UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL

“LISANDRO ALVARADO”

MANEJO DE LESIONES DE PUNTA DE DEDOS EN PACIENTES

ADULTOS. HOSPITAL “DR. ANTONIO MARÍA PINEDA”
BARQUISIMETO ESTADO LARA.

Genni José Leli Hernández

Barquisimeto, agosto 2022

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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

MANEJO DE LESIONES DE PUNTA DE DEDOS EN PACIENTES

ADULTOS. HOSPITAL “DR. ANTONIO MARÍA PINEDA”
BARQUISIMETO ESTADO LARA.

Proyecto de Trabajo presentado para optar al título de

Especialista en Traumatología y Ortopedia

Autor: Genni José Leli Hernández

Tutor: Dr. Jose Alvarado

Barquisimeto, 2022

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 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

ACEPTACIÓN DE TUTORÍA

Quien suscribe, Dr. José Alvarado Cédula de Identidad: V 9.541.234 hago constar,
por medio de la presente, que acepto ser el tutor del ciudadano Genni José Leli
Hernández C.I Nº V-21.525.388 quien es alumna del Postgrado de Traumatología y
Ortopedia desarrollará la investigación titulada: MANEJO DE LESIONES DE
PUNTA DE DEDOS EN PACIENTES ADULTOS. HOSPITAL “DR.
ANTONIO MARÍA PINEDA” BARQUISIMETO ESTADO LARA.

En Barquisimeto, a los 6 días del mes de septiembre de 2022

__________________________
Dr. José Alvarado
Tutor

iii
 RESUMEN CURRICULAR DEL TUTOR

1. Datos Personales:

Nombres y Apellidos: José Alvarado

Cédula de Identidad: V-9.541.234
Correo electrónico [email protected]
Teléfono:0424-5580336
2. Datos Académicos:

Pregrado: Institución: Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado. Año de

Graduación: 1995. Título: Médico Cirujano.
Postgrado: Institución: Hospital Central Universitario Dr. Antonio María
Pineda. Período: Enero 2005-Diciembre 2008. Título: Traumatólogo
Ortopedista

Postgrado: Institución: Universidad Central de Venezuela, IVSS Hospital

General Dr. Miguel Pérez Carreño. Período: Enero 2009 – Diciembre 2011.
Título: Cirujano de Mano
3. Cargo Actual:

Médico Subespecialista Cirujano de Mano, Traumatólogo y Ortopedista

Hospital Central Universitario Antonio María Pineda
4. Línea de Investigación.

xxxxxxxx xxxxxxx

iv
 ÍNDICE

Pág.
RESUMEN CURRICULAR DE LA TUTORA iv
RESUMEN vi
INTRODUCCIÓN 1

CAPÍTULO
I EL PROBLEMA 3
Planteamiento del Problema 3
Objetivos 6
General 6
Específicos 6
Justificación e Importancia 7

II MARCO TEÓRICO 8
Antecedentes de la Investigación 8
Bases Teóricas 10
Bases Legales 30
Operacionalización de las Variables 32

III MARCO METODOLÓGICO 33

Tipo de Investigación 33
Población y Muestra 34
Procedimiento 34
Técnicas e Instrumento de Recolección de los Datos 35
Técnicas de Procesamiento y Análisis de Datos 36

IV ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 37
Recursos 37
Humanos 37
Físicos 37
Materiales 37
Financieros 37
Cronograma de Actividades 38

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 39
ANEXOS 44
Anexo A: Solicitud de Autorización a Directora del Hospital 45
Anexo B: Solicitud de Autorización a Comisión de Bioética 46
Anexo C: Consentimiento informado 47
Anexo D: Instrumento de Recolección de datos 48

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 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

MANEJO DE LESIONES DE PUNTA DE DEDOS EN PACIENTES

ADULTOS. HOSPITAL “DR. ANTONIO MARÍA PINEDA”
BARQUISIMETO ESTADO LARA

Autor:
Genni José Leli Hernández
Tutor:
Dr. José Alvarado

RESUMEN

Las lesiones de punta de dedo corresponden a las más frecuentes de la

extremidad superior y constituyen una causa frecuente de consulta en los servicios de
urgencias de los hospitales del mundo; representan una causa importante de
incapacidad laboral y funcional. Con el objetivo de determinar el manejo de lesiones
de punta de dedos en pacientes adultos en el Hospital “Dr. Antonio María Pineda”
Barquisimeto Estado Lara durante el periodo enero-agosto 2022. Se realizará un
estudio de campo de tipo descriptivo, transversal, cuya población y muestra estará
conformada por pacientes atendidos en la emergencia del Hospital Central Antonio
María Pineda de Barquisimeto, por lesiones en los pulpejos de la punta de los dedos
de las manos, en el período enero a agosto de 2022, que se ajusten a los criterios de
selección. Para recolectar la información se utilizará una ficha de recolección de datos
que se llenara a través de una fuente secundaria como lo son las historias clínicas. Los
datos se procesarán a través del Programa Statistical Package for Social Sciences
(SPSS), versión 25.0 de acuerdo a los objetivos planteados, luego serán tabulados y
presentados en cuadros y gráficos. para posteriormente generar conclusiones y
recomendaciones. Así mismo la investigación servirá como punto de referencia para
otros estudios relacionados a la temática planteada.

Palabras clave: manejo de lesiones, punta de dedos, pacientes adultos

vii
 INTRODUCCION

Las lesiones en punta de dedos son las lesiones más frecuente en la mano. La
mano es la parte más expuesta del miembro superior, siendo la parte del cuerpo que
más fácilmente. Ocurre muy frecuentemente en el ámbito laboral, junto con
las fracturas de falanges, pero es muy frecuente en los niños también sobretodo
jugando con las puertas de la casa. (Del Piñal y otros, 2008).
Las yemas de nuestros dedos juegan un papel muy importante en nuestras
actividades diarias. Una lesión en la yema del dedo debido a un traumatismo por
fuerza contundente o una lesión por aplastamiento puede ser increíblemente dolorosa
y hacer que sea imposible realizar las tareas más simples. Es importante encontrar un
tratamiento rápido y eficaz para las lesiones de las yemas de los dedos para garantizar
que no se produzcan daños permanentes o cicatrices. (Del Piñal y otros, ob.cit).
Estas heridas pueden afectar los huesos de las puntas de los dedos (falanges
distales), las uñas o las yemas blandas de los dedos. Las lesiones por aplastamiento
son las causas más comunes de lesiones en la punta del dedo, pero también pueden
ocurrir cortes y dislocaciones. Algunas lesiones pueden afectar los nervios sensoriales
en las yemas de los dedos.
En base a lo expresado, se realizará un estudio descriptivo transversal que
tendrá como objetivo general Determinar el manejo de lesiones de punta de dedos en
pacientes adultos en el Hospital “Dr. Antonio María Pineda” Barquisimeto Estado
Lara durante el periodo enero-agosto 2022, Se utilizará una ficha de registro para la
recolección de los datos, los cuales se procesarán a través del Programa Statistical
Package for Social Sciences (SPSS), versión 25.0 de acuerdo a los objetivos
planteados, luego serán tabulados y presentados en cuadros y gráficos. En este
sentido se ha elaborado el presente proyecto, el cual estará estructurado en cuatro
capítulos, a saber:
Capítulo I, aborda la problemática planteada, objetivo general y específicos y la
justificación e importancia del estudio. El Capítulo II, hace referencia a los
antecedentes de investigaciones relacionadas con el tema; igualmente se describen las

1
bases teóricas y legales que sustentan la investigación; también la operacionalización
de las variables. En el Capítulo III, se describe el marco metodológico en
concordancia con el tipo de investigación, población y muestra, procedimiento para el
desarrollo de la investigación, técnica de recolección de datos, procesamiento y
análisis de los datos. Mientras, el Capítulo IV comprende lo referente a los recursos
humanos, físicos, materiales y financieros requeridos para la ejecución del estudio y
cronograma de actividades. Por último, se presentan las referencias bibliográficas y
los anexos.

