MARCO CONCEPTUAL

DE LAS RIS
ALIDA PALACIOS ENRÍQUEZ
MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA INTEGRAL Y GESTIÓN EN SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE ASEGURAMIENTO E INTERCAMBIO PRESTACIONAL-MINSA

2022
CONTENIDO
• Concepto de Red y Redes de Servicios de Salud.
• Redes Integradas de Servicios de Salud RISS de OPS.
• Modelo de RISS en América Latina.
• Integrated Care.
• Problema: Segmentación y Fragmentación.
• Modelo RIS.
• Medición de la Integración de la RIS.
OBJETIVO DE LA SESIÓN

Conocer el marco
conceptual de las Redes
Integradas de Salud-RIS.
 CONCEPTO DE RED

Las redes están constituidas por nodos

interconectados a través de canales de
comunicación y están articuladas en torno a una
misión única con objetivos comunes. Las estructuras
de la red comparten los principios de cooperación,
reciprocidad , confianza y cohesión.

Fuente: Scott C, Hofmeyer A. Networks and social capital: a relational approach to primary healthcare reform. Health Policy and
Systems Research 2007;5:9. Disponible en : [Link]
ORGANIZACIONES SANITARIAS
INTEGRADAS

Aquella red de servicios de salud que ofrece

atención de salud coordinada a través de un
continuo de prestaciones de salud a una
determinada población.

Fuente: Shortell, S. M. y Kaluzny, A. D. (1994). Health Care Management: Organization Design and Behaviour, 3ª edición, Albany,
NY: Delmar.. Disponible en: [Link]
RED DE SERVICIOS
DE SALUD

Organizaciones que ordenan o proveen un

continuum de servicios coordinados a una
población definida y toman la responsabilidad de
los resultados clínicos y fiscales, así como del
estado de salud de la población beneficiada.

Fuente: Gillies, R. (1993). Conceptualizing and measuring Integration: Findings from the health Systems integration study.
Hospital and Health Services Administration. Disponible en : [Link]
INFORME CD49/16

El Informe “Redes integradas de

servicios de salud basadas en la
atención primaria de salud” del 2009,
resume el problema de la
fragmentación de los servicios de
salud y propone el establecimiento de
redes integradas de servicios de salud
para abordarlo.

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Resolución CD49/16 Redes integradas de servicios de salud basadas en la atención primaria de salud .
Disponible en : [Link]
RESOLUCIÓN CD49.R22
La Resolución tiene el propósito
contribuir al desarrollo de sistemas de
salud basados en la APS.

Insta a los Estado Miembros a

elaborar un plan nacional de acción
para impulsar el establecimiento de
RISS con un enfoque de salud familiar
y comunitaria.

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Resolución CD49.R22 Redes integradas de servicios de salud basadas en la atención primaria de salud
Disponible en : [Link]
RED INTEGRADA DE SERVICIOS
DE SALUD-RISS

Red de organizaciones que presta o hace arreglos

para prestar servicios de salud equitativos e
integrales a una población definida, y que está
dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos
y económicos y por el estado de salud de la
población a la que sirve .

Fuente: Organización Panamericana de la Salud (2010). Redes integradas de servicios de salud. Conceptos, opciones de política y
hoja de ruta para su implementación en las Américas (Serie La Renovación de la Atención Primaria en Salud en las Américas, Nº
4). Washington, D.C. Disponible en :
[Link]
works-concepts-policy-options-road-map-americas&Itemid=3553&lang=es
ATRIBUTOS ESENCIALES DE LA
RISS SEGÚN ÁMBITOS

Fuente: Organización Panamericana de la Salud (2010). Redes integradas de servicios de salud. Conceptos, opciones de política y hoja de ruta
para su implementación en las Américas (Serie La Renovación de la Atención Primaria en Salud en las Américas, Nº 4). Washington, D.C.
Disponible en :
[Link]
pts-policy-options-road-map-americas&Itemid=3553&lang=es
ATRIBUTOS ESENCIALES DE
LA RISS SEGÚN ÁMBITOS

