaria registrado en el FUA
debe ser igual o menor a la suma de la autorizaciones de cobertura extraordinaria (es decir, considerando las
ampliaciones) registradas en el módulo de cobertura extraordinaria.

(*) En caso de tener mas de una autorización el monto autorizado sera la sumatoria de todos los montos autorizados para el evento registrado.
Nota. Considerar el monto de la cobertura extraordinaria como un campo editable
 REGLA DE CONSISTENCIA Nº 42:
DENOMINACION: REGISTRO DE ATENCIONES POSTERIORES A LA FECHA DE FALLECIMIENTO

OBJETIVO: Evita el regsitro de prestaciones posteriores al registro de la fecha de fallecimiento del asegurado; reduce riesgos financieros.

PRESTACIONES CRITERIO ACCION

1.- La Fecha de Atención de prestaciones ambulatorias o Fecha de Alta en
prestaciones de hospitalización, de las atenciones a ser registradas en el
Aplicativo Informático del SIS, debe ser anterior o igual a la fecha de
fallecimiento del asegurado/inscrito en el aplicativo SIASIS (Incluye la búsqueda
No dejar grabar el FUA si la fecha de
del dato de la fecha de fallecimiento en la base de datos de prestaciones de
Atención de prestaciones ambulatorias o
salud, prestaciones administrativas y prestaciones económicas de sepelio).
Fecha de Alta en prestaciones de
Preventivas, Recuperativas, Rehabilitación (Todos los
hospitalización es posterior a la fecha de
códigos prestacionales y administrativas(*)) 2.- La Fecha de Atención de prestaciones ambulatorias o Fecha de Alta en
fallecimiento en cualquiera de los 2 criterios.
prestaciones de hospitalización, de las atenciones a ser registradas en el
Aplicativo Informático del SIS, debe ser anterior o igual a la fecha de atención
de alguna prestación del mismo asegurado/inscrito reportada en el aplicativo
teniendo registrado en el campo "destino" la opción "fallecido".
3.- Al digitar un FUA con destino fallecido, no se pueda registrar la prestaciónNo dejar grabar el FUA si no marca la fecha
si no se registra en la casilla correspondiente la fecha del fallecimiento. de fallecimiento en el FUA.

