SOPLOS CARDIACOS

Kahoot
El cierre de las válvulas auriculo- ventricular (mitral y tricúspide) corresponde al : primer
ruido cardiaco

Un segundo ruido desdoblado fijo se puede deber a CIA

El cuarto ruido se ausculta después del primer ruido falso se ausculta antes del primer
ruido

El cuarto ruido
Se produce por la contracción auricular en un ventrículo rígido

La presencia de un tercer ruido en un paciente de 50 años ES UN SIGNO DE

INSUFICIENCIA CARDÍACA !!!!!!!!!!

En el prolapso de válvula mitral se ausculta un click telesistólico

Soplo meso tele y click telesistólico

Los frotes pericárdicos persisten en apnea

Un chasquido se debe al cierre de las válvulas auriculoventriculares

FALSO con el cierre de las válvulas auriculoventriculares escuchamos el primer ruido
cardiaco

Para que exista un galope de 3 tiempos REQUIERE TERCER O CUARTO RUIDO Y

TAQUICARDIA
.. hay dos condiciones para que allá galope .. tiene que haber un ruido agregado al primer
o segundo ya sea un tercer o cuarto ruido con la presencia de un ruido agregado vamos a
tener galope de tres tiempo y además necesitamos que exista taquicardia.

Galope de de cuatro tiempo cuando hay cuarto primero segundo tercero

Con la campaña del estetoscopio se auscultan mejor los tonos graves verdadero CG

Una estenosis aórtica severa puede atenuar el segundo ruido Verdadero cuando la
estenosis cierro despacio la puerta… no es lo mismo que cierre fuerte la puerta
Todo lo que produce calcificación, estenosis aórtica severa estenosis severa pueden
atenuar hasta hacerlo desaparecer al segundo ruido

Un soplo de insuficiencia mitral típico es HOLOSISTÓLICO

La insuficiencia aórtica produce un soplo diastólico verdadero

Giraudo G. Camila 1
 La fiebre reumática se asó is principalmente a insuficiencia y estenosis mitral

Posiciones para auscultación

Hablamos de las condiciones que podían ocurrir que alteran el número de Reynolds que
está por encima de 4000! Se perdía el flujo laminar y empezaban a ver manifestaciones
audibles dentro de los vasos o cavidades y esto se trasladaba en la presencia de soplos
Cuando vamos a auscultar un paciente tenemos que intentar cumplir con las características
Donde se ausculta con máxima intensidad o epicentro o sitio de máxima intensidad
Sitio que ocupa el soplo en el ciclo cardiaco si es en la sístole o en la diástole ósea entre el
primero y segundo ruido o entre el segundo y primer ruido o ocupa tanto sistólica como
diástole
Tenemos que ver en la intensidad si es muy intenso o poco intenso
Ver el tiemble habíamos dicho qué intensidad es la altura de la onda de sonido y el timbre
es la cantidad de hercios por segundos más las armónicas
Hacia donde se irradian si el sitio de máxima intensidad es en el apex o en el foco aórtico y
desde allí se puede irradia a axila esternón cuello
Y maniobras para poder distinguir entre un soplo y otro

Semiología de los soplos

•Para interpretar el significado de un soplo se debe hacer una cuidadosa semiología del
mismo. Características:
–Epicentro o sitio de máxima intensidad
–Sitio que ocupa el soplo en el ciclo cardíaco
–Intensidad
–Timbre
–Irradiaciones
–Maniobras

Epicentro o sitio de máxima intensidad

•Es el sitio donde se escucha con mayor intensidad.
•Origen:
•Foco o área aórtico
•Foco o área pulmonar
•Foco accesorio aórtico
•Foco tricúspideo
•Foco mitral
•Mesocardio (foco de Erb 3IIIzq)

