MANUAL DE PRACTICA DE MORF.

DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Departamento de Ciencias
de la Vida y de la Salud

MANUAL DE PRÁCTICA

MORFOFISIOLOGÍA DEL APARATO

LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO

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SEDE VILLA MODULAR
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PLANA DOCENTE DEL CURSO DE MORFOFISIOLOGÍA DEL

APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO
2022-2
RESPONSABLE DEL CURSO Dr. Guerra Cuyutupac, Israel Armando

ANATOMÍA:
DOCENTES
Dr. Evanan Yanqui Wilfredo Samuel
Dr. Lozano Zanelly Glenn Alberto
Mg. Rivera Padilla Gerardo
Esp. MC. Coaguila Barra Domingo
Mg. Alcazar Aguilar Oscar Omar
Mg. Castro Yanahida Javier Enrique
Mg. Chávez Cartolín Rocío Maritza
Mg. Rojas Huari David
Mg. Silva Campos Pedro

JEFES DE PRÁCTICA
MC. Alvarado Diaz Edwin Danny
MC. Macotela Payco Henry Rómulo
MC. Radas Barbie Alden Alejandro
MC. Rodríguez Ponce Camile
MC. Sucasaca Jara Bertha Liseth
CD. Begazo Jimenez Leidy Astrid
CD. Lopez Eguizabal Marcela Ivanna
CD. Quijano Cuenca Wilton

FISIOLOGÍA: DOCENTES

Mg. Esp. Luna Ticona Lourdes del Carmen

Mg. Cazorla Saravia Patrick Sebastian
Mg. Vargas Soriano José Arturo
Esp. MC. Effio Gálvez William Ricardo
Esp. MC. Rioja Viera Patricia Elizabeth
Esp. MC. Valencia Mesías Guillermo

JEFES DE PRÁCTICA

MC. Arana Chiang Alejandra Rosa

MC. Bustamante Heinsohn Diego Víctor
MC. Cálamo Guzmán Bernardo
MC. Carbajal Villavicencio Maria del Carmen
MC. Fernández Arroyo Renzo Fabrizzio
MC. Gutierrez Torres Manuel Eduardo
MC. Muñoz Malca Miguel Angel
MC. Nicho Gomez Héctor Eduardo
MC. Ramos Orosco Elizabeth Jeanette
MC. Vera Perez Richard Andree

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HISTOLOGÍA:
DOCENTES

Mg. Esp. Ruiz Tavares Mauro Antonio

Esp. MC. Vegas Navarro Gabriela Del Pilar
Esp. MC. Merino Chávez Oscar Miguel
Mg. Gil Cueva Silvia Liliana
Mg. Infantes Vargas Jorge
Mg. Soto Chávez Juan Carlos
Mg. Zarria Romero Jacquelyne Yecenia
Blga. Coca Calderón Marie Claudia
Blga. Samanez Urrunaga María Carolina

JEFES DE PRÁCTICA

MC. Alen Mendez Maria Luisa

MC. Carhuancho Arango Paul David
MC. Ormea Machicado Roxana
MC. Paredes Yauri Stephania Raquel
Blgo. Carrasco Villanueva Mariela Emperatriz
Blga. De La Cruz Anticona Shirley Mirna
Blgo. Farfán Hernandez Kevin Jhonny
Blga. Olaya Orihuela Carlos Alberto
Blgo. Pezua Espinoza Mario Rubén
Blga. Plaza Camacho Heily Esther

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CONTENIDO

- Plana docente 3
- Normas generales del curso 6
- Normas generales durante la pandemia 7
- Introducción 8
- Instrucciones para el desarrollo de la práctica 9
- Instrucciones para el desarrollo del informe práctico 10
- Criterios para la evaluación del informe práctico 11

MODULO I

HISTOLOGIA
- Tejido cartilaginoso 12
- Tejido óseo 17
- Osteogénesis 22
- Tejido muscular I 27
- Tejido muscular II 33
- Órganos linfoides 38

ANATOMIA
- Hombro y axila 45
- Brazo y codo 49
- Antebrazo y muñeca 53
- Mano 57
- Región Glútea y cadera 61
- Región del Muslo y rodilla 65
- Regiones de pierna, tobillo y pie 69

FISIOLOGÍA
- Targets en Fisiología. Mecanismos Homeostáticos 73
- Osmolaridad. Diagrama de Darrow Yannet y cambios en los
volúmenes corporales 76

- Cambios en Osmolaridad y Regulación de la ADH 79

- Medio Interno I Sodio 84

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- Medio Interno II Potasio 86

- Medio Interno III Fosfato 89
- Potencial de membrana 92

Práctica 8: EXAMEN PARCIAL PRÁCTICO Y TEÓRICO 95

MODULO II
HISTOLOGIA
- Aparato respiratorio I 96
- Aparato respiratorio II 101
- Hipófisis y epífisis 108
- Tiroides y paratiroides 117
- Cavidad bucal I: Mucosas y diente 123
- Cavidad bucal II: Labio y lengua 129
- Glándulas salivales 136

ANATOMIA
- Región del dorso y nuca 148
- Cuello I – Triángulos del cuello 152
- Cuello II – Vísceras del cuello 155
- Músculos faciales y masticatorios 158
- Fosa infratemporal 162
- Fosa pterigopalatina 166
- Fosas nasales y sistema estomatognático 170

FISIOLOGÍA
- Potencial de acción 173
- Conducción del potencial de acción 179
- Despolarización del músculo esquelético 183
- Eje Hipotálamo – Hipófisis – Tiroides 187
- Metabolismo del Calcio 192
- Glándulas exocrinas. Glándulas salivales y glándula mamaria 196

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NORMAS GENERALES PARA EL ESTUDIANTE

DEL CURSO DE MORFOFISIOLOGÍA DEL
APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO

1. Ingresar puntual al horario que le corresponda, junto con el

docente a cargo.

2. Respetar un código de vestimenta apropiado para la

universidad.

3. Revisar los saberes previos de cada sesión de práctica, para

estar preparado al desarrollo de esta.

4. Permanecer durante todo el desarrollo de clase, una vez que

se solicite su participación y el estudiante no responda, se
tomará en cuenta para su evaluación.

5. Revisar previamente los documentos generales del curso

como Syllabus, Ficha y Plan de actividades para
conocimiento de las fechas de las evaluaciones, así como
también los criterios de las mismas.

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NORMAS PARA EL ESTUDIANTE DEL CURSO DE

MORFOFISIOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR,
CABEZA Y CUELLO EN LA PRESENCIALIDAD
DURANTE LA PANDEMIA

1. Es obligatorio presentar el carné de vacunación contra el

covid-19, con sus dosis completas para ingresar al
laboratorio.

2. Respetar el distanciamiento social antes, durante y después

del ingreso a los laboratorios.

3. Usar doble mascarilla quirúrgica y/o mascarilla KN95, que le

cubra la nariz, boca y mentón.

4. Convierta el uso de la mascarilla en una parte normal de su

interacción con otras.

5. Lávese las manos antes de ponerse la mascarilla, y también

después de quitársela.

6. En ninguna circunstancia debe de retirarse la mascarilla o

utilizarla de forma incorrecta.

7. De presentar algún síntoma como tos, fiebre, malestar

general u otros, relacionados con el COVID-19, comunicarlo
inmediatamente a los docentes a cargo.

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INTRODUCCIÓN

La unidad interdisciplinaria referida como Morfofisiología

humana, estudia las funciones del organismo de forma integrada.
Esta unidad busca relacionar la estructura anatómica e histológica
de los órganos que conforman los diversos sistemas del cuerpo
humano, con la fisiología de cada uno de ellos. Como objetivo, la
morfofisiología busca entender los procesos y mecanismos que
regulan las funciones de cada uno de los órganos.

El enfoque principal del curso de Morfofisiología del Aparato

locomotor, cabeza y cuello, es aplicar el estudio de las tres áreas
integradas de: Anatomía, Fisiología e Histología al estudio de
órganos y estructuras presentes en las regiones de cabeza – cuello
y el aparato locomotor. Este manual de prácticas busca guiar al
alumno a la parte procedimental del estudio de la morfofisiología
basándose no solo en la observación y experimentación, sino
también en el análisis de casos clínicos que buscan consolidar y
aplicar lo aprendido en el curso, a una situación real.

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INSTRUCCIONES PARA EL DESARROLLO DE LAS

EXPERIENCIAS PRÁCTICAS

• Usar mandil y lentes de protección según indicación del

profesor.
• Informe de inmediato todas las mordeduras o arañazos
infligidos sobre su persona por el animal de
experimentación. Igualmente señale enseguida algún tipo
de daño producido por el uso del material durante la
práctica.
• Mantenga ordenada su área de trabajo, con espacio
suficiente para cada trabajo.
• No fume, ni coma, ni beba dentro del laboratorio.
• El material de vidrio que se quiebra debe ser barrido y
retirado con escobilla y pala, y no recogerlo con los dedos.
• No maneje especies que no se les ha enseñado a manejar.
• Tener conocimiento de todas las salidas de emergencia del
área de trabajo.
• Saber cómo y a quien notificar situaciones de emergencia.
• No distraerse en juegos o travesuras durante el trabajo.
• No intentar operar, reparar o desarmar maquinaria para lo
cual no está calificado.
• Deben identificarse y evaluarse los peligros potenciales
tales como mordidas, agentes químicos de limpieza,
alergenos y zoonosis, que son inherentes o intrínsecos al
uso de los animales.

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INSTRUCCIONES PARA EL DESARROLLO DE LOS

INFORMES DE EXPERIENCIAS PRÁCTICAS

Los estudiantes deben presentar un informe donde incluirán los

dibujos de cada una de sus observaciones de las láminas
presentadas en clase u obtenidas de otras fuentes bibliográficas.
Al realizar la actividad, le sugerimos tomar en cuenta los
siguientes puntos:
• Los dibujos deberán ser hechos a mano
• Cada dibujo debe estar correctamente señalado y
nominado, con una leyenda que describa a la imagen y datos
importantes para la identificación de la célula y/o tejido.
• Se debe respetar el orden de la presentación, indicando a
qué semana o tema pertenecen los dibujos
• Se debe incluir las referencias bibliográficas utilizadas para
la realización de los dibujos.

La entrega del trabajo tendrá una fecha límite. Trabajo no

entregado, tendrá una calificación de cero (00) sin lugar a
recuperación. Esta actividad es realizada de forma grupal.
Pautas para la entrega de trabajo:
• La carátula del informe debe incluir: Curso y Sección +
Apellidos y Nombres de docentes + Apellidos y Nombres de
los miembros del grupo.
• La fecha y hora de la entrega máxima de la tarea académica,
depende del horario en el cual está matriculado el
estudiante.

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CRITERIOS QUE SE TOMARÁN EN CUENTA PARA

LA EVALUACIÓN DE LOS INFORMES DE
PRÁCTICA

Para la calificación de los informes de experiencias prácticas, se

tomarán en cuenta los siguientes aspectos. Estos cuentan con un
sistema de calificación desde 4, donde el aspecto a evaluar fue
excelente; y 0, donde el aspecto a evaluar fue deficiente.

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MODULO I
ROTACIÓN HISTOLOGÍA: TEJIDO CARTILAGINOSO

INTRODUCCIÓN AL TEMA

El tejido cartilaginoso es un tejido que se caracteriza por soportar una tensión considerablemente
mayor que los tejidos conjuntivos propiamente dichos. Está formado por una densa red de fibras de
colágeno y elásticas embebidas en la matriz extracelular de consistencia gelatinosa. La fuerza del
cartílago está determinada por sus fibras de colágeno, su elasticidad se debe a los componentes de
la sustancia amorfa de la matriz. Sus células son los condroblastos y los condrocitos.

COMPETENCIAS:

• Identifica los elementos que conforman el tejido cartilaginoso.

• Diferencia las células del tejido cartilaginoso.
• Compara las variedades de tejidos cartilaginoso.
• Establece la localización de los diferentes tipos de cartílago.

MATERIALES

Materiales de laboratorio Materiales del estudiante

Por docente Por estudiante

Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Microscopio compuesto de
1 x alumno Hojas de papel bond Lo necesario
luz transmitida

Láminas histológicas: Lápiz de dibujo 1

- Tráquea 6 x mesa Lápices de colores Todos los colores

- Pabellón auricular 6 x mesa

- Disco intervertebral 6 x mesa

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PROCEDIMIENTO

1. En el laboratorio, cada estudiante se dirigirá a su microscopio y el profesor le proveerá con

láminas histológicas para su observación.
2. Con ayuda de la guía de práctica, el estudiante identificará los componentes del tejido
cartilaginoso.
3. Durante el proceso, el estudiante realizará anotaciones y dibujos de lo observado en clase.
4. Se motivará la participación activa del estudiante y se le evaluará al final de la práctica.

DESARROLLO DE LA PRÁCTICA

• Actividad N°1:

TEJIDO CARTILAGINOSO HIALINO: Corte de traquea o laringe, coloración: H- E

A menor aumento, verifique la forma de este corte, presenta forma de “C” e identifique el pericondrio.

A mayor aumento identifique:

1. Condroblastos estas células se observan formando una capa en la superficie del cartílago
debajo del pericondrio
2. Sustancia fundamental. (Matriz) De aspecto homogéneo, hay zonas de mayor basofília que
otras.
3. Condrocitos. Estas células se ven dentro de cavidades o condroplastos, delimita-dos por la
cápsula cartilaginosa, estas células en algunas zonas se observan formando grupos isógenos
coronarios o “nidos celulares” (2-4-8 células)
4. Pericondrio. Rodeando al cartílago y formado por dos capas, una externa fibrosa y otra interna
o zona condrógena

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• ACTIVIDAD N°2:

TEJIDO CARTILAGINOSO ELÁSTICO: Pabellón de oreja de mamífero, coloración de Verhoff

En el corte de la oreja reconozca: en la sustancia fundamental o matriz cartilaginosa, fibras teñidas de

color azul oscuro o negruzco, dispuestas en forma de red, estas son las fibras elásticas. Los
condrocitos son más numerosos y voluminosos dentro de sus condroceles o lagunas cartilaginosas o
condroplastos.

• ACTIVIDAD N°3:

CARTÍLAGO FIBROSO: de la superficie articular de una vértebra, coloración H-E

A menor aumento observe que está formado por mayor cantidad de colágeno y menor de sustancia
fundamental y sin pericondrio.
A mayor aumento. Observe que el colágeno está ordenado en bandas paralelas. Los condrocitos están
arreglados en filas entre las bandas de colágeno.

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CUESTIONARIO

• CASO CLÍNICO:
Un paciente con policondritis (enfermedad autoinmune) consulta a su médico por severas
inflamaciones, dolor y aparente deformación de nariz y oreja. Al realizarse la biopsia indica cartílago
auricular (hematoxilina y eosina) que muestra tejido fibrocolagenoso con actividad fibroblástica
incrementada y áreas de baja celularidad con degeneración basófila focal, y datos de condritis con
presencia de células mononucleares (linfocitos, macrófagos, células plasmáticas). Esta enfermedad
presenta activación de la inmunidad humoral representada por anticuerpos dirigidos contra la proteína
colágena tipo II, IX y XI, presentes en el cartílago. De acuerdo a lo leído, responda:

1. ¿Como afecta a las células y matriz extracelular del tejido cartilaginoso elástico?

Se observan imágenes a la izquierda: corte histológico de la biopsia obtenida del paciente, a la derecha:
corte histológico del tejido sano.

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• ACTIVIDADES ASINCRÓNICAS:

1. REALICE ESQUEMAS DE TODAS SUS OBSERVACIONES EN SU FOLDER DE DIBUJO

2. REALICE UNA CUADRO COMPARATIVO DONDE SE DESCRIBA LAS DIFERENCIAS Y SEMEJANZAS

ENTRE EL CARTÍLAGO HIALINO Y ELÁSTICO.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• GENESER JENSEN. Histología: sobre bases moleculares. 3a ed. Buenos Aires: Ed. Médica
Panamericana, 2000.
• JUNQUEIRA L. y UCHÔA C. Histología básica: texto y atlas. 5a ed. Barcelona: Masson, 2000.
• Ross M, Negrete J, Pawlina W. Histología: Texto y Atlas Color con Biología Celular y Molecular.
6th ed. Buenos Aires, Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2013
• Histology at the University of Michigan | histology [Internet]. [Link].
2022. Disponible desde: [Link]
• Central Nervous System Histology - Cerebrum - histology slide - [Internet]. [Link].
2022. Disponible desde: [Link]
[Link]/photoalbum/[Link]?album=16&pid=3259

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MODULO I
ROTACIÓN HISTOLOGÍA: TEJIDO ÓSEO

INTRODUCCIÓN AL TEMA

El tejido óseo es un tipo de tejido conjuntivo, que se caracteriza por ser rígido y tener gran resistencia
tanto a la tracción como a la compresión.
Está formado por la matriz ósea, que es un material intercelular calcificado y por células, que pueden
corresponder a: Osteoblastos (células formadoras de matriz), Osteocitos (células óseas propiamente
dichas) y Osteoclastos, son los macrófagos del hueso (células que degradan y resorben hueso).

COMPETENCIAS:

• Identifica los diferentes elementos que conforman el tejido óseo.

• Diferencia las variedades de tejido óseo.
• Valora la importancia de los métodos que se utilizan para la observación del tejido óseo.
• Reconoce las células que conforman el tejido óseo y las relaciona con su función.

MATERIALES

Materiales de laboratorio Materiales del estudiante

Por docente Por estudiante

Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Microscopio compuesto de luz 1x

Hojas de papel bond Lo necesario
transmitida alumno

Láminas histológicas: Lápiz de dibujo Lápiz de dibujo

Tejido óseo compacto por 1 x mesa

Lápices de colores Todos los colores
desgaste

Tejido óseo compacto por 6 x mesa

descalcificación.

Tejido óseo esponjoso 6 x mesa

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PROCEDIMIENTO

1. En el laboratorio, cada estudiante se dirigirá a su microscopio y el profesor le proveerá con

láminas histológicas para su observación.
2. Con ayuda de la guía de práctica, el estudiante identificará los componentes del tejido óseo.
3. Durante el proceso, el estudiante realizará anotaciones y dibujos de lo observado en clase.
4. Se motivará la participación activa del estudiante y se le evaluará al final de la práctica.

DESARROLLO DE LA PRÁCTICA

• Actividad N°1:

TEJIDO ÓSEO COMPACTO: Corte trasversal de hueso largo descalcificado, coloración H-E

A menor aumento identifique: Hueso compacto en la zona periférica de color rosado y en el centro el
canal medular.

✓ La sustancia fundamental aparece de color rosado.

✓ Los conductos de Havers se ven como orificios conteniendo vasos sanguíneos.

✓ Los osteoplastos conteniendo los osteocitos, se presentan como cavidades de forma lenticular,
formando anillos concéntricos alrededor de los conductos de Havers.

✓ En el borde interno del canal medular se puede observar unas excavaciones que son ocupados
por unas células multinucleadas, corresponden a las Bahías de Howship y las células que se
encuentran dentro son los osteoclastos.

✓ En algunas zonas se puede observar el periostio, tejido conectivo que recubre el hueso.

✓ En el conducto medular se puede ver numerosos elementos celulares, que corresponden al tejido
a la médula ósea.

A mayor aumento identifique: Sistema de Havers u osteona, que son numerosos y están formados
por un conducto de Havers que contiene: vasos sanguíneos y nervios, aunque no se identifican con
claridad, alrededor del conducto de Havers se aprecian los osteocitos con núcleo basófilo y dentro de
los osteoplastos (lagunas óseas), estos a su vez están rodeados por las laminillas óseas que son
concéntricas a los canalículos óseos conductillos calcóforos) estos tampoco se aprecian con
claridad. En algunas zonas o en algunas láminas se pueden apreciar los conductos de Volkmann, los
que comunican los sistemas de Havers.

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Fuente: [Link]

• ACTIVIDAD N°2:

TEJIDO ÓSEO COMPACTO: Corte transversal de hueso largo, obtenido por desgaste, coloración
Smorl-Violeta de Dalia

En este tipo de preparado sólo veremos las estructuras mineralizadas del hueso, mientras que en los
cortes preparados por descalcificación se observa el material orgánico (células).
Identifique a menor aumento y a mayor aumento:
1. Conductos de Havers en el centro de los Sistemas de Havers, los primeros se ven como unos
orificios grandes redondeados, oscuros y vacíos.
2. Los Osteoplastos o lagunas óseas u osteoceles, se pueden observar como espacios pequeños
de aspecto lenticular, dispuestos concéntricamente al conducto de Havers.
3. Las laminillas óseas (sustancia fundamental) se disponen en forma concéntrica alrededor de
los conductos de Havers.

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• ACTIVIDAD N°3:

TEJIDO ÓSEO ESPONJOSO: Corte transversal de hueso plano, coloración H-E

Observe a menor aumento que en este tipo de hueso no se forman los sistemas de Havers. A mayor
aumento verifique la presencia de trabéculas o espículas óseas formadas por osteocitos y matriz ósea
rodeada por espacios que corresponden a la médula ósea roja y/o amarilla. Identifique, además:
1. Osteoclasto: Célula multinucleada asociada con las áreas de reabsorción. La superficie
adyacente al hueso en reabsorción presenta numerosos procesos citoplasmáticos dándole una
apariencia de cepillo.
2. Osteoblastos: Se presentan en zonas donde se está formando nueva matriz. En este tipo de
hueso los osteoblastos se originan de células mesenquimales diferenciadas.

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CUESTIONARIO

• ACTIVIDADES ASINCRÓNICAS:
CASO CLÍNICO
En las mujeres posmenopáusicas, los estrógenos tienen un efecto inhibidor sobre el metabolismo óseo.
En 1. REALICE ESQUEMAS
consecuencia, DE TODAS
algunas mujeres SUS OBSERVACIONES
presentan EN SU FOLDERde
un notable adelgazamiento DElaDIBUJO
masa GRUPAL
ósea y esto
2. REALICE UNA CUADRO COMPARATIVO ENTRE HUESO ESPONJOSO
provoca mayor frecuencia de traumatismos. En el siguiente caso analice: Y COMPACTO.

