Clase #1

Definición de Urología

La urología es la especialidad médico-quirúrgica que se ocupa del estudio,

diagnóstico y tratamiento de las patologías que afectan al aparato urinario,
glándulas suprarrenales y retroperitoneo de ambos sexos y al aparato
reproductor masculino, sin límite de edad.

Signos: manifestaciones objetivas que el px se refiere.

Ejemplos: Hematuria, una masa abdominal, Piuria; La piuria es un signo

urinario, caracterizado por la presencia de pus en la orina y que refleja una
infección en algún órgano o punto del sistema nefro-urinario.

Quiluria u orina quilosa: Orina lechosa.

Síntomas: manifestaciones subjetivas

Ej.: Dolor

Signos obstructivos

Poliuria, volumen excesivo de micción

Disuria; dolor que se sienta el px al orinar.

Estranguria, micción difícil, lenta y dolorosa (dolor intenso).

Polaquiuria, aumento de la frecuencia al orinar pero en poca cantidad.

Nicturia, polaquiuria de noche o (levantarse a orinar por las noches al menos

una vez). Aumento de la frecuencia de la micción nocturna. Puede producirse
por una Hiperplasia prostática, cáncer de próstata.

Nocturia, cuando el px se despierte de noche con deseo de orinar.

En otras palabras; Es la excreción de un volumen urinario nocturno superior al

diurno. La prevalencia de Nocturia se incrementa con la vejez y predomina en
hombres sobre las mujeres. Se da fundamentalmente en algunas patologías
como insuficiencia cardiaca (Síndrome de Quincke) , síndrome nefrótico e
insuficiencia venosa y en el embarazo avanzado.
Oliguria, La oliguria se define con una emisión de orina < 400 mL/día o un niño
(< 1 mL/kg/h en neonatos).

Anuria, suspensión en la producción de orina o producción de orina inferior a

100 ml/día.

Tres razones de Anuria (causas)

Causas pre-renales o IRA pre-renales ( Deshidratación grave, hipovolemia,

Insuficiencia cardiaca)

Causas renales

Pielonefritis, afecciones del glomérulo.

Causas postrenales u obstructiva

Obstrucción prostática, cálculos renales, fibrosis retroperitoneal, una hipertrofia

prostática benigna. Ligadura de Uréter.

Hematuria, se debe diferenciar con Uretrorragia.

Uretrorragia: Consiste en la emisión de sangre a través del meato uretral,

independientemente de la micción.

Hematuria: es la presencia de eritrocitos en la orina, específicamente > 3 de

ellos por campo de alto aumento en el examen del sedimento urinario.

Hematuria puede ser:

• Microscópica, se puede observar con el microscopio.

• Macroscópica, se puede observar a simple vista.

Según el momento de aparición

Inicial, terminal y total

Hematuria Inicial: El sangrado se observa al principio del chorro miccional y

después se aclara la orina espontáneamente. Sugiere origen uretral (en la
porción del cuello de la uretra o el trígono vesical) o próstata.
Hematuria Terminal, si se recoge al final de la micción, aveces incluso como
un goteo sanguinolento justo después de acabar la micción, se sugiere origen
cerca del cuello vesical.

Músculo detrusor, músculo de la vejiga urinaria.

Hematuria total, si el sangrado se presenta a largo de toda la micción, puede

proceder del riñón, del tracto urinario superior o de la vejiga.

* Se presenta en una enfermedad renal, tumor, litiasis renal.

Retención urinaria (Hematuria esporádica; después de vaciar la vejiga)

Hesitación, se refiere a gotas al iniciar el acto de micción o dificultad para

iniciar la micción . En Px con enf. de Próstata. Son Px que mojan los zapatos
al orinar (se orina antes de llegar al sitio).

Signos generales

Fiebre, anorexia, malestar general, náusea,

Perdida de peso ( más de 30 libras) podemos sospechar de una neoplasia al

menos que existe una razón para la pérdida de peso.

Signos con el acto sexual

Azoospermia; Ausencia total de esperma en el fluido eyaculado durante el

orgasmo (semen). Prostatitis puede producirla.

Hemospermia; presencia de sangre en la esperma (semen).

Balanitis, inflamación del glande.

Balanopostitis: Inflamación del prepucio y el glande.

Postitis, inflamación del prepucio.

Fimosis, Incapacidad para retraer completamente el prepucio para la edad de

3 años (en algunos niños, este proceso puede demorar más tiempo).

TX: Cx del prepucio llamada Circuncisión (ayuda a la Prevención de infección,

cáncer)
Parafimosis, Hinchazón de la punta del pene al retraer el prepucio o llevarlo
hacia atrás.

TX: Reducción, lubricación del prepucio y de la punta del pene.

Uretra

Estenosis uretral

Disminución de la luz de la uretra

Cistolitotomía; Extracción un cálculo de la vejiga urinaria, también llamada

litotomia vesical o Cictolitotomía.

Uretolitotomía: consiste en la extracción de cálculos urinarios localizados en el

uréter

Pielolitotomia: Extracción de cálculo en la pelvis renal.

Nefrolitotomia: Extracción de cálculo renal.

Enuresis; salida inconsciente de orina generalmente en la noche. Presenta en

los niños menos de 2-3 años. Porque no tienen control del esfinter.

Causas de Enuresis en persona mayor de 3 años.

-Proceso de infección, congénita, factor emocional.

Neumaturia: expulsión de gas por la orina.

:Orina lechosa o turbia.

Bibliografías

Cualquier libro de Urología, revistas urológicas u otros fuentes.

Urología General de Campbell u otros libros de Urología.

Evaluación

10 pts de asistencia

90 pts de exámen
Clase #2

Uropatías Obstructivas

Es una de las posibles consecuencias de muchísimas afecciones en el aparato

urinario. La podemos definir como el impedimento o la dificultad de que la orina
producida por el riñón llegue al exterior. (Definido de esa manera por el
profesor)

Definición 2: La uropatía obstructiva es la interrupción estructural o funcional

del flujo normal de la orina que a veces conduce a una disfunción renal
(nefropatía obstructiva).

Porque aparecen elementos que obstruyen el paso de esa orina producida por
el riñón sabiendo que el trayecto normal de la orina: riñón-ureter-vejiga urinaria
(reservorio donde almacena la orina, cuando tiene una cantidad determinada,
dígase 350-400 Centímetros cúbicos (cc) dependiendo el individuo y las
condiciones, despierta el reflejo de la micción para que esa orina sea
expulsada a través de la uretra al exterior).

Clasificación de la Obstrucción Urinaria

Congénitas: es decir que el individuo o paciente nace con esa condición.

Dentro de ella tenemos algunas con vasos aberrantes (malformaciones de
vasos sanguíneos).

Adquiridas: condición que se presenta después de nacer, como el caso de

paciente con litiasis urinarias (que pueden ser de manera accidental o
iatrogénica), una ligadura de uréter, también puede presentar por otras
condiciones; fibrosis, masas que comprimen determinada estructura.

Cuando hablamos de Coliconefríticos, el 95 % son producidos por litiasis

urinarias. (Este tema, la vamos a tratar más adelante).

Consecuencias

Cómo consecuencias inmediatas de esa obstrucción se produce un aumento

de presión del riñón, es decir, intracavitaria de 8-14 cm de agua. Puede llegar
hasta 60 cm de agua y, ese aumento de presión trae con consecuencia
dilatación. Por ende hay afectación de esas terminales nerviosas y se produce
dolor. Ahora bien, si no se corrige esa obstrucción. Puede conducir a otra
consecuencia que es daño a nivel del parénquima renal llamado por algunos
autores Hidronefrosis. Si no se corrige con tiempo, esa condición puede
convertir el riñón en un riñón afuncional.

Esa obstrucción puede iniciarse desde la parte superior del aparato urinario, es
decir el riñón, específicamente desde un cáliz (superior, medio, inferior) hasta
el meato urinario, es decir el extremo de la uretra. Pero incluso, en el hombre
puede producirse por un cierre hermético del prepucio. De tal manera, se
puede producir desde la parte superior hasta la parte inferior.

Según su localización, se puede dividir en:

Uropatías Obstructivas Superiores

Uropatías Obstructivas Inferiores

Tomando en cuenta de que es un sistema bilateral, las uropatías Obstructivas

pueden ser unilaterales y bilaterales.

Esto puede determinar un cambio en la vida del paciente, puede también

resolverse inmediato como el caso de Coliconefríco que produce un dolor
intenso, es un cálculo pasable y luego de ese cálculo pasa o se resuelve de
alguna manera esa obstrucción, ese dolor cede. Después que ese cálculo sea
extraído, de ahí finaliza el cuadro.

Diferentes condiciones (causas) que determinan las uropatías

Obstructivas

• A nivel del cáliz, puede haber un cruce vascular, es decir una arteria o
vena que cruce el infundíbulo del cáliz produciendo obstrucción, esa
condición se llama síndrome de Fraley y, trae como consecuencia una
dilatación de del cáliz lo que se conoce como Hidrocalicalicosis.
Algunos autores dicen que debería llamarse Urocalicosis porque es
una acumulación de orina.
• También el mismo infundíbulo puede haber estrechez (estenosis
infundibular), como consecuencia va a impedir que la orina baje a la
pelvis renal para realizar su trayectoria.
• A nivel del riñón, puede haber un tumor urotelial que puede ubicarse en
la pelvis renal.

• Litiasis renal, se localiza a nivel de la pelvis renal produce el mismo

efecto obstructivo que el tumor urotelial. Puede haber proliferación de
microorganismos a este nivel produciendo Hidronefrosis
• Vasos aberrantes o anómalas que puede cruzar el tercio superior del
uréter produciendo obstrucción.
• En la unión pielo-ureteral (unión entre la pelvis renal y uréter), puede
haber estenosis o procesos infecciosos durante larga datas.
• Inserción alta del uréter
• Compresión extrínseca del Uréter que puede producirse por aparición
de un tumor
• Uréter retrocavo (malformación congénita) se hace una anastomosis
uretoureteral llamada también termino-terminal para resolver el
problema.
• Cálculo ureteral o litiasis ureteral
• Fibrosis retroperitoneal
• Síndrome de la vena ovárica o uréter retroilíaco (donde la vena
ovárica comprime el uréter trayendo como consecuencia obstrucción).
• Ligadura de uréter (sobre todo en una cirugía ginecológica)
• Reflujo renal o vesicorenal
• Uretrocele
• Litiasis vesical, puede producir una obstrucción bilateral
• Tumores prostáticos (comprime al trígono vesical, estructura
anatómica formada por los dos meatos uretrales y el cuello vesical,
impidiendo la salida de la orina), con una Prostatectomía simple puede
resolver la obstrucción. Siempre debemos tomar en cuenta un paciente
por encima de 50 años con síntomas urinarias.
 • Hiperplasia prostática
• Cáncer de próstata (un 30 % de los pacientes con retención urinaria
son reportados como Px con cáncer de próstata).
• Tumores uroteliales de la uretra
• Estenosis del meato
• Fimosis marcada (es decir, está completamente cerrado el prepucio)

Coliconefríticos

No es una enfermedad en sí, sino una condición. Se define como el síndrome

doloroso agudo y paroxístico en el área uretero-renal o renoureteral. El dolor
que produce tiene una característica, es un dolor brusco y además paroxístico
(un dolor que va y viene, hace que el px no pueda optar una posición
antiálgica). Este dolor es producido por dos condiciones:

1. Dilatación intracavitaria.
2. Además cuando el cálculo llega al uréter quiere salir, va produciendo
erosión a nivel de la mucosa ureteral. Esa erosión va producir secreción
de ácido láctico.

Los coliconefríticos son más frecuentes en paciente de raza blanca y

uronefritis es la principal causa.

En verano, muchos px presentan esa condición por la deshidratación. Y una

forma que mantener la orina diluida, es prever los cálculos tomando mucha
agua, un adulto debe de tomar de 8-10 vasos de agua al día.

Esa hipertensión súbita, digamos hipertensión hidráulica creada en el interior

del riñón. Una presión de 8-14 cm de H20 puede elevar hasta 60 cm de H20.
Cuando va disminuyendo el px puede sentir pesadez por la dilatación que se
produce. Se causa dificultad urinario por los túbulos colectores de Bellini y hay
estasis que se va producir a nivel de la cápsula de Bowman. Si no corrige esto
puede llevar a una condición de Hidronefrosis.
Causas de Coliconefríticos

Urolitiasis (más frecuente)

Tumor renales

Coágulos

Fibrosis

Ligadura del uréter de manera accidental

Cuadro clínico

Dolor

Ansiedad

Náuseas, vómitos

Dx

Tomando en cuenta el cuadro clínico;

Un dolor que empieza en la región lumbar de un lado afectado e irradia al

flanco ipsilateral, incluso este dolor puede irradiarse a los genitales externos
(testículos o labios mayores) y también a la cara interna del muslo.

Puede producir náuseas, vómitos por similitud que hay entre la inervación del
riñón y estómago.

íleo adinámico (Incapacidad de los intestinos de contraerse normalmente y

eliminar los desechos del cuerpo.)

Rx abdomen simple (va presentar una zona Radiopaca)

Examen de orina (con o sin hematuria). Podemos tener también; oxalato de

calcio, cistina, ácido úrico.

Hemograma

Tanto en el examen de la orina como en el hemograma, podemos ver bacterias

numerosas.

Infección secundaria al cálculo

Urea, creatina para determinar la función renal

Dx diferencial

Apendicitis retrocecal del lado derecho

Colelitiasis (el dolor se presenta anterior a la columna mientras que el

Colenefrítico es retroperitoneal).

Enfermedades de los anexos en la mujer

Tratamiento

Aliviar el dolor utilizando analgésicos (AAS = Aspirina)

Sedación (en caso de dolor muy intenso) si el dolor no cede, se recomienda un

catéter ureteral para drenar la orina hacia el exterior.

Nefrostomía : La nefrostomía es un procedimiento que se realiza para drenar

la orina del riñón. Consiste en realizar una derivación urinaria que comunica el
riñón con el exterior mediante un catéter (tubo de pequeño calibre cuya función
es permitir la salida de la orina al exterior desde el riñón).

Cirugía abierta

En otras ocasiones el px puede presentarse también;

Anuria excretora menos de 200 CC/24 horas.

Somnolencia

Desorientación

Convulsiones

Coma urémica

Otras condiciones

Hiperplasia prostática benigna (se debe tratar urgente). Para pasar la orina al
exterior, utilizamos una sonda uretrovesical a través de la vejiga para drenar la
orina al exterior.
En caso de Estrechez, cuando no pasa nada hay que hacer una derivación
llamada Cistostomía (Este procedimiento consiste en colocar un catéter en la
vejiga, a través de la pared del abdomen, para drenar la orina directamente
hacia el exterior).

Nota (no lo mencionó el profesor)

Cistostomía es diferente a la Citotomía (Incisión quirúrgica que se realiza en

la vejiga urinaria para operar en su interior)

Cistectomía, es una cirugía que se realiza para extraer la vejiga.

Clase #3

Hiperplasia prostática benigna

Algunos ponen el título de adenoma prostático, y lo hacen en virtud de que

cuando hay un crecimiento prostático benigno desean extirpar ese crecimiento.
La masa que se extirpan, mandan a patología y el patólogo envía el reporte de
adenoma en los casos en que son benignos porque un adenoma es un
diagnóstico histopatológico. La HPB también se llamaba antiguamente
Hipertrofia prostática benigna. Se habla de Hiperplasia prostática benigna,
cuando aumento el número de células.

La sintomatología no se va relacionar necesariamente al tamaño de la glándula

sino al lugar donde esté ubicado produciendo un proceso de obstructivo.
Recuerden que cuando hablemos de las causas de la obstrucción urinaria, la
HPB era una que impide que la orina fluye de manera adecuada para ser
expulsada al exterior.

Es considerado como un tumor para algunos y para otros no. Porque una
tumoración, es un crecimiento anormal coordinado de un tejido que persiste
como tal aunque cese el estímulo conocido o desconocido. Sabemos que los
tumores se clasifican en benignos y malignos.

Hiperplasia, es un crecimiento compensador de un tejido secundario a una

demanda funcional excesiva limitada en cantidad y duración y que se cesa
cuando el estímulo deja de actuar. El peso normal de la glándula es de 20
gramos aproximadamente, con el crecimiento puede llegar a pesar desde 500-
1000 gramos.

Factores desencadenantes

• Edad
• Hormonal ( testosterona, estimulada por la enzima 5 alfa reductasa.
Esa enzima convierte la testosterona(T) en dihidrotestosterona
(DHT). La dihidrotestosterona es la que determina el crecimiento
prostático. Por medio de un medicamento se puede impedir la acción de
la 5 alfa reductasa a fines de parar el crecimiento prostático.
Epidemiología

La HPB afecta a varones por encima de los 40 años, por estudio

necrópsicos a ha podido establecer que alrededor de 80 % de la población
del sexo masculino con edad superior a los 50 años presenta una HPB
cuando menos de aspectos microscópicos, es decir que pueden tener HPB
y no tener sintomatologías . Pero también se establece que esta frecuencia
aumenta con la edad de los pacientes del sexo masculino. Y así mismo se
estima la HPB aparece en 95 % de los pacientes cuando sobre pasa los 80
años. Mayor de 50 años presentan un adenoma bien constituido
independientemente de que tenga una expresión clínica dada por las
sintomatologías. Con la edad media en qué aparece una HPB, la edad
oscila entre 60-70 años con un promedio de 65 años. Afecta menos a los
asiáticos, afecta más a la raza negra.

Etiopatogenia

Un famoso cirujano urólogo conjuntamente con otros autores, demostró lo

que crece es el estroma submucosos ureteral a nivel del cuello de la uretral
y no el epitelio. Eso, nos dice a nosotros que el estroma de la submucosa al
crecer va a empujar hacia el otro lado el epitelio de la uretra a nivel del
cuello vesical y va a producir obstrucción impidiendo así la salida de la
orina. De manera hipotética, dicen que la causa es inminentemente
hormonal y otros tienen otras consideraciones.

La causa hormonal es fundamental en la aparición del tumor.

El adenoma no aparece en hombres castrados antes de la pubertad y

tampoco el cáncer de próstata antes de la pubertad.

Algunos autores dicen; regresión de adenoma prostático tras de realizarse

la castración, es decir pacientes con adenomas prostático presenten con
sintomatologías que le han castrado y, le han retornado esa HPB

El adenoma puede ser provocado en un perro, es decir utilizan el perro para

hacer estudio como también hay muchos estudios que hacen en ratas. El
perro mediante un tratamiento androgénicos o iatrogénico en exceso se han
logrado la HPB.
 Otros autores no han coincidido con esa teoría, como ustedes ven lo que
existe es teoría, no hay una etiopatogenia precisa, concisa y axiomática.

Escolt en 1953, publicó en un paciente castrado a los 28 años una

presencia de una HPB. También otros autores publicaron la negociación de
la HPB tras la castración. Pero como ustedes ven, hemos especificado con
estos pacientes que no padecen HPB son castrado antes de la pubertad.

Existen otros factores de HPB a manera de teoría comprobantes cómo es la

parte de genética, aunque no está comprobado pero hay muchos autores
que le dan importancia como también a los procesos inflamatorios de la
próstata. Otros hablan de la intensa actividad sexual.

Anatomía Patológica

Randall distingue 8 tipos diferentes de adenoma prostático. Pero vamos a

darle importancia al primer tipo.

1. HPB Trilobulada o en trébol , es el tipo más común. Dos lóbulos

laterales y lóbulo medio implantando en el borde superior de la cara
posterior de los lóbulos laterales. El peso del adenoma es variado, va
desde unos pocos gramos hasta a 300-400 gramos.
Su color es blanco grisáceo y su consistencia es elástica o gomosa
aunque algunos lo describen como firme.

Fisiopatología

La HPB no producirá ningún trastorno capaz de producir síntoma clínicamente

si no se localiza en el cuello vesical produciendo obstrucción.

Vesalio habla de tres fases que se da cuando el paciente tiene una HPB

• Prostatismo congestivo, el detrusor que es músculo de la capa media

es capaz de vencer el obstáculo que el adenoma presenta para la
evacuación de la orina contenida en la vejiga.
• Llenado Vesical, esa fase el detrusor se torna hipertrófico y se adapta,
se relaja porque en condiciones normales la vejiga disminuye su
capacidad funcional. Sin embargo, no existe orina residual en esta fase.
 Es decir, el detrusor tiene que hacer un esfuerzo para evacuar la vejiga
urinaria.
• Fase de descompensación
La función de la vejiga se descompensa porque la expresión de la
caudicación funcional del detrusor que no puede contraerse lo suficiente
para expulsar la orina. Por eso queda bastante orina residual.
Nota: La sonografía nos sirve para medir el tamaño de la glándula,
también sirve para medir la orina residual (orina acumulada en la vejiga
una vez que el paciente realiza el acto miccional). Cuando esa orina
residual es mayor de 60 cc y el paciente tiene HPB que está en
tratamiento hay que ir considerando la posibilidad de realizar un
tratamiento de tipo quirúrgico. También es importante cuando hay
mucha orina residual produce proliferación bacterianas que va lugar a
infecciones que pueden recurrentes. Esa es una indicación para la Cx.
En esa tercera fase o fase de distensión vesical crónica con
incontinencia paradójica, es decir que la orina sale sin tener deseo de
orinar, progresa esa obstrucción puede producir daño en las estructuras
excretoras superiores, es decir, tanto el uréter, pelvis renal y los cálices
produciendo una estasia a veces hasta un acumulación importante de
orina produciendo una ureterohidronefrosis, primero comienza con una
ureteropielocaliectasia. Es decir, acumulación de un poquito de orina y
también puede llegar una ureterohidronefrosis. La ureterohidronefrosis
admite clasificación de ureterohidronefrosis grado 1, grado 2, grado 3,
grado 4. En este caso va a provocar una incompetencia del detrusor, la
orina se queda acumulado y el paciente puede presentar una retención
urinaria. Está retención puede ser agudo o crónica. Casi siempre la
retención urinaria aguda es la que llega a la emergencia. Porque se
produce más rápido, produce mucho dolor al paciente. También se
establece que una vejiga que va llenando lenta puede llegar a tener más
orina que la vejiga cuyo llenado se hace rápidamente. De ahí, se dicen
que hay vejiga que puede tener hasta 1000 CC de orina. Incluso hay
pacientes que pueden tener la vejiga hasta con 2000 CC.
 Manifestaciones Clínicas
Se pueden clasificar en:
Obstructivas
Son las primeras que se producen por el impedimento de la orina.
Hesitación
Goteo terminal o post miccional.
Retención urinaria
Disminución del calibre de chorro
Oliguria
Anuria obstructiva
Irritativas
Son secundaria a los obstructivos como:
Polaquiuria
Disuria
Estranguria
Ardor miccional
Urgencia miccional
Nicturia (polaquiuria nocturna)
Nocturia (deseo miccional que despierta al paciente)

Diagnóstico
El dx se basa fundamentalmente en 3 elementos
• Examen Físico (el tacto rectal)
• Vamos a examinar la región perinal a ver si encontramos algunos
elementos patológicos. Por ejemplo, una fístula. Examinamos el esfínter
y luego con el dedo índice vamos a tocar la próstata. El paciente debe
colocarse en posición decúbito lateral con la pierna flexiona, pero
nosotros preferimos hacer en posición decúbito dorsal como si fuese un
tacto vaginal bimanual. Vamos a tomar en cuenta 5 características:
Glándula aumenta de tamaño, consistencia (la norma es blanda como la
del lóbulo de la oreja, pero en caso de HPB es gomosa o elástica), no
hay dolor a la palpación, móvil, superficie y los bordes regulares.
• PSA
 Se utiliza para descartar cáncer de próstata
• Sonografía transrectal (ya dijimos la importancia anteriormente)
• Hemograma (cuando hay infección, va haber aumentado de los
leucocitos)
• Examen de orina (puede hallar una cruz de glucosa, Esto significa que la
glucosa se encuentra a 180 mg/dl en la sangre)
• Urea creatinina (funcionamiento renal, como hay un proceso obstructivo
puede presentar una IRA post-renal)

Diagnóstico Diferencial

• Estenosis del cuello vesical.

• Estenosis de la uretra.
• Cáncer de próstata
• Tuberculosis genital
• Neuropatía columna dorsal (Mielitis)
• Prostatitis (los textos dicen que un 50 % de los hombres al llegar a los
50 años de edad ha tenido prostatitis por lo menos una vez).

Evolución

HPB puede ser perfectamente tolerado por algunos individuos, incluso de

por vida. La degeneración maligna del mismo no se admite prácticamente.
La obstrucción puede irse instalando lentamente, puede llegar una retención
urinaria aguda o una ureterohidronefrosis llegando a producir Insuficiencia
renal que se resuelve como ha mencionado anteriormente.

Tratamiento

El tratamiento puede ser:

• Médico u Observación ( aunque no me gusta ponerlo así) consiste en

que el paciente debe de visitar periódicamente al urólogo. El objetivo es
para detectar un Cáncer de Próstata o para que el médico le explica si
hay crecimiento de la glándula prostática. Cuando fracasa este
tratamiento, es decir, produce retención urinaria, infecciones. El paciente
 tú lo retiras la sonda y vuelva hacer la retención urinaria. Hay pasar un
procedimiento Qx.
• Fitoterapia ( La fitoterapia consiste en el tratamiento de enfermedades a
través de las especies vegetales y sus derivados)
• Farmacológico

Se basa en dos tipos:

1. Disminuir o inhibir el crecimiento de la glándula: Finasteride conocido

por el nombre de Proscar, viene en 5 mg. Se utilizó en el mercado
norteamericano primero y después aquí (RD). Finasteride fue
evolucionando con el tiempo y se obtuvo una molécula de efecto similar
que es la Dutasteride, se utiliza en dosis de 0.5 mg. Hay otro
medicamento bloqueador de alfa, está destinado a producir relajación de
la musculatura de cuello vesical. Es la Tamsulosina, se utiliza en dosis
de 0.4 mg, en las literaturas se recomiendan de tomarlo después del
desayuno y nosotros lo recomendamos que lo tome antes de acostarse
porque produce disminución de la presión.
2. Algunos hipotensores
• Cirugía
1. Vaporización (teñir aplicando calor a la porción alterada de la glándula y
así disminuye estas células que son eliminadas).
2. Resección transuretral (se realiza con un resectoscopio con
anestesia se va resecando y hacemos un túnel a la porción que impide
el paso de la orina. Mejor tiempo de internamiento (entre 1-2 días), es
menos invasivo con relación a vaporización, corto tiempo de cirugía, el
sangrado es mínimo con relación a la abierta. Esa técnica puede
presentar algunas complicaciones como:
Problemas iatrogénicos (es decir, perforar demasiado hasta llegar a
perforar a la vejiga, uréter).
Sangrado
Infecciones
Hay otras técnicas
• Laparoscópica
2 técnicas abiertas:

• Técnica de FREYER o Prostatectomía simple (suprapúbica o

transvesical). Está indicada cuando hay patologías en la vejiga,
divertículos, cálculo, cuerpo extraño.
• Prostatectomía simple (retropúbica, extravesical o de Millin). Está
indicada en glándula prostática grande, es más fisiológica. Es decir
cuando no existen otras patologías.

Ambas técnicas tienen complicaciones como:

• Hemorragia
• Infecciones
• Incontinencia urinaria
• Osteítis retropúbica, es una complicación de la técnica de Millin.
Clase #4

Cáncer de próstata

El cáncer de próstata se origina cuando las células de la próstata. Vamos a

tener los sarcomas, rabdomiosarcomas que no hagan tanta importancia, fíjense
se obedece solo a un 5%.

Epidemiología

Según estadísticas 2010, en Estados Unidos se detectan más de 200 mil casos
nuevos de cáncer de próstata con una mortalidad que sobrepasa 40 mil
hombres al año. En Europa ocupa el tercer lugar entre las causas de muerte
por tumores malignos en los hombres. Se considera un 5-15 % de las consultas
urológicas en Europa corresponden al cáncer de próstata. Su incidencia en las
necropsias va entre 10- 30 % según las distintas series y autores presentados
en la literatura española, hablamos del libro de Urología de Vesalio. Es una
variable estadística de gran importancia porque muchos autores hablan de que
hay dos factores para desarrollar el cáncer de próstata.

Factores

1. Edad
Después de los 50 años, es lo más frecuente por estadística.
2. Hormonal

Excepcionalmente, este tumor aparece en hombres de 40 años. Hemos tenido

pacientes de 25 años con cáncer de próstata. Su frecuencia aumenta con la
edad, en cuanto a la distribución geográfica, los países de Europa (CEFTA).
Sin embargo en la región asiática de los orientales (China, Japón, etc) es
menor. En los Estados Unidos, es más frecuente en los afroamericanos,
obviamente en América Latina descendientes de la raza negra. Según los
autores es más frecuente en la raza negra.

Etiología

Dentro de los factores que involucran están: factor genético, hormonal,

ambiental, infeccioso, intensidad de actividad sexual, etc.
En la parte genética parecen estudios han probado la existencia de una
relación entre cáncer de próstata y antígeno de histocompatibilidad. Otros
autores afirman que esa realidad está influenciada más bien por factores
ambientales y que no se puede establecer una relación directa, contundente
entre la genética y el padecimiento de cáncer de próstata. Sin embargo,
durante la práctica hemos visto muchas familias y no tan sólo el cáncer de
próstata sino hay familia donde ocurre otros tumores malignos y uno comienza
a estudiarlo. Lo único que encuentra no es nada relacionado con ambiente,
alimentación, ni otras costumbres si no más bien lo genético. De toda manera,
es una apreciación, no es definitivo, no se ha demostrado contundente.

El factor hormonal, sí creemos, personalmente que es el más influido y parece

ser el de mayor preponderancia. Se basa en que se ha observado la ausencia
del cáncer de próstata en pacientes que han sido castrados ante de la
pubertad. También como hablamos la semana pasada en la HPB tampoco
parece que esa enfermedad en pacientes que han sido castrados antes de la
pubertad. Algunos autores hablaron de que se habían reportado HPB en
pacientes castrados a los 26 años. Obviamente que si es castrado a lo 26
años, no tiene el efecto deseado porque la glándula prostática comienza a
crecer en la pubertad. Es decir, el brote hormonal comienza en la pubertad, por
eso en caso de castrados antes de la pubertad ocurre esta condición. Su
aparición también en ratas que se le administra andrógenos es una señal que
tiene que ver algo con las hormonas. Sin embargo, el papel de esas hormonas
en la iniciación de la neoplasia no han podido ser confirmado. Actualmente se
piensa que los andrógenos son necesarios para el trofismo, es decir, el
crecimiento, la evolución, el desarrollo del epitelio para estos casos. Pero la
transformación neoplásica es inducida por otros mecanismos que se han
podido establecer, no son mecanismo conocidos.

El factor ambiental, hay pacientes que han venido de una región donde es muy
frecuente el cáncer de próstata. También pueden llegar pacientes de región
donde el cáncer de próstata es poco frecuente. Por eso ellos, han ido
observando eso bajo esa apreciación, consideran que el ambiente es
importante. También describen algunos agentes químicos implicados, lo cuales
incluyen algunas partículas en el aire de polución. Es decir, el aire polucionado.
También el cadmio, fertilizantes, industrias de pinturas, entre otros.

Ya una tendencia de ciertos sectores en el mundo de mantener una condición

de alimentación sana y no tener contacto con aquellas sustancias que pueden
atentar contra la vida sana. Por ejemplo, se puede decir no utilizar el azúcar
refinada sino azúcar más simple, el azúcar morena. Así mismo hay alimentos,
ellos los consumen orgánicos, con ninguna intervención genética. En el
ambiente existen muchos factores negativos, se están estudiado pero no sabe
hasta que punto puede generar un cáncer de próstata.

Se hablan de factores infecciosos, se relacionan con la aparición de cáncer de

próstata como por ejemplo la gonorrea producido por Neisseria gonorrhoeae.
Desde el punto de vista epidemiológico, a partir de la llega de los condones por
la enfermedad de SIDA, Sífilis. Este factor ha disminuido mucho.

La intensidad de actividad sexual, por la multiplicidad de parejas. También se

hablan de litiasis prostática que es una de las patologías que hay que hacer
diagnóstico diferencial con el cáncer de próstata. Los estudios no han sido
concluyentes en estos casos.

Anatomía Patológica

La glándula prostática está constituida por acinis distribuyéndose sus

conductos de una forma radial dentro de una fibra muscular que contiene vasos
sanguíneos, linfáticos y nervios. Los acinis prostático están tapizado por las
hileras de celulares epiteliales y los túbulos de una zona. Existe un
pleomorfismo celular o un incremento de núcleo citoplasma en el cáncer de
próstata. Así como aparece núcleo hipercromáticos de nucléolos intensamente
eosinófilos. La invasión de los espacios perineurales, linfáticos y vasculares
desde luego eso es muy importante cuando el patólogo lo establece. Porque
eso va empeorar lo que es el pronóstico en el paciente. El grado
histopatológico en el cáncer prostático también es muy importante porque nos
va a decir la agresividad de la enfermedad. Hay unos valores que se
establecen van desde leve, moderado, severo o grave.

