PRACTICO 4:

Teorías y prácticas que componen la salud pública:

Vamos a adentrarnos en lo que llamamos las prácticas de salud públicas que tienen diferentes
líneas de intervención, que apuntan a objetivos diferentes de intervención:

- prevención [del lado del polo de la ENFERMEDAD]: en la enfermedad es reducir los

factores de riesgo, enfermedades y secuelas.
* en la primaria, las acciones están dirigidas a personas y grupos de riesgo.
* en la secundaria a personas y grupos de riesgo y enfermos también.
* en la terciaria a prevenir las complicaciones y la muerte.

- promoción [del polo de la SALUD]: es actuar sobre los determinantes sociales de la salud.

Niveles de prevención:
La prevención es una acción anticipada ante un evento que no queremos que suceda. Los niveles
de prevención son 3.

La historia natural de la enfermedad: tiene que ver con cómo acontece una enfermedad y cómo
evoluciona si no hay ninguna intervención técnica profesional o científica sobre ella.

El agente patógeno más un montón de otras condiciones que hace más probable o menos que el
sujeto enferme.

Período pre-patogénico: previo a la patología, previo a que inicie el proceso de enfermedad en

la persona. Previo al contagio está expuesto a múltiples factores.

Periodo patogénico: periodo en que la enfermedad ya está en el cuerpo de la persona. Este

periodo tiene dos fases:
 - Fase de latencia o asintomática: Periodo en que la enfermedad ya comenzó, pero no
me puedo dar cuenta porque no tengo síntomas.
- Fase sintomática o de evidencia clínica: una vez que la enfermedad avanza hasta que
llega a un punto en que atraviesa un umbral, y cuando sucede se llega a esta fase. En este
punto ya hay evidencia clínica, síntomas. Es la etapa de la enfermedad donde ya la puedo
detectar a partir de la observación del síntoma, concreto, observable, objetivo.

Finalmente, la enfermedad avanza y tiene 3 formas en que puede concluir:

*Curación natural, tiene un ciclo, termina y se va.
*Cronicidad, cuando una enfermedad deja alguna secuela permanente o se vuelve crónica, que es
para toda la vida.
*Muerte.

Los niveles de prevención son tres; tengo 3 etapas, y cada nivel de prevención actúa sobre una de
ellas.

PREVENCION PRIMARIA: actúa en el periodo pre-patogénico. Su objetivo es evitar que las

personas se enfermen. Ejemplos: las vacunas, las campañas para que la gente se haga controles
de su salud. Es apuntar cuando la enfermedad todavía no se ha desencadenado pero están todos
los factores de riesgo para que esa enfermedad se desarrolle. Las acciones en este nivel siempre
son a nivel social. Es una campaña masiva dirigida a toda la sociedad, por ejemplo las campañas
de prevención del dengue, del covid, etc.

PREVENCION SECUNDARIA: actúa en el periodo de latencia. Tiene que ver con intervenir en la
enfermedad de forma precoz, temprana, antes de que la enfermedad este tan avanzada que se
lleguen a presentar síntomas. La idea es asistir esa enfermedad, tratar el cuadro para que no
empeore, para que la recuperación sea más sencilla, para que haya más chances de que no haya
secuelas. Ejemplo: cualquier análisis de detección de un tumor. Los análisis rutinarios de control
son secundarios. Si la enfermedad se encuentra precozmente y se diagnostica precozmente,
previo al surgimiento de los síntomas, entonces es secundario todo tratamiento que se haga en
este punto. Son acciones a nivel individual.
PREVENCION TERCIARIA: actúa en la fase de la evidencia clínica. Todo lo que tenga que ver con la
rehabilitación, con la reinserción social, y el tratamiento de una enfermedad que ya presenta
síntomas es prevención terciaria. Todos los tratamientos son prevención terciaria, porque se
fundan en diagnósticos realizados en base a síntomas. Ya hay secuelas, síntomas, por lo tanto es
identificable. Entonces uno tiene que intervenir para mejorar. Puede que las secuelas no pueden
desaparecer; algunas pueden remitirse pero la idea es intervenir para que quede la menor
discapacidad en esa persona, que tenga su mejor calidad de vida y pueda seguir desarrollando sus
proyectos en la realidad en la que se encuentra en ese momento. Son acciones a nivel individual.

Además de estas formas de prevención, hay otra acción que no tiene que ver con la enfermedad ni
anticiparse a la misma ni curarla. Es:

PROMOCION DE LA SALUD: [surge este concepto en una convención internacional llevada

adelante por la OMS, donde se produce el documento de la Carta de Otawa].
Son todas aquellas medidas que se orientan a mejorar el nivel de salud de las personas. Acciones
destinadas a aumentar ese nivel de salud en las personas y las comunidades. Tiene que ver con
proveer bienestar general a la población, siempre relacionado con la salud positiva, no tiene nada
que ver con la enfermedad. Se enfoca en lo que tiene que ver con los procesos sociales culturales,
políticos que influyen en la calidad de vida, a las condiciones y los sistemas que favorezcan a la
salud.

