UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
MEDICINA III
CASO CLÍNICO 5: ITU
ALUMNO: TRIGOSO ARANDA DANIEL OCTAVIO
DOCENTE: DRA. ASMAT ANHUAMÁN
ANAMNESIS
FILIACIÓN
ARDOR PARA
MOTIVO DE CONSULTA
Sexo Mujer ORINAR
Edad 32 años
TE: 3 DÍAS FI: Insidioso C: progresivo
Estado civil Conviviente
Grado de Secundaria Hace 3 d: Disuria, polaquiuria, leve dolor en región
instrucción completa suprapúbica, no fiebre, no dolor lumbar
Procedencia Trujillo
Intervención quirúrgica hace 10
Ocupación Ama de casa ANTECEDENTES años: Apendicitis
Hijos (as) 2
EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO
Apreciación general REG, REN, lúcida, sin dificultad
respiratoria
T° 36.4 °C
PA 110/70
FC 68 lpm
FR 20 rpm
Abdomen Dolor a palpación profunda en
región suprapúbica
BASE DE DATOS PROBLEMAS DE SALUD HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
1. Mujer de 32 años H1: Cistitis aguda no complicada por
2. Ama de casa P1: Síndrome miccional E. Coli.
3. TE: 3d FI: Insidioso C: progresivo
4. Disuria H2: Cistitis aguda no complicada por
5. Polaquiuria Klebsiella pneumoniae
6. Dolor leve en la región
suprapúbica y a la palpación H3: Uretritis aguda
profunda.
7. REG, REN H4: Vaginitis aguda
8. Antecedente Qx de apendicitis
H5: Síndrome de la vejiga dolorosa
Definición ITU: Existencia de
microrganismos patógenos en el tracto
ITU
urinario con presencia de síntomas.
ITU ALTA ITU BAJA
LOCALIZACIÓN Riñón Vejiga, uretra, próstata
DIAGNÓSTICO Pielonefritis Cistitis, uretritis, prostatitis
CUADRO CLÍNICO -Fiebre : valla de picos altos. -Disuria ( dolor o ardor al orinar)
-Lumbalgia o dolor en ángulo -Polaquiuria (aumento de la frecuencia del numero de
costovertebral. PPL(+) micciones con escasa cantidad).
-Náuseas, vómitos. -Urgencia miccional.
-Cuadro de cistitis *Nicturia, dolor suprapúbico, hematuria
macroscópica,etc.
PRONÓSTICO 20-30% bacteriemia→ sepsis Menor riesgo de bacteriemia
Factores de riesgo
Ancianos, inmunosuprimidos, IR, litiasis.
ITU NO COMPLICADA ITU COMPLICADA RECIDIVA
ITU RECURRENTE
Patología de Base, Embarazo - Mismo cepa patógena
ITU NO Complicada
Anomalías funcionales/ estructurales del TU ≥ 2 episodios en 6 meses
Mujeres sanas, no gestantes sin Poblaciones especiales REINFECCIÓN
anomalías de TU ≥ 3 episodios en 12 meses
Niños – Mujeres gestantes últimos previos
Cistitis / Pielonefritis *Varones - Cepa diferente
- Más de 2 semanas después
- ♀ jóvenes sexual activa, PM
EPIDEMIOLOGÍA
En Perú la ITU,
ITU: constituye la 2da
- Niños: 1% | Niñas: 1 – 3%
- Varia con la edad: causa de
<1 año: ♂/♀: 2.8-5.4:1 infección
>1 año: ♂/♀: 1:10
El origen bacteriano es el más frecuente (80-90%)
● ↑ resistencia antibiótica en
❑ +80% de las ITU ocurren en mujeres [ 1 año - 50 años] ITU comunitaria (quinolonas,
❑ 60%: mínimo 1 episodio de ITU en su vida trimetropim-sulfametoxazol)
❑ ♀ Pre-m: 1° FR: Actividad sexual 0,7 episodios de cistitis por persona/año. Las probabilidades de
ITU se multiplican por 60 en las primeras 48 horas tras la relación sexual.
❑ PNA/ Cis :1/28→ +f en mujeres (pico de incidencia entre 15 – 50 años) | tasa de hospitalización ~7%.
❑ EMBARAZO:
- Mayor riesgo hasta el 40% →pielonefritis, y posiblemente un mayor riesgo de preeclampsia, parto
prematuro y bajo peso neonatal
**RAZA: > prevalencia en asiáticos, niños y niñas de raza blanca e hispanos.
MINSA. Guía de Práctica Clínica de Infección del Tracto Urinario. 2015.
