FICHAS DE CONSULTA RÁPIDA
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Actitud ante un soplo
Actitud ante un soplo
Los soplos cardiacos son ruidos adicionales del corazón que se auscultan entre los dos ruidos
cardiacos normales y que son producidos por las vibraciones de un flujo sanguíneo turbulento.
En sí mismo, el soplo cardíaco no es un diagnóstico de una enfermedad, es un signo que
se manifiesta al auscultar a un paciente.
Estudio de un paciente con soplo
Una anamnesis y una exploración física cuidadosas pueden orientarnos hacia la etiología de
los soplos (Tabla 1), entre las exploraciones complementarias el ECG, Rx Tórax, nos van a
servir para orientar la severidad y el ecocardiograma para confirmar el diagnóstico y establecer
la severidad del proceso. (Fig 1)
Las dos características más importantes para orientar hacia la importancia del soplo van a ser:
(Tabla 2 y 3)
• Intensidad del soplo
Según la intensidad, los soplos se clasifican en 6 grados, los soplos de grado 3 o
superior requieren estudio.
• Localización del soplo en el ciclo cardiaco.
La simple distinción entre un soplo sistólico o diastólico aporta una gran información
desde el punto de vista diagnóstico.
Para distinguir entre un soplo sistólico o diastólico palparemos el pulso carotídeo
mientras auscultamos coincidiendo la sístole con la palpación de la onda de pulso.
Tabla 1. Características clínicas y patología más frecuente.
Anamnesis y Exploración física Patología
Angina, síncope e intolerancia al ejercicio Estenosis aórtica
Angina, síncope, intolerancia al ejercicio, antecedentes de palpitaciones Cardiomiopatía
hipertrófica
Dificultad respiratoria, intolerancia ejercicio, palpitaciones y hemoptisis Estenosis mitral
Dificultad respiratoria, ortopnea, disnea paroxística nocturna, edemas de EEII e Insuficiencia mitral y
intolerancia al ejercicio aórtica
Antecedentes enfermedad febril o amigdalitis de repetición durante la infancia Estenosis mitral
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Tabla 2. Características de los principales soplos sistólicos patológicos.
Patología Auscultación Irradiación Características Influencia maniobra
Valsalva
SOPLOS DE EYECCIÓN
EA 2º EICD Área mitral y Crescendo-decrescendo y Disminuye Aumento tardío
carótida derecha fin antes 2º ruido. tras Valsalva
Puede presentar clic de
eyección antes del soplo
EP 2º EICI No irradian Crescendo-decrescendo y Disminuye Aumento precoz
fin antes 2º ruido. tras Valsalva
Puede presentar clic de
eyección antes del soplo
SOPLOS DE REGURGITACIÓN
IM Punta Axila y escápula Holosistólico Disminuye
izquierdas Aumento tardío tras
Valsalva
IT 4º EICI o xifoides Región mamilar Holosistólico Disminuye
derecha Aumento precoz tras
Valsalva. Aumenta con
inspiración
CIV Borde esternal No irradia Thrill Disminuye
izquierda Aumento tardío tras
Valsalva
EA: estenosis aórtica. EICD: espacio intercostal derecho. EP: estenosis pulmonar. EICI: espacio intercostal
izquierdo. IM: insuficiencia mitral. IT: insuficiencia tricuspídea. CIV: comunicación interventricular.
Tabla 3. Características principales soplos diastólicos.
Patología Auscultación Irradiación Características Influencia
respiración
IA Borde esternal No irradia Decreciente. Inicio Aumenta con
izquierdo inmediatamente tras S2 espiración
IP 2º EICI Borde esternal Decreciente. Inicio Aumenta con
izquierdo inmediatamente tras S2 inspiración
EM 5º EICI, apical No irradia Rudo, áspero, retumbante y Aumenta con
sordo espiración
ET Borde esternal Zona superior-derecha Rudo, retumbante y agudo Aumenta con
derecho abdominal inspiración
IA: insuficiencia aórtica. IP: insuficiencia pulmonar. AM: estenosis mitral. ET: estenosis tricuspídea. EICI:
espacio intercostal izquierdo.
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Figura 1. Evaluación de los pacientes con soplos
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Conflicto de interés
No declarados.
Autores
• Victoria Gosalbes Soler.
C.S. Salvador Pau (Valencia). Grupo de Trabajo de Cardiovascular de la SVMFiC
• Antonio fornos Garrigos.
C.S. Picanya. (Picanya). Grupo de Trabajo de Cardiovascular de la SVMFiC
Autor para correspondencia
• Victoria Gosalbes Soler
E-mail:
[email protected]Bibliografía
1. Otto C, Shavelle D. Approach to the cardiovascular patient. ACP Medicine, 2005.
2. Zarco J, Nogales P. Anamnesis y exploración cardiaca en atención primaria (2). El
Médico Interactivo. 2002 (acceso 2 de diciembre de 2008).
http://www.medynet.com/elmedico/aula2002/tema3/cardiaca.htm
3. Shipton B, Wahba H. Valvular heart disease: Review and update. American Family
Phisician 2001; 63 (11): 2201-2208.
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