(*) Se excluye las prestaciones las atenciones de traslados (117) por un periodo de hasta 10 días de la fecha de fallecimiento
 REGLA DE CONSISTENCIA N° 46:
PROCEDIMIENTOS, MEDICAMENTOS E INSUMOS RECONOCIDOS EN LA PRESTACIÓN.
OBJETIVO: Establecer topes de procedimientos por profesional, según norma; reduce riesgos financieros.
COD. IND EJE
CPT PROCEDIMIENTO PROFESIONAL NIVEL ACCION
PREST. MIN MÁX MIN MÁX
90806 Psicoterapia individual 1 1 0 1
90846.01 Psicoterapia familiar (psicologo) 1 1 0 1
90849 Psicoterapia de grupo multifamiliar (10 familias) 1 1 0 1
96101 Pruebas psicológicas 1 1 0 1
96110 Pruebas de desarrollo limitadas 1 1 0 1
96111 Pruebas de desarrollo prolongado 1 1 0 1
Pruebas neuropsicológicas (P. ej. Batería neurosicológica Halstead-Reitan, Escalas
96118 1 1 0 1
de Memoria de Weschler y Prueba de cartas de Wisconsin) Psicólogo
99207 Atención en salud mental 1 1 0 1
99344 Visita familiar integral
Cambios según Memorando Nª174-2022-SIS/GREP 1 1 0 1
99404 Consejería especial (VIH/Salud mental) 1 1 0 1
90861 Terapia de relajación 1 1 0 1
90863 Psicoterapia grupal psicodinámica
(Excel) 1 1 0 1
99402.09 Consejería en prevención de riesgos en salud mental 1 1 0 1
90846.03 Terapia de Pareja (psicologo) 1 1 0 1
Observar si incumple
906 99209 Atención en nutrición 1 1 0 1 I - II - III
el criterio tope
Consejería en medicina preventiva y/o provisión de intervenciones de reducción de factores de
99403 riesgo, proporcionados a individuo, durante aproximadamente 45 minutos (p. ej. consejería 1 1 0 1
nutricional)
99404 Consejería especial (VIH/Salud mental) 1 1 0 1
99344 Visita familiar integral 1 1 0 1
85014 (II-III nivel) Hematocrito 1 1 0 1
85013 (I nivel) Hematocrito 1 1 0 1
Nutricionista
85018 Dosaje de hemoglobina 1 1 0 1
85027 Hemograma completo 1 1 0 1
85007 Hemograma 1 1 0 1
Hemograma completo, 3ra. generación (Nº, Fórmula, Hb, Hto, Constantes
85031 1 1 0 1
corpusculares, Plaquetas)
87172 Test de Graham 1 1 0 1
87177 Examen de parásitos y huevos por frotis directo (3 muestras) 1 1 0 1
87180 Parasitológico - sedimentación en copa 1 1 0 1
 REGLA DE CONSISTENCIA 47:
Procedimientos acordes al tipo de profesional, edad, genero y código profesional
OBJETIVO: Restringe el registro de procedimientos según profesional, especialidad, edad, condición, género, código prestacional y nivel para reducir riesgos
financieros; Optimiza el registro de la información
ESPECIALID CÓDIGO
DENOMINACION PROFESIONAL EDAD CONDICION GENERO NIVEL CRITERIO
CODIGO CPT AD PRESTACIONAL
Atención obstétrica de rutina incluyendo
atención preparto, parto vaginal (con o sin Todos de acuerdo a Gestante, 054, 009, 010, 068,
59400 No aplica 9-59 Mujeres I, II y III NIVEL
episiotomía, y/ofórceps) y atención categoria Puérpera 065, 066, 067*
postparto.
1-Médico, 5- Obstetriz
Médico
Parto vaginal solamente (con o sin 6-Enfermera, 11-Tec. Gestante, 054, 068, 065, 066,
59409 General o 9-59 Mujeres I, II y III NIVEL
episiotomía y/o fórceps); Enfermería, 12-Téc. Puérpera 067*
especialista
Auxiliar
Parto vaginal solamente (con o sin Médico
Gestante o 054, 068, 065, 066,
59410 episiotomía y/o fórceps); incluyendo 1-Médico, 5- Obstetriz General o 9-59 Mujeres II y III NIVEL
Puérpera 067*
atención postparto especialista
Atención obstétrica de rutina incluyendo
atención preparto, parto vaginal (con o sin Gestante o 054, 068, 065, 066,
59610 1-Médico No aplica 9-59 Mujeres II y III NIVEL