1. Según el texto, se puede inferir que se trata de la enfermedad ósea denominada:

2. ¿Qué célula está directamente relacionada con el adelgazamiento de la masa ósea?
3. ¿Qué otra célula interviene en la homeostasis de la masa ósea en dicho caso y que contribuye
con la “pérdida” de la densidad ósea?

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Geneser Jensen. Histología: sobre bases moleculares. 3a ed. Buenos Aires: Ed. Médica
Panamericana, 2000.
• Junqueira L. y Uchôa C. Histología básica: texto y atlas. 5a ed. Barcelona: Masson, 2000.
• Ross M, Negrete J, Pawlina W. Histología: Texto y Atlas Color con Biología Celular y Molecular.
6th ed. Buenos Aires, Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2013
• Histology at the University of Michigan | histology [Internet]. [Link]. 2022.
Disponible desde: [Link]

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MODULO I
ROTACIÓN HISTOLOGÍA: OSTEOGÉNESIS

INTRODUCCIÓN AL TEMA

Se denomina osificación al conjunto de mecanismos por medio de los cuales el tejido mesenquimal o
el cartilaginoso se diferencian a tejido óseo. En este proceso proliferan los elementos vasculares para
nutrir al tejido y las células mesenquimales se diferencian a células formadoras de huesos
(osteoblastos) y la formación de todos los elementos de la matriz intercelular para que finalmente se
depositen las sales de calcio sobre las fibras de colágeno de la matriz.

COMPETENCIAS:

• Identifica los elementos que conforman el tejido óseo en proceso de formación.

• Diferencia los tipos de osificación.

MATERIALES

Materiales de laboratorio Materiales del estudiante

Por docente Por estudiante

Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Microscopio compuesto de
1 x alumno Hojas de papel bond Lo necesario
luz transmitida

Láminas histológicas: Lápiz de dibujo 1

- Osificación 6 x mesa
Lápices de colores Todos los colores
intramembranosa

- Osificación endocondral 6 x mesa

PROCEDIMIENTO

1. En el laboratorio, cada estudiante se dirigirá a su microscopio y el profesor le proveerá con

láminas histológicas para su observación.
2. Con ayuda de la guía de práctica, el estudiante identificará los componentes del proceso de
osificación.
3. Durante el proceso, el estudiante realizará anotaciones y dibujos de lo observado en clase.
4. Se motivará la participación activa del estudiante y se le evaluará al final de la práctica.

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

DESARROLLO DE LA PRÁCTICA

• Actividad N°1:

OSIFICACIÓN INTRAMEMBRANOSA: Corte trasversal de hueso plano de cráneo de feto de

mamífero, coloración H-E

A mayor aumento observe:

Tejido mesenquimal muy vascularizado. Las células mesenquimales son las que van a diferenciarse a
osteoblastos, los que se disponen en hileras produciendo sustancia osteoide (color rosa) que al
mineralizarse se convierten en las espículas o trabéculas óseas (Color azulado). Los osteoblastos
quedan encerrados en la matriz, pero rodeados de un espacio que ahora se denominan lagunas óseas,
osteoplasto u osteocele. Entre las trabéculas óseas se observan cavidades grandes que contienen
tejido conectivo joven, rico en células y vasos sanguíneos, se trata de la cavidad medular primitiva.

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Osificación intramembranosa (cráneo de cerdo, H-E) Mg. N. Rojas

• ACTIVIDAD N°2:

OSIFICACIÓN ENDOCONDRAL

La osificación endocondral consiste en la formación de tejido óseo a partir de tejido cartilaginoso hialino
y se inicia con la formación de un collar óseo subperióstico.
En la lámina observe:
1. Zona de cartílago en reposo.
2. Zona de cartílago en proliferación con condrocitos formando hileras, series lineales o
grupos isógenos en hileras.
3. Zona de cartílago en hipertrofia, los condrocitos han aumentado de volumen.
4. Zona de cartílago calcificado, la sustancia fundamental se calcifica y se observa de color
azul –violeta.
5. Zona de osificación, desaparece el cartílago y es sustituido por hueso depositado.
Trabéculas óseas con restos de tejido cartilaginoso (trabéculas que dirigen la osificación) los
restos de la sustancia fundamental cartilaginosa calcificada aparece teñida de color azul-
violeta. Los osteoblastos adosados a las trabéculas comienzan a depositar sustancia
fundamental ósea que se tiñe de color rosa. Los osteoblastos se convierten en osteocitos al
ser rodeados por el material osteoide.
6. En algunas láminas se pueden observar osteoclastos (en sus bahías de Howship) en la
superficie del material osteoide. Entre las trabéculas se observa claramente los vasos
sanguíneos.

24
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[Link]
Osificación endocondral (corte longitudinal de fémur de feto humano H-E)

OSIFICACIÓN ENDOCONDRAL

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CUESTIONARIO

• CASO CLINICO
En el presente caso analizamos las siguientes alteraciones; extremidades sumamente cortas, la
cabeza tiene un tamaño normal o algo aumentado, el centro de la cara presenta cierto
subdesarrollo, la columna vertebral tiene por lo general un tamaño normal, lo que provoca un
crecimiento disarmónico del cuerpo, es ocasionado por una mutación en el gen FGFR3, que
codifica a una proteína que participa en el proceso de osificación, lo que provoca una placa de
crecimiento defectuosa.
Responda las siguientes preguntas:
1. Del texto anterior, podemos inferir que las alteraciones corresponden a la/el
A) Síndrome de Klippel-Feil
B) Enanismo hipofisario
C) Acondroplasia
D) Acromegalia

2. Con respecto a la placa epifisaria del presente caso. Podemos afirmar que
A) Son muy activos en los huesos largos
B) Determinan el crecimiento en grosor de los huesos
C) Existe una limitada maduración y aumento de condrocitos
D) Es una alteración predominante en la osificación intramembranosa

• ACTIVIDADES ASINCRÓNICAS:

1. REALICE ESQUEMAS DE TODAS SUS OBSERVACIONES EN SU CUADERNO DE

DIBUJO.

2. REALICE UNA CUADRO COMPARATIVO DONDE SE DESCRIBA LAS DIFERENCIAS Y

SEMEJANZAS ENTRE LA OSIFICACIÓN ENDOCONDRAL E INTRAMEMBRANOSA.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Geneser Jensen. Histología: sobre bases moleculares. 3a ed. Buenos Aires: Ed. Médica
Panamericana, 2000.
• Junqueira L. y Uchôa C. Histología básica: texto y atlas. 5a ed. Barcelona: Masson, 2000.
• Ross M, Negrete J, Pawlina W. Histología: Texto y Atlas Color con Biología Celular y Molecular.
6th ed. Buenos Aires, Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2013
• Histology at the University of Michigan | histology [Internet]. [Link].
2022. Disponible desde: [Link]

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MODULO I
ROTACIÓN HISTOLOGÍA: MÚSCULO ESTRIADO ESQUELÉTICO

INTRODUCCIÓN AL TEMA

El tejido muscular es el responsable de los movimientos de nuestro cuerpo. Está constituido por células
alargadas, denominadas fibras musculares, su principal característica es la presencia de gran cantidad
de filamentos citoplasmáticos de actina y miosina. Las células musculares tienen origen mesodérmico
y su diferenciación ocurre principalmente en un proceso de alargamiento gradual, son síntesis
simultánea de proteínas filamentosas.
De acuerdo con sus características morfológicas y funcionales se pueden diferenciar en los mamíferos
tres tipos de tejido muscular, el músculo liso, estriado esquelético y estriado cardiaco.

COMPETENCIAS:

• Identifica los elementos que conforman el tejido muscular.

• Relaciona el tejido muscular con el tejido conectivo.
• Reconoce las características del tejido musculas estriado esquelético.

MATERIALES

Materiales de laboratorio Materiales del estudiante

Por docente Por estudiante

Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Microscopio compuesto de luz

1 x alumno Hojas de papel bond Lo necesario
transmitida

Láminas histológicas: Lápiz de dibujo 1

- Corte de Lengua. Col H/E 6 x mesa Lápices de colores Todos los colores

- Corte de Lengua Col. 6 x mesa

Tricrómica de Mallory

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

PROCEDIMIENTO

1. En el laboratorio, cada estudiante se dirigirá a su microscopio y el profesor le proveerá con

láminas histológicas para su observación.
2. Con ayuda de la guía de práctica, el estudiante identificará los componentes del tejido muscular
estriado esquelético
3. Durante el proceso, el estudiante realizará anotaciones y dibujos de lo observado en clase.
4. Se motivará la participación activa del estudiante y se le evaluará al final de la práctica.

DESARROLLO DE LA PRÁCTICA

• Actividad N°1:

TEJIDO CONECTIVO ASOCIADO AL TEJIDO MUSCULAR: Corte de músculo estriado esquelético,

coloración H-E

El tejido conjuntivo rodea tanto a las fibras musculares individuales así como tambien a los haces de
fibras musculares, este es importante para la transducción de fuerzas. En una lámina de tejido
muscular estriado observe a menor aumento

- Endomisio: capa delicada que rodea a las fibras musculares.

- Perimisio: capa más gruesa que rodea a los fascículos.
- Epimisio: Tejido conectivo que rodea al conjunto de fascículos que constituyen el músculo.

[Link]

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

• Actividad N°2:

TEJIDO MUSCULAR ESTRIADO ESQUELÉTICO: Corte de lengua, coloración: H- E

Observe a menor aumento que la mayor parte de este órgano se ha coloreado de azul-negro.
A mayor aumento identifique: fibras musculares cortadas longitudinal y transversalmente. Las fibras
cortadas longitudinalmente corren paralelas entre sí, con varios núcleos periféricos. Aprecie con
cuidado en el sarcoplasma (citoplasma) una fina estriación (miofibrillas) que con esta coloración se
aprecia nítidamente, viéndose discos claros y discos oscuros (Banda I y A respectivamente) que se
van alternando a lo largo de la fibra.

Las fibras cortadas transversalmente se pueden observar redondeadas, triangulares, o poligonales

con núcleos periféricos y las miofibrillas se ven como puntos negros denominado los Campos de
Cohnheim.
Observe membranas de tejido conectivo que envuelve a un paquete de fibras musculares Perimisio
y endomisio la capa que rodea a una fibra muscular.

Corte de lengua, coloración: Tricrómica de Masson

29
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Dibujo de un corte de lengua, coloración: H- E

• ACTIVIDAD N°3:

ULTRAESTRUCTURA DE LA FIBRA MUSCULAR ESTRIADA ESQUELÉTICA: Micrografía del

músculo estriado esquelético.

En una micrografía identifique que las células musculares esqueléticas contienen miofibrillas
compuestas por matrices longitudinales de sarcómeros. Además, reconozca la alternancia de bandas
oscuras (banda A) y bandas claras (banda I). el sarcómero Identifique a mayor aumento: fibras
musculares de orientaciones diversas.

30
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Miofibrilla

[Link]

CUESTIONARIO

• CASO CLÍNICO

Escolar varón de 8 años de edad, con historia de debilidad muscular que inicia a los 3 años de edad
con caídas frecuentes, llevado a varias consultas médicas sin ser diagnosticado. La debilidad continúa
progresivamente, limita la movilidad e impide la sedestación (posición de sentarse). Es referido a
hospital especializado, donde se inicia abordaje diagnóstico, encontrándose, elevación de enzimas
musculares, electromiografía sugestiva de daño muscular y biopsia muscular con patrón distrófico. El
estudio de PCR para el gen DMD positivo a deleción del exón número 50, confirma Distrofia Muscular
de Duchenne. Analice y responda:

- ¿Cuál es la proteína muscular esquelética parcialmente ausente en el niño?

- ¿Dónde se localiza y a qué miofilamento se adhiere y conecta en la célula muscular?

Caso: Imagen de inmunohistoquímica comparativa. Corte transversal de tejido muscular esquelético

sano y de uno con la enfermedad (Ac. policlonal de cabra contra Distrofina- mét. inmunoperoxidasa)

31
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

*Distrofina presente y fibras normales *Ausencia en parches de distrofina e hipertrofia de fibras musculares esqueléticas

• ACTIVIDADES ASINCRÓNICAS:

1. REALICE ESQUEMAS DE TODAS SUS OBSERVACIONES EN SU FOLDER DE DIBUJO GRUPAL.

2. REALICE UNA CUADRO COMPARATIVO DONDE SE DESCRIBA LAS DIFERENCIAS Y

SEMEJANZAS ENTRE EL TEJIDO MUSCULAR CARDIACO, ESQUELÉTICO Y LISO.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Geneser Jensen. Histología: sobre bases moleculares. 3a ed. Buenos Aires: Ed. Médica
Panamericana, 2000.
• Junqueira L. y Uchôa C. Histología básica: texto y atlas. 5a ed. Barcelona: Masson, 2000.
• Ross M, Negrete J, Pawlina W. Histología: Texto y Atlas Color con Biología Celular y Molecular.
6th ed. Buenos Aires, Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2013
• Histology at the University of Michigan | histology [Internet]. [Link].
2022. Disponible desde: [Link]

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MODULO I
ROTACIÓN HISTOLOGÍA: TEJIDO MUSCULAR ESTRIADO CARDIACO Y TEJIDO MUSCULAR
LISO

INTRODUCCIÓN AL TEMA

El tejido muscular puede presentar contracción involuntaria como el caso del músculo estriado cardiaco
y músculo liso (visceral), ambas fibras musculares son muy diferentes ya que sus organelas y
citoesqueleto se organizan de tal forma que permiten un particular funcionamiento. El tejido muscular
estriado cardíaco conforma la pared del corazón y se encuentra constituido por células con un núcleo
o dos de ubicación central y que además presentan estriaciones transversales. Posee discos
intercalares que permiten la contracción simultánea del corazón y la producción del latido cardíaco.
Por otro lado, el tejido muscular liso se encuentra constituido por células fusiformes, uninucleadas y
sin estrías; se localiza en las paredes de los órganos digestivos, vasos sanguíneos, etc. Ambos tejidos
son de control involuntario e inervados por el sistema nervioso autónomo.

COMPETENCIAS:

• Identifica los elementos que conforman el tejido muscular estriado cardiaco y liso.
• Describe la ultraestructura del músculo cardiaco y liso.
• Diferencia las variedades del tejido muscular.

MATERIALES

Materiales de laboratorio Materiales del estudiante

Por docente Por estudiante

Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Microscopio compuesto de
1 x alumno Hojas de papel bond Lo necesario
luz transmitida

Láminas histológicas: Lápiz de dibujo 1

- Corte de corazón Col H/E 6 x mesa Lápices de colores Todos los colores

- Corte de Intestino col H/E 2 x mesa

PROCEDIMIENTO

1. En el laboratorio, cada estudiante se dirigirá a su microscopio y el profesor le proveerá con

láminas histológicas para su observación.
2. Con ayuda de la guía de práctica, el estudiante identificará las estructuras diferenciales propias
del tejido estriado muscular cardiaco y del tejido muscular liso.
3. Durante el proceso, el estudiante realizará anotaciones y dibujos de lo observado en clase.
4. Se motivará la participación activa del estudiante y se le evaluará al final de la práctica.

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

DESARROLLO DE LA PRÁCTICA

• Actividad N°1:

TEJIDO MUSCULAR ESTRIADO CARDIACO: Miocardio: Corte de corazón, coloración H-E

Identifique a mayor aumento: fibras musculares de orientaciones diversas. Las que pueden ser vistas
longitudinales, son cilíndricas y se ramifican o anastomosan entre sí; los núcleos que pueden ser uno
o dos son de posición central. Moviendo el micrométrico se observa la estriación transversal y
longitudinal (miofibrilla). En algunos cortes se puede diferenciar los discos intercalares o intercalados.
Entre las fibras podemos ver el endomisio y muchos capilares.
Discto intercalar

[Link]

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

ULTRAESTRUCTURA DE LA FIBRA MUSCULAR ESTRIADA CARDIACA. Micrografía del tejido

muscular estriado cardiaco.
En una micrografía identifique la célula del músculo cardiaco formado por miofibrillas compuestas por
matrices longitudinales de sarcómeros. Reconozca la alternancia de bandas oscuras (banda A) y
bandas claras (banda I) del sarcómero. Además, identifique las grandes mitocondrias y los
componentes transversales y longitudinales del disco intercalar.

[Link]
En la micrografía se señala con la flecha azul al sarcómero, el círculo verde señala a una mitocondria, el círculo
rojo al componente transversal del disco intercalar que cruza en ángulo recto a las miofibrillas y, por último, la
línea de color morado indica al componente lateral del disco intercalar que es paralelo a las miofibrillas.

• ACTIVIDAD N°2:

TEJIDO MUSCULAR LISO: Corte transversal de intestino, coloración H-E

Con el objetivo de menor aumento identifique de adentro para fuera, en el corte de intestino delgado
las siguientes capas: mucosa, submucosa, muscular y serosa.
Ahora con el objetivo de mayor aumento en la capa muscular interna identifique: fibras musculares
lisas cortadas longitudinalmente, son pequeñas, fusiformes; el núcleo es ligeramente ovalado situado
en la parte central de la fibra.
En la capa muscular externa se ven fibras musculares cortadas transversalmente, estas son
redondeadas o poligonales.

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

ULTRAESTRUCTURA DE LA FIBRA MUSCULAR LISA. Micrografía del músculo liso

Las células del músculo liso tienen forma fusiforme, en una micrografía identifique la membrana
plasmática, núcleo, mitocondria y los cuerpos densos.

Corte longitudinal de una fibra muscular lisa.

[Link]

Corte transversal de una fibra muscular lisa.

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

CUESTIONARIO

• CASO CLÍNICO

Varón, de 41 años, de nacionalidad búlgara, mientras realizaba su caminata y trote matutino habitual,
sufre dolor precordial “angina pectoris”, en forma progresiva cada vez más intenso. Es conducido por
un transeúnte, a una clínica a 15 minutos, que se percata del malestar del paciente. Los médicos de
emergencia lo evalúan y realizan estudios rápidos de bioquímica de sangre y electrocardiograma
diagnosticando Infarto Agudo de Miocardio. Analice y responda:
- ¿Cuál es la proteína muscular cardíaca incrementada en sangre?

• ACTIVIDADES ASINCRÓNICAS:

1. REALICE ESQUEMAS DE TODAS SUS OBSERVACIONES EN EL PORTAFOLIO DE DIBUJO GRUPAL.

2. REALICE UNA CUADRO COMPARATIVO DONDE SE DESCRIBA LAS DIFERENCIAS Y SEMEJANZAS
ENTRE EL TEJIDO MUSCULAR CARDIACO, ESQUELÉTICO Y LISO.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Geneser Jensen. Histología: sobre bases moleculares. 3a ed. Buenos Aires: Ed. Médica
Panamericana, 2000.
• Junqueira L. y Uchôa C. Histología básica: texto y atlas. 5a ed. Barcelona: Masson, 2000.
• Ross M, Negrete J, Pawlina W. Histología: Texto y Atlas Color con Biología Celular y Molecular.
6th ed. Buenos Aires, Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2013
• Histology at the Universit of Michigan | histology [Internet]. [Link]. 2022.
Disponible desde: [Link]

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MODULO I
ROTACIÓN HISTOLOGÍA: ÓRGANOS LINFOIDES “TIMO – GANGLIO LINFÁTICO – AMIGDALA
PALATINA”

INTRODUCCIÓN AL TEMA

El sistema inmunológico es el encargado de la defensa del cuerpo, es decir se encarga de proteger al

cuerpo contra las macromoléculas extrañas, los virus y las bacterias y otros microorganismos invasores,
lo mismo que contra las células transformadas o mutadas. Los órganos que forman parte de este
sistema como los ganglios linfáticos, timo y bazo se encuentran encerrados en cápsulas de tejido
conectivo, mientras que otros se encuentran asociados a las diferentes mucosas presente en el
organismo.

COMPETENCIAS:

• Identifica los elementos que conforman los tejidos del timo, amígdalas y del ganglio
linfático.
• Diferencia y describir las células presentes en cada uno de los órganos linfoides.
• Relaciona las células con su función.

MATERIALES

Materiales de laboratorio Materiales del estudiante

Por docente Por estudiante

Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Microscopio
compuesto de luz 1 x alumno Hojas de papel bond Lo necesario
transmitida

Láminas histológicas: Lápiz de dibujo 1

- Timo 6 x mesa Lápices de colores Todos los colores

- Ganglio linfático 6 x mesa

- Amígdala palatina 6 x mesa

PROCEDIMIENTO

1. En el laboratorio, cada estudiante se dirigirá a su microscopio y el profesor le proveerá con

láminas histológicas para su observación.
2. Con ayuda de la guía de práctica, el estudiante identificará las estructuras histológicas de los
+órganos linfoides: timo, ganglio linfático y amígdala palatina.
3. Durante el proceso, el estudiante realizará anotaciones y dibujos de lo observado en clase.
4. Se motivará la participación activa del estudiante y se le evaluará al final de la práctica.

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

DESARROLLO DE LA PRÁCTICA

• ACTIVIDAD N°1:

TIMO: Corte de Timo (de niño). Coloración H-E

A menor aumento observe: el órgano cubierto por una cápsula de tejido denso del cual se origina
tabiques que dividen al órgano en lóbulos, cada lóbulo consta de una parte cortical más oscura y con
un elevado contenido celular y una médula central de un tono pálido. Diferencie:

1. La corteza tiene un elevado contenido celular y se divide en lóbulos de 0.5 a 2,0 mm de diámetro
separados por finos tabiques que llegan hasta la unión corticomedular procedentes de una
cápsula de tejido conectivo laxo.
2. La zona medular con menos componente celular forma un núcleo central continuo.

A mayor aumento: observe las células del timo (epiteliocitos, linfocitos y macrófagos) y los Corpúsculos
de Hassal: aumentan con la edad de las personas, están formados por células epitelio reticulares VI,
que se disponen en forma concéntrica, las células están queratinizadas (muy eosinófilas) o pueden, a
veces, estar calcificados.

