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Tema | Protección radiológica en intervencionismo
Módulo | Bases del intervencionismo
Dra. Elena Lonjedo
DESARROLLO Contenido
Muchos especialistas utilizan con frecuencia técnicas y procedimientos
Desarrollo
diagnósticos o terapéuticos con control de imagen: US, fluoroscopia, CT o
RM.Una adecuada formación para todos estos profesionales es fundamental. Conclusiones
Tras la decisión de que se necesita un procedimiento en el que se utilizan Bibliografía
radiaciones ionizantes, el conocimiento de la radioprotección, del aparato y de
los factores externos y sobre todo, el conocimiento de la técnica a realizar va
a influir en buena dosis al paciente, al realizador de la prueba y al personal que
se encuentra en la sala.
El conocimiento y la comprensión de los factores básicos que influyen en
la exposición al paciente son necesarios para llevar a cabo el procedimiento con
eficacia y con el mínimo de radiación al paciente, al personal de la sala y a uno
mismo.Hay que utilizar todos los medios de protección de la radiación para el paciente,
los médicos que realizan los procedimientos y el personal asistente (Figura 1)
Figura 1. Utilizar todos los medios de protección con barreras físicas, delantales y características del equipo
para la protección radiológica
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Factores que influyen directamente en Factores que reducen la exposición
la dosis de radiación al paciente
Miliamperage, mA Colimación ajustada al área de interés
clínico
Kilovoltage, kVp
Colimación Utilización de la última imagen mantenida
(last frame hold or last image hold)
Filtración
Tiempo de exposición Utilización de altos kVp y bajo mA
La distancia del objeto a la fuente de rx Utilización de escopia pulsada
La distancia del objeto al intensificador Utilización de intensificadores de imagen
grandes evitando las magnificaciones con
La sensibilidad del receptor de imagen una correcta colimación
Se debe utilizar la última imagen mantenida o continuada incluso cuando no se mira la pantalla,
revisar las series realizadas. Estas ayudan a tomar esta maniobra debe evitarse siempre. (Figura 5)
decisiones sin utilizar radiación adicional. (Figura 2)
La protección del personal se lleva a cabo con la
También existen una serie de factores que influyen monitorización de la dosis con el uso de dosímetros,
indirectamente en el porcentaje de exposición a la pulseras, protocolización de procedimientos y
radiación con la utilización de factores técnicos comparación entre centros. (Figura 6)
como la Iluminación o claridad de la sala de trabajo
Pero la atención debe ser máxima pues ninguna
(la iluminación debe ser reducida para realzar la
cantidad de radiación puede ser considerada segura
visualización de las imágenes en blanco y negro de
para los seres vivos y Los efectos de la radiación se
las pantallas), trabajar por la calidad de imagen del acumulan incluso con exposiciones mínimas (falsa
receptor (ajustes de brillo, contraste y realces del sensación de seguridad).
monitor) y a veces incluso en la a absorción de la
mesa de trabajo (fibra de carbono). Los efectos biológicos de la radiación pueden
ser de dos tipos:
La colimación en la utilización de la radiación
debe estar reservada al área de interés y esta 1. Efectos estocásticos: no hay dintel de dosis para
premisa es un requerimiento avalado por ley. que aparezcan y son los que inducen al cáncer
Es una de las acciones más importantes para y a las alteraciones genéticas.
evitar radiación innecesaria. La calidad de la 2. Efectos deterministas o no estocasticos: la severidad
imagen se mejora cuando el tamaño de la imagen de los efectos varía con la dosis de radiación. Hay un
irradiada se reduce. (Figura 3) límite de dosis por encima del cual aparecen estos
efectos (cataratas, lesiones dérmicas, afectación de
La colimación al área de interés rescindiendo
la médula ósea o esterilidad). (Figura 7)
el área de irradiación con colimadores lineales,
circulares o ambos debe de ser la norma en todos Se puede documentar que existen dosis límites
los procedimientos. (Figura 4) anuales para el personal expuesto y son: en el
cuerpo entero = 100mSv /5 años con 50 mSv/
El botón de exposición a la radiación debe ser año de máxima, en el cristalino = 150 mSv y en
del tipo hombre muerto dead-mantype (termina eXTREMIDADES = 500 mSv
la exposición cuando se deja de ejercer presión).