2
 CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema

La mano del hombre es una herramienta maravillosa, capaz de ejecutar

innumerables acciones gracias a su función principal: la prensión. Es "el instrumento
de los instrumentos” decía Aristóteles. Está dotada de una gran riqueza funcional que
le proporciona una súper abundancia de posibilidades en las posiciones, los
movimientos y las acciones. Esta facultad de prensión se puede encontrar desde la
pinza de cangrejo a la mano del simio, pero en ningún otro ser que no sea el hombre
ha alcanzado este grado de perfección. (Del Piñal y otros, ob.cit).
Por otra parte, desde el punto de vista fisiológico, la mano representa la
extremidad efectora del miembro superior que constituye su soporte y le permite
adoptar la posición más favorable para una acción determinada. Sin embargo, la
mano no es únicamente un órgano de ejecución, también es un receptor funcional
extremadamente sensible y preciso cuyos datos son imprescindibles para su propia
acción. Además, gracias al conocimiento del grosor y de las distancias que le
proporciona a la corteza cerebral, es la educadora de la vista, permitiéndole controlar
e interpretar las informaciones: sin la mano nuestra visión del mundo sería plana y sin
relieve.
En consecuencia, las manos son el principal instrumento para la manipulación
física del medio, siendo el pulpejo la zona con más terminaciones nerviosas del
cuerpo humano y fuente de información táctil sobre el entorno. El principal uso de las
manos es el de tomar y sostener objetos, aunque de estos derivan muchos más por la

3
gran versatilidad y precisión de movimientos que posee, siendo usadas como
“utensilios” entre otros para comer, en el lenguaje de señas, la escritura, el deporte y
para aliviar el dolor mediante técnicas de masaje denominándose “tacto
estructurado”. (Del Piñal y otros, 2008).
Mientras que, cada año, a nivel mundial, se reportan millones de lesiones de las
manos que redundan en una considerable carga económica para la sociedad. Hay
estadísticas que señalan que el 25 % de las heridas que sufre el hombre afectan sus
manos (López y Estrada, 2009). Según la Administración de Salud, Higiene y
Seguridad Ocupacional Norteamericana (OSHA), de los dos millones de trabajadores
norteamericanos incapacitados cada año, alrededor de 400.000 presentan lesiones de
las manos, siendo la localización más frecuente en los dedos (72%). Los costos de las
lesiones de mano en México, genera un total de 2’525.086 días de incapacidad
temporal, con un costo promedio por día de 66.7 dólares, generando una erogación en
subsidios de 168.473.737 dólares. El sector industrial registra que el 60% de las
amputaciones es en la mano, siendo los obreros que trabajan con metales los que más
amputaciones traumáticas registra (6,7%). (López y Estrada, 2009).
Al mismo tiempo hay recalcar que, los accidentes anteriormente nombrados,
causen pérdida de sustancia cutánea a nivel de los dedos y, por ende, es necesario
elegir la técnica de colgajo apropiada que permita la conservación de la sensibilidad y
la vascularización, y de esta manera el individuo se reintegre a su rutina diaria, no
obstante, las lesiones de los dedos tienen preponderancia hacia el sexo masculino que,
en el femenino, marcando también la segunda y tercera década de la vida son las más
afectadas.
Como resultado, la inserción del tendón flexor superficial en la falange media
es la parte de la mano más frecuentemente lesionada, tal vez por estar adaptada al
contacto íntimo con objetos o por ser la última en escapar durante el reflejo de
retirada. Las actuales técnicas microquirúrgicas, ofrecen al cirujano plástico
herramientas capaces de resolver los más diversos problemas de cobertura con
mínima morbilidad y con los mejores resultados. Sin embargo, muchos países no
cuentan con los medios necesarios para el desarrollo de estas intervenciones. Esto

4
hace que la literatura científica actual deba continuar estudiando aquellos métodos
tradicionales que, si bien aparentan ser menos brillantes, son frecuentemente
empleados en la práctica clínica de infinidad de hospitales. (Santander y otros, 2007).
Lo antes descrito, sugiere la siguiente interrogante: ¿Cómo es el manejo de
lesiones de punta de dedos en pacientes adultos en el Hospital “Dr. Antonio María
Pineda” Barquisimeto Estado Lara durante el periodo enero-agosto 2022?
Atendiendo a estas consideraciones, es necesario hacerle un seguimiento a los
tipos de colgajos efectuados en las lesiones de punta de dedos, con el ánimo de
minimizar los riesgos de necrosis, amputación, inmovilidad, entre otros, que a su vez
ser traducen en otros problemas, no solo físicos, sino también emocionales y mentales
que pueden aparecer como consecuencia de la lesión sufrida por el paciente, o de
efectuársele un colgajo inapropiado. Para dar respuesta a la interrogante, se formulan
los siguientes objetivos

Objetivos de la Investigación

Objetivo General

Determinar el manejo de lesiones de punta de dedos en pacientes adultos en el

Hospital “Dr. Antonio María Pineda” Barquisimeto Estado Lara durante el periodo
enero-agosto 2022
Objetivos Específicos

Identificar las características demográficas de los pacientes adultos con

tratamiento de colgajos por lesiones de punta de dedos que acuden al Hospital “Dr.
Antonio María Pineda” Barquisimeto estado Lara, período enero a agosto 2022.
Describir las lesiones de pulpejos de los dedos de la mano que se presentan con
más frecuencia en el lugar y momento de estudio en la población adulta descrita y el
mecanismo que las produjo.
Describir el tratamiento quirúrgico de colgajos en los distintos tipos de lesiones
en punta de dedos, en la población adulta descrita.

5
 Justificación e Importancia
En la ciudad de Barquisimeto, estado Lara, no existen estadísticas precisas que
hablen acerca de qué cantidad de adultos presentan lesiones en la punta de los dedos,
casos que deben ser tratados por especialistas y cirujanos de la mano; no obstante, se
registran en la localidad al menos 90 casos mensuales con este tipo de lesiones. En
consecuencia, se quiere determinar la evolución clínica de los tipos de colgajos en
lesiones de punta de dedos en pacientes adultos que acuden al Hospital “Dr. Antonio
María Pineda” Barquisimeto estado Lara, período enero a agosto 2022, que tome en
consideración las características demográficas, los tipos de lesiones de pulpejos de los
dedos de la mano que se presentan con más frecuencia, y el tratamiento quirúrgico
para estos tipos de lesiones y los efectos de las diferentes técnicas quirúrgicas.
Razón por la cual esta investigación realza su importancia en vista de que el
número de casos de adultos afectados con lesiones de punta de dedos, a los cuales se
les ha aplicado diferentes tipos de colgajos, se ha incrementado a través de los
últimos años, y siendo sus causas poco estudiadas en esta región del país, en
Venezuela, surge la inquietud para el estudio de la evolución clínica de los tipos de
colgajos en este tipo de lesiones.
El presente estudio, permitirá disponer de información actual y real sobre la
problemática de las lesiones de punta de dedos en la población adulta que acude al
hospital “Dr. Antonio María Pineda”, tomando en cuenta que en esta investigación no
se tratará solamente de dilucidar cuáles son los factores que se relacionan con este
tipo de lesión, sino que también se pretende que los resultados puedan aportar datos
claves para futuras investigaciones dirigidas a fomentar medidas preventivas, así
como campañas, jornadas entre otras acciones para informar y educar en la lucha
contra estas lesiones y la necesidad de controlar la evolución clínica de los tipos de
colgajos.
El estudio permitirá un aporte sustancial a las ciencias de la salud debido a que
sus resultados porcentuales representan para las instituciones médicas de atención
venezolanas una estadística confiable que permita el adecuado tratamiento preventivo

6
acerca de las lesiones de punta de dedos, su desarrollo y evolución. En función de
esto, todo aporte que se haga como el apoyo a la innovación de las ciencias médicas,
tiende a dinamizar el significado del saber, como el único recurso significativo en el
contexto país actual; de allí que la eficiencia como resultado de su aplicación y como
baluarte en prevención, constituyen una base sólida para el desarrollo de los estudios
médicos universitarios. La presente investigación es útil socialmente porque pretende
hacer de su conocimiento la evolución clínica en lesiones de punta de dedos para su
plena prevención y tratamiento.
El producto a elaborar en el presente estudio de investigación tiene un alcance
que puede ubicarse dentro de los pacientes atendidos en el Hospital Central
Universitario “Dr. Antonio María Pineda” a la cual va dirigida el contenido de la
propuesta, el mismo es vigente para el lapso enero-agosto 2022 y puede extenderse
hasta otros pacientes de otras instituciones con la misma dificultad. El estudio se
delimita en el plano temporal, construido en el año 2022 y posiblemente ejecutado a
finales del mismo año, en el plano temático se enmarca dentro del área salud y está
ubicado en el campo de investigación social para el campo salud y producido bajo el
estudio de campo. Finalmente se toma una población de pacientes adultos con
problemas de lesiones en punta de dedos.