39
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Órgano: Timo
1. Corteza
2. Médula
3. Corpúsculo de
Hassall
4. Trabécula (T)
L: Lobulillo

Tomado de: Textbook of Human Histology – Seventh Edition

• ACTIVIDAD N°2:

GLANGLIO LINFÁTICO. Corte transversal con coloración H-E

A menor aumento observe: La cápsula fibrosa de tejido conectivo denso irregular, rodeada por tejido
adiposo. El ganglio linfático está subdividido en tres regiones: corteza, paracorteza y médula, estas tres
regiones tienen abundantes sinusoides, espacios recubiertos por endotelio a través de los cuales se
filtra la linfa. Observe el parénquima constituido por cúmulos de linfocitos T y B, células presentadoras
de antígeno y macrófagos y diferencie:

1. Corteza: La cápsula de tejido conectivo denso irregular, colagenoso, que envía trabéculas al
parénquima del ganglio linfático y subdivide la región externa de la corteza en compartimentos
incompletos que se extienden hasta la cercanía del hilio. La totalidad del ganglio linfático tiene
una red trabecular de tejido conectivo reticular.

2. Nódulos linfoides: Primarios. Acumulaciones de linfocitos B (vírgenes). De tinción más pálida

cuando alojan centros germinales, se conocen como nódulos secundarios que se forman como
reacción al antígeno. Se forman linfocitos B y células plasmáticas.

3. Paracorteza: La región entre la corteza y la médula es la paracorteza, aloja sobre todo células
T y es la zona del ganglio linfático dependiente del timo.

4. Médula: Se compone de senos linfáticos tortuosos grandes, rodeados por células linfoides
organizadas en grupo que se conocen como cordones medulares.

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Órgano: Ganglio linfático

1. Nódulo linfático
2. Centro germinal
3. Corona
M: Médula
C: Corteza
Ca: Cápsula
ScS: Seno subcapsular

Tomado de: Textbook of Human Histology – Seventh Edition

• Actividad N°3:

AMÍGDALAS PALATINAS. Corte histológico de amígdalas palatinas, coloración H-E

A menor aumento identifique en la superficie y en las criptas amigdalianas, el epitelio plano

estratificado no queratinizado que cubre toda la amígdala. Debajo de esta se observa el tejido linfoide
difuso y nodular con predominio de los folículos o nódulos secundarios.

A mayor aumento observe en el tejido linfoide difuso, que se encuentra en íntima relación con el epitelio
y rodeando los nódulos linfoides, linfocitos de pequeño tamaño y plasmocitos (células plasmáticas). Los
linfocitos están muy cerca de las células epiteliales de las criptas, observándose el epitelio infiltrado por
ellos, en las zonas más profundas. Los nódulos linfoides secundarios presentan una cubierta de células
oscuras constituida por los linfocitos de pequeño tamaño que configuran el manto o casquete y en el
centro se ve una zona clara con una población celular heterogénea, donde puede verse claramente
unas células grandes centroblásticas junto con células más pequeñas de núcleo hendido de tipo
centrocítico de la estirpe linfocitaria.

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

CUESTIONARIO

• CASO CLÍNICO:
Paciente de sexo masculino de 14 años, portador de asma bronquial llega a consulta por una crisis
obstructiva, la tomografía axial computarizada de tórax evidencia la presencia de una estructura sólida
y su posterior biopsia indica abundante tejido adiposo maduro rodeado de tejido normal que evidencia
caracteres normales (linfocitos maduros e inmaduros y cuerpos de Hassall). En este caso:

1. Identifique que tipo de órgano está siendo afectado.

2. ¿Cuál es la característica histológica distintiva de dicho órgano?

• ACTIVIDADES ASINCRÓNICAS:

1. REALICE ESQUEMAS DE TODAS SUS OBSERVACIONES EN SU FOLDER DE TRABAJO GRUPAL.

2. REALICE UNA CUADRO COMPARATIVO DONDE SE DESCRIBA LAS DIFERENCIAS Y SEMEJANZAS

ENTRE LA MÉDULA Y CORTEZA DEL TIMO Y GANGLIO LINFÁTICO.

3. COMPLETAR LAS SIGUIENTES IMÁGENES ADECUADAMENTE:

42
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

A. ÓRGANO: ______________________________________________________________

1. __________________________

2. __________________________

3. __________________________

B. ÓRGANO: ______________________________________________________________

C.
D.
E.
F.
G.
H.

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

I. C.ÓRGANO: ___________________________________________________________________

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Geneser Jensen. Histología: sobre bases moleculares. 3a ed. Buenos Aires: Ed. Médica
Panamericana, 2000.
• Junqueira L. y Uchôa C. Histología básica: texto y atlas. 5a ed. Barcelona: Masson, 2000.
• Ross M, Negrete J, Pawlina W. Histología: Texto y Atlas Color con Biología Celular y Molecular.
6th ed. Buenos Aires, Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2013
• Histology at the University of Michigan | histology [Internet]. [Link]. 2022.
Disponible desde: [Link]

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MÓDULO I
ANATOMÍA: MIEMBRO SUPERIOR (HOMBRO)

INTRODUCCIÓN AL TEMA

El hombro es una articulación con una compleja anatomía y compuesta por diferentes
estructuras. Posee el mayor rango de movimiento de todas las articulaciones del cuerpo,
lo que la convierte a su vez en una articulación susceptible de muchas patologías.
Entender cómo se construye y se conectan las diferentes capas del hombro puede
ayudarnos a comprender su funcionamiento y a su vez nos permitirá ver la relación que
tiene con las estructuras aledañas de la región axilar.

COMPETENCIAS:

• Reconoce los diferentes tipos de huesos y músculos localizados en esa región.

• Identifica las principales estructuras vasculares y nerviosas del hombro.
MATERIALES

Materiales de laboratorio Materiales del estudiante

Por mesa de trabajo Por estudiante

Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Esqueleto humano 01 Mascarilla 02

Cadáver 01 Gorro descartable 02

Miembro superior 03 Guantes (pares) 02

PROCEDIMIENTO

1) Se dividirá a los estudiantes en grupos de 5 alumnos mínimo y 8 como máximo, los cuales
se mantendrán hasta el final del curso.
2) Cada grupo ocupará una mesa en el anfiteatro, asignándose al azar un docente de
prácticas.
3) Se utilizará inicialmente para la demostración el esqueleto humano integro para
diferenciar tipos de huesos, el esqueleto axial, el esqueleto apendicular y cinturas óseas
en general.
4) Posteriormente se utilizará cada uno de los huesos individualizados que forman el
hombro óseo para la descripción y reconocimiento detallado de cada uno de ellos, así
como el cadáver y/o láminas para reconocer los músculos con sus respectivas inserciones,
su vascularización e inervación.
5) Se motivará la participación activa del estudiante y se le evaluará al final de la práctica.

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

CASO CLÍNICO
Fractura de clavícula
Paciente masculino de 37 años de edad, deportista extremo profesional de alto
rendimiento, que es llevado al servicio de urgencias por presentar dolor en la región del
traumatismo y deformidad aparente a nivel de la clavícula. Al interrogatorio, el paciente
refiere que mientras descendía de una montaña sufrió una caída, posterior a la cual
presenta dolor en la región del hombro, parestesia en la región lateral del hombro, así
como limitación funcional y deformidad aparente el de la clavícula.
Se realiza exploración física del paciente y se le indica una radiografía anteroposterior de
hombro. En la radiografía se observó una fractura a nivel del tercio medio de la clavícula.
(fig. 1)
El traumatólogo decidió colocar un inmovilizador de hombro para restringir los
movimientos del lado afectado.
Definición: Parestesia, es un trastorno de la sensibilidad de tipo irritativo que se
manifiesta con sensaciones anormales sin estímulo previo, como el hormigueo. Esta
sensación suele darse en los brazos, manos, dedos, piernas y pies, aunque puede ocurrir
en cualquier parte del cuerpo.

Figura 1.

1. Si el desplazamiento del extremo esternal fracturado de la clavícula ocurriera en

dirección superior, ¿qué estructura se encontraría en riesgo de lesionarse?
a. Arteria subclavia
b. Plexo braquial
c. Pulmones

46
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

d. Articulación acromioclavicular

2. ¿Qué músculo tracciona superiormente al extremo esternal de la clavícula? (que

podría causar la lesión mencionada en la pregunta anterior)
a. Trapecio
b. Deltoides
c. Esternocleidomastoideo
d. Subclavio

3. ¿Qué otra estructura podría ser dañada por una fractura del tercio medio de la
clavícula?
a. Pulmones
b. Corazón
c. Esófago
d. Tráquea

4. Desde un punto de vista clínico, ¿cuál es la principal característica normal de la cara

superior de la clavícula?
a. Subcutánea y palpable
b. Subcutánea y no palpable
c. Profunda y palpable

5. Después de la reparación de la fractura, la paciente desarrolló un callo óseo que

disminuyó el espacio costoclavicular. ¿Qué estructura podría verse afectada y causar
molestias en la paciente?

a. Plexo braquial
b. Corazón
c. Bíceps braquial
d. Coracobraquial

6. ¿Cómo se clasifican las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular

(respectivamente)?
a. Ambas son planas
b. Cartilaginosa y enartrosis
c. Fibrosa y plana
d. Plana y en silla de montar

7.- Realice un esquema sobre la arteria axilar y su distribución

8.- En la siguiente tomografía computarizada, señale los principales reparos anatómicos

de la región del hombro.

47
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

• Moore K, Dalley A. Agur A. Anatomía con orientación clínica. 6° edición. Barcelona: Wolters Kluwer; 2010
• Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray anatomía para estudiantes. 3° edición. Madrid: Elsevier; 2015
• Netter F. Atlas de Anatomía Humana. 6° edición. Barcelona: Elsevier Masson; 2015
• Biel A, Dorn R. Guía topográfica del cuerpo humano. 2nd ed. Badalona: Editorial Paidotribo; 2014.
• Guzmán López S, Elizondo-Omaña R. Anatomía humana en casos clínicos. 3rd ed. México, D.F.:
Panamericana; 2014.
• Hiatt J. Textbook Of Head And Neck Anatomy. 4th ed. Burlington: Jones & Bartlett Learning; 2020.
• Testut L, latarjet A. Compendio de anatomía descriptiva. Barcelona: Salvat Editores; 2013

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MÓDULO I
ANATOMÍA: MIEMBRO SUPERIOR (BRAZO Y CODO)

INTRODUCCIÓN AL TEMA

El brazo se extiende desde el hombro hasta el codo. En el codo tiene lugar dos tipos de
movimientos entre el brazo y el antebrazo: flexión-extensión y pronación-supinación. Los
músculos que llevan a cabo estos movimientos se dividen claramente en un grupo anterior
y uno posterior, separados por el húmero y los tabiques intermusculares medial y lateral.
Las acciones principales de ambos grupos se producen sobre la articulación del codo, pero
algunos músculos también actúan sobre la articulación del hombro. La parte superior del
húmero proporciona inserciones para los tendones de los músculos del hombro.

COMPETENCIAS:

• Reconoce el segundo segmento del miembro superior como son: brazo y codo, así
como las relaciones de sus elementos.
• Identifica los componentes vásculo-nerviosos y reparos anatómicos necesarios para
la realización de procedimientos frecuentes dentro de la especialidad.
MATERIALES

Materiales de laboratorio Materiales del estudiante

Por docente Por estudiante

Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Esqueleto humano 01 Mascarilla 02

Cadáver 01 Gorro descartable 02

Miembro superior 03 Guantes (pares) 02

PROCEDIMIENTO

1) Cada grupo ocupará su mesa en el anfiteatro, con su respectivo docente de prácticas.

2) Se realizará inicialmente la exploración externa de los segmentos del miembro inferior,
puntos de reparo (Zonas de presión) y estructuras superficiales: venas superficiales para
canalización venosa periférica (cefálica, basílica, mediana, radial y cubital superficiales) y
arterias para la toma del pulso (humeral o braquial anterior).
3) Se procederá al abordaje de los segmentos mencionados utilizando para ello los límites
convencionales señalados por la anatomía topográfica y se continuará con la revisión de las
regiones por planos, desde superficial a profundos reconociendo músculos y vasos
profundos, así como sus relaciones y otras particularidades.
4) Se procederá al abordaje de la axila: Su forma, paredes, contenido; plexo braquial, arteria
axilar y sus ramas, vena axilar y sus tributarias. Importancia clínica de la región.
5) Se motivará la participación activa del estudiante y se le evaluará al final de la práctica

49
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

CASO CLÍNICO
Lesión del nervio radial
Mujer de 31 años de edad, sin antecedentes personales de importancia, acude de
emergencia al hospital de la región, posterior a un choque automovilístico. A la exploración
física presenta deformidad del brazo izquierdo, así como dolor muy importante localizado
en el tercio medio del brazo. A la palpación se perciben crepitaciones del húmero izquierdo.
Se identifican los pulsos: humeral, radial y ulnar (cubital), descartando una lesión vascular.
Se indican radiografías del brazo izquierdo, en las cuales se observa fractura del tercio
medio del húmero. (figura 1) Posteriormente la fractura se redujo y se inmovilizó el brazo.
Tres semanas después el paciente presenta disminución en la sensibilidad de la cara
posterior del antebrazo y la cara lateral del dorso de la mano. Además, presenta incapacidad
para la extensión del antebrazo y adopta una posición en flexión de la muñeca. Por la clínica
y el antecedente de la fractura humeral, se diagnostica lesión del nervio radial.
Definición: hipoestesia, Trastorno de la percepción que consiste en una distorsión sensorial
a causa de una disminución de la intensidad de las sensaciones, de tal forma que los
estímulos se perciben de una forma anormalmente atenuada.

Figura 1.

50
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

1. ¿Qué raíces nerviosas conforman el nervio radial?

a. C2, C3, C4 y C5
b. C3, C4, C5 y C6
c. C5, C6, C7, C8 y TI
d. C5, C6, C7 y TI

2. ¿Qué fascículo da origen al nervio radial?

a. Medial
b. Lateral
c. Medio
d. Posterior

3. ¿Cuál es la localización del nervio radial en el tercio medio del brazo?

a. Surco radial
b. Cuello quirúrgico
c. Cuello anatómico
d. Surco posterior

4. ¿Qué músculos se relacionan con el nervio radial en la fosa del codo?

a. Braquiorradial y tríceps braquial
b. Pronador y bíceps braquial
c. Braquiorradial y braquial
d. Extensor corto del carpo y braquiorradial

5.- Realice una tabla informativa sobre los músculos de la región del brazo, su función y
su respectiva inervación

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

6.- Señale todas las estructuras vasculares del brazo y de la región del codo.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Moore K, Dalley A. Agur A. Anatomía con orientación clínica. 6° edición. Barcelona: Wolters Kluwer; 2010
• Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray anatomía para estudiantes. 3° edición. Madrid: Elsevier; 2015
• Netter F. Atlas de Anatomía Humana. 6° edición. Barcelona: Elsevier Masson; 2015
• Biel A. Guía topográfica del cuerpo humano. Como localizar huesos, músculos y otros tejidos blandos. 2nd
ed. Editorial Padiotribo; 2014.
• Guzmán López S, Elizondo-Omaña R. Human Anatomy in Clinical Cases. 3rd ed. Editorial Medica
Panamericana; 2014.
• Testut L, Latarjet A. Compendio de anatomía descriptiva. Barcelona: Elsevier España; 2011.

52
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MÓDULO I
ANATOMÍA: MIEMBRO SUPERIOR (ANTEBRAZO Y MUÑECA)

INTRODUCCIÓN AL TEMA

Se extiende del codo hasta el carpo y contiene dos huesos, el radio y el cúbito, que están
unidos por una membrana interósea. Esta membrana fibrosa es delgada pero resistente, y
aparte de unir firmemente los huesos del antebrazo entre sí sin obstaculizar la pronación y
la supinación, proporciona inserción proximal a algunos de los músculos profundos del
antebrazo.
La cabeza del cúbito se encuentra en el extremo distal del antebrazo, y la del radio en el
extremo proximal. Los movimientos del antebrazo, que tienen lugar en las articulaciones
del codo y radiocubitales, tienen las funciones de ayudar al hombro en la aplicación de
fuerza y de controlar la situación de la mano en el espacio

COMPETENCIAS:

• Reconoce los segmentos del miembro superior e identifica los componentes

vásculo-nerviosos y los reparos anatómicos necesarios para la realización de
procedimientos frecuentes en su campo profesional (vasos para canalización venosa
periférica, zonas de toma del pulso).
MATERIALES

Materiales de laboratorio Materiales del estudiante

Por docente Por estudiante

Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Esqueleto humano 02 Mascarilla 02

Cadáver 01 Gorro descartable 02

Miembro superior 03 Guantes (pares) 02

PROCEDIMIENTO

1) Cada grupo ocupará su mesa en el anfiteatro, con su respectivo profesor de prácticas.

2) Se realizará inicialmente la exploración externa de los segmentos del miembro superior y
del miembro inferior mencionados, puntos de reparo y estructuras superficiales útiles para
los procedimientos de enfermería (arterias radial y femoral para la toma del pulso). Venas
del MS: radial superficial, mediana, cubital superficial, arco venoso dorsal de la Mano.
Vena safena interna del MI.
3) Se procederá al abordaje de los segmentos mencionados utilizando para ello los límites
convencionales señalados por la anatomía topográfica y se continuará con la exploración
de cada una de las regiones por planos, reconociendo las relaciones musculares y los vasos
profundos.
4) Con el cadáver decúbito ventral señalar el cuadrante súpero-externo de la región glútea.
Se motivará la participación activa del alumno y se le evaluará al final de la práctica

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

CASO CLÍNICO
Síndrome del pronador

Paciente anciano de 68 años de edad, con oficio de ebanista, que acude a la consulta por
presentar dolor en la cara anterior de la mitad externa de la mano (territorio que incluye
los primeros tres dedos y la mitad radial del cuarto). El dolor se irradia hacia el antebrazo y
la fosa del codo, y se agrava en actividades que implican sujetar objetos con la mano (poner
en forma de “garra” la mano) y realizar pronación del antebrazo. En la exploración física se
encontró signo de Tinel positivo en el antebrazo (se despierta dolor al percutir sobre la
trayectoria del nervio mediano). (fig. 1)
Definición: Signo de Tinel es un signo clínico utilizado para detectar la irritación o
inflamación de un nervio. Es positivo cuando, al percutir sobre el trayecto de un nervio,
aparecen parestesias y calambres en el territorio inervado por este.

Figura 1

1. De acuerdo con el territorio de distribución cutánea, ¿qué nervio periférico se encuentra

afectado?
a. Musculocutáneo
b. Mediano
c. Ulnar
d. Radial
e. Braquial cutáneo interno

54
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

2. ¿Qué músculos se encuentran involucrados en la acción de sujetar (prensar) objetos con

la mano?
a. Flexores de la muñeca y de los dedos
b. Extensores de la muñeca y de los dedos
c. Flexores y extensores de la muñeca
d. Flexores y extensores de los dedos

3. ¿Qué nervio se distribuye en los músculos que se utilizan en la prensión de la mano?

a. Musculocutáneo
b. Mediano
c. Ulnar
d. Radial
e. Braquial cutáneo interno

4. Sitio donde percutiría al nervio mediano en la exploración del signo de Tinel.

a. En el tendón del flexor ulnar del carpo
b. En el tendón del palmar largo
c. En el tendón del flexor largo del pulgar
d. En el tendón del extensor largo del dedo grueso

5. ¿Qué estructura debe ser seccionada para “descomprimir” el nervio mediano?

a. Tendón del palmar largo
b. Tendón del flexor largo del pulgar
c. Retináculo flexor
d. Retináculo extensor

6. ¿Qué nervio se distribuye en los músculos pronadores?

a. Cubital
b. Mediano
c. Radial
d. Musculocutáneo

7. Realice una tabla sobre distribución de los músculos del antebrazo y su respectiva
inervación.

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

8.-Identifique las principales estructuras óseas de la región del codo

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Moore K, Dalley A. Agur A. Anatomía Con Orientación Clínica. 6° Edición. Barcelona: Wolters Kluwer; 2010
• Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray Anatomía Para Estudiantes. 3° Edición. Madrid: Elsevier; 2015
• Netter F. Atlas De Anatomía Humana. 6° Edición. Barcelona: Elsevier Masson; 2015
• Biel A. Guía Topográfica Del Cuerpo Humano. Como Localizar Huesos, Músculos Y Otros Tejidos Blandos. 2nd
Ed. Editorial Padiotribo; 2014.
• Guzmán López S, Elizondo-Omaña R. Human Anatomy In Clinical Cases. 3rd Ed. Editorial Medica
Panamericana; 2014.
• Hiatt J. Textbook Of Head And Neck Anatomy. 4th Ed. Burlington: Jones & Bartlett Learning; 2020.
• Testut L, Latarjet A. Compendio De Anatomía Descriptiva. Barcelona: Elsevier España; 2011.

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MÓDULO I
ANATOMÍA: MIEMBRO SUPERIOR (MANO)

INTRODUCCIÓN AL TEMA

Es la región del miembro superior que nos permite manipular las cosas debido a la presencia
de los dedos. El carpo se localiza en la articulación entre el antebrazo y la mano. El esqueleto
de la mano consta de los huesos del carpo, los huesos metacarpianos en la mano
propiamente dicha, y las falanges en los dedos incluido el pulgar. Los dedos se enumeran
del 1° al 5°, siendo el primero el pulgar, segundo el índice, tercero el medio cuarto el anular
y quinto el meñique. La cara palmar de la mano presenta una concavidad central que separa
dos eminencias; una tenar que está en relación al dedo pulgar y una hipotenar en relación
al dedo meñique.

COMPETENCIAS:

• Reconoce este segmento del miembro superior.