La medicina preventiva, la detección temprana, el trabajo grupo de riesgo, la clínica preventiva

basada en evidencia, entre otros, corresponde a lo que tiene que ver con la prevención. Y la
promoción de salud, tiene que ver con modelos integrales ecológicos, políticos, sociales,
culturales, y la intervención tiene que ser una intervención integral, interdisciplinaria.

La promoción de la salud consiste en promover a los pueblos los medios necesarios para mejorar
su salud y hacer un control sobre la misma. Es su concepto de salud positiva que involucra la idea
de proceso político social. La idea es modificar condiciones sociales, ambientales, económicas,
fortalecer las habilidades y las capacidades de los individuos al mismo tiempo, o sea tiene una
doble intervención:

- sobre el ambiente y lo social,

- y los individuos, para que ellos puedan mejorar su control sobre su propia salud.

Se habla de un empoderamiento de las personas para poder controlar mejor su salud y su vida.

Se busca capacitar a las personas para aumentar el control sobre su salud y mejorarla. Afecta al
conjunto de la población en su vida diaria. Está dirigida a la intervención sobre determinantes de
la salud.
La carta de Otawa propone 5 acciones mediante las cuales se puede promover la salud. Va de lo
más macro a lo más micro.

Para que una acción se considere de promoción de la salud debe cumplir con 3 aspectos:

a. Tiene que ser una acción interdisciplinaria, que confluyan en su desarrollo y ejecución
muchas disciplinas. Esto se anuda directamente con el proceso salud-enfermedad que
trabajamos. Por ejemplo, en política pública, una acción de promoción de la salud podría
ser mejorar las condiciones laborales de la población.

b. Multisectorialidad: muchos sectores diferentes trabajando juntos para mejorar la calidad

de vida de la población. Por ejemplo, en una política puede estar incluida la justicia, el
transporte, cultura, desarrollo social, todos los sectores idealmente trabajando en
conjunto.

c. Participación comunitaria: la participación de la comunidad tiene que estar incluida de

principio a fin.

La promoción de la salud actúa sobre los determinantes sociales de la salud. Toma los
determinantes que puedan influir en forma positiva y los potencia.

Es trabajar para que las personas puedan tomar decisiones cada vez más en relación a su bienestar
y a su salud. Hay tres estrategias básicas:

- Abogacía por la salud. Acciones llevadas adelante para hacer visible algún problema
sanitario; conseguir apoyo y compromiso político para formular programas y dar
respuesta a ese problema sanitario.
Son intervenciones del sistema de salud. Tiene que interactuar con otros sistemas, con
desarrollo social, con infraestructura, diferentes sistemas, educación, para abordar un
problema sanitario.

- Empoderamiento para la salud. Fortalecimiento individual y colectivo que apunta a

facilitar que todas las personas puedan desarrollar su potencial de salud a través de
información sanitaria, y el desarrollo de habilidades, favoreciendo la participación en la
formulación de políticas y programas de salud. Se intenta desarrollar el potencial de las
personas a través de ejercer el derecho a la información sobre un problema, para poder
con esa información, tomar una decisión para resolver ese problema; y que esa decisión
sea siempre la opción en pos del polo positivo en pos del polo de la salud.

- Mediación a favor de la salud. Proceso mediante el cual, si hay afectación de intereses

(personales, sociales o económicos) de distintos grupos de la sociedad, se debe mediar,
pensar en un acuerdo. Esto tiene que ver con toda la noción de comunidad y conflicto, en
el que surge cuando uno tiene que identificar problemas sociales o problemas de salud
 dentro de una comunidad.
En una comunidad, las personas se reúnen en asambleas para poder identificar estos
problemas, siempre que hay una situación de conflicto, de intereses, de choque, de
intereses sociales, personales o económicos y la idea es intentar un acuerdo. Esta función
de mediación es importante; en los sistemas de salud podemos ser colaborativos y
participantes en esta toma de decisiones por parte de la comunidad.

La promoción de la salud es una estrategia política y tiene 5 ejes:

1- Las políticas públicas saludables

2- La creación de ambientes saludables

3- El refuerzo de acciones comunitarias

4- El desarrollo de actitudes personales

5- La reorientación de los servicios sanitarios

En la práctica es fácil confundirse prevención primaria con promoción de la salud. En lo teórico

hay diferencias:

Promoción de la Salud Prevención primaria

No se especifica en una enfermedad, actúa sobre Actúa sobre los factores de riesgo y
los determinantes apunta a una enfermedad

Se dirige a todos Es para los grupos de riesgo

Puede ser llevada a cabo por actores que no sean Se la suele llevar a cabo por profesionales
profesionales de la salud de la salud
1) El objeto a foco de la promoción va a ser lo saludable, nunca se va a enfocar en una
enfermedad. En cambio en la prevención primaria si se enfoca en la enfermedad y sobre
todo en los riesgos que hacen que la persona enferme.
2) Los destinatarios de la promoción de salud son toda la población en su conjunto. Y si es un
grupo, por ejemplo, los niños, serán todos los niños. En cambio la prevención primaria, la
acción se dirige a grupos de riesgo.
3) Los agentes que pueden llevar adelante las acciones, en la prevención primaria, tiene que
haber ciertos conocimientos científicos específicos, porque se trata de enfermedades,
entonces por lo general la llevan adelante los profesionales de la salud. En cambio, en la
promoción de la salud, los agentes pueden ser muchos más.
 Modelos o paradigmas en relación a las prácticas de la salud a lo
largo de la historia:
Paradigma: conjunto de atributos o características que pueden identificar un gran número de
concepciones y prácticas.