Fuente: Organización Panamericana de la Salud (2010). Redes integradas de servicios de salud. Conceptos, opciones de política y hoja de ruta
para su implementación en las Américas (Serie La Renovación de la Atención Primaria en Salud en las Américas, Nº 4). Washington, D.C.
Disponible en :
[Link]
pts-policy-options-road-map-americas&Itemid=3553&lang=es
REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LOS
ATRIBUTOS ESENCIALES DE LA RISS

Fuente: Organización Panamericana de la Salud (2010). Redes integradas de servicios de salud. Conceptos, opciones de política y hoja de ruta para su
implementación en las Américas (Serie La Renovación de la Atención Primaria en Salud en las Américas, Nº 4). Washington, D.C. Disponible en :
[Link]
ptions-road-map-americas&Itemid=3553&lang=es
 MODELOS RISS EN AMÉRICA LATINA

Red de Atención de Salud

Organizaciones poliarquías de
conjuntos de servicios de salud,
vinculados por una misión única y
objetivos comunes, se organizan Red Asistencial
como una red horizontal de puntos Se organiza con un primer nivel de
de atención de distintas densidades atención de establecimientos con
tecnológicas. funciones asistenciales en territorio
con población a cargo y otros niveles
de mayor complejidad que sólo
reciben derivaciones desde el primer
nivel de atención.
Fuente: Pérez S, Arrivillaga M. Redes integradas de servicios de salud en el marco de la atención primaria en salud en países seleccionados de
América Latina. Salutem Scientia Spiritus . Volumen 3 Número 2 Julio-Diciembre, 2017. Disponible en:
[Link]
 MODELOS RISS AMÉRICA LATINA

Tres programas nacionales en

Argentina que han contribuido al
desarrollo de RISS: El Programa
REMEDIAR (accesibilidad a
medicamentos), el Programa REDES
(accesibilidad al primer nivel de
atención) y el Plan NACER (materno Red nacional de servicios de salud,
infantil)-Programa SUMAR (diabetes, compuesta por 3 niveles de atención
hipertensión arterial y obesidad). de diversa complejidad, 7 regiones
programáticas y 3 redes (Red Sur, Red
Noreste y Red Este). En el primer nivel,
la unidad representativa de atención
son las Áreas de Salud , conformadas
por EBAIS y un Equipo de Apoyo.
Fuente: Feraud H et al. Panorama Regional: Sistemas de salud de Latinoamérica y estado de situación del Modelo RISS. 2da edición. Buenos
Aires, 2017. Disponible en: [Link]
 MODELOS RISS AMÉRICA LATINA
Red Pública Integral de Salud está
conformada por el Ministerio de
Salud Pública, Instituto Ecuatoriano
de Seguridad Social, Fuerzas
Armadas y Policía Nacional. Las
Redes en su territorialización se Redes Integrales de Prestadores de
organizan con distribución distrital Servicios de Salud, definidas como un
para distritos de capital de provincia, conjunto articulado de prestadores de
urbanos y rurales servicios de salud, públicos y privados,
ubicados en un ámbito territorial,
deben contar con una organización
funcional en un componente primario
y complementario.

Fuente: Feraud H et al. Panorama Regional: Sistemas de salud de Latinoamérica y estado de situación del Modelo RISS. 2da edición. Buenos
Aires, 2017. Disponible en: [Link]
 MODELOS RISS AMÉRICA LATINA
Redes Integrales e Integradas de
Salud conforma por 5 redes
regionales, 17 redes departamentales
y 68 microrredes municipales e
intermunicipales. Ecos Familiares y
Redes Integradas de Servicios de
Ecos Especializados constituyen la
Salud conjunto de establecimientos
puerta de entrada inteligente a la
de salud del primer nivel de atención,
red.
que se articulan con el hospital
cercano según criterios de
accesibilidad, geográficos,
demográficos y epidemiológicos, sus
límites no respetan divisiones
municipales ni departamentales.