Harrison 19 Ed. ITU
ETIOLOGÍA
E. coli : ~90% casos en el 1°episodio → 50%. Klebsiella sp 5%, proteus sp
En el primer año de vida, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., Citobacter spp y
Pseudomona spp →> riesgo de urosepsis.
ITU RECURRENTE: Proteus, Pseudomona, Klebsiella, E. coli (=<50%).
Estafilococo coagulasa (+) --> jóvenes, adolescentes con vida sexual activa.
Pacientes inmunodeprimidos considerar ITU por hongos. Viral (adenovirus y
parvovirus)→ CISTITIS HEMORRAGICA
Ballesteros E. Infección urinaria. Pediatr Integral 2017. XXI (8):511 - 517
FISIOPATOLOGÍA
Colonización vaginal y periuretral con uropatógenos (intestino)
Migración de los uropatógenos a la vejiga
Los pili de los uropatógenos se adhieren a las uroplaquinas en células paraguas superficiales y
se internalizan
Formación del Biofilm bacteriano
Proliferación bacteriana y colonización del epitelio vesical
Liberación de toxinas que dañan las células epiteliales del epitelio vesical
H3: URETRITIS AGUDA
Mujeres y niñas con uretritis infecciosa
• A menudo asintomático
• No se puede distinguir sintomáticamente la uretritis de la cistitis: Disuria,
Frecuencia urinaria,Urgencia urinaria
• C. trachomatis, N. gonorrhoeae y, en ocasiones, el HSV originan una uretritis
sintomática denominada síndrome uretral de la mujer, caracterizada por disuria
“interna” (por lo general sin sensación de tenesmo ni polaquiuria) y piuria, sin
que en la orina sea posible aislar ≥102/mL de Escherichia coli ni de otros
microorganismos.
PLAN
DIAGNÓSTICO
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PLAN DIAGNÓSTICO
El Dx de ITU es clínico - microbiológico
SOSPECHA CLÍNICA
Sedimento urinario + Tira
1. Examen completo de orina reactiva
• CRITERIOS MAYORES: Piuria y
Bacteriuria → Su ausencia • LEUCOCITOS EN ORINA:
✓ Cámara de recuento: > 10 leucocitos/ml
sugiere otro dx ✓ Sedimento (MO): >5 leucocitos/campo
• CRITERIOS MENORES: Nitritos ✓ Tiras reactivas: detectan esterasa leucocitaria
(+), esterasa leucocitaria (+),
• BACTERIAS EN ORINA:
hematuria (>3 hematíes/campo)
✓ Tinción Gram: > 1 bacteria/campo
es común en ITU, pero no en ✓ Tiras reactivas: detectan nitritos
uretritis o vaginitis.
PLAN DIAGNÓSTICO
Pacientes con ITU baja, en el cual los síntomas no se resuelvan luego
2. Urocultivo + antibiograma
de 48 horas
Recuento de colonias
1. ≥103 /UFC/ml en mujeres con síntomas de cistitis o en hombres con
síntomas de ITU
2. ≥104/UFC/ml en mujeres con síntomas de pielonefritis aguda (PNA)
3. ≥105/UFC/ml en el caso de ITUc
4. ≥102/UFC/ml en orina extraída por inserción única de sondaje vesical
5. cualquier número de UFC tras cultivar orina por punción vesical Incubadas de 4 o 5 h
suprapúbica.
No requiere: Imágenes: No indicados en ITU no complicadas
• Ecografía abdominal
• Hemograma, VSG, urea,
creatinina
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PLAN TERAPEUTICO
1. Administrar Nitrofurantoina 100 mg VO c/ 6 h x 5 d
Con alimentos.
EA: orina oscura
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Fosfomicina
✓ La mejor adherencia
Nitrofurantoína ✓ Dolor De Cabeza (4% A 10%)
✓ Molestias gastrointestinales (10%) ✓ Diarrea (9% A 10%)
✓ Dolor de cabeza (6%) Trimetoprim/Sulfametoxazol ✓ Náuseas (4% A 5%)
✓ Neuropatías (Parestesias ) ✓ Agranulocitosis, leucopenia, ✓ Rinitis (5%)
✓ Eosinofilia neutropenia, anemia aplásica, Tiene un amplio espectro de actividad in vitro
Patógenos aeróbicos comunes del tracto pancitopenia, y anemia hemolítica frente a una variedad de patógenos gram+,
urinario como E. coli, Enterococcus, ✓ Síndrome de Stevens-Johnson incluidos S. aureus resistentes a meticilina
Staphylococcus y algunas cepas de (SARM) y cepas de Enterobacterales y
Klebsiella y Enterobacter; especies que a la Pseudomonas aeruginosa resistentes a
fecha han desarrollado muy poca antimicrobianos, incluidas las productoras de β-
resistencia lactamasas de espectro extendido (BLEE).