Escuchó un soplo y busco donde es más intenso

Los soplos dependiendo de donde estén van a ser sistólicos o diastólicos
Un soplo sistólico es aquel que está entre el primer y el segundo ruido y ahí podemos
decidir si ocupa el comienzo de la sístole protosistólico o si es holosistólico ocupa la sístole
Proto Meso o telesistólico y si ocupa todo holosistólico

Lo Mismo ocurre cuando están en diástole; pueden ser

Giraudo G. Camila 2
Protodiastolico protomesosistólico y holodiastolico

Soplo continuo impide reconocer el segundo ruido en general ocurre cuando hay
comunicación entre vaso o entre vaso y cavidad la aurícula y el ventrículo ( fístula ) estos
soplos suelen ser sisto continuos
En fístulas arteriovenosa para diálisis en estos pacientes se escucha un soplo continuo que
no respeta el segundo ruido y avanza sobre la diástole

Sístole diastólico respeta el segundo ruido ocurre en la sístole y luego ocurre en la diástole

Entones
Sitio que ocupa el soplo en el ciclo cardíaco
•Puede ser:
–Sistólico: entre R1 y R2 y ocupar la primera parte (protosistólico), su porción media
(mesosistólico) o su porción final (telesistólico).
•Dos partes de la sístole: protomesosistólico o meso telesistólico o completa (holosistólico).
–Diastólico: entre R2 y R1 y ocupa partes de la diástole.
–Continuo: ocupa todo el ciclo.
–Sistólico-diastólico: ocupa sístole y diástole pero separadas por el II ruido.

Un soplo de insuficiencia mitral holosistólico en barra un soplo de estenosis aórtica

romboidal protomeso
Un soplo protosistólico
Soplo holo diastólico de insuficiencia aórtica

Giraudo G. Camila 3
Un soplo de estenosis aórtica el primer ruido segundo ruido un soplo que incrementa
creciendo decreciendo y es protomesosistólico
Un soplo de insuficiencia mitral ocurre a lo largo de toda la sístole un soplo protodiastólico o
protomesosistólico ocurre después del segundo ruido y ocurre en prácticamente casi toda la
diástole y un soplo continuo estamos escuchando casi todo el soplo no existe segundo ruido
y va desde la sístole a la diástole sin poderse reconocer el segundo ruido y el soplo que
suele haber en el conducto arterioso persistente o ductus o en la fístula arterio venosa de
los miembros que se hacen para los pacientes en diálisis

Cuando los clínicos queremos referirnos a un soplo tenemos que grabar su intensidad en
distintas intensidades
Intensidad
1- Muy débil. Difícilmente audible.
2- Débil. Audible sólo en el silencio.
3- Moderado. Claramente audible.
4- Intenso. Con frémito.
5- Muy intenso; con frémito. Puede oírse con el estetóscopo parcialmente fuera del pecho.
6- Muy intenso, de intensidad má[Link] frémito, se oye, aún sin el estetóscopo

La manifestación palpable de un soplo en medicina se llama frémito un soplo con frémito es

4 sextos y de ahí para abajo y de ahí para arriba
La mayoría de los soplos son entre 2 sextos y 4 sextos
Soplo 3 sextos fácilmente escuchable lo más probable

Timbre

•Rudos rrrrrrr : de baja tonalidad

–Obstrucciones valvulares (estenosis aórtica o pulmonar, mitral o tricuspídea).

Corresponde a cuando la válvula está estrechada ya sea ártica pulmonar mitral o

tricuspídeo

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•Suaves: letra f f f f de mediana o alta tonalidad.
–Insuficiencias valvulares

•Piante o musical: se acompaña de rupturas de un aparato valvular o perforación de una

valva.
Ej endocarditis son parecidos al arrullo de la paloma

Irradiaciones
•Se irradia hacia dónde se dirige el flujo turbulento que lo genera.

•Ejemplos:
–Estenosis aórtica irradia hacia los vasos del cuello y hueco supraesternal.
–El de comunicación interventricular, hacia el borde derecho del esternón.
–El de insuficiencia aórtica, hacia el ápex, a través del borde paraesternal izquierdo.