La graduación del cáncer de próstata puede dividirse en sistemas:

Sistema de Mostofi, Gleason. El de Gleason es el más utilizado, va de 1 a 10.
Cuando es menor de 6 es leve, 7 es moderado, mayor de 7 se considera grave
o severo. Eso va a servir para establecer el pronóstico de la enfermedad, el 95
% de Cáncer prostático son adenocarcinoma originado del epitelio de acinis de
la periferia de la glándula. Es importante, porque un 60-70 % de Cáncer
prostático se da en la zona periférica. Es importante para cuando encontramos
nódulos en esta zona al momento de palparla. Y enviamos al paciente a
coloborar con una sonografía transrectal y encontramos una imagen
hiperecoica en la parte periférica. Entonces establecemos que, es muy
probable que se trata de un cáncer de próstata. Del 10-20 % puede aparecer
en la zona transicional y 10 % en la zona central. Sabiendo que la HPB,
aparece en su mayor proporción en la zona de transición. La invasión
metastásica de la próstata es muy poco frecuente, además se habla de un
tumor que no crece con tanta facilidad y es más agresivo cuando ocurre en
pacientes jóvenes siendo locales por continuidad. Pero cuando lo hace, se va a
la vejiga y al recto. Estos tumores no epiteliales son realmente excepcional es
siendo más frecuente como hemos dicho, Sarcomas en niños y publicaron
algunos casos de Carcinosarcomas. Hace mucho en la literatura mundial hubo
un niño de 8 años que aparece con cáncer de próstata. Es importante también
decir que, cuando no se puede establecer el diagnóstico de una neoplasia
epitelial de alto riesgo, hay que hacer una prueba de inmunohistoquímica. Esta
prueba consiste en la coloración, se usa lectina de alto peso molecular.
Podemos observar ausencia de tinción en la base de los acinis prostáticos.
Cuando hay ausencia de tinción en la base esas células, están degeneradas y
corresponde a cáncer de próstata. Ya inmediatamente vamos a llegar al
diagnóstico de impresión utilizando algunos recursos para ellos, como:
marcadores tumorales (PSA), al principio se utilizaba la fosfatasa ácida fracción
prostática. Ya hoy en día, en los Estados Unidos no están utilizando la PSA,
sino la PSA 3. El libro de Campbell establece que cuando hay muchas dudas
sobre el cáncer de próstata, sobre todo por biopsia de utiliza la PSA 3 para
ayudar a coloborar al diagnóstico de cáncer de próstata.

El PSA es una serina proteasa de la familia calicreína producida por tejidos

prostáticos tanto benignos como malignos. Vamos a dividir el PSA en:
Total: cuándo va de 0-4 ng/dl.

Libre: 0.5-0.25 ng/dl.

La relación establece: PSA Libre dividido por PSA total multiplicado por 100. Es
decir, k= PSA Libre ÷ PSA total × 100. Nos va a dar un porcentaje. Cuando
este porcentaje es mayor que 30%, porque hay ausencia de cáncer de
próstata. Cuando es de 10-30 % es probable que sea una HPB. Cuando es
menor de 10% y el PSA total es mayor de 4 ng/dl es 8 veces más frecuente
que exista Cáncer de Próstata. Es lo que establecemos con la PSA, y nos
orienta par seguir investigando sobre cáncer de próstata. El PSA puede estar
aumentado por otras causas como el ejercicio, microtrauma en la región
perineal, la edad, etc.

Diagnóstico

Aparece en 1 de cada 10 000 pacientes menores de 40 años.

Aparece en 1 de cada 113 pacientes en edad de 40- 59 años.

Aparece en 1 de cada 8 pacientes en la edad de 60-79 años. Por eso dijimos

que el cáncer aparece en 60-70 % de los pacientes masculinos mayores de 80
años.

Manifestaciones Clínicas

En termino general, son similares a los signos y síntomas de la HPB. Dividen

en obstructivos e irritativos. A pesar de los avances tecnológicos una cantidad
de pacientes son diagnosticados en etapa avanzada. Por eso que se manda a
la detención temprano, el tacto rectal es el arma fundamental para lograr este
objetivo. La expresión clínica del cáncer de próstata puede variar desde el
paciente con síntomas neoplásicos severos como dolores osteoarticulares,
insuficiencia renal hasta pacientes asintomáticos cuya neoplasia ha sido
descubierta por el patólogo al examinar espécimen obtenido tras la cirugía de
un adenoma de próstata. Antiguamente, siempre desde que extrae una pieza
en la cirugía debe de enviarla a patología. El cáncer de próstata en etapa inicial
es curable, el paciente puede presentar los mismo síntomas de la HPB como
hesitación, disminución de la fuerza del chorro de orina, polaquiuria, nicturia,
Hematuria Inicial, algunos médicos dicen que cuando aparece hematuria a
ciertas edades. Hay que descartar cáncer de próstata, no necesariamente que
hay cáncer de próstata. Pueden aparecer en otras condiciones con las que hay
que hacer diagnóstico diferencial como por ejemplo, la infección baja (cistitis
hemorrágica), litiasis. Puede haber también en estos pacientes alteraciones de
erección y de eyaculación, hemospermia, tenesmo, dolor perineal.

Diagnóstico diferencial

Prostatitis crónica

Tuberculosis

Litiasis prostática

HPB

Estrechez uretral

Con el uso de imagen, la Rx nos puede demostrar de lesiones metastásicas

que corresponden generalmente a oestoblásticas o lesión osteolíticas o ambas,
cómo lesión en la cabeza del fémur, ilíaco (puede presentar como una TV
miliar). Hay que hacer diagnóstico diferencial con eso. Antes cuando no existía
estos estudios de imagen, cuando sospechaba una metástasis en hueso se
indicaba una fosfatasa alcalina, sí esa fosfatasa alcalina estaba elevada se
podía sospechar pero siempre tomando en cuenta otras entidades que
producen también elevación de la Fosfatasa alcalina como son el Mieloma
múltiple, la enfermedad de Paget. Puede haber observaciones de metástasis
ganglionares que se manifiestan por compresión intrínseca de la paredes
vesicales y desviación de los uréteres. La cistoradiografía puede revelar
afección del cuello vesical. La ultrasonografía, se presenta una lesión
hipoecoico en la zona periférica.

Tratamiento

La conducta para el tratamiento del cáncer de próstata va a variar de acuerdo a

la edad del paciente, condiciones preexistentes (comorbilidades), la voluntad
del propio paciente (consentimiento informado). Va a depender del tratamiento
del Gleason, por eso se manda hacer una tomografía computariza pélvica, hay
que tomar en cuenta el PSA, la edad, comorbilidades como mencionó
anteriormente. Hay una conducta que se sigue en pacientes con cáncer
localizado, algunos lo mencionan diciendo P1, P2 es decir, en fase leve del
tumor y hablando de espera y vigilancia activa siempre con evaluación
periódicas como el PSA, sonografía prostática, algunos se incluyen biopsia.

El tratamiento curativo de cáncer de próstata es lo que llamamos

Prostatectomía radical, y esa se define con o sin extracción de ganglios.
Algunos quieren afirmar que necesariamente hay que extraer los ganglios. Pero
otros, no es necesariamente extraer los ganglios. Pero se extirpan la glándula
prostática y las vesículas seminales y eso ya va a depender del médico urólogo
o cirujano. Hay libros que establecen incluso esquema para ellos, lo que se
debe aplicar es el protocolo, porque es la regla de conducto a seguir frente a
una afección.

Requerimientos para una Prostatectomía radical

• Debe haber biopsia positiva (es lo que aporta el Dx definitivo)

• Que se vaya a ofrecerle al paciente un expectativo de 10 años de vida.
• Tomar en cuenta las Comorbilidades (DM, HTA, Arritmias Cardíaca,
hipertiroidismo, enfermedad sanguínea, etc). Porque los libros
establecen que los pacientes pierde aproximadamente 1000 CC de
sangre al realizar la Prostatectomía.
• Tomar en cuenta el PSA, porque Campbell y otros autores dicen que si
el PSA es > 20 ng/dl probablemente hay metástasis a distancia.
Timberland establece que en un paciente con cáncer de próstata en una
gammagrafía ósea negativa con un PSA por debajo de 10 ng/dl se
puede proceder a realizar una Prostatectomía radical, no incluye la
linfadenectomía. Sin embargo otros autores afirman diciendo, hay que
hacer la linfadenectomía primero para ver si está positiva, hacer una
biopsia a los 15 minutos antes de realizar la cirugía para confirmar si hay
cáncer.
• Decirle al paciente las complicaciones
• Cirugía retropúbica (Prostatectomía abierta)
 Nota: En 1904 (7 de abril) Young realizó la primera
operación radical de cáncer de próstata, procedimiento que
recibió el visto bueno de Halsted.

En 1945, Milin escribió este método de abordaje retropúbica.

La tendencia es hacer la cirugía robótica.

Complicaciones

• Disfunción eréctil (Importancia sexual), se reestablece la función sexual

dentro de 6-24 meses.
• Incontinencia urinaria
• Sangrado
• Infección
• Estrechez vesicouretral
• Osteítis retropúbica

Otra forma de tratamiento que se utiliza es el de HIFU (por sus siglas en

inglés, High-Intensity Focused Ultrasound) consiste en ultrasonido
focalizado de alta intensidad o frecuencia. El riesgo es menor con esa técnica.

Clase #5
 Prostatitis
Prostatitis: proceso inflamatorio de la glándula prostática. Es una enfermedad
propia de hombres jóvenes (30 años prox). El 50% de hombres que pasan los
50 años han tenido prostatitis 1 vez al menos. Su etiología es desconocida,
pero sus teorías son:
- Proceso infeccioso que asciende por la uretra por causa de actividad
sexual o por sonda colocada desde hace mucho tiempo
- Reflujo urinario infectado hacia los canalículos
- Diseminación hematógena
- Invasión bacteriana de patógenos por vía rectal que por continuidad
afectan la próstata.
Se clasifica la prostatitis en 4 grupos:
1. Bacteriana aguda
2. Bacteriana crónica
3. No bacteriana (prostatitis)
4. Prostatodinia

Casos especiales de prostatitis:

- Producida por N. Gonorreae
- Mycobacterium tuberculosis (Produce prostatitis granulomatosa)
(Tratamiento: Etambutol, isoniacida, rifampicina, etc.)

Etiopatogenia:
Prostatitis agudas y crónicas: producidas por gérmenes gram + y -: proteus,
Krebsiela, Pseudomona y Serratia, Estafilococos (la causa en menor
proporción). Se estima que los gérmenes llegan por vía ascendente (uretra),
descendente (riñón), por continuidad (foco infeccioso cercano a la próstata
(hemorroides)
Se llama agudo y crónico por un criterio epidemiológico (en base al tiempo)

Prostatosis: no se identifican gérmenes ni aumento de (1er cuadro: prostatitis

congestiva, 2do cuadro: mialgias del suelo pelviano, 3er cuadro: disinergia
pélvico-esfinteriana)
Anat. Patológica: se observa infiltrado de leucocitos por PMN y crean
microabscesos al unirse y formar un absceso prostático

Acines inflamatorios llenos de secreción inflamatoria,

Cuadro clínico: fase no inflamatoria o prostatitis congestiva (dolor), en el tacto
rectal la próstata esta aumentada de tamaño, hipertérmica, dolorosa a la
palpación. Luego la prostatitis parenquimatosa se observa afectación del
estado general de px, síntomas miccionales; avanza a desarrollar: absceso
prostático (E. coli)

No bacteriana: síntomas: miccionales por irritación vesical, molestias en

hipogastrio, síntomas obstructivos, disfunción sexual, molestia y dolor,
impotencia, disminución de la libido, estos traen como consecuencia problemas
de pareja

Prostatodinia: se presenta como una prostatitis crónica con síntomas más

diversos. (dolores perineales, alteraciones miccionales (polaquiuria, disuria,
nicturia, síntomas nerviosos asociados: ansiedad, depresiones como fiebres,
fobias) frecuente en px célibes, ciclistas. No habrá gérmenes presentes. Al
examen físico, el tacto rectal estará normal, prostatorrea a la defecación o
micción.
Diagnóstico:
- Historia clínica
- Anamnesis: como es el estilo de vida del px, cuando iniciaron los
síntomas, su estado civil,
- Examen físico: tacto rectal
- Sonografía (permite apreciar la orina residual (mayor de 60ml, se
debe pensar en Cx) y ecografía
Tratamiento:
P. Aguda: antibióticos de amplio espectro. Si el px presenta sensibilidad
a otro antibiótico distinto al recomendado, se le pone ese. Sulfa metoxazol, 3-6
semanas. Se recomienda la actividad sexual para evitar la congestión
prostática, evitar café, alcohol, comidas picantes, etc. Porque irritan la mucosa
vesical y pélvica.
P. Crónica: tetraciclina, doxiciclina, metronidazol, y antiinflamatorios

Prostatodinia: Miorrelajación con masajes prostáticos y distermia por medio de

indicar baños de asiento. Para mayor absorción de antibióticos. Psicoterapia y
bloqueadores alfa (tamsulosina 0.4)
Clase #6

Enfermedades de genitales externas, las Urgencias Urológicas.

Enfermedades del pene

El pene es el órgano de copulación en el hombre para poder realizar el acto
sexual, está fijado más superficialmente al escroto y de manera más
anteriormente de la parte anterior de la sínfisis del pubis.
Sus dimensiones van de 10 cm de largo por 9 cm de circunferencia, en la
erección alcanza 15 cm de longitud y 12 cm de circunferencia. Esto va a variar
de acuerdo a la raza y la edad del paciente.
Hay varias condiciones o afecciones que afectan al hombre en el pene, entre las
cuales tenemos:
Fimosis
Se define como la dificultad por imposibilidad de retraer el prepucio, es decir, de
llevar el prepucio hacia atrás.
Hay diferentes grados de fimosis, algunos hablan de una fimosis fisiológica en
niños al nacer, por lo que abogan de que no se debe realizar la circuncisión
porque con el tiempo van a ir haciendo una retracción y ellos aconsejan que no
hay que apresurarse en ese sentido.
La fimosis trae como consecuencia primero una dificultad para el paciente al
realizar su higiene personal y, por tanto puede al no realizar una higiene
adecuada y al ser un espacio más o menos cerrado acumular bacterias que se
van a multiplicar y traer como consecuencias otras condiciones infecciosas o de
salud como son la balanitis, la postitis y la balano-postitis.
• Balanitis: es el proceso inflamatorio e infeccioso del glande.
• Postitis: es el proceso inflamatorio e infeccioso del prepuso y se incluye
también el surco balano-prepuciano.
• Balano-postitis: es el proceso inflamatorio tanto del glande, el prepucio
y del surco balano-prepuciano.
Estas enfermedades caen dentro de las indicaciones para hacer una
circuncisión. Ahora bien ocurre que también hay una malformación congénita o
defecto congénito que es el frenillo corto que produce algunas molestias al
paciente, sobretodo, al tener relaciones sexuales.
Una higiene deficiente del pene, sobretodo en pacientes que no se higienizan
debidamente por un nivel adquisitivo y educacional muy bajo, entonces ahí se
desarrolla, muchos lo han relacionado al uso de sondas por mucho tiempo, lo
que es el carcinoma epidermoide.
La importancia que tiene la circuncisión, no tan solo del punto de vista biológico
o médico, se practica una circuncisión que es la forma de corregir lo que es esa
dificultad para retraer el prepucio, hay algunos pacientes que sufren laceraciones
del prepucio. Como el tratamiento es la circuncisión hay que establecer que la
mayor parte de los doctores Besalio entre ellos, establece que no se debe
realizar esta cirugía antes de los 2 o 3 años por el problema de tipo anestésico
porque prefieren que el paciente pueda crecer un poco más para poder elegir
una anestesia local, yo añadiría que ya hoy en dia en muchas ocasiones lo que
proponemos nosotros es una anestesia llamada local asistida, es decir, la
presencia de un anestesiólogo infiltramos por el tronco del pene y procedemos
hacer nuestra cirugía.
Debemos establecer que para hacer esta cirugía, aunque luce como una cirugía
menor, lo primero es que se deben hacer análisis de laboratorio, porque no
evoluciona igual un paciente diabético, un paciente inmunocomprometido, un
paciente con anemia entonces hay que hacerle los análisis correspondientes
incluyendo hemograma, glicemia, tiempo de coagulación y sangría, etc., luego
chequeo cuadro cardiovascular y si está apto entonces se procede. Si el paciente
es falcemico por ejemplo debe tener una evaluación favorable de parte del
hematólogo, si es diabético debe tener una recomendación positiva de parte del
endocrinólogo, si padece de asma bronquial también debe tener de parte del
neumólogo la aceptación para la cirugía.
Se debe solicitar al paciente lo que es un consentimiento informado, siempre
decimos que hay complicaciones propias de la fimosis, que dentro de esas
complicaciones están las infecciones, como también la parafimosis que se
define como una condición que consiste en que cuando una vez hemos retraído
el prepucio el anillo constrictor comprime y ejerce una presión sobre el pene y
pidiendo una normal vascularidad en la porción distal, trayendo como
consecuencia esto edema tanto del glande como de la parte posterior del surco
balano-prepuciano, si eso se dejara así sin poder darle una corrección podría
producirse isquemia, secundariamente hasta la perdida de esa porción del pene
por tanto es una urgencia urológica la parafimosis y obliga que uno tenga que
comprimir el glande para disminuir el volumen y luego hacer lo que se llama una
reducción.
La reducción es el tratamiento de la parafimosis, porque no se puede enseguida
hacer una circuncisión ya que hay injuria tisular, hay proceso inflamatorio y con
este instaurado no hay una buena cicatrización, por tanto hay que postergar ese
proceso operatorio, y la circuncisión es el tratamiento de la fimosis.
Tomar en cuenta que la circuncisión viene desde hace mucho tiempo, en el libro
de Génesis capítulo 17 versículos 10-12 habla lo referente de un pato de Dios
con Abraham estableciendo que todo niño varón nacido en la casa debía a los 8
días de nacidos practicársele la circuncisión como señal del pacto. Hay otras
religiones como la musulmana practican la circuncisión y personas que aunque
no son religiosas que la promueven, por la que la religión es una indicación para
esta cirugía.
La circuncisión va a consistir en un corte del prepucio que a veces es redundante
que luego de hacer una sutura de la piel, la mucosa que puede ser continua o
separada con hilo absorbible, esto puede tener varia complicaciones desde una
estrechez uretral porque se ha lacerado el meato urinario y ha producido fibrosis
y la luz de esa porción de la uretra ha disminuido y por tanto se produce la
estrechez. También algunos cuando van a usar el electrocauterio han producido
por las quemaduras fístulas de la uretra a la piel, aparte de esto puede haber un
corte insuficiente del prepucio y el glande no queda completamente descubierto,
muchas veces el mismo paciente lo pide porque es peor hacer un corte muy
extremo de tal manera que cuando se hace la retracción y él está en las
relaciones sexuales se produce una retracción dolorosa y molesta, de tal manera
que hay que hacer la circuncisión justamente haciendo un corte donde la piel del
pene quede a ras con el surco balano-prepuciano.
Es una de las enfermedades más operadas en urología y de las más
frecuentemente diagnosticadas.
Estrechez uretral
Se define como la disminución de la luz de la uretra que trae como consecuencia
una disminución del chorro urinario, una imposibilidad de realizar el acto
miccional de manera normal y puede no completarse y el paciente puede
padecer de infecciones secundarias porque queda orina residual, también tiene
que hacer esfuerzos para tratar de vencer ese obstáculo que es la estrechez
uretral.
La clasificamos en congénita (EUC) y adquirida (EUA), es decir, el paciente
puede nacer con la estrechez uretral y lo que establecemos clínicamente es que
las manifestaciones que da la estrechez uretral congénita resultan más
temprana, en comparación a la estrechez uretral adquirida. La EUA es la que se
debe a algunos factores diríamos externos como traumatismos, también
infecciones, por causas iatrogénicas como ya vieron como en una complicación
de una cirugía como la circuncisión.
Los traumas generalmente cuando los pacientes caen, le llaman algunos autores
ahorcajada, es decir, el periné ahí abajo donde está el escroto cae bruscamente
puede ser en la barra de una bicicleta, puede ser el árbol de una rama entonces
esto va a producir daño, afección de esa porción involucrada de la uretra, es
decir, una fibrosis que se traduce en estrechez. La uretra se puede dividir en
uretra anterior y uretra posterior, otros autores hablan de uretra peniana,
membranosa, bulbar y prostática, la que más se afecta es la uretra membranosa
y la que con menos frecuencia sufre afección en los traumas es la uretra anterior
que está contenida en el pene porque es móvil. También la uretra prostática es
asiento de otras condiciones como son crecimiento de las glándulas periuretrales
que determinan una estrechez que no es propia de una estrechez uretral sino
por una causa externa, una vez corregida la causa externa pues esta situación
también se corrige.
La causa infecciosa se veía en mayor casos de infección previa como el la
Neisseria Gonorrheae que producía una uretritis gonocócica y si no era bien
tratada, porque había un problema con esto y es que algunos empíricamente
trataban la uretritis gonocócica, también eran muy frecuentes antes de llegar al
uso de los preservativos, ya con el uso de los preservativos comenzó a disminuir
la gonorrea y los urólogos que veíamos tantos casos diarios ya no aparecen con
esa facilidad. Pero esas infecciones no tratadas y mal tratadas a los 10 años o
15 años venían con una complicación que era una estrechez uretral por
gonocócico.
El diagnóstico lo vamos hacer como en toda condiciones de afección en el
paciente urológico por medio de la historia clínica, hacemos la primera parte que
es el interrogatorio, segundo acápite que es el examen físico y el tercero que es
el diagnostico de impresión. Vamos hacer las preguntas al paciente y puede venir
primero con la dificultad que presenta al orinar, el chorro de la orina de un calibre
muy estrecho sale a veces hasta por gotas porque la estrechez uretral tiene una
clasificación que se divide en 5 grados:
• Grado 1: cuando logramos pasar un benique 14-16 sin candelilla a través
de la uretra.
• Grado 2: cuando pasamos un benique 10-12 sin candelilla a través de la
uretra.
• Grado 3: cuando pasamos un benique 10-12 con candelilla a través de la
uretra.
• Grado 4: cuando logramos pasar solo una candelilla
• Grado 5: cuando no pasamos nada, hay una estrechez uretral
infranqueable.
En los casos cuando se produce una retención urinaria que es la acumulación
de orina en el reservorio sin poder salir al exterior justamente por la obstrucción,
que puede ser aguda o crónica y como consecuencia va a haber un globo
vesical. En estos casos que no puede pasar nada hay que realizar lo que se
llama una derivación urinaria, que puede ser temporal o permanente.
El diagnostico lo hacemos con la uretrocistografia, también se habla de
uretrografia retrograda porque vamos a introducir medio de contraste por la parte
distal del pene ir introduciéndolo y observar donde se detiene, y la
uretrocistografia consiste en usar medios de contraste desde la sonda que
colocamos cuando hicimos la derivación como por la uretra entonces vamos a
ver hasta donde ese medio de contraste llega de la vejiga hasta el exterior y del
exterior hasta la vejiga, esto nos puede medir o marcar hasta donde llega la
extensión de la dilatación.
Cuando vamos a operar un paciente con hiperplasia prostática benigna siempre
hacemos una calibración uretral, la cual consiste en ir pasando catéteres o
sondas para ver hasta dónde llega, lo que permite tener conciencia al momento
de la cirugía de que sonda uretro vesical puede pasar.
El tratamiento de la estrechez uretral más usado era la dilatación, se colocaba
bajo anestesia generalmente local o general un dilatador y de manera cruenta
iba rompiendo o destruyendo la parte de fibrosis para poder pasar el benique y
luego pasara una sonda uretro vesical. Desde luego que entran unas
complicaciones a parte del sangrado, es decir, la uretrorragia podía ser también
realizar lo que se llama falsas vías porque el benique podía irse por un lugar
equivocado, y de ahí es por lo que se usan las candelillas como guía.
Hay otros tratamientos de la estrechez uretral mucho más afortunados como es
la cirugía llamada de JOHANSON que es cuando la estrechez es menor de 1
cm, es pequeña, puede abordar ……… reduciendo una anastomosis termino
terminal y esto generalmente da muy buenos resultados.
Dentro de las complicaciones posibles aparte de sangrado, infección, etc., tiene
que ver también la recidiva, hay otras como técnicas abiertas que abren la uretra
completamente para hacer una exeresis de esa porción fibrotica y hacer un
colgajo tomado del labio a manera de implante y se lleva acá.
Enfermedad de Peyronie
Fue descubierta en 1743 en Francia por un francés de apellido Peyronie. Es una
induración plástica un engrosamiento como si fueran placas a nivel del pene que
puede aparecer en la cara ventral que es donde aparece en un 75%, en la parte
lateral en un 20% y en la parte dorsal en un 5%. Esta puede afectar que durante
la erección el paciente puede ver el pene encurvado, una curvatura del mismo y
puede presentar dolor. Puede ceder en más de un 50% de manera espontánea
y es una de las enfermedades en que más tratamiento existe.
El diagnostico se realiza por la clínica, el paciente refiere que tiene molestia para
tener relaciones sexuales, a veces no puede penetrar bien, es dolorosa y
molesta. Entonces se realiza una sonografia……….. y en esa sonografia puede
manifestarse esta condición y que siempre se hace un déficit en la
vascularización aquí hay un problema ya de una irrigación que se produce por
los obstáculos de esa región, más se utilizan la vitamina E recomiendan unos
600 mg en una dosis diaria por unos 15 días por un largo tiempo hasta que pueda
ceder a 300 mg diarios.
Espontáneamente puede ceder, los libros hablan de usar cortisona inyectado
directamente en algunos pacientes dio resultado en otros no, otro tratamiento
como el amino benzoato potásico, estos se utilizan unos 12g diarios en el
paciente y se le va dando seguimiento, algunos dicen que va disminuyendo con
el tiempo.

Hidrocele
Se define como una acumulación de líquido en la capa vaginal del testículo, el
escroto tiene 7 capas que cubre al testículo, antes de llegar al testículo, tenemos
la pieloescroto, el dalto, la capa celular subcutánea, fascia espermática externa,
musculo cremaster, fascia espermática interna y la túnica vaginal del testículo.
Se divide en dos capas la parietal y la visceral, entonces el líquido en el cordón
espermático también se llama hidrocele.
La capa del escroto son terminaciones de la capa del abdomen, puede ser
unilateral o bilateral porque el escroto está dividido en dos parte escroto derecho
e izquierdo, por lo que el hidrocele puede ser derecho e izquierdo o bilateral.
Hay hidrocele congénito o adquirido, el primero se define como una persistencia
del conducto peritoneo vaginal...... por lo que se puede reabsorber antes de los
7 años. El adquirido tiene varias causas como traumático, infecciones,
secundario a tumor y puede ser idiopático, es decir, que no se sabe el origen.
Manifestaciones clínicas
Como tiene una masa muy grande a nivel escrotal puede impedir que el paciente
cierre bien las piernas, otras veces puede afectar en las relaciones sexuales, y
por último estéticamente para el paciente es desagradable no le gusta que le
estén mirando.
El diagnóstico lo hacemos por la historia clínica, vemos que el paciente va a
referir que tiene una masa, una pelota en los testículos o en los dos lados, y se
le pregunta si esa masa se reduce porque hay que hacer el diagnóstico
diferencial con una hernia inguinoescrotal. Luego de esto examinamos al
paciente en el examen físico vamos a ver la masa y vamos a observar varias
características que nos permiten hacer el diagnóstico de hidrocele. Primero
vemos que la masa no se reduce como la hernia inguinoescrotal, segundo que
el cordón espermático está libre, es decir, que solamente estén las estructuras
normales del cordón como el conducto deferente, el ligamento de croquet, los
vasos sanguíneos arterias, venas y nervios. Para hacer el diagnóstico
definitivo se utiliza un procedimiento que llamamos trans.....se apagan las luces
del consultorio y vamos a colocar un foco de un lado y vamos a ver como la luz
traspasa al lado siguiente y decimos que hay una transluminacion positiva. Esta
transluminacion puede tener inconvenientes si el foco es muy débil..... puede ser
el mismo hidrocele pero en lugar de tener líquido transparente dentro tiene
sangre y eso quirúrgicamente nos damos cuenta y es llamado un hematocele y
el tratamiento es igual que el hidrocele.
Otra característica es que se puede hacer un diagnóstico con una orquitis, el
paciente puede presentar una orquitis con hidrocele..... Una epididimitis es una
inflamación del epidídimo; una orquiepididimitis es una inflamación tanto del
testículo como del epidídimo, entonces esto requiere tratamiento, clínico ahí se
usa la ciprofloxacina de 500mg de 7-10 días.

El tratamiento para el hidrocele es quirúrgico, no se debe aspirar el hidrocele,

consiste en hacerle una prueba....... es decir, se aborda, se limita, se hace un
vaciamiento del contenido..... Hasta 1cm aproximadamente del testículo........
hacer una sutura en surgete, sutura continua de ese borde para producir
hemostasia es una de las complicaciones del tratamiento del sangrado que luego
se va a convertir en hematocele.
Varicocele
Es la dilatación de las venas del plexo pampiniforme, este plexo está en el polo
superior del testículo. Algunos autores hablan que se divide en grado 1,2 y 3, el
grado 1 a veces no se aprecia muy bien, entonces el subclínico grado 1 se puede
palpar las dilataciones y el grado 3 se evidencia en la observación de cómo están
dilatadas esas venas.
Clínica
Primero el paciente acude al médico porque hay un problema de infertilidad,
donde lleva un año de casado y no ha procreado. Puede producir atrofia
testicular, debido al calor al que es sometido el testículo va afectar en muchos
órdenes, sobretodo en cuanto a la producción de los espermatozoides. A veces
nosotros medimos con un espermatograma como es la calidad, la
movilidad….....debemos tener cuidado porque hay algunos pacientes que
presentan Varicocele grado 1, es decir no se manifiesta en el examen físico sino
cuando hacemos una sonografia doppler escrotal, este paciente pudo haber
procreado y cursa asintomático no es urgente pero sí el paciente llega por
infertilidad con un Varicocele grado 1 y un espermatograma con alteración hay
que hacer cirugía.
Frenillo corto
Es una condición donde tenemos donde produce una ligera incurvacion del pene
al retraer el prepucio sobre todo durante la erección, a veces es hasta más
molesto que una fimosis.
El tratamiento consiste en la resección transversal del frenillo mediante electro
bisturí, un procedimiento rápido y ligero pero hay que tener en cuenta que puede
producir lesiones de uretra.
Hipospadia e epispadia son anomalías congénitas, donde en la primera hay una
abertura del meato urinario anormal que puede ser en el pene en diferentes
regiones como en el pene escrotal que es la mayormente considerada porque
afecta más ya que el paciente al ponerse a realizar el acto miccional no podrá
hacerlo normalmente como lo hacemos los hombres sino que tendrá que hacerlo
sentado como si fuera en el caso de una mujer. También hay peniana y puede
llegar al surco balano-prepucial, cuando llega a este último no habría problema
porque puede llevar su vida prácticamente normal.
Aquí hay que tomar en cuenta que estas condiciones tanto la Hipospadia el
meato en la parte inferior como la epispadia en la parte superior del pene, debe
hacerse tempranamente en el paciente porque puede producir aparte de daño
psicológico que puede producir hay problemas de infertilidad si hubiera una
copulación sexual el semen no va a llegar a la vagina porque pasa por otro lado
y el paciente llega a la adultez en estas condiciones, lo que se hace es una
uretroplastia otra complicación de la cirugía porque puede recidivar.
Clase # 7

Tumores y Trauma

Comparación entre riñón multiquístico y riñón poliquístico:

El riñón multiquístico es cuándo Un ser vivo está con numerosos quistes Puede
ser en un solo riñón de esa persona y el otro se encuentre en condiciones
normales; A diferencia del riñón poliquístico donde ambos riñones van a estar
llenos de quistes, este ya es congénito.

En esta enfermedad hay una diferencia importante y es que El riñón

multiquístico es un solo riñón y hay que darle seguimiento, Y al riñón
poliquístico también hay que darle seguimiento porque puede llegar a una
condición de insuficiencia renal, Llegando a tener entonces el paciente que ser
dializado, Y posiblemente un transplante renal.

Hay riñones también que poseen un quiste único, Y lo que se hace es observar
su crecimiento mediante sonografía abdominales cada 12 o 10 meses para
Establecen la evolución de estos quistes si van creciendo, Producen daño
cuando por el tamaño pueden afectar otros órganos, O si no son tan grandes
producen obstrucción Y posteriormente dilatación de las estructuras huecas del
riñón llámese cálices y pelvis renal.

De igual forma el riñón poliquístico se observa, y va a tener un signo que se

llama anticipación, Signo que va a estar presente, esto significa que en el
paciente que padece esta enfermedad Las manifestaciones clínicas se ven
más temprano que en el progenitor, ejemplo: Si tenemos un paciente A que
padece de riñón poliquístico y Engendra a un paciente B que cursa con riñón
poliquístico, El paciente A va a dar manifestaciones a los 50 años y el paciente
B va a dar manifestaciones a los 40 años. De tal manera que llegará un
momento a que hay que someter a diálisis al paciente, porque el Riñón perderá
la función, Lo que se hace es que se somete al paciente a una hemoartificial,
donde se le hace una hemodiálisis (aunque también hay diálisis peritoneal)
Aquí se hace lo que dice la gente que es lavar la sangre, pero es Tratar de que
esa sangre circule y que los elementos que son dañinos, nocivos que están en
la sangre puedan ser eliminados, Aquí se cumple la función de excreción que
tiene el riñón de expulsar sustancias nocivas en la circulación sanguínea.