En la historia de la humanidad, se destaca que todos los pueblos que se han desarrollado le dan un
lugar preponderante a aquellos saberes y practicas relacionados con la salud.

Tiene que ver con el análisis de concepciones y prácticas de salud.

Según Kuhn el paradigma son realizaciones científicas universalmente reconocidas que durante
cierto tiempo proporcionan modelos de problemas y soluciones a una comunidad científica. Eso
quiere decir que es una visión del mundo de la realidad que guía:

- las prácticas,
- las maneras de concebir los problemas
- y la manera de abordar esos problemas.

Tiene que ver con un contexto histórico determinado.

PUNTO DE PARTIDA: MEDICINA GRECO-ROMANA

Hipócrates:
Se lo conoce como el padre de la medicina. Sin embargo, lo que exponía en sus tratados no tiene
mucho que ver con la medicina actual. Para él la enfermedad era una manifestación natural de la
vida del organismo, y que las causas eran naturales también. Se originaban en el agua, el clima, el
viento. La enfermedad era resultado del medioambiente, sobre todo el natural. La forma en que
trataba la enfermedad era mediante tratamientos muy pasivos, tenía la concepción de que el
cuerpo humano podía curarse a sí mismo, y los tratamientos tenían que ver con que mejorara ese
proceso para que la persona se curara. Tenía que ver con el reposo, la buena alimentación, la
limpieza. La naturaleza era la que curaba. Sus conocimientos provenían de la observación y la
experiencia.

Otros eran los de la tradición HIGIENISTA, también greco-romanos. Lo que hacían era dar una
serie de indicaciones a las personas para que se mantuvieran sanas. Para ellos estaba mal visto
trabajar con los enfermos, se ocupaban de la gente sana no de los enfermos. Las indicaciones
tenían que ver sobre cómo desarrollarse mejor y conectarse con el medio natural.

Ambos exponentes consideraban que la enfermedad era producto de un desequilibrio entre el

humano y su medioambiente.

EDAD MEDIA O EDAD OSCURA

Se encapsularon, se detuvo todo progreso, en relación a los conocimientos desprendidos de la
filosofía y se lo reemplazo por la religión. La iglesia forma una institución predominante a nivel
religioso, político y económico. La iglesia concentro el saber y el poder. Todas las explicaciones
sobre las enfermedades y las formas de curar de los greco-romanos, se reemplazaron por
explicaciones fenomenológicas. Las enfermedades y las curas dependían de la intervención divina.

Lo positivo de esta época es que se instala el deber moral de cuidar a los enfermos y aliviar sus
sufrimientos (enseñanzas de Cristo).

EL RENACIMIENTO – LA EDAD MODERNA:

Se corre lo religioso y se pone al hombre en el centro de la escena, ya como el eje del pensamiento
y de la ciencia.

Empieza a surgir la forma de pensamiento que se basa en indagar en el campo de la realidad

concreta para encontrar la explicación a los fenómenos observables. Es la base del método
científico positivista.

En relación a la salud, no se volvió directamente a las ideas greco-romanas, porque esta se basaba
mucho en la salud, pero en esta época se hace mucho hincapié en el aspecto biológico de la
enfermedad de la mano a los desarrollos de las ciencias. Predomino la búsqueda de las causas de
la enfermedad en lo corporal.
Implica una concepción del hombre en forma aislada, basada en el cuerpo, todos los cuerpos se
toman como iguales. Siempre se considera el cuerpo humano aislado. La enfermedad es una
manifestación orgánica.

Surge el hospital en la edad moderna, como una institución que representa esta mentalidad.

En el siglo 17 se produce un gran avance en la técnica que marca el devenir histórico de las
consideraciones sobre la enfermedad. La creación del microscopio, que implica descubrimientos
bacteriológicos. En ese momento para ellos las bacterias eran los únicos agentes de las
enfermedades. Genera una revolución en ese momento, porque surgen también los
medicamentos. Los dos exponentes de la época son:
-PASTEUR, descubrió el proceso de fermentación de los alimentos a través de los
microorganismos. También estudio las enfermedades infecciosas. Descubrió la existencia de los
gérmenes.
-KOCH, que aisló el bacilo de la tuberculosis y realizo estudios sobre el cólera.