Cómo sabemos que se irradia porque seguimos con el estetoscopio !! Lo seguimos y se

sigue escuchando

Maniobras

–Inspiración o maniobra de Rivero Carvallo: aumenta los soplos del corazón derecho
aumenta los soplos en las cavidades derecha uno inspira y aumenta el llenado de las
cavidades derecha por la presión negativa intratorácica por tanto los focos de insuficiencia
tricuspídea o de insuficiencia pulmonar o estenosis pulmonar suelen aumentar

–Valsalva fase compresiva disminuye los soplos del lado der y el soplo de estenosis aortica
valvular. Aumenta el soplo de las estenosis subvalvular aórtica
Espiración con glotis cerrada como haciendo fuerza para defecar

–Posición de parado Aumenta el soplo de la estenosis subvalvular aórtica y mejora la

audición de la insuficiencia aórtica
El corazón cuando nos paramos reduce el retorno venoso del lado izquierdo y también del
lado derecho y entonces cuando el chorro sistólico sale a través del sitio estrecho por una
hipertrofia sobre todo del tabique produce un incremento

Giraudo G. Camila 5
Estenosis Aórtica

Causas
Valvular ≈90%
•Congénita: Aorta bicúspide
•Fiebre reumática, frecuentemente compromiso V Mitral
•Degenerativa (50% de >70 años con insuf Aórtica en 25%
Supravalvular
Subvalvular con obstrucción dinámica o sin ella

Distintas alteraciones de las válvulas en las población adulta son más comunes las Pat
olías de las válvulas del lado izquierdo estudiamos eso sabiendo que las del lado derecho
son muy similares en las características con pequeñas salvedades.

La estenosis aórtica
Ocurre cuando el área de sección de la válvula aórtica se estrecha entonces al salir el
chorro durante la sístole ventricular izquierda el chorro sale con menos de 3 4 cm esto
genera turbulencias que nosotros escuchamos bajo la forma de un soplo esto es la
estenosis más común que da cuenta del 90 por ciento de la estenosis aórtica
Pueden ocurrir en el plano de la válvula estenosis valvular estenosis por encima del plano
de la válvula supra valvular o ocurrir por debajo del plano de la válvula subvalvular
Dentro de la estenosis valvular la más común suele ser la degenerativa en pacientes más
añosos en pacientes de 70 años en cual la válvula por el pasaje continuo por el colesterol
alto se produce una fibrosis un cierre de las hendiduras entre las válvulas y
calcificaciones que hace que las válvulas se abra muy dificultosamente y deje pasar un
chorro pequeño en la válvula aórtica o pulmonar son válvulas que tienen 3 cúspides si
uno pudiese cortar desde arriba de la aorta veríamos que la válvula está así cómo está
dibujada cuando la válvula eyecta la sangre a través de la aorta la válvula aórtica se abre
y permite el pasaje a través de su área valvular
El área se calcula con pi por radio al cuadrado es decir que una válvula aórtica normal
tiene un área de 3 a 4 cm cuadrado cuando hay estenosis aortica se reduce el área de
sección y suele ser muy grave cuando la reducción es por debajo de 1 cm cuadrado
Cuando la sangre atraviesa una válvula normal genera pequeñas relaciones pero no
alcanzan a ser audibles pero a medida que las válvulas se va estrechando las vibraciones
se hacen más fácilmente audibles
En la estenosis aórtica la sangre es incapaz de circular con libertad desde el ventrículo
izquierdo hacia la aorta

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El soplo de estenosis aórtica al principio es de poca intensidad aumenta la intensidad y a
medida que el ventrículo eyecta más sangre disminuye la intensidad ya que al principio
poca eyección de Sangre y en fase expulsiva aumenta la intensidad y a medida que el
ventrículo eyecto más sangre disminuye la intensidad
Adquiere característica romboidal
Es un soplo sistólico protomesosistólico que tiene una forma de diamante y que suele ser
como todo los soplos de estenosis valvular RRRRRR RUDO