episiotomíay/o fórceps) y atención Puérpera 067*
postparto, después de una cesárea previa
Solamente parto vaginal, después de una Médico No deja grabar si
Gestante o 054, 068, 065, 066,
59612 cesárea previa (con o sin episiotomía y/o 1-Médico General o 9-59 Mujeres II y III NIVEL incumple el criterio
Puérpera 067*
fórceps); especialista
Solamente parto vaginal, después de una Médico
Gestante o 054, 068, 065, 066,
59614 cesárea previa (con o sin episiotomía y/o 1-Médico General o 9-59 Mujeres II y III NIVEL
Puérpera 067*
fórceps); incluyendo atención postparto especialista
I, II y III NIVEL
Médico Para el caso del I
Gestante o
59514 Solamente parto por cesárea 1- Médico General o 9-59 Mujeres 055, 068* Nivel sólo se
Puérpera
especialista permitirá si Categoría
= I-4.
Médico
Solamente parto por cesárea; incluyendo Gestante o
59515 1- Médico General o 9-59 Mujeres 055, 068* II y III NIVEL
atención postparto Puérpera
especialista
Atención obstétrica de rutina incluyendo
Gestante o
59510 atención preparto, parto por cesárea, y 1-Médico No aplica 9-59 Mujeres 055, 068* II y III NIVEL
Puérpera
atención postparto
 REGLA DE CONSISTENCIA Nº 57
DENOMINACIÓN: PRESTACIONES Y PROCEDIMIENTOS INCOMPATIBLES
OBJETIVO: Restringe el registro de servicios entre sí según norma; reduce riesgos financieros
CUADRO N° 01: PRESTACIONES QUE NO SE PUEDEN DUPLICAR O QUE NO SE DEBEN REGISTRAR DE MANERA SIMULTANEA
COD.
CONDICION ACCIÓN
PREST.
009 Realizada durante código prestacional 010
Realizada posterior a código prestacionals 054, 055 o cualquier otro código prestacional que contenga CPT de parto o cesárea* en un periodo igual o < 3 meses en el mismo ó
009
diferente EE.SS.
010 Realizada durante 054 ó 055 ó 009 ó o cualquier otro código prestacional que contenga CPT de parto o cesárea*
010 Realizada antes 054 ó 055 ó cualquier otro código prestacional que contenga CPT de parto o cesárea* en un periodo igual o < 6 meses en el mismo ó diferente EE.SS.
054 Duplicada con 054 en un periodo igual o < 6 meses en el mismo ó diferente EE.SS.
054 Realizada con 055 o cualquier otro código prestacional que contenga CPT de parto o cesárea* en un periodo igual o < 6 meses en el mismo ó diferentes EE.SS.
055 Duplicada con 055 en un periodo igual o < 6 meses en el mismo ó diferente EE.SS.
055 Realizada con 054 o cualquier otro código prestacional que contenga CPT de parto o cesárea* en un periodo igual o < 6 meses en el mismo ó diferentes EE.SS.
Realizada con 062***, 063***, 064***, 065***, 066***, 067***, 068***, 054***, 055***, 050***, 051***, 052*** en el mismo día en un EE.SS para un mismo paciente ó durante la
062
estancia hospitalaria (intervalo entre fecha de ingreso y fecha de alta) en un EE.SS para un mismo paciente
Realizada con 062***, 063, 064, 065, 066, 067, 068, 054, 055, 050, 051, 052 en el mismo día o durante la estancia hospitalaria (intervalo entre fecha de ingreso y fecha de alta)
063
en un EE.SS para un mismo paciente
Realizada con 062***, 063, 064, 065, 066, 067, 068, 054, 055, 050, 051, 052 en el mismo día o durante la estancia hospitalaria (intervalo entre fecha de ingreso y fecha de alta)
064
en un EE.SS para un mismo paciente No permite
Realizada con 062***, 063, 064, 065, 066, 067, 068, 054, 055, 050, 051, 052 en el mismo día o durante la estancia hospitalaria (intervalo entre fecha de ingreso y fecha de alta) el ingreso
065
en un EE.SS para un mismo paciente de la