7
 CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

Antecedentes

Para el tratamiento del problema se requiere de la definición conceptual y la

ubicación del contexto teórico que orienta el sentido de la investigación; parte de éste
corresponde a los antecedentes de investigación, que según Arias (2011), se refiere a
“…los estudios previos y tesis de grado relacionadas con el problema planteado, es
decir, investigaciones realizadas anteriormente y que guardan alguna vinculación con
el problema en estudio” (p.106). En esta ocasión los antecedentes citados se refieren
a lesiones en punta de dedos, sus tratamientos quirúrgicos y y las complicaciones que
se puedan presentar.
Terán, Nevado, Zavalloni, Carrera y Mur (2017), en Burgos, España, realizaron
la investigación con el objetivo de presentar muestra sistemática en la reconstrucción
con colgajos locales de defectos de pequeño y moderado tamaño del pulgar. Para ello,
utilizaron el concepto de unidades estético-funcionales del pulgar y describieron los
colgajos que consideran como primera línea reconstructiva en cada tipo de defecto.
Concluyen que para defectos volares, la primera línea reconstructiva son los colgajos
de avance volar o los heterodigitales, por sus características mecánicas y posibilidad
de neurotización. En algunos casos, asociaron el colgajo eponiquial de Backach por
su esteticidad y en defectos de predominio dorsal, utilizaron los colgajos dorso-
cubitales o dorso-radiales, o bien al colgajo de primera arteria intermetacarpiana
dorsal en defectos mayores. Este antecedente es relevante porque cómo reconstruir
con colgajos locales, defectos de pequeño y moderado tamaño del pulgar.

8
 Nevado (2017), en su ponencia presentada en el Tercer Congreso Vigo SGH, en
Vigo España, con el objetivo de medir la calidad de reconstrucción de pulpejos, tras
amputaciones de punta de dedo tipo I y II de Allen, en las que se ha llevado a cabo un
protocolo de cicatrización dirigida con cura semioclusiva. Respecto a la cura
semioclusiva húmeda (3-4 semanas): 3-4 curas, no dolorosas, menor carga asistencial
y de gasto de recursos humanos y materiales, mayor comodidad para el paciente.
Ventajas de hidrocoloide frente a poliuretano de otros protocolos: mejor gestión del
exudado, menor maceración, mayor comodidad para el paciente con menor riesgo de
infección. El aporte principal de este antecedente es cómo medir la calidad de la
reconstrucción de pulpejos, cuando existan amputaciones de punta de dedo tipo I y II
de Allen.
Mendoza, Lozano, Díaz, Bayona y Vargas (2017), en Colombia, realizaron un
estudio con el objetivo de presentar la experiencia con la técnica quirúrgica para
reconstrucción de lecho ungueal, elevando un colgajo de tejido celuloadiposo del
pulpejo desde la falange distal de acuerdo con el tamaño del defecto tisular a nivel del
lecho ungueal, realizando una rotación, si se requiere, y un avance, brindando una
completa y adecuada cobertura. Se efectuó la técnica descrita en un total de 120
pacientes, de los cuales 110 fueron exitosos, 3 se perdieron sufriendo necrosis total, y
7 presentaron sufrimiento inicial sin pérdida. El aporte de este antecedente es que esta
técnica constituye una herramienta práctica, segura y eficiente como alternativa para
la reconstrucción del lecho ungueal, brindado resultados óptimos para este tipo de
lesiones.
Robles (2018), para la Universidad Autónoma de Aguascalientes en México,
realizó un estudio para describir los resultados estéticos y funcionales en la
reparación de punta digital amputada con uso de injerto compuesto tratados en el
hospital Miguel Hidalgo. Se trató de un estudio con pacientes con diagnóstico de
amputación de punta digital y fueron tratados con el uso de injerto compuesto. Se
observaron resultados con aspecto normal de la punta digital en un 71%, crecimiento
ungüeal en el 75%, con deformidades encontrándola ausente en el 17%, con forma de
gancho en el 25% y acortada en el 25%. Se registró intolerancia al frío en el 46%,

9
hipersensibilidad en el 25% y un déficit funcional de la punta digital en el 21%. El
antecedente es relevante porque el uso de injerto compuesto en las reparaciones de
puntas digitales amputadas es una opción de fácil reproducción, ofreciendo la
posibilidad de que el dedo afectado preserve su longitud, función y estética.
En Argentina, Pastrana, Zaidenberg, Zaidenberg, Juárez, Martínez y Pastrana
(2020), realizaron una investigación para evaluar clínicamente a pacientes con
lesiones distales combinadas del pulgar tratados mediante colgajo dorsolateral o
colgajo en isla mediopalmar radial. Resultados promedio posoperatorios: escala
analógica visual 01/10, ambos grupos. Grupo con colgajo dorsolateral: índice de
satisfacción 97%, test de discriminación de 2 puntos 4 mm, puntaje QuickDASH 2,5;
tiempo quirúrgico 45 min, sin necesidad de reeducación espacial digital. Grupo con
colgajo en isla mediopalmar radial: índice de satisfacción 92%, test de discriminación
de 2 puntos 6 mm, puntaje QuickDASH 8, tiempo quirúrgico 60 min; 4 pacientes
requirieron reeducación espacial digital. El aporte del antecedente es que los colgajos
dorsolateral y en isla mediopalmar radial resultan eficaces en el tratamiento de
lesiones traumáticas distales del pulgar.
Blasco, Cantín, Javierre, Massagué y Romeo (2020), en Zaragoza, España,
realizaron un estudio con el objetivo de dar a conocer los tres pilares fundamentales
para la correcta funcionalidad del pulpejo: integridad ósea, integridad ungueal, y buen
estado del tejido celulograso circundante. Los resultados encontrados se compararon
con la evidencia científica más actual al respecto, concluyendo que es un tipo de
lesión que afecta en mayor medida al sexo masculino, a la mano dominante y 1º y 2º
dedo. Además, se ha encontrado cierta relación entre la técnica de cura en el abordaje
inicial y la posterior aparición de infección y secuelas. Este estudio es relevante
porque permite establecer nuevas líneas de investigación y unificar criterios acerca
del manejo de este tipo de heridas y la realización de una infografía que sirva de
apoyo, y contribuir a un descenso del tiempo de incapacidad laboral y de posibles
complicaciones y secuelas en pacientes que sufren este tipo de lesión.

10
 Esqueleto de la Mano

El esqueleto de la mano está formado por ocho huesos cortos, cuyo conjunto
constituye el esqueleto de la muñeca o carpo, cinco huesos largos que forman el
metacarpo y 14 huesos largos llamados falanges que constituyen el esqueleto de los
dedos. (Quiroz, 2010).

Carpo

Los ocho huesos que lo integran se hallan colocados en dos hileras superpuestas
que, en conjunto, forman una masa ósea convexa por su cara posterior y cóncava,
transversalmente por la anterior, esta última constituye un canal por donde pasan los
tendones de los músculos flexores de los dedos. La hilera superior se halla formada,
procediendo de afuera adentro, por los siguientes huesos: escafoides, semilunar,
piramidal y pisiforme, en la hilera inferior, procediendo en el mismo orden, se
encuentran los siguientes: trapecio, trapecio trapezoide, hueso grande y hueso
ganchudo. En general estos huesos presentan forma cubica distinguiéndose en ellos
seis caras anterior, posterior, inferior, superior, laterales. (Ver Figuras 1 y 2)

Figura 1. Huesos del Carpo. Vista frontal.

11
Figura 2. Huesos del carpo. Vista lateral.

Estos huesos son formados por tejido esponjoso el cual se encuentra recubierto
por una delgada capa de tejido compacto, cada uno se origina mediante un centro de
osificación los cuales aparecen: primer año hueso grande y ganchudo; año y medio y
cuatro años el piramidal; trapecio y trapezoide a los tres a siete años; el escafoides de
los cinco a los seis; y el piciforme de los 10 a 14 años. (Atlas de Algoritmos, 2013)

Metacarpo

Se halla formado por cinco huesos largos o huesos metacarpianos, que se

designan, como primero segundo etc., de afuera a dentro y forman el esqueleto de la
palma de la mano, se articulan por arriba con la segunda hilera de los huesos del
carpo y por abajo con la primera falange de los dedos, para su estudio presentan
caracteres comunes y otros particulares.