SOPLO DE ESTENOSIS AÓRTICA !! Importante

Soplos cardíacos 
Estenosis Aórtica

•Soplo sistólico romboidal proto-meso
•Áspero o rudo
•Localización base, pero también en ápex
•Intensidad 2-4/6
•Puede irradiarse al cuello y ápex
•Disminuye con Valsalva y en inspiración
•A mayor severidad el soplo se hace más meso-tele y el el R2 puede se inaudible
•D Dif: Estenosis pulmonar y Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva

Cuando escuchamos muchas veces el soplo se sigue escuchando cuando auscultamos la

carótida y a medida que se va haciendo más severa la Estenosis es que el segundo ruido
se haga inaudible esto es criterio de severidad lo mismo que el soplo sea tele o mesotele
sistolico
El cuarto ruido también puede ser un criterio de severidad de la estenosis aórtica porque
el ventrículo ya está hipertrófico

El soplo es bastante sensible y específico

El soplo más común es de estenosis aórtica e insuficiencia mitral
Soplos cardíacos
•Soplo sistólico característico para detección de estenosis aórtica:
• Sensibilidad 96%,
•Especificidad 71% y
•CP positivo 3.3

Insuficiencia aórtica

Giraudo G. Camila 7
es un soplo más
Difícil de entrenar cuando el ventrículo eyecta la sangre sale por el tracto de salida y va
hacia la aorta luego por la presión diastólica de la aorta las válvulas sigmoideas en el lado
izq las válvulas auriculoventriculares del lado derecho cierran porque el chorro de sangre
regurgita hacia atrás y la presión hace que la válvula se cierre y no hay ningún pasaje o
es mínimo el pasaje una pequeñísima cant que atraviesa la válvula y va al ventrículo qué
pasa en los pacientes con insuficiencia aórtica la válvula fibrosa da o retraída el chorro de
sangre que vuelve a atravesar la válvula en diástole y produce vibraciones por eso estos
soplos se llaman soplos regurgitantes porque la sangre regurgitada desde la aorta hacia
el ventrículo izquierdo
Los soplos de insuficiencia aórtica son soplos suaves en f f f f y ocurren después del
segundo ruido si ustedes pudiesen escuchar el soplo de insuficiencia aórtica comienza
con el segundo ruido por el cierre de las válvulas sigmoideas y se extiende Después del
segundo ruido
Sonido regurgitante suave que es protomesodiastolico

Causas de Insuficiencia Aórtica

•Aorta bicúspide
•Fiebre reumática
•HTA
•Dilatación del anillo aórtico
•Disección de aorta
•Aneurisma de aorta torácica
•Artritis reumatoidea
•Espondilitis anquilopoiética
•Síndrome de Marfan
•Osteogénesis imperfecta
•Sífilis

Importante la aorta bicúspide

La fiebre reumática y la dilatación del anillo aórtico
Dilatación de la raíz de la aórtica que produce tracción del anillo aórtico y entonces las
válvulas en vez de coartar perfectamente quedan separadas entonces cuando viene la
diástole la sangre se eyecta en sístole sin mucho problema pero en la diástole las
válvulas no coartar perfectamente y ocurre reflujo hacia la cavidad del ventrículo izquierdo
esto suele ocurrir cuando hay dilataciones de la aorta como por ejemplo en aneurisma y
en este caso cuando la dilatación ocurre en la Raíz del vaso aorta ascendente puede
comprometer el anillo valvular y provocar insuficiencia aórtica

Son soplos que uno escucha mucho más intensamente en la base del corazón en la
válvula aórtica y pulmonar que es donde están la protección más o menos de las válvulas
es un soplo poco intenso entre 1 y 3 sextos suave los principiantes no detectan con
facilidad
La posición de parado o sentado hace que la gravedad opere en la válvula aórtica y
facilita la regurgitación de la aorta hacia las cavidades se ausculta mejor sentado o
parado