Paralelamente a esta revolución de la ciencia médica, que produjo que la ciencia médica se
consolidara como una ciencia natural, basada en este triunfo del enfoque bacteriológico y de la
clínica como método, surgen otras corrientes también en Europa con enfoques distintos sobre la
salud.

MODELO INFECCIOSO
[este era el anterior]:
1. Como primer exponente de esta otra corriente de pensamiento, esta Johan Peter Frank. Es
considerado como fundador de la higiene como ciencia. “La miseria era la madre de todas las
enfermedades”. La salud depende de las condiciones de vida y de la situación socio-económica de
la población. El cuidado de la salud era responsabilidad del Estado (cuando los estados estaban
recién surgiendo).
Estableció una serie de procedimientos conocidos como policía o política medica. Este sistema
consistía en una serie de medidas que el Estado debía llevar adelante y que tenían que ver con la
preservación de la salud de la sociedad.

2. Otro exponente es el surgimiento de la MEDICINA SOCIAL.

En vez de utilizar el microscopio ellos hacían estudios en relación a las condiciones de vida de las
personas. Consideraban que la medicina no era una ciencia natural sino social, y la política como
instrumento médico para la prevención de enfermedades. Consideraban que el trabajador para la
salud no podía lograr la prevención solamente mediante actividades dentro de la esfera médica.
Su objeto de estudio eran esas condiciones sociales que afectaban a la población, no el
microscopio y el microorganismo. Sus prácticas se basaban en promover la salud y combatir las
enfermedades a través de acciones sociales y medicas.
3. EPIDEMIOLOGIA. En principio es el estudio de cómo una enfermedad se distribuye en una
población:

- qué factores de riesgo tiene,

- qué características deben tener las personas que se enferman,

- características de la comunidad donde se contrae la enfermedad, etc.

La epidemiologia es el pilar fundamental para realizar los trabajos de prevención. Solo se pueden
definir los factores o grupos de riesgo a través de la epidemiología.

Tiene una perspectiva multidisciplinaria.

4. SALUD PÚBLICA.

Surge a fines del siglo 19.

La línea roja refiere al modelo clínico, al establecimiento de la medicina como ciencia, que sigue
aun hoy siendo la forma dominante en función de la cual los médicos conciben su práctica.

La otra línea refiere a otro modelo multideterminado.

Modelos emergentes:

- MODELO INDIVIDUAL RESTRICTIVO: restrictivo” porque la explicación de esa

falla surge de la teoría biologicista, se restringe a una sola teoría de análisis, a una sola
perspectiva, que es la biológica. Posición clínica. Se ocupan del hombre aislado de su
contexto vital, sin tomar en cuenta su ecosistema, e intentan explicar la enfermedad sobre
la base de un marco teórico biológico, bio-psicológico o psicológico.
Es mono/bidiscplinaria, es decir, ante una situación determinada siempre se va a priorizar
un tipo de disciplina que aborde esa situación. El saber va a depender de esa disciplina. En
general, es una mirada biologicista. Como mucho puede ser la mirada de dos disciplinas:
biológica o psicología. Pero no es la interacción de múltiples disciplinas.

- MODELO SOCIAL-EXPANSIVO: las otras corrientes de pensamiento son las que

van a conformar al paradigma salubrista y social expansivo (“salubrista” tiene que ver con
la idea de la concepción de salud de la cátedra. En un momento histórico determinado.
Tiene que ver con la multiplicidad de factores que no es solamente la ausencia de
enfermedad), porque es interdisciplinario, busca la explicación del fenómeno en una
perspectiva amplia, multidisciplinaria [compañera dice: tanto multidisciplinario como
interdisciplinario implican a muchos profesionales de distintas disciplinas, la diferencia es
que en el primero cada uno aporta desde su lugar y en el segundo se integran los
conocimientos de todas las disciplinas]y todos los profesionales trabajan de forma integral
 con un objetivo común, utilizando todas las dimensiones posibles para explicarlo. Posición
salubrista. Buscan explicar los fenómenos emergentes del proceso de salud-enfermedad
partiendo de que el ser humano es inseparable de sus circunstancias socioeconómicas,
psicosociales y culturales.

Ambos paradigmas muestran dos formas de comprender la realidad y de poder situarnos en la

práctica de salud pública, en la atención de personas en el contexto de salud.

Diferencias entre el paradigma cartesiano y el paradigma de la complejidad:

Los paradigmas individual-restrictivos y los sociales masivos responden a esas miradas opuestas
de la ciencia:

- la mirada del paradigma cartesiano

- y de la complejidad.

Recordemos que en el paradigma cartesiano la totalidad se puede descomponer en sus partes,

analizar de manera individual cada una de las partes y así es como uno tiene una mirada de esa
totalidad.
Lo que descubre el paradigma de la complejidad es que esto no es tan simple, no hay una causa
simple para un efecto simple. Sino que la realidad es compleja y que para poder comprender esa
realidad no me alcanza con estudiar las propiedades de sus componentes, sino que tengo que
adentrarme en los componentes de esas relaciones sistémicas, en el intercambio entre las
diferentes partes. Todas esas relaciones es lo que me va a dar una visión de la realidad: una visión
holística social, de esa realidad y esta mirada tiene que ver con el paradigma social expansivo.

