Instituto Otto Tonsmann
SEMANA 01
ESTUDIO DE ENFERMEDADES Y SU
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO II
Enfermedades del Sistema Tegumentario
Docente: Darwin Gonzales Torres
PIEL
LESIONES EN LA PIEL
PRIMARIAS
Mancha o mácula: lesión hipercrómica plana
con diámetro <2 cm, que no sobresale de la
superficie de la piel vecina. Uno de los
prototipos de mácula hiperpigmentada es la
efélide o peca
Placa: lesión plana >2 cm de diámetro, de
color distinto del de la piel vecina. Difiere de la
mácula sólo en tamaño
Pápula: lesión sólida pequeña, con
diámetro <0.5 cm, que sobresale de
la superficie de la piel vecina y es
palpable (p. ej., comedón cerrado en
acné)
Nódulo: lesión firme más grande
(0.5-5.0 cm) que sobresale de la
superficie de la piel vecina; difiere
de la pápula sólo en tamaño (p. ej.,
nevo nevomelanocítico dérmico)
Tumor: neoplasia sólida sobresaliente,
>5 cm de diámetro
Vesícula: elevación circunscrita de la piel,
llena de líquido, <0.5 cm de diámetro,
que sobresale del plano de la piel vecina.
Por lo regular contiene liquido y las
lesiones suelen ser translúcidas.
Ampolla: elevación circunscrita de la piel,
llena de líquido, a menudo translúcida
>0.5 cm de diámetro
Pústula: vesícula llena de
leucocitos. Nota: una pústula no
significa forzosamente infección
Roncha: pápula o placa edematosa
eritematosa sobresaliente que
suele denotar vasodilatación y
vasopermeabilidad transitorias
Telangiectasia: dilatación de vasos
superficiales
ACNÉ
El acné es una de las enfermedades
más frecuentes de los adolescentes
y jóvenes adultos, y probablemente
la mayor causa de consulta médica
dermatológica. Es un trastorno
inflamatorio crónico, multifactorial,
del folículo pilosebáceo que
evoluciona con recurrencias o
recidivas, curso prolongado, brotes
agudos o comienzo lento y alto
impacto psíquico y socia
Andrógeno
Cambios hormonales
La causa del acné vulgar sigue sin identificarse. Ciclo menstrual
✓ Embarazo
Sin embargo, existe un factor genético. Es ✓ Cosméticos
frecuente que los miembros de generaciones Sudoración + humedad
familiares múltiples experimenten la
enfermedad. Se piensa que varios factores
contribuyen al acné, entre otros:
❑ Incremento de la producción de
sebo.
❑ Incremento de la proliferación de las
células epidérmicas queratinizantes
que constituyen las células sebáceas.
❑ Colonización y proliferación de
Propionibacterium acnés.
❑ Inflamación.
Si la inflamación se realiza en la parte terminal del
conducto folicular, a nivel de la epidermis, se origina una
pústula, pero si se hace en la parte proximal del folículo y
en la misma glándula sebácea, se originan los abscesos.
Las lesiones del acné vulgar se forman de manera primordial en la cara y el cuello y, en menor grado, en la
espalda, el tórax y los hombros. Las lesiones pueden consistir en:
NO INFLAMATORIA: Comedones (puntos blancos y puntos negros).
LESIONES INFLAMATORIAS: (pústulas, nódulos y quistes).
En cuanto a la morfología, el acné se caracteriza por
polimorfismo de lesiones, encontrándose lesiones no
inflamatorias que son los comedones abiertos y
cerrados; el comedón cerrado se reconoce como una
pápula blanquecina puntiforme y el comedón abierto
se reconoce como una concreción gris oscuro, café o
negro dentro de un orificio.
Las lesiones inflamatorias corresponden a las pápulas
eritematosas y a las pústulas.
En los casos más severos se desarrollan nódulos
eritematosos y quistes.
Acné comedónico:
Forma superficial no inflamatoria de
acné, que se caracteriza por la
presencia de comedones abiertos
(puntos negros) y comedones cerrados
(puntos blancos).