Giraudo G. Camila 8
La insuficiencia pulmonar el soplo suele aumentar con inspiración porque aumenta el flujo
de sangre a las cavidades derecha esto es más común en los niños como diferencia de
insuficiencia mitral
Si escuchamos un soplo de insuficiencia aórtica y le pedimos que inspire y aumenta
podemos pensar que es un soplo de insuficiencia pulmonar y la otra cosa es que no se
suele irradiar el soplo de insuficiencia pulmonar hacia los vasos del cuello en realidad
ninguno de los dos se irradian no se escuchan en el cuello

Soplos cardíacos
•Soplo diastólico característico para detección de insuficiencia aórtica leve o peor:
sensibilidad 54-87%, Especificidad 75-98% y CP positivo 9.9

Soplo diastólico Soplo protomesodiastolico y no aumenta con la inspiración con bastante

especificidad soplo de insuficiencia aórtica

El segundo soplo que casi todos van a escuchar siempre es el soplo de insuficiencia
mitral
Tiene la f la insuficiencia más suave más agudo la f
Tonalidad más aguda soplante
En condiciones normales el ventrículo al contraerse cierra las válvulas
auriculoventriculares abre las válvulas sigmoideas e impide que la sangre recluya desde
el ventrículo izquierdo hacia la aurícula
En condiciones patológicas porque se rompió im músculo papilar o porque de fibroso la
válvula o porque el ventrículo se dilató y agrandó el anillo la sangre refluye desde el
ventrículo izquierdo hacia la aurícula y este reflujo produce manifestaciones audible que
ocurre concomitantemente al primer ruido al primer ruido no lo escuchamos porque la
válvula no se cierra apropiadamente por el reflujo del chorro que sale del ventrículo hacia
la aurícula y se confunde con el primer ruido y va a lo largo de la sístole

En los soplos de estenosis aórtica hay un espacio escuchamos el primer ruido y desp
viene el soplo en el caso de insuficiencia mitral primer ruido y soplo se escuchan
conjuntamente

Hay varias causas pero dilatación de cavidades ventriculares es una de las causas sobre
todo en pacientes con insuficiencia cardíaca

Causas de Insuficiencia Aórtica

•Aorta bicúspide
•Fiebre reumática
•HTA
•Dilatación del anillo aórtico
•Disección de aorta
•Aneurisma de aorta torácica
•Artritis reumatoidea
•Espondilitis anquilopoyética

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•Síndrome de Marfan
•Osteogénesis imperfecta
•Sífilis

insuficiencia mitral

Cuando la cavidad de ventrículo izquierdo es de tamaño normal el anillo valvular es

correspondiente con el tamaño de la cavidad cuando la cavidad se distiende porque el
músculo cardiaco falla el volumen de fin de diástole se aumenta entonces la fracción de
eyección pasa a ser 20 30 % aumentando el volumen remanente o volumen de fin de
diástole o volumen telediastólico aumentando ese volumen y al haber un volumen de fin
de diástole más grande la cavidad tiene que acomodarla entonces se va distendiendo
Esta distensión puede provocar tironeamiento del anillo valvular mitral y entonces las
válvulas mitrales dejan de capacitar perfectamente entonces luego de la contracción
ventricular refluye sangre desde la cavidad de ventrículo izquierdo hacia la aurícula
izquierda provocando soplo de insuficiencia mitral

Soplo y segundo ruido

Es un soplo suave los de insuficiencia suelen ser suaves más agudos en tanto que los de
estenosis suelen ser rudos con r

Soplo holosistólico ocupa toda la sístole

Soplo de Insuficiencia Mitral

Localización ápex y mesocardio

Intensidad variable 2-5/6
Suave aspirativo como en chorro de vapor en ocasiones musical (ruptura de cuerda T)
Irradia a la base o axila
Disminuye con inspiración y Valsalva

