UNIVERSIDAD
CRISTIANA DE BOLIVIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE
LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
INFORME DE TRABAJO DE FERIA CIENTIFICA
CÁNCER DE PENE
ALUMNOS: Pamela Torres Fernandes 53997
Josué Anderson dos Santos Costa 47684
Liz Aracely Mamani Poma 62713
Mariam Mikeas Farel Masuelos 58638
Natalia Roca Guardia 52038
Rery Tellez Loayza 62675
Kael Jonathan lloclla Alarcón 49263
Daniela Justiniano Justiniano 56150
Brian Richard Aguilera 55567
Fabio Mendoza Wanderley 62923
DOCENTE: Dr. Edwyn Rolly Valdez J.
ASIGNATURA: Urologia
SEMESTRE: GESTIÓN II
AÑO: 2022
Santa Cruz -Bolivia
INDICE
1. INTRODUCCIÓN......................................................................................................... 1
2. EL PROBLEMA ........................................................................................................... 2
3. JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................... 2
4. OBJETIVO .................................................................................................................... 4
4.1. OBJETIVO GENERAL ............................................................................................ 4
4.2. OBJETIVO ESPECIFICOS ..................................................................................... 4
5. METODOLOGÍA ......................................................................................................... 5
5.1. TAMAÑO DE LA MUESTRA ................................................................................. 5
5.2. DEFINICIÓN DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIÓN .................................. 5
5.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................................ 5
5.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ............................................................................... 5
5.5. DEFINICIÓN DE VARIABLES Y UNIDADES DE MEDIDA. ........................... 5
a) De persona ................................................................................................................. 5
5.6. SELECCIÓN DE LAS FUENTES, MÉTODOS, TÉCNICAS Y
PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN. ........................ 6
6. MARCO TEORICO ..................................................................................................... 7
6.1. ANTECEDENTES .................................................................................................... 7
6.2. LESIONES CON RIESGO DE DESARROLLAR CARCINOMA
ESCAMOSO DE PENE INVASOR.................................................................................... 7
6.3. CARCINOMA, VERRUCOSO, TUMOR DE BUSCHKE-LÖWENSTEIN,
CONDILOMA GIGANTE .................................................................................................. 8
6.4. CARCINOMA IN SITU, ENFERMEDAD DE BOWEN Y
ERITROPLASIA DE QUEYRAT ...................................................................................... 8
6.5. CARCINOMA INVASOR DEL PENE ................................................................... 9
6.6. PATRÓN DE DISEMINACIÓN .............................................................................. 9
6.7. FACTORES DE RIESGO ........................................................................................ 9
6.8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ....................................................................... 11
6.9. FISIOPATOLOGIA ................................................................................................ 11
6.10. DIAGNOSTICO................................................................................................... 12
6.11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL...................................................................... 13
6.12. TRATAMIENTO ................................................................................................. 13
7. Resultados. ................................................................................................................... 17
8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................ 19
9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ...................................................................... 20
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1. INTRODUCCIÓN
Se define al cáncer de pene como el proceso proliferativo y desordenado de las
células epiteliales escamosas del pene. Para fines prácticos, los tumores del
pene se desarrollan frecuentemente a partir de la piel que lo recubre y del tejido
que recubre al glande. El cáncer de pene, es una patología relativamente poco
frecuente. La máxima incidencia se encuentra en la sexta y séptima década de la
vida. La etiología de esta enfermedad es poco clara. Existen ciertas condiciones
asociadas que han sido implicadas como factores causales, se incluyen falta de
circuncisión, procesos inflamatorios crónicos y la exposición al virus del
papiloma humano.
La máxima incidencia ocurre habitualmente en la sexta década de la vida y se
trata de una enfermedad social relacionada con el subdesarrollo y clásicamente
asociada con la higiene defectuosa y la exposición prolongada a irritantes o
cancerígenos desconocidos del esmegma en individuos no circuncidados,
infecciones virales, psoralenos y radiación ultravioleta. La lesión maligna más
frecuente del pene es el carcinoma epidermoide y su variedad el carcinoma
verrucoso (20% de todos los casos). La actuación terapéutica en el carcinoma
de pene incluye el tratamiento sobre la lesión primaria y la actitud activa o
expectante sobre los ganglios linfáticos regionales (inguinales superficiales y
profundos).
El diagnóstico temprano de esta enfermedad permitirá tratar los primeros
síntomas y lesiones ambulatoriamente evitando que las mismas avancen y sea
necesaria la intervención quirúrgica o la aplicación de tratamientos invasivos
como las quimioterapias. El porcentaje de pacientes con cáncer de Pene ha
venido aumentando con el pasar de los años a causa de que la gran mayoría de
los afectados son renuentes a realizarse las pruebas o chequeos de rutina para
detectar dicha patología ante la aparición de los primeros síntomas.