Se debe tener cuidado en no pisar accidentalmente el Hoy en día está prohibido por ley la utilización
pedal de rayo, y desactivar la exposición al terminar de aparatos de escopia con emisión de la radiación
el procedimiento. Lo mismo que cuando se comienzan desde arriba por la gran radiación dispersa que
a realizar procedimientos con control de escopia, aparece con su utilización. (Figura 8)
tiende a mantener el pedal de exposición de manera
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Figura 2. Utilizar la última imagen mantenida y revisar series sin exposición para tomar decisiones de trabajo
Figura 3. Colimación de la imagen al área de interés: iris circular, colimación lateral y colimación en un CT de comprobación
Figura 4. Colimación de la imagen al área de interés
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Nonstochastic Stochastic
(Deterministic) Effects (Probabilistic) Effects
Early Efects Genetic Effects
Erythema (diffused redness Teratogenesis (irradiation o
over an area of skin after the fetus in utero)
irradiation)
Figura 5. Colimación de la imagen al área de interés: iris circular,
colimación lateral y colimación en un CT de comprobación Blood changes (decrease of Mutagenesis (irradiation of
lymphocytes and platelets) the reproductive cells before
conception)
Epilation (loss of hair)
Acute radiation syndrome
Hematopoietic syndrome
Gastrointestinal syndrome
Cerebrovascular syndrome
Late Effects
Cataract formation
Fibrosis
Organ atrophy
Loss of parenchymal cells
Reduced fertility
Sterility
Cancer
Figura 6. Control de dosimetría Figura 7. Gráfica de los efectos biológicos de la radiación
Figura 8. Radiación dispersa de los aparatos de RX
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Si se tuviera que analizar ¿cuál sería la mejor La utilización de la escopia pulsada con un número
posición para el personal que trabaja en la sala? de pulsos tan bajo como sea posible dependiendo
Se podría responder con las siguientes afirmaciones: del paciente y del procedimiento permite reducir de
manera significativa la dosis absorbida. (Figura 12)
• Tan lejos como sea posible de la fuente de rayos
X, cerca del intensificador especialmente en las Es muy importante la distribución del personal
posiciones oblícuas. en la sala. (Figura 13)
• Tan lejos como sea posible del paciente
especialmente en los pacientes obesos. En las salas se utiliza casi de manera obligatoria
• En la sala sólo deberá estar el personal autorizado las barreras físicas para la protección de la radiación.
y tan lejos como sea posible del paciente. Es necesario utilizar estas barreras protectoras para
cualquier objeto que pueda absorber la radiación entre el
profesional y la fuente de rx. Así que a mayor protección
Hay que reducir las series innecesarias, alrededor de la fuente de radiación, menor será la
el número de imágenes por serie, utilizar una exposición del personal que está en la sala. (Figura 14)
colimación adecuada y conocer que las angulaciones
y posiciones del arco y la mesa influyen en la Para la protección del personal se usaran,
dosis global. No siempre es necesario trabajar con además, los delantales de protección, los protectores
imágenes de calidad máxima sobre todo si esto de tiroides, las gafas protectoras y en ocasiones se
supone un incremento sustancial en la dosis global utilizaran guantes plomados. (Figura 15)
de radiación del procedimiento. Todo el personal que
trabaje en la sala debe saber lo siguiente:
• Existe fluoro de calidad baja, media o alta que
se controla desde la pantalla táctil.
• Se pueden reducir las dosis utilizando exposiciones
intermitentes, parrillas, manteniendo en pantalla
la última adquisición, utilizando filtros, evitando
la radiación dispersa, utilizando escopia pulsada
y todas las técnicas que supongan una reducción
de la radiación.
La ley fundamental a tener en cuenta en el tema de
Figura 9. Dibujo de la disminución de la dosis con el cuadrado de
radioprotección es la ley de la distancia: “La exposición la distancia
a la radiación es inversamente proporcional al
cuadrado de la distancia”. Por lo tanto, cuando existe
una separación de la fuente de radiación el doble, la La distancia del tubo a la piel:
dosis de radiación se reduce en una cuarta parte.
