UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA
Enfermería en el proceso reproductivo

INFERTILIDAD
DOCENTES:
Mg. Magaly Medina
Dr. María Elisabet Carlos Cajo
ESTUDIANTES:
Bustamante Horna Mariela del Pilar
Chamamé Santisteban Madeleine Adheli
Cornejo Medrano Rosa Idania L
Exebio Montalván Lucía Milagros
Diaz Escobar Carolina Milagros
Fernández Puyén Nayeli Brizzet
Huamán Vargas Gwineth Elizabeth
Segura Muro Naghelly Yacori
Mesones Diaz Elvira de María
Torres Cruz Estephany Anghely
Nanfaro Espinosa Juan José
Vásquez Hurtado Jhossely Tinoco Castillo Brenda Brilly
¿SABES CUAL ES LA
DIFERENCIA ENTRE
INFERTILIDAD Y
ESTERILIDAD?
 INFERTILIDAD
OMS

“enfermedad del sistema reproductivo”

Es la incapacidad de concebir y
se diagnostica como la falta de PRIMARIA
embarazo luego de un año de
Imposibilidad de concebir o de llevar a
actividad sexual sin método
término un embarazo
anticonceptivo.
SECUNDARIA

Imposibilidad de una
pareja que ha tenido
un hijo y tiene
problemas para
concebir de nuevo
EPIDEMIOLOGÍA
NIVEL MUNDIAL

60-80 millones de parejas

infértiles

30 millones de
hombres son
infértiles
186 millones de personas
son infértiles
MUJERES 50 % de los casos de
infertilidad

Factores

Factor tubárico 36,46%

30-34 años
con el 42,1%

Factor ovulatorio 25%

20-24 años

Factor uterino 23,20%

HOMBRES

Factores

Antecedentes patológicos personales,

infecciones de transmisión sexual
35 años a más,
con 36,8%
LATINOAMERICA
INEGEI En Mexico 1,5 millones

En Cuba 12 a 14 %

4,0 % de las mujeres de

15-49 años son infértiles

En Peru 4 % de las mujeres de

2013
15-49 años son infértiles

En Chile 10,4 % de las mujeres en edad

2013 fértil al año
Según el doctor Luis Ernesto Escudero

En Perú, alrededor del 15% de las

parejas presenta incapacidad para
tener hijos
Casos de infertilidad según MINSA(2013)

LIMA 10 137

LAMBAYEQUE 135

MADRE DE DIOS 6

LIMA 179

LAMBAYEQUE 1

PASCO 0
FACTORES DE
RIESGO
 EDAD AVANZADA

Anormalidades en
Envejecimiento y el
los espermatozoides
agotamiento de folículos

Volumen Movimiento

Disminución de la calidad de los

ovocitos

Vitalidad
 ITS

MUJER VARON
Neisseria gonorrhoeae
y Chlamydia
Infertilidad tipo trachomatis 20 %
tubárico
Parámetros seminales
 TABAQUISMO ALCOHOL

❖
Alteraciones en la
producción de
testosterona

Disminución de estrógenos y
progesterona
Maduraci Desarrollo e
Perjudicando el crecimiento ón del Ovulavión implantación
óvulo del blastocisto
y maduración folicular
 OBESIDAD DIETA
Mujeres
Consumo de grasas
saturadas

Hombres

Mujeres Hombres

espermatozoides
 Paperas Antiinflamatorios no esteroideos

Exposición a campos
Orquitis electromagnéticos y la radiación
 CAUSAS DE
INFERTILIDAD
EN LA PAREJA
 CAUSAS MASCULINAS

ORQUITIS CRIPTORQUIDIA
VARICOCELE
Plexo venoso
pampiniforme
anormal

Se presenta atrofia muscular

T° escrotal
ANEYACULACIÓN
Presión sanguínea
incapacidad para eyacular el
Afecta la replicación del ADN
semen aunque tenga una
durante la espermatogénesis
sensación de orgasmo
 CAUSAS MASCULINAS
Anormalidades en espermatozoides y alteraciones en la calidad seminal

TERATOZOOSPERMIA

OLIGOSPERMIA AZOOSPERMIA ASTENOZOOSPERMIA

inferior a 15 mill/ ml
 CAUSAS FEMENINAS
ENFERMEDADES INFLAMATORIA PÉLVICA
infección e inflamación del útero, ovarios y otros órganos
reproductivos femeninos
Síntomas

causando cicatrices
 CAUSAS FEMENINAS
ENDOMETRIOSIS OBSTRUCIÓN UTERINA
30% de la infertilidad

Dependencia de
estrógeno
Ocasionado por la enfermedades
inflamatoria pélvicas
 CAUSAS FEMENINAS
ANOVULACIÓN Causado Deficiencia o ausencia

