Escuela de Odontología

Cirugía I
Cañizares Adrián
Gallardo Manuela ALVEOLITIS
Molina Martín
Palomeque Paulo
Pino Dayana
Rodas Solange
Escoda, C. (2004). Tratado de Cirugía Bucal. Tomo I. 1st ed. Madrid: Ergón, S.A., pp.335-339.
 Introducción
❏ Problema más
frecuente post
extracción.
❏ Principal causa del
dolor 2do y 5to día post
extracción.
❏ Produce dolor intenso y
agudo.
❏ Consecuencia de
perturbación de la
herida alveolar.

Escoda, C. (2004). Tratado de Cirugía Bucal. Tomo I. 1st ed. Madrid: Ergón, S.A., pp.335-339.
 Fases del proceso de cicatrización Post Exodoncia

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Escoda, C. (2004). Tratado de Cirugía Bucal. Tomo I. 1st ed. Madrid: Ergón, S.A., pp.335-339.
 Organización del Coágulo con tejido de granulación

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 Sustitución del tejido de granulación por tejido
conjuntivo y epitelización de la herida.

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 Sustitución del tejido conectivo por hueso
alveolar trabeculado.
Actúan los condroblastos y los
osteoblastos produciéndose la
mineralización influenciada por la
parathormona, la calcitonina, las
fosfatasas alcalinas, etc

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 RECONSTRUCCIÓN DE LA CRESTA
ALVEOLAR Y SUSTITUCIÓN DEL HUESO
INMADURO EN EL TEJIDO ÓSEO
MADURO
Remodelación ósea
Exodoncia Causa Reducción de la cresta alveolar
(mayor en mandíbula )

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 Puede causar variaciones
oclusales y en la
Pérdida ósea :1,2mm por dimensión vertical que
Reabsorción ósea
año después de la producirá cambios en la
máxima durante 3
extracción,hasta los dos aposición-reabsorción
meses
años ósea

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 CLASIFICACIÓN DE ALVEOLITIS

Alveolitis húmeda:
Alveolitis grave : Inflamación alveolar Alveolitis marginal
por infección del superficial :
Alveolitis con coágulo y alveolo ,se
inflamación ósea muestra un alveolo infección moderada ,
extendida sangrante -exudado afecta
,osteítis,periodontitis Posterior a la superficialmente
extracción

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 Alveolitis
Seca(dry-socket) :
Alvéolo abierto ,no Proceso inflamatorio 2-4 días post extracción
existe coágulo ,paredes agudo no purulento Ausencia de signos
totalmente desnuda ,determina un retraso en inflamatorios
Produce dolor intenso la curación
complicacion
postextraccion

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 Etiología
1. Etiología

● Formación del coágulo sanguíneo.

- Organización del coágulo por proliferación del tejido de granulación.

- Sustitución del tejido de granulación por tejido conjuntivo.

- Sustitución del tejido conjuntivo por hueso trabecular.

- Sustitución por tejido óseo maduro.

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El tejido conjuntivo se forma sólo a partir del 5 día después de la exodoncia, periodo
en el cual ya existen manifestaciones y síntomas de la alveolitis seca.

Durante la primera fase de la instauración de la alveolitis seca existe un aumento de la actividad fibrinolítica a
nivel local por lo que el plasminógeno, por medio de mediadores hísticos y/o plasmáticos,
se convierte en plasmina y ésta actúa en la disolución de la fibrina que compone el coágulo.
No existe actualmente un conocimiento concreto de cuál es la etiología.

Factores incriminados

Factores generales:

1. El sexo no parece tener influencia.

2. La edad debe tenerse presente que en el joven el ligamento periodontal es
delgado y muy vascularizado; en cambio en el adulto es espeso y mal
vascularizado
3. El estado del paciente o terreno tiene un papel variable no obstante, la
disminución de la capacidad inmunológica debido a enfermedades generales
(anemias), metabólicas (diabetes)
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 Factores locales preexistentes

En el maxilar superior, existe una estructura ósea esponjosa muy

vascularizada, en la que es poco frecuente la alveolitis, al contrario de

la mandíbula, que tiene una estructura ósea muy compacta.

Aproximadamente el 95% de las alveolitis se producen en la región

de los premolares y molares inferiores.

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 1.3. Saliva

En condiciones normales, la saliva está dotada de una cierta actividad fibrinolítica. Por ello, un exceso
de saliva en la herida postextracción puede dar lugar a una curación retardada.