1
2. EL PROBLEMA
El cáncer de pene es poco frecuente. Su causa exacta se desconoce. Es consenso
entre los investigadores que hasta ese momento se desconoce la causa exacta
del cáncer, si bien existen algunos factores de riesgo ya conocidos, buscaremos
en investigaciones más recientes si se ha descubierto la causa más probable, lo
cual sería muy importante para el avance del tratamiento y principalmente en la
prevención de la enfermedade, beneficiando a los pacientes y a los medicos.
3. JUSTIFICACIÓN
Cada año se descubren nuevos casos de cáncer de pene en todo el mundo, y
dado que se trata de una enfermedad que dependiendo de su grado puede llegar
incluso a causar la muerte, aunque es una enfermedad poco frecuente, debemos
prestar especial atención a lo cáncer de pene. Por eso es tan necesario el
conocimiento de lo cancer de pene a lo largo de nuestra carrera, una
enfermedad donde la atención primaria puede prevenir su desarrollo y así salvar
vidas con éxito. Con un tratamiento adecuado y una enorme facilidad de
realización, con solo saber identificar, diagnosticar y tratar se pueden salvar
miles de vidas cada año.
El cáncer de pene es un tumor maligno, que se caracteriza por el crecimiento
incontrolado de células y tejido. Este crecimiento es mucho más rápido que el
de las células normales, lo que provoca la invasión y progresiva destrucción de
órganos y tejidos vecinos. Estas células cancerígenas además poseen
la propiedad de expandirse por todo el organismo por medio de la corriente
sanguínea o de la linfática. Cuando las células logran su crecimiento a distancia,
estamos ante um caso de metástasis.
En el caso particular del cáncer de pene, las células cancerosas se originan en
los tejidos de este órgano. Afortunadamente, este tipo de cáncer es poco
común. La mayoría de los cánceres de pene son carcinomas de la piel, y se
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originan con mayor frecuencia en el glande y rara vez en el prepucio o en el
cuerpo del pene, formando masas ulcerativas.
Tienden a progresar afectando al resto del glande o a los cuerpos cavernosos. Se
extienden por vía linfática.
Una autoexploración puede detectar la presencia de un posible crecimiento o
tumor en el pene. El no acudir rápidamente al médico para determinar si el
dolor está asociado con el crecimiento es muy desaconsejable.
Por lo tanto si se descubre un aumento de volumen, ulcera, dolor prolongado,
etc., hay que acudir de inmediato al médico para que se pueda derivar
a tiempo a la especialidad correspondiente ya que es obligación del médico de
primer nivel concientizar a los pacientes masculinos de las posibilidades de
acuerdo a los factores de riesgo de tener un cade pene y muchas veces la gente
desconoce la enfermedad y como es una patología muy rara los pacientes no
saben de los primeros indicios del cáncer de pene por lo que aun mas
nos causa preocupación en el primer nivel por el motivo que los afectados de
esta enfermedad ya llegan con una etapa avanzada en la cual hay que ser
agresivos con el tratamiento. Por lo que es importante tener el conocimiento de
esta entidad patológica.
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4. OBJETIVO
4.1.OBJETIVO GENERAL
Describir las características clínicas (diagnóstico y tratamiento) y
epidemiológicas de los pacientes con cáncer de pene en el Centro de Salud
durante el periodo de mayo – agosto 2022.
4.2.OBJETIVO ESPECIFICOS
Conocer la frecuencia de cáncer de pene, en pacientes atendidos en Centro
de Salud durante el periodo de mayo – agosto 2022.
Identificar las condiciones clínicas de cada paciente con cáncer de pene
atendido durante el tiempo determinado.
Conocer los distintos tipos histológicos del cáncer de pene en la población
estudiada
Conocer el abordaje diagnóstico del cáncer de pene en nuestro centro
médico.
Conocer las conductas terapéuticas utilizadas.
Conocer la evolución y complicaciones derivados del tratamiento utilizado.
Evaluar comparativamente la literatura nacional y mundial con los datos
obtenidos.
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5. METODOLOGÍA
No se requiere cálculo de muestra.
Se realizará un muestreo no aleatorio consecutivo.
5.1.TAMAÑO DE LA MUESTRA
Se incluyen en este estudio todos los pacientes con cáncer de pene en esta
institución durante el periodo de mayo –agosto 2022.