SINDROME DE SINDROME DE OVARIO

HIPERPROLACTINEMIA
KALLMAN POLIQUÍSTICO
 CAUSAS FEMENINAS
Malformaciones uterinas

CONGÉNITAS

ÚTERO SEPTADO ÚTERO BICORNE ÚTERO ARCUATO

Parcial Completo Afecta a la cuarta

Prevalencia
parte de la mujer
de 55%
 CAUSAS FEMENINAS
Malformaciones uterinas

CONGÉNITAS

ÚTERO UNICORNE AGENESIA MÜLLERIANA

Ausencia de útero, trompas y vaginas

 CAUSAS FEMENINAS
SINEQUIAS
Consecuencia de un traumatismo en el endometrio que genera lesiones y adherencia,
alterando la morfología del útero.

Causa
 CAUSAS FEMENINAS
TUMORACIONES

MIOMAS ADENOMIOSIS POLIPOS UTERINO

Focales

Difusa
 MEDIOS
DIAGNÓSTICOS
 MEDIOS DIAGNÓSTICOS DE LA INFERTILIDAD EN LA MUJER

Entrevista Examen Ginecológico

Antecedentes médicos Es un examen donde se explora el aparato

reproductor femenino
● Abortos espontáneos anteriores
● Regularidad de los períodos menstruales
● Presencia de dolor en la pelvis
● Si tiene sangrado o flujo vaginal anormales Y se inicia con la inspección y palpación de
● Si tiene antecedentes de infección pélvica o
cirugía pelviana anteriores
los genitales externos e internos
 MEDIOS DIAGNÓSTICOS DE LA INFERTILIDAD EN LA MUJER

Ultrasonido Pélvico Ecografía Transvaginal

(Sonograma)

Se coloca una sonda de ultrasonido en la vagina, la

Sirve para evaluar la anatomía y morfología uterina
cual es utilizada para examinar los órganos genitales
en sospecha de alguna alteración como miomas y
de la mujer, incluyendo el útero, ovarios, cuello
lesiones endometriales
uterino y vagina
 MEDIOS DIAGNÓSTICOS DE LA INFERTILIDAD EN LA MUJER

Histerosalpingografía (HSG): Nivel de Estradiol en Sangre

Estradiol

estradiol y FSH, puede ocasionar una falla ovárica e

hipotalámica de la hipófisis.

Es la aplicación de rayos X, para examinar la Estradiol: de la FSH y esto hace que los folículos más
existencia de anormalidades en la cavidad uterina u pequeños experimentan atresia
obstrucción a nivel de las trompas de falopio.
 MEDIOS DIAGNÓSTICOS DE LA INFERTILIDAD EN LA MUJER

Ecografía 3D Ecografía 2D

Consiste en la evaluación integral del útero, Se realiza alrededor de los días 5 al 9

así como la obtención de planos coronales del ciclo menstrual, permitiendo
uterinos, permitiendo valorar la morfología revelar información sobre la anatomía
de la cavidad endometrial. y morfología de los órganos pélvicos
MEDIOS DIAGNÓSTICOS DE LA INFERTILIDAD EN EL VARÓN

el pH, el volumen del eyaculado, teniendo en cuenta los días de abstinencia,

Seminograma
el aspecto como el color y la turbidez; o el homogenizado

Parametros

Movilidad Morfologia Vitalidad

Grado A Viscosidad o
consistencia
Grado B Volumen

Grado C
pH

Grado D
 MEDIOS DIAGNÓSTICOS DE LA INFERTILIDAD EN EL VARÓN

Espermocultivo Es una técnica de análisis microbiológico de muestras seminales,

las cuales son cultivadas bajo condiciones semejantes al
ambiente donde crecen.

Identificar la presencia de gérmenes en la próstata, vesículas

seminales, conductos deferentes, epidídimo y
testículo,disfunciones secretoras glandulares y alteraciones de la
funcionalidad espermática por adherencia de los
microorganismos al espermatozoide

Astenozoospermia, oligozoospermia y teratozoospermia.

MANEJO CLÍNICO
 TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD EN LA MUJER

Inducción ovulatoria
Terapia con gonadotropinas
Citrato de clomifeno

1era
línea
2da
Su administración es por vía oral, línea
con una dosis inicial de 50 mg/día
hasta 250 mg/día durante 5 días a El mecanismo de acción es mediante
Desventaja: elevado
partir del 2do día luego de haber el estímulo de concentraciones de
costo y el riesgo de
iniciado el ciclo menstrual en un estrógeno mucho más altas que las
embarazo múltiple.
intervalo de 3 a 6 ciclos. fisiológicas.
 TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD EN LA MUJER

Diatermia ovárica
Histeroscopia Laparoscopia
laparoscópica

Terapia de 2da línea en Permite la observación directa Técnica quirúrgica.

pacientes con SOP resistentes de la vagina, cavidad uterina,
al citrato de clomifeno. canal cervical.
Objetivo: restauración de la
Su efectividad se da en pocos Aumenta la tasa de cavidad uterina, extirpando los
meses después de haberse implantación y disminuye el implantes de la endometriosis,
realizado. riesgo de pérdida gestacional. preservar el útero y los ovarios.
 TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD EN LA MUJER

INHIBIDORES DE LA
AROMATASA METFORMINA

Bloquean la aromatasa Esta se utiliza cuando la resistencia a la insulina es una causa

conocida o sospecha de infertilidad, ya que ayuda a la
Se disminuye a niveles menopáusicos. sensibilización frente a la insulina mejorando la probabilidad
de ovulación.