Según Capra, es una constelación de percepciones, conceptos, valores, practicas, compartidas por
una comunidad que conforman una particular visión de la realidad y a su vez es la base del modo
en que dicha comunidad se organiza.

Entonces nos adentramos en estos dos modos de conseguir la realidad y las prácticas en salud:
que es el clínico restrictivo y el social expansivo. Son dos modos de práctica de salud que se
configuran a lo largo de la historia de la humanidad. Existe siempre una relatividad de saberes y
esto es importante porque no es que hoy en día existe paradigma social expansivo y el clínico
restrictivo ha caído.
Digamos los paradigmas aparecen y en muchas de las practicas. Muchas de las intervenciones en
salud pública se restringen este paradigma.

*El objeto del saber en un ámbito clínico es la enfermedad. Eso quiere decir que se focaliza en la
enfermedad como ausencia de salud. Su eje teórico técnico es la clínica restrictiva y eso tiene que
ver con que lo que importa es abordar la enfermedad. No tener en cuenta todo el resto de las
variables. Una mirada reducida.
*Mientras que en el campo salubrista es el concepto de salud- enfermedad. Se habla de un
proceso de salud y enfermedad. Lo que ocurre en las manifestaciones de salud, es un proceso; no
un estado que va cambiando en cuanto al paso del tiempo y la concepción de salud actual. La
persona debe ser entendida en esas interacciones sociales y culturales; en contexto.

Crítica al paradigma clínico: no hay que reducirlo ni a la enfermedad, ni a esta persona aislada en
el contexto. Se desea incorporar una visión de la epidemiología. La clínica expandida.

DIMENSIONES Y SUBDIMENSIONES DE LOS PARADIGMAS

(Indicadores que llevaran a visualizar con claridad la naturaleza intrínseca de la posición clínica y la
posición salubrista y las relaciones entre ambas).
Dimensión: SOPORTE TEÓRICO

Sub-dimensiones:

1. Estructura y naturaleza del saber:

Posición clínica: el sistema conceptual es mono o bi-dsciplinario, siendo la biología, la
psicología o la psicología-biología el marco teórico desde el cual se significa y valora la
realidad del campo de la práctica y se construye la teoría.
Posición salubrista: el sistema conceptual es multidisciplinario, concurriendo a todas las
disciplinas biológicas, psicológicas y sociales que aportan a la comprensión de la dinámica
de la vida humana, entendiendo que ésta es de naturaleza esencialmente social.

2. Objeto del saber:

Posición clínica: la enfermedad, entendiendo el estado de salud como ausencia de
enfermedad.
Posición salubrista: el proceso de salud-enfermedad, concibiendo la salud como el mayor
estado de bienestar físico, psíquico y social posible en función del contexto psico-socio-
cultural y económico-político de que se trate.

3. Posición científico-técnica:
Posición clínica: en la búsqueda de comprensión y en la elaboración de estrategias de
solución opera sobre la base de una preterición científica –la medicina omite todo lo que
no pertenece al campo de la biología o, psicología-biología;
Posición salubrista: opera evidenciando un proceder científico expansivo, es decir,
incorpora todas las disciplinas que dan cuenta del devenir de la vida humana y su dinámica
sociocultural, lo que lleva a la concepción de cada ser humano como una entidad bío-
psico-socio-cultural-económico-política.

4. Hipótesis etiológica utilizada:

Posición clínica: las hipótesis que se manejan son etiopatogénicas, las cuales se apoyan en
el marco teórico-técnico de la clínica.
 Posición salubrista: las hipótesis son etiológico-integrales, sustentándose para su
formulación en el marco teórico-técnico de la epidemiología integral. (ACLARACIÓN MÍA:
son hipótesis integrales de las causas).

5. Componentes involucrados en la hipótesis etiológica considerada:

Posición clínica: los componentes tomados en cuenta son: huésped y agente.
Posición salubrista: las hipótesis involucran a la tríada ecológica: huésped, agente y
ambiente (social y natural). Los enfoques y desarrollos de la nueva salud pública implican,
en sus hipótesis, el concepto de campo de salud y sus cuatro componentes: psicología-
biológico, ambiente humano, estilos de vida y Sistema de Salud.

6. Concepción antropológica y del escenario de la práctica:

Posición clínica: el ser humano es tomado en cuenta en tanto nicho de la enfermedad,
actual o potencial, y el escenario de la acción es un espacio configurado por individuos
enfermos o en peligro de enfermar.
Posición salubrista: el ser humano es tomado en cuenta, en tanto instancia relacional,
como participante del proceso de salud-enfermedad y portante de los emergentes de
este proceso; estando el escenario de la práctica conformado por conglomerados sociales
en equilibrio inestable en cuanto a los emergentes de este proceso.