Fuente: Feraud H et al. Panorama Regional: Sistemas de salud de Latinoamérica y estado de situación del Modelo RISS. 2da edición. Buenos
Aires, 2017. Disponible en: [Link]
 MODELOS RISS AMÉRICA LATINA
Red Integrada e Integral de Servicios
de Salud conjunto de servicios de
salud vinculados entre sí por su misión Redes Funcionales Integradas de
única, por objetivos comunes y Servicios de Salud Los
funcionamiento cooperativo e establecimientos de salud están
interdependiente, que permiten organizados en redes de salud que se
ofrecer atención continua e integral clasifican en Redes Municipales de
a la población, de forma Salud (primer nivel y hospitales de
humanizada, segura y con equidad. segundo nivel); Redes
Departamentales de Salud,
(establecimientos de salud
municipales y establecimientos de
tercer nivel.
Fuente: Ministerio de salud pública y bienestar social. Guía para la implementación de RISS en el Paraguay. Disponible en:
[Link] Feraud H et al. Panorama Regional: Sistemas de salud de Latinoamérica y estado de situación
del Modelo RISS. 2da edición. Buenos Aires, 2017. Disponible en: [Link]
 INTEGRATED CARE- ATENCIÓN
INTEGRADA DE SALUD

La atención integrada incluye iniciativas que buscan

mejorar los resultados de la atención de salud al
superar los problemas de fragmentación a través de
la vinculación o coordinación de servicios de
proveedores a lo largo del continuo cuidado.

Fuente: The European Observatory on Health Systems and Policies. Tools and methodologies to assess integrated care in Europe.
Report by the Expert Group on Health Systems Performance AssessmenT. Luxembourg: Publications Office of the European Union,
2017. Disponible en :
[Link]
ks-concepts-policy-options-road-map-americas&Itemid=3553&lang=es
FACTORES PARA UNA EXITOSA
ATENCIÓN INTEGRADA DE SALUD

Factores que
permiten la
integración exitosa
de la atención de
salud y la
preparación para la
integración

Fuente: The European Observatory on Health Systems and Policies. Tools and methodologies to assess integrated care in Europe. Report by the Expert Group on Health Systems
Performance AssessmenT. Luxembourg: Publications Office of the European Union, 2017. Disponible en :
[Link]
as&Itemid=3553&lang=es
MATURE MODEL OF INTEGRATED CARE

Disposición al Cambio Aproximación a la población

Estructura y Gobernanza Empoderamiento ciudadano

Información y eSalud Métodos de evaluación

Estandarización y simplificación Amplitud de integración

Finanzas y Fondos Innovación de la gestión

Eliminación de inhibidores Construcción de capacidades

Fuente: The European Observatory on Health Systems and Policies. Tools and methodologies to assess integrated care in Europe. Report by the
Expert Group on Health Systems Performance AssessmenT. Luxembourg: Publications Office of the European Union, 2017. Disponible en :
[Link]
olicy-options-road-map-americas&Itemid=3553&lang=es
PROBLEMA SEGMENTACIÓN Y FRAGMENTACIÓN
PROBLEMA SEGMENTACIÓN Y FRAGMENTACIÓN
REDES INTEGRADAS DE SALUD-RIS

Conjunto de organizaciones que prestan,

o hacen arreglos institucionales para
prestar una cartera de servicios de salud
equitativa e integral a una población
definida, a través de la articulación ,
coordinación y complementación, y que
rinde cuentas por los resultados sanitarios
y administrativos y por el estado de salud
de la población a la que sirve.

Fuente: Artículo 2 de la Ley N° 30885 Ley que establece la conformación y funcionamiento de las RIS. Artículo 3 del Reglamento de la
Ley N° 30885, aprobada con Decreto Supremo N° 019-2020-SA
MODALIDADES DE INTEGRACIÓN EN LAS RIS

Fuente: Organización Panamericana de la Salud (2010). Redes integradas de servicios de salud. Conceptos, opciones de política y hoja de ruta para su implementación
en las Américas (Serie La Renovación de la Atención Primaria en Salud en las Américas, Nº 4). Washington, D.C. Disponible en :
[Link]
map-americas&Itemid=3553&lang=es
MODALIDADES DE INTEGRACIÓN EN LAS RIS