Falanges

Forman el esqueleto de los dedos, siendo en número de dos para el pulgar

(falange y falangeta) y de tres para los otros cuatro (falange, falangina y falangeta).
Son, como los anteriores, huesos largos provistos por un cuerpo y dos extremidades
Primera falange: posee un cuerpo semicilíndrico, cuya cara anterior es plana: en
los bordes laterales, bastante bien marcados, se insertan las vainas fibrosas de los
tendones- flexores. La extremidad superior termina en una cavidad glenoidea, más
amplia transversalmente, donde viene a encajarse la cabeza del metacarpiano

12
correspondiente; a cada lado de esta cavidad existe un tubérculo donde se inserta el
ligamento lateral de la articulación metacarpofalángica. La extremidad inferior de la
primera falange posee una superficie articular en forma- de tróclea, cuya garganta
está colocada en sentido anteroposterior; a cada lado de esta superficie articular se
encuentra una depresión provista de un tubérculo donde se inserta el ligamento lateral
de la articulación de la primera falange con la segunda.
Segunda falange: su cuerpo es también aplanado por delante. La superficie
articular de su extremidad superior se halla dividida en dos vertientes por una cresta
media correspondiéndose así con la troclea de la primera falange. Lo mismo que la
primera, la extremidad inferior de está falange termina a favor de una tróclea, donde
se articula la tercera.
Tercera falange: el cuerpo es también convexo por su cara posterior y plano por
la anterior, siendo más ancho arriba que abajo, Su extremidad superior presenta la
misma conformación que la extremidad superior de la segunda falange. La
extremidad inferior es más ancha que el cuerpo y se termina mediante una
convexidad que se halla vuelta hacia abajo y que por la cara palmar es rugosa y tiene
forma de herradura, correspondiendo al pulpejo del dedo; por otras, en cambio, es lisa
y corresponde a la uña.
Estructura: el cuerpo de las falanges está formado por tejido compacto y posee
un canal medular rudimentario. Las extremidades son de tejido esponjoso cubierto
por una capa delgada de tejido compacto.
Osificación: las falanges se forman a expensas de un centro primitivo que
origina el cuerpo y la extremidad inferior y que aparece en el segundo mes de la vida
fetal, y de un centro que da origen a la extremidad superior y aparece hasta el tercer y
cuarto años. (Quiroz, 2010).

Función

La mano del hombre es una herramienta maravillosa, capaz de ejecutar

innumerables acciones gracias a su función principal: la prensión. Está dotada de una
gran riqueza funcional que le proporciona una súper abundancia de posibilidades en

13
las posiciones, los movimientos y las acciones. Esta facultad de prensión se puede
encontrar desde la pinza de cangrejo a la mano del simio, pero en ningún otro ser que
no sea el hombre ha alcanzado este grado de perfección. Esto se debe a la disposición
tan particular del pulgar, que se puede oponer a todos los demás dedos. En monos
avanzados, el pulgar es oponible, pero la amplitud de esta oposición jamás alcanza la
del pulgar humano. Al mismo tiempo, la ausencia de especialización de la mano del
hombre es un factor de adaptabilidad y de creatividad.
Desde el punto de vista fisiológico, la mano representa la extremidad efectora
del, miembro superior que constituye su Soporte y le permite adoptar la posición más
favorable para una acción determinada. Sin embargo, la mano no es únicamente un
órgano de ejecución, también es un receptor funcional extremadamente sensible y
preciso cuyos datos son imprescindibles para su propia acción. Por último, gracias al
conocimiento del grosor y de las distancias que le proporciona a la corteza cerebral,
es la educadora de la vista, permitiéndole controlar e interpretar las informaciones:
sin la mano nuestra visión del mundo sería plana y sin relieve, Constituye la base de
ese sentido tan específico y que es la esterognosia conocimiento del relieve, de la
forma, espesor, en una palabra, del espacio.
También, es la educadora del cerebro debido a las nociones de peso y
temperatura, Es capaz, por sí sola, de reconocer un objeto, sin ni siquiera recurrir a la
vista. Por lo tanto, la mano constituye junto con el cerebro una pareja funcional
indisociable, donde cada término reacciona dialécticamente sobre el otro, y es gracias
a la proximidad de esta interrelación que el hombre puede modificar la naturaleza
según sus designios e imponerse a todas las especies terrestres vivientes.
Para agarrar un objeto la mano se debe adaptar a su forma: las articulaciones
interfalángicas son del tipo troclear: poseen un sólo grado de libertad (Portal de la
Salud, 2018): (a) cabeza de la falange, (b) base de la falange distal. En la flexión, el
fibrocartílago glenoideo se desliza sobre la cara anterior de la falange proximal. Los
ligamentos laterales se tensan en la flexión aún más que en el caso de las
articulaciones metacarpofalángicas: de hecho, la polea falángica, se ensancha

14
notablemente por delante, de modo que la tensión de los ligamentos aumenta y
proporciona un apoyo más amplio para la base de la falange distal.
Por lo tanto, los movimientos de lateralidad no existen en el caso de la flexión.
También están tensos durante la máxima extensión que representa una posición de
estabilidad lateral absoluta. Sin embargo, están distendidos en la posición de flexión
intermedia que jamás debe ser una posición de inmovilización puesto que esto que
favorecería su retracción y una rigidez posterior. La amplitud de la flexión en las
articulaciones interfalángicas proximales sobrepasa los 90°: por consiguiente. Forman
entre sí un ángulo agudo (en este esquema, las falanges no se ven exactamente de
perfil, lo que hace que los ángulos parezcan obtusos). Como en el caso de las
metacarpofalángicas, está amplitud de flexión aumenta progresivamente del segundo
al quinto dedo, para alcanzar los 135° en el meñique.
La amplitud de la flexión en las articulaciones interfalángicas dístales es
ligeramente inferior a 90° permanece obtuso). Como en el caso anterior, esta
amplitud aumenta del segundo al quinto dedo, para alcanzar los 90° en el meñique.
La amplitud de la extensión activa en las articulaciones interfalángicas es: (a)
inexistente en las articulaciones proximales, (b) inexistente o muy, débil (5°) en las
articulaciones dístales, (c) extensión pasiva inexistente, proximal 30 grados.
Los tendones de los músculos flexores de los dedos son: flexor común
superficial y flexor común profundo. Mientras que, los tendones de los músculos
extensores de los dedos están conformados por: (a) cubital posterior, (b) extensor
propio del 5to dedo, (c) cuatro tendones del extensor común, (d) extensor largo
propio del pulgar, (e) primero y segundo radial, (f) extensor propio corto del pulgar y
el abductor largo del pulgar. Además, los músculos interóseos y lumbricales están
conformados por: dorsales, palmares, cuatro lumbricales e interóseos.

Vascularización

Está exclusivamente asegurada por las arterias digitales colaterales palmares,

que en número de dos por dedo se extienden a lo largo del canal digital lateral
acompañadas por los nervios colaterales digitales correspondientes. Su calibre es de

15
un mm aproximadamente en la base del dedo y va disminuyendo hasta alcanzar 0.5
mm en la arcada pulpar. (Kapandji, 2008).
En su trayecto en la 1ª y 2ª falange, las arterias dan numerosas ramas cutáneas,
cortas para la piel palmar y larga para la piel dorsal (Kapandji, 2008). Además
existentes arcos anastomóticos profundos retro tendinosos entre ambos sistemas,
algunos de los cuales son constantes: (a) un arco proximal, ubicado cerca del cuello
de la 1ª falange, (b) un arco medio, a la altura del cuello de la 2ª falange, (c) un arco
distal o arcada pulpar, ubicado en la base de la 3ª falange. Estas anastomosis sirven de
base para los colgajos de circulación retrógrada. En cambio, la vascularización
arterial del pulgar posee dos sistemas arteriales bien definidos que aseguran la
vitalidad distal: (a) sistema arterial palmar, (b) sistema arterial dorsal.