Giraudo G. Camila 10
D Dif: Insuf Tricuspídea se ausculta mejor sobre el apéndice xifoides y aumenta con
inspiración

Soplos cardíacos
•Soplo sistólico característico para detección de insuficiencia mitral leve o peor:
sensibilidad 56-75%, Especificidad 89-93% y CP positivo 5.4

Al revés del soplo de insuficiencia mitral que disminuye con la inspiración el soplo de
insuficiencia tricuspídea aumenta porque hay mayor pasaje de sangre el retorno venoso
aumenta mayor llenado de las cavidades derechas el soplo se hace más intenso y lo
contrario ocurre del lado derecho al haber menor llenado ventricular izquierdo el soplo
disminuye con inspiración y con la valsalva en caso de insuficiencia mitral un soplo que
aumenta con la maniobra de valsalva que parece ser un soplo mitral sugiere que en
realidad puede ser un soplo de insuficiencia tricuspídea
Los soplos de insuficiencia tricuspídea son más raros pero también existen obviamente si
tenemos un soplo con estas características les vamos a pedir egc

Los dos soplos más común es estenosis aórtica e insuficiencia mitral

El soplo de insuficiencia tricuspídea se comporta como el soplo de insuficiencia mitral

Estenosis mitral

Estenosis Mitral
Causas
•Fiebre reumática
•Congénita

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Cuando existe inflamación y fibrosis de la válvula mitral el área de sección se reduce !
Entonces la sangre cuando pasa del atrio o de la aurícula al vi lo hace a través de un
orificio estrecho y este pasaje genera una vibración más o menos ruda que es el soplo
mesodiastólico de la estenosis mitral
Esta sangre qué pasa durante la diástole desde la aurícula derecha al ventrículo derecho
y desde la ai al vi del lado derecho no va a tener inconveniente en pasar porque la válvula
tricuspídea es normal tanto que del lado derecho la válvula mitral está estrechada va a
tener una dificultad en pasar cuando la presión del atrio es muy alta deja de pasar un
chorrito de sangre y genera el soplo mitral
Antes de que la válvula se vuelva a cerrar por la contracción ventricular la patada
auricular genera una vibración al final de la diástole previo al cuarto ruido
Primer ruido
Segundo ruido

Los clicks ruidos agregados de tonalidad aguda que ocurren en la sístole los chasquidos
son ruidos agregados de tonalidad aguda que ocurren en la diástole

Chasquido de apertura se escucha como desdoblamiento del II ruido

Soplo poco intenso

Soplo de Estenosis Mitral

Localización ápex y mesocardio

Intensidad poco intenso 1-3/6
Rolido diastólico con reforzamiento presistólico es MESODIASTÓLICO
Primer ruido intenso y Chasquido de apertura
Disminuye con inspiración y Valsalva
D Dif: Estenosis Tricuspídea se ausculta mejor sobre el apéndice xifoides y aumenta con
inspiración

SOPLOS INOCENTES ocurren sobre todo en los chicos suelen ser sobre todo poco
intensos y sistólicos Soplos inocentes

•Soplo de Still

Giraudo G. Camila 12
•Niños y adolescentes
•Gralmente sistólicos
•Base y ápex
•Intensidad 1-3/6
•Disminuyen con la posición de pié
• ≈50% no se reconoce la causa
•En el resto aortas bicúspide, estenosis pulmonar o PVM

Muchas veces el soplo está provocado por vibraciones generadas sobre todo en las
válvulas y no se reconoce ninguna causa en la mitad muchos de estos soplos calificados
de inocentes desde el descubrimiento del ecocardiograma reconocen una causa y esta
causa suele ser aortas bicúspide la estenosis pulmonar o prolapso de válvula mitral
Soplos sistólicos no suelen ser intensos suelen ser más o menos musicales

Giraudo G. Camila 13