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Fondo Nacional de Salud Bono de Atencion de Salud

El documento es un bono de atención de salud emitido por el Fondo Nacional de Salud para la beneficiaria Carla Andrea López Navarro. La atención incluye una consulta médica de especialidad con un costo total de 23.410, de los cuales se debe pagar 14.630. La emisión del bono fue el 4 de julio de 2022.

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Fondo Nacional de Salud Bono de Atencion de Salud

El documento es un bono de atención de salud emitido por el Fondo Nacional de Salud para la beneficiaria Carla Andrea López Navarro. La atención incluye una consulta médica de especialidad con un costo total de 23.410, de los cuales se debe pagar 14.630. La emisión del bono fue el 4 de julio de 2022.

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FONDO NACIONAL DE SALUD N° 402704616

BONO DE ATENCION DE SALUD

FECHA EMISION : 04/07/2022 RUT AFILIADO : 17791534-3


RUT BENEFICIARIO : 17791534-3 NOMBRE SOCIAL :-
DIRECCION : POB VISTA AL MAR PSJE. D CASA 16 CAL NOMBRE REGISTRAL : CARLA ANDREA LÓPEZ NAVARRO
EDAD BENEFICIARIO : 31 GRUPO INGRESO :B
NRO PROGRAMA :0 NRO PRESTAMO :0
CODIGO DESCRIPCION HORA ITEM CANTIDAD VALOR VALOR APORTE VALOR
PRESTACION TOTAL BONIFICACION SEG. COMP. A PAGAR
0101205 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDA N 0 1 23.410 8.780 0 14.630

TOTALES 23.410 8.780 0 14.630


MONTO A PAGAR : 14.630

PROFESIONAL/INSTITUCION : 5209827-0 JORGE BERROETA FERNANDEZ Nivel :3


MEDICO TRATANTE : FECHA ATENCION : __/__/_____
MEDICO SOLICITANTE :

________________________________ ________________________________
FIRMA BENEFICIARIO FIRMA PROFESIONAL/INSTITUCION

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