De tal manera que esto tenemos de diferencia en comparación con riñón

multiquístico y riñón poliquístico.

PIELONEFRITIS AGUDA Y PIELONEFRITIS CRONICA

PIELONEFRITIS AGUDA:

Es un proceso inflamatorio infeccioso que afecta El tracto urinario superior (La

pelvis renal y el parénquima), Los síntomas son fiebre alta, generalmente fiebre
con escalofríos, puede producir dolor en el área, Pueden estar presente
algunos síntomas urinarios como la polaquiuria (aumento de la frecuencia
urinaria pero en poca cantidad), también la disuria (molestia o dolor al orinar),
pueden estar presentes.

Estos pacientes deben ser tratados adecuadamente, Y el diagnóstico se hace

primero Clínico por qué Muchas veces hay antecedentes en la posibilidad de
que Un proceso infeccioso se produjo en el paciente en via ascendente, es
decir que inicio posiblemente en la uretra puede ser por relaciones sexuales u
otras infecciones, llegar a la Vejiga y subir por el uréter Para luego instalarse
en el riñón Y producir la pielonefritis.

Luego de la historia clínica utilizamos Otros estudios para confirmar el

diagnóstico, como las sonografía no aporta mucha cosa, pero si un examen de
orina dónde se va a encontrar: Leucocitos abundantes, Puede haber bacterias
de moderada a abundante. También se debe realizar al paciente una prueba
del funcionamiento renal, Para saber si riñón está funcionando
adecuadamente, porque podemos usar medicamentos Desde analgésicos que
son aines, Como algunos medicamentos antibióticos que son nefrotóxicos,
Entonces hay que tener cuidado si está aumentada la creatinina en el Paciente,
También que sea infección puede haber Leucocitosis (aumento de glóbulos
Blancos).

TX:

Específicamente por la fiebre, El paciente puede deshidratarse y por eso se

debe poner solución endovenosa, recordar que La solución agua electrólito,
la excreción diaria de agua en el ser humano adulto promedio es de 2.5 a 3 L
en 24hrs, por tanto si le vamos administrar al paciente 3 L en 24hrs, entonces
para pasar 1L en 8hrs debemos manejar el goteo a 42 gotas por minuto y una
solución de 1cc va a pasar en 8hrs.

Además de eso si tenemos una infección de orina Positiva en signos con

bacterias, Nitritos, Leucocitos abundantes Vamos a mandar a hacer un renal
(un urocultivo), Aquí me voy a presentar el microorganismo que está
produciendo la infección, Así como nos va a decir qué antibiótico Es efectivo
contra ese microorganismo qué está presente. cómo es dura 3 días Para recibir
el resultado es decir 72 horas, Vamos a tratar al paciente con antibióticos de
amplio espectro generalmente se utiliza en estos pacientes es la
ciprofloxacina, en dosis de 1g en 24hrs, pude repartirse en 500mg cada
12hrs, Eso lo indicamos para esperar los 3 días de los resultados del urocultivo;
Otros médicos utilizan la levofloxacina y no hay quienes utilizan las sulfas.

De todas manera a los 3 días a recibir los resultados, se ve a qué antibiótico es

sensible el microorganismo, Sí es el mismo que estamos utilizando
Continuamos el tratamiento de 7 a 10 días Y si no es al mismo entonces
cambiamos a un antibiótico Al que es más sensible es el microorganismo.

PIELONEFRITIS CRONICA

Sea denominado de esta manera a una variedad de lesiones renales crónicas,

Que cuando es una pielonefritis crónica se puede ver un adelgamiento de la
pelvis, cálices renales, Porque en procesos inflamatorios se van cerrando, se
ven un poquito finos, se puede apreciar en una urografía excretora, también
son utilizados como sinónimos de nefritis intersticial, nefropatía por reflujo,
pielonefritis atrófica crónica y cicatrización renal focal grosera, porque en una
urografía renal excretora se ven los signos de procesos inflamatorios, así
mismo con una sonografía abdominal, Otra cosa que podemos ver si este caso
de pielonefritis crónica se refiere a una litiasis complicada, donde existe la
litiasis más un proceso infeccioso/inflamatorio, donde podríamos apreciar Lo
que llamamos Una buena relación cortico medular, Es decir voy a evaluar la
relación cortico medular.
En el proceso de pielonefritis crónica pues el paciente Puede tener condiciones
agudas Y se procede de igual tratamiento.

Hay otra condición que vamos a ver Donde el paciente por no haber tenido el
tratamiento a tiempo De una afección del riñón, entonces puede caer en una
insuficiencia renal aguda o crónica.

Es aguda cuando Se produce dentro de las primeras semanas Es decir 14 días

para abajo, entonces hablamos de insuficiencia renal aguda: La insuficiencia
renal aguda se refiere al deterioro rápido de la función renal durante un período
de días, La reacción suele ser reversible, aunque el paciente puede requerir
hemodiálisis temporal, Aquí hacemos las 3 verdad que la insuficiencia renal
aguda Puede ser dividida en 3:

Insuficiencia renal aguda prerrenal: Es cuándo Tenemos un proceso de

dilatación o hipovolemia

Insuficiencia Renal aguda renal: es donde un daño en el propio riñón

Insuficiencia renal postrenal: Es cuando se produce por una obstrucción Qué

puede ser por unas litiasis, Que se llama insuficiencia renal post renal
obstructiva o urológica.

La insuficiencia renal crónica es una condición clínica Qué se produce como

resultado de una multiplicidad de factores Patológicos Que lleva a un deterioro
lento y progresivo De todas las funciones reguladoras Y excretoras del riñón,
Aquí está insuficiencia renal puede Producirse por un deterioro debido a que
No se aplicó un tratamiento adecuado, También por una afección seria del
riñón como en el caso de intento de suicidio En pacientes que usaban
medicamento llamado NEGRO ETERNO, Y otros medicamentos también que
son muy nefrotóxicos.
ABCESO PERINERCIO O INTRARENAL

Se define de acuerdo a las divisiones anatómicas del retroperitoneo o riñón

afectado, Sin embargo la definición de un absceso En este caso renal Es
porque están presentes los síntomas de Celso que son: Dolor, rubor,
tumefacción, inflamación, Y aquí es muy importante Para hacer el diagnóstico
Y es que cuando usted hace una radiografía de abdomen simple (sabe que El
borde Interno del riñón Está en comunicación con El borde externó del psoas)
Entonces aquí vamos a ver lo que se llama un borramiento Del músculo psoas,
Algunos dicen que es una ausencia, y no es ausencia, está el musculo psoas,
sino que En la condición patológica De este paciente vamos a tener un
borramiento, no se va a ver el musculoso psoas.

TUBERCULOSIS RENAL

Que es cuando microorganismos infectados, Qué es el mycobactérium

tuberculosis Llega al riñón por vía hematógena Desde los pulmones.
Comúnmente el foco primario no es sintomático o evidente, Debido al progreso
de este la enfermedad El riñón afectado es generalmente asintomático, Que a
pesar de esto en ocasiones puede existir dolor sordo en el flanco.

El paso de un coágulo sanguíneo secundario a este proceso Puede producir un

Cólico nefrítico Cuando produce obstrucción Entonces en este caso el
diagnóstico se hace Tomando en cuenta los antecedentes Y un resultado de un
BAAR (BASCILO ACOHOL RESISTENTE) se le indican 10, si dan positivos
sospechamos de una tuberculosis renal; entonces mandamos hacer Una
prueba de Löwenstein-Jensen: Es una prueba específica, Es decir un cultivo
de Löwenstein-Jensen Que nos va a decir si efectivamente hay una
tuberculosis renal, El signo que mayormente produce Es hematuria, Y dijimos
desde el principio que las afecciones del riñón en un 75% De las enfermedades
renales urológicas producen hematuria.
HIPERTENSION VASCULORENAL

Es una elevación en las presiones sistólicas Y diastólica, secundaria a una

lesión renal Arterial tipo oclusivo, funcionalmente significativa esto significa que
debe existir un descenso del flujo renal A través de la lesión estenótica Y no
simplemente la presencia de la lesión.

La condición de hipertensión arterial es definida por la OMS Como la elevación

de la presión arterial Sistólica por encima de 160 mmHg, Y la diastólica por
encima de 95 mmHg.

ENFERMEDADES QUE SE LOCALIZAN EN LA VEJIGA

La vejiga es un reservorio, es un órgano donde la orina que es producida por el

riñón desciende por los uréteres llega a la vejiga y ahí se almacena tanto se
producen las micciones. Es un órgano ubicado en la región pélvica Tiene 3
capas: Una interna de la mucosa, una que se llama detrusor, capa externa
algunos les llama policisto. La vejiga no tiene forma en sí pero a medida que va
llenándose va adquiriendo formas y por eso hablamos de cara anterior cara
posterior y bordes vesicales.

Y la vejiga es asiento de diferentes Patologías, Desde patologías tumorales

cómo Tumores carcinoma células transicionales, carcinoma de células
escamosas, entre otras.

Se puede sospechar de un cáncer de vejiga tomando en cuenta la historia

clínica del paciente si un paciente que se hayan expuesto a tabaco de larga
data así como el acceso a algunas fábricas donde se usa Anilina, Y otras
sustancias que producen esta condición, unos también hablan del uso del café.

Ante la sospecha de un cáncer de vejiga que generalmente cursa con

hematuria podemos utilizar métodos diagnósticos como: sonografía aquí
podemos ver una masa que protruye en lo que es la vejiga; También podemos
hacer una urografía excretora donde se ve un defecto de llenado de la vejiga,
En el proceso de la fase Cistografía, por eso es que una de las indicaciones de
la cistoscopia es cuando hay un defecto de llenado En la fase Cistografía de
una urografía excretora.
También son indicaciones de cistoscopia la hematuria, signos y síntomas de
molestia abdominal, también cuando pensamos o sospechamos de la
presencia de un cuerpo extraño, Así como hay otro tipo de tumoraciones Como
tumoraciones prostáticas como la hiperplasia prostática Benigna, así como
Cáncer de próstata.

Se recomienda que la cistitis, porque también puede indicarse en la cistitis

crónica que no sabemos qué factor está produciendo esta cistitis recurrente,
Por un signo o síntoma que veamos recurrimos a una cistoscopia, Aquí hay
que tomar en cuenta Que cuando hay una infección latente Presente no se
debe hacer una cistoscopia porque es un método invasivo, Qué debe realizarse
bajo las medidas De consentimiento del paciente mediante el consentimiento
informado, medidas de sepsia y antisepsia Del área se va a utilizar un Aparato
que se llama Cistoscopio, Este instrumento puede ser rígido o flexible Lo
usamos para que sea introducido por la uretra hasta la vejiga Para nosotros
visualizar la vejiga, Unos urólogos recomiendan que se vea desde el fondo
hacia adelante, Y otros practican la uretrocistoscopia O sea que van viendo
desde la uretra hasta llegar a la vejiga, hay un liquido que ayuda a darle forma,
dilatar la vejiga y una luz que nos ayuda a visualizar esta cavidad.

¿Entonces cuando nosotros vamos a hacer una cistoscopia qué vamos a

hacer?

Lo que es una cistoscopia diagnóstica, puede haber tumoraciones vesicales,

hiperplasia prostática benigna, la presencia de cuerpos extraños,
divertículo…Por eso vamos a hacer una cistoscopia diagnóstica.

Pero si encontramos un tumor lo conveniente es siempre Hacer una biopsia

(tomar una parte o fragmento del tumor para llevarlo a patológica) Para que el
patólogo puede hacer un estudio histopatológico.

Cuando realizamos una cistoscopia y hay un tumor y tomamos una biopsia se

le llama cistoscopia biopsia.
Podemos observar tumores benignos y malignos vesicales

Tumores benignos: Es un tumor noble de pediculo largo, No sangran con

mucha facilidad.

Tumor maligno vesical: base ancha, masa sin pediculo, es un tumor fijo,
sangra con facilidad, es friable.

Hay que saber la localización del tumor porque se está localizado en el trígono
(Es el área anatómica que está Limitada por los dos meatos ureterales y cuello
vesical) Generalmente hay aparecen tumores metastáticos en la mujer que se
relacionan con tumores del cuello uterino y del útero que dan metástasis en
esta área

Tanto la ubicación como el tamaño nos van a servir de parámetros para el

tratamiento, En ese sentido muchas veces el tumor no es muy grande y está
ubicado Donde no afecta los uréteres es decir no está en el trígono, podemos
hacer una extirpación de esa parte de la vejiga, aquí hablamos de
hemicistectomía o parcial, En otros casos donde el tumor es más grande
debemos sacar la vejiga completa y aquí hablamos de cistectomía total Incluso
con vaciamiento ganglionar, en este caso se van a dejar los dos uréteres libre.

Cuando es en el hombre y debemos hacer una cistectomía para un tumor

vesical, debemos hacer una cistectomía radical, con una prostatectomía
radical, así mismo si es en la mujer vamos a hacer una cistectomía con una
histerectomía para evitar cualquier diseminación y facilitar la exeresis de la
vejiga y luego poder hacer una derivación de los uréteres.

Obliga entonces a que los uréteres tienen que ser derivados a recto sigmoideo,
hay una derivación urinaria, que hay que reseccionarlos de nuevo, y va hacer
derivado o al recto sigmoideo o a la piel a través de un estoma intestinal.

La derivación a recto sigmoideo puede tener algunos inconvenientes: como

es la producción de infección muy frecuente por vía ascendente, también
puede producir una oclusión es decir obstrucción porque un fecalito puede
entaponar, impedir que la orina baje libremente, otro caso es la anastomosis,
Otro inconveniente es que las eches va a estar muy líquida contacto con la
orina y puede resultar una desventaja en el paciente Tiene ventajas como: el
paciente no tiene ninguna herida externa que se vea, no usa ninguna funda.

Cuando se lleva a la piel también puede presentar algunos inconvenientes,

como la herida sobre la piel, personas del tipo económico porque hay que estar
comprando la funda, otro factor es el psicológico este paciente no se siente
bien cuando esta entre las personas, en reuniones, en el transporte etc..

FISTULAS VESICOVAGINALES

Es una comunicación de la vagina y la vejiga, hay salida constante de orina, le

llamamos incontinencia urinaria, y otros le llaman incontinencia urinaria
verdadera porque constantemente sigue saliendo orina.

Esta fistula tiene relación con lo que es la cirugía ginecológica, por ejemplo la
histerectomía, también podemos señalar que esta condición le produce una
molestia o trastorno psicológico a la paciente, porque limita a reuniones, y estar
en cierta compañía, porque entiende que la otra persona puede percibir el olor,
también pude tener problema de pareja es decir, los hombres son poco
consecuentes en esta condición ya que las mujeres están siempre excretando
orina por la vagina y suelen evitar tener relaciones sexuales, pues esto lastima
los sentimientos y estima de esta mujer al ver que el marido no cumplió con
aquellos votos expresados de que siempre juntos en las buenas y en las malas.

En la fístula vesicovaginal su tratamiento es quirúrgico, es una Fistolectomia

que se hace por vía falsa como se dice, haciendo una incisión en el hipogastrio,
hasta llegar a la vejiga, localizamos la fistula levantándola, y haciendo un
derivamiento de la misma, entonces se va a cerrar por abajo si es alta la fistula,
después se va a cerrar en 2 lados, algunos lo hacen en 3 la vejiga. La
Fistolectomia generalmente va a resultar de 2 o 3 lados de cierre.

También se puede hacer transvaginal, los ginecólogos cursan con hacer esta
cirugía, donde es propia de hacer un urólogo, pues puede hacer recidiva, de
ahí es que recomendamos que sea un urólogo quien realice este
procedimiento.
OTRAS FISTULAS QUE SURGEN DE INTERVENCION GINECOLOGICA

FISTULA URETEROVAGINAL

FISTULA VESICOENTERICA

FISTULA RETROVAGINAL

FISTULA COLOVESICAL

Qué derivan de procesos quirúrgicos ginecológicos, así como de radioterapia

de algunas tumoraciones, en el paciente que producen un medio friable en la
zona que aparte de producir una cistitis por radiación pueden producir fistulas.

EXTROFIA VESICAL

Es la variante mas frecuente de un grupo de alteración del tracto genitourinario

inferior, que abarca desde la epispadia hasta la extrofia cloacal.

Aquí lo que vamos a ver es que en la pared anterior del abdomen vamos a ver
la pared posterior de la vejiga, Este sí si nosotros vemos una vejiga plana sin
estar llena de orina o liquido vamos a ver algo pegado, Si es posterior es que
tenemos el trígono.

Aquí en esta malformación congénita vamos a observar un paciente que viene

en su abdomen, donde vamos a ver como si fuera la mucosa y los 2 orificios
que corresponden a los meatos ureterales y excreta orina constantemente.

Como ven primero la anomalía que se produce, segundo las infecciones que se
producen por tener esa área expuesta y tercero La burla por parte de los
compañeros por tanto un efecto psicológico que se produce en este paciente,
Por eso se considera que se debe corregir lo antes posible Para evitar estos
tipos de situaciones en los pacientes.

Hablando también de otros trastorno que son afortunadamente poco frecuente

en las personas con trastornos metales, generalmente del sexo femenino, del
sexo masculino puede ser Pero es muy raro porque la uretra es más larga de
unos 17cm pero en la mujer es de 3 a 4cm, Sí encontrado elementos dentro de
la vejiga como pinchos, algo así relacionados a la masturbación y trastornos
psiquiátricos.

VEJIGA NEUROGENA

Se aprecia como una debilidad o atrofia de la vejiga, Una disminución del tono
muscular, Qué se debe a daño neurológico.

Entonces lo primero que hay que hacer cuando la paciente acude Como
incontinencia urinaria lo primero es hacer un examen neurológico adecuado A
los fines de ver si se trata de una vejiga neurógena, Hay 5 tipos de vejiga
neurógena atendiendo a la función que tenga:

Vejiga con parálisis sensitiva

Vejiga con parálisis motora

Vejiga neurógena no inhibida

Vejiga neurógena refleja

Vejiga neurógena automóvil.

ENURESIS

Sí refiere a un término que significa salida involuntaria y constante de orina, Se

ve generalmente en niños y niñas después de la edad propia de dominio de los
esfínteres, a partir de los 2-3 años, 3 años generalmente dicen los autores, este
proceso de enurecis es normal en los primeros días, mese y años de
nacimiento.

En los pacientes con este caso lo primero que se debe descartar primero una
malformación congénita, Segundo verificar si hay un proceso infeccioso Y
después la causa psicológica Recordando que los diagnósticos de Psicología y
psiquiatría se deben de hacer por exclusión, Es decir después que hayamos
descartado todo diagnóstico patológico es decir biológico, desde le punto de
vista orgánico, Y recordar que la semiología establece que alrededor del 85%
De las enfermedades son psicosomáticas, A causa de esto hemos visto
incontinencia urinaria en jóvenes En tiempo prenupcial, Que se debe al estrés
que se produce por el acontecimiento que es el matrimonio, Recordar que en el
siglo XIX se hablaba que la enfermedad del siglo era el estrés. Por eso se
invita al paciente a que maneje el estrés y estudiar está el enuresis desde una
perspectiva psicológica y familiar.

Ejemplo: a un niño que llegue con incontinencia urinaria, se hace una historia
clínica del paciente y una evaluación clínico-sociológica, que tiene que ver en el
hogar, Imagínese un niño que es maltratado en el hogar y mientras está en la
escuela está relajado pero a llegar a la casa se siente temeroso bajo presión
que ocurre una incontinencia urinaria.

CISTITIS INTERSTICIAL

Enfermedad rara poco conocida Y es una de las enfermedades más difíciles y

desafiante con la que puede encontrarse el urólogo. Aquí el dolor es muy
intenso constante, etiología desconocida, se dice que en algunos casos puede
remitir de manera espontánea, Pero se reserva el tratamiento quirúrgico en
aquellos pacientes donde el tratamiento no has resultado de manera adecuada

DIVERTICULO VESICAL

Son las naciones que le pueden salir al paciente desde la vejiga entonces
cuando hacemos una urografía excretora se Pueden Observar como una
cavidad extra a la vejiga, llamada divertículo vesical.

Se produce un signo en el divertículo vesical que se llama orina en dos

tiempos, cuando el paciente decide orinar y termina, nuevamente comienza a
salir la orina.
Clase #8

Clase Urología lunes 23 de noviembre 2020

Diferencia entre riñón multiquístico y riñón poliquístico
El multi es cuando hay muchos quistes en un solo riñón
El poli es cuando hay muchos quistes en ambos riñones y es congénito
No hay mayor dificultad si la persona no tiene agenesia
Emiatrofia del trígono
En ocasiones hay un quiste único, aquí observando que si no ejerce ningún
daño u obstrucción se le da seguimiento de manera periódica con sonigrafia
cada dos o tres meses para ver crecimiento y relación corticomedular. Así que
el TX es observación.
Cuando hay efecto de masa por aumento de tamaño entonces si el TX es
quirúrgico
El poli en cuanto a la sintomatología se ve el fenómeno llamado anticipación,
consiste en que el paciente presenta síntomas a más temprana edad que el
progenitor.
Se da seguimiento con pruebas de laboratorio que determinan el
funcionamiento renal, urea y creatinina.
Al final si los riñones no responden y continúa su deterioro pues se procede a
la diálisis para eliminar las toxinas de la sangre. Como la función del riñón es
de filtración la diálisis suple ésta demanda al estar afuncional.
El trasplante también es una opción, donde deben estar presentes varios
médicos de diferentes especialidades afines al órgano y a las posibles
complicaciones, incluyendo un inmunólogo.
Pielonefritis
Proceso inflamatorio "alto" que afecta la pelvis renal y el parénquima.
Se divide en aguda y crónica, por su tiempo de "instalación"
Fiebre, con escalofríos, muy alejada
Dolor en el área afectada
Polaquiurea
Disuria
Sudaroracion
En examen de orina bacterias abundantes, nitritos, leucocitosis, hematíes.
La historia clínica nos hablará de qué tipo se trata. En el examen físico hay
dolor en el área renal correspondiente, naucea y vómitos ya que el plexo
celíaco es común al riñón y el estómago, puede estar algo deshidratado.

Se debe hidratar, dar analgésicos, antipirético, y una vez con el examen de

orina (urea y creatinina) vemos la funcionalidad y el cultivo que tarda 72 h por
lo que debemos cubrir al paciente con un antibiótico de alto espectro en lo que
llegan los resultados como la siplofixsacina.
El antibiograma le dirá que antibiótico se debe utilizar y si no es efectivo el que
se estaba utilizando pues se usa el recomendado por el laboratorio.
Pielonefritis crónica: proceso inflamatorio infeccioso que persiste ya sea por
tratamiento insuficiente o nulo.
Alargamiento de los cálices? Revisar audio

Tratamiento
Insuficiencia renal aguda y crónica.
Aguda es de días deterioro rápido puede ser de horas y suele ser reversible
con hemodiálisis temporal.
Insuficiencia aguda pre-renal
Renal
Post-renal

Crónica resultado de multitud de factura he lleva a un deterioro lento del riñón.

Lo maneja el nefrólogo ya que puede requerir diálisis y trasplante.
Abscesos perinefriticos : condición dónde están presentes los signos de
Celso.
El px presenta signos de enfermedad aguda fiebre dolor en el área , en la Rx
de abdomen simple hay un borramiento del psoas entonces se debe hacer un
drenaje cubriendo al paciente con antibióticos.
Revisar aneurisma de la arteria renal y estenosis renal Trombosis de arteria
renal
Embolismo en el manual!!!!!
Criterios en RD para dializar: la creatinina es vital ya que si está > o igual a 5
Datos de electrocardiograma
Elevación de potasio
 ● Enfermedades de la vejiga

Tiene tres capas revisar anatomía básica de la vejiga.

Asiento de infecciones tumores y malformaciones congénitas también de
trauma.
*La vejiga se rompe mucho más fácil cuando está llena, por eso cuando los
pacientes van a viajar se les recomienda vaciar la vejiga
- Cistitis: proceso inflamatorio e infeccioso de la mucosa vesical, los
diagnósticos se hacen por endoscopia. Cistoscopía, contraindicada en
procesos infecciosos para no agravar lesión.

Dolor en hipogastrio
Disuria
Estranguria, si el dolor es intenso
Polaquiuria
Tenesmo
Fiebre
Es más frecuente en mujeres por anatomía y porque de contiene más que el
hombre, además de hábitos higiénicos no adecuados.

Hay que descartar que hay cistitis, se debe realizar hemograma, y creatinina
para asegurar un buen funcionamiento renal para medicar, examen de orina
para ver otros signos. Habrá dolor a la palpación. Menos de dos semanas la
cistitis es aguda. Se indica urocultivo y antibiograma (por las razones de
siempre). 1g en 24 h de ciprofloxacino.

Se indica ingesta de líquidos abundantes, ya que ayuda a sacar los

microorganismos, antes se indicaba "lavados" vesicales.

Cistitis crónica: donde se suele indicar la cistoscopia indicada en tumores,

litiasis, CA y otros. Hay un signo recurrente en el paciente ya que algo produce
esta infección ya sea sonda,

Está indicada para ver qué produce la cistitis, como podemos encontrará un
tumor vesical o crecimiento anormal pues biopsiamos, divertículos( produce
orina en dos tiempos), cuerpos extraños, cálculos (se realiza dictroticia?; ondas
de choque...).

En un tumor benigno podemos encontrar una masa vesical que no produce

hematuria, es móvil y tiene un pedículo largo (por eso es móvil la masa)
Tumor maligno: base ancha, es fijo y sangra.

En la mujer suele estar localizado en el trígono. Se debe descartar que sea

metástasis de CA de cuello uterino.

Tumor menor de 1cm se elimina, si es mayor se contempla la hemicistectomía,

si es muy aberrante se realiza una cistectomía total o radical.
Fístulas
Comunicación de un órgano y otro
La fístula vesico-vaginal, constantemente sale orina, la causa más común son
los traumatismos, las histerectomía y procedimientos vaginales.

Es un problema de tipo social y psicológico ya que debe usar pañal y puede

pensar que dónde quiera que va huele a orina.

TX : fistulectomía alta o transvaginal

Existen otras fístulas como la uretro-vaginal

Fístula vesico-entéricas

Extrofia vesical, es la variante más frecuente de las………. habló muy

rápido y no me enteré que dijo.
Vejiga neurógena leer todos los tipos: vaciamiento incontrolable de la vejiga

Enuresis infantil: vaciamiento inadecuado e incontrolado de orina en edades

donde debería estar controlado.
80% nocturna 20% mixta es decir nocturna y diurna. Se debe descartar
infección, tumor u otras patologías.
Entonces vamos a lo psicológico
Cistitis intersticial: los síntomas no remiten de etiología desconocida. 10%
remisión espontánea.

Divertículos vesicales: herniaciones de la pared vesical constituidos por

tejido fibroso. Común en pacientes con estrechez uretral por esforzar el
músculo detrusor.

Clase #9
UROLITIALIS.
Continuación de las patologías del riñón
Tuberculosis renal
Es una de las manifestaciones que presenta, puede presentar un dolor sordo a
nivel del flanco, hematuria, anorexia o pérdida de peso. Realmente es cuando
microorganismos infectantes que es el microbacterium tuberculosis llega al
riñón por vía hematógena desde los pulmones, que en los pulmones es donde
se produce lo que llamamos la primo infección. Comúnmente, el foco primario no
es sintomático evidente, es decir, no nos damos cuenta debido al progreso lento
de la enfermedad, el riñón afectado por lo general es completamente
asintomático.
El diagnóstico se hace con un estudio denominado BAAR (Bacilo Ácido Alcohol
Resistente) en orina, cuando da positivo y tenemos la sintomatología decimos
que hay una tuberculosis, sin embargo se recomienda el cultivo de Lowenstein
es un cultivo específico para la tuberculosis pero dura 4 a 6 semanas. Siempre
se dice que se hagan 10 pruebas porque a veces no se encuentran los bacilos y
se recomienda que sea en la primera orina de la mañana si bacilos se considera
el diagnóstico. Sin embargo, hay otros microorganismos que son bacilos ácidos
alcohol resistente, por eso se hace el cultivo para establecer firmemente que se
trata de una tuberculosis urinaria o una renal en este caso. También hay datos
en los estudios como la urografía excretora donde podemos presenciar lo
denominado cavernas a nivel del riñón que pueden permitirnos el diagnóstico ya
por imágenes de esta enfermedad.