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COSTO BENEFICIO
Público: S/. 0.15
● Nitrofurantoína 1 Tableta de 100 mg
Privado: S/. 0.20
● Fosfomicina (FOSFUROL o FOSLISELEN® 3 g Granulos para Solución Oral x 1 Público: S/. 31.70
unid.) Privado: S/. 38. 00
NITROFURANTOÍNA
Bactericida. Interfiere en los procesos enzimáticos de respiración celular, metabolismo glucídico y
MECANISMO DE ACCIÓN
síntesis de pared bacteriana.
INDICACIONES Cistitis aguda en adolescentes y mujeres adultas. ITUs agudas no complicadas
DOSIS 100mg vía oral cada 6 horas por 5 - 7 días
EFECTOS ADVERSOS Náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, exantemas, angioedemas , neumonitis.
Hipersensibilidad a nitrofurantoína ; tratamientos prolongados, continuos (> 7 días) ; [Link] y porfiria
CONTRAINDICACIONES
aguda
Absorción disminuida con: algunos antiácidos (trisilicato magnésico)
Excreción renal disminuida con: probenecid
INTERACCIONES
Acción disminuida con: acetazolamida, citrato potásico y bicarbonato sódico.
Efecto antagónico con: quinolonas.
FOSFOMICINA
Bactericida. Inhibe la síntesis de pared bacteriana por bloqueo irreversible de UDP-N-acetil-
MECANISMO DE ACCIÓN
glucosamina.
ITU baja que no toleren o sean alérgicos a nitrofurantoína y tengan además una alta probabilidad de
INDICACIONES
ITU baja por bacteria BLEE
DOSIS 3 gramos por vía oral una sola dosis.
Exantema, angioedema, Rx de hipersensibilidad grave, aumento de transaminasas y fosfatasa alcalina,
EFECTOS ADVERSOS
alteración visual, inapetencia, cefalea, náuseas, pirosis, diarrea, vómitos, dispepsia,
CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad; [Link] grave
Acción sinérgica con: ß-lactámicos, aminoglucósidos, vancomicina, colistina, cloranfenicol, tetraciclina,
INTERACCIONES eritromicina
Absorción disminuida por: metoclopramida, alimentos.
PLAN EDUCACIONAL
Ingerir abundante líquidos (por lo menos + de 1 L de agua al día) para facilitar la
diuresis.
No posponer la micción. Miccionar antes y después de tener relaciones
sexuales.
Informar acerca de la correcta higiene perineal: limpiarse de adelante hacia
atrás. SIGNOS DE ALARMA
- Persistencia o
empeoramiento de síntomas
Utilizar ropa íntima de algodón no ajustada y jabones neutros.
luego de 48 h
- Nauseas y vómitos
persistentes.
Evitar desodorantes íntimos, baños de burbujas o sustancias irritantes - Temperatura > 38° C → 48°
(diafragmas, espermicidas). h después de iniciado el
tratamiento.
- Deterioro del estado general
- Hipotensión
Informar al paciente acerca de los signos de alarma - Hipotermia
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ITU baja no complicada
● Aumentar el consumo de frutas y verduras, carnes blancas (pollo, pavo)
y granos integrales. Evitar alimentos grasos (parrilla, pizzas), carnes rojas
(res, cerdo) y limitar el consumo de azucares procesados
● Realizar actividad física (correr, nadar, bailar, gimnasia) de moderada
● Fosfomicina 3g Polvo #1 intensidad al menos 20 minutos 5 días a la semana.
● Consumo de agua : 8 vasos diarios
● Fosfomicina de 3g VO en una sola dosis
❖ Reacciones adversas: Náuseas , vómitos , dolor abdominal
❖ Control en 2 días para evaluar tratamiento con el antibiótico
14/09/2022 14/09/2022
2 días Tiempo de validez: 2 días
