Control prenatal y consulta preconceptual

 Definicion control prenatal- procedimientos que se hacen en la embarazada para identificar FR en la

gestante y enfermedades que podrian alterar el curso del embarazo y RN
 Componentes del control prenatal:

o Promoción o Recuperacion
o Prevencion o Rehabilitación

 Embarazo normal (sin riesgo)- es el estado fisiológico de la mujer

o Inicia en la concepción, termina con el parto
o No tiene criterios de riesgo
o Se trata en 1er nivel de complejidad
 Contrareferencia- procedimiento obligatorio, la mujer regresa luego de haber sido atendida para continuar
con la atención continua de su embarazo
 Edad gestacional- duración de embarazo
o Se calcula- desde 1er día de ultima menstruación normal hasta nacimiento
o Es en semanas y días completos
 Embarazo de riesgo – probabilidad mayor de tener anormalidades en gestacion/parto
o Aumenta peligro de salud para la madre y el feto
 Gardnerella vaginal: bacteria inmóvil, anaerobia facultativa, no encapsulada, no forma endosporas
o Vive en la vagina, antes se llamaba Haemophilus vaginalis
 Vaginitis (infección)- prurito, ardor, irritacion, flujo anormal
 Muerte materna- muerte de mujer embarazada dentro de 42 dias luego de terminacion de embarazo
o Se da por cosas que afectan/agravan el embarazo, no se da por causas accidentales
 Óbito/mortinato/RN muerto- feto muerto después de 20 semanas y antes del parto o extracción completa
de madre
 Parto pretermino- sale el feto entre semana 21-37
 Parto- fenomenos activos/pasivos que ayuda a la expulsión del feto/placenta y anexos por la vagina
o Feto pesa >500 gr o >22 semanas vivo/muerto
 Tricomona vaginal- protozoo flagelado unicelular
o Contagio por transmisión sexual, causa inflamación genital
o En embarazo causa parto prematuro

Recomendaciones

 Atención prenatal debe ser continua

 Toda embarazada debe tener su propio carne prenatal, se debe informar bien para que pueda tomar
decisiones buenas

Primer control

 1er control- hacen lo mas rápido en 1er trimestre de embarazo

o Debe identificar/descartar patologias
o Dura 40 minutos, el resto de consultas duran 20 min.
 Dar carnet perinatal, calcular fecha probable de parto *
o Si no se tiene la edad gestacional- corroborar con 1ra ecografia
 Tomar PA*, peso* y talla- ver IMC, ver FR modificables y no modificables *
 Ver grupo sanguíneo y factor Rh (coombs indirecto para ver posible incompatibilidad), biometria hematica,
VDRL
 Descartar anemia, dar ac. Folico 0.4 mg + 60 mg de hierro elemental diario
 Ver si tiene DM gestacional – pedir glucosa en ayunas
 Ver si tiene VIH, hepatitis B, hacer tamizaje función tiroidea
 Ver si tiene bacteriuria asintomatica/ proteínas en orina- hacer elemental y microscopico de orina
  Hacer eco de rutina en 11-14 semanas o 18-24 semanas
 Referir a embarazada con FR para Sd de Down – si tiene >35 años, antecedentes familiares, antecedentes de
exposición a teratogenicos
 Toma de citologia cérvico vaginal, examen odontológico
 Programar el siguiente control
 Hay que informar a la embarazada de los cambios fisiologicos, higiene, AF en embarazo y cambios en estilo
de vida*, educacion nutricional/parenteral y planificacion familiar*, cuales son los signos de alarma para
preeclampsia, infecciones o parto pretermino
 En todos los controles se hacen las cosas con esto--*
 Como mínimo se debe hacer 5 consultas prenatales

Factores de Riesgo – modificables y no modificables

 FR no modificables continuacion:
  FR laborales-

o Mucho tiempo estando parada- >3h o Fumadora pasiva

o Levantar cosas pesadas o Trabajos pesados- estar de pie, estrés
o Mucho ruido mental, ambiente frio, ruidos,
o Mala alimentacion por horario exposición a sustancias toxicas
limitado

 Factores asociados con peso de feto al nacer- edad, ganancia de peso, fumar
 Sobrepeso al inicio de embarazo- se relaciona con cesarea o preeclampsia
 Hay que ver si hay VD, preeclampsia, infecciones y DM
 Hacer lo de SCORE MAMA- identificar cosos de mayor riesgo obstetrico y disminuir mortalidad

FR psicosociales

 VD causa problemas fisicos/emocionales/sociales – puede causar nacimiento pretermino/hemorragia

vaginal/muerte perinatal
 Hay que ver si tiene depresión posparto – no se recomienda hacer escala de depresión postnatal de
Edimburgo
 Si embarazada tenia problemas psiquiatricos- referir al psiquiatra en periodo prenatal