5.2.DEFINICIÓN DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIÓN
Expediente clínico en formato electrónico y en papel.
5.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes con diagnóstico de cáncer de pene, entre mayo – agosto 2022,
atendidos en los Centros de Salud.
5.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes cuyo expediente no contó con la totalidad de las variables primarias
estudiadas (edad al diagnóstico, género, lugar de origen, año de diagnóstico,
diagnóstico histológico, manifestaciones clínicas iniciales y condiciones
médicas asociadas
5.5. DEFINICIÓN DE VARIABLES Y UNIDADES DE MEDIDA.
a) De persona
1. Edad al diagnóstico
2. Manifestaciones clínicas iniciales
3. Condiciones médicas asociadas
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4. Diagnóstico histológico
5. Identificar asociación de virus de papiloma humano
6. Estadificación tumoral
7. Aplicación de quimioterapia neo o adyuvante
8. Tipo de procedimiento quirúrgico realizado
9. Presencia de metástasis
10. Complicaciones derivadas del tratamiento
5.6. SELECCIÓN DE LAS FUENTES, MÉTODOS, TÉCNICAS
Y PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIÓN DE LA
INFORMACIÓN.
Fuente: Expediente médico
Método: Captura de datos en formato electrónico Excel
Se realizará la consulta del expediente electrónico de cada paciente en el programa
SIAH Gráfico, en caso de no contar el él con la totalidad de los datos requeridos,
éstos serán consultados en el expediente físico en el Archivo Clínico del hospital;
posteriormente los datos serán capturados en una base de datos previamente diseñada
en el programa Excel del paquete Office 2022 de Microsoft.
Una vez que se hayan vaciado los datos, éstos serán analizados en paquetes
estadísticos de Excel obteniendo medidas de frecuencia
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6. MARCO TEORICO
6.1.ANTECEDENTES
El cáncer de pene, es una patología relativamente poco frecuente. La máxima
incidencia se encuentra en la sexta y séptima década de la vida. La etiología de
esta enfermedad es poco clara. Existen ciertas condiciones asociadas que han
sido implicadas como factores causales, se incluyen falta de circuncisión,
procesos inflamatorios crónicos y la exposición al virus del papiloma humano.
Considerado como un tumor raro, el cáncer de pene es el gran olvidado de la
oncología masculina. Este tipo de cáncer sólo supone el 1% de todos los
tumores que afectan a los hombres en España, detectándose menos de 300 casos
al año. Una cifra que, sin embargo, aumenta de manera exponencial en países
subdesarrollados de África, Latinoamérica y Asia, en donde su incidencia puede
alcanzar hasta el 40% de todos los tumores diagnosticados en varones.
6.2.LESIONES CON RIESGO DE DESARROLLAR CARCINOMA
ESCAMOSO DE PENE INVASOR
Papulosis Bowenoide: Es histológicamente similar al carcinoma in situ del
pene pero usualmente cursa de forma benigna, la lesión usualmente ocurre en
jóvenes, es más común en el surco, es multicéntrica, con pápulas pigmentadas
de 2 a 3 mm. Estas pequeñas lesiones pueden unirse creando lesiones amplias.
La etiología de la papulosis Bowenoide es desconocida y se responsabiliza al
virus (VPH), químicos, y causas inmunológicas.
Balanitis Xerótica Obliterans (BXO): Es una entidad que afecta el glande del
pene y prepucio. Este desorden a menudo ocurre en pacientes no circuncidados,
de la cuarta o quinta década de la vida y puede preceder o coexistir con un
cáncer de pene. Inicialmente es asintomática, pero la mayoría de los pacientes
refieren un malestar en el pene, asimismo puede existir disuria por estenosis del
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meato o dolor en la erección. Al examinar al paciente, la BXO presenta unas
zonas bien definidas marginales, que pueden ser unos parches blancos en el
glande del pene o el prepucio, el cual involucra el meato uretral.
Cuerno cutáneo: El cuerno cutáneo es un sobrecrecimiento y cornificación del
epitelio, el cual forma una protuberancia sólida. Esta caracterizada por
hiperqueratosis severa, disqueratosis y acantosis. El cuerno cutáneo del pene es
una forma rara, estas lesiones son consideradas premalignas y 30% de estas se
reportan como lesiones malignas.
6.3.CARCINOMA, VERRUCOSO, TUMOR DE BUSCHKE-
LÖWENSTEIN, CONDILOMA GIGANTE
Aún existe controversia en determinar si estas lesiones son una misma
condición o todo lo contrario. Histológicamente, el tumor está conformado por
una amplia y entretejida red circular la cual se extiende en la profundidad de los
tejidos. No hay signos de anaplasia en las redes de las células escamosas. Las
redes están rodeadas con células inflamatorias. Esas lesiones son localmente
invasivas y pueden ser bastante agresivas. Destruyen estructuras adyacentes por
invasión local. Es raro que den metástasis.