• Identifica los componentes vásculo-nerviosos y reparos anatómicos necesarios para
la realización de procedimientos frecuentes en la especialidad (vasos para
canalización venosa periférica).
MATERIALES

Materiales de laboratorio Materiales del estudiante

Por docente Por estudiante

Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Esqueleto humano 01 Mascarilla 02

Cadáver 01 Gorro descartable 02

Miembro superior 03 Guantes (pares) 02

PROCEDIMIENTO

1) Cada grupo ocupará su mesa en el anfiteatro, con su respectivo docente de prácticas.

2) Se realizará inicialmente la exploración externa del último segmento del miembro superior
mencionado, puntos de reparo y estructuras superficiales útiles para los procedimientos
médicos. Venas superficiales, arcos venosos dorsal de la mano, así como arcos arteriales
superficiales y profundos.
3) Se procederá al abordaje del segmento mencionado utilizando para ello los límites
convencionales señalados por la anatomía topográfica y se continuará con la exploración
de cada una de las regiones por planos, reconociendo las relaciones musculares y los vasos
profundos.
4) Se motivará la participación activa del estudiante y se le evaluará al final de la práctica

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

CASO CLÍNICO
Síndrome del túnel del carpo
Paciente femenino de 28 años de edad, trabajadora del hogar, que acude a la consulta por
presentar dolor en la porción lateral de la mano derecha. Sin antecedentes de importancia.
Al interrogatorio refiere que el dolor es quemante, se presenta poco tiempo después de
iniciar su trabajo y también por las noches (la despierta), y se irradia hacia los dedos y el
antebrazo.

El dolor empezó aproximadamente hace 5 meses y se ha incrementado su frecuencia e

intensidad, agregándose paresia en la mano derecha.
En la exploración física se observa una leve disminución de volumen de la eminencia tenar
en la mano derecha (al compararla con la mano izquierda), y la piel se nota “delgada y
brillante”. Al explorar sensibilidad, identifica parestesias en la porción lateral de la cara
palmar de la mano y los primeros tres dedos, inclusive en la cara dorsal del extremo distal
de los dedos antes mencionados. Se lleva a cabo la prueba de Tinel, que consiste en percutir
sobre la muñeca en el sitio donde se localiza el nervio mediano, la cual fue positiva.
Además, se solicita una prueba de electroconducción del nervio mediano, la cual muestra
una disminución de la velocidad de conducción. Se decide realizar tratamiento quirúrgico.
(figura 1)

Definición: Prueba de electroconducción, procedimiento en la que se colocan electrodos en

la región que se quiere analizar y se aplican pequeñas descargas eléctricas y se mide la
velocidad de conducción.

Figura 1

58
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

1. De acuerdo con el territorio afectado, ¿qué nervio periférico podría estar

comprometido?
a. Ulnar
b. Mediano
c. Radial
d. Musculocutáneo

2. Para localizar topográficamente al nervio mediano en la muñeca, ¿qué referencia

anatómica utilizaría para realizar la prueba de Tinel? "
a. Tendón flexor profundo de los dedos
b. Tendón flexor superficial de los dedos
c. Tendón flexor radial del carpo
d. Tendón flexor largo del dedo grueso

3. Dada la localización del nervio mediano, ¿cuáles músculos exacerban el dolor al

contraerse?
a. Flexor cubital del carpo
b. Palmar largo
c. Extensor común
d. Flexor radial del carpo

4. Durante la cirugía de liberación del nervio mediano, se encuentra un paquete

vasculonervioso en relación lateral con el hueso pisiforme. ¿A qué estructuras
corresponden?
a. Paquete ulnar
b. Paquete radial
c. Nervio musculocutáneo
d. Paquete mediano

5. ¿Cuáles son los músculos de la eminencia tenar que resultan afectados por compresión
del nervio mediano y que explican la hipotrofia de la eminencia tenar?
a. Abductor, aductor y flexor cortos
b. Abductor y flexor cortos, oponente
c. Oponente, aductor y flexor cortos
d. Abductor, aductor y oponente

6. Realice un esquema sobre la circulación sanguínea de la mano, superficial y profunda.

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

7. En la siguiente tomografía, identifique cada una de las estructuras óseas de la región del
carpo.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Moore K, Dalley A. Agur A. Anatomía con orientación clínica. 6° edición. Barcelona: Wolters Kluwer; 2010
• Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray anatomía para estudiantes. 3° edición. Madrid: Elsevier; 2015
• Netter F. Atlas de Anatomía Humana. 6° edición. Barcelona: Elsevier Masson; 2015
• Biel A. Guía topográfica del cuerpo humano. Como localizar huesos, músculos y otros tejidos blandos. 2nd ed.
Editorial Padiotribo; 2014.
• Guzmán López S, Elizondo-Omaña R. Human Anatomy in Clinical Cases. 3rd ed. Editorial Medica
Panamericana; 2014.
• Testut L, Latarjet A. Compendio de anatomía descriptiva. Barcelona: Elsevier España; 2011.

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MÓDULO I
ANATOMÍA: MIEMBRO INFERIOR (REGION GLUTEA Y CADERA)

INTRODUCCIÓN AL TEMA

La región glútea es una zona de transición entre el tronco y el miembro inferior. Esta región es el
área prominente y posterior a la pelvis e inferior al nivel de las crestas iliacas, y se extiende
lateralmente hasta el borde lateral del fémur.
La región de la cadera se encuentra sobre el trocánter mayor lateralmente, extendiéndose
anteriormente hasta las espinas iliacas. Algunas definiciones incluyen tanto la nalga como la región
de la cadera como parte de la región glútea, aunque suelen distinguirse ambas partes.

COMPETENCIAS:

• Reconoce el miembro inferior en la región glútea y cadera.

• Identifica los componentes vásculo-nerviosos y reparos anatómicos necesarios para la
realización de procedimientos frecuentes dentro del campo

MATERIALES

Materiales de laboratorio Materiales del estudiante

Por docente Por estudiante

Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Esqueleto humano 01 Gorro descartable 02

Cadáver 01 Guantes (pares) 02

Miembro inferior 03 Mascarilla 02

PROCEDIMIENTO

1) Cada grupo ocupará su mesa en el anfiteatro, con su respectivo docente de prácticas.

2) Se realizará inicialmente la exploración externa del miembro inferior mencionado, puntos
de reparo y estructuras superficiales útiles para los procedimientos médicos necesarios
(arterias, venas y nervios).
3) Se procederá al abordaje de los segmentos mencionados utilizando para ello los límites
convencionales señalados por la anatomía topográfica y se continuará con la exploración
de cada una de las regiones por planos, reconociendo las relaciones musculares y los vasos
profundos. Además se identificará las ramas terminales del plexo lumbar y sacro.
4) Con el cadáver decúbito ventral señalar el cuadrante súpero-externo de la región glútea.
5) Se motivará la participación activa del estudiante y se le evaluará al final de la práctica

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

CASO CLINICO
Fractura de cadera
Paciente anciana de 75 años de edad, es llevada al servicio de urgencias tras presentar una
caída desde su propia altura mientras bajaba de las escaleras de su casa. La paciente se
quejó de dolor intenso en la cadera izquierda.
Se observó que el miembro inferior izquierdo estaba acortado, con rotación lateral y en
abducción. Se solicitó una radiografía de cadera, la cual confirmó el diagnóstico de fractura
de cadera intracapsular. (figura 1).
La paciente fue internada en el servicio de traumatología, donde se programó la cirugía 3
días después de la fractura durante ese tiempo, la paciente se encontró postrada en cama.
Antes de la cirugía sufrió un tromboembolismo pulmonar, el cual fue tratado de manera
adecuada. Finalmente, se reprogramó la cirugía y la paciente fue operada con dos tornillos
canulados. Se sugirió como parte del tratamiento integral, establecer un programa de
rehabilitación.
Definición: El tromboembolismo pulmonar es una situación clínico-patológica
desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in
situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno
en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una
enfermedad potencialmente mortal.

Figura 1

62
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

1. De acuerdo al tipo de movimiento que permite la articulación, ¿cómo se clasifica?

a. Sinovial plana (artrodia)
b. Sinovial condílea (condilartrosis)
c. Sinovial esferoidea (enartrosis)
d. Sinovial bisagra (trocleartrosis)
2. De acuerdo con el caso clínico, ¿en qué estructura ocurrió la fractura?
a. Trocánter menor
b. Cabeza femoral
c. Cuello femoral
d. Trocánter mayor
3. Un riesgo en este tipo de fracturas podría ser la necrosis avascular de la cabeza femoral.
¿Cómo está dada la irrigación de la cabeza femoral?
a. Ramas de las arterias circunflejas femorales medial y lateral y ramas de la obturatriz
b. Ramas de las arterias glúteas y femorales circunflejas
c. Ramas de la obturatriz y arterias glúteas
d. Ramas de la femoral y glútea inferior

4.- En la siguiente tomografía computarizada, señale los principales relieves óseos, y

coloque el tipo de articulación que se encuentran señaladas.

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

5. ¿Qué grupo muscular es el responsable de la rotación lateral en la extremidad afectada?

a. Compartimento medial del muslo
b. Compartimento anterior del muslo
c. Compartimento posterior del muslo
d. Profundos de la región glútea

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Moore K, Dalley A. Agur A. Anatomía con orientación clínica. 6° edición. Barcelona: Wolters Kluwer; 2010
• Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray anatomía para estudiantes. 3° edición. Madrid: Elsevier; 2015
• Netter F. Atlas de Anatomía Humana. 6° edición. Barcelona: Elsevier Masson; 2015
• Biel A. Guía topográfica del cuerpo humano. Como localizar huesos, músculos y otros tejidos blandos. 2nd ed.
Editorial Padiotribo; 2014.
• Guzmán López S, Elizondo-Omaña R. Human Anatomy in Clinical Cases. 3rd ed. Editorial Medica
Panamericana; 2014.
• Testut L, Latarjet A. Compendio de anatomía descriptiva. Barcelona: Elsevier España; 2011.

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MÓDULO I
ANATOMÍA: MIEMBRO INFERIOR (MUSLO Y RODILLA)

INTRODUCCIÓN AL TEMA

El muslo es la porción más superior del miembro superior que se encuentra constituido por
una sola estructura ósea, el fémur, el cual es el hueso más largo del cuerpo humano.
Esta región sirve como área de transición de estructuras de la región abdominal hacia el
miembro inferior, siempre y cuando pasen por debajo del ligamento inguinal, el cual actúa
como estructura limitante entre ambas regiones. Además, en esta región encontraremos
estructuras vasculares importantes, encargadas de dar origen a la irrigación de todo el
miembro inferior, como la arteria femoral, y también para el drenaje y retorno venoso de
toda esta región, como es el caso de la vena femoral.

COMPETENCIAS:

• Reconoce estos segmentos del miembro inferior (muslo y rodilla)

• Identifica los componentes vásculo-nerviosos y reparos anatómicos necesarios para
la realización de procedimientos frecuentes en la especialidad y otras
particularidades anatómicas
MATERIALES

Materiales de laboratorio Materiales del estudiante

Por docente Por estudiante

Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Esqueleto humano 02 Mascarilla 02

Cadáver 01 Gorro descartable 02

Miembro inferior 03 Guantes (pares) 02

PROCEDIMIENTO

1) Cada grupo ocupará su mesa en el anfiteatro, con su respectivo docente de prácticas.

2) Se realizará inicialmente la exploración externa de los segmentos del miembro inferior
mencionados, puntos de reparo y estructuras superficiales útiles para los procedimientos
médicos (arteria femoral). Vena safena interna en el triángulo femoral.
3) Se procederá al abordaje de los segmentos mencionados utilizando para ello los límites
convencionales señalados por la anatomía topográfica y se continuará con la exploración
de cada una de las regiones por planos, reconociendo las relaciones musculares y los vasos
profundos.
4) Se motivará la participación activa del estudiante y se le evaluará al final de la práctica.

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

CASO CLINICO
Lesión de menisco y ligamento colateral medial

Paciente femenino de 31 años edad que acude a consulta de traumatología por presentar
dolor en la articulación de la rodilla, derrame e imposibilidad para realizar movimientos
amplios de flexión. La paciente refiere que durante un partido de fútbol recibió una patada
que golpeó la rodilla de apoyo por la cara externa, y fue entonces que apareció el dolor.
Se realiza una exploración física de la siguiente rodilla para valorar los meniscos, se pide a la
paciente que se coloque en decúbito supino, se flexiona la rodilla y se coloca el dedo a nivel
del menisco, seguido de una extensión en rotación interna y luego se repite en rotación
externa. Se despierta dolor y se siente un chasquido en el menisco interno al extender la
rodilla en rotación lateral. Para valorar los ligamentos colaterales, se extiende la rodilla y se
aplica movimiento de empuje hacia la cara medial, con la finalidad de valorar la integridad del
menisco lateral, y se empuja desde afuera para valorar el menisco interno. Se observa una
leve abertura en la cara interna rodilla, el signo del bostezo.
Se toma una radiografía anteroposterior de la rodilla y una resonancia magnética (RM), donde
se confirma una lesión en el menisco y ligamento colateral medial. (figura 1)
Definición: Signo del bostezo, Se evalúa la laxitud interna y externa de los ligamentos. Se realiza una
presión a nivel de la rodilla, hacia la parte interna y externa, sujetando el tobillo con la otra mano.
(figura 2)

Figura 1

66
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Figura 2

1. ¿Cómo se clasifica el tipo de movimiento que permite la articulación de la rodilla?

a. Sinovial plana (artrodia)
b. Sinovial bisagra (trocleartrosis)
c. Sinovial pivote (trocoide)
d. Sinovial esferoideo (enartrosis)
2. Al realizar la artroscopia, se nota una estructura que cruza la articulación y termina
fijándose en la cara interna del menisco lateral del fémur. ¿A qué estructura corresponde?

a. Ligamento colateral
b. Menisco medial Ligamento cruzado anterior
d. Ligamento cruzado posterior
e. Menisco lateral

3. ¿Qué músculos exacerban el dolor del paciente (imposibilidad de la flexión) al contraerse?

a. Cuádriceps femoral y sartorio

b. Semitendinoso, sartorio y pectíneo
c. Pectíneo, obturador y bíceps femoral
d. Sartorio, semimembranoso y semitendinoso

4.- ¿Qué músculos forman la pata de ganzo?

a. Sartorio, grácil y semitendinoso

b. Grácil, semitendinoso y semimembranoso
c. Sartorio, semitendinoso y semimembranoso
d. Semitendinoso, aductor mayor y aductor largo.

5. Realice un esquema sobre el circuito arterial de la rodilla.

6. Señale los principales reparos anatómicos óseos en la siguientes radiografías.

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Moore K, Dalley A. Agur A. Anatomía con orientación clínica. 6° edición. Barcelona: Wolters Kluwer; 2010 Drake
R, Vogl W, Mitchell A. Gray anatomía para estudiantes. 3° edición. Madrid: Elsevier; 2015
• Netter F. Atlas de Anatomía Humana. 6° edición. Barcelona: Elsevier Masson; 2015
• Biel A. Guía topográfica del cuerpo humano. Como localizar huesos, músculos y otros tejidos blandos. 2nd ed.
Editorial Padiotribo; 2014.
• Guzmán López S, Elizondo-Omaña R. Human Anatomy in Clinical Cases. 3rd ed. Editorial Medica
Panamericana; 2014.
• Testut L, Latarjet A. Compendio de anatomía descriptiva. Barcelona: Elsevier España; 2011.
• Richard L, Drake A, Mitchell M. Gray anatomía para estudiantes. España: Elseiver; 2013

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MÓDULO I
ANATOMÍA: PIERNA, TOBILLO Y PIE

INTRODUCCIÓN AL TEMA

La pierna se extiende desde la rodilla hasta el tobillo y contiene dos huesos, la tibia y el
peroné que están unidos mediante una membrana interósea que además de unir ambas
estructuras óseas tiene la función de ser área de inserción de los músculos de esta región.
El pie, situado distalmente al tobillo, proporciona una plataforma de apoyo para el cuerpo
cuando se está en bipedestación y desempeña una función importante en la locomoción. El
esqueleto consta de 7 huesos del tarso, 5 metatarsianos y 14 falanges. El pie y sus huesos
se pueden distribuir en tres regiones anatómicas y funcionales: Retropié, mediopié y
antepié.

COMPETENCIAS:

• Reconoce los segmentos del miembro inferior como son: la pierna y el pie.
• Identifica los componentes vásculo-nerviosos y reparos anatómicos necesarios para
la realización de procedimientos frecuentes en el campo médico
MATERIALES

Materiales de laboratorio Materiales del estudiante

Por docente Por estudiante

Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Esqueleto humano 01 Mascarilla 02

Cadáver 01 Gorro descartable 02

Miembro inferior 02 Guantes (pares) 02

PROCEDIMIENTO

1) Cada grupo ocupará su mesa en el anfiteatro, con su respectivo docente de prácticas.

2) Se realizará inicialmente la exploración externa de los segmentos del miembro inferior
en estudio, los puntos de reparo y estructuras superficiales (vena safena externa, vena
safena interna y arteria poplítea, arteria dorsal del pie, arco dorsal del pie, así como los
paquetes neuromusculares.)
3) Se procederá al abordaje de los segmentos mencionados utilizando para ello los límites
convencionales señalados por la anatomía topográfica y se continuará con la disección de
cada una de las regiones por planos, reconociendo las relaciones musculares, vasos
profundos y particularidades de cada una de ellas.
4) Se identificará el nervio crural, n. obturador y n. ciático
5) Se motivará la participación activa del estudiante y se le evaluará al final de la práctica.

69
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

CASO CLÍNICO
Fractura de tobillo
Paciente de sexo masculino, 15 años, sin antecedentes mórbidos consultó al Servicio de
Urgencias por cuadro de cuatro horas de evolución caracterizado por dolor e impotencia
funcional de pierna derecha secundario a torsión de tobillo luego de caída desde un metro
de altura mientras practicaba skateboarding. Al interrogatorio dirigido no refería otras
molestias. Al ingreso se encontró hemo dinámicamente estable, sin compromiso
neurovascular de extremidad afectada, lesiones de partes blandas clasificación Tsherne 2.
Se observó pierna edematosa, movilidad de rodilla conservada; tobillo con gran aumento
de volumen y con lesiones contusas y erosivas en el resto del cuerpo, sin sospecha de
fractura. Se solicitó estudio radiográfico que reveló fractura de tobillo derecho triplanar
asociada a fractura diafisiaria de pierna derecha. Se complementó estudio con tomografía
computarizada de tobillo Se decidió hospitalización del paciente. A causa del daño de partes
blandas asociado a fractura se indicó manejar inicialmente con fijador externo por siete días
(Figura 2). Posteriormente se realizó reducción y osteosíntesis definitiva con tornillos a nivel
epifisiario más placa bloqueada de tibia distal y fíbula con técnica percutánea. El
procedimiento resultó exitoso, sin incidentes. El paciente evolucionó de manera
satisfactoria, siendo dado de alta con indicación de marcha con bastones en descarga

.
Figura 1

70
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Figura 2

1. Como se llama la articulación del tobillo.

a. Astralago peronea
b. Astralago tibial
c. Astralago fibulotibial
d. Astralago fibular

2. Qué tipo de articulación es la del tobillo.

a. Piboteante
b. Biconcava
c. Artroidea

3. ¿Qué tipo de articulación es gínglimo?

a. Bicondilea
b. Gonfosis
c. Troclear
d. Enartrosis

4. ¿Qué tipo de articulación es la subastragalina?

a. Artroidea
b. Gonfosis
c. Bicondilea
d. Sinartrosis

71
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

5. En la siguiente tomografía computarizada, identifique todas las estructuras óseas que

puede observar.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Moore K, Dalley A. Agur A. Anatomía con orientación clínica. 6° edición. Barcelona: Wolters Kluwer; 2010
• Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray anatomía para estudiantes. 3° edición. Madrid: Elsevier; 2015
• Netter F. Atlas de Anatomía Humana. 6° edición. Barcelona: Elsevier Masson; 2015
• Biel A. Guía topográfica del cuerpo humano. Como localizar huesos, músculos y otros tejidos blandos. 2nd ed.
Editorial Padiotribo; 2014.
• Guzmán López S, Elizondo-Omaña R. Human Anatomy in Clinical Cases. 3rd ed. Editorial Medica
Panamericana; 2014.
• Hiatt J. L.; Gardner L.P. Textbook of head and neck anatomy, 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2013
• Testut L, Latarjet A. Compendio de anatomía descriptiva. Barcelona: Elsevier España; 2011.

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MODULO I
ROTACIÓN FISIOLOGÍA: TARGETS EN FISIOLOGÍA. MECANISMOS HOMEOSTÁTICOS

INTRODUCCIÓN AL TEMA
La homeostasis es la propiedad de los organismos que poseen en su capacidad de mantener una
condición interna estable compensando los cambios en su entorno mediante el intercambio regulado de
la materia y energía con el exterior. Es una forma de equilibrio dinámico que se hace posible gracias a
una red de sistemas de control realimentados que constituyen los mecanismos de autorregulación de los
seres vivos.

COMPETENCIAS:

• Define la homeostasis y explica su importancia para el funcionamiento corporal

• Define el medio interno y explica su importancia para el funcionamiento corporal
• Describe los cambios de los volúmenes celulares en diferentes situaciones clínicas

MATERIALES DE PRÁCTICA

Materiales de laboratorio Materiales del estudiante

Por sección: Por estudiante:
• Proyector multimedia • Cuaderno de notas
• Pizarra • Guía de práctica
• Plumones

Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Proyector multimedia 1 Cuaderno de notas 1

Pizarra 1 Guía de práctica 1

Plumones 4

PROCEDIMIENTO
1. Exposición por parte de los alumnos y resolución de problemas en apoyo de los profesores.

2. Explica la distribución normal de los líquidos corporales, balance hidroelectrolítico y estados de

hidratación.
3. Define osmosis, osmolaridad y osmolalidad.

4. Reconoce los escenarios del Medio Interno – Desplazamiento de agua entre los
compartimientos corporales, sus características e implicancias.