Realizada con 062***, 063, 064, 065, 066, 067, 068, 054, 055, 050, 051, 052 en el mismo día o durante la estancia hospitalaria (intervalo entre fecha de ingreso y fecha de alta) prestación
066
en un EE.SS para un mismo paciente
Realizada con 062***, 063, 064, 065, 066, 067, 068, 054, 055, 050, 051, 052 en el mismo día o durante la estancia hospitalaria (intervalo entre fecha de ingreso y fecha de alta)
067
en un EE.SS para un mismo paciente
Realizada con 062***, 063, 064, 065, 066, 067, 068, 054, 055, 051, 052 en el mismo día o durante la estancia hospitalaria (intervalo entre fecha de ingreso y fecha de alta) en un
068
EE.SS para un mismo paciente
Realizada con 062***, 063, 064, 065, 066, 067, 068, 054, 055, 051, 052 en el mismo día o durante la estancia hospitalaria (intervalo entre fecha de ingreso y fecha de alta) en un
054
EE.SS para un mismo paciente.
Realizada con 062***, 063, 064, 065, 066, 067, 068, 054, 055, 051, 052 en el mismo día o durante la estancia hospitalaria (intervalo entre fecha de ingreso y fecha de alta) en un
055
EE.SS para un mismo paciente.
Realizada con 062***, 063, 064, 065, 066, 067, 068, 050, 051, 052 en el mismo día o durante la estancia hospitalaria (intervalo entre fecha de ingreso y fecha de alta) en un
051
EE.SS para un mismo paciente
Realizada con 062***, 063, 064, 065, 066, 067, 068, 050, 051, 052 en el mismo día o durante la estancia hospitalaria (intervalo entre fecha de ingreso y fecha de alta) en un
052
EE.SS para un mismo paciente
050 Realizada con 050, 051, 052 en el mismo día en un EE.SS para un mismo paciente
906 Realizada con otra 906 el mismo día por mismo tipo de profesional.
 REGLA DE CONSISTENCIA N° 58:
PRODUCTOS DE ORIGEN BIOLÓGICO Y/O DE ALTO COSTO PRIORIZADOS EVALUADOS Y NO EVALUADOS POR ETS O CON AUTORIZACIÓN RESTRINGIDA POR PNUME
OBJETIVO: Restringe el registro de medicamentos de origen bilógico y alto costo; reduce riesgos financieros
CUADRO N° 01.- PRODUCTOS DE ORIGEN BIOLÓGICO
N° CÓD SISMED MEDICAMENTO ACCIÓN
1 03011 DORNASA ALFA - Sólo permite registrar en IPRESS nivel II y III;
2 21905 24502 IMIGLUCERASA -Al digitar generar un AVISO: "Uso sólo por especialista, en base a GPC o NTS y previa autorización
3 24503 LARONIDASA por el SIS".
4 00408 ALTEPLASA
5 25459 CETUXIMAB
6 18079 21641 INTERFERON ALFA 2b -Sólo permite registrar en IPRESS nivel II y III;
-Al digitar generar un AVISO: "Uso sólo por especialista y en base a GPC o NTS. Verificar
7 05350 25716 PEGINTERFERON ALFA 2A autorización de uso y consideraciones PNUME".
8 05700 05701 RITUXIMAB
9 17689 TRASTUZUMAB
10 19705 ADALIMUMAB
11 29079 GALSULFASA
12 32717 GOLIMUMAB
13 29673 ABATACEPT
14 00005 ABCIXIMAB
15 19706 19707 AGALSIDASA BETA
16 19709 29729 ALEMTUZUMAB
17 28898 ALGLUCOSIDASA ALFA
18 01001 BASILIXIMAB
19 18092 18617 BEVACIZUMAB -Sólo permitir registrar en IPRESS nivel II y III;
-Al digitar generar un AVISO: "Verificar que medicamento cuente con autorización
20 18619 CETUXIMAB correspondiente".
21 30321 30962 DENOSUMAB
22 19495 ETANERCEPT
23 34370 IDURSULFASA
24 04056 INFLIXIMAB
25 18078 18086 19438 INTERFERON ALFA 2a
26 25869 INTERFERON BETA 1A
27 18541 INTERFERON BETA 1B
28 28315 NATALIZUMAB
29 29941 NIMOTUZUMAB
 REGLA DE CONSISTENCIA N° 59
CONSISTENCIA DE DATOS DE PRESTACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
OBJETIVO: Restringe el tope de procedimientos en relación a los días de hospitalización; reduce riesgos financieros