1.4. Anestesia local

Su influencia es muy importante, ya sea por el efecto tóxico de los productos químicos anestésicos en
los tejidos perialveolares o por el efecto del vasoconstrictor

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Trauma Operatorio
Las
maniobras
violentas

La necrosis la excesiva fuerza con

ósea: de técnica quirúrgica los botadores que
temperatura en traumática favorece producen lesiones de
este utilización claramente este las trabéculas óseas
de turbinas o proceso,
por irrigacion Especialmente:

Los septos interradiculares mal

regularizados mal
vascularizados fuente de
necrosis, al que los (secuestros
óseos)
Trauma Operatorio
experiencia
del cirujano
• Compresión de la
cortical.
Factores
duración de la • Trombosis de los
determinantes en el tres
intervención vasos circundantes.
posible daño al mecanismos
quirúrgica
hueso alveolar
• Vasoconstricción
el tipo de refleja del territorio
extracción irrigado por los vasos
dentaria faciales.

aporte sanguíneo al lugar de la exodoncia,

un defecto de la formación del coágulo y
de la resistencia a las infecciones locales
Produce
Trauma operatorio
El abuso en los
enjuagues de la boca

factores bacterianos ● El hábito

factores
(bacilos fusiformes y tabáquico
predispone
espiroquetas)metron (nicotina
ntes
idazol =vasoconstrictor
)
● El efecto de
succion
menstruación Los contraceptivos
(actividad orales ( hormonas
fibrinolítica) predisponen a la
trombosis
intravascular)
 Localización y Frecuencia

La frecuencia en la aparición de alveolitis seca varía, según los diferentes autores, de

2,17% a 3 ó 4%.

De todas formas cuanto más complicada y traumática sea la exodoncia, más

incidencia de alvéolo seco podremos encontrar.

Se suele presentar con mayor frecuencia en la zona de los molares y premolares

mandibulares.

Ries Centeno remarca la incidencia máxima en los terceros molares inferiores (más
frecuente en el sexo femenino).

La mayoría de casos durante la tercera y cuarta décadas de la vida.

 CLÍNICA 2-4 días

Dolor intenso y con irradiaciones

Es un dolor violento, constante y muy

perturbador, que es exacerbado con la
masticación y que impide la actividad normal.
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 Interior del Mucosa
alveolo perialveolar
denudado tumefacta CARACTERÍSTICAS

Olor fétido

Falta de
coágulo Pueden ser
sanguíneo extraídos
(restos con: Sonda
necrosados) y suero
fisiológico
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 Destrucción del coágulo CININAS
Agente Fibrinolítico sanguíneo

Dolor es menos intenso,

espontáneo. Bordes del alvéolo
Alveolítis supurada tumefactos con su
interior lleno de tejido
granulomatoso, sangrante y con
exudación purulenta.

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 Alivio del dolor
intenso

Tratamiento Curación del

proceso

El hueso necrosado será sustituido por hueso normal

(fisiológicamente)
2-3 semanas
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 Tratamiento local

1. Limpieza de la cavidad con

irrigaciones de suero
fisiológico estéril, para
arrastrar restos del coágulo.
● Abundante suero sin
excesiva presión.

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 2. Retirar restos sin ejercer
curetaje violento.

Curetaje agresivo Mayor diseminación de la

infección

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 Eugenol y Glicerina,
asociados a
3. Uso de pastas
antibióticos,
lidocaína o
corticosteroides.

Disminución del Promueve la

dolor intenso al estar formación de tejido
el hueso denudado. óseo

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 Gasa yodoformada al 5%
e impregnada, con
eugenol. Se cambian Visita al paciente
hasta que cada 2 ó 3 días hasta
exista tejido de que ceda el dolor.
Irrigación del alvéolo
granulación en las
después de cada comida
paredes de la cavidad
con jeringa, durante 3
alveolar.
semanas y con la
clorhexidina
(antiséptica)

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 Tratamiento sistémico

1. Uso de barbitúricos 3. Antihistamínicos.

o de neurolépticos. Dan resultados inconstantes y
poco duraderos,
2. Antibióticos → Evitan ● no se recomiendan.
posible infección
del alvéolo
● No son necesarios
para la curación de la
alveolitis seca.

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 Evolución

Curación
Curación 2 a 3 semanas con 7 a 10 días
propia
Tratamiento

Si los síntomas persisten

 Prevención
● Disminución de los factores de riesgo.
● Asepsia pre y postquirúrgica. (clorhexidina 2%)
● Conducta operatoria meticulosa (anestesia, mínimo trauma quirúrgico)
● Materiales de relleno formación de un buen coágulo (colágeno texturado, esponja
de gelatina, cola de fibrina, plasma rico en plaquetas)}
● Prescripción de antibióticos.
● Métodos físicos que promuevan o aceleren el proceso de curación alveolar como el
láser de baja potencia (láser blando o soft láser).
 Alveolitis seca tardía
2 ó 3 meses después Terceros molares

Infección y fallo en la organización del coágulo a pesar de que aparentemente la

mucosa esté normal

Dolor de moderado a Drenaje espontáneo

Hinchazón severo purulento.

El tratamiento será quirúrgico con el legrado y la limpieza de la zona.

 Bacteriemia postextracción

Realizar una profilaxis

Uso profiláctico de los (tartrectomía) previa a la
antibióticos extracción dentaria
Estas medidas profilácticas varían según los autores, pero todos concuerdan en la
importancia de estos 4 puntos:

● Valorar adecuadamente las indicaciones y contraindicaciones de la exodoncia.

● Estudio diagnóstico completo del estado local, regional y general del paciente.
● Aplicar una técnica quirúrgica cuidadosa y minuciosa.
● Efectuar los cuidados postoperatorios correctos e indicados en cada caso.
 Bibliografía
Escoda, C. (2004). Tratado de Cirugía Bucal. Tomo I. 1st ed. Madrid: Ergón,
S.A., pp.335-339.