6.4.CARCINOMA IN SITU, ENFERMEDAD DE BOWEN Y
ERITROPLASIA DE QUEYRAT
Estas lesiones comparten la misma histología, pero ocurren en diferentes sitios.
La eritroplasia de Queyrat es un carcinoma in situ del glande y prepucio del
pene, en tanto que la enfermedad de Bowen es un carcinoma in situ del sitio de
transición del resto del área genital y el área perineal. El carcinoma in situ del
pene es una lesión aterciopelada roja, bien circunscrita que usualmente
envuelve el glande, o menos frecuente la cara interna del prepucio del pene.
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6.5.CARCINOMA INVASOR DEL PENE
De los cánceres del pene, 95% son carcinomas de células escamosas.
Histológicamente, la lesión contiene una cantidad considerable de queratina,
incremento en la actividad mitótica, hipecromatismo, núcleos alongados.
Existen varios subtipos histológicos: Clásico, basaloide, verrucoso,
sarcomatoide, adenomatoso.
El carcinoma epidermoide del pene puede dividirse de acuerdo con el grado de
diferenciación de Broders y Maiche. El significado de esta graduación es
otorgarle un sentido pronóstico a la enfermedad: Bien diferencia,
moderadamente diferenciado, pobremente diferenciado e indiferenciado.
Aproximadamente 50% de los casos de carcinoma epidermoide son bien
diferenciados, 30% de ellos son moderadamente diferenciados y 20% son
pobremente diferenciados.
6.6.PATRÓN DE DISEMINACIÓN
El carcinoma de pene metastatiza por vía linfática y desarrolla embolización
más que permeabilidad. La diseminación linfática ocurre primero a nivel
inguinofemoral, luego pélvico y al final a distancia. En consecuencia, es
extremadamente raro reconocer metástasis distantes, sin enfermedad
ganglionar. Por vía hematógena, en estadios avanzados, se propaga a pulmón,
hígado, cerebro, pleura, hueso, piel y otros.
6.7.FACTORES DE RIESGO
Edad: Corresponde a los grupos de edad entre los 60 y 70 años, de acuerdo con
diferentes referencias norteamericanas, europeas y latinoamericana. No
obstante, la edad no es un factor crucial, esto quiere decir, que se presenta en
estos grupos etarios si, y sólo si, se presentan los factores de riesgo que a
continuación se describen.
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Circuncisión: Algunos, pero no todos los estudios de observación sugieren que
la circuncisión masculina en recién nacidos está relacionada con un descenso en
el riesgo de cáncer del pene. En los Estados Unidos, el cáncer de pene es un
tipo de cáncer relativamente poco frecuente, probablemente debido a las
condiciones sanitarias e higiénicas superiores del país, junto con la práctica
común de la circuncisión; que se ha establecido como una medida profiláctica y
reductora del riesgo para el cáncer de pene. El carcinoma epidermoide es muy
raro en judíos y musulmanes, en quienes se practica la circuncisión durante el
periodo neonatal y la juventud, respectivamente, asimismo el cáncer de pene es
raro en los Ibos de Nigeria, donde comúnmente se practica la circuncisión como
rito de iniciación después del nacimiento.Se desconoce la causa exacta del
cáncer de pene, sin embargo, se ha demostrado una relación directa entre la
infección por Virus de Papiloma Humano (VPH) de alto riesgo con el
carcinoma epidermoide del pene, el serotipo 16 es el tipo detectado con mayor
frecuencia en carcinoma primario. También se ha encontrado una fuerte
asociación con la fimosis, viéndose hasta en un 25% de los casos, y otras
condiciones de inflamación crónica como la balanitis y el liquen escleroso. De
igual forma, la mala higiene que favorece la acumulación de esmegma y otros
irritante, ha sido reportada como un factor contribuyente. Respecto al el
fumado, se sugiere que particularmente los fumadores actuales, presentan
mayor riesgo, pero no todos los estudios apoyan el fumado como un factor
etiológico importante se cree que las discrepancias podrían deberse a las
diferencias en la prevalencia del fumado entre los países. Por otro lado, diversos
estudios han señalado que la circuncisión neonatal se asocia con una
disminución del riesgo lo cual ha quedado demostrado en las bajas tasas de
incidencia en los países donde se tiene esta práctica, su efecto protector parece
estar relacionado con la eliminación de la inflamación secundaria a mala
higiene. Asimismo, la abstinencia al alcohol se asocia con una disminución del
riesgo. Los hombres homosexuales no tienen mayor riesgo.