Aumento en
cc de GnRH

Estimulando la liberación de gonadotropinas de la

pituitaria y promover la ovulación, la cual ocurre un
promedio de 7 días aproximadamente de 34 a 40 horas
 TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD EN LA MUJER

FECUNDACIÓN IN VITRO QUISTECTOMÍA

LAPAROSCÓPICA

Técnica de reproducción asistida aplicada

a mujeres con infertilidad inexplicada que
Técnica quirúrgica laparoscópica que comúnmente
no han concebido después de 2 años.
es usada en casos de endometriomas

Método que involucra la fecundación

extracorpórea
Se debe dar un tratamiento médico
postoperatorio

Consiste en poner en contacto los gametos

masculinos (espermatozoides) y los femeninos Mediante el procedimiento Se procede a la eliminación
(ovocitos) quirúrgico de los quistes ováricos
 TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD EN LA MUJER

Consiste en depositar los espermatozoides en el tracto reproductor

INSEMINACION ARTIFICIAL
de la mujer mediante cánulas transcervicales flexibles

La homóloga o conyugal Inseminación por donante

Inducción de la ovulación Captación del semen Inseminacion

Seleccionan los espermatozoides con

Se detecta con un folículo que se Durante la ovulación, se introducen en el útero
mayor movilidad y se elimina el
encuentra en estado preovulatorio de la mujer los espermatozoides mediante una
plasma seminal junto con los
se inyecta gonadotropina cánula flexible
espermatozoides inmóviles
 TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD EN EL VARÓN

TRATAMIENTO DE AZOOSPERMIA
VARICOCELECTOMIA
OBSTRUCTIVA
Esta intervención quirúrgica permite la
disminución del tamaño del testículo afectado Para el tratamiento es más efectivo la cirugía de reparación.
Se trata de desbloquear el conducto para permitir de nuevo el
por el varicocele, se basa en la ligadura o la paso de los espermatozoides
oclusión de las venas espermáticas internas. Después de unos meses, los hombres volverán a expulsar
espermatozoides en el eyaculado.
 TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD EN EL VARÓN

La azoospermia no obstructiva se produce por un

fallo en la producción espermática a nivel testicular.
TRATAMIENTO DE AZOOSPERMIA
NO OBSTRUCTIVA (NOA)

Daño severo de la espermatogénesis y

Consiste en la extracción espermática mediante biopsia
se caracteriza clínicamente por
testicular, pudiéndose optimizar al realizarla con
testículos pequeños y blandos.
microdisección
 TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD EN EL VARÓN

EXTRACCIÓN ESPERMÁTICA REPRODUCCIÓN

ASISTIDA
Procedimiento por el cual se extraen espermatozoides, ya Este procedimiento se usa cuando hay un problema con la calidad
sea para usarlos inmediatamente para fecundar óvulos o del semen, hay pocos espermatozoides, o los ciclos de
congelarlos para tratar la esterilidad. fertilización In Vitro anteriores han fallado.
Se extrae tejido de un testículo a través de una pequeña Consiste en extraer los óvulos del cuerpo de una mujer, los que se
incisión (corte) y se examina al microscopio en busca de mezclan con esperma para producir embriones
espermatozoides.
PREVENCIÓN
 PREVENCIÓN PRIMARIA

Interrogar a parejas
Evitar posponer el Dejar de fumar sobre enfermedades
embarazo > de 35 años

Recomendar higiene de Recomendar realización

genitales estudios de fertilidad
 PREVENCIÓN PRIMARIA

Evitar el uso de ropa Evitar colocar el celular

interior sintética en el bolsillo

Recomendar realización
Educar sobre dieta de ejercicios
saludable
 PREVENCIÓN SECUNDARIA

01 Mejorar el autoestima 02 Expresar sus inquietudes

03 Estrategias de afrontamiento 04 En casos de someterse a una

positivo inseminación artificial
Enseñar a la paciente a inducir la ovulación mediante la
inyección de gonadotropina Coriónica (HCG)
 PREVENCIÓN TERCIARIA

Generar relación de Coordinar interconsulta

confianza y empatía con psicología
MUCHAS
GRACIAS