Lesiones Punta de Dedos

Las lesiones de punta de dedo corresponden a las más frecuentes de la

extremidad superior y constituyen una causa frecuente de consulta en los servicios de
urgencias de los hospitales del mundo; representan una causa importante de
incapacidad laboral y funcional (Montealegre, 2007). Es por ello que se debe tener un
claro conocimiento de la anatomía de esta zona e implementar pautas de tratamiento
que permitan definir un manejo inicial de la patología, buscando de esta forma
prevenir resultados desfavorables para la salud del paciente (Montealegre, 2007; Pires
y col., 2012). La punta de dedo corresponde a la región anatómica comprendida entre
el pulpejo y el lecho ungueal, se extiende distal a la inserción de los tendones flexores
y extensores en la falange distal (Fassler, 1996; Yeo, 2010). Por lo tanto, la lesión de
punta de dedo comprende la afección traumática de cualquiera de estas partes, sin
incluir el mecanismo de la lesión (Fassler, 1996).
La importancia de conocer la definición y la anatomía de la punta de dedo
radica en la gran frecuencia con que se presentan estas lesiones y la necesidad de un
manejo inicial adecuado que permita reducir la tasa de complicaciones funcionales y
estéticas, esto de la mano con los accidentes laborales y falta de uso de elementos de
protección personal, elementos que constituyen sus causas principales (Fassler, 1996;

16
Braga-Silva y Jaeger, 2001; Lakshmanan, 2013). Una punta de dedo estable, móvil y
sensible será determinante para la adecuada función de la mano, por lo tanto este tipo
de patología representa un gran reto para el cirujano a la hora de manejar a este tipo
de pacientes (Allen, 1980; Pires y col. 2012; Braga-Silva y col., 2009).

Pulpejo

Se conoce por pulpejo al extremo distal de la cara palmar de los dedos. Se trata
de una estructura extremadamente importante en la función de la mano. Su alta
especialización sensitiva juega un papel fundamental en el control de los actos
prensiles finos de la mano; actos de vital utilidad en el desarrollo de multitud de
actividades cotidianas y laborales, desde comer hasta realizar una micro sutura
quirúrgica. Por ello, la mejor reparación posible de las lesiones que esta zona del
dedo pudiera sufrir ha de ser un objetivo principal en los pacientes que las sufran. La
estructura básica del extremo distal de la última falange consta de tres elementos: el
propio hueso, la uña y el tejido conectivo. Todo ello recibe aporte vascular y nervioso
por pequeñas redes anastomóticas microscópicas; sólo a niveles próximos a la
articulación interfalángica podremos encontrar estructuras vasculonerviosas de
calibre suficiente para ser subsidiarias de sutura directa en caso de lesión.
Varios autores han establecido cuatro zonas anatómicas en el área del pulpejo;
esta sencilla clasificación es muy útil a la hora de planificar el tratamiento de las
lesiones: (a) Zona 1: lesión superficial, sin exposición ósea ni daño ungueal; (b) Zona
2: lesión que afecta a la pala ungueal pero no a la matriz; (c) Zona 3: lesión que
atraviesa la matriz ungueal y, (d) Zona 4: lesiones proximales a matriz ungueal.
Además, es importante conocer los tres elementos que deben conservarse para la
correcta funcionalidad del pulpejo: integridad ósea, integridad ungueal, y buen estado
del tejido celulograso circundante. La ausencia de cualquiera de estos componentes
abocan al fracaso cualquier intento de reconstrucción del pulpejo: en este caso habría
que plantearse la posibilidad de amputación de al menos parte de la falange distal.
También es importante conocer la anatomía funcional de cada pulpejo. Los
denominados hemipulpejos dominantes deben ser respetados, y en la medida en que

17
sea posible, nunca ser usados como regiones donantes para cubrir heridas de otras
zonas. Estos hemipulpejos son: radial de 2º y 3er dedo y cubital de 4º y 5º. El pulpejo
del primero es dominante en su totalidad.

Anatomía del Pulpejo

El pulpejo presenta una estructura compuesta por una porción esquelética y una
de partes blandas, que actúan conjuntamente para brindar estabilidad y fuerza de
prensión. La porción esquelética está formada por la 3ª falange con el segmento
diafisiario y terminada por el penacho que amplía la base ósea distal favoreciendo la
estabilidad. La estructura de partes blandas está representada por el pulpejo que se
puede dividir en distal y proximal. El distal se halla dividido por tabiques fibrosos
radiados que junto a la disposición transversal de los dermatoglifos en esta zona,
contribuye a la adherencia y a la resistencia a la deformación. En cambio el pulpejo
proximal presenta como único soporte la concavidad de la falange, no tiene tabiques
radiados, caracterizándose por su maleabilidad más que por su estabilidad, ya que
adapta su contorno al objeto tomado y permite una fuerte prensión. (Quiroz, 2010).

Amputación de Pulpejos

La amputación quirúrgica a través de los dedos o los metacarpianos es una

intervención de rescate para conservar la máxima función posible en las partes tanto
lesionadas como no lesionadas de la mano. Los esfuerzos para conservar estructuras
gravemente dañadas pueden retrasar la cicatrización, aumentar la incapacidad y
prolongar una serie de intervenciones quirúrgicas dolorosas. (Atlas de Algoritmos,
2013). Así pues, la amputación primaria puede ser el procedimiento de elección en
muchos individuos; sin embargo, se debe hacer todo lo posible para conservar la
longitud de las estructuras óseas, la movilidad articular y la sensibilidad de la piel
(Campbel, 2012).
Se sabe que las lesiones traumáticas de la mano, es una de las más frecuentes,
en el manejo de estas lesiones los injertos libres deben evitarse, ya que estos tienden a

18
retraerse una vez cicatrizados, son insensibles y- cambian de coloración culminando
con la inconformidad estética del paciente. Si la falange está expuesta, se debe cubrir
la herida con un injerto cutáneo que ofrezca un adecuado almohadillamiento. (Atlas
de Algoritmos, 2013). Muchas veces es necesario recortar la falange para disminuir la
tensión de los injertos o para permitir el cierre de la herida sin necesidad de injertos.
Esto se puede hacer en cualquiera de los dedos menos en el pulgar.

Definición

Las puntas de los dedos son las extensiones terminales de la mano y son las
partes que se lesionan con mayor frecuencia. Las lesiones de la punta de los dedos
ocurren en pacientes de cualquier edad, desde niños en guarderías neonatales, hasta
residentes de hogares para ancianos. La elección del tratamiento quirúrgico se debe
hacer después de analizar diversos factores. La edad del paciente, su ocupación, sexo
y dominancia manual, así como el mecanismo lesivo, problemas médicos asociados y
uso futuro de la mano que se prevé deben evaluarse al elegir cualquier tipo de
reconstrucción (Instituto de Cirugía Plática de España, 2015).

Amputaciones de los Pulpejos de los Dedos

Las amputaciones de los pulpejos de los dedos varían considerablemente

dependiendo de la cantidad de piel perdida, de la profundidad del defecto de los
tejidos blandos y de que la falange haya quedado expuesta o, incluso, parcialmente
amputada. El tratamiento apropiado depende del tipo exacto de lesión y de que se
hayan afectado también otros dedos.
Las lesiones con pérdida exclusiva de piel pueden cicatrizar por segunda
intención o se pueden cubrir con un injerto cutáneo. Sin embargo, cuando el defecto
de tejidos blandos es profundo y queda expuesta la falange, se deben sustituir tanto la
piel como los tejidos más profundos. Se dispone de varios métodos de cobertura.
La reamputación del dedo a un nivel más proximal puede proporcionar una
amplia cantidad de piel y de otros tejidos blandos para el cierre, pero exige el

19
acortamiento del dedo. Cuando otras partes de la mano han sufrido lesiones graves, o
cuando se corre el riesgo de lesionar toda la mano por mantener un dedo en cierta
posición durante un tiempo prolongado, está indicada la amputación. Este principio se
aplica, en especial, a pacientes con artritis o con más de 50 años de edad. (Atlas de
Algoritmos, 2013)
Los niños no suelen requerir reamputación puesto que el cierre de la herida por
segunda intención cubrirá el hueso expuesto en un tiempo notablemente breve. Se
puede emplear un injerto cutáneo libre con fines de cobertura, pero nunca se recupera
la sensibilidad normal. Con frecuencia basta un injerto de espesor parcial cuando el
hueso sólo ha quedado ligeramente expuesto y su extremo se recorta debajo de la
grasa. Tal injerto se contrae durante la cicatrización y acaba por tener la mitad del
tamaño inicial. A veces se dispone de un injerto de espesor total de otras partes
lesionadas de la mano, pero la grasa se debe eliminar de su cara profunda. (Atlas de
Algoritmos, 2013).
En ocasiones la porción amputada del pulpejo del dedo es recuperada y se
utiliza como injerto libre. Este procedimiento parece tener más éxito en los niños que
en los adultos. La cara medial del brazo por debajo de la axila, la región volar del
antebrazo, la muñeca y la eminencia hipotenar son las áreas donantes habituales de
injertos de piel. El injerto libre se debe asegurar mediante un paquete anudado sobre
el extremo del dedo. Cuando es necesario substituir tejido más profundo además de la
piel para cubrir el hueso expuesto, se debe utilizar varios tipos de injerto.