Acné pápulo-pustuloso
Forma inflamatoria moderada de acné en
el que predomina la presencia de pápulas
y pústulas. Puede estar asociado a otras
manifestaciones de acné como los
comedones, los nódulos y los quistes.
Acné nódulo-quístico:
Forma grave de acné en el que
predomina la presencia de
nódulos y quistes. Puede estar
asociado a otras manifestaciones
de acné como los comedones,
pápulas y pústulas
El acné conglobata
Es una forma aguda, severa e infrecuente de
acné que se presenta en varones de 13 a 16
años. Se inicia de manera súbita con la
aparición de lesiones pustulosas,
flemonosas, sinus y tractos que evolucionan
a úlceras necróticas dolorosas con secreción
purulenta. Las lesiones originan costras
hemorrágicas y cicatrices residuales severas.
No es común el hallazgo de comedones,
pápulo-pústulas o quistes. Las lesiones se
localizan en el tórax, los hombros y los dos
tercios superiores de la espalda.
El acné fulminans
Es una afección inflamatoria, crónica y severa
asociado a signos y síntomas sistémicos como
fiebre, mialgias, artralgias, hepatopatías y
hasta lesiones osteolíticas y conforma el
síndrome de oclusión folicular (acné inverso,
acné conglobata y la fístula pilonidal).
Diagnóstico.
El diagnóstico del acné depende Por lo general, el tipo y la cantidad de lesiones
del interrogatorio clínico y la ayuda a determinar la gravedad del acné (leve,
exploración física. moderado y moderadamente grave).
❑ El acné leve suele caracterizarse por la presencia de un número bajo (por lo general, <10) de
comedones abiertos y cerrados, con pápulas inflamatorias escasas.
❑ El acné moderado se caracteriza por la presencia de un número moderado (10 a 40) de
pápulas eritematosas y pústulas, que suelen limitarse a la cara.
❑ El acné moderadamente grave se caracteriza por la presencia de pápulas y pústulas numerosas
(40 a 100) y, en ocasiones, lesiones nodulares inflamadas más grandes y profundas, que
afectan la cara, el pecho y la espalda.
TRATAMIENTO
El tratamiento del acné se concentra en eliminar las lesiones
existentes, prevenir la aparición de lesiones nuevas y limitar la
formación de cicatrices. Con base en la gravedad del acné, un
plan terapéutico podría incluir fármacos tópicos, sistémicos o
ambos. Suele requerirse tratamiento a largo plazo.
Pudiera no ser aparente una mejoría significativa durante las 4
semanas posteriores al inicio del tratamiento y los efectos
máximos pudieran no evidenciarse durante meses.
Algunas personas carecen de respuesta efectiva a los
tratamientos disponibles. Sin embargo, el acné es la condición
cutánea más frecuente en todo el mundo. Así, resulta realista
creer que seguirán desarrollándose medidas terapéuticas
nuevas y más efectivas.
Los retinoides tópicos, el peróxido de benzoílo y el ácido
azelaico son tratamientos efectivos para el acné leve.
El acné moderado o grave requiere con frecuencia un
tratamiento combinado con un agente tópico y antibióticos
sistémicos.
La formulación tópica (crema, gel o loción)
puede ser una consideración importante Agentes queratolíticos como el azufre, el ácido
para la selección del agente. Las personas salicílico, el fenol y el resorcinol. Estos agentes
con piel más seca pueden beneficiarse con actúan por medios químicos para degradar la
la utilización de cremas, en tanto los queratina, desintegrar los comedones y ejercer
individuos con piel grasosa pueden tener un efecto de exfoliación cutánea
resultados más adecuados tras el empleo
de un gel o una loción.
El peróxido de benzoílo
Es un agente tópico que tiene propiedades antibacterianas y comedolíticas. Se
trata del fármaco tópico más efectivo para disminuir la población de P. acnes. Las
proteínas bacterianas se oxidan por la acción de los radicales libres de oxígeno
que se liberan a partir del metabolismo del peróxido de benzoílo en la piel.
Por su mecanismo de acción, no se desarrolla resistencia bacteriana contra el
peróxido de benzoílo.