CASO CLÍNICO 1

73
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Una mujer corre un maratón un día caluroso de septiembre y no bebe para reponer los
volúmenes perdidos por el sudor. Se determina que ha perdido 3 l de sudor y que tiene una
osmolaridad de 150 mOsm/l. Antes del maratón, tenía un agua corporal total de 36 l, un volumen
de LEC de 12 l, un volumen de LIC de 24 l y una osmolaridad de líquidos corporales de 300
mOsm/l. Suponga que se alcanza un nuevo estado de equilibrio y que todo el soluto perdido (es
decir NaCl) perdido procedía del LEC.
CUESTIONARIO
1. Respecto al caso presentado, realizar un análisis fisiológico respecto a problemas, identificar
"targets" y esquematizarlo.
2. ¿Cuál es el volumen del LEC después del maratón?

3. ¿Cuál es la osmolaridad del LEC después del maratón?

CASO CLÍNICO 2
Varón de 80 años institucionalizado, con antecedentes de deterioro cognitivo con dependencia
completa para las actividades diarias e Hipertensión Arterial, que es trasladado al servicio de
Urgencias desde residencia habitual por deterioro del estado general con dificultad para la
ingesta. En la semana previa el paciente había presentado cuadro diarreico de 3 días de
evolución, ya resuelto. A su llegada se objetiva: Presión Arterial (PA) 100/60 mmHg, Frecuencia
cardiaca (FC) 100 lpm, Temperatura (Tº) 36ºC y se observa sequedad de piel y mucosas.
Analíticamente: Bioquímica: Creatinina 2.5, Na+ 155, K+ 3.5. Resto normal. Hemograma: Hb 14,
Leucocitos 13000, resto normal. Orina: Na+ orina < 10 mEq/l, sedimento normal.

CUESTIONARIO
1. Respecto al caso presentado, realizar un análisis fisiológico respecto a problemas, identificar
"targets" y esquematizarlo.
2. ¿Qué proceso fisiológico se ha alterado? ¿Qué mecanismo regulador ha tenido lugar para
mantener la homeostasis?
3. ¿Qué indicios nos da su analítica de laboratorio sobre su estado de hidratación?

4. ¿Habrá repercutido su medicación antihipertensiva en su respuesta compensatoria?

ACTIVIDAD ASINCRÓNICA
CASO CLÍNICO 3

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Varón de 74 años quien ingresa por deterioro del estado general, somnolencia, cefalea
holocraneana de moderada intensidad, deterioro progresivo del estado de conciencia hasta el
estupor. En sus antecedentes personales destacaba el diagnóstico de neuralgia del trigémino
tres meses antes del internamiento, tratado con carbamazepina 200 mg por día. Su tensión
arterial era de 100/70 mmHg, frecuencia cardiaca de 78 latidos/min., frecuencia respiratoria de
20 respiraciones/min., temperatura 37 ° C, no había datos de deshidratación; al examen
neurológico: paciente estuporoso, no signos de irritación meníngea ni de focalización, sin otros
datos relevantes. En el laboratorio destacaba: creatinina 0.9 mg/dl, urea 26 mg/dl, sodio
122mEq/l, potasio 4.4 mEq/l, cloro 95 mEq/l y osmolaridad plasmática calculada de 249
mOsmol/l. En la orina el sedimento era normal, no había proteinuria, sodio 52 mEq/l, potasio 7
mEq/l y la osmolaridad urinaria 900 mOsmol/l. La cuantificación de hormonas tiroideas y cortisol
basal fueron normales. La radiografía de tórax sin alteraciones de interés y la TAC cerebral sin
anormalidades.

CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN
1. ¿Cuál sería la explicación fisiológica para la disminución de la osmolaridad plasmática del
paciente?
2. ¿Cómo se explica el valor de la osmolaridad urinaria?

3. ¿Cuál sería el estado del LEC de este paciente?

4. ¿Cómo se explica el estado de conciencia alterado (estupor) del paciente?

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Silverthon, D.E. Fisiología humana: un enfoque integrado. 6ª ed. Madrid: Panamericana; 2013.
• Costanzo L. Fisiología. 6ª ed. España: Elsevier; 2018.
• Veiga Fernandez F, Barros Cerviño S, Martínez Calvo J. Tratado de Geriatría para residentes
[Internet]. [Link]. 2006. Disponible en:
[Link]
• Izquierdo Bautista D, Errasti Goenaga P, Lavilla Royo F. Medicina nefrológica. Medicine - Programa
de Formación Médica Continuada Acreditado. 2011;10(79):5356-5363.
• de la Cal Ramírez M, Ceballos Guerrero M. Manejo agudo de los trastornos electrolíticos y del
equilibrio ácido-base. 2nd ed. Andalucía: Digital Asus; 2016.

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MODULO I
ROTACIÓN FISIOLOGÍA: OSMOLARIDAD. DIAGRAMA DE DARROW YANNET Y
CAMBIOS EN LOS VOLÚMENES CORPORALES

INTRODUCCIÓN AL TEMA
Para hablar de osmolaridad, primero tenemos que definir la osmosis, como el paso del agua de
un medio de menor concentración de solutos a otro medio de mayor concentración de solutos a
través de una membrana semipermeable. La osmolaridad se define como la concentración de
partículas en solución expresada en Osm/L. SI un soluto no se disocia en solución, entonces su
osmolaridad es igual a su molaridad. Si un soluto se disocia en más de una partícula en solución,
entonces su osmolaridad es igual a la molaridad multiplicada por el número de partículas en
solución.

COMPETENCIAS:

• Interpreta el concepto de osmolaridad

• Describe los componentes de la osmolaridad plasmática y los factores que intervienen
en su regulación fisiológica
• Identifica los targets moleculares relacionados a la actividad molecular del sistema RAA

MATERIALES
Materiales de laboratorio
Materiales del estudiante
Por sección:
Por estudiante:
• Proyector multimedia
• Cuaderno de notas
• Pizarra
Plumones • Guía de práctica
Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Proyector multimedia 1 Cuaderno de notas 1

Pizarra 1 Guía de práctica 1

Plumones 4

PROCEDIMIENTO
1. Exposición por parte de los alumnos y resolución de problemas en apoyo de los
profesores.
2. Explica los conceptos de osmosis, presión osmótica, propiedades de la membrana
plasmática y transporte a través de la membrana.

CASO CLÍNICO 1

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Un hombre de 50 años es derivado al médico para evaluación de debilidad e hipertensión.

Durante la exploración física se encuentra una elevación de la presión arterial sistólica y
diastólica (160/110 mmHg) en decúbito supino. Se obtienen los siguientes valores en sangre y
orina:
Sangre venosa: [Na+], 142 mEq/l, [K+], 2,1 mEq/l, [Cl–], 98 mEq/l, Osmolaridad, 289 mOsm/l
Orina: [Na+] 60 mEq/l (normal), [K+] 55 mEq/l (elevada), Osmolaridad, 520 mOsm/l
Se le realiza una TAC abdominal que evidencia un tumor de la glándula suprarrenal. Se le realiza
gammagrafía y se confirma tumor secretor de aldosterona de la zona glomerulosa de la glándula
suprarrenal, que provoca Hiperaldosteronismo primario (Síndrome de Conn).

CUESTIONARIO
1. Respecto al caso presentado, realizar un análisis fisiológico respecto a problemas, identificar
"targets" y esquematizarlo.
2. ¿Qué es la aldosterona y cuáles son sus efectos?

3. ¿Qué cambios ha habido a nivel del LEC y de su osmolaridad?

4. ¿Por qué el paciente presenta hipertensión arterial?

CASO CLÍNICO 2
Una mujer acude al médico por sed y micción excesivas. Durante la semana previa, orinaba cada
hora durante el día y de 4 a 5 veces por la noche. El médico realiza un análisis de orina mediante
una tira reactiva, detectándose la presencia de glucosa. Se pide a la paciente que esté en ayunas
toda la noche y que se presente a la mañana del día siguiente para someterse a una prueba de
tolerancia a la glucosa. Después de beber una solución de glucosa, su concentración sanguínea
de glucosa aumenta de 200 a 800 mg/dl. Se recoge orina a intervalos pautados durante la prueba
para medir el volumen de orina y la concentración urinaria de glucosa. Se calcula que la paciente
tiene una tasa de filtración glomerular (TFG) de 120 ml/min a partir del aclaramiento de creatinina
endógena. Al calcular la tasa de reabsorción de glucosa (carga filtrada de glucosa – tasa de
excreción de glucosa) se observa que es constante, de 375 mg/min. El médico concluye que la
causa de la glucosuria de la mujer es una diabetes mellitus de tipo 1 (más que un defecto del
mecanismo del transporte renal de glucosa).

CUESTIONARIO
1. Respecto al caso presentado, realizar un análisis fisiológico respecto a problemas, identificar
"targets" y esquematizarlo.
2. ¿Por qué la paciente elimina glucosa en orina?

3. ¿Cómo se produce el transporte de glucosa en el epitelio tubular renal?

4. ¿Qué opción de tratamiento podemos utilizar en esta paciente para conseguir que no aparezca
glucosa en orina?

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

ACTIVIDAD ASINCRÓNICA

CASO CLÍNICO 3
Varón de 65 años, que consulta por mal estado genaral, astenia marcada, sensación de
desvanecimiento y dolor abdominal intenso. En la evaluación física llamaba la atención la
hiperpigmentación de la piel, su presión arterial en 70/40 mm Hg, FC 78 latidos por minuto. En
su analítica general destacaban glucosa en 50 mg/dl, Na plasmático en 118 mEq/l y K plasmático
en 6,1 mEq/L.
CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN
1. ¿Cuál es la causa de la hipoglicemia del paciente?

2. ¿Cuál es el estado del LEC del paciente?

3. ¿Cuál es la explicación fisiológica de las alteraciones electrolíticas del paciente?

4. ¿Cómo se encuentra el sistema renina-angiotensina-aldosterona en este paciente?

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Trastornos de los electrolitos y del equilibrio ácido-base. Rose & Post. Marbán. 2005
• Manual de Nefrología Clínica, Diálisis y Trasplante Renal. Victor Lorenzo Sellarés
Hartcourt Brace. 2008
• Nefrología clínica. L. Hernando Avendaño. Panamericana 2009

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MODULO I
ROTACIÓN FISIOLOGÍA: CAMBIOS EN OSMOLARIDAD – REGULACIÓN DE LA ADH

INTRODUCCIÓN AL TEMA
Dentro de los líquidos corporales, primero tendremos al agua corporal total que tiene un
porcentaje del 60 por ciento del peso en kilogramos de un adulto. Del 60 por ciento, 40 por ciento
será el líquido intracelular, y un 20 por ciento el líquido extracelular. Estos 2 compartimentos
estarán divididos por la membrana celular. El líquido extracelular estará divido por la membrana
capilar, tendrá un 15 por ciento de líquido intersticial y un 5 por ciento de líquido intravascular.
La hormona antidiurética, también llamada vasopresina, es producida en el hipotálamo que se
almacena y libera a través de la neurohipófisis. Controla la reabsorción de agua mediante la
concentración de orina y la reducción de su volumen, en los túbulos renales, afectando su
permeabilidad tubular.

COMPETENCIAS:

• Describe los cambios en los volúmenes corporales luego de la administración de

diferentes tipos de soluciones
• Identifica los targets moleculares relacionados a la actividad molecular de la ADH

MATERIALES

Materiales de laboratorio Materiales del

Por sección: estudiante
• Proyector multimedia
• Pizarra Por estudiante:
• Plumones • Cuaderno de notas
• Tubos de ensayo • Guía de práctica
• Gradilla para tubos de ensayo • Guantes
• Agua destilada
• Cloruro de sodio al 100%
• Vial con 5000 U.I. de heparina sódica
• Jeringa descartable de 3cc
• Ligaduras
• Algodón
• Alcohol al 70%
• Centrífuga
• Balanza digital
• Tijera de mayo
• Lapicero con tinta indeleble

Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Proyector multimedia 1 Cuaderno de notas 1

Pizarra 1 Guía de práctica

79
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Plumones 4 Par de guantes

Tubos de ensayo 14

Agua destilada (litro) ½

Cloruro de sodio al 100% 10 ml

Heparina Södica (frasco) 1

Jeringa descartable de 3 cc 3

Ligaduras 3

Algodón (paquete) 1

Alcohol al 70 % (litro) 1/2

Centrífuga 1

Tijera de mayo 1

Plumón indeleble 2

PROCEDIMIENTO

MANIOBRAS EXPERIMENTALES
1. Prepare los tubos de ensayo con 10 mL de solución de NaCl, a las siguientes
concentraciones: 0,10%; 0,20%; 0,30%; 0,35%; 0,40%; 0,45%; 0,50%; 0,55%; 0,60%;
0,65%; 0,70%; 0;75% 0,80%; 0,85%.
2. Heparinice la jeringa.
3. Obtenga 3 mL de sangre, por punción venosa.
4. Añada 2 gotas de sangre en cada tubo de ensayo.
5. Mezcle bien el contenido invirtiendo los tubos de ensayo, coloque previamente una
lámina de plástico en la boca del tubo.
6. Déjelos reposar por 15 minutos y vuélvalos a mezclar.
7. Centrifugue todos los tubos a 2000 r.p.m. durante 5 minutos.
8. Coloque los tubos en la gradilla para observar la hemólisis y las características de cada tubo
de ensayo.

RESULTADOS

1. ¿A qué concentración se da la hemólisis parcial?

2. ¿A qué concentración se da la hemólisis total?

80
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

3. ¿Por qué se produce la hemólisis parcial?

4. ¿Por qué se produce la hemólisis total?
5. Grafique el tubo, antes de la centrifugada, con hemólisis parcial y con hemólisis total

CASO CLÍNICO 1
Niña de 10 años, sin antecedentes de importancia, que presenta, desde 3 semanas antes y sin
causa aparente, polaquiuria y poliuria que le obligaban a ir al baño cada 15 minutos y polidipsia
de alrededor de 10 litros al día, cuadro que le dificulta llevar una vida normal. Su alimentación
es balanceada y 3 veces al día, micciona 20 veces durante el día y 10 veces durante la noche,
defeca una vez al día, duerme de forma intermitente, sueño no reparador. Al examen físico su
presión arterial es de 120/75 mmHg, FC 82x', FR 20 x', T° 37 °C. Peso 39 kg, talla 137 cm,
IMC 20.55 kg/cm2 (normal). Se encuentra bien hidratada, llenado capilar <2", no signos
dismórficos, examen neurológico normal. En su analítica de ingreso destacaban Na 144 mEq/l,
osmolaridad plasmática 287 mOsm/l, osmolaridad urinaria 133 mOsm/l, glucosuria negativa,
diuresis 4300 ml/12 horas. Se realizó un test de restricción hídrica:

El estudio hormonal arrojó: respuesta de ACTH/cortisol a la hipoglucemia insulínica y de

TSH/PRL a la TRH: normales, respuesta prepuberal normal de FSH/LH a la LH/RH. Las
respuestas de GH a la hipoglucemia insulínica y clonidina fueron negativas. IGF-1 normal. T4
libre:normal. Estudio oftalmológico normal. Rx simple de cráneo y TEM de cráneo normales.
Resonancia magnética cerebral: Región talámica/hipofisiaria mostraba engrosamiento
infundibular del tallo hipofisiario y ausencia de imagen hiperintensa neurohipofisiaria.
CUESTIONARIO
1. Respecto al caso presentado, realizar un análisis fisiológico respecto a problemas, identificar
"targets" y esquematizarlo.

81
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

2. ¿Cómo se explica la poliuria de la paciente? Señale el sustento fisiológico.

3. ¿Cómo describiría la respuesta de la diuresis y la osmolaridad plasmática y urinaria luego de

la administración de vasopresina? Fundamente su respuesta.

CASO CLÍNICO 2
Mujer de 43 años, con historia de desorden bipolar por 16 años en terapia con carbonato de
litio, 1200 mg/d, risperidona y carbamazepina. Refiere síntomas de ingestión compulsiva de
agua y poliuria desde hace muchos años. Tenía antecedente de HTA desde hace 3 años en
tratamiento con furosemida y amilorida. Había sido admitida poco antes por fuertes dolores en
ambas piernas, presentando además diarrea, somnolencia y neumonía por aspiración. Su
condición se deterioró rápidamente y requirió ventilación mecánica. Se realizó traqueotomía.
Debido a su condición pasó a cuidados intensivos. Su PA era 80/60 mm Hg, pulso 120 / min,
temperatura 37.8°C. Su lengua estaba seca y el resto del examen fue normal. Su diuresis varió
de 5 a 11 litros / día. En la analítica destacaban Na 169 mEq/l, K 4,6 mEq/l, Cl 105 mEq/l,
HCO3 26 mEq/l, Urea 70 mg/dl, creatinina 2 mg/dl, glucosa al azar 120 mg/dl, calcio sérico
8,45 mg/dl, osmolaridad sérica 345 mOsm/l, osmolaridad urinaria 158 mOsm/l que luego cayó
a 53 mOsm/l, TSH 0,74 uU/ml (VN 0,4-4,0 uU/ml), litio sérico 3,2 ng/dl (VN 0,5-1,2 ng/dl). Por
su grave estado no se realizó test de privación de agua. Se administró desmopresina IV sin
mejoría. Luego de instaurar medidas terapéuticas adecuadas el volumen urinario cayó a 1.8 -
2.5 litros/d y los síntomas y su condición mejoraron, lo mismo que su sodio (142 mEq/l) y su
osmolaridad sérica (290 mOsm/l).
CUESTIONARIO
1. Respecto al caso presentado, realizar un análisis fisiológico respecto a problemas, identificar
"targets" y esquematizarlo.
2. ¿Cómo explica la poliuria de la paciente? Señale el sustento fisiológico.
3. ¿Cuál fue la razón de que la paciente no mejorara su condición clínica con la vasopresina?
Fundamente su respuesta.
4. ¿Cómo se explican las alteraciones en la osmolaridad plasmática y los electrólitos de la
paciente? Fundamente su respuesta.

ACTIVIDAD ASINCRÓNICA

CASO CLÍNICO 3
Varón de 41 años, con diagnóstico de esquizofrenia paranoide desde la edad de 16 años, en
terapia con haloperidol y biperideno de modo irregular. Desde dos años antes del ingreso
presentaba polidipsia (según los familiares “tomaba más de 5 litros diarios de agua” alegando

82
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

que “quería purificar su organismo”) y poliuria en similar volumen. Tres días antes del ingreso
se le notó muy somnoliento y nauseoso y el día del ingreso lo encontraron tendido en el piso,
no respondía al llamado y presentó convulsiones. Se le encontró taquicárdico (112 x’),
polipneico (28 x’), hipertérmico (39º C), P.A. 150/90 mm Hg, en mal estado general, hipoactivo,
poco hidratado, no diaforético y sin edemas. Los sistemas cardiovascular y respiratorio,
inalterados, lucía despierto pero desconectado del entorno, con fuerza muscular conservada,
reflejos plantares normales, no se hallaron signos de focalización. En su analítica destacaban
glicemia 113 mg/dL; creatinina 0,7 mg/dL; Sodio: 116 mEq/L; Potasio: 4,46 mEq/L; Cloro: 88
mEq/ L; Magnesio: 1,4 mEq/L; Calcio 8,6 mEq/L; CPK en 33 300 U/L. La osmolaridad sérica
fue 268 mOsm/L y la urinaria 166 mOsm/L, la densidad urinaria era 1,005. El resto de los
exámenes fueron normales. Se instaló terapia hidroelectrolítica. Al segundo día el paciente
estaba afebril, con P.A. 120/ 80, aún somnoliento y su natremia era 132 mEq/L. Su volumen
urinario era 3 600 ml diarios con balance hídrico positivo de 1 480 ml. La evolución médica fue
favorable. Su natremia se estabilizó en 140 mEq/l.

CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN
1. ¿Cuál es la causa más probable de la hiponatremia del paciente?

2. ¿Mejoraría el paciente con la administración de vasopresina? Fundamente su respuesta.

3. Explique la razón de las convulsiones y el trastorno de conciencia del paciente.

4. ¿Por qué presentaba poliuria el paciente?

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Garrahy, A., Moran, C., & Thompson, C. J. (2019). Diagnosis and management of central
diabetes insipidus in adults. Clinical endocrinology, 90(1), 23–30.
[Link]
• Priya, G., Kalra, S., Dasgupta, A., & Grewal, E. (2021). Diabetes Insipidus: A Pragmatic
Approach to Management. Cureus, 13(1), e12498. [Link]

83
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MODULO I
ROTACIÓN FISIOLOGÍA: MEDIO INTERNO I: SODIO

INTRODUCCIÓN AL TEMA
El sodio es el catión más abundante del Líquido extracelular, alrededor del 90 por ciento. Sus
valores oscilan entre 135 a 145 mEq/L. El flujo del sodio a través de canales activados por voltaje
en la membrana es necesario para la generación y conducción de potenciales de acción en
neuronas y fibras musculares. La regulación del Sodio depende la aldosterona, la hormona
antidiurética y del péptido natriurético auricular. La aldosterona incrementa la reabsorción normal
de sodio. Si disminuye por debajo de sus valores normales se libera la hormona antidiurética. El
péptido natriurético atrial aumenta la excreción de sodio y agua por vía renal cuando el sodio es
demasiado alto.

COMPETENCIAS:

• Describe el ciclo fisiológico del sodio a nivel corporal.

• Identifica los targets moleculares relacionados a situaciones de disnatremia
• Identifica los targets moleculares relacionados a la actividad molecular de los péptidos
natriuréticos.

MATERIALES
Materiales de laboratorio
Por sección: Materiales del estudiante
• Proyector multimedia
Por estudiante:
• Pizarra
• Cuaderno de notas
• Plumones
• Guía de práctica
Detalle Cantidad Detalle Cantidad
Proyector multimedia 1 Cuaderno de notas 1

Pizarra 1 Guía de práctica 1

Plumones 4

PROCEDIMIENTO

1. Exposición por parte de los alumnos y resolución de problemas en apoyo de los

profesores.
2. Explica la distribución normal de los iones en los compartimentos corporales y
principales causas de alteraciones del sodio.