Litiasis urinaria
Es uno de los ámbitos que más se ha desarrollado en los últimos años
generalmente en torno al tratamiento porque su inicial tratamiento eran
meramente empírico a través de la historia, hemos llegado a tener tratamiento
por medios de instrumentos sofisticados que nos permiten tratar la Litiasis
urinaria.
Le decimos Litiasis urinaria porque es la presencia de litio, de cálculo o de piedra
en uno de los órganos del aparato urinario puede ser litiasis en el riñón, uréter,
vejiga, uretra, dependiendo del lugar donde esté localizado este cálculo.
Se ha desarrollado la cirugía percutánea en los últimos años, la litotricia
extracorpórea por medio de un aparato que se utiliza por ondas de choque que
llega al cálculo para tratar de desboronarlo, es decir, destruirlo para que el
paciente pueda expulsarlo o ser extraído a través de un instrumento. También
tenemos la uretrorrenoscopia y laserticia, es decir, la destrucción de un cálculo
por medio del uso de láser, todos en la litiasis asintomática fundamentalmente
porque hay pacientes que presentan una litiasis asintomática y para hacer el
diagnóstico es causal.
Hay que agregar los tratamientos médicos profilácticos, los métodos
cristalográficos; la cristalografía consiste en el estudio del componente de los
cálculos, como se hace? Un paciente expulsa un cálculo, ese cálculo pues es
llevado a un laboratorio para que se le realice una cristalografía, el medio que
utilizan es destruir romper ese cálculo, desboronarlo y analizar cuáles son los
componentes que tiene.
Entonces hemos visto que teniendo que ver con el tipo de cálculo han disminuido
los tratamientos abiertos en la cirugías abiertas en la litiasis urinaria, hay quienes
hablan de un 5-10% solamente de pacientes con litiasis urinaria que son
sometidos a cirugía abiertas. De tal manera que el 90% de los casos ya se hacen
por intervenciones endourologicas o usando litotricia extracorpórea o cirugía
percutánea que es una cirugía mínimamente invasiva.
Reseña histórica de urolitiasis
La llamada enfermedad de la piedra se denomina en la antigüedad así, el
reconocimiento de esta condición data de los 5 mil años antes de Cristo como
prueba de la descripción de un cálculo en una momia egipcia que al estar
localizado en la pelvis ósea se supuso que su origen era vesical y cuya
composición era de fosfato cálcico y ácido úrico, es decir, se apreció ese análisis
se hizo de alguna una cristalografía y se estableció eso. En los siguientes siglos,
sobre todo en los siglos XVII y XVIII aparecen los litotomitas, es decir, personas
que dedicaban exclusivamente al tratamiento quirúrgico de la Litiasis, a esos
fines utilizaban técnicas abiertas pero también utilizaban tratamientos médicos a
bases de sustancias disolventes que fueron ensayadas por Galeno y Begal,
dando pie así a la moderna farmacología de la profilaxis de la Litiasis urinaria.
Vemos que a mediados del siglo se reúnen las observaciones fisiopatológicas
relacionadas con la producción de cálculos, así se habla de hipercalceuria
definida como un factor litogénico, Folk en 1939 así lo estableció. Wilman y
Hooke en 1968 establecen la importancia que puede tener la dieta en la litiasis
urinaria. Por lo que en los últimos tiempos se ha considerado la dieta como parte
importante del tratamiento de la urolitiasis, que hace de esta una enfermedad de
constante actividad y cambio, transformación en cuanto a la adopción de
tratamiento.
Epidemiologia
En nuestro país los cálculos, sobretodo la manifestación clínica como es el cólico
nefrítico que es el dolor renal, un dolor paroxístico que viene y se va, esto
aparece generalmente en verano, lo que tiene relación con la deshidratación del
paciente por eso se le recomienda que se mantenga bien hidratado bebiendo de
8-10 vasos de agua por día.
De acuerdo a los pocos estudios epidemiológicos de la litiasis se admite una
frecuencia entre el 1-3% en los países industrializados, el predominio del
componente cálcico de la litiasis es evidente sobre los demás compuestos,
representando la litiasis cálcica en un 90% de todas las litiasis.
El calcio está presente también en algunos alimentos como la leche, el queso,
etc.
Existe una preponderancia sobre el sexo masculino de 2-4 varones por cada
mujer.
La litiasis en niños es rara pero se ve.
Se estima un 50% de los pacientes con enfermedad calculosa suelen presentar
una o más recidiva durante su vida.
La condición de la Litiasis es multifactorial se habla de la herencia, aquí tenemos
algunos cálculos de ácido úrico, de xantina, enfermedad familiar con defecto de
la enzima xantino oxidasa, también la Litiasis de cistina con la enfermedad
homocigota recesiva y que viene definida por la eliminación urinaria excesiva de
la cistina, la ornitina y la lisina. Lo importante es saber que cuando hay mucha
cantidad de estas sustancias en sangre, pues podemos darnos cuenta que
ocurra formación de cálculos.
Algunos casos de mesocalcinosis que son depósitos de sales cálcicas en el
parénquima renal acompañado de litiasis urinaria con episodios exclusivos como
ocurre en la acidosis tubular.
Se ha relacionado a factores raciales también, se ha establecido que en la
Litiasis urinaria en la raza blanca aparece con mayor frecuencia.
La edad de mayor incidencia es de 30-50 años que coincide a los mayores picos
de mesetas en la producción de testosterona. Es más frecuente en el hombre.
Hay factores geográficos también como el oxalato y el sulfato cálcico han sido
descrito como más frecuente en las zonas de Gran Bretaña, Escocia y Sudan.
También los factores climáticos son tomados en cuenta en las zonas cálidas
favorecen a la deshidratación.
 Fisiopatología
La litogénesis es un proceso en la que influyen factores de orden físico, químico,
parenquimatosos, metabólicos, influyen las infecciones que son secundarios a la
presencia de la litiasis, etc., sin importar las teorías que se formulan en la
formación del cálculo se deben de contemplar 3 fases en la litogénesis que son:
1- Cristalización o nucleación: esas sustancias como los tratas se van a
cristalizar o se van a nuclear como si fuera a unirse sobre todo cuando hay una
estasia urinaria.
2- Crecimiento: entonces luego de que se cristaliza se va agregando.
3- Agregación: se va agregando un cálculo con otro.
Hay un hecho que se describe como epistasia que es debido a la similitud entre
cristales de distinta composición, pueden llegar a unirse y sin superponerse unos
cristales con otros, por ejemplo la similitud entre los cristales del oxalato cálcico
y ácido úrico permiten fenómenos epistasicos entre ambos, es decir, cuando son
así afines se unen.
El pH en la orina es variable y actúa modificando la solubilidad de la sales, por
ejemplo en un pH ácido de 5 la cantidad de ácido úrico necesaria para
sobresaturar un determinado volumen es mucho menor que a un pH de 6, lo más
importante es saber que la modificación del pH urinario puede ayudar, y el pH
urinario es de 6-7 con promedio de 6.5 debe ser lo ideal , si tiene un pH muy
ácido puede dar lugar a que proliferen algunas bacterias pero sobretodo la
formación de algunos cálculos en base a algunas sustancias y si lo tienen
alcalino también puede ser. Las sales precipitan con mayor facilidad en pH
alcalino estando las sales oxálicas menos influenciadas con las modificaciones
del pH.
Hay un factor importante que es el estasis, urinario es un hecho indiscutible
mientras más tiempo permanezca en contacto con la orina las sales que en ella
van disueltas más factible será el desarrollo de una Litiasis. El encamamiento es
un factor predisponente de muchas enfermedades, generalmente estos
pacientes con la estasia urinaria pueden alteración de las sales y formar cálculos,
porque cuando usted está encamado es sinónimo de sedentarismo, que es un
factor de riesgo de la enfermedad.
Hay también factores inhibidores de la cristalización como el nitrato que
representa el 50% de la capacidad inhibidora de la orina.
Los citratos pueden ser orgánicos e inorgánicos, dentro de los orgánicos
tenemos la urea, aminoácidos como la alanina, y en los inorgánicos tenemos el
fosfato en forma de pirofosfato, el magnesio y el zinc.
Hay dos teorías de formación de cálculos:
La de Randall fue un científico que trabajó mucho en la urolitiasis, tiene las pinzas
de Randall, entonces su teoría fue donde observó cómo núcleos calculosos
cristalinos se depositaban de forma constante en el mismo sitio de un cáliz,
aceptando que para que ello ocurriese tenía que haber una lesión inicial epitelial
que favorecerá el depósito cristalino.
Tenemos la teoría de Carr observa acúmulos de pequeños concreciones en el
interior de los conductos linfáticos atribuidos a dilataciones que están
íntimamente unidos de tritus a los fornix caliciales, estos micolitiasis estarán
en contacto con el fornix sirviendo de núcleos calculosos, y se van a agregar
para determinar la presencia de un cálculo.
Cuando hay algún cuerpo extraño en el organismo pueden ir agregándose
alrededor núcleos y tomar forma.
La Litiasis idiopática se observa en países industrializados.

Litiasis prostática
Es bastante rara, intraglandular, por lo general asintomática, relativamente
frecuente y su hallazgo es casual. Está relacionada con infecciones prostáticas,
como la prostatitis.
La insuficiencia renal
Vamos hablar de la insuficiencia post-renal que se le llama obstructiva o
urológica, generalmente puede producirse con un paciente que tenga un riñón
único por una obstrucción de una piedra en el uréter o en un paciente que tenga
los dos riñones y tenga una obstrucción bilateral, puede producirse daño superior
al cálculo como consecuencia haber hidronefrosis y ureterohidronefrosis.
Establecer que muchas veces la obstrucción no es completa y hablamos que en
casi todos los cálculos hay una hematuria microscópica si está obstruyendo por
completo no se va a encontrar sangre microscópica.
El diagnóstico de la Litiasis se hace por historia clínica, vamos hacer preguntas
al paciente para establecer si ha padecido en alguna ocasión de Litiasis porque
el 50% recidiva, si tiene parientes con la enfermedad por el factor hereditario, si
toma agua, si toma refresco, donde viene, donde vive, el examen físico hay en
ocasiones donde se han palpando cálculos.
Utilizamos imágenes como radiografías de abdomen simple vamos a encontrar
que hay cálculos radioopacos que son los que permiten pasar la luz, radiodensos
cuando el calcio, fosfato o magnesio, hay otro radiodenso un poco radiolúcido
como la cistina, el ácido úrico es completamente radiolúcido no deja pasar la luz
y lo que deja pasar poco también como la cistina.
Como vamos a ver la presencia de un cálculo? Vamos a ver que si le hacemos
una urografía va haber un retardado en la eliminación del medio de contraste, a
veces hay que hacer la urografía para ver si hay algún daño en las vías urinarias
superiores.
En la sonografia el cálculo se observa como una sombra acústica posterior,
también podemos ver la condición del riñón, si hay dilatación y como está la
relación corticomedular.
El tratamiento puede ser médico que se utiliza la dieta, donde se le recomienda
al paciente beber líquidos suficientes, analgésicos para el dolor,
antiespasmódicos, otros tratamientos son destinados a romper el cálculo.
También este puede ser instrumental cuando hay un cólico nefrítico, hay un
catéter doble J (catéter en cola de caballo), se puede utilizar la litotricia que es
tratar de pulverizar o romper los cálculos por algunos métodos por ondas de
choque endourologica o extracorpórea, hay un aparato en la última que se
utiliza mandando a través del agua un bradichoque al riñón para romper el
cálculo. Tiene contraindicaciones por ejemplo en pacientes con obesidad
mórbida no debe utilizarse; tomar en cuenta que en la litotricia cuando hay alguna
malformación renal no debe utilizarse porque usted puede romper el cálculo pero
no va a pasar bien porque hay una estrechez por ejemplo y no pasa para ser
expulsado al exterior.
La litotricia endourologica utilizando el uretrocistoureterorenoscopio de fibra
óptica, se puede utilizar por medio de láser para romper el cálculo, tomar en
cuenta que cuando esto se hace se utiliza un catéter doble J para conservar lo
que es la ruta litiasica y sobre todo para que no haya una condición de cólico
nefrítico por la obstrucción de estos cálculos a este nivel, también se puede hacer
percutánea con una incisión se introduce un catéter hacia la pelvis renal para
extraer el cálculo guiado con un aparato, es mínimamente invasivo.
Algunas enfermedades de transmisión sexual
Podemos mencionar la enfermedad del Sida, hay una condición de baja
inmunidad, viene el microorganismo y se aprovecha.
Tenemos la sífilis cuyo agente etimológico es el treponema pallidum, es un
microorganismos frágil que todavía no ha podido ser cultivado en medios
artificiales, se le llama la gran imitadora o simuladora porque se asemeja a otras
enfermedades. Los análisis mandamos hacer un FTABS que es el más
específico para la sífilis. El tratamiento de esta enfermedad es con penicilina se
usa 2.4 millones en el paciente adulto, antes se utilizaba la estreptomicina.
Tenemos el chancroide que es una enfermedad producida por el hemofilus
lucreia, otra es el granuloma inguinal cuyo agente infeccioso es el
colinobacterium gránulos es un microorganismos semejante a la Klesiela,
también tenemos el linfogranuloma venéreo enfermedad producida por la
clamidia tracomatis, el herpes cuyo agente etiopatogénico es el virus tipo 2 que
contiene cadena doble, y por último el síndrome de la inmunodeficiencia
adquirida.
Síndromes en la pág. 173 del manual
Síndrome de Armstrong es de transmisión genética, hay obesidad, ceguera,
diabetes mellitus, sordera nerviosa, nefropatías es el mayor componente.
Pelvis extrarenal normalmente asociada a una anomalía del desarrollo anómalo
que predispone a un drenaje pobre con producción de estasis que fácilmente
producen infecciones aguadas crónicas y pueden producir hidronefrosis.
Hidrocalifosis congénita es la dilatación de un solo cáliz y es rara, resulta ante
una estrechez congénitas, se manifiesta como una infección renal persisten
como que favorece la formación de cálculo.
Ley de Weyger Meyer que dice que el uréter de la pelvis superior se abre más
abajo y más adentro en la vejiga que el uréter de la pelvis inferior.
Signo de la pág. 175 que se observa en divertículo vesical.
Cultivo de Lowenstein para identificar la tuberculosis.
El signo de murciélago que se observa en el riñón poliquístico.
El signo de la cabeza de cobra se observa en el ureterocele.
La fascia de Potter se observa en agenesia renal bilateral que no es compatible
con la la vida, y aquí se va a ver en la cistoscopia en la vejiga una atrofia del
trígono.
El síndrome de Reik que se caracteriza por la presencia de uretritis.
El signo del hoyo o agujero de Golf es una retracción del meato ureteral.
La orqueaje intratable, su tratamiento es la orquiectomía luego de una
evaluación psiquiátrica en el paciente.

¡Éxito a tod@s y feliz Navidad!

 SINTOMAS DEL APARATO GENITOURINARIO

Existen dos grandes grupos:

Irritativos: polaquiuria, disuria, nicturia, tenesmo vesical, ardor miccional, urgencia

micional.

Obstructivos: hesitacion, disuria inicial (por obstrucción por parte de la próstata y

la estenosis uretral),goteo terminal, retencion urinaria, incontinencia urinaria,
oliguria, anuria, disminucion del chorro miccional.

Tipos de incontinencia Urinaria:

• Verdadera: cuando practicamente se ha perdido el esfinter, hay una

comunicacion directa entre las vias urinarias y genitales, ej. Fistula
vesico.vaginal, por lesion en prostectomia radical o adenoectomia prostatica.
• De esfuerzo: hay una debilidad del esfinter por perdida del tono muscular del
perine. Ej mujeres multiparas donde los musculos del perine estan debilitados.
• Paradojica o por rebosamiento: hay continencia urinaria cronica y la vejiga
se rebosa y la orina penetra a los tejidos periuretrales y perivesicales. El px
cree que esta orinando pero la vejiga esta llena (vejiga pletorica-dilatada).
• Por estres: hay trastorno de la placa neuromuscular y de funcionamiento del
esfinter.

Dolor: dos tipos:

Local: se percibe en el órgano afectado o cerca de el. Ej el dolor de un Riñón se
siente en la fosa lumbar y en el flanco de la region de la costilla 12 y debajo de
esta (T10-T12-L1). Otro es el dolor de un testiculo que se siente en la misma
gonada.

Referido: Se siente o se origina en un organo, pero se siente realmente a

distancia de ese organo. Ej colico uretral, un calculo uretral causara dolor referido
a la pared escrotal.

Dolor renal: es tipico se siente sordo, y constante en la fosa lumbar, apenas

lateral al musculo sacroespinal y debajo de la costilla 12.

Hematuria en orina: principales causas son proceso infeccioso, litiasis de vias

urinarias, tumores malignos de vejiga, riñon o prostata.
INFECCIONES DE VIAS URINARIAS

Es un término que se aplica a varios trastornos clínicos que van de la presencia

asintomática de bacterias en la orina a fuerte infección del riñón con septicemia
resultante.

Origen de las infecciones: riñon, prostata, uretra, vejiga,ureter.

Segun el organo se llamaran. Pielonefritis: riñon

Prostatitis: prostata

Orquitis: testiculos

Epididimitis: epididimo

Bacterias gramnegativas aerobias son las que mas afectan el sistema

genitoourinario entre estas estan:

Echericha coli (mas frecuente)

Proteus

Serratia

Klebsiella

La infeccion puede ser: primaria (cuando se esta en contacto con el patogeno

por primera vez) o recurrente (ocurre en dos o más ocasiones durante seis meses
o 3 o más veces en un año).

Otra clasificación:

Bacteriruia no resuelta: implica el hallazgo de una bacteria previamente

detectada, luego de un tratamiento inadecuado. Se ve en px ambulatorios en el
cual no hay anomalias.

• Persistencia bacteriana: implica un tratamiento adecuado, pero con

persistencia de la bacteria.
• Reinfeccion: Aparece un nuevo patogeno. En un primer cultivo aparece
pseudomona y en un segundo cultivo aparece Klebsiella.
Patogenia
1- Entrada de las bacterias al cuerpo (vias)
Hay 4 vías
Ascendente: es la via mas frecuente. Las bacterias ascienden desde el area
perineal llegan a la uretra, luego a la vejiga, ureteres y finalmente al riñon.

Via hematogena: puede ocurrir en pacientes inmunocomprometidos y en

neonatos. Staphylococcus aureus, especies de Candida y Mycobacterium
tuberculosis son patógenos comunes que viajan por la sangre para infectar

Diseminación linfatica es la menos frecuente. Puede ser a través de los vasos

linfáticos rectales, colónicos y periuterinos

Exposicion directa por organos vecinos. Ej infeccion peritoneal puede llegar a

la vejiga, pacientes con abscesos intraperitoneales de fístulas vesicointestinales o
vesicovaginales.

2- Factores de inicio de la infeccion

Virulencia de la bacteria(agresividad)

Sistema inmunologico

Diagnostico

Clinica (sg y sx irritativos)

Examen de orina
Urocultivo
Prametro cardinal:

Leucocitos Mujer 8-10

Hombres 5-6,5-7

A medida que los leucocitos estén mas altos indican que la infeccion es mas grave
y delicada.

Tratamiento:
1ra eleccion: Derivados de las quinolonas(fluoroquinolonas). Ciproxina, ciprobiotix

Interfieren con la girasa del dna bacteriano, con lo que evitan la replicación de las
bacterias. Son de amplio espectro y tienen actividad para gramnegativos aerobios
y contra enteroccocus.
Dosis: concentraciones de 500 mg, 750 o 1 g. cada 12 horas por 7 dias
dependiendo la gravedad de la infeccion si es mas intensa se usan por 12 a 14
dias.

Efectos adversos: gastrointestinales

Contraindicacion: embarazadas y en niños debido al posible daño al cartílago en

desarrollo. En los niños se indica SULFA o CEFALOSPORINAS de 3ra
generacion.

2-sulfas se indican 2 veces al dia c/12 h

3- Cefalosporinas inhiben la sintesis de la pared bacteria. se pueden combinar
con quinolonas. Cetriazona 1g o 500 mg.
4- Derivados de aminoglucosidos vienen en ampollas de 20,40,80 mg.
Gentamicina en combinacion con quinolonas se da EV o IM c/12 h. Gentamicina
provoca nefrotoxicidad y sordera no se puede dar por mas de 5 o 7 dias.

PROSTATITIS

Inflamacion de la prostata relaciona con infecciones del tracto urinario. Mas comun
en px de 50 años

Categorias

1- Bacteriana aguda
2- B. Cronica:de inicio insidioso caracterizada por UTI recurrentes causada por
persistencia del patogeno en el liquido prostatico a pesar de tx.
3-Sindrome de dolor pelvico cronico: caracterizada por sg y sx parecido a la
aguda y la cronica con la manifestacion principal de dolor y que no hay bacterias
en la prostata.
4- Asintomatica: definida como evidencia patologica de inflamacion prostatica en
un px sin sintomas.

P. Aguda

Patogenos E. coli, proteus, klebsiella, seudomonas.

Clinica: sg y sx irritativos (disuria, ardor miccional, tenesmo vesical, polaquiria)

Sg y sx generales (mialgias, artralgias,fiebre).

Principal caracteristica: dolor rectal o perineal Dx:

Hemograma: aumento de leucocitos
Ex de orina
Urocultivo
Cultivo de semen
Ex fisico (tacto rectal)
El parametro para evaluar la prostata que nos hace pensare en un proceso
agudo: dolor a la palpacion.

Tx
Antibioticos 4 a 6 semanas
1ra linea: Fluoroquinolonas (ziproxina, cicproflaxina)
500 mg C/12 h combinado con una doxiciclina de 100 mg 2 veces al dia. 
Quinolona mas un aminoglucosido (gentamicina), maximo 7 dias luego de ahi
quitar gentamicina y poner Trimetropim sulfa o la fluroroquinolona sola.

De manera general se usa Tx por al menos 2 meses aunque no hayan sintomas.

Antiepasmodicos

Analgesicos
Hidratacion
Reposo
Baños de asiento.
Luego de terminar el tx 2 a 5 dias se debe repetir el analisis para saber si fue la
infeccion.

CISTITIS AGUDA

Infección de las vías urinarias inferiores, sobre todo la vejiga.

Mas frecuente en mujeres.

La infección primaria es ascendente a partir de la flora periuretral, vaginal, fecal, o
cualquier combinación de ellas.
Patogenos: E. coli, Klebsiella y Proteus spp, s.saprophyticus y enterococos

Factores de riesgo: Diabetes y antecedentes de por vida de UTI.

Clinica: micción irritante como disuria, tenesmo vesical y polaquiuria, lumbalgia,

dolor suprapúbico, hematuria y orina turbia/fétida. La fiebre y los síntomas
sistémicos son raros.
DX.:

Por la clinica Ex de orina Urocultivo

Tx: uso corto de antibióticos orales la combinación trimetoprima– sulfametoxazol,

nitrofurantoína y fluoroquinolonas.
PIELONEFRITIS

Tipos
Aguda
Cronica:resultado de infección renal repetida, que lleva a cicatrización, atrofia del
riñón y posterior insuficiencia renal.

Enfisematosa:infección necrotizante caracterizada por la presencia de gas dentro

del parénquima renal o el tejido perinéfrico. Comun en diabeticos.

Xantogranulomatosa:es una forma de infección bacteriana crónica del riñón. El

riñón afectado se muestra casi siempre hidronefrótico y obstruido.ocurre de
manera unilateral. Una fuerte inflamación y necrosis obliteran el parénquima renal.
De forma característica, se encuentran presentes histiocitos cargados con lípidos
esponjosos (células xantomatosas).

P. AGUDA

Infeccion urinaria alta(riñon y pelvis renal) ocasionada por infeccion bacteriana.

Casi todos los casos se deben a ascensos de bacterias de la vejiga, atraves del
ureter y el parenquima renal.

Patogenos: e. coli, kelbsiella, proteus, enterobacter, seudomonas, streptococcus

faecalis, s. aureus.

Clinica: escalofrios, fiebres, dolor a la palpacion en angulo costovertebral, puede

haber disuria, tenesmo, septicemia, polaquiuria. Imagenes que confirman

DX:TAC, Gammagrafia y Ecografia.

Tx: Hospitalizacion, Tx empírico con ampicilina intravenosa y aminoglucósidos.

Puede usarse amoxicilina con ácido clavulánico o una cefalosporina de tercera
generación.

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

Peso promedio de la prostata 20 g. para saber el peso es con Sonografia

transrrectal.
Hiperplasia: pèso por encima de 20 g

Lobulos de la prostata son 5: Anterior, posterior, medio y 2 laterales estos son

los que se palpan en el tacto rectal.
Zonas de la próstata:

Periferica: 70% de la glandula

Transicional: es donde se desarrolla la hiperplasia mayormente.

Central

Factores de riesgo

Edad 40 años

Factor hormonal(aumento en las concentraciones de estrógeno debidas al

envejecimiento causa inducción del receptor de andrógenos, lo que a su vez
sensibiliza a la próstata para la testosterona libre.)

Genetica

Clinica

Mas frecuentes sx obtructivos tambien pueden aparecer irritativos o ambos.

Sx Ostructivos que aparecen

1- Reduccion de la fuerza y el calibre del chorro (chorro debil), si el px es joven se
piensa en estenosis uretral.

2- Hesitacion (puja al orinar)

3- Goteo terminal
4- Vaciamiento incompleto de la vejiga (Sensacion de seguir orinando) 5- Nicturia
6- Puede haber hematuria macroscopica

Dx
1- Ex fisico(tacto rectal): el tejido prostatico estara crecido, se siente
protuberancia y relieves, consistencia dura se sospecha de malignidad.

2- Evaluacion prostatica consta de:

PCA(relacion PCA libre- PCA total)

Tacto rectal (a partir de 40 años como prevencion de carcinoma prostatico).

valores normales 0-4 ng/dl.

Sonografia

Biopsia prostatica sonodirigida transrectal.

Tx
1- Conservador :
Alfabloqueadores: provoca mejor flujo y mayor fuerza en el chorro miccional.

Inhibidores 5 alfa reductasa: bloquean la conversion de testoterona a

dihidrotestosterona que es la responble del aumento del tamaño de la prostata.

2. Quirurgico
Abierta
Cerrada: a traves de la uretra
RTU: Recepcion transuretral de la prostata. Es la mas utilizada.

CARCINOMA DE PROSTATA

Cancer mas frecuente en hombres.

Consistencia de la prostata
Consistencia adenomatosa(gomosa), igual a la de los dedos (es Dx de
HIPERPLASIA).

Consistencia semejante a la apofisis mastoide, dura, es sospechosa de

MALIGNIDAD (Adenocarcinoma).

Consistencia Lisa (Px SANO)

Factores de riesgo

Edad: a mayor edad , mayor riesgo.  Hormonal: androgenos- testosterona 

Historia familiar
Consumo elevado de grasas

Exposicion a cadmio Clinica

Sintoma principal: hematuria macroscopica en Px de 60 años. 95% son

adenocarcinomas.

Zona donde mas ocurre el carcinoma: Periferica

Metastasis puede ser:

Osteoblastica: en Ca de prostata son de este tipo. Se vera en Rx
radiopaca(blanquecina) por que se forma mas hueso.

Osteolitica
Lugar mas frecuente de metastasis a hueso: colummna y luego femur, costilla,
esternon y craneo.

Lugar mas frecuente de metastasis a organos: pulmon, luego higado y

glandulas suprarrenales.

Clinica

Asintomatico en etapa temprana

Avanzado o metastasico si da sx obstructivos, irritativos.

Dolor en columna vertbral es vinculado con sindrome de compresion medular.

Puede haber incontinecia urinaria y fecal.

Dx

Ex fisico (tacto rectal)

PCA valores normales 0-4 ng/dl

Sonografia prostatica transrectal

El PCA elevado no es Dx de cancer por que se eleva en hiperplasia. Este sirve

para saber como va respondiendo al Tx.

El Dx se confirma con biopsia prostatica sonodirigida transrectal.

Tx

Quirugico: prostectomia radical de prostata

Se hace en Px con cancer localizado, que no haya atravesado la capsula, que no
haya metastasis a hueso.

Para descartar metastasis se hacen 2 estudios:

1- Gammagrafia osea (para descartar metastasis en hueso)

2- Tomografia abdominopelvica(para detectar daño a organos).
Si estos 2 estudios salen negativos se hace la cirugia abierta o cerrada.

Radioterapia: otra opcion a la cirugia.

Complicaciones de la cirugia

 Impotencia  Incontinencia

Cuando hay metastasis el Tx es hormonal se procura hacer bloqueo androgenico,

bloqueando la testosterona.

INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL

Uretritis

Inflamación uretral, es causada con frecuencia por infección.

CLINICA: secreción uretral y disuria. A la exploración, la secreción puede ser

purulenta o mucopurulenta.

Etiología
Gonocócica: Neisseria gonorrhoeae .
No gonocócica (NGU): Chlamydia trachomatis (MAS FRECUENTE), Ureaplasma
urealyticum, Mycoplasma genitalium,Mycoplasma hominis,Trichomonas vaginalis,
herpes simple.

Análisis de laboratorio.

Exploración bajo el microscopio de tinciones de Gram uretrales en busca de

diplococos intracelulares gramnegativos y cultivo de N. gonorrhoeae.

Complicaciones:
HOMBRES: epididimitis, infección gonocócica diseminada y síndrome de Reiter
(CDCP).
MUJERES:enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo ectópico e infertilidad

Tratamiento de infecciones gonocócicas

Cefalosporinas: cefixima 400 mg como una sola dosis oral: Oceftriaxona, 125 mg
como una sola dosis IM; más azitromicina, 1 g como una sola dosis oral; o
doxiciclina, 100 mg orales, dos veces, al día durante 7 días.

Uretritis no gonocócica (infecciones clamídicas)

Azitromicina, 1 g como una sola dosis oral; o doxiciclina, 100 mg orales, dos veces
al día, durante 7 días.
PX alérgicos: 7 días de eritromicina u ofloxacino.
Uretritis recurrente y persistente

Metronidazol, 2 g como una sola dosis oral, más base de eritromicina, 500 mg
orales, cuatro veces al día, durante 7 días; o eritromicina etilsuccinato, 800 mg
orales, cuatro veces al día durante 7 días.
NOTA: Los pacientes deben referir a sus parejas sexuales para evaluación y
tratamiento apropiados.

Cervicitis mucopurulenta en mujeres

los pacientes presentan exudado endocervical purulento o mucopurulento visible

en el conducto endocervical o en una muestra de exudado endocervical. También
es común el sangrado endocervical. pueden presentarse con secreción vaginal
anormal o sangrado vaginal anormal, por ejemplo, después de relaciones
sexuales, pero muchos son asintomáticos.

ÚLCERAS GENITALES

Etiología: el herpes genital (hsv) es la causa más comun, otras son

linfogranuloma venéreo (lgv) y granuloma inguinal (donovanosis).

Análisis diagnóstico:

Antecedentes y los hallazgos físicos.

debe incluir el análisis en busca de las causas más comunes: hsv, sífilis y
chancroide. Estos análisis incluyen un cultivo o un análisis de antígeno de hsv,
una exploración de campo oscuro o un análisis inmunofluorescente directo para
Treponema pallidum (sífilis) y un cultivo de Haemophilus ducreyi (chancroide).

▶ Infección por virus del herpes simple genital

Clinica: empiezan como pápulas o vesículas dolorosas que evolucionan a
pústulas y úlceras.

Tratamiento diario:aciclovir, valaciclovir y famciclovir

Causada por T. pallidum.

Sífilis

Infección primaria: está caracterizada por una úlcera, o chancro, en el sitio de la

infección.

Secundaria: se incluyen exantema, lesiones mucocutáneas y adenopatía.

Terciaria: puede presentarse con lesiones cardiacas, neurológicas, oftálmicas,
auditivas o gomosas.

sífilis latente: Cuando se diagnostica mediante análisis serológico de pacientes

asintomáticos.

Diagnóstico:

Definitivo: análisis de anticuerpos inmunofluorescentes directos de exudados de

lesión.

Presuntivo:análisis de Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)

Tratamiento
Penicilina
PX alérgicos a la penicilina 2 semanas de doxiciclina (100 mg

orales, dos veces al día) o tetraciclina (500 mg orales, cuatro veces al día).

Verrugas genitales

Etiología. virus del papiloma humano (HPV).

La mayor parte de las verrugas genitales visibles son causadas por tipos

6 u 11 de HPV. Estos tipos también pueden causar verrugas exofíticas en el cuello

uterino y dentro de la vagina, la uretra y el ano.

Dependiendo de su tamaño y localización anatómica las verrugas externas visibles

pueden ser dolorosas, frágiles, pruríticas, o las tres.

Los tipos 6 y 11 de hpv sólo están un poco relacionados con el desarrollo de

carcinoma epidermoide invasor de los órganos genitales externos.

Los tipos 16, 18, 31, 33 y 35 de hpv están relacionados con con displasia cervical,
carcinoma epidermoide vaginal, anal y cervical, tambien lesiones neoplásicas
intraepiteliales de los órganos genitales externos, carcinoma in situ, papulosis de
Bowen, eritroplasia de Queyrat y enfermedad de Bowen.

Diagnostico : inspeccion y se confrima con biopsia.

Tratamiento. En el caso de verrugas genitales visible, el objetivo principal del

tratamiento es la eliminación de las lesiones sintomáticas.
ácido tricloroacético
Podofilina
Imiquimod.

Indicaciones de circuncisión:

● Fimosis.
● Parafimosis
● Balanitis.
● Postitis.
● Balanopostitis.

HPB tratamiento: - Médico

Consiste en que el paciente debe de visitar periódicamente al urólogo. El objetivo

es detectar un Cáncer de Próstata o para que el médico le explica si hay
crecimiento de la glándula prostática. Cuando fracasa este tratamiento, es decir,
produce retención urinaria, infecciones.

- Farmacológico

Bloqueadores alfa como cancirocina 0.4, tiene acción rápida. Puede producir
eyaculación retrógrada.

Disminuir o inhibir el crecimiento de la glándula: Finasteride conocido por el

nombre de Proscar, viene en 5 mg. Se utilizó en el mercado norteamericano
primero y después aquí (RD). Finasteride fue evolucionando con el tiempo y se
obtuvo una molécula de efecto similar que es la Dutasteride, se utiliza en dosis de
0.5 mg.

Algunos hipotensores

- Cirugía
Vaporización (teñir aplicando calor a la porción alterada de la glándula y así

disminuye estas células que son eliminadas).

Resección transuretral

Es una cirugía utilizada para tratar problemas urinarios causados por el

agrandamiento de la próstata.

Uso: HPB, Ca de próstata.

(se realiza con un resectoscopio con anestesia se va resecando y hacemos un

túnel a la porción que impide el paso de la orina. Mejor tiempo de internamiento
(entre 1-2 días), es menos invasivo con relación a vaporización, corto tiempo de
cirugía, el sangrado es mínimo con relación a la abierta.
Urología:

Es la especialidad médico clínico quirúrgica que se encarga del estudio,

diagnóstico y tratamiento de las afecciones del aparato urinario, glándulas
suprarrenales y retroperitoneo de ambos sexos y del aparato reproductor
masculino sin límite de edad.

Polaquiuria

Es el aumento de la frecuencia urinaria durante el día en poca cantidad.

Hematuria:

Es la presencia de eritrocitos o de sangre en la orina.

División de la Hematuria:

● Macroscópica. ● Microscópica.

División de hematuria macroscópica:

● Inicial.
● Terminal.

● Total.

Cólico nefrítico:

Es el dolor renal, intenso, agudo paroxístico (que va y viene).

A qué pertenece la retención urinaria, a qué tipo de signo:

Signo obstructivo.

Dx cáncer de próstata estudio

• ● Historia clínica, incluyendo el examen físico.

• ● Estudios para Dx de impresión: Marcadores tumorales (PSA y FAFP) y

Biopsia prostática.

Definición de IRA

Es el deterioro rápido de la función renal, en cuestión de días. Es reversible.

Insuficiencia aguda renal postrenal:

Es una falla o fracaso de la función renal que se produce por obstrucción de la vía
urológica, que genera retrógradamente aumento de la presión de la vía urinaria
hasta llegar al espacio urinario de la cápsula de Bowman, provocando dilatación
de la vía urinaria (ureterohidronefrosis). Este aumento de presión en el glomérulo
contrarresta la presión de perfusión renal, impidiendo el filtrado glomerular y
provocando el fallo renal.

Síntomas de HPB:

Obstructivas:Son las primeras que se producen por el impedimento de la orina. •

Hesitación • Goteo terminal o post miccional. • Retención urinaria • Disminución
del calibre de chorro miccional. • Oliguria • Anuria obstructiva

Irritativas:Son secundaria a los obstructivos como: • Polaquiuria • Disuria •

Estranguria • Ardor miccional • Urgencia miccional • Nicturia (polaquiuria nocturna)
• Nocturia (deseo miccional que despierta al paciente)

Parafimosis:

Una vez retraído el prepucio, el anillo constrictor del pene ejerce presión y éste
edematiza el glande y la cara posterior del surco balanoprepucial y el prepucio no
puede retomar su condición normal.

Utilidad del PSA:

Se utiliza para descartar cáncer de próstata

Valores del PSA:

PSA total: 0-4 ng/dl.
PSA libre: 0.05-0.25 ng/dl.
Relación= PSA libre entre PSA total x 100 = %

• - Mayor 30% no hay HPB.