Técnicas de Cirugía

Colgajo De Tranquilli

El mecanismo de lesión más frecuente es el atrapamiento del dedo entre dos

superficies en movimiento, la lesión más común es amputación transversal, oblicua
dorsal y oblicua palmar respectivamente. Se le llama al colgajo triangular palmar
deslizado, el cual fue popularizado por Atasoy, podemos utilizar este tipo de
tratamiento en amputaciones transversas, ligeramente oblicua palmar y oblicua dorsal

20
corta del extremo distal de los dedos con exposición ósea. Se debe valorar dos
indicadores presencia o no de parestesias, hipoestesias, y la opinión del paciente
desde el punto de vista cosmético.

Figura 3. Colgajo de Tranquilli.

Colgajo de Atasoy

Se trata de un colgajo triangular de avance palmar, con diseño V-Y, nutrido por
los vasos distales a la arcada anastomótica distal de las arterias digitales. Es un
colgajo neurovascular (aporta sensibilidad), de fácil ejecución y mínima morbilidad.
La zona donante la constituye la región volar del pulpejo entre el defecto y el pliegue
digital de la articulación interfalángica distal. Está indicado en amputaciones
transversales u oblicuas dorsales, distales al surco ungueal. Lógicamente está
contraindicado en amputaciones oblicuas palmares por la ausencia de zona donadora.
La técnica consiste en una disección supraperióstica del pulpejo en un primer tiempo.
Posteriormente se realiza la incisión cutánea con forma de V de base proximal y
finalmente se seccionan los septos fibrosos que rodean el pedículo. El avance permite
el cierre directo de la zona donante. (Atasoy, 1970). Ver Figura 4.

21
Figura 4. Colgajo de Atasoy.

Colgajo de Shepard

En numerosos textos, el colgajo V-Y de la cara lateral de la falange distal está

descrito como colgajo de Kutler. Sin embargo, posteriormente Shepard describe
mejor la vascularización del colgajo (de volar a dorsal) y modifica la técnica de
disección (Revista Cirujano de Chile, 2012), logrando así un mayor avance del
colgajo (hasta 12 mm.) y aumentando enormemente sus posibilidades. Se trata de un
colgajo neurovascular, de avance lateral, con diseño triangular V-Y, basado en la
arteria digital lateral, distal a la trifurcación de la arteria digital. Su disección es algo
más complicada que en el colgajo de Atasoy. Está indicado en amputaciones
transversales u oblicuas laterales. En amputaciones transversas se puede realizar un
Shepard bilateral o doble Shepard, con ambas caras laterales como zonas donantes.
(Atasoy, 1970). Ver Figura 5.

22
Figura 5. Colgajo de Shepard.

Colgajo Eponiquial

Esta plastia de retroceso del eponiquio, permite aumentar la exposición de la

lámina ungueal, dando el aspecto estético de una falange distal de mayor longitud.
Descrita por Bakhach, puede asociarse a cualquier otra plastia en reconstrucción de
amputaciones proximales de falange distal, donde el remanente de matriz ungueal es
escaso. (Atasoy, 1970). Ver Figuras 6 y 7.

Figura 6. Colgajo Eponiquial 1.

23
Figura 7. Colgajo Eponiquial 2.

Colgajo Homodigital en Isla de Flujo Retrógrado

Descrito en 1989 por Lai, emplea como zona donante la cara lateral de la
falange proximal y usa como pedículo una arteria digital. El flujo llega de forma
retrógrada por la arcada anastomótica volar medial situada 0.5 cm. Proximal a la IFD.
Respeta el nervio colateral e incluyendo la rama sensitiva dorsal, se puede hacer un
colgajo inervado para el pulpejo. El retorno venoso se produce por el plexo venoso
periarterial, el cual hay que respetar en la disección del pedículo. Las congestiones
venosas son muy frecuentes y obligan a un cuidadoso control del colgajo durante los
primeros días. Está indicado para defectos masivos de pulpejo de dedos largos, donde
no es posible la realización de otro colgajo local más sencillo (Atasoy, Shepard). Su
arco de rotación permite emplearlo también en defectos dorsales sobre la IFD. Estaría
contraindicado ante sospecha de lesión de la arcada medial y/o de la arteria digital
contralateral.
La técnica de disección es bastante más complicada que en los colgajos
anteriormente descritos. La incisión cutánea diseca una isla en la cara lateral de la
falange proximal y expone la arteria digital proximal al colgajo. A través de un

24
abordaje en zigzag se expone la arteria digital distal al colgajo hasta el punto de
rotación situado 0.5 cm. proximal a la articulación interfalángica distal. Durante la
disección de la arteria hay que identificar y ligar las distintas ramas para evitar el
espasmo arterial. Es importante preservar la grasa que rodea la arteria, ya que el
drenaje venoso se producirá por este plexo periarterial. Así mismo hay que respetar el
nervio colateral.
Finalmente, se liga la arteria proximal al colgajo, se levanta la isla cutánea
desde distal a proximal, respetando la rama sensitiva dorsal y se levanta el pedículo
hasta el punto de rotación, alcanzando el defecto. Puede ser necesario injertar la zona
donante. Dada la escasa dotación de venas del colgajo, no son infrecuentes los
episodios de congestión venosa, por lo que es fundamental la vigilancia en las
primeras horas para adoptar las medidas necesarias y evitar la necrosis por
congestión. Para el pulgar, Brunelli describe una técnica similar, el colgajo
dorsocubital en isla de flujo retrógrado basado en la arteria dorsal cubital. Transfiere
la piel dorso-cubital de la articulación metacarpofalángica del pulgar basado en las
arcadas anastomóticas entre las arterias colaterales cubitales dorsal y volar. Su arco
de rotación permite cubrir defectos volares y dorsales de la falange distal del pulgar.
(Atasoy, 1970). Ver Figura 8.

Figura 8. Colgajo Homodigital en Isla de Flujo Retrógrado

25
 Colgajo Heterodigital en Isla

Descrito por Littler en 1956, como una técnica para reconstrucciones sensibles
de pulgar, transfiere la piel lateral de la falange media-distal de un dedo largo (3º o
4º) con o sin su nervio. Su principal inconveniente radica en la necesidad de una
reintegración cortical de la sensibilidad por parte del paciente y en el sacrificio de una
arteria digital. También se puede emplear para la reconstrucción de defectos masivos
en dedos largos, pudiéndose optar por la alternativa cutánea o neurocutánea en
función del defecto. La técnica de disección es similar a la del colgajo homodigital de
flujo retrógrado, pero desde distal a proximal. (Atasoy, 1970). Ver Figuras 9 y 10.

Figura 9. Colgajo Heterodigital en Isla. Operación efectuada.

Figura 10. Colgajo Heterodigital en Isla. Dedos recuperados.

26
 Colgajo de Hueston o en Hacha

Colgajo cuadrangular de avance-rotación, delimitado por una incisión en L. La

rama vertical de la L se encuentra en la unión de la piel palmar y la dorsal, y la rama
horizontal en un pliegue de flexión. Se diseca hasta encontrar el pedículo vascular, el
cual se debe dejar intacto, separándolo del colgajo, de manera que el segundo
pedículo, será el verdadero pedículo del colgajo, se avanza y rota el colgajo cubriendo
el pulpejo y se realízala sutura (Portal de la Salud, 2018). Ver Figura 11.

Figura 11. Colgajo de Hueston o en Hacha

Colgajos Digitales Cruzados

La técnica utiliza transferencia de colgajos de los dedos adyacentes. El colgajo

se diseña con base lateral. Se identifica la línea lateral central del dedo adyacente
donante junto a la cara dorsal de los pliegues de flexión de la articulación
interfalángica flexionando las articulaciones interfalángicas proximal y distal. La
línea marca el límite lateral del colgajo. Se conforma un patrón a plantilla del defecto
de la punta del dedo; el patrón se transpone. Sobre el dorso de la falange media, y el
colgajo propuesto se dibuja con un tamaño un poco mayor al defecto medido para
permitir un cierre sin tensión.

27
 El colgajo se levanta por disección con bisturí hacia superficial del peritendón
del flexor extensor, el cual se preserva, con ganchos para piel se abre el colgajo como
las páginas de un libro, y se flexiona el dedo lesionado para aplicar el colgajo sobre el
defecto de la punta. Se sutura el colgajo en tres lados mientras el defecto en el sitio
donante, se cubre con un injerto de piel de espesor total.
Los colgajos digitales cruzados, se seccionan a lo largo de su base a los 14 a 21
días. Todo remanente de la base del colgajo, se reubica sobre el dedo donante en el
momento de la transacción. Inmediatamente se inician movimientos pasivos y activos
(Portal de la Salud, 2018). Ver Figura 12.