CASO CLÍNICO 1

84
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Motociclista de 22 años, ingresado en Unidad de Cuidados Intensivos 4 días antes por

politraumatismo y TEC grave con pérdida de conocimiento. En el ingreso es evaluado con TAC
cerebral que constata edema cerebral difuso; evoluciona hacia coma. Recibe intenso plan de
hidratación con coloides y cristaloides y fármacos vasoactivos. Se mantiene poliúrico,
desarrolla hiponatremia progresiva y presión intracraneal inestable. El examen de sangre y
orina muestra los siguientes datos: glucemia 115 mg/dl; urea 15 mg/dl; creatinina 0,7 mg/dl;
natremia 117 mEq/l; potasemia 4,3 mEq/l; sodio urinario 110 mEq/l; potasio urinario 70 mEq/l;
osmolalidad urinaria 600mOsm/kg.

CUESTIONARIO
1. Respecto al caso presentado, realizar un análisis fisiológico respecto a problemas, identificar
"targets" y esquematizarlo.
2. ¿Cuáles son las causas del edema cerebral?
3. ¿Cómo se explica la poliuria persistente del paciente?
4. ¿Existe alguna alternativa para corregir el cuadro del paciente?

ACTIVIDAD ASINCRÓNICA

CASO CLÍNICO 3
Paciente de 82 años con antecedentes de tabaquismo e hipertensión arterial. Refiere haber
comenzado hace tres días con intolerancia digestiva, vómitos y diarrea acuosa. En las últimas
24 horas ha efectuado seis deposiciones y según comenta su familia ha observado una
tendencia al sueño y desorientación temporoespacial. En el momento de su ingreso el paciente
se encuentra somnoliento, oligúrico (diuresis: 30 ml en 2 horas), obedece órdenes y presenta
sequedad de mucosas. Presenta: PA de 90/60 mmHg; FC 110 lpm; y en la analítica de sangre
urea 122 mg/dl; glucemia 100 mg/dl; natremia 155 mEq/l; potasemia 4,6 mEq/l; cloro 122
mEq/l; creatinina 1,8 mg/dl; sodio urinario 10 mEq/L.

CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN
1. ¿Qué proceso fisiopatológico y mecanismo regulador ha tenido lugar?
2. ¿Cómo se encuentra la osmolaridad plasmática y el tono del LEC?
3. ¿Por qué el paciente tiene tendencia al sueño y desorientación?
4. ¿Con qué solución rehidrataría a este paciente por vía endovenosa?

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

• Adrogue HJ, Madias NE. Hyponatremia. New Engl J Med 2000; 342 (21): 1581-1589.
• Adrogue HJ, Madias NE. Hypernatremia. New Engl J Med 2000; 342 (20): 1493-1499
• Guyton AC. Tratado de fisiología médica. 9ª Edición: Madrid 1997. McGraw-Hill
Interamericana.
• Godoy, Daniel Agustín, Álvarez, Erica, Campi, Verónica, Soler, Caridad, Masotti, Luca,
& Di Napoli, Mario. (2013). Enfoque práctico para el diagnóstico y tratamiento de los
estados poliúricos en pacientes con injuria cerebral aguda. Revista médica de
Chile, 141(5), 616-625. [Link]

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MODULO I
ROTACIÓN FISIOLOGÍA: MEDIO INTERNO II: POTASIO

INTRODUCCIÓN AL TEMA
El potasio es el catión más abundante del líquido intracelular, posee un valor de 140 mEq/L. El
potasio estable los potenciales de reposo y la fase de repolarización de potenciales de acción
en neuronas y músculo. Además, ayuda a mantener un volumen normal del Líquido intracelular.
AL intercambiarse con hidrogeniones, puede regular el pH. La aldosterona controla el potasio,
es decir, si el potasio se eleva, aumenta la aldosterona estimulando las células principales de
los túbulos colectores renales para secretar más potasio, perdiéndose por la orina. Sus
anormalidades pueden afectar las funciones neuromusculares y cardiacas.

COMPETENCIAS:

• Describe el ciclo fisiológico del potasio a nivel corporal.

• Identifica los targets moleculares relacionados a situaciones de diskalemia

MATERIALES

Materiales de laboratorio
Materiales del estudiante
Por sección:
Por estudiante:
• Proyector multimedia
• Cuaderno de notas
• Pizarra
• Guía de práctica
• Plumones
Detalle Cantidad Detalle Cantidad
Proyector multimedia 1 Cuaderno de notas 1

Pizarra 1 Guía de práctica 1

Plumones 4

PROCEDIMIENTO
1. Exposición por parte de los alumnos y resolución de problemas en apoyo de los
profesores.
2. Reconoce los valores normales de los solutos orgánicos e inorgánicos en el Líquido
extracelular
3. Explica la distribución normal de los iones en los compartimentos corporales y
principales causas de alteraciones del potasio.

CASO CLÍNICO 1

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Varón de 81 años, acude a Urgencias por astenia intensa y debilidad generalizada en últimas 2
semanas. No disnea ni dolor torácico, no evidencia de sangrado. Antecedentes: Hipertensión
arterial (HTA), valvulopatía mitral, Cor pulmonale crónico, varios ingresos por descompensación
de insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular permanente, insuficiencia renal crónica grado III,
con creatinina habitual de 1.5 mg/dL. Tratamiento habitual: furosemida 40 mg 1-0-0,
espironolactona 100 mg 0-1-0, parche de nitroglicerina 10 mg. Refiere toma de AINEs en la
última semana por dolor lumbar. A la exploración destaca regular estado general, con cierta
tendencia al sueño, PA 131/70, FC 40 lpm, auscultación cardíaca con soplo mitral conocido,
auscultación pulmonar sin hallazgos, extremidades inferiores sin edemas. Analítica: glucosa
150mg/ dl, creatinina 2.4 mg/dl, Na+ 133 mEq/L, k+ 6.9 mEq/L, HCO3- 22.3 mmol/L Hb: 12.6 g/
dL, Hto 37.3%, VCM 87, plaquetas: 178000. Electrocardiograma en urgencias (imagen):

El paciente ingresa en UCI por deterioro clínico, remonta con tratamiento, y al alta se le
suspende espironolactona e IECA, que se sustituye por otro medicamento.

CUESTIONARIO
1. Respecto al caso presentado, realizar un análisis fisiológico respecto a problemas, identificar
"targets" y esquematizarlo.
2. ¿Por qué presenta astenia y debilidad generalizada?
3. ¿Por qué presenta un electrocardiograma alterado?
4. ¿Qué motivos tuvo su médico tratante para suspender su medicación antihipertensiva
habitual?

CASO CLÍNICO 2
Mujer de 38 años remitida a consulta de Medicina Interna para estudio de hipopotasemia crónica.
Antecedentes: cirugía cardíaca en la niñez por cardiopatía congénita. Ingreso previo por
hipopotasemia asociada a diuréticos, segundo ingreso reciente por hipopotasemia con
insuficiencia renal aguda (Creatinina 2.4 mg/dl y K+ 2.3 mEq/L) atribuido a ingesta de AINEs.
Cuando acude reconoce toma de furosemida ocasional por edemas, sobre todo premenstruales,
que suspende tras el último ingreso. Continúa con toma ocasional de AINEs. No presenta
vómitos ni diarrea. A la exploración destaca peso: 70.2 kg, talla 155 cm, PA 106/ 56. Ambos
campos pulmonares y exploración abdominal sin relevancia, no edemas en miembros inferiores.
Analítica: Creatinina 1.3 mg/dl, Urea 61 mg/dl. AGA: pH 7.48, HCO3- 34. Electrolitos séricos:
Na+ 134 mEq/L, K+ 2.2 mEq/L, Cl- 86 mEq/L. Iones en orina: K+ 22 mEq/24h, Na+ 67 mEq/24h,

87
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Cl- 78 mEq/24h, TTKG 7. Se le realizó una determinación seriada de iones en orina y se detectó
diuréticos en orina.

CUESTIONARIO
1. Respecto al caso presentado, realizar un análisis fisiológico respecto a problemas, identificar
"targets" y esquematizarlo.
2. ¿Cómo se encuentran los valores de sodio y potasio?
3. ¿Cómo ayudó la determinación de iones en orina en el diagnóstico?
4. ¿Qué tratamiento establecería en este paciente?

ACTIVIDAD ASINCRÓNICA

CASO CLÍNICO 3
Varón de 24 años de edad, que practicaba CrossFit cinco veces por semana, sin antecedentes
patológicos de importancia. Tres días previos a su ingreso, al realizar actividad física excesiva,
sufrió dolor en ambos brazos, de intensidad 2/10, de tipo opresivo, que se exacerbaba con
movimientos de flexión y extensión del antebrazo. Un día después notó aumento del volumen de
los miembros torácicos, así como incremento de la intensidad del dolor, que llegó a ser 5/10, por
lo que se automedicó un analgésico no especificado, sin tener alivio. Además, refirió astenia,
adinamia, polidipsia y oliguria. El día de su ingreso tuvo micción oscura, por lo que decidió acudir
al servicio de Urgencias. Sus signos vitales fueron normales. En su analítica se halló creatinina:
1.8 mg/dL, urea: 61 mg/dL, creatina fosfocinasa 10200 U/L, mioglobina 583 U/L, AST 1,197 U/L,
ALT 589 U/L, potasio 5.7 mEq/L, magnesio 1.6 mEq/L, calcio 7.8 mg/dl, fósforo 4.6 meq/L, ácido
úrico 7 mg/dL, pH 7.63, HCO3 27 mEq/l, pCO2 28.1, pO2 107.1 y exceso de base 3.8. Examen
general de orina: pH urinario 5, ligeramente turbio, leucocitos 8, proteínas 30, cetonas 20, sangre
0.03; sedimento urinario: leucocitos 2, eritrocitos 2, células epiteliales 1. El ultrasonido de tejidos
blandos, en los miembros torácicos, reportó: músculos de compartimiento anterior del antebrazo
y de bíceps braquiales bilaterales con cambios inflamatorios, sin desgarros musculares ni daño
vascular.

CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN
1. ¿Cuál es la causa de la elevación del potasio sérico en este paciente?
2. ¿Cuál es la causa de la oliguria del paciente?
3. ¿Qué indican la elevación de la creatinfosfocinasa, la mioglobina y la AST en este caso?
4. ¿Habrá sido acertada la decisión de automedicarse con un analgésico en este caso en
particular?

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Kasper, Braunwald, Fauci. Harrison. Principios de Medicina Interna. Editorial Mc Graw
Hill, 17ª edición, 2008.
• Guyton, Tratado de Fisiología Médica. Editorial Mc Graw Hill. 11ª Edición, 2010.
• Burton D. Rose, Theodore W. Post. Trastornos de los Electrolitos y del Equilibrio Ácido-
base. Harvard medical School, Boston, Massachussets. Ed Marbán, 2002.
• Stanley, M., & Adigun, R. Rhabdomyolysis. In StatPearls. StatPearls Publishing, 2020

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MODULO I
ROTACIÓN FISIOLOGÍA: MEDIO INTERNO III: FOSFATO

INTRODUCCIÓN AL TEMA
El fosfato tiene una función esencial en el organismo como componente del hueso y como
tampón urinario para el pH. Dado que los riñones regulan la concentración sanguínea de
fosfato, los mecanismos renales merecen una atención especial. La mayor cantidad de fosfato
se encuentra principalmente en la matriz ósea. El magnesio es el cuarto catión más abundante
y el segundo a nivel del espacio intracelular. La mayor parte se encontrará en el hueso, tejidos
blandos y el músculo esquelético. Tendrá una función de cofactor para más de 600 reacciones
enzimáticas.

COMPETENCIAS:

• Describe el ciclo fisiológico del fósforo a nivel corporal

• Describe el ciclo fisiológico del magnesio a nivel corporal
• Identifica los targets moleculares relacionados con alteraciones de los niveles de fósforo
y magnesio

MATERIALES
Materiales de laboratorio
Materiales del estudiante

Por sección:
Por estudiante:
• Proyector multimedia
• Cuaderno de notas
• Pizarra
• Guía de práctica
• Plumones
Detalle Cantidad Detalle Cantidad
Proyector multimedia 1 Cuaderno de notas 1
Pizarra 1 Guía de práctica 1
Plumones 4

PROCEDIMIENTO
1. Exposición por parte de los alumnos y resolución de problemas en apoyo de los
profesores.
2. Explica la distribución normal de los solutos orgánicos e inorgánicos en
los compartimentos corporales e importancia de sus alteraciones.

CASO CLÍNICO 1 (Primera parte)

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Mujer de sesenta y tres años con antecedentes personales de cifoescoliosis, insuficiencia

respiratoria restrictiva y diverticulosis. Presentó una peritonitis secundaria a diverticulitis
perforada. En el postoperatorio desarrolló una fístula entero- cutánea, tratada con nutrición
enteral. Ante su negativa a ser intervenida se dio de alta cuando presentaba un débito de 200
ml/día, programándose revisiones periódicas ambulatorias, a las que no acudió. Tres meses
después acudió a urgencias por presentar en los días previos, un cuadro de astenia, anorexia,
náuseas, mareo, dolor abdominal, disminución de salida de heces por la colostomía y aumento
importante del débito de la fístula, en ocasiones con aspecto hemático. Estaba afebril, con PA
de 85/50 mmHg y presentaba dolor difuso a la palpación abdominal. Durante su estancia en
urgencias presentó disminución del nivel de conciencia que mejoró tras la administración de
líquidos intravenosos. Analíticamente presentaba: hemoglobina 12,3 g/dl; leucocitos
10.400/mm3; glucemia 102 mg/dl; urea 426mg/dl; creatinina 2,9 mg/dl; proteínas totales 9,3 g/dl;
Ca2+ 10,5 mg/dl; Na+ 104 mEq/l; K+ 6,9 mEq/l; Cl- 73mEq/l; HCO3+ 17 mmol/l; Na+ urinario 6
mEq/l. Fue diagnosticada de deshidratación, insuficiencia renal aguda, acidosis metabólica,
hiponatremia grave e hiperpotasemia. Ante la sospecha de insuficiencia suprarrenal se inició
tratamiento con hidrocortisona y se prosiguió con fluidoterapia intravenosa, con buena respuesta
clínica y analítica.
CUESTIONARIO
1. Respecto al caso presentado, realizar un análisis fisiológico respecto a problemas, identificar
"targets" y esquematizarlo.
2. ¿Qué proceso fisiopatológico y que mecanismo regulador ha tenido lugar?

3. ¿Por qué presenta hipotensión arterial la paciente y cómo se encuentra el sistema RAA?

4. ¿Cómo se encuentra el sistema de la ADH?

5. ¿Cómo se encuentra el sistema de los PNA?

CASO CLÍNICO 1 (Segunda parte)

Se traslada a cirugía con el diagnóstico de obstrucción intestinal. Al sexto día del ingreso
comenzó con nutrición parenteral. Al día siguiente la paciente refería sensación de parestesias
en manos y periorales. Se administró Tiamina intramuscular de forma empírica. Unas horas más
tarde comenzó a presentar un cuadro de disminución del nivel de conciencia y bradipsiquia, con
conservación de la motilidad en extremidades. El cuadro clínico progresó durante el día
siguiente, presentando deterioro del nivel de conciencia de tipo fluctuante, con afasia y
paraparesia en miembro superior izquierdo y llegando a estar estuporosa. Estaba afebril y su
presión arterial era 130/70 mm Hg. Se suspendió la Nutrición parenteral total (NPT), se mantuvo
con sueroterapia y aporte empírico con vitaminas. La TAC craneal fue normal. Fue trasladada a
la UCI y ante la sospecha de encefalopatía metabólica se realizó un electroencefalograma que
mostró un estatus epiléptico no convulsivo, iniciándose tratamiento con Fenitoína endovenosa.
Analíticamente presentaba: Hb 10,7 g/l; 12.800 leucocitos con 71,5% de granulocitos; glucemia
91 mg/dl; creatinina 0,5 mg/dl; Na+ 143 mEq/l; K+ 2,6 mEq/l; fósforo 0,5 mg/dl; Magnesio 1,5
mg/dl; CPK 31 UI/l. El Electrocardiograma no mostró la existencia de arritmias. La gasometría
arterial era similar a la previa. Fue diagnosticada de hipofosfatemia grave con hipomagnesemia
e hipopotasemia. Se administraron sales de fosfato intravenosas, así como magnesio y potasio,
con buena respuesta clínica, mejorando progresivamente la situación neurológica hasta
normalizarse. Fue trasladada nuevamente a cirugía y se reinició la nutrición parenteral,
incrementando progresivamente el aporte calórico y con un aporte mayor de fósforo, magnesio
y potasio. El cortisol plasmático tras estímulo con ACTH fue normal, descartándose insuficiencia

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

suprarrenal.
Juicio clínico: Hipofosfatemia secundaria a síndrome de realimentación.
CUESTIONARIO
1. Respecto al caso presentado, realizar un análisis fisiológico respecto a problemas, identificar
"targets" y esquematizarlo.
2. ¿Por qué presenta manifestaciones neurológicas (bradipsiquia, afasia, paraparesia,
parestesias, disminución del nivel de conciencia)?
3. ¿Es posible que la disminución de un ion en un compartimiento afecte la concentración de
otros solutos o iones? ¿Cuáles?
4. ¿Qué tratamiento establecería en este paciente?

ACTIVIDAD ASINCRÓNICA

CASO CLÍNICO 3
Mujer de 42 años, con hipertensión arterial en tratamiento con Valsartán e Hidroclorotiazida,
Alcoholismo severo y Sociopatía. Ingresa por alteración del comportamiento y movimientos
coreiformes, sin objetivarse fiebre ni foco infeccioso. A la exploración se encuentra PA 126/59,
FC 95 lpm, T° 36.4°C, con signos de desnutrición. En analítica destaca Na+ 142, K+ 2,8, Cr 0.7,
Urea 51, Hto 42, Hb 13.6, Leucocitos 8.000, Plaquetas 173.000. Se realiza TAC craneal que
resulta normal y punción lumbar con parámetros dentro de la normalidad. En el
electrocardiograma se evidencia ritmo sinusal a 95 lpm con alargamiento de QT. Durante su
estancia, a pesar de reposición continua, no se consiguen niveles superiores a 3.4 de potasio.
La paciente, estando monitorizada, presenta episodio de taquicardia helicoidal. Se solicitan
niveles de Mg, obteniendo magnesemia de 1.3. Se inicia corrección de la hipomagnesemia,
normalizándose el potasio y corrigiéndose las alteraciones conductuales y los movimientos
coreiformes.
CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN

1. ¿Qué proceso fisiopatológico y mecanismo regulador ha tenido lugar?

2. ¿Qué efecto tiene la depleción de magnesio sobre la concentración de potasio sérico?
¿Porqué?
3. ¿Cómo explica las manifestaciones neurológicas y electrocardiográficas del paciente?

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Nordin BEC. Nutritional consideration. En: Nordin BEC, editor. Calcium, phosphate and
magnesium metabolism. Londres: Churchill Livingstone; 1976: p. 1-35.
• Fisiopatología de la glándula praratiroides y del metabolismo de calcio, fósforo y
magnesio. En: Sisinio de Castro, Manual de Patología general. Barcelona: Masson;
2006: p. 539.
• Temprano Ferreras, J. L., Bretón Lesmes, I., de la Cuerda Compés, C., Camblor Alvarez,
M., Zugasti Murillo, A., & García Peris, P. (2005). Síndrome de realimentación. Revisión
[Refeeding syndrome. A review]. Revista clinica espanola, 205(2), 79–86.
[Link]

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MODULO I
ROTACIÓN FISIOLOGÍA: "POTENCIAL DE MEMBRANA"

INTRODUCCIÓN AL TEMA
El potencial de membrana en reposo se define como la diferencia de potenciales transmembrana
entre el interior y el exterior celular. El potencial de membrana es la diferencia de voltajes entre
la cara externa y la cara interna de la membrana celular. Esta característica es propia de cada
célula y siempre está presenta en las células vivas. El movimiento de iones a través de la
membrana genera una corriente. La conductancia de un ion depende del número de canales, su
probabilidad de apertura, de la permeabilidad de la membrana al ion y de la concentración del
ion.

COMPETENCIAS:

• Comprende la génesis del potencial de membrana y los cambios electroquímicos que

pueden alterarlo
• Predice la forma en la que se modifica el potencial de membrana en reposo como
consecuencia de la conductancia de diferentes iones y situaciones clínicas.

MATERIALES

Materiales de laboratorio Materiales del estudiante

Por sección: Por estudiante:

• Proyector multimedia • Cuaderno de notas
• Pizarra • Guía de práctica
• Plumones
Detalle Cantidad Detalle Cantidad
Proyector multimedia 1 Cuaderno de notas 1

Pizarra 1 Guía de práctica 1

Plumones 4

PROCEDIMIENTO

1. Realice la lectura de la bibliografía recomendada.

2. Resuelva los problemas propuestos en la guía

3. Discutir los resultados entre grupos

CASO CLÍNICO 1

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Hombre de 39 años, con antecedentes de enfermedad renal crónica terminal por glomerulopatía,
en hemodiálisis desde hace 9 años. Consulta en emergencia por debilidad muscular
generalizada de instalación progresiva, con inicio en miembros inferiores 3 horas previo a la
consulta y extensión a miembros superiores. Su última hemodiálisis había sido 48 horas previo
a la consulta. En la analítica se obtiene urea 111 mg/dl, creatinina 6 mg/dl y K 9,1 mEq/L. Los
hallazgos electrocardiográficos se muestran en la figura. Se indican nebulizaciones con
salbutamol y resinas de intercambio iónico (kayexalate). Se indica infusión de suero glucosado
con insulina. Se realizó hemodiálisis de urgencia con remisión de la sintomatología muscular y
normalización del EKG.