• - 10-30% si hay HPB
• - Menor 10 y PSA total mayor: cáncer de próstata

Varicocele:

Es la dilatación de las venas del plexo pampiniforme:

1. Vena cremastérica.
2. Vena espermática interna.
3. Vena gonadal.
Hidronefrosis:

Ocurre cuando un riñón tiene un exceso de líquido debido a una acumulación de

orina.

● Causas: Obstrucción de la parte superior de las vías urinarias, vasos anómalos,

estenosis o estrechez pieloureteral.

● Diagnóstico: Analisis de sangre, Analisis de orina, ecografía y radiografia

especializada.

Prostatitis aguda:

Proceso inflamatorio agudo de la glándula prostática.

La causa más frecuente sigue siendo E. coli. Cursa con dolor perineal o lumbar
bajo bilateral, fiebre, disuria y, ocasionalmente, dolor en la eyaculación.

Signos de la Prostatitis:

En la fase no inflamatoria aparece prostatorrea (ocasionalmente) junto con

hemorroides, en el tacto rectal la próstata está aumentada de tamaño,
hipertérmica, dolorosa a la palpación de consistencia blanda. Luego se desarrolla
la verdadera inflamación que es la prostatitis parenquimatosa o intersticial se
observa afectación del estado general de px, síntomas miccionales, fiebre alta con
escalofrío, mialgia, irritación vesical con polaquiuria y disuria que puede llegar a la
retención urinaria completa.

Derivación urinaria:

Es una técnica quirúrgica en donde se drena la orina a través de un catéter.

● Se clasifica en: superior, inferior, temporal y permanente.

Fimosis

Es la incapacidad de retraer el prepucio hacia atrás.

Fistula vesicovaginal:

Comunicación de la cavidad vesical con la vaginal, es decir el piso de la vejiga se

va a comunicar con el techo de la vagina. Es anormal, hay salida de orina
involuntaria por la vagina que se describe como incontinencia urinaria.
Uropatía obstructiva:

Es una de las posibles causas de muchísimas consecuencias que afectan el

aparato urinario.
Impedimento de que el flujo normal de la orina curse con normalidad

Cistoscopia:

La cistoscopia es una exploración endoscópica que introduce un tubo delgado a

través del meato uretral, accediendo a la uretra y vejiga urinaria. Este tubo o
cistoscopio lleva incorporada una cámara de vídeo de reducido tamaño con una
potente luz para visualizar el interior de la uretra y de la vejiga urinaria.

Cáncer de próstata definición

Es la neoplasia maligna o el adenocarcinoma que afecta a la glándula prostática.

Tx médico de cáncer de próstata

seguimiento, radioterapia, etc , que se ve en el tacto rectal , no siempre hay dolor

y puede ser asintomático.

Priapismo: causas

Es una erección sostenida y dolorosa independientemente de un estímulo sexual.

● Leucemia.

● Anemia drepanocítica.

● trastornos neurológicos.

● Trastornos psíquicos.

Según el profesor:

Erección peneana por más de 2 horas de duración que se produce sin recibir
ningún estímulo sexual o después de cesada la actividad sexual.

Prostatitis

Es el proceso inflamatorio de la glándula prostática.

Urgencias urologicas: dolor, hematuria, retención urinaria, priapismo, gangrena

de Fournier y urgencias del prepucio.
Obstrucción testículos Grados de estrechez uretral:

5 grados.

Grado 1: cuando logramos pasar un benique 14-16 sin candelilla a través de la

uretra.

Grado 2: cuando pasamos un benique 10-12 sin candelilla a través de la uretra.

Grado 3: cuando pasamos un benique 10-12 con candelilla a través de la uretra.
Grado 4: cuando logramos pasar solo una candelilla.

Grado 5: cuando no pasamos nada, hay una estrechez uretral infranqueable.

Definición de estrechez uretral

Es la disminución de la luz de la uretra que va a impedir el curso normal de la

orina.

Etiología de la estrechez uretral

● Cálculos renales.

● Tumores.

● fibrosis.

● masa extrìnseca.

Clasificación de la estrechez uretral

Congénita y adquirida.

Importancia de la sonografía, qué dx se puede hacer con ella.

Son ondas sonoras de alta frecuencia que nos indica el tamaño de la próstata, la
orina residual, si hay algún nódulo, litiasis prostática. Es un medio de diagnóstico
inocuo, es decir que no es invasivo.
Sirve para:

• ● medir el tamaño de la próstata.

• ● La orina residual.
• ● Si hay un nódulo.
• ● Litiasis prostática

Torsión testicular:
Rotación anormal del testículo y del cordón espermático de la túnica vaginal del
escroto, algunos le llaman torsión del cordón espermático, se pone más corto y se
eleva el testículo.

Dx diferencial de Torsión testicular

• ● Orquitis
• ● Epidimitis
• ● Osteoepidimitis
• ● Torsión de vías ependimarias
• ● Trauma testicular
• ● Hernias inguino escrotales

Cuáles son las derivaciones

Es una técnica quirúrgica en donde se drena la orina a través de un catéter.

Se clasifica en:

● superior
● inferior
● temporal
● permanente

Cuáles entidades comprenden la uropatía obstructiva

1. Cálculos renales.
2. Coágulos.
3. Tumores.
4. Fibrosis.
5. Masas extrínsecas.
6. Malformaciones de vasos.
7. Estenosis.

Dx diferencial de Torsión y orquitis con que se hace en el exámen físico:

Maniobra de Prehn

Signo de prehn:

La elevación del testículo hacia el canal inguinal aumenta el dolor (signo de Prehn)
al contrario que en la epididimitis, en la que esta maniobra alivia el dolor.
Origen del ca. De próstata:

1. Edad.

2. Hormonal.
3. factor genético.
4. Factor ambiental.
5. Factor químico.
6. Factor infeccioso.

Dx diferencial del ca de prostata-PSA Ptosis renal y riñón ectópico

Ptosis renal: es una variante de la normalidad en la que el riñón, alojado

normalmente en su posición retroperitoneal, con vasos y vía excretora de longitud
normal, posee una excesiva movilidad por los cambios posturales del tronco.

El riñón ectópico es un riñón ubicado por debajo, por encima, o al lado opuesto
de la posición normal del riñón en las vías urinarias.

Dx de tumor renal

• ● Historia clínica
• ● Signos y síntomas
• ● Pruebas de laboratorio
• ● Pruebas radiológicas
• ● No hacer biopsia cuando se sospecha de tupos renal, puesto que al
retirar la aguja luego de tomada la biopsia se van produciendo siembras en
los tejidos.

En qué consiste la ley de weigert meyer

Dice que el uréter de la pelvis superior se abre más abajo y más adentro en la
vejiga que el uréter de la pelvis inferior.

Signos de la litiasis

• Nauseas • Vómitos • Elevación intracavitaria de la presión y afecta la cápsula

renal lo que lleva al dolor. • Factor irritativo que es el mismo cálculo.

Criterios de litiasis:

• ● Intratabilidad, No importa lo que usted ponga, el paciente siempre tiene

dolor
• ● Tamaño del cálculo, porque hay algunos que no se pueden expulsar
• ● Daño que está produciendo el cálculo.
Prueba de bar: diagnóstico para tuberculosis renal Extrofia vesical

Es la variante más frecuente de un grupo de alteraciones del tracto urinario

inferior, abarcando desde epispadia simple hasta extrofia cloacal. Es caracterizada
por un

grado variable de eventración. En la cara anterior de la vejiga, lo que vamos a ver

es la cara posterior de la vejiga donde se ven el trígono, es decir, se ven los
meatos ureterales arriba vertiendo orina hacia el exterior.

En qué enf. Se ve orina en dos tiempos:

Divertículo Vesical

Litiasis prostática- hablar

Corresponden a los cálculos desarrollados dentro del propio tejido prostático

(ácinos, canales) y no deben confundirse con los cálculos ubicados en la uretra
prostática, que pueden ser de origen renal o vesical.

Que se observa en rx simple de abdomen en un absceso renal

Borramiento del m. psoas, pues al tener ese proceso inflamatorio no permite que
se vea este músculo.

Distrofia vesical

Variante de alteración del tracto urinario inferior abarcando desde epispadia simple
hasta distrofia. Defectos asociados músculo esqueléticos.

Criterios para intervención qx en una litiasis urinaria:

• ● Intratabilidad, No importa lo que usted ponga, el paciente siempre tiene

dolor
• ● Tamaño del cálculo, porque hay algunos que no se pueden expulsar
• ● Daño que está produciendo el cálculo.

En qué patología hay fenómenos de anticipación?

Riñón poliquístico

Que es la maniobra de Prehn:

Se realiza con el paciente acostado vamos a levantar el escroto si el dolor

desaparece, esto es por epididimitis, orquitis y orquiepididimitis, si el dolor
continúa se trata de una torsión.
Definición de balanitis

Es el proceso inflamatorio e infeccioso del glande.

Balanopostitis

Es el proceso inflamatorio del glande, prepucio y de surco balanoprepucial.

Orquiepididimitis:

Es el proceso inflamatorio e infeccioso del testículo y del epidídimo.

Orquitis:
Proceso inflamatorio del testiculo

Dx diferencial entre orquitis y Torsión testicular con qué se hac:

Maniobra de Prehn.

Cistoscopia y como se hace

Es una exploración endoscópica que introduce un tubo delgado a través del meato
uretral, accediendo a la uretra y vejiga urinaria.

En qué patología se ve el signo de anticipación y en qué consiste.

En la Enfermedad renal poloquistica autosómica dominante del adulto. la persona
que hereda de un padre de riñón poliquístico va a tener las manifestaciones más
tempranamente.

Cómo se llama cuándo un hombre no puede engendrar y enfermedades

asociadas.
Infertilidad:

• ● Varicocele. ...
• ● Infección. ...
• ● Problemas de eyaculación. ...
• ● Anticuerpos que atacan los espermatozoides. ...
• ● Tumores. ...
• ● Testículos no descendidos. ...
• ● Desequilibrios hormonales. ...
• ● Defectos de los túbulos que transportan los espermatozoides.
• ● Cirugías previas
• ● Defectos cromosómicos
En cuáles casos indicamos el espermatograma.

Para evaluar la calidad del semen y la cantidad, movilidad y forma de los

espermatozoides. Para analizar infertilidad y para el estudio de ciertas
enfermedades genitales masculinas.

Qué es el cultivo de Lowenstein Jensen

Medio de cultivo que se emplea en microbiología para hacer posible el crecimiento

de micobacterias, sobre todo Mycobacterium tuberculosis, agente causal de la
tuberculosis.

Prostatitis: La prostatitis es un proceso inflamatorio de la glándula prostática. No

es un tumor, no es una masa degenerativa.

Etiología: desconocido

1. Definición de hematuria y como se clasifica

2. Definición de urología

Es la rama de la medicina que se encarga del estudio, diagnostico y tratamiento

del aparato urinario, grandulas suprarrenales y retroperitoneo de ambos sexos y el
aparato reproductor masculino sin limite de edad.

3. Como se clasifican las biopsias prostáticas A cielo abierto, a ciegas y sono

y/o tomodirigida
4. Que es PSA, como se clasifica, valores de la total y la libre. Como se
relacionan (Formula)
El PSA es un marcador tumoral (Antigeno Prostatico Especifico). Es una serina
proteasa de la familia calicreína producida por tejidos prostáticos tanto benignos
como malignos. Vamos a dividir el PSA en:

-Total: cuándo va de 0-4 ng/dl. -Libre: 0.5-0.25 ng/dl.

La relación establece: PSA Libre dividido por PSA total multiplicado por 100. Es
decir, k= PSA Libre ÷ PSA total × 100. Nos va a dar un porcentaje. Cuando este
porcentaje es mayor que 30%, porque hay ausencia de cáncer de próstata.
Cuando es de 10-30 % es probable que sea una HPB. Cuando es menor de 10%
y el PSA total es mayor de 4 ng/dl es 8 veces más frecuente que exista Cáncer de
Próstata. Es lo que establecemos con la PSA, y nos orienta par
seguir investigando sobre cáncer de próstata. El PSA puede estar aumentado por
otras causas como el ejercicio, microtrauma en la región perineal, la edad, etc.
5. Fases de la urografía excretora necrografica, excretora, cistografica y
postmiccional y cuales son las contraindicaciones absoluta y relativa

Absolutas:
1. Embarazo.
2. Dm descompensado.

3. ICC.

Relativas:

1. Hipersensibilidad al medio de contraste.

2. Aumento de elementos azoados (sobre todo la creatinina si está mayor de 1.4

no se debe realizar el estudio).

6. Definición de coliconefritico y decir otras causas aparte de la litiasis

Se define como el síndrome doloroso agudo y paroxístico en el área uretero-renal

o renoureteral. El dolor que produce tiene una característica, es un dolor brusco y
además paroxístico (un dolor que va y viene, hace que el px no pueda optar una
posición antiálgica).

Causas: -Coagulo,
- Ligadura del uréter
- Tumor Urolitiasis (más frecuente) -Tumor renales
-Coágulos
-Fibrosis
-Ligadura del uréter de manera accidental

7. Definición de disuria

Dolor que se siente el px al orinar

8. Definición insuficiencia renal aguda

9. Causas de insuficiencia renal aguda pre-renal

• - Deshidratación grave,
• - hipovolemia,
• - Insuficiencia cardiaca
Ocurre cuando los riñones pierden de repente la capacidad de filtrar los desechos
de la sangre.

10. Causas de insuficiencia renal aguda post-renal y cual es el otro nombre

Se le llama obstructiva o urológica.

Causas: cálculos renales, fibrosis retroperitoneal, una hipertrofia prostática

benigna. Ligadura de Uréter.

• Indicaciones de circuncisión - Fimosis

- Prepusio fibrotico - Parafimosis

• Definición fimosis y cuales son las causas infecciosas

Se define como la dificultad por imposibilidad de retraer el prepucio, es decir, de

llevar el prepucio hacia atrás.

Condiciones infecciosas:

• Balanitis: es el proceso inflamatorio e infeccioso del glande.

• Postitis: es el proceso inflamatorio e infeccioso del prepuso y se incluye

también el surco balano-prepuciano.

• Balano-postitis: es el proceso inflamatorio tanto del glande, el prepucio y

del

surco balano-prepuciano.

● Definición parafimosis y cual es el tratamiento

- Tratamiento:reducción

• ● Definición de orquiepidermitis y cual es el tratamiento

Es una inflamación tanto del testículo como del epidídimo, entonces esto requiere

tratamiento, clínico ahí se usa la ciprofloxacina de 500mg de 7-10 días.

Tratamiento: ciprofloxacina 500 mg en 2 dosis

Se descarta con el signo de Prhen. Este es un signo que descarta una epididimitis.
La elevación del testículo hacia el canal inguinal aumenta el dolor.
La parafimosis es una condicion que consiste en que cuando se retrae el prepucio,
el anillo constrictor comprime y ejerce una prsion sobre el pene impidiendo una
normal vascularidad en la proporción distal. Trae como consecuencia edema del
glande y de la parte posterior del surco balano-prepuciano.

● Definición de la gangrena de Fournier y cual es el tratamiento quirúrgico

La gangrena de Fournier Afecta el escroto y la región perineal, es una fascitis
necrosante y que compromete el área escrotal, es de rápida evolución y puede
generar muerte de los pacientes Tx Qx: drenar y antibiótico de amplio espectro

● Definición de fistula vesiculo vaginal y cual es la causa

Es una comunicación de la vagina y la vejiga, hay salida constante de orina, le

llamamos incontinencia urinaria, y otros le llaman incontinencia urinaria verdadera
porque constantemente sigue saliendo orina.

Proceso inflamatorio de la glándula prostática.

Diagnostico:
- Historia clínica
- Anamnesis: como es el estilo de vida del px, cuando iniciaron los síntomas, su
estado civil, - Examen físico: tacto rectal

- Sonografía (permite apreciar la orina residual (mayor de 60ml, se debe pensar en

Cx) y ecografía

Tacto: L

Causa: Cirugia ginecologica , histerectomia

● Diagnóstico de prostatitis y que se ve en el tacto rectal

La próstata se encuentra aumentada de tamaño, es muy sensible a la palpación;

el dolor y un vivo reflejo miccional están siempre presentes.

● Definición de priapismo: Es la ereccion prolongada del pene. etiología

desconocida, a que
enfermedad podría relacionarse enfermedad falcemica y cual es el tratamiento
vasodilatadores y derivación galeno-glandelar

● Que es la resección transuretral y en cuales patologías se usan HPB, ca

prostata
Se realiza con un resectoscopio con anestesia se va resecando y hacemos un
túnel a la porción que impide el paso de la orina

● Definición de citiscopia, como pueden ser rígido o flexible y donde esta

indicada hematuria, para descartar neoplasia

Definicion:

La cistoscopia es una exploración endoscópica que introduce un tubo delgado a

través del meato uretral, accediendo a la uretra y vejiga urinaria. Este tubo o
cistoscopio lleva incorporada una cámara de vídeo de reducido tamaño con una
potente luz para visualizar el interior de la uretra y de la vejiga urinaria.

Definición de derivación urinaria

Técnica quirúrgica en donde se drena la orina a través de un cateter

como se clasifica

superior, inferior, temporal y permanente

Definición de hidronefrosis, cuales son las causas y cual es el diagnostico

La hidronefrosis ocurre cuando un riñón tiene un exceso de líquido debido a una

acumulación de orina que, en general, se produce a causa de una obstrucción en
la parte superior de las vías urinarias.

Causas: insuficiencia renal, litiaisis,

● Tratamiento medico del cáncer de próstata seguimiento, radioterapia,etc ,

que se ve en el tacto rectal , no siempre hay dolor y puede ser asintomatico.
Cual es el tratamiento quirúrgico prostatectomía radicaly cuales son las
complicaciones de la prostatectomía
radical
● Factores del cancer de próstata edad, hormonal, infecciosa Nisseria
Gonorreae

● Definición de torsion testiculas, cual es el tratamiento exploración escrotal

Escroto viable se hace orquidopexia y si el escroto esta necrotizante se hace

orquectomia , y cuáles son las posibles causas

Es cuando el testículo gira anormalmente alrededor de su eje. Dx. Diferencial:

Definicion: Es la dilatación de las venas del plexo pampiniforme, este plexo está
en el polo superior del testículo. Algunos autores hablan que se divide en grado
1,2 y 3, el grado 1 a veces no se aprecia muy bien, entonces el subclínico grado 1
se puede palpar las dilataciones y el grado 3 se evidencia en la observación de
cómo están dilatadas esas venas.

● Definición varicocele, cual es el plexo afectado pampiniforme y como es el

diagnostico HC, sonografía Doppler...

● Definición estrechez ureteral, cuáles son las causas, como se clasifica

congénita y adquirida y cuáles son los 5 grados

Se define como la disminución de la luz de la uretra que trae como consecuencia

una disminución del chorro urinario, una imposibilidad de realizar el acto miccional
de manera normal y puede no completarse y el paciente puede padecer de
infecciones secundarias porque queda orina residual, también tiene que hacer
esfuerzos para tratar de vencer ese obstáculo que es la estrechez uretral.

• Grado 1: cuando logramos pasar un benique 14-16 sin candelilla a través de la

uretra.
• Grado 2: cuando pasamos un benique 10-12 sin candelilla a través de la
uretra.
• Grado 3: cuando pasamos un benique 10-12 con candelilla a través de la
uretra.
• Grado 4: cuando logramos pasar solo una candelilla
• Grado 5: cuando no pasamos nada, hay una estrechez uretral infranqueable.

● Definición de cristalografía, que se encontró en RD oxalato de calcio mixto

Es la ciencia que se ocupa de la forma y propiedades de las sustancias cristalinas.

● Cuales son los factores de la litiasis, definición, edad con mayor

incidencia 30-50 años
y como esto se relaciona con la testosterona se relacionan porque en esa
edad 30-50 es donde se produce un mayor pico de producción de testosterona

● Cuales son las 3 fases fundamentales de la litogénesis cristalización o

nucleación, crecimiento y agregación

● Que es ptosis renal

Es cuando el riñon posee una excesiva movilidad por los cambios posturales del
tronco.
● Que es agenesia renal : Se define como la ausencia de tejido renal resultante
de la falla de desarrollo embrionario del metanefros. La agenesia renal unilateral
es una condición asintomática, generalmente descubierta de manera incidental.
Evaluación

• 10pts: asistencia
• 90pts: Examen final.
Unidad 1

Clase #1
Definición de Urología
La urología es la especialidad clínico-quirúrgica que se ocupa del estudio, diagnóstico y
tratamiento de las patologías o afecciones que afectan al aparato urinario, glándulas
suprarrenales y retroperitoneo de ambos sexos y al aparato reproductor masculino, sin límite
de edad.
Antiguamente los que trataban el retroperitoneo: eran los cirujanos generales o torácicos, hoy
en día también son los urólogos.
Nomenclatura urológica
Consideraremos aquellas terminologías que se usan de manera frecuente en urología. Estos
signos y síntomas caracterizan enfermedades.

• Síntomas: manifestaciones sugestivas que presenta el paciente.

• Signos: manifestaciones objetivas que el px se refiere.
Ejemplos: Hematuria, una masa abdominal, Piuria; La piuria es un signo urinario,
caracterizado por la presencia de pus en la orina y que refleja una infección en algún órgano
o punto del sistema nefro-urinario.
Disuria; dolor que se sienta el px al orinar. Presenta durante la micción.
Estranguria: micción difícil, lenta y dolorosa (dolor intenso). Dolor insoportable.
Polaquiuria: aumento de la frecuencia urinaria, pero en poca cantidad. Puede ocurrir de día
o de noche.
Nicturia: polaquiuria de noche o (levantarse a orinar por las noches al menos una vez).
Aumento de la frecuencia de la micción nocturna. Puede producirse por una Hiperplasia
prostática, cáncer de próstata. Va a caracterizar la Hiperplasia prostática benigna o HPB,
también hay Hesitación en los px con HPB.
Retención urinaria: se ve en HPB: incapacidad de que el paciente vierta la orina hacia el
exterior a través de la uretra. También se ve en estrechez uretral.
Nocturia, cuando el px se despierte de noche con deseo de orinar. El deseo miccionar
despierta al paciente. En ocasiones van al medico y la queja es que esto no le permite dormir.
Poliuria, volumen excesivo de micción. Aumento del volumen urinario. Va acompañada
de: 4 p: poliuria, polidipsia, polifagia y perdida de peso que acompaña a la diabetes mellitus.
Estrechez uretral: disminución de la luz de la uretra que impide que el paciente haga la
micción de manera normal. Puede ser conguita o adquirida. También puede ser anterior o
posterior. Peneana, membranosa, vulvar o prostática. La uretrocistografia me dice donde está
la estrechez y el segmento comprendido afectado.
Hematuria: presencia de sangre en la orina. Puede ser macro o microscópica.
Cuando hay hematuria hay que investigar alimentos o medicamentos, por ejemplo:
remolacha; pitahaya. Mujeres en edad reproductiva hay que investigar si curso reciente con
la menstruación.
Macroscópica: la observamos. Hematuria aparece en el 75% de las enfermedades
urológicas.
Microscópica: aparece en ex de orina.
Examen de orina

• Observación o macroscópico
• Microscópico
• Químicamente.
Indica donde se está produciendo el sangrado.

• Hematuria inicial: inicia a orinar con sangre, luego orina clara. Proviene de la uretra.
Lesiones en la vejiga a nivel del trígono (porción anterior de la vejiga).
El trígono delimita: por los dos meatos ureterales y el cuello vesical.

• Hematuria total: cuando inicia con sangre hasta el final de la micción. Se refiere a
sangrado de riñón o tumor en la vejiga.
• Hematuria terminal: aparece micción normal y luego sangre, puede ser por tumores
en la vejiga, por hacer contracción brusca del musculo detrusor que es el musculo de
la capa media de la vejiga se produce esta.
Uretrorragia: salida de sangre por la uretra que se puede producir por traumas o tumores,
no se relaciona con la micción.
Quiluria u orina quilosa: Orina lechosa. Síntomas: manifestaciones subjetivas Ej.: Dolor
Hemospermia: presencia de sangre en el semen. Se relaciona con prostatitis (hay aguda y
crónica, bacteriana y abacteriana, prostatodinia).
Oligospermia: disminución de espermatozoides en el semen. Pasan por el epidídimo para
llegar al conducto deferente y luego ser expulsados en la eyaculación. La cantidad y calidad
de espermatozoides se mide por medio de un estudio que se llama espermatograma o
espermiograma, vemos el volumen eyaculado, características, cantidad, movimientos
rápidos. Se estudia andrología.
Porciento normal de espermatozoides: con la presencia de un espermatozoide normal el
hombre puede embarazar. Depende de varios factores. 50% de espermatozoides.
Azoospermia: ausencia de espermatozoides en el espermatograma.
Estudio de pantografia, cuando va a través del conducto deferente y se introduce medio de
contraste para saber si este llega a las vesículas seminales que es vesiculografia, si esta
obstruido no llega el medio de contraste. Chequear nombres.
Fimosis: dificultad para retraer el prepucio. Se corrige con circuncisión, ayuda en la higiene
y prevención del cáncer de pene.
Parafimosis: una vez hemos retraído el prepucio el anillo constrictor presiona y se edematiza
la parte distal impidiendo que este vuelva a su posición, esta se corrige con reducción.

• Uretrolitotomía: extracción calculo en la uretra.

• Cistolitotomia; extracción de un cálculo de la vejiga.
• Ureterolitotomía; extracción de un cálculo del uréter.
• Pielolitotomia: extracción de un cálculo de la pelvis renal.
• Nefrolitotomia: extracción de un cálculo del parénquima renal.
Se hacen estos procedimientos por vía endourologica, que son métodos mínimamente
invasivos.
Uretrocistouretroscopio: de fibra óptica, va de la uretra al riñón.
Método percutáneo para extraerlo del riñón el cálculo.
Litotricia: extraer un cálculo.

Clase #2
Uropatías Obstructivas
Es una de las posibles consecuencias de muchísimas afecciones en el aparato urinario. La
podemos definir como el impedimento o la dificultad de que la orina producida por el riñón
llegue al exterior. (Definido de esa manera por el profesor)
Definición 2: La uropatía obstructiva es la interrupción estructural o funcional del flujo
normal de la orina a través de la vía urinaria que a veces conduce a una disfunción renal
(nefropatía obstructiva). El 95% de obstrucción es causado por litiasis, otros elementos:
fibrosis, coagulo, tumores, actos yatrogénicos (ligadura del uréter).
Porque aparecen elementos que obstruyen el paso de esa orina producida por el riñón
sabiendo que el trayecto normal de la orina: riñón-uréter-vejiga urinaria (reservorio donde
almacena la orina, cuando tiene una cantidad determinada, dígase 350-400 Centímetros
cúbicos (cc) dependiendo el individuo y las condiciones, despierta el reflejo de la micción
para que esa orina sea expulsada a través de la uretra al exterior).
La consecuencia de la obstrucción es una dilatación intracavitaria de la orina que trae como
consecuencia que esa dilatación aumente la presión por encima de lo normal y da lugar a
dolor. Puede afectar el parénquima, puede ser parcial o total, unilateral o bilateral, pudiendo
producir también una insuficiencia o deterioro de la función renal cuando están obstruidos
los riñones. Afecta la capacidad de dilución y llega a una pérdida total de función renal lo
que lleva a una IRC que es manejada por el nefrólogo.
Etiopatogenia
Congénitas: es decir que el individuo o paciente nace con esa condición. Dentro de ella
tenemos algunas con vasos aberrantes (malformaciones de vasos sanguíneos).
Adquiridas: condición que se presenta después de nacer, como el caso de paciente con
litiasis urinarias (que pueden ser de manera accidental o iatrogénica), una ligadura de uréter
también puede presentar por otras condiciones; fibrosis, masas que comprimen determinada
estructura.
Pueden estar presentes desde el infundíbulo hasta el meato uretral o el orificio prepucial del
niño, que lo pueden tener completamente cerrado.
También:
Superior: tracto urinario superior.
Inferior: tracto urinario inferior, tiene efecto bilateral desde el cuello de la vejiga.
Puede ser:
Unilateral (el riñón contralateral puede compensar la función renal) o bilateral, es
determinante en la vida y pronostico del paciente.
Cruce vascular: es una anomalía congénita donde una vena o una arteria cruza el
infundíbulo impidiendo que esa orina del cáliz mayor llegue a la pelvis es síndrome de fraley,
ocurre una acumulación de orina en el cáliz y se le llama hidrocalitosis o urocalitosis. La
acumulación de orina que no es agua es la dilatación de un solo cáliz.
Estenosis del infundíbulo: puede ser congénito o adquirido como son procesos infecciosos
de larga data.
Superior: Tumores uroteliales, puede estar en la pelvis renal, obstruyendo la unión
pieloureteral.
Litiasis o cálculos renales: el dx es litiasis urinaria, este cálculo puede emigrar. Puede estar
situado en uréter.
Uréter superior: vasos aberrantes, vaso, arteria o vena que cruza el uréter y produce
hidronefrosis, que se clasifica en grados del 1-4, va dañando el riñón porque el parénquima
se deteriora y se van dilatando las cavidades huecas.
Gammagrafía renal
Es un estudio para fines de ver el nivel de funcionamiento renal. Ayuda en el pronóstico.
Estrechez pieloureteral: localizada en la unión de la pelvis renal y el uréter. La estenosis
puede ser congénita o adquirida.
Compresión extrínseca del uréter: masa o tumor externo comprimiendo y disminuyendo
la luz e impidiendo el vaciamiento de la orina.
Uréter retrocava: uréter del lado derecho detrás de la vena cava. Se hace anastomosis y
llevar a la parte anterior. Es una afección congénita.
Tumores ureterales: no son muy frecuentes.
Fibrosis retroperitoneal: afecta uréter. Produce obstrucción.
Uréter retro ovárico: vena iliaca, puede producir obstrucción del uréter.
Uréter: 25-30 cm.
Uréter se divide en:

• Tercio inferior: pelvis, puede haber proceso yatrogénico., puede producirse ligadura
ureteral. La paciente refiere dolor. También litiasis vesical, en esos pacientes con
mucho tiempo con sonda (se debería cambiar semanal, pero en RD se cambia cada
15 días).
• Medio
• Superior
Uretrocele: uréter en su parte intramural ha perdido la capacidad de impedir que la orina
retroceda es decir que ascienda de nuevo. Perdida de la capacidad antirreflujo.
Técnica antirreflujo: para cuando se llene la vejiga se impida el retorno al uréter.
Reflujo vesicoretereal o vesico renal.
Sedentarismo; está en la formación de cálculos. Este puede situarse en el trígono de litto:
limitado por los meatos ureterales y el cuello vesical, impide el vaciamiento de la vejiga.
Cuando hay cálculos vesicales presentan obstrucción urinaria. Ponemos un catéter
uretrovesical para orinar.
Hombre: causas inferiores.
HPB: crecimiento benigno de la glándula prostática que eleva el piso vesical e impide un
vaciamiento adecuado de la orina.
Carcinoma de próstata: puede crecer de manera sintomática o puede producir obstrucción y
retención urinaria que es el grado máximo de la obstrucción.
Uretra
Tumores uroteliales, no muy frecuentes
Cálculos uretrales, pasan el cuello y se quedan atascados en la uretra.
Estenosis uretral: disminución de la luz de la uretra. Grado 1-5. En grado 5 que no pasa
nada se produce retención urinaria, se debe hacer una derivación urinaria que se hace
colocando una sonda suprapúbica.
Fimosis, predispone a padecer HIV, porque los microrganismos se quedan en el espacio que
corresponde al prepucio. También sífilis.
Consecuencias de la obstrucción
Cólico nefrítico
Síndrome doloroso, agudo y paroxístico de localización en el área renoureteral, que aumenta
la presión dentro del uréter y del riñón.
Cuando hablamos de Coliconefríticos, el 95 % son producidos por litiasis urinarias.
Fisiopatología
Cómo consecuencias inmediatas de esa obstrucción se produce un aumento de presión del
riñón, es decir, intracavitaria de 8-14 cm de agua. Puede llegar hasta 60 cm de agua y, ese
aumento de presión trae con consecuencia dilatación. Por ende, hay afectación de esas
terminales nerviosas y se produce dolor. Ahora bien, si no se corrige esa obstrucción. Puede
conducir a otra consecuencia que es daño a nivel del parénquima renal llamado por algunos
autores Hidronefrosis. Si no se corrige con tiempo, esa condición puede convertir el riñón en
un riñón afuncional.
Esa hipertensión súbita, digamos hipertensión hidráulica creada en el interior del riñón. Una
presión de 8-14 cm de H20 puede elevar hasta 60 cm de H20. Cuando va disminuyendo el
px puede sentir pesadez por la dilatación que se produce. Se causa dificultad urinario por los
túbulos colectores de Bellini y hay estasis que se va producir a nivel de la cápsula de
Bowman. Si no corrige esto puede llevar a una condición de Hidronefrosis.
Esa obstrucción puede iniciarse desde la parte superior del aparato urinario, es decir el riñón,
específicamente desde un cáliz (superior, medio, inferior) hasta el meato urinario, es decir el
extremo de la uretra. Pero incluso, en el hombre puede producirse por un cierre hermético
del prepucio. De tal manera, se puede producir desde la parte superior hasta la parte inferior.
En raras ocasiones se presenta en forma atípica (se puede confundir con otras patologías),
casi siempre es unilateral.
Dx diferencial

• Colelitiasis: cálculos en la vesícula biliar, se confunde. Está del lado derecho.