El efecto irritante del fármaco también genera vasodilatación y aumento del flujo
sanguíneo, que pueden acelerar la resolución de las lesiones inflamatorias.
Se usa en crema, gel o limpiador en concentraciones de 2.5, 5 o
10%, 1 a 2 veces por día por 8 a 12 semanas su uso no está
establecido en menores de 12 años
La tretinoína tópica
Derivado ácido de la vitamina A, actúa en el sitio para
disminuir la cohesión de las células epidérmicas e
incrementar su recambio.
Se piensa que genera un incremento de la extrusión de los
comedones abiertos y la transformación de los comedones
cerrados en abiertos.
La tretinoína se inactiva por la acción de la luz UV.
Todas las formulaciones de tretinoína irritan la piel, efecto
que se intensifica con la exposición al sol.
Los antibióticos tópicos
Son efectivos para el tratamiento del acné leve o moderado.
La tetraciclina tópica, la eritromicina y la clindamicina se
utilizan con más frecuencia.
No actúan sobre las lesiones existentes pero previenen la
formación de otras nuevas al disminuir la población de P. acnes
de la piel, con lo que limitan la inflamación que inducen al
generar metabolitos de los ácidos grasos sebáceos. Puede
ocurrir fallo terapéutico por el desarrollo de resistencia a
antibióticos. También han resultado efectivas las
combinaciones de medicamentos, como la de peróxido de
benzoílo y eritromicina o minociclina.
Los antibióticos orales
se encuentran indicados para el manejo de la enfermedad
moderada o grave, y para el manejo del acné en el pecho, la
espalda o los hombros.
La tetraciclina en dosis bajas se ha utilizado de manera
efectiva durante muchos años.
La tetraciclina carece de efecto sobre la producción de sebo,
pero disminuye el crecimiento bacteriano y la cantidad de
ácidos grasos libres que se produce.
Efectos teratogénicos que afectan el desarrollo esquelético y
dental, y no debe administrarse a las mujeres embarazadas o
en lactancia, ni a los niños.
La isotretinoína
Un retinoide sintético de administración oral, o forma ácida de la
vitamina A.
En dosis bien planificadas, la isotretinoína oral ha eliminado casos
importantes de acné e inducido remisiones a largo plazo de la
enfermedad.
Se administra en ciclos terapéuticos de 3 a 4 meses. Si bien se
desconoce su mecanismo preciso de acción, disminuye la
actividad de las glándulas sebáceas, previene la formación de
comedones nuevos y reduce el conteo de P. acnes por efecto de la
disminución del sebo, y cuenta con un efecto antiinflamatorio.
Sin embargo, debido a sus muchos efectos colaterales, sólo se
utiliza en individuos con acné grave y únicamente cuando el resto
de los tratamientos no son efectivos.
La isotretinoína
Se requiere una vigilancia clínica y de laboratorio cuidadosa,
puesto que el medicamento puede inducir elevación de las
concentraciones séricas de lípidos, anomalías de las enzimas
hepáticas y trastornos hematológicos. La isotretinoína es un
teratógeno que induce malformaciones cerebrales, cardíacas y
óticas. A las mujeres que reciben isotretinoína se les
recomienda con intensidad evitar el embarazo.
Los estrógenos
Reducen el tamaño y la secreción de las glándulas sebáceas,
pero debido a las dosis altas en que se requieren se
encuentran contraindicados en varones. En la mujer pueden
utilizarse anticonceptivos orales que combinan estrógenos
con un progestágeno con actividad androgénica baja.
Otras medidas terapéuticas para el acné incluyen la cirugía, la
radiación UV, la crioterapia (es decir, el congelamiento con
soluciones de dióxido de carbono nitrógeno líquido), el tratamiento
con láser y la inyección intralesional de corticoesteroides.
La inyección intralesional de corticoesteroides mediante el empleo
de una jeringa o de un aplicador sin aguja se limita a las variedades
noduloquísticas graves del acné. Ha sido efectiva para favorecer la
resolución del quiste, pero suele tener que repetirse con frecuencia.
