29/03/2022
VÉRTIGO
E.E. TERAPÉUTICA
POR: OSCAR ALFREDO NAVARRETE DOMÍNGUEZ
Contenido
1) Definición
2) Anatomía
3) Epidemiología
4) Clasificación
5) Fisiopatología
6) Vértigo funcional transitorio
7) Vértigo por trastornos orgánicos
8) Tratamiento
DEFINICIÓN
De a cuerdo a la Sociedad Internacional de los trastornos Vestibulares:
SÍNTOMAS VESTIBULARES
MAREO VÉRTIGO INESTABILIDAD
Sensación de desorientación Falsa sensación de Sensación de rotación u
en el espacio sin sensación movimiento o movimiento oscilación cuando se está
de movimiento anormal. distorsionado de uno (las de pie.
coas giran).
ANATOMÍA
El sistema vestibular está categorizado por sus componentes
centrales y periféricos:
PERIFÉRICOS CENTRALES
• Tres canales Tienen su origen en el:
semicirculares • Tronco cerebral
• Sáculo • Cerebelo
• Utrículo
• Par VIII
ANATOMÍA
El nervio vestibular tiene 4 núcleos ubicados en el ángulo lateral de
la fosa romboidal y todos estos son aferentes somáticos especiales
• El núcleo vestibular superior ( de
Bechterew)
• El núcleo vestibular lateral (de Deiters)
• El núcleo vestibular inferior (de Roller)
• El núcleo vestibular medial (de
Schwalbe)
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia
En la pobación general se ha
estimado entre 20 a 30%
Edad
Más frecuente en adultos
(18-79 años de edad).
Género
El femenino es más
afectado, con una tasa de
prevalencia anual de
hombres a mujeres de 1 :
2.72
EPIDEMIOLOGÍA
Asistencia médica
En 80% de los casos es lo
suficientemente intenso
Alteración
Del funcionamiento del oído interno
hasta en el 70% de los casos
Mareo y vértigo
Responsables del 5% de
consultas en el Servicio de
Urgencias
CLASIFICACIÓN
VÉRTIGO
Vértigo funcional Debido a lesiones o
transitorio trastornos orgánicos
Vértigos vestibulares Vértigos vestibulares
periféricos centrales
FISIOPATOLOGÍA
00 01
Normalidad Lesión
El Sistema vestibular trabaja Receptores, de sus vías
con normalidad. aferentes o de los centros de
integración
02 03
Alteración Sensación vertiginosa
De la percepción de las Las coas giran
relaciones del organismo con
el espacio exterior
RESEARCH
VÉRTIGO FUNCIONAL
TRANSITORIO
Se produce por un estímulo fisiológico excesivo
Síntomas:
● Sensación giratoria
Ejemplos:
● Náuseas
● Vómitos
● Niños jugando a girar rápidamente sobre su eje
● Cinetosis
● Sensaciones emocionales muy fuertes
● El vértigo de la altura
RESEARCH
VÉRTIGOS VESTIBULARES
PERIFÉRICOS
Son agudos, a veces paroxísticos, generalmente Exploración:
con sensación rotatoria e intensos
● Nistagmo
horizontal u
El origen vestibular periférico es altamente horizontorrotatorio
probable si, además, el paciente tiene asociada ● Si el defecto es
clínica coclear (acúfeno, sordera) y no hay otras transitorio
desaparece
anomalías neurológicas. completamente
● oscilopsia con el
movimiento rápido
de la cabeza
RESEARCH
NEURITIS VESTIBULAR
Tratamiento:
● Vértigo agudo sin clínica coclear asociada.
● metilprednisolona
● Suele afectar a adultos jóvenes
(100 mg/día
● Etiología desconocida, pero relacionado a origen
reduciendo 20 mg
infecciosos
cada 3 días)
● El canal afectado con más frecuencia es el horizontal
● Antiviral (valaciclovir)
y/o el anterior y se respeta el posterior
no mejora el
● El vértigo es intenso y no se acompaña de hipoacusia
pronóstico
ni acúfeno
El origen infeccioso se refuerza por la observación de
pequeños brotes o epidemias de neuritis vestibular. Es
por reactivaciones del virus del herpes 1.