CUESTIONARIO
1. Respecto al caso presentado, realizar un análisis fisiológico respecto a problemas, identificar
"targets" y esquematizarlo.
2. ¿Qué proceso fisiopatológico y que mecanismo regulador ha tenido lugar?
3. ¿Qué es la conductividad de un ion? Explique la Ecuación de Nernst.
4. ¿Por qué existen cambios electrocardiográficos en este paciente? ¿Por qué se prescribe el
gluconato de calcio?
5. Explique la ecuación de Goldman/Hodgkin/Katz.

CASO CLÍNICO 2
Varón de 30 años, alemán, que estando de vacaciones en la República Dominicana comienza
con cefalea, malestar general y 2-3 deposiciones líquidas al día sin moco ni sangre. No fiebre,
vómitos ni otro síntoma. Unos días después comienza con debilidad progresiva, especialmente
en piernas, que aumenta imposibilitándole andar o ponerse de pie, con mialgias e intensísima
astenia por lo que acude a emergencia. Al ingreso se encuentra PA de 120/80 mmHg; T° de
36,2 °C; Auscultación cardiopulmonar, abdomen y extremidades normales; fuerza en miembros
superiores conservada; paresia 4/5 de predominio proximal en miembros inferiores que
imposibilitaba la bipedestación. Sensibilidad conservada. En la analítica destacan: hemograma
normal; Creatinina de 1,1; Urea de 37; Calcio de 8,9; Fósforo de 1,7; Magnesio de 1,4 (en mg/dL);
Sodio de 138; Potasio de 1,4; Cloro de 92; CO2 30,5 mm Hg; Creatínfosfoquinasa de 2787; GOT
de136 y GPT de 80 (en U/L); Gasometría: pH: 7,46; HCO3: 29,8 meq/L; Orina: pH: 6,5; Na: 104;
K: 33; Cl: 155 (en meq/L). Creatinina: 241 mg/dL; no proteinuria ni glucosuria; sedimento normal.
Glucosa: 78 mg/dL; Electrocardiograma: ritmo sinusal, ondas T aplanadas; Radiografía de Tórax,
normal. Fue tratado con hidratación y solución de cloruro potásico y magnesio, mejorando la
debilidad y estabilizando su kalemia en 3,6 mEq/l, por lo que fue dado de alta en mejores
condiciones.
CUESTIONARIO

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

1. Respecto al caso presentado, realizar un análisis fisiológico respecto a problemas, identificar

"targets" y esquematizarlo.
2. ¿Qué proceso fisiopatológico y que mecanismo regulador ha tenido lugar?

3. ¿Por qué se eleva la creatinfosfoquinasa en este paciente?

4. ¿Cómo influye la hipokalemia en el potencial de membrana? Esquematice.

ACTIVIDAD ASINCRÓNICA

CASO CLÍNICO 3
Mujer de 30 años que presenta hormigueo y calambres en las extremidades. La semana previa
refería 6-7 deposiciones diarias líquidas sin moco ni sangre. No presentó fiebre. No presentaba
antecedentes de interés clínico. La exploración física era normal. En la analítica destacan
hemograma y coagulación normales, glucemia, urea y creatinina normales, calcio de 6 mg/dL (N
8,6-10,2), pH 7,36, bicarbonato 28,2 mEq/L, sodio 141 mmol/L, potasio 3,2 mmol/L, cloro 108
mmol/L y calcio iónico 0,87 mg/dL (N 1,15-1,29). Se inició tratamiento para la corrección de las
alteraciones hidroelectrolíticas. Se pautó tratamiento oral con carbonato cálcico, colecalciferol y
magnesio oral. En la primera revisión, la paciente ya no presentaba diarrea, pero continuaba con
calambres en las extremidades. Se apreció positividad en las maniobras de Trousseau y
Chvostek. La analítica mostraba calcio 5,5 mg/dL, albúmina 4,6 g/dL, fosforo 5,4 mg/dL,
magnesio 1,1 mg/dL (N 1,7-2,2) y calcio iónico de 0,87 mg/dL, anticuerpos antiendomisio, 1/320;
y anticuerpos antitransglutaminasa, 22,6 U/mL. Se realizó endoscopia, donde se objetivó la
presencia de una mucosa duodenal atrófica en mosaico subjetiva de enfermedad celiaca. A la
paciente se le retiró el gluten de la dieta y recibió carbonato cálcico, colecalciferol, magnesio
oral, calcitriol, sulfato ferroso y ácido fólico. Al año de seguimiento presenta calcio sérico 9,3
mg/dL, fósforo 3,8 mg/dL, anticuerpos antiendomisio negativos y anticuerpos
antitransglutaminasa 7,6 U/ml.
CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN

1. ¿Qué proceso fisiopatológico y que mecanismo regulador ha tenido lugar?

2. ¿Cuál es la relación entre los niveles de calcio y las manifestaciones neuromusculares de la
paciente?
3. ¿Cómo influyen los niveles de calcio en el potencial de membrana?

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Landowne, D. (2007). Fisiologia Celular. Mexico: The McGraw-Hill Companies, Inc.

• Guyton, A.C. Hall, J.E. Tratado de fisiología médica. 11ª ed. Madrid: Elsevier; 2006.

94
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

PRÁCTICA N° 8
ANATOMÍA-FISIOLOGÍA-HISTOLOGÍA

EXAMENES PARCIALES TEORICO Y PRACTICO

El estudiante de medicina humana

demuestra sus conocimientos sobre las
COMPETENCIAS:
clases dictadas anteriormente (miembro
superior e inferior).
MATERIALES
Materiales de laboratorio Materiales del estudiante
Por mesa de trabajo Por estudiante

Detalle Cantidad Detalle Cantidad

--- --- --- ---

--- --- --- ---

--- ---

PROCEDIMIENTO

1) Examen teórico: examen de 30 preguntas de diferentes tipos (60 minutos).

2) Examen práctico: examen de 30 preguntas de diferentes tipos (60 minutos).
3) Se toma asistencia a los alumnos.
4) Se dividirá el grupo en 03 subgrupos para la evaluación escrita.
5) Terminada la evaluación escrita los alumnos esperaran sus notas dependiendo del
tipo de examen tomado.

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MODULO II
ROTACIÓN HISTOLOGÍA: APARATO RESPIRATORIO I “CAVIDAD NASAL Y EPIGLOTIS”

INTRODUCCIÓN AL TEMA

Las fosas nasales y los senos paranasales son la primera parte de la parte conductora del aparato
respiratorio. Las fosas nasales se dividen en dos zonas de acuerdo con el revestimiento de la mucosa.
La región respiratoria revestida por membrana respiratoria, la que entibia y humidifica el aire inspirado
y la región olfatoria revestida por membrana olfatoria, donde se localizan los receptores del sentido del
olfato.

COMPETENCIAS:

• Reconoce el epitelio de revestimiento de la cavidad nasal.

• Identifica la región olfatoria diferenciando las características del epitelio.
• Identifica y diferenciar las estructuras que conforman la epiglotis.

MATERIALES

Materiales de laboratorio Materiales del estudiante

Por docente Por estudiante

Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Microscopio compuesto de
1 x alumno Hojas de papel bond Lo necesario
luz transmitida

Láminas histológicas: Lápiz de dibujo 1

- Cavidad nasal 6 x mesa Lápices de colores Todos los colores

- Epiglotis 6 x mesa

PROCEDIMIENTO

1. En el laboratorio, cada estudiante se dirigirá a su microscopio y el profesor le proveerá con

láminas histológicas para su observación.
2. Con ayuda de la guía de práctica, el estudiante identificará los tejidos que componen la cavidad
nasal y la epiglotis.
3. Durante el proceso, el estudiante realizará anotaciones y dibujos de lo observado en clase.
4. Se motivará la participación activa del estudiante y se le evaluará al final de la práctica.

DESARROLLO DE LA PRÁCTICA

96
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

• Actividad N°1:

FOSAS NASALES (REGIÓN RESPIRATORIA).

El Vestíbulo está revestido por piel con grandes pelos terminales las vibrisas. En la parte posterior el
epitelio plano estratificado se hace más delgado y desaparecen los pelos y las glándulas sebáceas.
La cavidad nasal está revestida por epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado con numerosas células
caliciformes.
La lámina propia está constituida por tejido conectivo colagenoso denso que en la profundidad se
continúa con el periostio o pericondrio del esqueleto de la nariz. Se encuentra también numerosas
glándulas mucoserosas mixtas, cuyos conductos excretores desembocan en la superficie respiratoria.
Presenta gran cantidad de vasos sanguíneos.

Cavidad Nasal - Mucosa Respiratoria

(Tomado: [Link]
[Link]?x=74036&y=25272&z=76.3&page=1)

• ACTIVIDAD N°2:

EPIGLOTIS: Corte de Epiglotis. Coloración H-E

La epiglotis constituye una gran estructura de cartílago elástico.

La superficie superior que mira hacia y la laringe está cubierta en su mitad superior por un epitelio
escamoso estratificado y en su mitad inferior por un epitelio cilíndrico seudoestratificado. La mitad
inferior contiene muchas glándulas seromucosas, que penetran profundamente dentro del platillo
cartilaginoso elástico central.

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

• CASO CLÍNICO:

Paciente femenino de 40 años con una historia de rinorrea purulenta unilateral, en el análisis de senos
paranasales mostró opacificación casi total del seno maxilar derecho, donde se observó una
calcificación; en la posterior biopsia se determinó la presencia de una masa micótica en la mucosa. En
este caso:

1. Identifique que tipo de mucosa está siendo afectada.

2. ¿Qué componente de la mucosa está generando la sintomatología del paciente?

• ACTIVIDADES ASINCRÓNICAS:

1. REALICE ESQUEMAS DE TODAS SUS OBSERVACIONES EN SU FOLDER DE TRABAJO GRUPAL.

2. RELICE UN CUADRO COMPARATIVO ENTRE LAS FOSAS NASALES Y LOS SENOS PARANASALES
A NIVEL HISTOLÓGICO.

3. COMPLETAR LAS SIGUIENTES IMÁGENES ADECUADAMENTE:

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MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Geneser Jensen. Histología: sobre bases moleculares. 3a ed. Buenos Aires: Ed. Médica
Panamericana, 2000.
• Junqueira L. y Uchôa C. Histología básica: texto y atlas. 5a ed. Barcelona: Masson, 2000.
• Ross M, Negrete J, Pawlina W. Histología: Texto y Atlas Color con Biología Celular y Molecular.
6th ed. Buenos Aires, Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2013
• Histology at the University of Michigan | histology [Internet]. [Link]. 2022.
Disponible desde: [Link]

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MODULO II
ROTACIÓN HISTOLOGÍA: APARATO RESPIRATORIO II “LARINGE Y TRÁQUEA”

INTRODUCCIÓN AL TEMA

La laringe y la tráquea son órganos de conducción del aire, donde se sigue llevando a cabo las funciones
de calentar, humidificar y limpiar el aire, además, que en la laringe se encuentra el mecanismo de la
fonación, sobre ella se encuentra la epiglotis, la cual ocluye el paso de los alimentos hacia la tráquea. En
la laringe se encuentran dos tipos de revestimiento: el epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado (propio
de las vías aéreas superiores) y el epitelio plano estratificado no queratinizado (en las cuerdas vocales
verdaderas).
La tráquea es un órgano hueco que se inicia al fondo de la laringe, este tubo al final se divide, dando
lugar a los bronquios principales derecho e izquierdo (bronquios extrapulmonares), en este órgano
podemos distinguir las capas mucosa, submucosa, cartílago y por último la adventicia que sujeta a la
tráquea a los órganos aledaños, como el esófago y los músculos del cuello

COMPETENCIAS:

• Identifica las estructuras de la laringe y tráquea.

• Diferencia histológicamente las cuerdas vocales.
• Describe cada una de las capas de estos órganos respiratorios.
• Relaciona la estructura de las células del epitelio con su función.

MATERIALES

Materiales de laboratorio Materiales del estudiante

Por docente Por estudiante

Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Microscopio compuesto
1 x alumno Hojas de papel bond Lo necesario
de luz transmitida

Láminas histológicas: Lápiz de dibujo 1

- Laringe 6 x mesa Lápices de colores Todos los colores

- Tráquea 6 x mesa

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

PROCEDIMIENTO

1. En el laboratorio, cada estudiante se dirigirá a su microscopio y el profesor le proveerá con

láminas histológicas para su observación.
2. Con ayuda de la guía de práctica, el estudiante identificará los tejidos que conforman la laringe y
tráquea.
3. Durante el proceso, el estudiante realizará anotaciones y dibujos de lo observado en clase.
4. Se motivará la participación activa del estudiante y se le evaluará al final de la práctica.

DESARROLLO DE LA PRÁCTICA

• Actividad N°1:

LARINGE. Corte histológico transversal de laringe, coloración H-E

A menor aumento observe el revestimiento endolaríngeo, este es doble y está formado por la mucosa
y una membrana elástica.
Reconozca la mucosa que tapiza en toda su extensión toda la superficie de la laringe. El epitelio laríngeo
está íntimamente adherido a la cara posterior del cartílago epiglótico, a los ligamentos vocales y a los
ligamentos ariteno-epiglóticos, en el resto de las diferentes zonas de la laringe su adherencia es mucho
menor.
Observe la mucosa laríngea formada por dos pares de pliegues, el superior denominado cuerdas
vocales falsas (revestidas de epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado y presentan glándulas
seromucosas) y el par inferior, cuerdas vocales verdaderas (revestidas de epitelio plano estratificado
no queratinizado y presentan músculo esquelético).
Los cartílagos laríngeos tienden a la osificación, especialmente el Cartílago Tiroideo, hasta tal punto
que algunos autores lo han denominado hueso tiroides.

102
MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Corte histológico de laringe, coloración H-E

103
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

• ACTIVIDAD N°2:

TRÁQUEA: Corte histológico transversal de tráquea, coloración H-E

Con la lente de menor aumento observemos en un corte transversal de tráquea, mirando de la luz hacia
fuera lo siguiente: Primero el epitelio respiratorio, formado por un epitelio seudoestratificado cilíndrico
ciliado con células caliciformes productoras de moco; por debajo un conjuntivo rico en glándulas
seromucosas y vasos sanguíneos y que se continua con una vaina fibrosa densa que se adhiere sobre
un anillo de cartílago hialino, el pericondrio y la matriz cartilaginosa y las células cartilaginosas están
dispuestas en grupos isogénicos o condronas.
A mayor aumento observe primero el cartílago, evidenciando en la superficie del anillo traqueal (en
forma de herradura) una zona densa fibrosa de fibras de colágeno gruesos con células y vasos este
es el pericondrio. Por fuera encontramos la última capa, de nuevo un tejido fibroso menos denso y
que se diferencia en la región posterior de la tráquea y mantiene unidos los extremos de la herradura
cartilaginosa.

[Link]

104
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

CUESTIONARIO

• CASO CLÍNICO:

Paciente femenino de 40 años con historia de cuadros respiratorios recurrentes acude al estudio
radiológico. La radiografía de tórax evidencio el aumento del calibre de la tráquea y se confirmó por la
fibrobroncoscopia, el examen histopatológico de la tráquea con tinción H-E correspondió a cambios
inflamatorios crónicos y calcificaciones cartilaginosas, con la tinción Van Gieson evidenció ausencia
de fibras elásticas. En este caso:

1. ¿Qué capa de la tráquea está siendo afectada?

2. ¿Cuál es la función de las fibras elásticas en la tráquea?

• ACTIVIDADES ASINCRÓNICAS:

1. REALICE ESQUEMAS DE TODAS SUS OBSERVACIONES EN SU FOLDER DE TRABAJO GRUPAL.

2. REALICE UN CUADRO COMPARATIVO DESTACANDO LAS CARACTERISTICAS HISTOLÓGICAS,

ANATÓMICAS Y FISIOLOGÍCAS ENTRE LAS CUERDAS VOCALES.

3. COMPLETAR LAS SIGUIENTES IMÁGENES ADECUADAMENTE:

1. ÓRGANO: ______________________________________________________________

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

2. ÓRGANO: ______________________________________________________________

Órgano: ___________________________

Función: __________________________
__________________________________

A. ________________________________

1. ________________________________

2. ________________________________

B. ________________________________

3. ________________________________

4. ________________________________

1. _____________________________

2. _____________________________

3. _____________________________

4. _____________________________

5. _____________________________

6. _____________________________

7. _____________________________

8. _____________________________

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Geneser Jensen. Histología: sobre bases moleculares. 3a ed. Buenos Aires: Ed. Médica
Panamericana, 2000.
• Junqueira L. y Uchôa C. Histología básica: texto y atlas. 5a ed. Barcelona: Masson, 2000.
• Ross M, Negrete J, Pawlina W. Histología: Texto y Atlas Color con Biología Celular y Molecular.
6th ed. Buenos Aires, Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2013
• Histology at the University of Michigan | histology [Internet]. [Link]. 2022.
Disponible desde: [Link]

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MODULO II
ROTACIÓN HISTOLOGÍA: SISTEMA ENDOCRINO “GLÁNDULA HIPÓFISIS Y EPÍFISIS”

INTRODUCCIÓN AL TEMA

El Sistema Endocrino está conformado por un conjunto de órganos llamados glándulas endocrinas,
estas secretan mensajeros químicos denominados hormonas que regulan y coordinan las acciones de
muchos órganos por medio de secreciones internas que son liberadas directamente a la sangre. La
producción de hormonas está regulada en muchos casos por un sistema de retroalimentación o feed-
back negativo, que hace que el exceso de una hormona conduzca a una disminución en su producción.
Se puede considerar al hipotálamo, como el centro nervioso controlador de todas las secreciones
endocrinas. El hipotálamo segrega neurohormonas que son conducidas a la hipófisis que también es
una estructura de estirpe nerviosa. Son estas neurohormonas las que estimulan a la hipófisis para la
secreción de hormonas trópicas.

La hipófisis está conformada por un lóbulo anterior o adenohipófisis, donde se secretan hormonas
trópicas que estimulan a la glándula correspondiente (tirotropa, corticotropa, gonadotropa), y no trópicas
que actúan directamente sobre sus células blanco (somatotropina, prolactina). La hipófisis presenta
también un lóbulo posterior o neurohipófisis, donde no se secretan hormonas, pero se almacenan dos
hormonas producidas en el hipotálamo, la oxitocina y la vasopresina.

La Epífisis o glándula pineal es una pequeña glándula que se ubica entre los hemisferios cerebrales, en
el epitálamo y produce una hormona llamada la melatonina, relacionada de manera muy puntual con el
ciclo de sueño - vigilia.

COMPETENCIAS:

• Describe correctamente las características estructurales e histológicas de la glándula hipófisis.

• Reconoce las características histológicas de la glándula epífisis.

MATERIALES

Materiales de laboratorio Materiales del estudiante

Por docente Por estudiante

Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Microscopio compuesto de
1 x alumno Hojas de papel bond Lo necesario
luz transmitida

Láminas histológicas: Lápiz de dibujo 1

- Tiroides 6 x mesa Lápices de colores Todos los colores

- Paratiroides 6 x mesa

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

PROCEDIMIENTO

1. En el laboratorio, cada estudiante se dirigirá a su microscopio y el profesor le proveerá con

láminas histológicas para su observación.
2. Con ayuda de la guía de práctica, el estudiante identificará los tejidos que conforman las
glándulas hipófisis y epífisis.
3. Durante el proceso, el estudiante realizará anotaciones y dibujos de lo observado en clase.
4. Se motivará la participación activa del estudiante y se le evaluará al final de la práctica.

DESARROLLO DE LA PRÁCTICA

• Actividad N°1:

GLÁNDULA HIPÓFISIS. Corte histológico de la glándula hipófisis, coloración H-E.

En un aumento panorámico, diferenciar el lóbulo anterior o adenohipófisis, más cromófila; la

neurohipófisis o lóbulo posterior, ligeramente basófila y al centro el lóbulo medio o Pars Intermedia con
la presencia de los Quistes de Rathke.

1.- PARS DISTALIS, forma parte de la adenohipófisis y ocupa la mayor extensión de la Glándula. Está
constituida por cordones anastomóticos y cúmulos de células epiteliales inmersos en tejido conectivo
predominantemente reticular. Las células, de acuerdo a la captación del colorante, se dividen en
CROMOFILAS Y CROMOFOBAS.

a) Las CELULAS CROMOFILAS, comprenden a su vez 02 tipos:

• ACIDÓFILAS o CELULAS ALFA, son de límites precisos y de citoplasma acidófilo.
• BASÓFILAS o CELULAS BETA, son de mayor tamaño que las acidófilas, de citoplasma
basófilo.
b) Las CELULAS CROMOFOBAS o CELULAS “C”, que no captan los colorantes, son pequeñas
(en relación con las anteriores) redondas o poligonales, su citoplasma es escaso y no se colorea.

109
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Neurohipófisis
(Lóbulo Posterior)
Pars
Intermedia

Adenohipófisis
(Lóbulo Anterior)

Vista Panorámica: Glándula Pituitaria de Simio – H-E.

Fuente: [Link]

2.- PARS INTERMEDIA, esta zona es reducida y presenta algunas células semejantes a las cromófilas
y cromófobas; está conformada por formaciones de aspecto folicular con coloide en su interior llamados
Quistes de Rathke, revestido por epitelio cúbico o plano simple.

Vista Panorámica: Glándula Pituitaria de Simio – H-E.

Fuente: [Link]

A mayor aumento enfoque la adenohipófisis e identifique las células acidófilas (color rojo), células
basófilas (morado) y las células cromófobas (no se tiñen), posee abundante vascularización (círculos
amarillos).

110
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Vista de Gran aumento: Glándula Pituitaria de Simio – Adenohipófisis – H-E.

Fuente: [Link]

3.- PARS NERVOSA, es de aspecto fibrilar y de coloración más clara. Está conformada por células
alargadas, de núcleo ligeramente ovoide y con prolongaciones, se les denominan PITUICITOS. De ser
posible, identifique los CUERPOS DE HERRING (círculo rojo), que son gránulos neurosecretorios
ubicados en las dilataciones axónicas de las fibras nerviosas amielínicas.