• Apendicitis: derecho.
• Anexitis
• Herpes zoster
• Obstrucción intestinal.
Cuadro clínico
Aumento de la presión intracavitaria que presiona la capsula renal, las terminaciones
nerviosas son irritadas y se produce dolor. El cálculo puede lacerar la mucosa, llegar a la
muscular y segregar ácido láctico afectando las estructuras vecinas.

• Inicia el dolor en la región lumbar y se irradia a genitales externos y a flanco

ipsilateral. También cara interna del miembro.
• Náuseas y vómitos por el plexo celiaco.
• Íleo adinámico que trae como consecuencia un abdomen agudo no quirúrgico.
En verano, muchos px presentan esa condición por la deshidratación. Y una forma que
mantener la orina diluida, es prever los cálculos tomando mucha agua, un adulto debe de
tomar de 8-10 vasos de agua al día.
Cálculos son mas frecuentes en la raza blanca.
La urgencia es el dolor NO extraer el calculo porque es lo que ha llevado al paciente al
médico.
Examen físico
Dolor muy intenso al palpar la parte posterior.
Diagnostico

• Rx abdomen simple (va a presentar una zona Radiopaca), sobre todo en cálculos de
calcio o magnesio o radiolúcidos que son de cistina o ácido úrico que no se ven en
radiografía de abdomen simple sino en urografía excretora.
• Examen de orina (con o sin hematuria). Podemos tener también; oxalato de calcio,
cistina, ácido úrico. Si hay bacterias, nitritos, leucocitosis, cristales de ácido úrico.
• Cultivo, dura 72 horas.
 • Hemograma, blancos aumentados.
• Tanto en el examen de la orina como en el hemograma, podemos ver bacterias
numerosas.
• Infección secundaria al cálculo
• Urea, creatina para determinar la función renal
Paciente muy deshidratado, hay que hidratarlo. Hay que tener cuidado porque puede producir
dilatación de cavidades por aumento de líquidos en el paciente.
Si el dolor persiste, con un cistoscopio que se introduce por la uretra y ponemos un catéter
doble J para calmar la obstrucción.
Tratamiento
Aliviar el dolor utilizando analgésicos (AAS = Aspirina)
Sedación (en caso de dolor muy intenso) si el dolor no cede, se recomienda un catéter ureteral
para drenar la orina hacia el exterior.
Nefrostomía: La Nefrostomía es un procedimiento que se realiza para drenar la orina del
riñón. Consiste en realizar una derivación urinaria que comunica el riñón con el exterior
mediante un catéter (tubo de pequeño calibre cuya función es permitir la salida de la orina al
exterior desde el riñón).
Cirugía abierta
Nota (no lo mencionó el profesor)
Cistostomía es diferente a la Cistotomía (Incisión quirúrgica que se realiza en la vejiga
urinaria para operar en su interior)
Cistectomía, es una cirugía que se realiza para extraer la vejiga.

Clase #3
Hiperplasia prostática benigna
Algunos autores ponen el título de adenoma prostático, y lo hacen en virtud de que cuando
hay un crecimiento prostático benigno desean extirpar ese crecimiento. La masa que se
extirpan manda a patología y el patólogo envía el reporte de adenoma en los casos en que
son benignos porque un adenoma es un diagnóstico histopatológico. La HPB también se
llamaba antiguamente Hipertrofia prostática benigna. Se habla de Hiperplasia prostática
benigna, cuando aumento el número de células.
Hipertrofia: cuando aumenta de tamaño.
Hiperplasia: aumento en el número de células y no de la célula en sí.. Hablamos de esta
porque al examen físico hay diferencias fundamentales en un px con HPB y un cáncer de
próstata.
Es de los tumores benignos que afecta la próstata.
La sintomatología no se va a relacionar necesariamente al tamaño de la glándula sino al
lugar donde esté ubicado produciendo un proceso de obstructivo.
Recuerden que cuando hablemos de las causas de la obstrucción urinaria, la HPB era una que
impide que la orina fluye de manera adecuada para ser expulsada al exterior.
Es considerado como un tumor para algunos y para otros no. Porque una tumoración, es un
crecimiento anormal coordinado de un tejido que persiste como tal, aunque cese el estímulo
conocido o desconocido. Sabemos que los tumores se clasifican en benignos y malignos.
Hiperplasia, es un crecimiento anormal incoordinado e impedido que persiste, aunque cese
el estímulo conocido o desconocido que lo motivo. Es un crecimiento compensador de un
tejido secundario a una demanda funcional excesiva limitada en cantidad y duración y que
se cesa cuando el estímulo deja de actuar. El peso normal de la glándula es de 20 gramos
aproximadamente, con el crecimiento puede llegar a pesar desde 500- 1000 gramos.
Tamaño normal glándula prostática: 4x4cm.
Factores desencadenantes

• Edad
• Hormonal (testosterona, estimulada por la enzima 5 alfa reductasa. Esa enzima
convierte la testosterona(T) en dihidrotestosterona (DHT). La dihidrotestosterona
es la que determina el crecimiento prostático. Por medio de un medicamento se puede
impedir la acción de la 5 alfa reductasa a fines de parar el crecimiento prostático. Se
produce en el testículo. Para que haya una HPB debe existir la testosterona y actuar
sobre ella la 5 alfa reductasa.
• Factores genéticos o hereditario.
• Procesos inflamatorios crónicos como prostatitis.
• Intensidad desmedida de la actividad sexual.
Epidemiología
La HPB afecta a varones por encima de los 40 años, por estudio necrópsicos se ha podido
establecer que alrededor de 80 % de la población del sexo masculino con edad superior a los
50 años presenta una HPB cuando menos de aspectos microscópicos, aunque este ausente los
signos y síntomas que causa esta, es decir que pueden tener HPB y no tener sintomatologías.
Pero también se establece que esta frecuencia aumenta con la edad de los pacientes del sexo
masculino. Y así mismo se estima la HPB aparece en 95 % de los pacientes cuando sobre
pasa los 80 años. Mayor de 50 años presentan un adenoma bien constituido
independientemente de que tenga una expresión clínica dada por las sintomatologías. Con la
edad media en qué aparece una HPB, la edad oscila entre 60-70 años con un promedio de 65
años. Afecta más a los asiáticos, más frecuente en países mediterráneos, afecta más a la raza
negra.
Etiopatogenia
Renet: Un famoso cirujano urólogo juntamente con otros autores, demostró lo que crece es
el estroma submucosos ureteral a nivel del cuello de la uretral y no el epitelio glandular donde
se sitúa el brote inicial del adenoma prostático por eso al aumentar de volumen disminuye la
luz de la uretra y ocurren los signos obstructivos y luego síntomas irritativos. Eso, nos dice a
nosotros que el estroma de la submucosa al crecer va a empujar hacia el otro lado el epitelio
de la uretra a nivel del cuello vesical y va a producir obstrucción impidiendo así la salida de
la orina. De manera hipotética, dicen que la causa es inminentemente hormonal y otros tienen
otras consideraciones.
Consideraciones
La causa hormonal es fundamental en la aparición del tumor.
El adenoma no aparece en hombres castrados antes de la pubertad y tampoco el cáncer de
próstata antes de la pubertad.
Algunos autores dicen; regresión de adenoma prostático tras de realizarse la castración, es
decir pacientes con adenomas prostático presenten con sintomatologías que le han castrado
y, le han retornado esa HPB.
El adenoma puede ser provocado en un perro, es decir utilizan el perro para hacer estudio
como también hay muchos estudios que hacen en ratas porque tienen reproducción rápida.
El perro mediante un tratamiento androgénicos o iatrogénico en exceso se han logrado la
HPB.
Otros autores no han coincidido con esa teoría, como ustedes ven lo que existe es teoría, no
hay una etiopatogenia precisa, concisa y axiomática.
Escolt en 1953, publicó en un paciente castrado a los 28 años una presencia de una HPB.
También otros autores publicaron la negociación de la HPB tras la castración. Pero como
ustedes ven, hemos especificado con estos pacientes que no padecen HPB son castrado antes
de la pubertad. Otros autores publicaron la no regresión del adenoma tras la castración.
Existen otros factores de HPB a manera de teoría comprobantes cómo es la parte de genética,
aunque no está comprobado, pero hay muchos autores que le dan importancia como también
a los procesos inflamatorios de la próstata. Otros hablan de la intensa actividad sexual.
Anatomía Patológica
Randall distingue 8 tipos diferentes de adenoma prostático. Pero vamos a darle importancia
al primer tipo.
1. HPB Trilobulada o en trébol, es el tipo más común. Dos lóbulos laterales y lóbulo medio
implantando en el borde superior de la cara posterior de los lóbulos laterales. El peso del
adenoma es variado, va desde unos pocos gramos hasta a 300-400 gramos.
Su color es blanco grisáceo y su consistencia es elástica o gomosa, aunque algunos lo
describen como firme. Si hay nódulo debemos hacer dx de cáncer de próstata.
Otro autor. Periférica, transicional, central. 80% se produce en la zona transicional. 60-70%
es periférica.
Fisiopatología
La HPB no producirá ningún trastorno capaz de producir síntoma clínicamente evidente si
no se localiza en el cuello vesical produciendo obstrucción.
Vesalio habla de tres fases que se da cuando el paciente tiene una HPB:

• Prostatismo congestivo, el detrusor que es músculo de la capa media es capaz de

vencer el obstáculo que el adenoma presenta para la evacuación de la orina contenida
en la vejiga.
• Llenado Vesical, esa fase el detrusor se torna hipertrófico y se adapta, se relaja
porque en condiciones normales la vejiga disminuye su capacidad funcional. Sin
embargo, no existe orina residual en esta fase.
Es decir, el detrusor tiene que hacer un esfuerzo para evacuar la vejiga urinaria.

• Fase de descompensación
La función de la vejiga se descompensa porque la expresión de la claudicación funcional del
detrusor que no puede contraerse lo suficiente para expulsar la orina. Por eso queda bastante
orina residual. Aparición de residuos postmiccionales.
Nota: La sonografía nos sirve para medir el tamaño de la glándula, también sirve para medir
la orina residual (orina acumulada en la vejiga una vez que el paciente realiza el acto
miccional). Cuando esa orina residual es mayor de 60 cc y el paciente tiene HPB que está en
tratamiento hay que ir considerando la posibilidad de realizar un tratamiento de tipo
quirúrgico. También es importante cuando hay mucha orina residual produce proliferación
bacterianas que va lugar a infecciones que pueden recurrentes. Esa es una indicación para la
Cx. En esa tercera fase o fase de distensión vesical crónica con incontinencia paradójica, es
decir que la orina sale sin tener deseo de orinar, progresa esa obstrucción puede producir
daño en las estructuras excretoras superiores, es decir, tanto el uréter, pelvis renal y los cálices
produciendo una estasia a veces hasta un acumulación importante de orina produciendo una
ureterohidronefrosis, primero comienza con una ureteropielocaliectasia. Es decir,
acumulación de un poquito de orina y también puede llegar una ureterohidronefrosis. La
ureterohidronefrosis admite clasificación de ureterohidronefrosis grado 1, grado 2, grado 3,
grado 4. En este caso va a provocar una incompetencia del detrusor, la orina se queda
acumulado y el paciente puede presentar una retención urinaria. Está retención puede ser
agudo o crónica. Casi siempre la retención urinaria aguda es la que llega a la emergencia.
Porque se produce más rápido, produce mucho dolor al paciente. También se establece que
una vejiga que va llenando lenta puede llegar a tener más orina que la vejiga cuyo llenado se
hace rápidamente. De ahí, se dicen que hay vejiga que puede tener hasta 1000 CC de orina.
Incluso hay pacientes que pueden tener la vejiga hasta con 2000 CC.
Manifestaciones Clínicas
Se pueden clasificar en:
Obstructivas

• Son las primeras que se producen por el impedimento de la orina.

• Hesitación
• Goteo terminal o post miccional.
• Retención urinaria
• Disminución del calibre de chorro miccional.
• Oliguria
• Anuria obstructiva
Irritativas

• Son secundaria a los obstructivos como:

• Polaquiuria
• Disuria
• Estranguria
• Ardor miccional
• Urgencia miccional
• Nicturia (polaquiuria nocturna)
• Nocturia (deseo miccional que despierta al paciente)
Diagnóstico
Historia clínica; anamnesis, examen físico y dx de impresión.
El dx se basa fundamentalmente en 3 elementos:

• Examen Físico (el tacto rectal)

Vamos a examinar la región perianal a ver si encontramos algunos elementos patológicos.
Por ejemplo, una fístula o hemorragia. Examinamos el esfínter y luego con el dedo índice
vamos a tocar la próstata. El paciente debe colocarse en posición decúbito lateral con la pierna
flexiona, pero nosotros preferimos hacer en posición decúbito dorsal como si fuese un tacto
vaginal bimanual. Vamos a tomar en cuenta 5 características: tamaño, consistencia (es
blanda como la del lóbulo de la oreja, pero en caso de HPB es gomosa o elástica), no hay
dolor a la palpación, móvil, superficie y los bordes regulares.

• PSA: antígeno prostático especifico, lo normal es de 0-4. Puede aumentar por

prostatitis o en HPB.
PSA total: 0-4 ng/dl.
PSA libre: 0.05-0.25 ng/dl.
PSA libre entre PSA total:

• Mayor 30% no hay HPB.

• 10-30% si hay HPB
• Menor 10 y PSA total mayor: cáncer de próstata
Se utiliza para descartar cáncer de próstata

• Sonografía transrectal (ya dijimos la importancia anteriormente), si hay nódulos o

HPB.
Laboratorio

• Hemograma (cuando hay infección, va a haber aumentado de los leucocitos)

• Examen de orina (puede hallar una cruz de glucosa, Esto significa que la glucosa se
encuentra a 180 mg/dl en la sangre)
• Urea creatinina (funcionamiento renal, como hay un proceso obstructivo puede
presentar una IRA postrenal).
Diagnóstico Diferencial

• Estenosis del cuello vesical.

• Estenosis de la uretra.
• Cáncer de próstata
• Tuberculosis genital
• Neuropatía columna dorsal (Mielitis)
• Prostatitis (los textos dicen que un 50 % de los hombres al llegar a los 50 años ha
tenido prostatitis por lo menos una vez).
Evolución
HPB puede ser perfectamente tolerado por algunos individuos, incluso de por vida. La
degeneración maligna del mismo no se admite prácticamente. La obstrucción puede irse
instalando lentamente, puede llegar una retención urinaria aguda o una ureterohidronefrosis
llegando a producir Insuficiencia renal que se resuelve como ha mencionado anteriormente.
Tratamiento
El tratamiento puede ser:

• Médico
Consiste en que el paciente debe de visitar periódicamente al urólogo. El objetivo es para
detectar un Cáncer de Próstata o para que el médico le explica si hay crecimiento de la
glándula prostática. Cuando fracasa este tratamiento, es decir, produce retención urinaria,
infecciones.

• Farmacológico
Bloqueadores alfa como cancirocina 0.4, tiene acción rápida. Puede producir eyaculación
retrograda.
Tú lo retiras la sonda y vuelva hacer la retención urinaria. Hay pasar un procedimiento Qx.
• Fitoterapia (La fitoterapia consiste en el tratamiento de enfermedades a través de las
especies vegetales y sus derivados).
Farmacológico
Se basa en dos tipos:

• Disminuir o inhibir el crecimiento de la glándula: Finasteride conocido por el nombre

de Proscar, viene en 5 mg. Se utilizó en el mercado norteamericano primero y después
aquí (RD). Finasteride fue evolucionando con el tiempo y se obtuvo una molécula de
efecto similar que es la Dutasteride, se utiliza en dosis de 0.5 mg. Hay otro
medicamento bloqueador de alfa, está destinado a producir relajación de la
musculatura de cuello vesical. Es la Tamsulosina, se utiliza en dosis de 0.4 mg, en las
literaturas se recomiendan de tomarlo después del desayuno y nosotros lo
recomendamos que lo tome antes de acostarse porque produce disminución de la
presión.
• Algunos hipotensores
Cirugía
Vaporización (teñir aplicando calor a la porción alterada de la glándula y así disminuye estas
células que son eliminadas).
Resección transuretral (se realiza con un resectoscopio con anestesia se va resecando y
hacemos un túnel a la porción que impide el paso de la orina. Mejor tiempo de internamiento
(entre 1-2 días), es menos invasivo con relación a vaporización, corto tiempo de cirugía, el
sangrado es mínimo con relación a la abierta. Esa técnica puede presentar algunas
complicaciones como:

• Problemas iatrogénicos (es decir, perforar demasiado hasta llegar a perforar a la

vejiga, uréter).
• Sangrado Infecciones
Hay otras técnicas

• Laparoscópica.
2 técnicas abiertas:

• Técnica de FREYER o Prostatectomía simple (suprapúbica o transvesical). Está

indicada cuando hay patologías en la vejiga, divertículos, cálculo, cuerpo extraño.
• Prostatectomía simple (retropúbica, extravesical o de Millin). Está indicada en
glándula prostática grande, es más fisiológica. Es decir, cuando no existen otras
patologías. Osteítis retropúbica es una de las consecuencias.
• Cirugía transperineal.
• Prostatectomía radical: quitar la glándula prostática.
Vaporización: se hace transuretral, usando un cistoscopio.
Ambas técnicas tienen complicaciones como:

• Hemorragia
• Infecciones
• Incontinencia urinaria
• Osteítis retropúbica, es una complicación de la técnica de Millin.
• Disfunción eréctil cuando se afecta el nervio pudendo.

Clase #4.
Prostatitis
Prostatitis: proceso inflamatorio de la glándula prostática. Es una enfermedad propia de
hombres jóvenes (30 años prox). El 50% de hombres que pasan los 50 años han tenido
prostatitis 1 vez al menos.
Su etiología es desconocida, pero sus teorías son:

• Proceso infeccioso que asciende por la uretra por causa de actividad sexual o por
sonda uretrovesicales colocada desde hace mucho tiempo.
 • Reflujo urinario infectado hacia los canalículos o conductos prostáticos.
• Diseminación hematógena.
• Invasión bacteriana de patógenos por vía rectal que por continuidad afectan la
próstata.
Condicionantes para la prostatitis:
Abstinencia sexual.
Se clasifica la prostatitis en 4 grupos:
1. Bacteriana aguda.
2. Bacteriana crónica.
3. No bacteriana, abacteriana o prostatosis.
4. Prostatodinia.
Casos especiales de prostatitis:

• Producida por Nisseria Gonorreae. En la actualidad no es muy común debido al uso

del preservativo.
• Mycobacterium tuberculosis (Produce prostatitis granulomatosa) (Tratamiento:
Etambutol, isoniacida, rifampicina, etc.)
Etiopatogenia:
Prostatitis bacterianas agudas y crónicas: producidas por gérmenes gram positivo y
negativo: proteus, Krebsiella, Pseudomona y Serratia, Estafilococos (la causa en menor
proporción), E. coli, gonococo. Se estima que los gérmenes llegan por vía ascendente
(uretra), descendente (riñón), por continuidad (foco infeccioso cercano a la próstata
(hemorroides).
Se llama agudo y crónico por un criterio epidemiológico (en base al tiempo).
Prostatosis: no se identifican gérmenes ni aumento de (1er cuadro: prostatitis congestiva,
2do cuadro: mialgias del suelo pelviano, 3er cuadro: disinergia pélvico-esfinteriana). Es
abacteriana.
Anatomía Patológica
Se observa infiltrado de leucocitos por PMN y crean microabscesos al unirse y formar un
absceso prostático. Hay que tener cuidado porque puede aparecer septisemia.
En la forma crónica se observan Acinos inflamatorios llenos de secreción inflamatoria,
llenos de macrófagos.
Cuadro clínico: fase no inflamatoria o prostatitis congestiva (dolor)o sensación de peso
perineal, prostactorrea, en el tacto rectal la próstata esta aumentada de tamaño, hipertérmica,
dolorosa a la palpación, consistencia blanda e hipertérmica. Luego la prostatitis
parenquimatosa se observa afectación del estado general de px, síntomas miccionales; avanza
a desarrollar: absceso prostático (E. coli).
Bacteriana: hay bacterias luego los demás síntomas son iguales.
No bacteriana: síntomas: miccionales por irritación vesical, molestias en hipogastrio,
síntomas obstructivos, disfunción sexual, molestia y dolor, impotencia, disminución de la
libido, estos traen como consecuencia problemas de pareja. Hemospermia, erecciones
persistentes.
Prostatodinia: se presenta como una prostatitis crónica con síntomas más diversos. (dolores
perineales, alteraciones miccionales (polaquiuria, disuria, nicturia, síntomas nerviosos
asociados: ansiedad, depresiones como fiebres, fobias) frecuente en px célibes, ciclistas. No
habrá gérmenes presentes. Al examen físico, el tacto rectal estará normal, prostatorrea a la
defecación o micción.
Diagnóstico:

• Historia clínica
• Anamnesis: como es el estilo de vida del px, cuando iniciaron los síntomas, su estado
civil.
• Examen físico: tacto rectal, glándula prostática aumentada de tamaño, hipertermia.
• Sonografía (permite apreciar la orina residual (mayor de 60ml, se debe pensar en Cx)
y ecografía. Litiasis prostática podemos ver aquí.
Tratamiento:

• P. Aguda: antibióticos de amplio espectro. Si el px presenta sensibilidad a otro

antibiótico distinto al recomendado, se le pone ese. Sulfametoxazol, 3-6 semanas. Se
recomienda la actividad sexual para evitar la congestión prostática y la aparición
prostatopelviana, evitar café, alcohol, comidas picantes, etc. Porque irritan la mucosa
vesical y pélvica.
• P. Crónica: tetraciclina, doxiciclina, eritromicina, metronidazol, y antiinflamatorios.
Prostatodinia: Miorrelajación con masajes prostáticos y distermia por medio de indicar
baños de asiento. Para mayor absorción de antibióticos. Psicoterapia y bloqueadores alfa
(tamsulosina 0.4).
Cuando se produce retención urinaria no se debe utilizar sonda uretrovesical sino hacer una
derivación urinaria, llama cistotomía. Ya pasada la enfermedad se puede colocar una sonda.
Clase #5
Cáncer de próstata o adenocarcinoma prostático
El 95% de los casos de tumores malignos de la próstata son adenocarcinomas.
El cáncer de próstata se origina cuando las células de la próstata. Vamos a tener los sarcomas,
rabdomiosarcomas que no hagan tanta importancia, fíjense se obedece solo a un 5%.
Es la neoplasia maligna que con mayor frecuencia afecta la glándula prostática.
Epidemiología
Según estadísticas 2010, en Estados Unidos se detectan más de 200 mil casos nuevos de
cáncer de próstata con una mortalidad que sobrepasa 30 mil hombres al año. En Europa ocupa
el tercer lugar entre las causas de muerte por tumores malignos en los hombres. Se considera
un 5-15 % de las consultas urológicas en Europa corresponden al cáncer de próstata. Su
incidencia en las necropsias va entre 10- 30 % según las distintas series y autores presentados
en la literatura española, hablamos del libro de Urología de Vesalio. La edad es una variable
estadística de gran importancia porque muchos autores hablan de que hay dos factores para
desarrollar el cáncer de próstata, se presenta antes de los 40 años y en series necrópsicas 50-
70Z% en varones de mas de 80 años, la edad aumenta la frecuencia de aparición. Mayor
incidencia en Europa septentrional y en países orientales es menor la incidencia. En Estados
unidos es mas frecuente en afroamericanos, es decir en raza negra.
Factores

• Edad
Después de los 50 años, es lo más frecuente por estadística.

• Hormonal
Excepcionalmente, este tumor aparece en hombres de 40 años. Hemos tenido pacientes de
25 años con cáncer de próstata. Su frecuencia aumenta con la edad, en cuanto a la distribución
geográfica, los países de Europa (CEFTA).
Sin embargo, en la región asiática de los orientales (China, Japón, etc) es menor. En los
Estados Unidos, es más frecuente en los afroamericanos, obviamente en América Latina
descendientes de la raza negra. Según los autores es más frecuente en la raza negra.
Se observa en hombres castrados antes de la pubertad y cuando estos consumen gran cantidad
de andrógenos.

• Genéticas: existe una relación entre Cancer prostático y antígenos de

histocompatibilidad en el ser humano.
 • Ambientales: la incidencia aumenta en generaciones siguientes, en inmigrantes de
otras regiones lo que sugiere la existencia de estos factores.
• Infecciosas: prostatitis y litiasis prostática.
• Agentes químicos: partículas de aire colisionado, cadmio, fertilizantes industriales,
industrias de pintura e imprenta.
• Intensidad de la actividad sexual.
Etiología
Dentro de los factores que involucran están: factor genético, hormonal, ambiental, infeccioso,
intensidad de actividad sexual, etc.
En la parte genética parecen estudios han probado la existencia de una relación entre cáncer
de próstata y antígeno de histocompatibilidad. Otros autores afirman que esa realidad está
influenciada más bien por factores ambientales y que no se puede establecer una relación
directa, contundente entre la genética y el padecimiento de cáncer de próstata. Sin embargo,
durante la práctica hemos visto muchas familias y no tan sólo el cáncer de próstata sino hay
familia donde ocurre otros tumores malignos y uno comienza a estudiarlo. Lo único que
encuentra no es nada relacionado con ambiente, alimentación, ni otras costumbres sino más
bien lo genético. De toda manera, es una apreciación, no es definitivo, no se ha demostrado
contundente.
El factor hormonal, sí creemos, personalmente que es el más influido y parece ser el de
mayor preponderancia. Se basa en que se ha observado la ausencia del cáncer de próstata en
pacientes que han sido castrados ante de la pubertad. También como hablamos la semana
pasada en la HPB tampoco parece que esa enfermedad en pacientes que han sido castrados
antes de la pubertad. Algunos autores hablaron de que se habían reportado HPB en pacientes
castrados a los 26 años. Obviamente que, si es castrado a los 26 años, no tiene el efecto
deseado porque la glándula prostática comienza a crecer en la pubertad. Es decir, el brote
hormonal comienza en la pubertad, por eso en caso de castrados antes de la pubertad ocurre
esta condición. Su aparición también en ratas que se le administra andrógenos es una señal
que tiene que ver algo con las hormonas. Sin embargo, el papel de esas hormonas en la
iniciación de la neoplasia no ha podido ser confirmado.
Actualmente se piensa que los andrógenos son necesarios para el trofismo, es decir, el
crecimiento, la evolución, el desarrollo del epitelio para estos casos. Pero la transformación
neoplásica es inducida por otros mecanismos que se han podido establecer, no son
mecanismo conocidos.
El factor ambiental, hay pacientes que han venido de una región donde es muy frecuente el
cáncer de próstata. También pueden llegar pacientes de región donde el cáncer de próstata es
poco frecuente. Por eso ellos, han ido observando eso bajo esa apreciación, consideran que
el ambiente es importante. También describen algunos agentes químicos implicados, lo
cuales incluyen algunas partículas en el aire de polución. Es decir, el aire polucionado.
También el cadmio, fertilizantes, industrias de pinturas, entre otros.
Ya una tendencia de ciertos sectores en el mundo de mantener una condición de alimentación
sana y no tener contacto con aquellas sustancias que pueden atentar contra la vida sana. Por
ejemplo, se puede decir no utilizar el azúcar refinada sino azúcar más simple, el azúcar
morena. Así mismo hay alimentos, ellos los consumen orgánicos, con ninguna intervención
genética. En el ambiente existen muchos factores negativos, se están estudiado, pero no sabe
hasta qué punto puede generar un cáncer de próstata.
Se hablan de factores infecciosos, se relacionan con la aparición de cáncer de próstata como
por ejemplo la gonorrea producido por Neisseria gonorrhoeae. Desde el punto de vista
epidemiológico, a partir de la llega de los condones por la enfermedad de SIDA, Sífilis. Este
factor ha disminuido mucho.
La intensidad de actividad sexual, por la multiplicidad de parejas. También se hablan de
litiasis prostática que es una de las patologías que hay que hacer diagnóstico diferencial con
el cáncer de próstata. Los estudios no han sido concluyentes en estos casos.
Anatomía Patológica
La glándula prostática está constituida por acinos distribuyéndose sus conductos de una
forma radial dentro de una fibra muscular que contiene vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.
Los acinos prostático están tapizado por dos hileras de celulares epiteliales y los túbulos de
una zona. Existe un pleomorfismo celular o un incremento de núcleo/citoplasma en el cáncer
de próstata. Así como aparece núcleo hipercromáticos de nucléolos intensamente eosinófilos.
La invasión de los espacios perineurales, linfáticos y vasculares desde luego eso es muy
importante cuando el patólogo lo establece, porque eso va a empeorar lo que es el pronóstico
en el paciente. El grado histopatológico en el cáncer prostático también es muy importante
porque nos va a decir la agresividad de la enfermedad. Hay unos valores que se establecen
van desde leve, moderado, severo o grave.
La gradación del cáncer de próstata puede dividirse en sistemas:
Sistema de Mostofi, Gleason. El de Gleason es el más utilizado, va de 1 a 10. Cuando es
menor de 6 es leve, 7 es moderado, mayor de 7 se considera grave o severo. Eso va a servir
para establecer el pronóstico de la enfermedad, el 95% de Cáncer prostático son
adenocarcinoma originado del epitelio de acinos de la periferia de la glándula. Son más
frecuentes sarcomas en niños.
Es importante, porque un 60-70 % de Cáncer prostático se da en la zona periférica. Es
importante para cuando encontramos nódulos en esta zona al momento de palparla. Y
enviamos al paciente a colaborar con una sonografía transrectal y encontramos una imagen
hiperecoica en la parte periférica. Entonces establecemos que, es muy probable que se trata
de un cáncer de próstata. Del 10-20 % puede aparecer en la zona transicional y 10 % en la
zona central. Sabiendo que la HPB, aparece en su mayor proporción en la zona de transición.
La invasión metastásica de la próstata es muy poco frecuente, además se habla de un tumor
que no crece con tanta facilidad y es más agresivo cuando ocurre en pacientes jóvenes siendo
locales por continuidad. Pero cuando lo hace, se va a la vejiga y al recto. Estos tumores no
epiteliales son realmente excepcionales es siendo más frecuente como hemos dicho,
Sarcomas en niños y publicaron algunos casos de Carcinosarcomas. Hace mucho en la
literatura mundial hubo un niño de 8 años que aparece con cáncer de próstata. Es importante
también decir que, cuando no se puede establecer el diagnóstico de una neoplasia epitelial de
alto riesgo, hay que hacer una prueba de inmunohistoquímica. Esta prueba consiste en la
coloración, se usa lectina de alto peso molecular.
Podemos observar ausencia de tinción en la base de los acinos prostáticos. Cuando hay
ausencia de tinción en la base esas células, están degeneradas y corresponde a cáncer de
próstata. Ya inmediatamente vamos a llegar al diagnóstico de impresión utilizando algunos
recursos para ellos, como: marcadores tumorales (PSA), al principio se utilizaba la fosfatasa
ácida fracción prostática. Ya hoy en día, en los Estados Unidos no están utilizando la PSA,
sino la PSA 3. El libro de Campbell establece que cuando hay muchas dudas sobre el
cáncer de próstata, sobre todo por biopsia de utiliza la PSA 3 para ayudar a colaborar
al diagnóstico de cáncer de próstata.

• El 60-70% de los carcinomas se originan en zona periférica.

• 20% zona transicional.
• 5-10% zona central.
En inmunohistoquímica el colorante tiene preferencia por las células basales, pero cuando
el estudio da ausencia es que no hay basales porque han sido destruidas por el cáncer.
El PSA es una serina proteasa de la familia calicreína producida por tejidos prostáticos tanto
benignos como malignos. Vamos a dividir el PSA en:

• Total: cuándo va de 0-4 ng/dl.

• Libre: 0.05-0.25 ng/dl.
La relación establece: PSA Libre dividido por PSA total multiplicado por 100. Es decir, k=
PSA Libre ÷ PSA total × 100. Nos va a dar un porcentaje. Cuando este porcentaje es mayor
que 30%, porque hay ausencia de cáncer de próstata. Cuando es de 10-30 % es probable que
sea una HPB. Cuando es menor de 10% y el PSA total es mayor de 4 ng/dl es 8 veces más
frecuente que exista Cáncer de Próstata. Es lo que establecemos con la PSA, y nos orienta
para seguir investigando sobre cáncer de próstata. El PSA puede estar aumentado por otras
causas como el ejercicio, microtraumas en la región perineal, la edad, etc.
Diagnóstico

• Historia Clínica: anamnesis, examen físico, diagnóstico de impresión.

 • Marcadores tumorales (PSA, PCA3, fosfatasa acida de acción prostática).
• Sintomatología.
• Sonografía prostática transrectal: presencia de nódulo.
• Biopsia prostática.
Manifestaciones Clínicas

• Aparece en 1 de cada 10 000 pacientes menores de 40 años.