Exposición a sustancias toxicas

 Causa- riesgo de aborto, partos prematuros, HTA, preeclampsia, bajo peso en RN

 Alcohol afecta talla de feto y coeficiente intelectual en la infancia
o Es mejor no tomar o solo tomar 1 unidad estándar/día (1 UE= 250 ml cerveza/125 ml vino)
 Evitar tabaco e informar de riesgos/beneficios
o Causa- aumenta riesgo de mortalidad perinatal, muerte subita infancia, ruptura prematura de
membrana, embarazo ectopico, placenta previa, parto prematuro, bajo peso RN, labio/paladar
hendido
 Evitar marihuana- causa bajo peso en RN, muerte perinatal, parto prematuro
 Evitar sustancias toxicas en periodo prenatal y posnatal
Examen físico

 Hacer evaluacion nutricional + IMC

 Medir altura uterina (a partir de semana 24, en cada control) + calculo de edad gestacional
o Diferencia entre altura uterina y calculo de edad gestacional se da por:

 Mala tecnica  mal calculada la edad

 Muchas gestaciones gestacional
 fetos pequeños/grandes para  polihidramnios o presencia de
edad gestacional mioma
 embarazos molares

 maniobras de Leopold – sensibilidad baja 28%, especificidad alta 94%

o se usa para ver presentación fetal en semanas 28-30
 movimientos fetales + auscultación fetal (esteto, cornete de Pinard, eco/doppler)
o tener un registro cuantitativo de los dos, en cada consulta se registra frecuencia de foco fetal
 preparacion de pezones- no se recomienda examen de rutina de mama o modelar el pezon (ejercicios de
Hoffman)
 tacto vaginal- solo si hay indicacion clinica porque puede causa ruptura prematura de membrana
o examen pelvico sirve para (pero aumenta riesgo de ruptura membrana por 3 veces)-
 ver anomalias anatómicas
 ETS
 Ver tamaño de pelvis de mujer y ver cervix uterino
 Incompetencia cervical
 Predecir parto pre-termino

Actividades prioritarias según el trimestre

 1er trimestre- <12 semanas

 2do trimestre- 12-24 semanas

 Desde 34 semanas
o Tratar a pacientes con anemia
o Embarazo normal- informar posible fecha de parto
o Asesoría para planificacion familiar, informar sobre signos de alarma
 36-38 semanas
 o Ver presentación, posición, situacion fetal- sino se puede hacer eco
o Si ha tenido placenta previa- hacer eco y ver ubicación de placenta
o Asesoría para planificacion familiar, informar sobre signos de alarma
 40 o mas semanas

Examenes de laboratorio

Tipología sanguínea, 1er control- ver grupo sanguíneo, factor RH, coombs indirecto
coombs indirecto Mujeres Rh negativo no sensibilizadas- dar profilaxis anti-D, se repite a 28 semanas
Hb, VCM Se hace en 1er control
VIH Se hace en 1er control y 24-34 semanas
Si tiene VIH- dar antirretrovirales intrapartos por poco tiempo, cesarea en 38
semanas, y no dar lactancia para evitar transmisión vertical
Anticuerpos de rubeola Se hace si no se sabe historia de enfermedad o inmunizacion
Hepatitis B y C Ver si tiene FR: uso de drogas IV, hemodialisis, AST alto, tatuajes, encarcelado,
receptor de órganos/sangre
Hacer prueba en 1er control – antígeno de superficie sérico (gold standard)
Se pasa por transmisión vertical – se evita con vacuna e Ig al RN
VDRL, prueba Deteccion sifilis en 1er control
confirmatoria FTA-abs Si hay conducta de riesgo- repetir la prueba
Urocultivo Hacer si tiene bacteriuria asintomatica en etapa temprana de embarazo
Si mujer tiene historia de ITU recurrente, hacer cada trimestre
Dar tratamiento si tiene- para reducir riesgo de parto pretermino
Glicemia Hacer en 1ra consulta

TSH Hacer si hay historia/sintomas tiroideos o enfermedad tiroidea

Toxoplasmosis Hacer si hay riesgo de exposición (mas si son seronegativas) – hay alta prevalencia
en Ecuador
Recomendaciones para evitar contagio: lavarse las manos y los alimentos, evitar
carne cruda/mal cocida o ya preparados, evitar contacto con gatos y su popo
Citologia cérvico-vaginal Hacer en 1er control
Enfermedad de chagas Hacer si hay riesgo de exposición
Tamizaje de infección No se hace si infección es asintomatica
vaginal Hacer si hay sintomas- hacer cultivo + tratamiento
Tamizaje de streptococco Se da profilaxis antibiotica si tiene FR:
grupo B

Ecografia

 Se hace porque estimar edad gestacional porque FUM no es exacta – es para dg un embarazo, ver edad
gestacional y si hay embarazos múltiples
 Se hace en 11-14 semana
o Longitud craneo-caudal- nos dice la edad gestacional
 Si eco se hace luego de 14 semana- DBP y LF nos dice la edad gestacional
 Estudio morfologico por eco se hace en 18-24 semanas (lo mejor en 22 semana)
o Si primer eco se hace en este periodo – diámetro biparietal es el mejor parámetro
  Tamizaje ecográfico ayuda a ver alteraciones que podrian poner en riesgo la vida del feto y que
posiblemente se pueden corregir o no
 Alteraciones fetales detectadas en 2do trimestre por eco