ENFERMEDAD DE MENIERE
RESEARCH
Tratamiento:
● vértigo, hipoacusia y dolor, presión o sensación de
● Se recomienda una
plenitud en el oído afectado.
dieta sin sal y
● La audiometría durante la crisis muestra una
diuréticos
hipoacusia a las bajas frecuencias asimétrica
● Si las crisis persisten,
característica
las inyecciones de
● Se cree que se debe a exceso de líquido (endolinfa)
gentamicina en el
oído medio son la
segunda línea
habitual
● Los ensayos con
betahistina en dosis
altas (48 mg tres
veces al día) han sido
positivos.
RESEARCH
VÉRTIGOS VESTIBULARES
CENTRALES
Hay síntomas y signos
Tienen su origen en el, tronco cerebral y cerebelo. No neurológicos
suelen ser intensos, excepto en las lesiones agudas
Las lesiones que se desarrollan lentamente no producen ● Diplopía
crisis agudas de vértigo, sino que la sensación de vértigo ● Parestesias
es permanente ● Disfagia
Puede haber sordera, pero no acúfeno ● Nistagmo
complejo
(rotatorio o
vertical)
● Paresia
oculomotora o
facial
RESEARCH
Schwannoma
Tratamiento
● Los pacientes con schwannoma del VIII nervio no
suelen tener vértigos paroxísticos. ● Radiocirugía
● Los enfermos tienen una sensación progresiva de
desequilibrio asociada a sordera también progresiva.
● Cuando el schwannoma se extiende al ángulo
pontocerebeloso comprime otros pares craneales y el
tronco cerebral, lo que se manifiesta por abolición del
reflejo corneal, hipoestesia y dolor facial homolateral,
parálisis facial, mioquimia facial, diplopía y paresia
del VI nervio
RESEARCH
Vértigos por lesión del
tronco cerebral
● Las lesiones agudas en el tronco cerebral pueden
producir vértigos bruscos e intensos
● ausencia de acúfeno o hipoacusia
● presencia frecuente de otros síntomas o signos de
disfunción de las estructuras del tronco, como paresia
de nervios craneales y, sobre todo, disfunción de las
vías sensitivas, motoras o cerebelosas
● Nistagmo muy variable según la etiología
RESEARCH
Vértigos de origen
cerebeloso
● Debe implicar al lóbulo floculonodular.
● En el vértigo cerebeloso, el nistagmo dirige su fase
lenta hacia el lado enfermo, pero puede ser de
dirección variable con la mirada.
● En el hemicuerpo homolateral aparecen, además,
trastornos por dismetría, temblor intencional o
incoordinación
RESEARCH
Tratamiento
ANTIEMÉTICOS VASODILATADORES
CEREBRALES
Calman la sensación de Mejoran la cantidad de
náuseas y disminuyen la sangre oxigenada que
frecuencia de los llega al cerebro.
vómitos.
BLOQUEADORES DE
CANALES DE CALCIO
Previene la sobrecarga celular de calcio
mediante la reducción del excesivo flujo de
calcio a través de la membrana.
Bibliografía
● Katzung G. Bertrand- Farmacología Básica y Clínica, Ed. McGraw Hill,
14ª edición. 2019.
● Kasper D, Hauser S, Jameson J, Fauci A, Longo D, Loscalzo J. Harrison
Principios de Medicina Interna. USA: Mc Graw Hill; 2016.
● Zarranz J. Neurología. Barcelona: ELSEVIER; 2018.
● Alcázar M. Vértigo y mareo. Equilibrio difícil. Farm Prof. 2002; 16 (3).
Disponible en: [Link]
profesional-3-articulo-vertigo-mareo-equilibrio-dificil-13028025