• Aparece en 1 de cada 103 pacientes en edad de 40- 59 años.
• Aparece en 1 de cada 8 pacientes en la edad de 60-79 años. Por eso dijimos que el
cáncer aparece en 60-70 % de los pacientes masculinos mayores de 80 años.
En termino general, son similares a los signos y síntomas de la HPB. Dividen en obstructivos
e irritativos. A pesar de los avances tecnológicos una cantidad de pacientes son
diagnosticados en etapa avanzada. Por eso que se manda a la detención temprano, el tacto
rectal es el arma fundamental para lograr este objetivo. La expresión clínica del cáncer de
próstata puede variar desde el paciente con síntomas neoplásicos severos como dolores
osteoarticulares, insuficiencia renal hasta pacientes asintomáticos cuya neoplasia ha sido
descubierta por el patólogo al examinar espécimen obtenido tras la cirugía de un adenoma de
próstata.
Antiguamente, siempre desde que extrae una pieza en la cirugía debe de enviarla a patología.
El cáncer de próstata en etapa inicial es curable, el paciente puede presentar los mismo
síntomas de la HPB como hesitación, disminución de la fuerza del chorro de orina,
polaquiuria, nicturia, Hematuria Inicial, algunos médicos dicen que cuando aparece
hematuria a ciertas edades. Hay que descartar cáncer de próstata, no necesariamente que hay
cáncer de próstata. Pueden aparecer en otras condiciones con las que hay que hacer
diagnóstico diferencial como, por ejemplo, la infección baja (cistitis hemorrágica), litiasis.
Puede haber también en estos pacientes alteraciones de erección y de eyaculación,
hemospermia, tenesmo, dolor perineal.

• Dolor osteoarticular.
• Insuficiencia renal.
• Puede ser asintomático.
Diagnóstico diferencial

• Prostatitis crónica
• Tuberculosis
• Litiasis prostática
• HPB
• Estrechez uretral
• Mieloma múltiple
 • Enfermedad de Paget.
Imágenes
Con el uso de imagen, la Rx de abdomen simple nos puede demostrar de lesiones
metastásicas que corresponden generalmente a osteoblásticas o lesión osteolíticas o ambas,
cómo lesión en la cabeza del fémur, psoas, ilíaco (puede presentar como una TB miliar). Hay
que hacer diagnóstico diferencial con eso. Antes cuando no existía estos estudios de imagen,
cuando sospechaba una metástasis en hueso se indicaba una fosfatasa alcalina, sí esa fosfatasa
alcalina estaba elevada se podía sospechar, pero siempre tomando en cuenta otras entidades
que producen también elevación de la Fosfatasa alcalina como son el Mieloma múltiple, la
enfermedad de Paget. Puede haber observaciones de metástasis ganglionares que se
manifiestan por compresión intrínseca de la paredes vesicales y desviación de los uréteres.

• La cistoradiografía puede revelar afección del cuello vesical.

• La ultrasonografía, se presenta una lesión hipoecoico en la zona periférica.
• Urografía retrograda: lesiones en el cuello vesical, metástasis ganglionares.
Ultrasonido: seguimiento para ver orina residual, nódulos. Se hace por Vía abdominal,
transrectal y perineal.

• Biopsia a cielo abierto: se extirpa el tejido prostático.

• Biopsia sonodirigida o tomodirigida es la mejor forma de hacerla.
Examen físico
Nódulo duro, fijo, con superficie y bordes irregulares.
Tratamiento
Vigilancia activa, cuando el cáncer ya esta establecido.
La conducta para el tratamiento del cáncer de próstata va a variar de acuerdo a la edad del
paciente, condiciones preexistentes (comorbilidades), la voluntad del propio paciente
(consentimiento informado). Va a depender del tratamiento del Gleason, por eso se manda
hacer una tomografía computariza pélvica, hay que tomar en cuenta el PSA, la edad,
comorbilidades como mencionó anteriormente. Hay una conducta que se sigue en pacientes
con cáncer localizado, algunos lo mencionan diciendo P1, P2, es decir, en fase leve del tumor
y hablando de espera y vigilancia activa siempre con evaluación periódicas como el PSA,
sonografía prostática, algunos se incluyen biopsia de seguimiento.
El tratamiento curativo de cáncer de próstata es lo que llamamos Prostatectomía radical,
y esa se define con o sin extracción de ganglios. Algunos quieren afirmar que necesariamente
hay que extraer los ganglios. Pero otros, no es necesariamente extraer los ganglios. Pero se
extirpan la glándula prostática y las vesículas seminales y eso ya va a depender del médico
urólogo o cirujano. Hay libros que establecen incluso esquema para ellos, lo que se debe
aplicar es el protocolo, porque es la regla de conducto a seguir frente a una afección.
Requerimientos para una Prostatectomía radical

• Debe haber biopsia positiva (es lo que aporta el Dx definitivo)

• Que se vaya a ofrecerle al paciente un expectativo de 10 años de vida.
• Tomar en cuenta las Comorbilidades (DM, HTA, Arritmias Cardíaca,
hipertiroidismo, enfermedad sanguínea, etc). Porque los libros establecen que los
pacientes pierden aproximadamente 1000 CC de sangre al realizar la Prostatectomía.
Se debe tener PSA debajo de 10, Gleason 6 y ofrecer expectativa de vida de 10 años o más.

• Tomar en cuenta el PSA, porque Campbell y otros autores dicen que si el PSA es >
20 ng/dl probablemente hay metástasis a distancia. Timberland establece que en un
paciente con cáncer de próstata en una gammagrafía ósea negativa con un PSA por
debajo de 10 ng/dl se puede realizar una Prostatectomía radical, no incluye la
linfadenectomía. Sin embargo, otros autores afirman diciendo, hay que hacer la
linfadenectomía primero para ver si está positiva, hacer una biopsia a los 15 minutos
antes de realizar la cirugía para confirmar si hay cáncer.
• Decirle al paciente las complicaciones
• Cirugía retropúbica (Prostatectomía abierta)
Nota: En 1904 (7 de abril) Young realizó la primera operación radical de cáncer de próstata,
procedimiento que recibió el visto bueno de Halsted.
En 1945, Millin escribió este método de abordaje retropúbica.
La tendencia es hacer la cirugía robótica.
Complicaciones

• Disfunción eréctil (Impotencia sexual), se reestablece la función sexual dentro de 6-

24 meses.
• Incontinencia urinaria
• Sangrado
• Infección
• Estrechez vesicouretral
• Osteítis retropúbica
Otra forma de tratamiento que se utiliza es el de HIFU (por sus siglas en inglés, High-
Intensity Focused Ultrasound) consiste en ultrasonido focalizado de alta intensidad o
frecuencia. El riesgo es menor con esa técnica. Van directamente a la glándula prostática.

• Cx prostática
 • Robótica
• Abierta
• Laparoscópica.
• Radioterapia, con Gleason mayor de 8. Puede producir cistitis de radiación,
impotencia sexual.
Gleason

• Menor de 7: bajo grado

• 7: intermedio
• Mayor de 8: alto grado
Supresores hormonales: Campamida

• Supresión hormonal quirúrgica: prostectomia bilateral o castración.

• Colocación de semillas radioactivas en la glándula prostática, se utiliza en Estados
Unidos.
Seguimiento
Utilizando el PSA.
Unidad 4

Clase #6
Enfermedades de genitales externas, las Urgencias Urológicas.
Aquellas patologías que obligan al paciente a acudir rápidamente la médico. Hay condiciones
como el cólico nefrítico que es secundario a urolitiasis o litiasis renal que obliga a que el
paciente acuda al médico.
Cólico nefrítico
O cólico renal, dolor renal. Es una condición. Forma de dolor mas intensa que puede sufrir
un ser humano. Se requiere un dx rápido para un tx rápido, porque el paciente está en una
condición de mucha ansiedad.
Síndrome doloroso, paroxístico producido por alteraciones mecánicas o dinámicas del flujo
urinario, produce un aumento de la presión intracavitaria de 8-60mmHg, distienden las vías
urinasirias y la capsula renal por lo que afecta las terminaciones nerviosas produciendo dolor.
Dolor renoureteral y es de carácter agitante.
Fisiopatología
Obstrucción de vía urinaria parcial o total, rara vez es bilateral. Ocurre aumento de la presión
intraluminal del sistema colector, esa dilatación estimula las terminaciones nerviosas, el
musculo liso se contrae tratando de evacuar el causante de la obstrucción si no hay éxito
ocurre espasmo muscular por la producción de acido láctico, esto irrita las terminaciones
nerviosas produciendo dolor.
Etiología
90 o 95% de los casos es la litiasis renal.

• Extrínsecos: cálculos, tumores, coágulos.

• Intrínsecos: fibrosis, ligadura, vasos agregantes.
Diagnostico

• Es clínico
• Historia clínica
Pruebas complementarias: laboratorio, radiologías y especiales como sonografía y
ecografía.
Dx diferencial:

• Sirve para definir etiología y complicaciones.

• Localiza en el ángulo costovertebral y la irración depende de la localización.
• No tiene alivio en ninguna posición, no hay posición antiálgica.
• Irritación peritoneal, cuando se mueve, aumenta el dolor porque tiene que ver con la
parte osteomuscular o digestiva, se podría sospechar de abdomen agudo no quirúrgico
por íleo adinámico. Se irradia al flanco ipsilateral, testículo hombre y labios mayores
a la mujer, cara interna del músculo también.
• Estimulación refleja del ganglio celiaco, provoca náuseas, vómitos.
Exámen físico:

• Dolor a la palpación en el flanco correspondiente

• Maniobra puño-percusión da dolor.
Laboratorio

• Presencia de linfocitos, proceso infeccioso

• Examen de orina con bacterias y presencia de leucocitos
• Creatinina no debe pasar de 1.4 mg/dl.
Urografía excretora: es invasivo

• Nefrografica
• Excretora
• Cistografía
• Posmiccional
Radiografía de abdomen simple: permite observar sombras radiopacas que puede estar en
el órgano correspondiente afectado. Silueta renal aumentada.
Cálculos radiopacos de calcio, fosfato y magnesio.
Cálculos radiolúcidos: cistina y ácido úrico. Se ve en la urografía excretora. Se observa
retardo en la eliminación del medio de contraste.
UroTAC
Complementario y es especial. No usa medio de contraste y tiene mucha sensibilidad y
especificidad un 98-100%. Es de elección en pacientes con cólico nefrítico.
Dx diferencial

• Apendicitis
• Hemorragias
• Embolia renal
• Cólico biliar
• Colelitiasis, lado derecho. Se distingue con placa oblicua o lateral de abdomen
simple.
• Colitis
• Oz Mesentérica
• Hernias discales
• Salpingitis
• Quiste ovárico
• Embarazo ectópico
• Hernia discal.
• Hematoma retroperitoneal espontaneo
• Anticoagulantes
Tratamiento

• Calmar el dolor
• Remover o colocar un catéter doble J por encima de la obstrucción.
• Litotricia
• Líquidos, hay que tener cuidado porque estamos llenado al px de líquidos y este esta
obstruido.
• Si hay fiebre, usar antipiréticos.
• Administrar antibióticos de amplio espectro.
• Por último, referir a la consulta urológica.
Priapismo
Erección peneana por mas de 2 horas de duración que se produce sin recibir ningún estimulo
sexual o después de cesada la actividad sexual.
Primaria o idiopática: enfermedades tromboembólicas infiltrativas, fármacos.
Clasificación
Alteración vascular, aumento en el aporte sanguíneo, retención en el flujo de la sangre en el
cuerpo cavernoso.
Causa

• Bajo flujo, flujo sanguíneo venoso. Producida Uso de inyecciones cavernosas para
el tratamiento de disfunción eréctil.
• Alto flujo, flujo sanguíneo arterial. Producida por trauma peneano o perineal cerrado
con lesión de arteria cavernosa que produce un flujo incontrolado de sangre hacia los
cuerpos cavernosos.
Evaluación
Historia de presentación, antecedentes y examen físico.
Se puede producir por el uso de medicamentos psicoactivos como cocaína, si ha habido un
trauma perineal. Tratamiento para la depresión.
Estudio patológico

• Investigar enfermedades malignas y hematopoyéticas que pueden sugerir un daño

maligno.
• Electroforesis de proteínas
• Detectar enfermedades de células falciformes, se ve en falcemicos.
Tratamiento
Manejo depende de etiología y duración de la erección.
Se busca drenar la sangre y poner un alfa agonista en el cuerpo cavernoso.
Priapismo sistémico: Ecografía Doppler para ver deficiencia a nivel de los vasos y situar el
sitio de la lesión.
Luego de aspiración profunda, se hace derivación del glande al cuerpo cavernoso, llamada
técnica de Winter. Se puede usar heparina como anticoagulante.
Consecuencias

• Impotencia sexual
• Escroto agudo
Presencia de dolor agudo en saco escrotal. Son varias patologías presentadas como:

• Torsión testicular
• Orquitis
• Epidimitis
• Absceso escrotal
• Gangrena
Torsión testicular
Rotación anormal del testículo y del cordón espermático de la túnica vaginal del escroto,
algunos le llaman torsión del cordón espermático, se pone mas corto y se eleva el testículo.
Compromete la circulación
Daños son producidos por la isquemia es decir la privación de la sangre por la torsión, se
constriñe pudiendo permitir necrosis del testículo.
Debe resolverse en la primeras 4 horas que le siguen a la torsión.
La torsión testicular ocurre de 1 de 4000 hombres menores de 25 años. El izquierdo es de
mayor tendencia a la torsión que el derecho. Una vez torcido se compromete el retorno
venoso porque produce éxtasis y aumento de la presión intravenosa del parénquima testicular
lo cual produce edema y se asocia al pedículo vascular, comprometiendo la parte arterial y
lleva a necrosis e infarto testicular, si no se recupera hay que extirpar el mismo.
Ambos testículos giran.

• Derecho gira siguiendo las manecillas del reloj.

• Izquierdo se gira en contra de las manecillas del reloj
Si se fueran a torcer que no está indicado el derecho lo hace en contra a las manecillas y el
izquierdo a favor de las manecillas. Hay paciente que han presentado estos dolores de manera
súbita puede ser porque haya ocurrido una torsión leve.
Clínica

• Inicio súbito
• Dolor escrotal agudo
• Ocurre en deportes y actividad sexual
• Náuseas, vómitos
• No frecuente es la fiebre
 • Disuria
Examen físico
Dolor ala palpación
Maniobra prehn, se hace levantando el escroto y si el dolor no disminuye ni desaparece es
torsión testicular y si disminuye se que cree que sea cistitis, Epidimitis osteoEpidimitis.
Diagnostico
Sonografía Doppler escrotal: donde vemos un déficit de la irrigación sanguínea donde
vemos la circulación y esta puede llevar a la necrosis testicular.
Dx diferencial

• Orquitis
• Epidimitis
• Osteoepidimitis
• Torsión de vías ependimarias
• Trauma testicular
• Hernias inguino escrotales
Tratamiento
Debe ser rápido para evitar necrosis
Se explora área escrotal, se hace angulopexia, que es fijación del testículo en cara interna del
escroto y fijarlo contralateral.
Si esta necrosado, hay que quitar el testículo, prostectomia.
Siempre llenar un consentimiento informado.

Orquitis, Epidimitis, Osteoepidimitis

Orquitis
Inflamación testicular
Se hace sonografía Doppler, examen físico, levantamos el escroto, el dolor disminuye o
desaparece
Epidimitis
Inflamación del epidídimo.
Confirmamos el dx con ex físico y sonografía Doppler.
Osteoepidimitis
Que es la inflamación del testículo y del epidídimo
Tratamiento

• Ciprofloxacina dosis de 1gr diario o 500 mg cada 12 horas

• Suspensorio es para levantar el escroto.
Absceso escrotal
Condición en que se manifiesta los signos de sepsis, dolor, calor, tumefacción.
Tratamiento
Drenaje. Hay que investigar la posible etiología.
Gangrena de Fournier
Fascitis necrosante a nivel perineal escrotal que puede extenderse a otras áreas superiores
hasta el abdomen bajo. Es de rápida evolución, puede producir la muerte. Se debe actuar
rápido, se ve en pacientes inmunocomprometidos y con diabetes mellitus.
Se aprecia al cultivo microrganismos gran positivos y negativos, pero predominan los
anaerobios por eso para el tratamiento se indica la cámara hiperbárica es decir mucho
oxígeno, van a crecer y a proliferar en ambiente sin oxigeno por eso se le pone mucho
oxígeno.
Tratamiento

• Desbridamiento
• Cámara hiperbárica
Parafimosis
Prepucio retraído y el anillo constrictor comprime y estrangula produciendo edema y dolor
en la porción distal y no se puede llevar el prepucio a su lugar.
Preventivo
Cuando se vaya a colocar una sonda a un hombre hacemos asepsia y retraemos el prepucio
tan pronto terminamos llevamos el prepucio a su lugar para que no se produzca Parafimosis.
Tratamiento
Reducción luegooo la circuncisión que es el tratamiento de la fimosis.
Retención urinaria
Orina acumulada en la vejiga y hay impedimento para que llegue al exterior y que la vejiga
expulse por reflejo miccional normal esa orina y se produce el globo vesical.
Se observa en hipogastrio una masa, por eso cuando vamos a examinar un PX con una masa
en esta área debemos colocar una sonda para ver si hay retención urinaria. Puede ser retención
de orina aguda o crónica.
Causas
Estrechez uretral puede ser congénita o adquirida. Puede clasificarse en:

• Grado 1: cuando logramos pasar un benique 14-16 sin candelilla a través de la uretra.
• Grado 2: cuando pasamos un benique 10-12 sin candelilla a través de la uretra.
• Grado 3: cuando pasamos un benique 10-12 con candelilla a través de la uretra.
• Grado 4: cuando logramos pasar solo una candelilla
• Grado 5: cuando no pasamos nada, hay una estrechez uretral infranqueable.
Otras causas:

• HPB
• Tumores vesicales
• Prostatitis
• Litiasis vesical
• Causa psicológica
Tratamiento
Vaciar la vejiga
Unidad 5

Clase #7
Vejiga
La vejiga es un órgano del aparato urinario cuya función es almacenar temporalmente la orina
producida por los riñones que pasa por los uréteres hasta llegar a la vejiga donde se va a
almacenar en el lapso de cada micción hasta que llegue el reflejo miccional. Capas:

• Mucosa o capa interna

• Capa media: musculo detrusor
• Capa externa
El musculo detrusor es el que tiene movimiento y realiza la función de contracción para que
se expulse la orina al exterior.
Ubicación
Región pélvica profundamente lo que permite que pueda estar protegida y no es tan
vulnerable a traumas. Hay dos condiciones para ser afectada:
Vejiga repleta de líquido, en la cara anterior aumenta de tamaño y ante cualquier fuerza
externa podría estallar, también ruptura espontanea de la vejiga.
Accidentes automovilísticos, hay ruptura de huesos, sobre todo pubis, como es retropúbica
se ve vulnerada, las esquirlas Oseas pueden lacerar la vejiga.
Millin, cirugía retropúbica.
Reservorio de la orina, es asiento de enfermedades congénitas, infecciosas tanto agudas como
crónicas, traumatismos de diferentes causas ya se contuso, bala, etc. Yatrogenia.
Diagnostico
Historia clínica, aporta 85% del dx.
Pruebas imágenes
Pruebas de laboratorio, examen de orina, presencia de enfermedades como diabetes (una cruz
de glucosa 180mg/dl), proceso infeccioso por bacterias numerosas y leucocitosis, nitritos,
cristales.
Especiales
Instrumentales
Cistitis

• Molestia al orinar
• Polaquiuria
• Fiebre
• Dolor al orinar
Indicar cultivo de orina, se reporta en 72 horas, permitirá que pongamos un antibiótico de
amplio espectro hasta obtener el resultado.
Antibiograma: vemos como han proliferado los microrganismos y nos dice que
medicamento usar.
Cistitis crónica
En la cistoscopia vemos hiperemia a nivel de la mucosa

• Hemograma: blancos elevados

• Hb baja
 • Urea y creatinina, muy importante porque si tiene una creatinina en 1.4 no se le puede
indicar ningún estudio que lelve medio de contraste.
Imágenes

• Placa de abdomen simple, vemos zonas radiopacas.

• Sonografía, calculo puede haber. Sombra acústica posterior.
• Orina residual: queda luego que el paciente hace la micción, 60 u 80cc. Después
que orina lo ideal es que no quede nada. Se puede pensar en tratamiento quirúrgico.
• Cistoscopio: usa para cistoscopia, es para ver el interior de la vejiga para hacer el dx
de cistitis crónica, divertículo, cuerpo extraño, elemento a nivel del cuello vesical.
Tumores vesicales, hay que buscar hematuria, ver la localización. En algunos casos cuando
es pequeño hay que resecar o si es grande hacemos una hemicistectomia o cistectomía total.
Carcinoma de células transicionales
Es la segunda neoplasia urológica mas frecuente luego del adenocarcinoma prostático,
siempre se ve con frecuencia en países industrializados.
Relación hombre/mujer de 2-3:1, 6ta o 7ma década de la vida con promedio de 65 años.
Se relaciona:
Elementos carcinógenos:

• Tintes
• Naftalina
• Metales como plomo
• Aminas aromáticas
• Humo de cigarrillos
• Alcohol, café
Diagnostico

• Laboratorio
• Imágenes
• Instrumentales como cistoscopia
Carcinoma de células escamosas
5-8% de los canceres en estados unidos. Área de África 40-75 %. Porcentaje es mayor en
negros que contabilizan un 7% de todos los tumores vesicales.
La proporción es 2.5 a 3: 1 entre negros y blancos, por lo que es más frecuente en negros.
Hombre/mujer es de 2:1
EEUU, edad 6ta o 7ma década de la vida, con un promedio de 65 años.
Oriente medio: 3ra o 4ta década de la vida.
Clínica

• Hematuria macroscópica
• Dolor lumbar
• Urgencia miccional
• Polaquiuria
• Disuria
Diagnósticos

• Laboratorio
• Imágenes
• Especiales
• Instrumentación
Adenocarcinoma
0.5% de todos los canceres vesicales. Tumor primario aparece en un 20% en el trígono.
Paredes laterales aparece en un 33%, techo 45%, como lesión solitaria, papilar o solida de
un 46 a 90%.
Edad de aparición: 50-70.
Relación Hombre/mujer. 2.5:1
Fistula vesico-vaginal
Comunicación de la cavidad vesical con la vaginal, es decir el piso de la vejiga se va a
comunicar con el techo de la vagina. Es anormal, hay salida de orina involuntaria por la
vagina que se describe como incontinencia urinaria.
Causa
Traumatismo obstétrico.
En estados unidos es complicaciones de procedimientos ginecológicos como histerectomía,
extirpaciones radicales combinadas con radioterapia por cáncer del cuello uterino, proceso
infeccioso muy fuerte.
En la mujer la fistula, aparece en edad reproductiva o no, y por neoplasia se le ha hecho
histerectomía.
Dejar dos meses que el proceso cicatrice para reparación
Tratamiento

• Fistulectomia, a veces recidiva, debe hacerse con mucho cuidado. Se coloca sonda
Foley para drenar constantemente.
Fistula ureterovaginales
Comunicación entre uréter y la vagina. Hay salida de orina de manera involuntaria por la
vagina.
Causa
Cirugía ginecológica

• Fistula recto vesical

• Vesicosterica
• Coloversical
• Ileovesical
Pueden ser causadas por radioterapia.
Distrofia vesical
Variante de alteración del tracto urinario inferior abarcando desde epispadia simple hasta
distrofia. Defectos asociados musculo esqueléticos.
Al momento del nacimiento la distrofia vesical produce una masa en protrusión y eritematosa
con salida permanente desde los orificios ureterales que constituye la parte inferior y
corresponde a la cara anterior de la vejiga por eso sale orina de manera involuntaria, hay
rechazo a esas personas. Hay que someterse al tratamiento posible.
NO es muy frecuente esta patología.
Epispadia
Daño en la rama del pubis y músculos rectos.
Cuerpos extraños en vejiga y uretra
No son muy frecuentes. Por juegos sexuales, malicia de otros individuos, trastornos
psiquiátricos, yatrogenia.
Dilatación
Usamos un benique o dilatador macho o hembra con una candelilla, nos sirve de guía. Esa
candelilla se vuelve cuerpo extraño. Hacemos cistoscopia con una pinza para morder la
candelilla y sacarla.
Vejiga neurógena

• Incontinencia refleja
• Vaciamiento incontrolado
• Lesiones de la motoneurona superior
• Compresión
Incontinencia por rebosamiento: aparece por sobre distención extensa la cual puede ocurrir
en px con función vesical deteriorada u obstrucción de la salida vesical.
Incontinencia con goteo refleja: ausencia de resistencia del orificio vesical de salida,
causada por denervación de la vejiga, uretra o musculatura del suelo pélvico que puede
aparecer en mielomeningocele.
5 tipos de vejiga neurógena

• Con parálisis sensitiva, afectados nervios sensitivos que son los posteriores.
• Con parálisis motora, afectados los nervios anteriores.
• Neurógena no inhibida
• Refleja
• Autonómica
Enuresis infantil
Salida de orina involuntaria en una edad donde debe dominar los esfínteres. Ocurre cuando
duermen o diurna.

• 80% es nocturna
• 20% mixta
Factor psicológico y ambiente familiar se debe tomar en cuenta.
Examen físico, en busca de alguna anomalía.
Interrogatorio, buscamos infección
Incontinencia se ve en adultos.
Cistitis aguda
Inflamación difusa de la vejiga secundaria a infección bacteriana. Cuando no es tratada pasa
a cistitis crónica.
Cistitis intersticial, más difíciles y desafiantes, super rara, etiología desconocida, el x se
hace comparando con otras enfermedades y haciendo cistoscopia
Tratamiento quirúrgico
Para los que no responden al tratamiento conservador.
Traumatismos vesicales
Son raros, 2% menos de las lesiones abdominales.
3 tipos:

• Contusión
• Ruptura intraperitoneal
• Ruptura espontanea de vejiga
Lesiones yatrogenias son raras, pero se ven en cirugías ginecológicas y cuando vamos a
hacer dilatación, pielografia retrograda, cistoscopia.
Causa

• Por la radioterapia
Divertículo vesical
Herniaciones de la pared vesical redondeadas, de contorno regular, uniforme, constituido por
tejido fibroso con escasa o ninguna fibra muscular, recubierto por mucosa vesical normal.
Dificultad en la micción.
Congénitos y adquiridos
Estenosis en el cuello vesical y si aparecen signo patognomónico que es ORINA EN DOS
TIEMPOS. Descrita por los franceses. Orina y termina luego sale una orina adicional. Es
frecuente que haya infecciones urinarias.

Unidad 6
Riñón
12x6x3
• 12, longitud.
• 6, Ancho.
• 3, grosor.
150g pesa.
Se encarga de secreción externa e interna. Se usa para la depuración de la sangre.
Hemodiálisis: purificación sanguínea.

Este órgano es asiento de diversas patologías como congénitas, familiares, infecciones

ascendentes o infecciones generadas por la misma condición del riñón por ejemplo un riñón
con hidronefrosis: las bacterias proliferan y se forma una Pionefrosis.
Enf tumorales también. Tumores renales, malignos y benignos.
Enf traumáticas, daños o lesiones de armas blancas o de fuego.

Tumorales
• Carcinoma de células renales
Neoplasia maligna del parénquima renal compuesta de células maduras del tejido renal. Las
células tumorales se originas en el TCP. Presenta hematuria macroscópica en un 75% de las
enf ufológicas en general.

Dx: historia clínica. Dolor en él área, anemia, inapetencia, pérdida de peso.

Tx: si el paciente tiene sus dos riñones o no. Son monorreno.

Comprobar por biopsia por congelación o biopsia normal. Se hace nefrectomía y si tiene 1
solo riñón hay que tener cuidado con eso. También se puede hacer heminefrectomia.
Facie de cúter, agenesia bilateral.

• Tumor de wilms o nefroblastoma

Cáncer genitourinario más frecuente en la infancia. Incidencia 1-2/250,000 hab por año. 3
años se presenta más.
Surge del blastema metanefrico.
• Dx clínico
• Dx imágenes
Urografía
Tratamiento
Nefrectomía

Angiomiolipoma renal
Hematomas compuestos de grasa, músculo liso y vasos sanguíneos atípicos. Aparece en
esclerosis tuberosa.

Carcinoma de células transicionales o del parénquima renal

Se presenta en el 7% de los tumores renales y menos del 5% de los uretrales. Implica
interacción entre células uroteliales, agentes carcinógenos y factor propio de riesgo.
Exposición a anilina, fertilizantes, etc

Quistes renales
Pueden ser simples
Entidad importante en dx diferencial en dx de masa, aparece por hallazgo casual. Los riñones
enfermos son más susceptibles a los traumatismos.
Tamaño de quiste: si son pequeños no se operan a menos que estén produciendo
obstrucción.

Riñón Poliquístico
Es auto sónica dominante. Esta el fenómeno de anticipación, esto es con relación de la edad
de aparición entre el padre y los hijos que aparece mucho más temprano.
Se puede hacer hemodiálisis, diálisis peritoneal, trasplante.

Riñón multiquístico
No funcional porque es displásico y quístico. Es una causa habitual tras hidronefrosis en
lactantes.
Se hace nefrectomía.

Obstrucción de la unión ureteropiélica

Alteración congénita que da lugar a dilatación de pelvis y cálices renales. Llega a
hidronefrosis: grado 1 al 4 se clasifica. Aumenta de tamaño y trae como consecuencia la
afectación del parénquima renal.
En sonografía, se establece la relación cortico-medular.

Pielonefritis
Aguda o crónica
Proceso inflamatorio que afecta el tracto urinario superior, pelvis renal y parénquima renal.
La Pielonefritis crónica son lesiones renales crónicas. Llega a este nivel porque el px no ha
hecho el tratamiento.

IRA
Deterioro rápido de la función renal de manera rápida. Aquí se da hemodiálisis en estos px.

IRC
Condición como resultado de factores patológicos que llegan a un deterioro de todas las
funciones verdaderas del riñón. Manejada por el nefrólogo. Hay que pensar en trasplante
renal.

Absceso pielonefritico e intrarrenal

Se divide con relación al retroperitoneo y las estructuras que lo rodean.
Retroperitoneo, 3 partes:
• Pararrenal
• Anterior o pielonefritico
• Intrarrenal
Tuberculosis renal
Llega al riñón por vía hematógena.
Hay una primoinfección
Afecta a los pobres o clase humilde con nutrición inadecuada.
Dx: bario en orina: Bacilo ácido alcohol resistente. Se hace cultivo de Lowenstein.
Tx: etambutol, isoniazida, rifampicina

Anomalía de arteria renal

0.01-0.015 se presenta con frecuencia. Se produce muerte súbita. Puede ser por ruptura de
un aneurisma.

Causas de muerte súbita

• Aterosclerosis
• Poliartritis nodosa
• Tuberculosis
• Sífilis
• Neurofibromatosis

Hipertensión reno vascular

Aumento de la presión secundaria a lesión renal.
Sistólico 140mmHg y diastólica 85-90 mmHg.

Trombosis en arteria renal

Produce tromboembolia.

Hidronefrosis
Algunos autores URONEFROSIS.
Distención de cálices renales por la orina que no sobrepasa la obstrucción del uréter, puede
ser por cálculo, tumor o algún problema del tracto urinario. La orina se acumula aquí.

Tx: nefrectomía

Pionefrosis
Se infecta el riñón y al abordarlo por cateterismo nos encontramos con infección.

Nefrocalcinosis
Deposito cálcico en parénquima.
Nefrostomía
Realiza incisión a través de la cual se pone catéter en pelvis renal. Se hace sono o
tomodirigida.
Patologías del riñón
Litiasis
Calculo, piedra o litto decimos litiasis. Mediante prueba diagnóstica hay que tener presente
que estos migran de un lugar a otro.
En ocasiones el paciente ha tenido Cólico nefrítico, y no observamos cálculos es que el
paciente lo ha expulsado.

Referente al Tx de litiasis ha sido lo más estudiado en urología.

Tratamiento
• Cx percutánea
• Litotricia
• Ureterorrenoscopia
• Cristalografía: estudio de los cristales para ver de que están constituidos (fosfato,
magnesio).
Se ha mostrado una disminución de cx abiertas para tratar la litiasis. Se hace con riñón en
herradura u otros tipos.
El 90% se hacen intervenciones mínimamente invasiva.
Historia
• 5000 años AC. Detección de cálculo en momia egipcia. Composición de fosfato
cálcico y ácido úrico.
• Siglo XVII y XVIII aparecen Tx médicos a base de sustancias que propuso Galeno.
• Siglo XIX se muestran cambios histopatológicos que influyen en la producción de
cálculos y se demostró que la hipercalcemia incluye en la formación de litos.
• Goodman en 1968 estableció la dieta que se debe llevar en la litiasis.
Epidemiologia
• 1-3% en países industrializados.
• Predomina componente cálcico, 90%.
• 50% de los pacientes pueden presentar recidiva.
• 2:4 (2 en mujeres y 4 en hombres).
• Rara la litiasis infantil
• Es multifactorial
• Herencia
Litiasis de xantina: xantino-oxidasa.
Litiasis de cistina: se relaciona con la eliminación de los siguientes aminoácidos cistina,
ornitina, lisina y arginina.
Nefrocalcinosis: depósito de calcio en parénquima renal acompañado de litiasis urinaria.
Blancos es más frecuente esta enfermedad.
Raza negra e india e irraelistas sufren menos litiasis.
Edad de mayor incidencia en hombre 30-50 años. Coincide con la meseta de formación de
testosterona.
Climático: zona cálida favorece la deshidratación y esto trae litiasis.
litiasis vesical tiene menos incidencia que la del aparato urinario.
Hay paciente que deben permanecer mucho con sonda y esa estasis urinaria, se produce
precipitan y lleva a litiasis.