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6.8.MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Desafortunadamente, el cáncer de pene a menudo no se diagnostica
precozmente, además, los pacientes a menudo no desean llamar la atención
sobre sus genitales y pueden temer a los procedimientos quirúrgicos o a los
tratamientos que se realizan en el pene. La presencia de una lesión en el pene es
el primer indicio clínico de esta entidad. En ocasiones hasta 15% a 50% de los
pacientes han tenido estas lesiones por más de un año, tratándose con
medicamentos sintomáticos y sin mejoría. Una lesión elevada pequeña
caracterizada por una pápula o pústula que no cura puede desarrollar una lesión
exofítica, fungante o infiltrante. También se manifiestan como lesiones
eritematosas y superficiales. Esas lesiones ocurren más comúnmente en el
glande y menos comúnmente en el surco coronal y el límite entre la piel del
pene y mucosa. Si el paciente presenta fimosis, la lesión se presentará como una
elevación por debajo del prepucio adosado al glande.
Asimismo, pueden debutar estos pacientes con una adenopatía inguinal
producto de reactividad inflamatoria o metástasis. Las adenopatías pueden ser,
únicas, múltiples, libres o fijas, pueden conformar conglomerados o afectar piel,
asimismo se pueden complicar con infecciones sobre agregadas, con la
presencia de necrosis, infección del sitio tumoral con la presencia de material
purulento. En este caso, los pacientes pueden tener dolor local, fiebre, mal
estado general, fiebre, pérdida de peso y anorexia
6.9.FISIOPATOLOGIA
El carcinoma primario del pene puede clasificarse en los siguientes tipos
histológicos: carcinoma escamoso, sarcoma, melanoma, carcinoma de células
basales y linfoma. Su sintomatología inicial como una lesión palpable o
ulcerada debe diferenciarse de procesos infecciosos. Del 30 al 60% de los casos
debutan con adenopatías inguinales y metástasis a distancia en 1al 10%. El
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involucro nodal es el factor más importante para sobrevida y recurrencia de la
enfermedad, sobrevida global a 5 años de 85-100% N0; del 20% con involucro
inguinal y de menos del 20% a 5 años en aquellos con afectación a ganglios
pélvicos. En su mayoría los carcinomas epidermoides se originan en el glande,
en el surco coronal o debajo del prepucio. Por lo general, comienzan como una
lesión eritematosa pequeña, que puede estar confinada a la piel durante mucho
tiempo. Estos carcinomas pueden ser fungosos y exofíticos, o ulcerativos e
infiltrantes. Este último tipo produce metástasis con más frecuencia,
generalmente en los ganglios linfáticos inguinofemorales superficiales y
profundos, y en los ganglios pelvianos. Las metástasis en sitios distantes
(pulmones, hígado, hueso, cerebro) son raras hasta las etapas avanzadas de la
enfermedad. El carcinoma escamoso en el 48% de los casos se presenta en el
glande del pene, en el 21% en el prepucio, alrededor del 9% se detectan en el
glande y el prepucio, un 6% en el surco coronal y 2% en el cuerpo. La
diseminación usualmente ocurre vía linfática, mediante un mecanismo de
embolización y no de permeación, por lo que la diseminación a distancia es rara
en etapas precoces y asociada a diseminación vascular. Las metástasis se
desarrollan por etapas, primero el tumor afecta los ganglios inguinales,
posteriormente las cadenas iliacas y finalmente se desarrollan metástasis a
distancia.
6.10. DIAGNOSTICO
El diagnóstico se hace mediante la historia médica, el examen físico y la toma
de biopsia. Estudios de imágenes adicionales como la radiografía de tórax, el
ultrasonido, la tomografía axial computarizada o la resonancia magnética
nuclear, se usan para determinar la presencia de metástasis. Se deben solicitar
estudios preoperatorios como hemograma, coagulograma, determinación de
glucosa, azoados, valoración cardiológica y telerradiografía de tórax. No hay
marcadores tumorales para el cáncer de pene, sin embargo se ha encontrado
pacientes con hipercalcemia. El grado de hipercalcemia se relaciona con el
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tamaño tumoral. Asimismo, los niveles de hipercalcemia disminuyen en
relación a la resección tumoral. Sustancias semejantes a la parathormona son
producidas por el carcinoma epidermoide del pene. A veces el diagnóstico se
retrasa por la presencia de fimosis, un prepucio redundante, la dificultad de
voltear de adentro hacia afuera el prepucio o la vergüenza de consultar al
médico. Para el estadiaje se usan 2 sistemas: la clasificación de Jackson y la
clasificación TNM. La imagenología tiene un rol muy importante en el manejo
del cáncer de pene, puede complementar la evaluación clínica inicial y mejorar
la acertividad del estadiaje preoperatorio. La desventaja que presentan el TAC y
la RMN es que la evaluación de los ganglios metastáticos se hace basados en el
tamaño de los mismos, por lo que podrían pasarse por alto metástasis ocultas en
ganglios con un tamaño normal o bien clasificar como malignos ganglios
aumentados de tamaño por inflamación o infección. La ventaja que tienen es
que permiten detectar nódulos linfáticos en pelvis y retroperitoneo inaccesibles
por medio del examen físico.