Figura 12. Colgajos digitales cruzados

Colgajo de Kutler

Este colgajo no deja de ser una aplicación bilateral del anterior. Se emplea en
defectos cutáneos más amplios, y el avance se hace con dos islas cutáneas laterales

28
similares a las que se emplean de forma palmar en el colgajo de Atasoy. En este caso
la sutura de los mismos en la línea media está indicada. No tiene aplicación en el
primer dedo, debido al menor grosor de la piel lateral de este dedo en comparación
con la del pulpejo. La piel de cobertura será parcialmente dorsal, por lo que el
resultado sensitivo no es tan bueno.

Colgajo Dorsolateral de Joshi y Pho

Cuando la lesión es tan extensa como para no poder ser cubierta con el colgajo
en Isla Hemodigital Pediculado, existen técnicas, como la presente, que permiten
reclutar piel dorsal en añadidura a la palmar próxima a la lesión; tal es el caso del
presente colgajo. Permite amplias coberturas para lesiones en bisel palmares. En
contra del mismo se puede mencionar su mayor dificultad técnica, así como la
importante morbilidad que ocasiona a regiones previamente sanas del dedo. También
hay que tener en cuenta que la piel dorsal es sensitivamente menos rica que la dorsal,
por lo que en primer dedo su uso está más que discutido.

Colgajo de Moberg

Se terminó la presentación del anterior colgajo comentando las limitaciones del

mismo para cubrir defectos del primer dedo. El colgajo de Moberg, así como su
modificación por O’Brien son de primera indicación en el pulgar. Este colgajo
permite un avance importante con un flap bipediculado de piel palmar proximal a la
lesión, que permite un cierre directo flexionando la articulación IFD. Añade poca
morbilidad a la zona, y si se respetan ambos nervios colaterales, la sensibilidad del
muñón puede ser más que aceptable. Tampoco hay que menospreciar el resultado
estético que proporciona, ya que las incisiones laterales que exige suelen dejar
cicatrices poco llamativas.
En la parte de los peros, y motivo por el cual ha sido desbancada en muchos
lugares por el siguiente el de O’Brien, la flexión de la articulación implica la
necesidad de pautar férulas dinámicas que permitan la extensión progresiva tan

29
pronto como sea posible. Esta progresiva dinamización de la articulación evitará el
flexo residual, a la vez que permite un estiramiento de la piel de cobertura. Mientras
que el Colgajo de Obrien, supone una alternativa a la flexión articular que propone
Moberg. El flap de tejido dorsal se secciona horizontalmente a nivel de la
articulación, y dicha zona se cubre con injerto de piel total.

Bases Legales

Las bases legales son referidas por Palella y Martins (2012), como "las
normativas jurídicas que sustenta el estudio desde la carta magna, las leyes orgánicas,
las resoluciones decretos entre otros" (p.55). Es importante que se especifique el
número de articulado correspondiente así como una breve paráfrasis a fin de
relacionarlo con la investigación a desarrollar.
La legislación venezolana recoge en sus leyes las normas que rigen la atención
al paciente. La carta magna (2000) establece en los Artículos 83 y 84 la salud como
derecho social fundamental, obligación del Estado, que se garantiza como parte del
derecho a la vida. Así mismo para garantizar el derecho a la salud “El Estado creará,
ejercerá la rectoría y gestionará un sistema público nacional de salud…” (Artículo 84
de la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela).
Por su parte el Código de Deontología Médica (2004) establece en su Artículo
15: “El médico no expondrá a su paciente a riesgos injustificados. Pedirá su
consentimiento para aplicar los procedimientos, diagnósticos y terapéuticos que
consideren indispensables y que puedan afectarlo física o psíquicamente”. Con
respecto a la negligencia en la asistencia médica a un paciente, la Ley del Ejercicio de
la Medicina (2020) prevé en el Artículo 135:

La negligencia, la impericia, la imprudencia, serán investigados por los

Tribunales Disciplinarios de los Colegios Médicos, los cuales podrán
recomendar al Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, la suspensión
del ejercicio profesional, sin perjuicio de las sanciones establecidas en el
Código Penal.

30
 De igual manera la legislación establece responsabilidad tanto en el campo
Penal como Civil. Así el Código Penal (2005) señala expresamente en el artículo 422:

El que por haber obrado con imprudencia o negligencia, o bien con

impericia, en su profesión, arte o industria, o por inobservancia de los
reglamentos, ordenes o disciplina, ocasione a otro algún daño en el
cuerpo o en la salud, o alguna perturbación en las facultades intelectuales,
será castigado:

Por su parte el Código Civil (1982) reza en su Artículo 1.185: “el que con
intención, por negligencia, o por imprudencia, ha causado un daño a otro, está
obligado a repararlo”. Todos estos artículos señalan lo importante que es que un
médico debe tratar al paciente con cuidado, efectuándole el mejor tratamiento para la
recuperación de su salud.

31
 Operacionalización de la variable

Tabla 1
Operacionalización de las Variables
Definición
Variables Dimensiones Indicadores Ítems
conceptual
Edad
Sexo
Mano dominante
Mano afectada
Características
Dedo afectado Parte I
demográficas
Profesión
Nivel de estudio
Mecanismo de
lesión
Fractura
Describe el
Luxación
tipo de Característic Laceración
lesiones que
Lesiones de as de las Pérdida de tejido
sufren los lesiones de blando
pulpejos y
pacientes con Parte II
mecanismo pulpejos
lesiones en los
de Aplastamiento
pulpejos y cuál
producción Objeto cortante
mecanismo las
Actividad laboral
produjo
Actividad deportiva
Característic Transversa con
as hueso expuesto
quirúrgicas Dorsal oblicua
Volar oblicua
Parte III
Colgajo de Kuttler
Colgajo de Atasoy
Colgajos en Hacha
Colgajo de Moberg

Fuente: Leli (2022).

32
 CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

El modelo metodológico es importante en la investigación, pues el

planteamiento de una metodología adecuada, garantiza que las relaciones que se
establecen y los resultados o nuevos conocimientos obtenidos tengan el máximo
grado de exactitud y confiabilidad. Según Tamayo y Tamayo (2010), “la metodología
constituye la médula del plan; se refiere a la descripción de las unidades de análisis o
de investigación, las técnicas de observación y recolección de datos, los instrumentos,
los procedimientos y las técnicas de análisis” (p.175).

Tipo de Investigación

En relación al enfoque, el mismo se ubica en los estudios cuantitativos

(Hernández, Fernández y Baptista, 2014), definidos como aquellos que “Usan la
recolección de datos para probar hipótesis, con base en la medición numérica y el
análisis estadístico, para establecer patrones de comportamiento y probar teorías”
(p.4). El trabajo pretende determinar la evolución clínica de los tipos de colgajos en
lesiones de punta de dedos en pacientes adultos que acuden al Hospital “Dr. Antonio
María Pineda” Barquisimeto estado Lara, período enero a agosto 2022.
En este sentido, el tipo de investigación utilizada fue conceptuada como
descriptiva, sobre el particular, Hernández, Fernández y Baptista (ob.cit.) expresan
que “ésta busca especificar las propiedades importantes de personas, grupos,
comunidades o cualquier otro fenómeno que se ha sometido a un análisis” (p.81). En
este caso para conocer las características demográficas, así como las características de
las lesiones de los pulpejos de los dedos de las manos, y el tratamiento quirúrgico de
los pacientes que acuden al Hospital “Dr. Antonio María Pineda” Barquisimeto
estado Lara, período enero a agosto 2022.
En relación con la recolección de la información, este estudio se desarrollará

33
bajo los criterios de una investigación de campo, que permitirá recolectar la
información directamente de la realidad estudiada para proceder luego al análisis e
interpretación. Para Sabino (2003), investigación de campo es “Recoger en forma
directa de la realidad, mediante el trabajo correcto del investigador y su equipo”
(p.58), por cuanto se tomarán los datos directamente de la realidad objeto de estudio,
en su ambiente cotidiano (Hospital “Dr. Antonio María Pineda” Barquisimeto estado
Lara) por parte del investigador.
Además, el estudio se ubicó dentro de un diseño no experimental, al respecto
Hernández, Fernández y Baptista (ob.cit.), sostienen que son “Estudios que se
realizan sin la manipulación deliberada de variables y en los que sólo se observan los
fenómenos en su ambiente natural para después analizarlos” (p.149). Según la
inferencia del investigador en el fenómeno que se analiza se establece el tipo de
investigación no experimental, ya que solamente se medirá el objeto de estudio, más
no se manipulará la variable estudiada, es decir, el autor se limitará a visualizar y
describir su comportamiento en su medio organizacional. Igualmente, de acuerdo al
período de tiempo en que se desarrollará la investigación, ésta se encuentra
enmarcada dentro del estudio transeccional (Hernández, Fernández y Baptista, ob.cit.)
en el cual plantea que son “investigaciones que recopilan datos en un momento
único” (p.151).