Dimensión: SOPORTE AXIOLÓGICO

Sub-dimensiones:
1. Ubicación del eje de significación-valoración:
Posición clínica: el eje de significación-valoración de la realidad circundante está centrado
en el profesional, sus marcos teórico-científicos y sus técnicas.
Posición salubrista: el mencionado eje está centrado en la sociedad, sus problemas y la
solución de ellos.

2. Posición básica en la toma de decisiones:

Posición clínica: los agentes de salud adoptan posiciones principistas, privilegiando y
protegiendo la vigencia de los marcos teóricos y las técnicas científica y/o
académicamente legitimados.
 Posición salubrista: las tomas de decisión se efectúan en función de posiciones
pragmáticas, privilegiando la solución de los problemas e incorporando estas soluciones al
ámbito científico-académico para enriquecer y/o reformular las teorías y/o las técnicas, las
estrategias de acción y los criterios de eficacia y eficiencia de las acciones.

Dimensión: SOPORTE ACTITUDINAL

Sub-dimensiones:
1. Actitud del efector ante la demanda:
Posición clínica: la postura del efector es autocrática. La verdad está en la teoría médica o
psicológica y en la vinculación que el profesional establece entre los signos que percibe y
dicha teoría que se transforma así en un marco valorativo inapelable el cual, a su vez,
determina la acción técnica. El efector prescinde del contexto psico-sociocultural.
Posición salubrista: el efector es relativista cultural. Tanto los marcos referenciales de
salud del efector como los de la demanda tienen valor teórico-práctico para el efector, en
relación con el contexto psico-sociocultural en el que actúa.

2. Orientación fundamental del efector:

Posición clínica: el efector se orienta hacia la rehabilitación de lo deshabilitado -restañar
lo dañado-, desarrollando actitudes de reparación que sólo pueden plasmarse en
conductas concretas frente a lo dañado, lo enfermo.
Posición salubrista: el efector se orienta hacia el resguardo y/o la habilitación de lo
positivo existente, generando actitudes de protección y promoción que sólo pueden
ponerse en acto frente a lo no dañado, lo sano.
Dimensión: SOPORTE OPERATIVO

Sub-dimensiones:
1. Categorías de análisis y de acción utilizadas:
Posición clínica: las categorías empleadas para el análisis de problemas o de situaciones y
para las acciones en busca de soluciones son individuales, diádicas o de pequeño grupo
(individuo, madre-hijo, etc.) y con características de sistemas cerrados o cuasi-cerrados,
que se abren sólo para la entrada de los agentes que desencadenan los procesos
etiopatogénicos.
Posición salubrista: las categorías son colectivas (familia, red social, vecindario,
comunidad, etc.) y siempre entendiendo que se trata de sistemas abiertos.

2. Naturaleza de las acciones fundamentales:

Posición clínica: pasivas; esperan la demanda.
Posición salubrista: activas, tanto con relación a la salud positiva como negativa.

3. Campo de la acción:
Posición clínica: sólo la enfermedad -actual o potencial-.
Posición salubrista: el proceso de salud-enfermedad, tomando en cuenta tanto los
emergentes positivos como negativos.

4. Objeto de la acción:
Posición clínica: el individuo descontextuado del ambiente en que transcurre su vida.
Posición salubrista: el ecosistema en que se dinamiza el proceso de salud-enfermedad,
estando éste inscripto, por lo tanto, en el tejido social y siendo un emergente de la
dinámica bio-psico-sociocultural. Cuando el acto efector de salud está dirigido a una
persona, ésta hace de intermediaria entre el Componente Formal del Sistema de Salud y el
ecosistema en el cual el proceso de salud-enfermedad generó el emergente con relación al
cual se produce el mencionado acto efector.
5. Efecto buscado con la acción:
Posición clínica: el efecto buscado es que remita el problema que generó la demanda, en
función de lo cual se lo da de alta.
Posición salubrista: el resultado buscado es modificar las condiciones y situaciones del
entorno social que dinamizaron el problema.

6. Incidencia de la acción:
Posición clínica: en el individuo atendido.
Posición salubrista: en el o los entornos sociales -familia, vecindario, red social, etc.- al
que pertenecía o pertenecían la o las personas portadora/s del o de los emergentes que
dinamizaron la o las acciones. Luego, en la sociedad o comunidad.

7. Acciones fundamentales:
Posición clínica: prioriza la prevención secundaria (detección y tratamiento precoz de la
enfermedad); en segundo lugar, la prevención primaria de la enfermedad. La prevención
terciaria no es casi tomada en cuenta y, cuando se la afronta, es casi siempre en ámbitos
separados conceptual y operativamente.
Posición salubrista: prioriza la protección y promoción de la salud, en segundo lugar la
prevención primaria de la enfermedad y en tercer lugar el restablecimiento de la salud, lo
cual implica una sola unidad que involucra la prevención secundaria y terciaria.