N° PROCEDIMIENTOS CRITERIO ACCIÓN

Atención de Enfermería en II, III Nivel de
1 99206 N° CPT '99206' ejecutados < = N° días de hospitalización
Atención
2 99231 Atención Paciente-Día Hospitalización N° CPT '99231' ejecutados < = N° días de hospitalización
3 99295 Atención Paciente-Día UCI N° CPT '99295' ejecutados < = N° días de hospitalización

4 99305 Atención Paciente-Día Cuidados Intermedios N° CPT '99305' ejecutados < = N° días de hospitalización

5 99221 Cuidados hospitalarios iniciales N° CPT '99221' ejecutados <= 1

6 94760 Oximetría no invasiva N° CPT '94760' ejecutados < = N° días de hospitalización/2*
7 94002 Apoyo ventilatorio (p. ej. No invasivo) N° CPT '94002' ejecutados < = N° días de hospitalización/3* No permite el
ingreso si
8 94640 Tratamiento por inhalación con o sin presión N° CPT '94640' ejecutados < = N° días de hospitalización/3* incumple el
criterio
9 99209 Atención de Nutrición N° CPT '99209' ejecutados < = N° días de hospitalización/2*
Terapia de nutrición médica (p. ej. Consulta
10 97802 N° CPT '97802' ejecutados < = N° días de hospitalización/2*
para nutrición parenteral)
99231 Atención Paciente-Día Hospitalización
99295 Atención Paciente-Día UCI
(N° CPT '99231' ejecutados + N° CPT '99295' ejecutados + N° CPT '99305'
11
99305 Atención Paciente-Día Cuidados Intermedios ejecutados + N° CPT '99221' ejecutados) < = N° días de hospitalización

99221 Cuidados hospitalarios iniciales

(*) En caso de fracción, redondear al entero superior más próximo.

NOTA: El número de días de hospitalización debe contar desde el día de ingreso hasta el día de alta. Ej. Paciente ingresa el 01/01/2018 y egresa el 05/01/2018, se cuentan 5 días de hospitalización.

* (Aplica también a prestaciones ambulatorias recuperativas cuyo tope máximo es 1) Sujeto a tarifarios modificados por GNF
 REGLA DE CONSISTENCIA N° 60
DENOMINACION: TOPE DE ATENCIÓN POR PROCEDIMIENTO POR ASEGURADO
OBJETIVO: Restringe el tope de procedimientos espécificos que se brindan de manera anual y de por vida; reduce riesgos financieros
TOPES
MAXIM
TOPE
TOPES POR O POR Condición (01) para la aplicación del tope anual y el
TOPE POR ACCIÓN 2: Para la aplicación del
CPT Denominación FUA FUA ACCIÓN 1 tope de por vida.
ANUAL ASEGUR tope de por vida.
AMBULATORIO HOSPITA CÓDIGOS EQUIVALENTES
ADO*
LIZACIO
N

