ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS

Y/O TERAPÉUTICOS FICHA Nº 2

Dra. Silvia I. Falasco

ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE LA SÍFILIS

Sífilis
(infección por treponema pallidum)

Temprana Tardía
Dentro del 1° año de Posterior al 1° año de
adquirida la infección adquirida la infección

Estadio Estadio

Primario Lat. temprano Lat. tardío Terciario

Secundario
Lat. de
Chancro duro, Asintomático duración Vasculitis,
linfoadenopatía desco- gomas
Roséola sifilí-
local o regional. nocida sifilítico en
tica, sifilides
Período de piel, hueso,
cutáneos y
incubación entre mucosas o
mucosos, con-
10 y 90 días, Asintomático cualquier
diloma plano,
duración 2 a 8 (no es posible tejido, 2 a
onixis, alope- conocer fecha en
sem. Desaparece 40 años del
cia, fiebre, poli- que se contrajo la
espontáneamen- inicio de la
adenopatías, enfermedad)
te infección
uveítis, iritis,
neuritis óptica,
hepatomegalia,
esplenomegalia,
neurosífilis
temprana, GMN,
hepatitis.
Inicio 6 sem. a 6
meses luego de
la infección.
Desaparecen en
sem. en forma
espontánea

Lat: latente; sem: semanas; GMN: glomerulonefritis

TP (treponema pallidum)
TP (treponema se transmite
pallidum) fundamentalmente
se transmite fundamentalmentepor vía
por sexual, transmisión
vía sexual, transmisióncongénita
y perinatal. En los
ongénita períodosEn
y perinatal. delos
latencia donde
períodos hay ausencia
de latencia donde haydeausencia
signos de
y síntomas de enfermedad
signos y síntomas de el
diagnóstico es a través
enfermedad el de las pruebas
diagnóstico es a serológicas. El chancro
través de las pruebas duro esEluna
serológicas. erosión
chancro durooesexulceración
una
generalmente
rosiónúnica, indolora generalmente
o exulceración de base dura,única,
fondoindolora
limpio muy contagiosa.
de base La infectividad
dura, fondo limpio muy sexual
es mayorontagiosa.
en la sífilis
La infectividad sexual es mayor en la sífilis temprana. En el estadioaortitis
temprana. En el estadio terciario puede observarse además terciariosifilítica,
aneurisma-estenosis coronaria, meningitis, parálisis general progresiva, tabes dorsal
uede observarse además aortitis sifilítica, aneurisma, estenosis coronaria, meningitis, y demencia
arálisis general progresiva, tabes dorsal y demencia (en neurosífilis la serología es positiva en
CR)
REVISTA DE MEDICINA INTERNA / volumen 15 / número 2 / Abril, Mayo, Junio 2019 pag 71
 2014-

ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS
Y/O TERAPÉUTICOS FICHA Nº 2

Dra. Silvia I. Falasco

ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE LA SÍFILIS

(en neurosífilis la serología es positiva en LCR). Para el diagnóstico de la sífilis se cuenta con
Para el diagnóstico de la sífilis se cuenta con métodos directos útiles en el estadio primario
métodos directos útiles en el estadio primario donde todavía no se positivizaron las pruebas
donde todavía no se positivizaron las pruebas serológicas, como la microscopía de campo
serológicas, como la microscopía de campo oscuro que permite visualizar los treponemas vivos
oscuro que en
móviles permite visualizar
lesiones húmedas los treponemas
(no bucales) vivos móviles
dentro de enloslesiones húmedas
30 minutos de la(notoma
bucales)
de la muestra.
dentro
Para las lesiones orales se utilizan pruebas de reacción en cadena de laspruebas
de los 30 minutos de la toma de la muestra. Para las lesiones orales se utilizan polimerasas. Un
deresultado
reacción en cadenade
negativo de cualquiera
las polimerasas. Un resultado
de ellas no descartanegativo de cualquiera
el diagnóstico. Lasdepruebas
ellas noserológicas
(métodos
descarta indirectos) pueden
el diagnóstico. ser noserológicas
Las pruebas treponémicas,
(métodosmuy indirectos)
sensibles pueden
fundamentalmente
ser no en el
período secundario,
treponémicas, pero alfundamentalmente
muy sensibles detectar anticuerpos en el(Ac.) inespecíficos
período secundario,(reaginas) pueden dar falsos
pero al detectar
positivos (HIV,
anticuerpos enfermedades
(Ac.) inespecíficos autoinmunes,
(reaginas) puedenembarazo,
dar falsossenectud,
positivos etc.).
(HIV, Un resultado reactivo se
enfermedades
debe cuantificar.
autoinmunes, Se positivizan
embarazo, senectud, 6etc.).
sem. Undespués de lareactivo
resultado infección.
se Las
debepruebas treponémicas
cuantificar. Se son
altamente específicas al detectar Ac. contra el TP pero permanecen
positivizan 6 sem. después de la infección. Las pruebas treponémicas son altamente reactivas de por vida, por lo
que no permiten distinguir si la infección es activa, pasada o si ha sido
específicas al detectar Ac. contra el TP pero permanecen reactivas de por vida, por lo que nomedicada. Se positivizan
5 sem. después de la infección.
permiten distinguir si la infección es activa, pasada o si ha sido medicada. Se positivizan 5 sem.
después de la infección.
Diagnóstico serológico

PNT (VDRL- USR- RPR)

Reactivo Descarta
No Reactivo
Sífilis

PT (TP-PA/ HA-TP/FTA-abs/CIA)
HA-TP/FTA-abs/CIA) Realizar PT si sospecha
CONFIRMATORIA
Sífilis 1° o Sífilis latente
tardía o terciaria
Positiva Negativa

Confirma sífilis Falso reactivo

PNT:
PNT: Prueba Notreponémica;
Prueba No treponémica; PT: Prueba
PT: Prueba treponémica;
treponémica; USR:modificada
USR: VDRL VDRL modificada para
para suero no suero no
calentado; calentado;
RPR: RPR: reagina
reagina plasmática rápida (con carbón);
plasmática rápida (con
TP-PA: Aglutinación de partículas TP-PA:
carbón);para Aglutinación
T. pallidum; deHemaglutinación
HA-TP: partículas parapara
T. pallidum; HA-TP:
T. pallidum; Hemaglutinación
FTA-abs: para T. fluorescentes
Anticuerpos treponémicos
pallidum; CIA: Inmunoensayo
absorbidos;FTA-abs: Anticuerposquimioluminiscente
treponémicos fluorescentes absorbidos; CIA: Inmunoensayo quimioluminiscente

Si la PNT es no reactiva y la PT es reactiva podrá corresponder a sífilis tratada, sífilis primaria muy
Si la PNT es
reciente, no reactiva
sífilis y la PT esde
tardía o reacción reactiva
prozonapodrá corresponder
en sífilis a sífilis
secundaria. tratada,
Si ambas sífilisson
pruebas primaria muy se in-
no reactivas
reciente, sífilis tardía o reacción de prozona en sífilis
terpretará como ausencia de infección o en período de incubación. secundaria. Si ambas pruebas son no
reactivas se interpretará como ausencia de infección o en período de incubación.
BIBLIOGRAFÍA
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