Como ejemplo se puede afirmar que la exposición de En unidades fijas:
un individuo situado a 50 cm de la fuente de rx es
• 18"- 45 cm preferencia
una cuarta parte de la que recibe el mismo individuo
• 15"-38 cm mínimo
situado a 25cm. (Figura 9)
En unidades móviles
La distancia del tubo emisor a la piel de los (C-ARMS):
pacientes debe ser adecuada para que no produzca
quemadura y no haya demasiada radiación dispersa, • 12" - 3o cm mínimo
siendo la mínima establecida en las unidades fijas
y entre 38 y 45cm lo aconsejable en las unidades de
tubo móvil. (Figura 10)
Lo que es muy importante, es la distancia entre
el intensificador y el paciente, siendo fundamental
mantener la mínima distancia entre el paciente y el
receptor de imagen contribuyendo al buen manejo
de la exposición. (Figura 11) Figura 10. Valores de la distancia del tubo al paciente
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Barreras protectoras y cortinillas
Enhanced exposure more
noise from scatter Better practice
Figura 11. Esquema dela correcta distancia entre el intensificador
de imagen y el paciente
Barreras potátiles plomadas = reducción de hasta el 99%
Figura 15. Esquema dela correcta distancia entre el intensificador
de imagen y el paciente
Protección personal
• Delantales protectores
• 0.25 PB = 97% rx dispersa
▸
Pulsed Fluoroscopy Reduces Exposure • 0.5 PB = 99.9% rx dispersa
▸
X ray pulses
• Protectores de tiroides (0.25 & 0.5)
15 • Guantes
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1 second
Figura 12. Utilización de escopia pulsada
¿Dónde colocarnos?
1. Fuera de la sala
2. Lejos del tubo (ej. 4m = 1/16 de la red dispersatotal)
3. Permanecer a la sombra del colega
4. Detrás de las barreras
Figura 13. ¿Dónde se debe ubicar? Figura 15. Protectores de radiación de uso personal
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Hay que tener en cuenta unas reflexiones sobre Estos centros de investigación y sociedades se
la utilización de los guantes plomados: encargan de determinar las guías de radioprotección y
establecer las leyes que regulan el uso de la radiación.
• Se deben mantener las manos fuera y tan lejos Se resumen las guías mínimas que se deben conocer
como se pueda de la fuente de radiación. de radioprotección:
• Los aparatos nuevos tienen lectura automática
(ABC) y pueden detectaruna mayor necesidad • Colimar el haz de rayos X al máximo.
de radiación. • Sólo irradiar cuando sea necesario.
• Si no se está cómodo se puede tardar más en • Irradiar el mínimo tiempo posible.
realizar los procedimientos. Más tiempo –> • Usar control automático de dosis cuando sea posible.
Más radiación. • Permanecer lejos del área anatómica que
• Pueden dar un falso sentido de seguridad estamos irradiando.
exponiéndose más. • Utilizar delantales y barreras de protección.
• Si se requieren usar dosímetros para controlar
la radiación recibida.
Se aconseja en general la utilización de • La distancia del foco al paciente debe ser grande
prolongadores, forceps o marcas metálicas que y del paciente al intensificador mínima.
eviten la exposición directa en las manos más que • Retirar los objetos que se interponen entre el
el uso de guantes plomados por estas razones. objeto y el haz de RX (incluidas las manos del
La regulación del uso de la radioprotección varía personal o del médico).
según los países. • Colocar la fuente de RX bajo la mesa en los
dispositivos portátiles.
En USA tienen la Nuclear Regulatory Commission.
• Colocar la fuente de RX tan lejos como podamos
Que dispone lo siguiente: “Fluoroscopic procedures
en las proyecciones anguladas en los arcos.
may be performed by licentiates of the healing arts
who hold either Supervisor and operator Radiology
Certificates or supervisor and operator fluoroscopy Como regla básica se define la regla ALARA: Acronym
permits and who have been properly trained in the for "As Low As Reasonably Achievable" means making
use of a fluoroscope and its techniques”. every reasonable effort to maintain exposures to ionizing
radiation as far below the dose limits as practical.
En Europa hay un requerimiento que dice que
todos los clínicos que manejan los aparatos de
rayos deben de pasar un examen de cualificación.
El segundo nivel de cualificación en radioprotección
para Radiología Intervencionista se recomienda CONCLUSIONES
por la OMS (BAUML, 1997) y habla de una
acreditación específica y se puede también aplicar • La Fluoroscopia ofrece muchas ventajas para
a determinados clínicos que utilizan regularmente guiar los procedimientos.
la fluoroscopia en su práctica clínica.En la unión • Se deben conocer todos los mecanismos de
europea la radioprotección viene regulada por: radioprotección para minimizar el riesgo para
pacientes y personal
• I.C.P.R: International Commission On Radiological • Se deben tener en la mente los principios básicos
protection (1950). ALARA (As Low As Reasonable Achievable, tiempo,
• I.A.E.A: International Agency Atomic Energy. 1957 ONU. distancia y protección).
• I.C.R.U: International Commission On Radiological Units.
En España existen:
• C.S.N: Consejo De Seguridad Nuclear
• C.I.E.M.A.T: Centro De Investigaciones Energéticas,
Medio Ambientales Y Tecnológicas.
• S.E.P.R: Sociedad. Española De Protección Radiológica
(Fines Científicos)
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