6.11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Es probable que la mayoría de estas lesiones estén relacionadas con infecciones
bacterianas o fúngicas, o que incluso sean reacciones alérgicas, en cuyo caso,
todas responderán rápidamente a ungüentos y cremas antibacterianas o
antimicóticos. Pero los crecimientos de áreas que vuelven a presentarse o que
no sanan deben considerarse malignos hasta que se pruebe lo contrario. Una
evaluación adecuada incluye una biopsia.
6.12. TRATAMIENTO
Cuando se diagnostica temprano (en estadio 0, estadio I y estadio II) el cáncer
del pene es sumamente curable. La posibilidad de curación disminuye en forma
pronunciada en el estadio III y estadio IV. Debido a la rareza de este cáncer, los
ensayos clínicos específicamente para cáncer del pene son poco frecuentes. Los
pacientes con cáncer en estadio III y estadio IV pueden ser candidatos para
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ensayos clínicos en fase I y fase II donde se evalúan fármacos nuevos,
productos biológicos o técnicas quirúrgicas para mejorar el control local y las
metástasis distantes. La selección del tratamiento depende del tamaño,
ubicación, invasión y estadio del tumor.
ETAPA 0: El tratamiento estándar es la escisión local con un margen de 5 mm
para excluir cáncer invasor, sin embargo, puede causar cicatrización o
deformidad. Para minimizar dichos efectos en los pacientes con cánceres del
pene in situ e invasivos, se ha utilizado la cirugía micrográfica de Mohs, la cual
implica la escisión de capas horizontales sucesivas de tejido con un análisis de
cada capa en secciones congeladas. La microcirugía de Mohs ha mostrado
excelentes resultados de control local con preservación del órgano. Los
candidatos ideales para esta técnica incluyen a los pacientes con lesiones Tis o
Ta.
ETAPA 1: La escisión local amplia con circuncisión puede ser terapia
adecuada de control para las lesiones limitadas al prepucio.
En el caso de infiltración tumoral del glande, con o sin complicación de la piel
adyacente, la elección de terapia es determinada por el tamaño del tumor, grado
de infiltración y grado de destrucción de tejido normal por el tumor. Las
opciones terapéuticas equivalentes son: Cirugía (amputación del pene),
radioterapia (como la radioterapia de haz externo y braquiterapia). La cirugía
controlada microscópicamente (Mohs) ha tenido un impacto positivo en
tumores superficiales invasivos pequeños como T1 y con bajo o mediano grado
de diferenciación. La radioterapia de haz externo ofrece un control local de
58% a 90%, sin embargo presenta ciertas desventajas como el requerir dosis tan
altas como 60 Gy para esterilizar el tumor, con lo cual eleva el riesgo de
complicaciones como fistula, estenosis, necrosis y dolor crónico.
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ETAPA 2: El cáncer del pene en estadio II se trata con mayor frecuencia
mediante amputación del pene para obtener control local. Que la amputación
sea parcial, total o radical dependerá del grado y ubicación de la neoplasia. La
penectomía parcial con un margen de 2 cm, es el tratamiento estándar para
cáncer de pene invasor que infiltra cuerpo esponjoso, cavernoso o la uretra.
La penectomía total está indicada en pacientes con tumores invasores
voluminosos y cuando no es posible obtener un margen libre de tumor. El
índice de recurrencia local después de penectomía parcial o total es de 0 a 8%,
la mayoría de las recurrencias ocurren en aquellos pacientes con penectomía
parcial; estas recurrencias se manejan mejor con penectomía total y
uretrostomia perineal. La radioterapia de haz externo es otra modalidad, para
tumores pequeños T2-T3 con un índice de falla local de 22% a 50%.