Integración a través de
INTEGRACIÓN REAL

relaciones, y no la propiedad de
Integración mediante el los activos, como medio para
control y la propiedad colaborar dentro de los
E.S.+ S.M.A. DE TODOS
directa de todas las componentes
LOS OTROS
de un sistema.
partes del sistema, es PRESTADORES DE SALUD
decir, la propiedad
E.S. + S.M.A. DEL MINSA
unificada / GOREde los activos
INTEGRACIÓN VIRTUAL
Fuente: Organización Panamericana de la Salud (2010). Redes integradas de servicios de salud. Conceptos, opciones de política y hoja de ruta para su implementación en las Américas (Serie La Renovación de la
Atención Primaria en Salud en las Américas, Nº 4). Washington, D.C. Disponible en :
[Link]
MODALIDADES DE INTEGRACIÓN EN LAS RIS
INTEGRACIÓN VERTICAL

La coordinación de las
funciones, actividades o La coordinación de las funciones,
unidades operativas que
actividades o unidades
están en distintas fases del
proceso de producción operativas que están en la
misma fase del proceso de
IPRESS EN EL MISMO NAS
producción

IPRESS DE DIFERENTES
NAS
INTEGRACIÓN HORIZONTAL
MODALIDADES DE INTEGRACIÓN EN LAS RIS

El grado en que las funciones claves de apoyo

CLÍNICA

La integración clínica incluye

como gestión financiera, gestión de recursos
la integración horizontal y
vertical. humanos, gestión de recursos tecnológicos,
planificación estratégica, gestión de la
Es el grado en que la información y mejoramiento de la calidad
prestación de salud está están coordinadas a través de todas las
INTEGRACIÓN

coordinada a través de los unidades de la RIS.

diferentes niveles de atención
del sistema de salud,
dependiendo de la condición IPRESS DE DIFERENTES O DE
del paciente y de la toma de UN MISMO NAS
decisión clínica del prestador.

IPRESS DE DIFERENTES O
DE UN MISMO NAS INTEGRACIÓN FUNCIONAL
“Organización Panamericana de la Salud “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación
en las Américas”. Washington, D.C.2010 p.38
 ATRIBUTOS DE LA APS Promoción
Prevención Recuperación

Primer
Longitudinalidad Integralidad Continuidad
Contacto Rehabilitación

Puerta de Asistencia Cubre necesidades

entrada al centrada en la de salud Percepción del
sistema salud: persona a lo físico-psíquico-social usuario de salud
Servicios de
punto de inicio largo del de la
promoción,
de la atención y tiempo prevención, coordinación
filtro para recuperación, del cuidado
acceder a otros rehabilitación integral de salud
servicios
Fuente: Starfield B, Shi L. Macinko J. Contribution of Primary Care to Health Systems and Health. The Milbank Quarterly, Vol. 83, No. 3, 2005 (pp. 457–502). Disponible en :
[Link]
PAÍSES ORIENTADOS A LA APS TIENEN
❖ Menos niños con bajo peso al nacer.
❖ Menor mortalidad infantil, especialmente postneonatal.
❖ Menos años de vida perdidos por suicidios.
❖ Menos años de vida perdidos por toda la mortalidad, excepto causas
externas.
❖ Mayor expectativa de vida a todas las edades, excepto a los 80 años.
❖ Aprovechamiento más eficiente de los recursos.
❖ Menor número de consultas con otros especialistas.
❖ Menor uso de los servicios de urgencias.
❖ Menos riesgo de sobretratamiento y sobrediagnóstico.
Fuente: Starfield B, Shi L. Macinko J. Contribution of Primary Care to Health Systems and Health. The Milbank Quarterly, Vol. 83, No. 3, 2005 (pp. 457–502). Disponible en :
[Link] González, E., Villena, A., Párraga, I. Atención Primaria: la apuesta necesaria. 2015; 8(3):182-184 Disponible en:
[Link]
 MODELO RIS

Fuente: Ministerio de Salud. Plan Nacional de Implementación de Redes Integradas de Salud. Resolución Ministerial N°
969-2021/MINSA. Disponible en: [Link]
HERRAMIENTA DE VALORACIÓN DE RISS-OPS
HERRAMIENTA DE MEDICIÓN DEL
GRADO DE INTEGRACIÓN DE LA RIS