8. Indicadores válidos de solución de problemas:

Posición clínica: remisión de los problemas de salud afrontados, evaluada a través de los
indicadores semiológicos.
Posición salubrista: remisión de los problemas de salud encarados y modificaciones
positivas en las condiciones de salud de los integrantes de los entornos, y también
modificaciones positivas en otros problemas de salud o relacionados con la calidad de
vida, no específicamente afrontados por el equipo profesional, logrados por autogestión
comunitaria.

9. Función otorgada al componente informal del sistema total de salud (STS):

Posición clínica: se prescinde del componente informal; es sólo desde donde viene la
demanda y, como máximo, debe colaborar facilitando el cumplimiento de las
prescripciones del efector.
Posición salubrista: se le otorga una función participativa en las acciones de salud,
considerándose esta característica fundamental para el logro de los objetivos de salud.

10. Orientación de la estructura disciplinaria del equipo de salud:

Posición clínica: es monodisciplinaria, involucrando a los profesionales de la medicina, la
odontología y la enfermería llegando, en el caso de las llamadas enfermedades mentales,
a incluir también a los de la psicología.
Posición salubrista: el equipo de salud es multidisciplinario, integrado por profesionales
de todas las disciplinas que aportan a la comprensión de los problemas que plantea el
proceso de salud-enfermedad y su solución.
En este punto del parcial, comenzar con un párrafo sobre el modelo en general, y después
arrancar con las sub-dimensiones.

DIMENSIONES
EN EL TERRENO DE LA FORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES DE LA
SALUD
Dimensión: ORIENTACIÓN TEÓRICA BÁSICA
Posición clínica: Teoría de la enfermedad -patología-.
Posición salubrista: Fuerte respaldo en un pensamiento higienista, que comienza a orientarse
hacia una teoría de la salud -higiología- la cual, integrada a la teoría de la enfermedad, apunta a
configurar una higiopatología que constituiría una teoría integral del proceso de salud-
enfermedad.

Dimensión: ESTRUCTURA DE LA CAPACITACIÓN TEÓRICO

CONCEPTUAL
Posición clínica: Orientación monodisciplinaria o bidisciplinaria sin interrelacionar los distintos
componentes.
Posición salubrista: Orientación multidisciplinaria que tiende a una comprensión global y
sistémica del proceso de salud-enfermedad.

Dimensión: ORIENTACIÓN DE LA FORMACIÓN EN INVESTIGACIÓN

Posición clínica: Es escasa o inexistente esta formación pero, cuando está presente, privilegia la
ciencia e investigación básicas y el diseño experimental.
Posición salubrista: La formación en investigación es central y siempre jerarquiza la ciencia e
investigación aplicada y el diseño epidemiológico ecológico.

Dimensión: ORIENTACIÓN DE LA HABILITACIÓN TEÓRICO-TÉCNICA

Posición clínica: Jerarquiza la complejidad, con apoyatura en el contexto teórico-técnico.
Posición salubrista: Jerarquiza la simplicidad, con apoyatura en el contexto de la práctica.
[¿Por qué las personas se mantienen sanas o enfermas en contexto?
Esto es lo que nos va a abordar y brindar la epidemiología.

Otra cosa importante es el abordaje técnico, a los marcos teóricos en el modelo social expansivo y
ambos están relacionados con la epidemiología, la tecnología en salud.

También es importante pensar las intervenciones técnicas, tiene que ver con pensar en todas las
líneas que se abre lo que tiene que ver con la promoción en salud. Es en base a cómo seguir
promocionando la salud. Entonces acá aparecen orientaciones tecnológicas.

En relación a las hipótesis teológicas utilizadas en el modelo clínico se reduce a una mirada, a una
hipótesis etiopatogénica. Es decir, se busca siempre la base biologicista, se busca quién desarrolla
la enfermedad, un virus, una bacteria; y se busca resolver y erradicar ese virus y esa bacteria e
intervenir sobre la enfermedad. Nuevamente se reduce la mirada a la persona, y está relacionado
con el componente siguiente, que son los componentes etiológicos involucrados, que es el
huésped del agente. Se reduce la mirada siempre a una persona aislada del contexto.
No se tiene en cuenta todo lo que tiene que ver con la etiología integral, una causalidad compleja
donde hay múltiples interacciones, múltiples factores que se interfieren entre sí. Es necesario
abordar esos múltiples factores para poder generar un cambio y poder pasar de una situación
problemática, una situación de un proceso de enfermedad a una situación de salud. Pero es la
persona siempre en contexto con estos múltiples factores sociales, económicos, políticos,
culturales y lo biológico, también. Ejemplo: pensando hoy en día en el contexto del COVID-19. Está claro
que hay un origen biológico (el virus), que en estos componentes etiológicos ingresan el huésped. Es decir,
hay un agente [el virus] que ingresa a un huésped, desencadenando la enfermedad que afecta el sistema
inmunológico, el sistema respiratorio. Pero también recordemos que hay un montón de variables que hacen
que no afecten de la misma manera a todas las personas; de hecho hay personas que son asintomáticas,
otras que desarrollan la enfermedad con síntomas sumamente leves, y otras que tienen complicaciones,
secuelas, aún siendo sanas. Sin tener ninguna complicación previa; y hay otras que realmente no pueden
sobrellevar esta enfermedad. O sea, el agente siempre es el mismo, el mismo virus biológico, pero el contexto
en el que se desarrolla esa enfermedad no es lo mismo en una persona que en otra. No es lo mismo en una
persona que vive en un barrio popular, que en una persona que vive en un barrio de la zona más rica de la
CABA.