ETAPA 3: Para control del tumor, está indicada la penectomía ya sea parcial o
total, dependiendo de las características clínicopatológicas. Los factores
pronósticos más importantes para la sobrevida son la presencia y extensión de
metástasis ganglionares inguinales. Se debe realizar linfadenectomía inguinal
bilateral en aquellos pacientes con ganglios linfáticos clínicamente positivos. La
adenopatía inguinal en pacientes con cáncer del pene es común pero puede ser
el resultado de la infección más que de la neoplasia. Si se palpan ganglios
linfáticos agrandados tres o más semanas después de la remoción de la lesión
primaria infectada y después de completar un curso terapéutico con
antibióticos, se deberá efectuar la disección bilateral de ganglios linfáticos
inguinales. En casos de metástasis comprobada a ganglios linfáticos inguinales
regionales sin evidencia de propagación distante, la disección bilateral
ilioinguinal es el tratamiento de elección. Sin embargo, ya que muchos
pacientes con ganglios linfáticos positivos no se curan, los ensayos clínicos
pueden ser apropiados.
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ETAPA 4: No hay un tratamiento estándar que sea curativo para los pacientes
con cáncer del pene en estadio IV. La terapia se dirige hacia la paliación, que
puede lograrse con cirugía o radioterapia.
OPCIONES DE TRATAMIENTO ESTÁNDAR
La cirugía paliativa puede considerarse para controlar la lesión del pene local y
aún para prevenir necrosis, infección y hemorragia que pueden resultar del
descuido de una adenopatía regional. La radioterapia puede ser paliativa para el
tumor primario, para la adenopatía regional y para las metástasis óseas.
OPCIONES DE TRATAMIENTO BAJO EVALUACIÓN CLÍNICA
Ensayos clínicos que combinan quimioterapia con métodos paliativos de
control local se consideran apropiados para tales pacientes (los fármacos
quimioterapéuticos evaluados que tienen alguna eficacia son vincristina,
cisplatino, metotrexate y bleomicina). La combinación de vincristina,
bleomicina y metotrexate ha sido eficaz tanto como terapia coadyuvante como
neoadyuvante.
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7. Resultados.
Se reportan un total de 18 paciente, a partir de los cuales se obtuvieron los
siguientes datos: la edad promedio al diagnóstico de 65.4 años y un rango de 34
a 82 años.
No hubo reportes de lesiones premalignas asociadas, previo al diagnóstico.
Aunque, solo una tercera parte de los casos fue relacionado a infección por el
Virus de Papiloma Humano (VPH).
El tipo de lesión más frecuentemente encontrada fue exofítica y verrugosa en 12
ocasiones, las lesiones ulceradas se evidenciaron en 3 pacientes y la
combinación entre ambas, es decir, exofítica con ulceración, se halló en 3 casos.
La localización mas predominante fue en el surco balanoprepucial en 10
pacientes, prepucio y/o glande en 6 casos y cuerpo del pene en 2 pacientes.
El estadio clínico otorgado a partir de la clasificación clínica (TNM) en que se
diagnosticaron fue la siguiente: Estadio 0. Ningún paciente, en estadio I se
presentaron 3 casos, en estadio II se diagnosticaron 5 pacientes, en estadio III se
evidenciaron 5 pacientes, distribuidos de la siguiente forma, en IIIa tres casos,
en estadio IIIb hubo 4 pacientes y finalmente en estadio IV se diagnosticaron 3
casos.
La Penectomía parcial fue el tratamiento de elección en la mayoría de los
pacientes (12 de 18 pacientes) y en 3 de ellos fue necesaria la linfadenectomía,
aunque sólo en uno de estos casos se realizó inguino-pélvica. La Penectomía
total se realizo en el resto (5pacientes), requiriendo disección ganglionar
inguinal en 2 de estos casos, en ambos. En todos los casos los bordes
quirúrgicos se presentaron libres de actividad neoplásica. Se presento una caso
que acepto el tratamiento quirúrgico por considerarlo desde su perspectiva
“agresivo”.
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Todos los pacientes presentaron la variante histológica Epidermóide, el grado
de diferenciación se comportó de la siguiente manera: bien diferenciado en 8
pacientes, moderadamente diferenciado 6 pacientes y mal diferenciado 4casos.
El manejo adyuvante fue requerido en 8 pacientes, aquellos en estadio III y IV.
La radioterapia (RT) a lecho quirúrgico y ganglios, en 25 fracciones hasta
completar 45Gys. En dos pacientes se agregó al manejo quimioterapia, en el
primer caso se otorgó Cisplatino a 75 mg/m2, 5-Fluoracilo a 1,000 mg/m2, con
dosis totales de 125 mg y 1,670 mg. Mientras que en el segundo paciente, en un
inicio recibió dos ciclos con cisplatino y 5-Fluoracilo a dosis ya comentadas y
posteriormente dos sesiones más con Docetaxel, por progresión tumoral.