Fisiopatología
Influye factores físicos, químicos, parenquimáticos, metabólicos, infecciosos.

3 fases en litogénesis:
• Cristalización o nucleación
• Crecimiento
• Agregación, se agregan hasta tener un cálculo de gran tamaño.
Epitaxia debido a la similitud entre cristales similares se pueden llegar a superponerse con
otros cristales. Los de oxalato cálcico y ácido úrico se unen.

PH actúa modificando la solubilidad de las sales. Las sales precipitan a un PH alcalino.

Estasis urinaria: cuando las sales llevan mucho tiempo en la orina por eso se forman. Influye
el sedentarismo o pacientes que están en camas.

Inhibidores de la cristalización
Sustratos orgánicos e inorgánicos
• Orgánicos: alanina.
• Inorgánicos: fosfato, magnesio

Teorías con relación a la formación de cálculos

Teoría de Randall
Observó como núcleos cristalinos se depositaban de forma constante en un mismo sitio, para
que ellos estuvieran ahí debía haber una lesión iniciar para haber depósito de cristales.
Call
Observa muchas compresiones en el interior de conductos linfáticos.

Histogénesis
Incluye los siguientes factores:
• PH urinario
• Estasis urinaria
• Inhibidores de cristalización
• Cálculos preexistentes
 • Teoría de Randhal

Litiasis idiopática
Se observa en países industrializados y es multifactorial.

Litiasis prostática
Predispone a prostatitis.
Dx diferencial se hace en cáncer de próstata.
El lito tiene crepitación a diferencia del nódulo duro y pétreo en cáncer de próstata.
Es un hallazgo casual al momento de la cx.

Cuadro clínico
• Dolor renal o cólico nefrítico en región lumbar, se irradia al flaco del mismo lado y
llega a cenitales externos
• Nauseas
• Vómitos
• Elevación intracavitaria de la presión y afecta la cápsula renal lo que lleva al dolor.
• Factor irritativo que es el mismo cálculo
• Insuficiencia renal aguda o crónica

Diagnostico
Historia clínica (anamnesis, examen físico y dx de impresión)
Pruebas de laboratorio
• Examen de orina vemos cristales (1ra fase en formación de cálculos)
• Observar presencia de bacterias o nitritos
• Urocultivo (nos permite aislar el microorganismo que produce la infección)
• Antibiograma
• Hemograma (leucocitosis si hay infección o puede haber anemia en IRC)
• Urea y creatinina
Pruebas radiológicas
• Sombra radiopaca en rx de abdomen simple.
• Urografía excretora, cálculo radiolúcido hay retardo en la disminución del medio de
contraste.
Pruebas especiales
Sonografía, vemos sombra acústica posterior. Vemos la relación cortico-medular.

Tratamiento
Proceder si se tiene el consentimiento informado por escrito de parte del paciente.
• Tratamiento clínico
Abundante líquido 8-10 vasos de agua
Antiespasmódico
Analgésicos
• Endourologico
Para explorar la vejiga, el uréter
Litotricia endourologica para movilizar el cálculo
• Expulsivo
• Cx abierta
Abordaje por vía lumbar si es el riñón
• Litotricia percutánea
• Litotricia extracorpórea, No se recomienda en pacientes con obesidad.
Criterios
• Intratabilidad, No importa lo que usted ponga, el paciente siempre tiene dolor
• Tamaño del cálculo, porque hay algunos que no se pueden expulsar
• Daño que está produciendo el cálculo.
Unidad 7
Enfermedades congénitas
Aquella patologías en el aparato urinario y reproductor que afecta a pacientes y que vienen
con ellos al nacer.

Se presentan por alteraciones genéticas. Estudiando el genoma humano. Se aprecian de

manera fenotípica. Aparecen síndrome como Turner, Klinefelter etc.

44 autosoma y dos sexuales.

Mujer XX
Hombre XY
XXY son alteraciones.

Riñón: afectado en posición, tamaño, número y forma. Cuando hay malformaciones en el

árbol urinario bajo hay que examinar el alto porque pueden estar afectados ambos.

Enfermedad congénita
Agenesia del pene
Ausencia total del pene. Es rara. Cada 10-30 millones de nacidos.
Se debe a un fallo en el desarrollo del tubérculo genital. Hay anomalías genitourinarias. Hay
criptorquidia, aplasia renal. XXY
Cuando es evaluado se asigna el sexo femenino. Se dan estrógenos en la mujer y se hace
vaginoplastia.
Micropene
Mal desarrollo de genitales. Menos de 2 variaciones estándar del valor normal del pene para
la edad del paciente.
Medidas normales
• Flacidez: 8.8 cm y circunferencia es de 9.7.
• Ereccion: 12.9 y 12.3
• Estirado: 12.9 y 12.3
Tx niño es de tipo hormonal. Hay casos de reasignación de sexo. Siempre se debe hacer un
cariotipo.
Duplicación del pene. Es rara 1/5 millones. Es un peine accesorio el que se presenta.
Tx individualizado

Macropene: es de gran tamaño. Es también llamado halopene. Crece con rapidez en la

infancia. Hay anomalía en la producción de testosterona o tumor de células intersticiales.
• 95% testículos
• 5% glándulas suprarrenales se produce la testosterona.
Tx: corrección del problema endocrino.

Anomalías congénitas de la uretra

Cuello de la vejiga al meato urinario es la uretra. Uretra está en el cuerpo esponjoso. Tenemos
la duplicación de la uretra, Es raro. Hay que quitar todas las uretras excepto una uretra que
esté completa.

Estenosis uretral
Congénita o adquirida
La fosa navicular y la uretra membranosa son los dos sirios más comunes porque la orina nos
e caco y se produce infecciones o uretrohidronefrosis. La urografía excretora o uretrografia
miccional define la extensión.
Estenosis se tratan en el momento de la detección, de hace uretrostomia interna.
Uretroplastia, injerto de la mucosa o colgajo peneano.

• Válvulas posteriores: 1/5000 son lesiones obstructivas más comunes en lactantes.

Solo en varones y está en uretra prostática distal.
• Válvulas anteriores son pliegues mucosos que tienen aspecto de membrana delgada,
pueden causar obstrucción y se localizan en cualquier lugar distal a uretra
membranosa. Están en la región peneana o unión peneo-escrotal.
Hipospadia
Es Ventral.
Anomalía congénita de uretra masculina. Meato próximo en línea media a lo largo del cuerpo
uretral de pene puede ser el escroto o periné. Puede ser,
• Peneana
• Peneo-escrotal
• Escrotal
 • Perineal

Epispadia
Tracto urinario inferior. Es una hendidura uretral dorsal. Puede encontrarse asociada a
extrofia vesical. Es Dorsal.

Alteraciones del riñón

Número, tamaño, posición, forma, estructura.

Riñón supernumerario
Hay más de dos riñones.

Agenesia: ausencias del riñón. Cuando hay agenesia renal vemos hemiatrofia del trígono es
patognomónica.
• Unilateral: de un lado, es compatible con la vida.
• Bilateral: ambos riñones. No es compatible con la vida. Fascie de toca presenta.
• Poliagenesia
• Hipoplasia o atrofia renal: riñón pequeño. Hay falta de vascularización.
• Hipertrofia compensadora: px con un solo riñón. Esto es un descubrimiento
accidental.
Anomalía de posición
• Malrotacion
• Falta de rotación
• Incompleta
• Excesiva e inversa
El px en vida uterina el riñón va ascendiendo hasta llegar a la fosa renal. El riñón asciende,
pero rota mal.

Riñón ectópico: no llega a la fosa renal, aquí hay iliaca, pélvica o abdominal por encima de
L2 o L3, es simple.
Riñón intratorácico, muy rara.
Ectopia renal cruzada, aparecen del mismo lado. Puede haber fusión o no.

Forma
• Riñon en herradura
Riñones unidos en polo inferior o base. Como si fuera triangular. Se aborda si es necesario.
• Ectopia renal cruzada
• Riñon sigmoide
• Torta
• Elice
 • Disco
• Ectopia inferior

Enfermedad poliquística renal

Hereditaria. Vemos anticipación, se presenta antes de la edad que se ha presentado en el
padre. Los riñones van creciendo y destruyendo el parenquimático y se van formando bolsas
sin parénquima, por eso cae en IRC.
Tx: trasplante renales. Exvivo o cadavérico.

Enfermedad Multiquística renal: un riñón con muchos quistes. Se puede hacer

nefrectomía.

Clasificación de malformaciones congénitas de pelvis y uréter

• Número
• Bífida
• Trífida
• Uréter completo o incompleto

Disección alta de uréter: obstrucción alta ocurre en estos casos. Impide el mecanismo de
expulsión de orina. Estrechez encontramos.

Posición y forma del uréter

• Ramificado
• Duplicación ciega
• Divertículo uretrales
• Uréter retrocava
• Uropatía obstructiva: retro iliaco
• Megauréter
• Reflujo vesicoureteral

Origen
• Orificio ureterales ectópico
• Uretrocele
Riñón doble tiene uréter bífido. No llegan de manera separada a la vejiga, cuando se
observan hay una ley de Mayer.
Anomalía de uratos
• Divertículo vesicouretral
• Agenesia vesical
• Vejiga doble
• Tabiqué sagital completo o incompleta.
Divertículo vesical, congénito o adquirido. Herniación de la vejiga presenta signo
patognomónico que es orina en dos tiempos.
• Estenosis del cuello vesical
• Fístula uro vesical
• Extrofia vesical completa

Uretra femenina
• Estenosis uretral distal
• Espasmos.
• Estenosis
• Fusión labial
Es muy poco frecuente todo esto.

Síndromes urológicos
2001-semiología urológica- pág 173

Sx de Allport: es de transmisión genética, hay obesidad, ceguera, DM, sordera nerviosa y

nefropatía que es lo de mayor importancia y pone en peligro la vida del px.

Pelvis extrarrenal: drenaje pobre en la producción de éxtasis que produce infecciones

agudas o crónicas porque no hay un vaciamiento de la orina paseando por el uréter y se
almacena en la vejiga.

Hidrocalitosis congénita: es una dilatación de un solo cáliz, es rara. Se manifiesta como una
infección renal persistente es congénita. predispone a formación de cálices. Corresponde a
síndrome de fraley que es obstrucción en el cáliz que produce dilatación de un solo cáliz
llamado hidrocalitosis. Puede haber dolor en el px de leve a moderado.

Reivindicación renal completa hay dos uréteres y dos orificios uretrales y uno o ambos
pueden ser e tópicos, no confundir con riñón doble.

Ley weigert-meyer
Consiste en que el uréter de pelvis superior en un riñón doble se abre más abajo y más adentro
en la vejiga que el uréter de la pelvis inferior. Se ve siempre. La pelvis en pseudoaraña es
una pelvis pequeña, larga y fina y sus cálices forman el llamado pielograma en patas de araña
que es característico de tumores del parenquimático renal, no confundir el dx con un tumor.

Sx de von Hippel Lindau

Predomina la Angiomatosis retiniana con trastornos visuales y ceguera. Quistes hay.
Hipertensión, hipotermia, retardo mental y convulsiones.
Enf de von Hippel Lindau- tiene 5 condiciones especiales como:
• Angioblastomas cerebrales
• Quistes renales
• Tumores en riñón, páncreas y epidídimo
• Poli iremos
• Angiomatosis retiniana
Hay labio leporino, poli dactílica, hipertrofia de las orejas, manos de simios y espina bífida.

Síndrome de von Recklinghausen

Lesiones en piel, neurofibromas, afecta SNC, faringe, laringe, hueso. Es hereditaria.

Pielonefritis crónica: cáliz en palillo de tambor porque hay proceso inflamatorio crónico,
cálices con porciones estrechas y otras anchas, sombra renal retraída, lo vemos como signo
radiográfico.

Signo de orina en dos tiempos: divertículo vesical, el paciente orina por primera vez y luego
tiene una segunda tanda. Primero orina contenida en vejiga luego proveniente de divertículo
vesical.

Prueba de senguen positiva: se relaciona a trauma. La vejiga llena es bastante vulnerable.

Cultivo de Lowenstein: para dx de tuberculosis es el dx definitivo. Bacilo ácido alcohol

resistente.
Hemiatrofia del trígono: agenesia unilateral que es compatible con la vida. La agenesia
bilateral no es compatible con la vida.

• Signo de cabeza de cobra está en ureterocele

• Signo del murciélago: riñón poliquístico
• Signo de palillo de tambor: pielonefritis crónica

Síndrome de reiter
• Uretritis
• Artritis
• Rinitis
Signo del agujero de gol
Es la retracción del meato ureteral que está dilatado y permanece abierto constantemente. No
hay movimiento peristáltico, en cistoscopia siempre está abierto.

Olquialgia intratable: dolor permanente. Tx es orquiectomía. Es prostático y no responde a

analgésicos
 • Cistitis intersticial o síndrome de vejiga dolorosa. Estreptococo piogenes.
• Cistitis crónica producida por Escherichia coli (muy común en infecciones por vías
urinarias 85%)

Gota militar: secreción uretral matutina, se presenta con uretritis. Antes era postgonococica.
Antes se veía mucho en militares.

Absceso frío: producido por bacilo de koch.

Síntomas y signos relacionados con actividad sexual

Impotencia o disfunción sexuales: dificultad en la erección, tiene trasfondo psicógeno. Hay

causas como lesiones neuro lógicas, obstrucciones arteriales por diabetes. También prostatitis
qué hay disminución de la libido. En 90% es de causa psicógena en jóvenes. Hay incapacidad
coenne no se puede iniciar el coito.

Eyaculación precoz: origen psíquico. También llamada eyaculación prematura. El hombre

apenas inicia el acto pues eyacula. Hay insatisfacción de la pareja.

Ausencia de eyaculación
• Total: por drogas hipotensoras, fármacos o cuello vesical.
• Psíquico: operados de hiperplasia prostática con resección amplia del cuello vesical.
Se eyacula, pero se va a la vejiga es una eyaculación retrógrada. El semen sale
mezclado con la orina. También se ve en retracción de las vías espermáticas.

Uso de fansurocina 0.4 se usa en HPB aquí vemos ausencia de eyaculación.

Hemospermia: salida de sangre contenida en el semen. Causas: procesos congestivos,

inflamatorios, versículo-seminales, HTA crisis. Aquí lo vemos común en prostatitis crónica
hay hemospermia.

Enfermedades de transmisión sexual

Sífilis: treponema Palladium. Es un organismo frágil semejante a otras enfermedades. Lesión

en órganos genitales hay que incluir virales que es VDRL es prueba de sífilis.

FTA-ABS: más específica para dx de sífilis. Más especifica que VDRL.

Dosis única de penicilina se le da.

Chancroide: Haemophilus ducreyi es gram-. No es muy frecuente.

Granuloma inguinal: Calymmatobacterium granulomatis. Es semejante a klebsiella.

Linfogranuloma venéreo: producido por clamidia Trachomatis. Es intracelular obligado.

Se hace dx diferencial con uretritis causada por gonorrea.

Herpes simple: ETS, agente es simple tipo II, tiene ADN de cadena doble.

Sida: 1980. Proviene del mono. La enfermedad es la parte final donde hay enfermedades
oportunistas como sarcoma de Kaposi, pero al principio solo es seropositivo. Agente
etiológico VIH, es retrovirus que persigue y destruye linfocitos T colaboradores que
mantienen la inmunidad celular, cuando los linfocitos disminuyen las defensas por eso el
tratamiento son: Antirretrovirales.

Se puede transmitir por transfusiones sanguíneas y otras puerta de entrada para que llegue al
organismo.
Que es epididimitis
Proceso inflamatorio que sufre el epididimo
Que es torsión testicular
Cuando el testiculo gira anormalmente alrededor de su eje.
Que es orquiepididimitis
Proceso inflamatorio tanto del testiculo como del epididimo al mismo tiempo.
Fases de la urografia escretora
Fase nefrográfica, a los 5 minutos el medio de contraste aparece ocupando el riñón,
blanco intenso, medio de contraste yodado ( trasobras, biligrafina, ahora se utiliza el
onipque o pababiron por que producen poco alergia)
• Fase excretora
• Fase citografica
• Fase postmisional: esta se realiza cuando el paciente orina y se toma una nueva de la
Porción inferior, donde está la vejiga, es importante porque vemos si queda mucha
orina
Hablar de rx de abdomen simple
Es invasivo, pero es sensible, y necesita los intestinos limpios de materia fecal y de
gases para que no interfiera con un hallazgo de sombra radiopaca que sugiere cálculo.
Abarca desde el ángulo costo diafragmático hasta la raíz del púbico incluyendo la
cabeza de ambos fémures
*Como debe estar el colon ascendente
El colon ascendente está en el lado derecho es infrabdominal y
*Como debe estar el colon descendente
el colon descendente está del lado izquierdo y es retroperitoneal
-Contraindicaciones de urografia excretora
Relativas: elevación de azoados y alergias .
Absolutas: ICC, Embarazo , diabetes descompensada
-Catéteres cuales son, y cuales son de cada uno
Uretrales: de BAR (extenso cuando se hace pielografía retrógrada, visualizamos una
porción superior del aparato urinarios, introducimos el medio de contraste para llenar
espacio que no se ha visto) O JJ O EN COLO DE COHICO que tiene dos
terminaciones elípticas al final que permite que quede fija, se utiliza en el coliconefritico
por encima de la obstrucción para que drene, nos sirve de rutalitiasis.
Uretrovesicales: se divide en dos: de fijación interna (folli (más utilizado, que dura
mucho tiempo sin reacción, hay de latex#16, puede ser de dos vías o de tres vías),
pezzer y malecop) y De fijación externa.
-que es priaprismo
Es una erección permanente y dolorosa sin estimulación sexual. No sede ante la
eyaculación.
HORQUITIS: PROCESO INFLAMNATORIO DEL TESTICULO
-que es parafimosis
El prepucio va hacia atras y el anillo comprime produciendo un edema distal.
Tratamiento es la reduccion
Maniobra de prenh
Se eleva el escroto y si es una torcíon testicular el dolor seguirá igual , si se trata de
epididimitis el dolor disminuye o desaparece.

Fijación externa : Nelaton, plástica , Johansin , van- Buren , Stiemann, metálica.

Biopsia
A cielo abierto : se explora quirúrgicamente al paciente , se toma una porción de la
glándula y se manda al patología.
Examen físico hacemos la maniobra de trent, que consiste en levantar elescroto, al
levantar si el testículo mejora el dolor no es torción testicular, entonces se tratade una
orquitis. Con la torsión no mejora no importa la posición
Gammagrafia con radio isopo
Basada en la funcionabilidad del órgano sin alterar su fisiología y aquí se usa el
magnesio, el bario, el mercurio, yodo y se usa para visualizar el parénquima renal y
establecer su índice de funcionabilidad, pero usa en el aspecto ósea para detectar
metástasis, por CA DE próstata
Silueta hepatica y cardiaca *A ciegas: la que se realiza sin criterios de seguridad
Sonó o tomó dirigida es cuando se realizan guiadas por ultrasonografia y TAC , es la
de mayor seguridad , se usa aguja de Trucot o binselbenman.
Efecto secundario de urografia excretora: cefaleas, malestar general, diaforesis,
vómitos, nauseas, reacciones alérgicas, hipotensión
Complicaciones de urografia excretora septicemia, uretrorragia lesión traumática
que puede ser cuandointroducimos cuando llegamos a la parte superior, hay casos que
se perfora el uréter, seperfora la perdida renal.
-que es gangrena de fornier, y en que px se presenta
Es una fascitis necrotizante de rápida evolución que puede causar la muerte del px. Se
debe actuar rápido. Inciden diferentes bacterias. Gangrena de Fournier: no es más que
una fascitis necrosaste de la región perineal, que puede abarcar el escroto y puede
ascender. Se presenta en pacientes diabeticos e inmunodeprimidos.
Grados de estrecheses uretral
Grado 1 (se logra pasar un benique 14-16 sin candelilla)
Grado 2 (se logra pasar un benique 10-12 sin candelilla)
Grado 3 (se logra pasar un benique 10-12 con candelilla)
Grado 4 (se logra pasar una candelilla)
Grado 5 (no pasa nada)
Fijacion interna: Sonda de Foley(mas usada), Peffer, Melacod.
Las dos ultimas se usan en cirugia abierta de próstata.
Fijacion externa: Metalica, Nelaton. para vaciar la vejiga y tomar muestras de orina
sobre todo en la mujer para tomar muestra limpia.
Síndrome doloroso intenso , unilateral y paroxistico que generalmente inicia en la
region costo vertebral , no tiene posición antialgica y no se ve afectado por los
movimientos.
El cambio del curso del flujo urinario
La orina no sigue su curso porque presenta obstruccion
Causas de priapismo: uso de drogas, antialérgicos, Falcemia, ALGUNOS
MEDICAMENTOS PSIQUIATRICOS.
afecciones sanguineas.
Cistostomia cerrada
se requiere que haya una estreches uretral grado 5
• que haya retención urinaria
• que no haya cirugía anterior en esa área
Se usa un troca de camba, incisión con un bisturí
Globo vesical
Ureterectomia cruzada única cirugía de que hace en las vías urinarias
Arteriografia renal selective o angiografia renal selectiva
Tiene 3 fases:
• Fase nefrográfica
• Fase excretora
• Fase vascular
se utiliza en el coliconefritico por encima de la
obstrucción para que drene, nos sirve de rutalitiasis
Vamos a dividir el PSA:
• PSA PROSTATICO: 0-4 MANOGRAMOS POR DESILITRO
• PSA LIBRE: 0.05 a 025
PSA RELACION: dividiendo el PSA LIBBRE ENTRE PSA TOTAL multiplicado por 100
Acceso: dolor, calor, rubor y tumefacción. Palpa y esta fluctuantes, doloroso, fiebre
Por grado:
1: cuando pasamos medique 14-16 sin candelilla
2: cuando pasamos 10-12 sin candelilla
3: cuando pasamos 10-12 con candelilla
4: cuando pasamos una candelilla
5: no pasa nada se llama infranqueable
Si EL % E MAYOR DE 30 SE ENTIENDE QUE NO HAY CA de próstata
Si es de 10 a 30 hay hiperplasia prostática maligna
Si es menor de 10 y el PSA TOTAL es mayor de 4, es 8 veces mayor el riesgo de que
tenga un CA DE Próstata
 1. Tipos de tratamiento de hiperplasia prostática:
Farmacológico
Quirúrgico . resección , incisicion transuretral , prostatectomia simple ,
electrovaporizacion transuretral
2. Que es urología:
La urología es la especialidad médico-quirúrgica que se ocupa del estudio, diagnóstico y
tratamiento de las patologías que afectan al aparato urinario, glándulas suprarrenales y
retroperitoneo de ambos sexos y al aparato reproductor masculino, sin límite de edad
3. Indicaciones de la circuncisión:
Fimosis , parafimosis , infecciones del tracto urinario de repetición
4. Que es polaquiurea:
aumento de la frecuencia al orinar pero en poca cantidad.
5. Que es hematuria, como se divide (como se divide la macroscópica):
Hematuria puede ser:
• Microscópica, se puede observar con el microscopio.
• Macroscópica, se puede observar a simple vista.
Según el momento de aparición
Inicial, terminal y total
6. Que es cólico nefrítico o dolor renal:
Se define como el síndrome doloroso agudo y paroxístico en el área uretero-renal o
renoureteral. El dolor que produce tiene una característica, es un dolor brusco y además
paroxístico (un dolor que va y viene, hace que el px no pueda optar una posición
antiálgica).
7. Aque pertenece la retención urinaria (aque tipo de signo):
Obstructivo
8. Porque se hace las biopsias prostáticas y como son las maneras que se hacen:
Para ver si el tejido es canceroso ,se hace tomando una muestra de la zona afectada
9. Que es la insuficiencia renal aguda, como se divide y como se maneja:
Es aguda cuando Se produce dentro de las primeras semanas Es decir 14 días para
abajo, entonces hablamos de insuficiencia renal aguda: La insuficiencia renal aguda se
refiere al deterioro rápido de la función renal durante un período de días, La reacción
suele ser reversible, aunque el paciente puede requerir hemodiálisis temporal.
la insuficiencia renal aguda Puede ser dividida en 3:
Insuficiencia renal aguda prerrenal: Es cuándo Tenemos un proceso de dilatación o
hipovolemia
Insuficiencia Renal aguda renal: es donde un daño en el propio riñón
Insuficiencia renal postrenal: Es cuando se produce por una obstrucción Qué puede ser
por unas litiasis, Que se llama insuficiencia renal post renal obstructiva o urológica.
Tx
Aguda es de días deterioro rápido puede ser de horas y suele ser reversible con
hemodiálisis temporal.
10. Que es insuficiencia renal aguda posrenal:
es usualmente un problema de tipo obstructivo que puede ocurrir en diferentes niveles:
uretral, vesical o ureteral.
11. Síntomas de la hiperplasia prostática benigna y tipos de tratamiento:
Obstructivos disminución de la fuerza y el calibre del chorro al orinar , dificulta para
orinar ,sensación de vaciado incompleto de la vejiga .
Irritativos tenesmo vesical , nocturia ,poliuria , disuria .
12. Que es la parafimosis:
Hinchazón de la punta del pene al retraer el prepucio o llevarlo hacia atrás.
13. Que es fimosis:
Incapacidad para retraer completamente el prepucio.
14. Como se hace el diagnostico de hiperplasia prostática benigna:
Hemograma ,urocultivos ,pruebas de psa ,urea , creatinina, tacto rectal , sonografia
transrectal
15. Que es varicocele:
Es la dilatación de las venas del plexo pampiniforme, este plexo está en el polo superior
del testículo.causa de infertilidad .
espermatograma como es la calidad, la movilidad
sonografia doppler escrotal
16. Que es priapismo y sus causas:
Es el estado patológico donde hay una erreccion pesistentes y dolorosa en ausencia
del estimulo sexual y que no se baja tras la eyaculación .

Clasificación
-veno-oclusiva fármacos , anemias drepanociticas , alteraciones hematológicas ,
neoplasias , leucemias , idiopáticas

-Arterial
 17. Defina hidronefrosis:
Agrandamiento anormal de un riñón posiblemente por la obstrucción del uréter (por
ejemplo, por un cálculo renal) o una enfermedad crónica del riñón que impide el
drenaje de la orina a la vejiga.
18. Defina prostatitis aguda:
Es una infección parenquimatosas debido a la infección ouna inflamación de la glándula
prostática . es un proceso que se da en horas o días y dura menos de 14 dias
19. Defina derivaciones urinarias:
La derivación urinaria es un procedimiento quirúrgico para crear una nueva forma de
eliminar la orina del cuerpo cuando el flujo de orina está bloqueado o cuando se debe
evitar un área enferma en las vías urinarias.
20. Definición de fistula vesicovaginal:
Es una comunicación de la vagina y la vejiga
21. Definición de uropatia obstructiva:
Es una de las posibles consecuencias de muchísimas afecciones en el aparato urinario.
La podemos definir como el impedimento o la dificultad de que la orina producida por
el riñón llegue al exterior. (Definido de esa manera por el profesor).
22. Que es cáncer de próstata:
es el tumor más frecuente en varones y constituye la segunda causa de mortalidad por
cáncer en varones es una enfermedad por la que se forman células malignas
(cancerosas) en los tejidos de la próstata.
23. Cuáles son los síntomas de prostatitis:
la próstata esta aumentada de tamaño, hipertérmica, dolorosa a la palpación , fiebre
,artralgia , dolor rectal o perineal , disuria , polaquiuria , retención urinaria
24. Tratamiento médico de cáncer de próstata:
Radioterapia , quimioterapia , Prostatectomía radical.
25. En que consiste la prostatitis aguda:

26. Definición de prostatitis:

Es una infección parenquimatosas debido a la infección ouna inflamación de la glándula
prostática,
27. Definición de urgencias urológicas:
 28. Que es torsión testicular:

Es el cese del flujo sanguíneos hacia el testículo y epidídimos por la torsión e las
estructuras vasculares en el cordon espermático .

29. Grados de la estreches uretral:

• Grado 1: cuando logramos pasar un benique 14-16 sin candelilla a través de la uretra.
• Grado 2: cuando pasamos un benique 10-12 sin candelilla a través de la uretra.
• Grado 3: cuando pasamos un benique 10-12 con candelilla a través de la uretra.
• Grado 4: cuando logramos pasar solo una candelilla
• Grado 5: cuando no pasamos nada, hay una estrechez uretral infranqueable
30. Que es una estreches uretral:
Se define como la disminución de la luz de la uretra que trae como consecuencia una
disminución del chorro urinario, una imposibilidad de realizar el acto miccional de
manera normal y puede no completarse y el paciente puede padecer de infecciones
secundarias porque queda orina residual, también tiene que hacer esfuerzos para tratar
de vencer ese obstáculo que es la estrechez uretral.
31. Qué importancia tiene la sonografia en términos generales y que diagnostico
se puede hacer:

32. Valores del antígeno prostático específico y como se dividen:

La mayoría de los hombres sin cáncer de próstata tiene niveles de PSA menores a 4
ng/mL de sangre.
Total: cuándo va de 0-4 ng/dl. Libre: 0.05-0.25 ng/dl.
33. Clasificación de la estreches uretral:
La clasificamos en congénita (EUC) y adquirida (EUA), es decir, el paciente puede
nacer con la estrechez uretral y lo que establecemos clínicamente es que las
manifestaciones que da la estrechez uretral congénita resultan más temprana, en
comparación a la estrechez uretral adquirida. La EUA es la que se debe a algunos
factores diríamos externos como traumatismos, también infecciones, por causas
iatrogénicas como ya vieron como en una complicación de una cirugía como la
circuncisión.
34. Etiología de la estreches uretral:
traumatismos, también infecciones, por causas iatrogénicas como ya vieron como en
una complicación de una cirugía como la circuncisión.
 35. Con que patología se hace el diagnóstico diferencial de la torsión testicular:
Epididimitis , orquitis ,Orquiepidimitis aguda
36. En qué caso indicamos un espermatograma o espermiograma, en este caso
que enfermedad puede tener que impida tener hijos:
Varicoceles
37. Como hacemos el diagnóstico diferencial entre una torsión testicular y una
orquitis:

38. Que es el signo de prehn y en qué caso aumenta el dolor:

el dolor no disminuye o incluso aumenta al elevar el testículo en los casos de torsión
testicular. En la epididimitis, el ascenso del testículo alivia el dolor (signo de
Prehn positivo).
39. Etiología del cáncer de próstata y como se hace el diagnóstico definitivo:
Antecedentes familiares , raza ,peso , tabaquismos , ets ,edad , prostatitis ,obesidad
40. Diferencia entre tosis renal y riñón ectópico:
Un riñón ectópico es un riñón ubicado por debajo, por encima, o al lado opuesto de la
posición normal del riñón en las vías urinarias.
Ptosis renal se denomina al riñon caído o ubicado fuera de su posición anatómica a
ambos lados de la columna vertebral a la altura de la 12 vértebras.
es el desplazamiento caudal anormal del riñón en más de dos cuerpos vertebrales o más
de 5 cm.
41. Como se hace el diagnostico de tumor renal y cuáles son los signos:
Biopsia , radiografía , hemograma,

42. Cuáles son los criterios para el tratamiento quirúrgico de la litiasis renal o
urinaria:
Tratamiento endourológico (extracción endoscópica de los cálculos mediante
ureteroscopia semirrígida o flexible) y nefrolitotomía percutánea mínimamente invasiva
(acceso endoscópico percutáneo y litotricia láser para eliminar los cálculos de mayor
tamaño).
Los medicamentos más utilizados son: tiazidas, citrato potásico, ortofosfato, magnesio
y alopurinol. Tiazidas (hidroclorotiazida) y seudotiazidas (indapamina). Disminuyen la
eliminación de calcio en orina en pacientes con hipercalciuria.

43. En qué caso se hace el cultivo de lowenstein:

 En la tuberculosis
44. Que es la estrofia vesical:
La extrofia vesical es un raro defecto de nacimiento en el que la vejiga se desarrolla
fuera del feto. La vejiga expuesta no puede almacenar orina o funcionar normalmente,
lo que provoca pérdidas de orina (incontinencia). Los problemas causados por
la extrofia vesical varían en gravedad.
45. Que es Valanitis:
inflamación del glande.
46. Que es una valanoposquitis:
Balanopostitis: Inflamación del prepucio y el glande y del surco balano –peneano
47. Que es orquiepididimitis:
Inflamación del testículo y el epidídimos
48 En que patología se ve el signo de anticipación y en que consiste:
De igual forma el riñón poliquístico se observa, y va a tener un signo que se llama
anticipación, Signo que va a estar presente, esto significa que en el paciente que padece
esta enfermedad Las manifestaciones clínicas se ven más temprano que en el progenitor.