Considerar al CPT 19140 como equivalente de los CPT

NO 19140, 19180, 19200, 19220.
19140 MASTECTOMÍA POR GINECOMASTIA 1 2 2
PERMITIDO(**) Considerar esta situación durante el conteo , anual y de
por vida.
Considerar al CPT 19160 como equivalente de los CPT No permite el ingreso del CPT
NO 19160, 19162. 19160 si existen 2 registros
19160 Mastectomía, parcial 1 2 4
PERMITIDO(**) Considerar esta situación durante el conteo , anual y de previos de: 19140 ,19180,
por vida. 19200, 19220.
Considerar al CPT 19162 como equivalente de los CPT No permite el ingreso del CPT
NO 19160, 19162. 19162 si existen 2 registros
19162 Mastectomía parcial con Linfadenectomía axilar 1 2 4
PERMITIDO(**) Considerar esta situación durante el conteo , anual y de previos de: 19140 ,19180,
por vida. 19200, 19220.
NO PERMITE EL
INGRESO SI Considerar al CPT 19180 como equivalente de los CPT
NO SOBREPASA EL 19140, 19180, 19200, 19220.
19180 Mastectomía, simple, completa 1 2 2
PERMITIDO(**) TOPE Considerar esta situación durante el conteo anual y de
ESTABLECIDO por vida.
Considerar al CPT 19200 como equivalente de los CPT
Mastectomía, radical, incluyendo músculos pectorales, NO 19140, 19180, 19200, 19220.
19200 1 2 2
ganglios linfáticos axilares PERMITIDO(**) Considerar esta situación durante el conteo anual y de
por vida.
Considerar al CPT 19220 como equivalente de los CPT
Mastectomía, radical incluyendo músculos pectorales, NO 19140, 19180, 19200, 19220.
19220 1 2 2
ganglios linfáticos axilares y mamarios internos PERMITIDO(**) Considerar esta situación durante el conteo anual y de
por vida.
21630 RESECCIÓN RADICAL DEL ESTERNÓN NO PERMITIDO 1 1 1
AMPUTACIÓN INTERPELVIABDOMINAL (AMPUTACIÓN DE
27290 NO PERMITIDO 1 2 2
CUARTO TRASERO)
OBJETIVO: Obliga el registro del diagnóstico de anemia según norma; Optimiza la calidad de la información para toma de decisiones oportunas
SEXO
CONDICIÓN EDAD
M=Masculino RN
N° EDAD GESTANTE/ GESTACIONA VALOR DE HEMOGLOBINA* ACCIÓN 01 ACCIÓN 02
F=Femenino PREMATURO
PUÉRPERA L
A=Ambos
Generar aviso "El valor de hemoglobina reportado
1.1 SI > 13 se encuentra dentro de los valores normales para
la edad y condición de prematuro"
<=7d A NO APLICA NO APLICA
Generar aviso "El valor de hemoglobina reportado No permite el ingreso si no
1.2 SI <=13 equivale a Anemia para la edad y condición de registra algún diagnóstico de
prematuro. Registre el diagnóstico asociado". "anemia".
Generar aviso "El valor de hemoglobina reportado
1.3 SI >10 se encuentra dentro de los valores normales para
la edad y condición de prematuro"
1 8d - 28d A NO APLICA NO APLICA
Generar aviso "El valor de hemoglobina reportado No permite el ingreso si no
1.4 SI <= 10 equivale a Anemia para la edad y condición de registra algún diagnóstico de
prematuro. Registre el diagnóstico asociado". "anemia".
Generar aviso "El valor de hemoglobina reportado
1.5 SI >8 se encuentra dentro de los valores normales para
la edad y condición de prematuro"
29d - <2m A NO APLICA NO APLICA
Generar aviso "El valor de hemoglobina reportado No permite el ingreso si no
1.6 SI <= 8 equivale a Anemia para la edad y condición de registra algún diagnóstico de
prematuro. Registre el diagnóstico asociado". "anemia".
Generar aviso "El valor de hemoglobina reportado
2.1 13.5 - 18.5 se encuentra dentro de los valores normales para
la edad"
No permite el ingreso si no
2 <2m A NO APLICA NO APLICA NO Generar aviso "El valor de hemoglobina reportado
registra algún diagnóstico de
equivale a Anemia para la edad. Registre el
2.2 < 13.5 "anemia" EXCEPTO para las
diagnóstico asociado. De ser prematuro consigne
FUAs marcadas como "RN
active la marca de RN PREMATURO".
PREMATURO".
Generar aviso "El valor de hemoglobina reportado
3.1 9.5 - 13.5 se encuentra dentro de los valores normales para
la edad"
3 2m - 5m29d A NO APLICA NO APLICA NO APLICA
Generar aviso "El valor de hemoglobina reportado No permite el ingresosi no
3.2 < 9.5 equivale a Anemia para la edad. Registre el registra algún diagnóstico de
diagnóstico asociado". "anemia".
Generar aviso "El valor de hemoglobina reportado
6m -
4 4.1 A NO APLICA NO APLICA NO APLICA >=11 se encuentra dentro de los valores normales para
4a11m29d
la edad"
 REGLA DE CONSISTENCIA N° 74
DENOMINACION: TOPE DE ATENCIÓN POR CÓDIGO SISMED POR ASEGURADO
OBJETIVO: Restringe el tope de procedimientos del marcapaso de asegurados hospitalizados y no hospitalizados, anual, quinquenal y de por vida; reduce riesgos financieros

TOPES TOPE TOPE TOPE

TOPES
MAXIMO ANUAL QUINQUE MAXIMO Condición (01) para la aplicación del tope por
POR FUA Condición (02) para la aplicación del tope
SISMED Denominación POR FUA POR NAL POR POR FUA, anual , quinquenal y el tope de por vida. ACCIÓN
AMBULAT quinquenal y/o el tope de por vida.
HOSPITALI ASEGURA ASEGURA ASEGURA CÓDIGOS EQUIVALENTES
ORIO
ZACION DO DO DO*

Considerar al SISMED 25197 como equivalente de

MARCAPASO DEFINITIVO CON PROTECCION El tope quinquenal podrá ser hasta 2 cuando el FUA
25197 1 1 1 1 4 los SISMED 25197, 23836, 22282, 32894, 34041 y
PARA RESONANCIA MAGNETICA a evaluar se asocie al CIE-10 T82 correspondiente.
36796.