Es de llamar la atención la presentación de un caso con antecedente de
trasplante renal, cual fue realizado 4 años previo al hallazgo neoplásico.
Se presentaron 4 defunciones, en 3 de los casos no relacionados a extensión
tumoral. Sin embargo en el paciente sin tratamiento quirúrgico electivo, hubo
una sobrevida de 4 años hasta la defunción por extensión pulmonar de la
enfermedad.
La sobrevida a la enfermedad expresada en años fue en total de 5.2 años.
El diagnostico de los pacientes de forma en nuestro servicio, se llevo acabo una
vez realizo biopsia de la lesión a investigar y documentándola por estudio
histopatológico (5 pacientes), en algunos casos el diagnostico histopatológico se
realizo en clínica de 2º y3er nivel y fueron enviado a este centro de referencia
para su manejo (13 pacientes).
18
8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Actualmente, el cáncer de pene no es una enfermedad tan común, lo que genera
algunas cosas preocupantes, una de ellas es la falta de información al respecto,
en muchas enfermedades el paciente puede identificar el comienzo de la misma
porque son ampliamente publicitadas. Otro aspecto preocupante de la
enfermedad es que las personas más afectadas son las más pobres, quienes en
consecuencia tienen más dificultades para acceder a la información y
especialmente dificultad muchas veces para obtener una atención médica
rápida, y por lo que se pudo ver que a la brevedad se diagnostica y tratado más
posibilidades de hacer todo bien con el paciente. Con esto podemos concluir
que si bien no es un problema de salud pública gigantesco, el cáncer de pene es
muy peligroso y la falta de información sobre la enfermedad contribuye mucho
a que algunos casos no sean tratados con la celeridad necesaria. Dicho esto,
necesitamos más campañas de concientización sobre el cáncer de pene.
El cáncer de pene es una patología poco frecuente, el diagnostico oportuno de
esta enfermedad influye de manera directa en la morbilidad y pronóstico de esta
enfermedad. Sin embarro en los países en vías de desarrollo, en Santa Cruz de
la Sierra, su incidencia aumenta, es por ello necesario reportar la experiencia de
nuestro centro hospitalario y ayudar al manejo y diagnostico en el resto de las
instituciones. A fin de contar, posteriormente, con un reporte nacional de
patologías oncológicas del sistema genito-urinario.
19
9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Katherine Lizbeth Garcés Erazo; Viviana Angie Quisilema Ron; Karina
Elizabeth Pacheco Romero; Darwin Ramiro Bungacho Moreno. “Diagnóstico
en cancer de pene” RECIMUNDO VOL. 4 Nº 1 (ESP) (2020)
2. William Pertuz Genes , Marino Cabrera Fierro , Andrea Estrada Guerrero ,
Angelica María Mikan Lozano , Yineth Camila Tunjano Rozo , Andrés Felipe
Pérez Sánchez. “Guia de cáncer de pene de la Sociedad Colombiana de
Urología” Revista Urología Colombiana / Colombian Urology Journal 2022;
31(01): e32-e40
3. YURIDIA EVANGELINA RODRÍGUEZ ROSALES. “CÁNCER DE
PENE: 20 AÑOS DE EXPERIENCIA EN UN CENTRO ONCOLÓGICO DE
REFERENCIA EN MÉXICO” Febrero, 2022
4. Aldo Samaniego. “Visión actual del tratamiento del cáncer de pene” Rev.
Arg. de Urol. · Vol. 83 (3) 2018 (87-88)
5. Sánchez MM. Cáncer de pene. Una tragedia evitable visto desde la
enfermería. RCU. 2018
6. González EC, Martínez RA, Calderón MC, et al. Validación de la técnica de
biopsia selectiva de ganglio centinela en el cáncer de pene. RCU. 2019;8
7.Libia Rivas Suárez. “CÁNCER DE PENE” REVISTA MÉDICA DE COSTA
RICA y CENTROAMÉRICA LXVIII.
20
ANEXOS
Condilomas en pene.
Lesiones acetoblancas en el estudio de androscopia. Infección por Virus del
Papiloma Humano VPH.
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Lesiones premalignas o preinvasoras de pene
Tumor de Buschke Löwenstein.
Variedades macroscópicas en cáncer invasor de pene. A. Carcinoma
papilar. B. Carcionoma plano.
Cáncer invasor de pene. Lesión ulcerada.
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