MODELO DE RIS
INSTRUMENTO CALIFICACIÓN DE RISS-OPSM
HERRAMIENTA DE MEDICIÓN DEL
GRADO DE INTEGRACIÓN DE LA RIS

5 Atributos 8 Atributos 2 Atributos 3 Atributos

18 Atributos Esenciales de Funcionamiento de la

RIS
HERRAMIENTA DE MEDICIÓN DEL
GRADO DE INTEGRACIÓN DE LA RIS

Fuente: Ministerio de Salud. Directiva Administrativa Nº 329-MINSA/DGAIN-2022 "Directiva Administrativa de Conformación de Redes
Integradas de Salud-RIS". Resolución Ministerial N° 327-2022/MINSA. Disponible en:
[Link]
 CONCLUSIONES

• Las Redes Integradas de Salud - RIS corresponden a un modelo

de organización sanitaria en respuesta a la segmentación del
Sistema Nacional de Salud (SNS) y la fragmentación de los
servicios de salud, cuya implementación transformará nuestro
SNS a uno basado en la Atención Primaria de la Salud.
• El Modelo RIS peruano comprende cuatro dimensiones,
Prestación, Gestión, Financiamiento y Gobernanza, que
agrupan 18 atributos esenciales de funcionamiento de la RIS.
 BIBLIOGRAFÍA
• Fuente 1: Scott C, Hofmeyer A. Networks and social capital: a relational approach
to primary healthcare reform. Health Policy and Systems Research 2007;5:9.
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• Fuente 2: Shortell, S. M. y Kaluzny, A. D. (1994). Health Care Management:
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• Fuente 3: Gillies, R. (1993). Conceptualizing and measuring Integration: Findings
from the health Systems integration study. Hospital and Health Services
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• Fuente 4: Organización Mundial de la Salud. Resolución CD49/16
Redes integradas de servicios de salud basadas en la atención
primaria de salud . Disponible en :
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• Fuente 5: Fuente: Organización Mundial de la Salud. Resolución
CD49.R22 Redes integradas de servicios de salud basadas en la
atención primaria de salud Disponible en :
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Esp.%[Link]?sequence=2&isAllowed=y
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• Fuente 6: Organización Panamericana de la Salud (2010). Redes integradas de
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Salud en las Américas, Nº 4). Washington, D.C. Disponible en :
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0:2011-integrated-health-service-delivery-networks-concepts-policy-options-road-
map-americas&Itemid=3553&lang=es
• Fuente 7: Pérez S, Arrivillaga M. Redes integradas de servicios de salud en el
marco de la atención primaria en salud en países seleccionados de América
Latina. Salutem Scientia Spiritus . Volumen 3 Número 2 Julio-Diciembre, 2017.
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• Fuente 9: Ministerio de salud pública y bienestar social. Guía para la
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● Fuente 10: The European Observatory on Health Systems and Policies. Tools and
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520:2011-integrated-health-service-delivery-networks-concepts-policy-options-ro
ad-map-americas&Itemid=3553&lang=es
● Fuente 11: Ley N° 30885, Ley que establece la conformación y el
funcionamiento de las Redes Integradas de Salud (RIS).
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• Fuente 12: Reglamento de la Ley Nº 30885, Ley que establece la
conformación y el funcionamiento de las Redes Integradas de Salud – RIS.
Decreto Supremo N° 019-2020-SA
• Fuente 13: Starfield B, Shi L. Macinko J. Contribution of Primary Care to
Health Systems and Health. The Milbank Quarterly, Vol. 83, No. 3, 2005 (pp.
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• Fuente 14: González, E., Villena, A., Párraga, I. Atención Primaria: la
apuesta necesaria. 2015; 8(3):182-184 Disponible en:
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• Fuente 15: Ministerio de Salud. Plan Nacional de Implementación de Redes
Integradas de Salud. Resolución Ministerial N° 969-2021/MINSA. Disponible en:
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• Fuente 16: Ministerio de Salud. Directiva Administrativa Nº 329-MINSA/DGAIN-2022
"Directiva Administrativa de Conformación de Redes Integradas de Salud-RIS".
Resolución Ministerial N° 327-2022/MINSA. Disponible en:
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GRACIAS