Considerar al SISMED 23836 como equivalente de

MARCAPASO BICAMERAL PERMANENTE PARA El tope quinquenal podrá ser hasta 2 cuando el FUA
23836 1 1 1 1 4 los SISMED 25197, 23836, 22282, 32894, 34041 y
PACIENTE a evaluar se asocie al CIE-10 T82 correspondiente.
36796.

Considerar al SISMED 22282 como equivalente de

MARCAPASO UNICAMERAL PERMANENTE El tope quinquenal podrá ser hasta 2 cuando el FUA
22282 1 1 1 1 4 los SISMED 25197, 23836, 22282, 32894, 34041 y
PARA PACIENTE a evaluar se asocie al CIE-10 T82 correspondiente.
36796. No permite el
ingreso si
Considerar al SISMED 32894 como equivalente de
MARCAPASO EPICARDIO PEDIATRICO El tope quinquenal podrá ser hasta 2 cuando el FUA sobrepasa el tope
32894 1 1 1 1 4 los SISMED 25197, 23836, 22282, 32894, 34041 y
UNICAMERAL a evaluar se asocie al CIE-10 T82 correspondiente. establecido
36796.
Considerar al SISMED 34041 como equivalente de
El tope quinquenal podrá ser hasta 2 cuando el FUA
34041 MARCAPASO DEFINITIVO UNICAMERAL 1 1 1 1 4 los SISMED 25197, 23836, 22282, 32894, 34041 y
a evaluar se asocie al CIE-10 T82 correspondiente.
36796.

MARCAPASO BICAMERAL PERMANENTE PARA Considerar al SISMED 36796 como equivalente de

El tope quinquenal podrá ser hasta 2 cuando el FUA
36796 PACIENTE CON PROTECCION PARA 1 1 1 1 4 los SISMED 25197, 23836, 22282, 32894, 34041 y
a evaluar se asocie al CIE-10 T82 correspondiente.
RESONANCIA MAGNETICA 36796.

(*) Tope de por vida.

T82: Complicaciones de dispositivos protésicos, implantes e injertos cardiovasculares (Incluye: T821; T825; T827; T828 ; T829).
 REGLA DE CONSISTENCIA N° 75
DENOMINACION: DISPOSITIVOS MÉDICOS ASOCIADOS A DIAGNÓSTICOS
OBJETIVO: Restringe el uso de insumos a diagnósticos especificos; reduce riesgos financieros
CÓDIGO
SISMED DENOMINACIÓN DIAGNÓSTICOS CIE 10 ACCIÓN