 Ecografia en 3er trimestre- se ven alteraciones de crecimiento fetal

o Si se hace el 1er control en este periodo- mejor parámetro es longitud femoral
 Se hace eco abdominal en toda mujer en 36 semanas para ver presentación y descartar placenta previa
asintomatica

Tratamiento farmacologico

 Ac. folico 0.4 mg + 60 mg de hierro elemental VO/día

o Uso preconcepcional- 1-2 meses
o Uso prenatal- hasta 12 semanas de gestacion
 Ac folico 5 mg VO/día – hasta 12 semanas de gestacion
o Mujeres con epilepsia- suspender tratamiento 1 mes antes de tomar acido folico
o Si hay antecedentes de defectos en tubo neural
o Si mujer tiene DM, IMC >35
 Si no se tiene anemia, tomar hierro a partir de semana 20
 Con riesgo de preeclampsia o déficit de calcio- dar suplementos de calcio 1.5-2g/día
 Con riesgo de preeclampsia o HT gestacional- dar ac. acetil salicílico 75-100mg/día a partir de semana 12
hasta parto
o Antes ver si no tiene alguna enfermedad tropical

Tratamiento no farmacologico

 Ejercicios para fortalecer piso pelvico para evitar riesgo de incontinencia urinaria

Vacunas

 Vacunas con virus atenuados afectan a feto

 Se da vacuna contra influenza inactivada en cualquier trimestre, vacuna de tetanos (1ra dosis antes de
semana 20, 2da dosis semana 27-29)
 Hacer tamizaje de anticuerpos antirubeola, si son seronegativas dar vacuna posparto
 Ver grupo sanguíneo y factor Rh negativo, coombs indirecto para prevenir enfermedad hemolitico uremico
en RN
 Dar profilaxis anti-D en 28-30 semanas si tiene factor negativo no sensibilizada
 Si no han tenido la vacuna contra varicela- ponerse 1ra dosis cuando termine el embarazo y 2da 4-8 semanas
de la primera

Nutricion

 Siempre lavarse las manos, extrema higiene, no comer afuera, siempre prepara bien los alimentos
 Salmonella no afecta al feto pero causa cuadros diarreicos/vomito
 Malnutricion/obesidad – aumentan morbilidad materno fetal
 Se da suplementación proteico-calorica si hay riesgo de bajo peso en RN
 Limitar consumo de atun -máximo 2 latas o filete de atun fresco por semana
 Limitar consumo de cafeina 300 mg/día (café, te, refrescos)
 No dar suplementación innecesaria como la vitamina A- puede ser teratogénica

Estilo de vida
  Ejercicio físico aerobico moderado, actividad sexual son seguros en embarazo
o Evitar ejercicios de alto impacto o excesivo esfuerzo en articulaciones
 Usar el cinturon de seguridad para evitar traumas

Nausea/vomito/pirosis/dolor epigastrico

 Nausea mas en 1er trimestre, se resuelve solito en semana 16-20

 Hiperémesis gravídica- menos frecuente, manejo hospitalario
 Pirosis mas en 3er trimestre, se controla cambiando de postura luego de comidas o cuando se acuesta
o Evitar comidas irritantes/muy condimentadas
o Inhibidores de secreción gástrica- disminuye pirosis
 Se usa mas si no disminuye con los cambios de estilo de vida- antagonistas de receptores H2
(ranitidina) 1-2 veces/día
 Dolor epigastrico- por enfermedad acidopeptica o preeclampsia

Constipacion

 Consumir fibra, salvado de trigo y muchos líquidos

Hemorroides

 Se da en ultimo trimestre, se da por dieta baja en fibra

 Se debe comer mas fibra

Venas varicosas/ edema

 Poner miembros inferiores en agua fría y uso de medias compresivas – da mejoria temporal

Aumento de flujo vaginal

 Signos de alarma para ver si es infección vaginal- prurito, malo olor, ulceraciones, dolor

Dolor lumbar y en articulaciones

 Dolor lumbar mas en 5-7 mes de embarazo

 Se da por aumento de peso, mas hormona relaxina y alteraciones posturales
 Se debe mejorar la postura, masajes, acupuntura, ejercicios de relajacion, fisioterapia
 Puede haber Sd del tunel carpiano- inmovilizar muñeca, analgesicos, infiltracion de corticoides

Sangrado vaginal

 Se da en 1er trimestre- puede estar con/sin dolor abdominal

 Si placenta son dg hasta semana 19- solo persisten unas pocas en el momento de parto
o Si son dg luego de semana 32- son mas las que persisten hasta el parto
 Referir si sangrado se da en 2-3 trimestre porque puede haber placenta previa

Criterios de referencia
Caso 1

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