Aquí podemos ver que no debemos perder de vista que, si bien el agente es siempre el mismo, lo
que se desarrolla en cada huésped es distinto. Y eso depende de ese ecosistema, que es lo que nos
da la posición social expansiva: el ecosistema en el cual se encuentra inmerso esa persona.

La significación del ser humano para la posición clínica restrictiva es el nicho de la enfermedad, o
sea, lo que interesa de ese huésped no es en sí el huésped sino la enfermedad; NO esa persona en
contexto con sus múltiples situaciones o circunstancias de vida.
La posición salubrista aborda la instancia del proceso de salud, del proceso de salud-enfermedad.
Lo que importa es esa persona en contexto desarrollando la enfermedad, o una persona que se
encuentra sana, cómo ella puede seguir siendo sana en un contexto determinado.
La ubicación eje significación-valoración está puesto en la posición clínica en el profesional, en
sus teorías, o sea, el vínculo del profesional es con sus teorías y con sus técnicas. Se valora el
saber que tiene ese profesional y no el saber en sí de que trae la persona.
La posición social expansiva considera que la valoración está puesta en la comunidad y en los
problemas que la misma visualiza. Esto ha dado el desarrollo del Paradigma de salud comunitaria y
tiene que ver con los saberes de la comunidad y cómo esa comunidad identifica los problemas,
cómo puede resolver ella misma esos problemas siempre con la colaboración participante de un
equipo de salud.

La actitud del efector ante los usuarios en lo que tiene que ver con la posición individual
restrictiva es una actitud autocrítica. La postura del profesional es autocrática, la verdad está en la
teoría biológica, en la teoría médica o en la teoría de la psicología que cada profesional maneje.
No se pone el centro en la comunidad, sino que se pone en esa teoría y se prescinde del contexto
y del significado que la persona le dé al problema.
La actitud del efector ante las personas en el modelo social expansivo es una actitud de
relativismo cultural; es decir, cada cultura tiene sus propias costumbres, su propia organización.
Entonces es importante que como profesionales de salud cuando trabajamos con nuestras
comunidades, conozcamos los valores propios de esa comunidad, cuál es su visión del mundo, y
desde ahí tener una intervención; acciones colaborativas de los equipos de salud con las
comunidades. Entonces es necesario comprender los valores culturales de cada contexto, sus
creencias, costumbres y desde ahí poder intervenir y desde ahí poder generar un espacio
participativo de resolución de problemas.

¿Qué pasa con la orientación fundamental del efector?

En la posición clínica es rehabilitadora, tiene que ver con la remisión de la enfermedad y en todo
caso cuando la enfermedad ha desaparecido, rehabilitar si han quedado secuelas, o esa
enfermedad ha dejado algo en lo cual hay todavía que recuperarse. Rehabilitar para reinsertarse
en la sociedad, digamos, como antes de la enfermedad. Es una mirada reducida porque realmente
se deja afuera todo lo que tiene que ver con lo que llamamos el enfoque protectivo y promocional
de la salud, que tiene que ver con resguardar lo positivo y genera actitudes de protección y de
promoción de la salud frente a algo que se ha dañado a ese acto, a lo que la enfermedad ha
dañado. Pero lo importante es que lo protectivo y lo profesional se pone en acción frente a lo que
no ha dañado. Entonces, se incorpora la mirada de la rehabilitación, pero también se incorpora
esta línea protectiva y promocional; intervenir frente a lo que no se ha dañado para seguir
promocionando salud y para seguir estando en esa situación de no daño y de salubridad.

El objeto de la acción en el clínico es una persona descontextualizada. Es solamente esa persona

porque es la persona que puede estar enferma y entonces es la enfermedad la que finalmente es
el eje de la intervención.
Mientras que la mirada social expansiva es el ecosistema con sus múltiples factores, los
determinantes sociales de la salud, todo lo que tiene que ver con esos determinantes sociales de
la salud que hacen a que una persona pueda tener una vida saludable.

El efecto buscado con la acción en el clínico es la remisión de la enfermedad y termina ahí.

Mientras que en el paradigma salubrista es generar cambios en el ecosistema, modificar las
condiciones del entorno que generan el problema a todos esos determinantes sociales de la salud.
Es decir, para los salubristas no alcanza con que una persona deje de tener la enfermedad, sino
que alcanza con que un ecosistema cambie en su totalidad, en sus diferentes factores; son estos
determinantes sociales de la salud los que generan las situaciones de enfermar. Entonces la idea

es intervenir directamente en ese contexto social económico político. ].