28012 INTRODUCTOR PRELUDE PARA MARCAPASO 6 FR X 11 cm

26332 INTRODUCTOR PRELUDE PARA MARCAPASO 8 FR X 11 cm
25197 MARCAPASO DEFINITIVO CON PROTECCION PARA RESONANCIA MAGNETICA
24535 CATETER PARA MARCAPASO TEMPORAL 6 FR X 114 cm
24089 ELECTRODO PARA MARCAPASO EXTERNO NBIH 6F ADULTO
24063 CATETER PARA MARCAPASO TEMPORAL 7 FR X 125 cm
23836 MARCAPASO BICAMERAL PERMANENTE PARA PACIENTE
23740 HILO DE ALAMBRE DE MARCAPASO 2/0 X 60 cm
22282 MARCAPASO UNICAMERAL PERMANENTE PARA PACIENTE
22084 SUTURA DE ACERO PARA MARCAPASO 2/0 C/A 1/2 CIRCULO RECTA 26 mm X 60 cm
20421 HILO PARA MARCAPASO SH 1/2 X 2.5 cm
15195 ELECTRODO ALAMBRE DE MARCAPASO
30066 CATETER PARA MARCAPASO TEMPORAL 5 FR X 110 cm I05; I06; I07; I08;
30912 ELECTRODO VENTRICULAR PARA MARCAPASO X 58 cm DE FIJACION ACTIVA I21; I23; I25;
No permite el ingreso sino
I33; I34; I35; I36; I37; I38; I39
30918 HILO MARCAPASO 13 X 18 mm registra por lo menos uno de los
I42; I43; I44; I45; I47; I48; I49 diagnósticos
31635 CABLE PARA ELECTRODO DE MARCAPASO EXTERNO TEMPORAL Q20; Q21; Q22; Q23; Q24; Q25; Q26
32002 SUTURA DE ACERO PARA MARCAPASO 2/0 C/A 1/2 CIRCULO RECTA 25 mm X 60 cm T82
32894 MARCAPASO EPICARDIO PEDIATRICO UNICAMERAL
32920 ELECTRODO PARA MARCAPASO EPICARDICO PEDIATRICO
33894 HILO MARCAPASO 26 mm X 60 mm
34041 MARCAPASO DEFINITIVO UNICAMERAL
34860 KIT DE MATERIAL PARA MARCAPASO COMPLETO
35229 CATETER PARA MARCAPASO TEMPORAL 5 FR X 90 cm
35448 CATETER PARA MARCAPASO TEMPORAL 6 FR X 110 cm
32992 ELECTRODO VENTRICULAR PARA MARCAPASO X 52 cm DE FIJACION ACTIVA
33996 CATETER PARA MARCAPASO TEMPORAL 7 FR X 114 cm
36325 ELECTRODO AURICULAR PARA MARCAPASO X 53 cm DE FIJACION ACTIVA
36326 ELECTRODO VENTRICULAR PARA MARCAPASO X 60 cm DE FIJACION ACTIVA
36796 MARCAPASO BICAMERAL PERMANENTE PARA PACIENTE CON PROTECCION PARA RESONANCIA MAGNETICA
 REGLA DE CONSISTENCIA N° 76
DENOMINACION: PROCEDIMIENTOS ASOCIADOS A DIAGNÓSTICOS

OBJETIVO: Restringe el uso de procedimientos a diagnósticos especificos; reduce riesgos financieros

CPT DENOMINACIÓN DIAGNÓSTICOS CIE 10 ACCIÓN

33200 Inserción de marcapaso permanente con electrodos epicárdicos

I05; I06; I07; I08;
I21; I23; I25; No permite el ingreso
I33; I34; I35; I36; I37; I38; I39 sino registra por lo
I42; I43; I44; I45; I47; I48; I49 menos uno de los
Q20; Q21; Q22; Q23; Q24; Q25; Q26 diagnósticos
T82
33210 Inserción o reemplazo de electrodo cardíaco o catéter marcapasos provisional
 REGLA DE CONSISTENCIA N° 77
DENOMINACION: COMBINACIÓN DE PRESTACIONES PREVENTIVOS EN ATENCIONES INTEGRALES

OBJETIVO: Restringe la combinación de prestaciones preventivas en las atenciones integrales en salud; Optimiza el tiempo de atención

CÓDIGOS PRESTACIONALES PREVENTIVOS ACCION

AIS DENOMINACIÓN
016 007 008 019 018 022 023 024

Control del recién nacido con menos de 2,500 gr, prematuro, con
002 X X
secuelas al nacer
X X
001 Control de crecimiento y desarrollo en menores entre 0 - 4 años X X
X X X
118 Control de crecimiento y desarrollo en menores entre 5 - 9 años Habilita
X X X
únicamente los
119 Control de crecimiento y desarrollo en entre de 10 - 11 años servicios
X X X
preventivos
017 Atención Integral del adolescente marcados
X X X X
903 Atenciòn Integral de Salud del Adulto Mayor
X X X
904 Atención Integral de Salud del Joven y Adulto
X X X X
009 Atención prenatal
X X
010 Atención del puerperio normal
X X X
MUCHAS GRACIAS