Población y Muestra

La población se refiere al universo de estudio constituido por todos los

elementos que presentan características comunes, haciéndolos susceptibles de ser
considerados para la solución de un problema concreto; al respecto, Hernández,
Fernández y Baptista (ob.cit.), la definen como “Conjunto de todos los casos que
concuerdan con determinadas especificaciones” (p.174). En la presente investigación
la población se encuentra conformada por los pacientes atendidos en la emergencia
del Hospital Central Antonio María Pineda de Barquisimeto, por lesiones en los
pulpejos de la punta de los dedos de las manos, en el período enero a agosto de 2022.

34
 Respecto a la muestra, es señalada por Hurtado de Barrera (2010), como “…
una porción de la población que se toma para realizar el estudio, la cual se considera
representativa (de la población). Para conformar una muestra es necesario seleccionar
cuáles de las unidades de estudio serán observadas…” (p.160). Para esta
investigación el muestreo será no probabilístico intencional de tipo censal que se
ajuste a los criterios de selección
criterios de inclusión:
Pacientes de ambos sexos
Pacientes adultos en edad comprendida de (18) años en que acuden a
emergencia del Hospital Central Antonio María Pineda de Barquisimeto, estado Lara
Pacientes atendidos en el período enero-agosto 2022;
Ser diagnosticados con lesión en la punta de los dedos.
criterios de exclusión:
Pacientes de otro centro hospitalario
Paciente atendido en otro periodo de tiempo

Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos

Las técnicas de recolección de datos, le sirven al investigador como

herramientas para buscar características e información necesaria y así poder
desarrollar la investigación. Al respecto, Tamayo y Tamayo (ob.cit.) manifiestan que:
“todos los estudios de investigación deben tomar en cuenta la utilización de ciertas
técnicas o instrumentos metodológicos que sirvan de apoyo en la búsqueda e
interpretación de la información requerida” (p.52).
En esta investigación se utilizará como técnica de recolección de datos un
registro tipo encuesta, definida por Munich (2000), como “el método impreso
dirigido a obtener respuestas sobre el problema en estudio” (p.234). La aplicación de
esta encuesta registrará los datos directamente del paciente. De igual manera, se
utilizará como instrumento el cuestionario, definido por Hernández, Fernández y
Baptista (ob.cit.), como “un conjunto de preguntas respecto a una o más variables a

35
medir” (p.81), cuya hoja de registro estará conformada por ítems con alternativas de
respuestas dicotómicas (Sí – No).

Procedimiento

El desarrollo de la actual investigación, se realizará cumpliendo las siguientes

etapas: (a) Revisión de literatura y búsqueda de información relacionada con el tema
de lesiones en punta de dedos y colgajos en bibliotecas y documentos de internet; (b)
Selección de los sujetos de estudio, es decir, población y muestra, y técnica e
instrumento a utilizar; (c) Elaboración y aplicación del instrumento a los sujetos de la
muestra; (d) Organización de la información obtenida, la cual será presentada en
términos de frecuencia y luego en forma porcentual a los fines de realizar su análisis;
(e) La información obtenida será procesada en forma porcentual, en cuadros
demostrativos.

36
 CAPÍTULO IV

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

Recursos

Recursos Humanos

 Médicos especialistas en Traumatología y Ortopedia (Tutor y Asesor)

 Médico residente del postgrado de Traumatología y Ortopedia (Autor)
 Asesor Metodológico.
 Personal de historias médicas.

Recursos Físicos

 Servicio de emergencia de Traumatología y Ortopedia del Hospital Central

Universitario Dr. “Antonio María Pineda”.
Recursos Materiales

 Instrumento de recolección de datos.

 Historia Clínica
 Papelería, hojas de papel bond tamaño carta.
 Computadora.
 Impresora.
 Lápices

Recursos Financieros

 La investigación se hará por medio de autofinanciamiento en su totalidad.

37
 Cronograma de Actividades

Septiem Octubre Noviem Diciembre Enero

Actividades bre bre
2022 2022 2023
2022 2022

Aprobación del
Proyecto de
Trabajo de
Grado

Recolección de
datos

Procesamiento y
análisis de los
datos

Elaboración de
Informe Final

Aprobación del
Jurado y
Defensa de la
Investigación

38
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Singapore Med Journal, vol: 51 No.1, año 2010.

43
ANEXOS

44
 ANEXO 1

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“DR. ANTONIO MARIA PINEDA”

Barquisimeto, junio de 2022

Dr. Marcial Daza

Jefe de Departamento Académico de Cirugía

Su despacho.

Reciba un cordial saludo.

Por medio de la presente, me dirijo a usted con la finalidad de solicitar su

autorización para la realización del trabajo de investigación para optar al grado de
especialista en traumatología y ortopedia que lleva por título MANEJO DE
LESIONES DE PUNTA DE DEDOS EN PACIENTES ADULTOS. HOSPITAL
“DR. ANTONIO MARÍA PINEDA” BARQUISIMETO ESTADO LARA.”,
haciendo uso del área e instalaciones pertenecientes al HCUAMP, con la finalidad de
aplicar un instrumento de recolección de datos según criterios de inclusión.
Sin más que agregar y esperando una satisfactoria respuesta, se despide de usted.

Atentamente

Dr. Genni José Leli Hernández

Médico Residente Postgrado de Traumatología Y ortopedia

45
 ANEXO 2
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“DR. ANTONIO MARIA PINEDA”

Barquisimeto, junio 2022

Sra./Sr.

Jefe del Departamento de Registros y Estadísticas de Salud

Hospital Central Universitario “Dr. Antonio Maria Pineda”

Presente

Atención: Servicios de Archivos.

Reciba un cordial saludo, la presente tiene por finalidad solicitarle su autorización

para la realización del estudio: MANEJO DE LESIONES DE PUNTA DE DEDOS
EN PACIENTES ADULTOS. HOSPITAL “DR. ANTONIO MARÍA PINEDA”
BARQUISIMETO ESTADO LARA. el cual se realizará como requisito
indispensable para optar al título de Especialista en Traumatología y ortopedia de la
Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”.
Sin más a que hacer referencia y esperando su receptividad y pronta respuesta se
despide.

Atentamente

Dr. Genni José Leli Hernández

46
 Médico Residente Postgrado de Traumatología y Ortopedia

ANEXO 3

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“DR. ANTONIO MARIA PINEDA”

Barquisimeto, junio 2022.

Dr.

Coordinador de Bioética

Hospital central universitario Dr. “Antonio Maria Pineda”

Reciba un cordial saludo. Sirva la presente para informarle mi intención de

desarrollar un Proyecto de Investigación titulado: MANEJO DE LESIONES DE
PUNTA DE DEDOS EN PACIENTES ADULTOS. HOSPITAL “DR.
ANTONIO MARÍA PINEDA” BARQUISIMETO ESTADO LARA.”, Por esta
razón, solicito su autorización para llevar a cabo dicho trabajo.
Sin otro motivo al cual hacer referencia, me despido muy cordialmente.

Atte.

Dr. Genni José Leli Hernández

Médico Residente Postgrado de Traumatología y ortopedia

47
 ANEXO 4

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“DR. ANTONIO MARIA PINEDA”

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS.

Edad
Sexo
Mano dominante
PARTE I Mano afectada
Características demográficas Dedo afectado
Profesión
Nivel de estudio
Mecanismo de lesión
Fractura
PARTE II Luxación
Laceración
Características de las lesiones de Pérdida de tejido blando
pulpejos
Aplastamiento
Objeto cortante
Actividad laboral Actividad deportiva
PARTE III Transversa con hueso expuesto
Dorsal oblicua
Características quirúrgicas Volar oblicua

Colgajo de Kuttler
Colgajo de Atasoy
Colgajos en Hacha
Colgajo de Moberg

48
49