Vista de gran aumento: Glándula Pituitaria de Simio – Neurohipófisis – H-E.

Fuente: [Link]

111
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

• ACTIVIDAD N°2:

GLÁNDULA EPÍFISIS O PINEAL: Corte histológico de la glándula epífisis, coloración H-E.

En la lámina de glándula pineal a menor aumento identifique la arenilla pineal o cerebral, estructuras
que se tiñen de color morado intenso, que son calcificaciones que aumentan con los años. A mayor
aumento diferencie los pinealocitos que son células con núcleos muy vesiculosos y los astrocitos que,
por el contrario, tienen núcleos bastante pequeños y de cromatina densa.

Vista panorámica: Glándula Pineal – H-E.

Fuente: [Link]

Vista de gran aumento: Glándula Pineal – H-E.

Fuente: [Link]

112
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Vista de gran aumento: Glándula Pineal – H-E.

En las imágenes se observan las múltiples ubicaciones de la “arenilla cerebral” estudio realizado por Svetlana K. y
colaboradores en canes: “Pineal Gland Morphology in Relation to Age and Season in Three Canidae Species”

113
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

CUESTIONARIO

• CASO CLÍNICO:

Paciente mujer de 25 años se presenta a la consulta ginecológica con historia de amenorrea intermitente
de 3 años de evolución y presencia de secreción láctea (galactorrea) a través de los pezones, esto
último desde hace 2 años. La resonancia magnética de cerebro con énfasis en silla turca evidenció una
masa de aspecto encapsulado con contornos regulares a ese nivel. En este caso:
1. Identifique que tipo de órgano está siendo afectado.
2. ¿Qué zona y célula del órgano estaría siendo afectado?
3. ¿Qué otros exámenes complementarios ayudarían a confirmar el diagnóstico?

• ACTIVIDADES ASINCRÓNICAS:

1. Realice esquemas de todas sus observaciones en su portafolio grupal.

2. Materialice un mentefacto acerca de las características histofisiológicas más importantes de la

epífisis, hipotálamo e hipófisis.

3. Complete las siguientes imágenes:

a) ÓRGANO: ______________________________________________________________

1
1. __________________
3
2. ___________________
2
3. ___________________

114
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

6) 1. __________________
7)
8) 2. ___________________
9)
10) 3. ___________________

b) ÓRGANO: ______________________________________________________________

11) 1. __________________
12)
13) 2. ___________________

115
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

c) ÓRGANO: ______________________________________________________________

14) 1. __________________
15) 2. ___________________
16) 3. ___________________

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Geneser Jensen. Histología: sobre bases moleculares. 3a ed. Buenos Aires: Ed. Médica
Panamericana, 2000.
• Junqueira L. y Uchôa C. Histología básica: texto y atlas. 5a ed. Barcelona: Masson, 2000.
• Ross M, Negrete J, Pawlina W. Histología: Texto y Atlas Color con Biología Celular y Molecular.
6th ed. Buenos Aires, Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2013
• Histology at the University of Michigan | histology [Internet]. [Link]. 2022.
Disponible desde: [Link]

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MODULO II
ROTACIÓN HISTOLOGÍA: SISTEMA ENDOCRINO “GLÁNDULA TIROIDES Y PARATIROIDES”

INTRODUCCIÓN AL TEMA

La glándula tiroides es uno de los órganos endocrinos más grandes, pues tiene un peso promedio de
20 gramos. La glándula tiroides se encuentra justo en la parte inferior de la laringe, delante de la unión
de los cartílagos tiroides y cricoides. Consta de un lóbulo derecho, un poco más grande, y otro izquierdo,
unidos entre sí por un istmo. En algunas personas la glándula tiene un lóbulo piramidal adicional que
asciende desde el lado izquierdo del istmo. Se encuentra localizada en la parte anterior e inferior del
cuello, sobre los lados anteriores y laterales de la tráquea. Tiene forma de mariposa, aunque los
antiguos le veían forma de escudo o “tiroides”, en griego. Produce hormonas importantes, la T3 y la T4
que tienen efecto sobre actividades metabólicas, y la otra que tiene efecto sobre el metabolismo del
calcio que es la Calcitonina.

Las glándulas paratiroides son 4 pequeñas glándulas endocrinas situadas en la cara posterior de la
glándula tiroides, detrás de cada lóbulo. Tienen forma oblonga, alargada, son de coloración café, pesan
unos 30 mg cada una y su tamaño se mide 8x4x2 mm. cada una. La paratiroides secreta la
parathormona que regula la concentración calcio en sangre.

COMPETENCIAS:

• Identifica los componentes histológicos que conforman la tiroides y paratiroides.

• Realiza el diagnóstico de órgano basado en el reconocimiento de las estructuras histológicas de
la glándula tiroides y paratiroides.

MATERIALES

Materiales de laboratorio Materiales del estudiante

Por docente Por estudiante

Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Microscopio
compuesto de luz 1 x alumno Hojas de papel bond Lo necesario
transmitida

Láminas histológicas: Lápiz de dibujo 1

- Tiroides 6 x mesa Lápices de colores Todos los colores

- Paratiroides 6 x mesa

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

PROCEDIMIENTO

1. En el laboratorio, cada estudiante se dirigirá a su microscopio y el profesor le proveerá con

láminas histológicas para su observación.
2. Con ayuda de la guía de práctica, el estudiante identificará los tejidos que componen las
glándulas tiroides y paratiroides.
3. Durante el proceso, el estudiante realizará anotaciones y dibujos de lo observado en clase.
4. Se motivará la participación activa del estudiante y se le evaluará al final de la práctica.

DESARROLLO DE LA PRÁCTICA

• ACTIVIDAD N°1:

GLÁNDULA TIROIDES: Corte histológico de la glándula tiroides, coloración H-E.

Visualizando la lámina en el menor aumento, veremos que la Glándula está constituida por una gran
cantidad de formaciones foliculares, denominadas FOLICULOS TIROIDEOS, que tienen diferentes
tamaños y formas, dispuestos en lobulillos y en lóbulos, separados por tejido conectivo laxo.
Reconoceremos las siguientes componentes, tanto al menor como al mayor aumento:
1. Folículo Tiroideo:
a. Célula folicular: son aquellas que tapizan la pared del folículo, formando un epitelio cúbico
simple pudiendo pasar a columnar o plano dependiendo de la cantidad de secreción
(coloide) almacenada en la luz del folículo.
2. Intersticio:
a. Célula parafolicular: son las células que secretan calcitonina también se denominan
células C, se ven aisladas o en pequeños grupos asociadas con el epitelio folicular o
dispersas por el tejido conectivo intersticial.
3. Coloide: las hormonas secretadas por las células epiteliales son almacenadas como un material
que se tiñe homogéneamente con la eosina (color rosado).

Vista panorámica: Glándula tiroides, formada por múltiples folículos y acúmulos de células
parafoliculares (círculo rojo).
Fuente: [Link]

118
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Vista de gran aumento: Glándula tiroides, muy vascularizada (círculos amarillos), se observan
los folículos (círculos rojos) formados por células foliculares activas y las células
parafoliculares (flecha negra).
Fuente: [Link]

Vista de gran aumento: Glándula tiroides, formada por múltiples folículos y acúmulos de
células parafoliculares (círculo azul).
Fuente: [Link]

• ACTIVIDAD N°2:

GLÁNDULA PARATIROIDES: Corte histológico de la glándula paratiroides, coloración H-E.

Observe a menor aumento que esta glándula se ve como un paquete de células que pueden disponerse
como grupos de cordones o acinos. A mayor aumente observe:
1. Células Principales: son células pequeñas y de forma esférica, en algunos estadios tienen
abundante glucógeno y gotas de lípidos con la coloración H-E. Estas células son las que
secretan la parathormona.

119
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

2. Células Oxifílicas: son más grandes que las células principales y contienen unos granos de
coloración eosinófila y no se conoce su función. Estas células aparecen en la pubertad e
incrementa en número aproximadamente a los 40 años y de allí en adelante se mantiene en
número constante.

Glándula paratiroides, se observan los adipocitos (círculo rojo), células principales en

mayor abundancia y al centro las células oxifílicas (flecha amarilla).
Fuente: [Link]

CUESTIONARIO

• CASO CLÍNICO:
Paciente mujer de 38 años, presenta un nódulo cervical derecho de rápido crecimiento en los últimos
10 meses, no doloroso a la palpación.
El resultado de Anatomía Patológica de la biopsia del nódulo evidencia una proliferación epitelial atípica,
constituida por células cuboidales de pequeño tamaño, citoplasma eosinófilo, núcleo pequeño central
con cromatina homogénea, dispuestos en un patrón folicular; estudios de inmunohistoquímica
determinan calcitonina negativa y tiroglobulina positiva. En este caso:
1. Identifique que tipo de órgano está siendo afectado.
2. ¿Qué célula del órgano ha generado el crecimiento de dicho nódulo?
3. ¿Cuál es la consecuencia a nivel fisiológico de dicha patología?
4. ¿Cuál sería el probable diagnóstico?

• ACTIVIDADES ASINCRÓNICAS:

1. Realice esquemas de todas sus observaciones en su cuaderno de dibujo.

120
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

2. Elabore un flujograma sobre la producción de las hormonas tiroideas. Describa el proceso y

grafique.

3. Elabore un mentefacto acerca de los conceptos histológicos más relevantes de la glándula

tiroides y otro sobre la glándula paratiroides.

4. Complete las siguientes imágenes adecuadamente:

ÓRGANO: __________________________________________________________________

1. ______________________________________
2. ______________________________________
3. ______________________________________
4. ______________________________________

ÓRGANO: ________________________________________________________________________

1. ___________________

___________________

Hormona: ____________

___________________

2. __________________

___________________

121
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Geneser Jensen. Histología: sobre bases moleculares. 3a ed. Buenos Aires: Ed. Médica
Panamericana, 2000.
• Junqueira L. y Uchôa C. Histología básica: texto y atlas. 5a ed. Barcelona: Masson, 2000.
• Ross M, Negrete J, Pawlina W. Histología: Texto y Atlas Color con Biología Celular y Molecular.
6th ed. Buenos Aires, Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2013
• Histology at the University of Michigan | histology [Internet]. [Link]. 2022.
Disponible desde: [Link]

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MODULO II
ROTACIÓN HISTOLOGÍA: CAVIDAD ORAL I “MUCOSA ORAL Y DIENTE”

INTRODUCCIÓN

La digestión se inicia en la boca, tanto la digestión mecánica, como química. La cavidad oral se distingue
por poseer órganos que participan en diferentes funciones físicas, químicas y sensoriales, además en
ella, también, se cumplen otras funciones como el habla, la deglución, etc. Cada órgano de la cavidad
oral está diseñado para cumplir funciones específicas.

COMPETENCIAS:

• Identifica los elementos histológicos que conforman la mucosa oral.

• Distingue las zonas propias de la cavidad oral
• Valora la importancia de las capas de los dientes.
• Identifica los elementos histológicos que forman los dientes adultos

MATERIALES

Materiales de laboratorio Materiales del estudiante

Por docente Por estudiante

Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Microscopio compuesto de
1 x alumno Hojas de papel bond Lo necesario
luz transmitida

Láminas histológicas: Lápiz de dibujo 1

- Labio 6 x mesa Lápices de colores Todos los colores

- Lengua 6 x mesa

- Diente 6 x mesa

PROCEDIMIENTO

1. En el laboratorio, cada estudiante se dirigirá a su microscopio y el profesor le proveerá con láminas histológicas
para su observación.
2. Con ayuda de la guía de práctica, el estudiante identificará la mucosa oral y los tejidos que componen al diente.
3. Durante el proceso, el estudiante realizará anotaciones y dibujos de lo observado en clase.
4. Se motivará la participación activa del estudiante y se le evaluará al final de la práctica.

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

DESARROLLO DE LA PRÁCTICA

ACTIVIDAD N°1:

MUCOSAS ORALES

a) Mucosa masticatoria

Esta tapizada por epitelio escamoso paraqueratinizado a queratinizado, debajo encontramos tejido
conectivo denso irregular y colagenoso subyacente. Lo encontramos en las encías, superficie dorsal de
la lengua y paladar duro.

b) Mucosa de revestimiento

La encontramos en el resto de la cavidad bucal, está tapizado por epitelio plano estratificado no
queratinizado., debajo encontramos tejido conectivo laxo, denso irregular y colagenoso.

c) Mucosa especializada
Su fusión es hacer posible el sentido del gusto, lo encontramos en la superficie dorsal de la lengua y
placas del paladar blando y la faringe.

De izquierda a derecha: Mucosa de revestimiento, mucosa masticatoria y mucosa especializada.

• ACTIVIDAD N°2:

DIENTES

Los dientes están suspendidos en su hueco óseo, el alvéolo, por un ligamento periodontal. Las encías
también apoyan los dientes y su epitelio sella la cavidad bucal de los espacios con tejido conectivo
subepitelial. En un diente cortado y descalcificado o seco pulido observe:

1. Corona: porción que se ve en la cavidad bucal.

2. Raíz: zona situada dentro del alvéolo.

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

3. Cuello: zona entre la raíz y la corona.

En un corte de diente descalcificado y cortado en parafina observe:

1. Pulpa: tejido conectivo mucoide, blando y gelatinoso por donde pasan arteria, vena y nervio, vea
además la cámara pulpar y el conducto radicular.
2. Componentes mineralizados: Esmalte, dentina y cemento. Entre la pulpa y la dentina observe
una fila de células columnares con prolongaciones que se extienden a la dentina se trata de los
odontoblastos, células que van a secretar el material que forma la dentina, con quien se pone
contacto por su superficie apical.

Pulpa Dentaria

Odontoblastos

Predentina

Dentina

Cemento

Ligamento

periodontal

125
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Se observa un corte de diente por desgaste, en donde: e: esmalte, d: dentina, ET: líneas del esmalte, DEJ:
Límite amelodentinario, DT: túnulo dentinario, c: cemento, PC: pulpa dentaria.
Fuente: Atlas y texto de histología a color– Gartner L. y Hiatt J. 6ta Edición.

1. Cemento:
Observe el cemento, el cual es el tercer tejido mineralizado del diente en donde encontramos
colágeno tipo I, proteoglicanos, glicoproteínas e hidroxiapatita cálcica 45-50°. Posee células
llamadas cementoblastos los cuales análogos a los osteoblastos quedarán atrapados en lagunas y
recibirán el nombre de cementocitos, los cuales poseen prolongaciones que se expanden hasta el
ligamento periodontal tal como se observa en el esquema. Posee también odontoclastos los cuales
resorben el cemento y dentina de la raíz en dientes deciduos.

126
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

CUESTIONARIO

• CASO CLÍNICO:

Un adolescente de 16 años llega al hospital por la ruptura dentaria del primer incisivo derecho superior,
la fisura es sangrante y lo derivan a traumatología. Los Rayos X evidencian la ruptura del esmalte
afectando zona de dentina y pulpa. La madre preocupada esperaba los resultados mientras consultaba
a la enfermera si el diente de su menor hijo se regeneraría.
Responda:
1. ¿Podrá ser posible la regeneración total del diente? Y ¿Por
qué?
2. ¿Qué células se encargan de la formación de la dentina y
esmalte?
3. ¿Cuáles son las características histológicas del esmalte?

• ACTIVIDADES ASINCRÓNICAS:

1. REALICE ESQUEMAS DE TODAS SUS OBSERVACIONES EN SU FOLDER DE TRABAJO GRUPAL.

2. COMPLETAR LAS SIGUIENTES IMÁGENES ADECUADAMENTE:

1. ______________________

2. ______________________

3. ______________________

4. ______________________

127
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

1. ________________________

2. ________________________

3. ________________________

4. ________________________

5. ________________________

1. ______________________

2. ______________________

3. ______________________

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Geneser Jensen. Histología: sobre bases moleculares. 3a ed. Buenos Aires: Ed. Médica
Panamericana, 2000.
• Junqueira L. y Uchôa C. Histología básica: texto y atlas. 5a ed. Barcelona: Masson, 2000.
• Ross M, Negrete J, Pawlina W. Histología: Texto y Atlas Color con Biología Celular y Molecular. 6th
ed. Buenos Aires, Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2013
• Histology at the University of Michigan | histology [Internet]. [Link]. 2022.
Disponible desde: [Link]

128
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MODULO II
ROTACIÓN HISTOLOGÍA: CAVIDAD ORAL II “LABIO Y LENGUA”

INTRODUCCIÓN AL TEMA

La digestión se inicia en la boca, tanto la digestión mecánica, como química. La cavidad oral se
distingue por poseer órganos que participan en diferentes funciones físicas, químicas y sensoriales,
además en ella, también, se cumplen otras funciones como el habla, la deglución, etc. Cada órgano
de la cavidad oral está diseñado para cumplir funciones específicas.

COMPETENCIAS:

• Identifica los elementos histológicos que conforman los labios.

• Distingue las zonas propias del labio.
• Identifica los elementos histológicos que forman la lengua.
• Compara cada una de las papilas gustativas.

MATERIALES

Materiales de laboratorio Materiales del estudiante

Por docente Por estudiante

Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Microscopio compuesto de
1 x alumno Hojas de papel bond Lo necesario
luz transmitida

Láminas histológicas: Lápiz de dibujo 1

- Labio 6 x mesa Lápices de colores Todos los colores

- Lengua 6 x mesa

- Diente 6 x mesa

PROCEDIMIENTO

1. En el laboratorio, cada estudiante se dirigirá a su microscopio y el profesor le proveerá con

láminas histológicas para su observación.
2. Con ayuda de la guía de práctica, el estudiante identificará los tejidos que componen el labio y
lengua.
3. Durante el proceso, el estudiante realizará anotaciones y dibujos de lo observado en clase.
4. Se motivará la participación activa del estudiante y se le evaluará al final de la práctica.

129
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

DESARROLLO DE LA PRÁCTICA

• Actividad N°1:

LABIO. Corte de labio, coloración H-E

Cuando observamos los labios a menor aumento podemos verificar que cada labio está dividido en tres
regiones: Superficie externa, zona bermellón, y superficie mucosa (interna y húmeda).

1. Superficie externa (zona cutánea) Cubierta por piel delgada y se acompaña de glándulas
sudoríparas, folículos pilosos y glándulas sebáceas.

2. Zona bermellón: Zona de transición (intermedia) la región de color rosa del labio que también
está recubierta por piel delgada. No tiene glándulas puede presentarse algunas glándulas
sebáceas no funcionales, el aparato reticular está más desarrollado, de tal manera que las asas
capilares de las papilas dérmicas están cerca de la superficie de la piel

3. Superficie mucosa interna: siempre está húmeda y recubierta por epitelio escamosos
estratificado no queratinizado, el tejido conectivo subepitelial, lámina propia, es de tipo denso
irregular y contiene múltiples glándulas salivales menores, principalmente mucosas y mixtas.

En la cama media de las zonas mencionadas anteriormente observe las fibras musculares estriadas que
corresponden al músculo orbicular de los labios.

• ACTIVIDAD N°2:

LENGUA
Corte de la punta de la lengua. Coloración H-E
En la superficie de la lengua es bastante irregular por la presencia de las papilas gustativas.
Las papilas filiformes son cónicas y terminan en punta, son las más numerosas.
La punta de estas papilas se dirige hacia la parte posterior de la lengua y está tapizado con epitelio
plano poliestratificado queratinizado.

130
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Papilas fungiformes Se encuentras en menor número en el hombre son entre 8 y 14 y están

dispersas entre las papilas filiformes, y están en mayor cantidad en la punta de la lengua. Su nombre
se debe a la forma de hongo umbiliforme. Este tipo de papila tiene corpúsculos gustativos y están
tapizados por epitelio queratinizado.
Papilas circunvaladas estas papilas son las más grandes en forme de domo que se encuentran en
la superficie posterior de la lengua justo delante de la V lingual. Está cubierto por epitelio queratinizado
y en las invaginaciones mucosas se encuentran con los corpúsculos gustativos, a este nivel se vierten
conductillos de glándulas salivales.
Papilas foliadas Este tipo de papilas se observan en la lengua de los niños y desaparece en los
adultos, se presentan en líneas paralelas y son más prominentes en la parte posterior lateral de la
lengua.

131
MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Los corpúsculos gustativos están situados

lateralmente en los surcos de las papilas
gustativas (2). Hay 3 o 4 corpúsculos
agrupados, cada corpúsculo (3) está
constituido por cuatro tipos de células: las
células basales, las células de
sustentación (tipos I y II) y finalmente las
sensoriales III. Cada corpúsculo tiene un
poro (1) por el que entran las sustancias y
activan ciertos puntos de las membranas
de las células sensoriales disparando la
respuesta de manera similar a la que un
neurotransmisor lo hace entre neuronas

1. ______________________

2. ______________________

3. ______________________

4. ______________________

5. ______________________

6. ______________________

132
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

CUESTIONARIO

• CASO CLÍNICO:

Paciente mujer de 25 años que indica hipogeusia grave (disminución de la capacidad de detectar el
sabor de los alimentos), al realizar el análisis se determinó un problema a nivel de las papilas gustativas
a nivel de la punta de la lengua. En este caso:

1. Identifique que tipo de papila está siendo afectada.

2. ¿Qué componente de la papila estaría siendo afectada?
3. ¿Cuál es la característica histológica distintiva de la papila afectada?

• ACTIVIDADES ASINCRÓNICAS:

1. REALICE ESQUEMAS DE TODAS SUS OBSERVACIONES EN SU FOLDER DE TRABAJO GRUPAL.

2. COMPLETAR LAS SIGUIENTES IMÁGENES ADECUADAMENTE:

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MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Geneser Jensen. Histología: sobre bases moleculares. 3a ed. Buenos Aires: Ed. Médica
Panamericana, 2000.
• Junqueira L. y Uchôa C. Histología básica: texto y atlas. 5a ed. Barcelona: Masson, 2000.
• Ross M, Negrete J, Pawlina W. Histología: Texto y Atlas Color con Biología Celular y Molecular.
6th ed. Buenos Aires, Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2013
• Histology at the University of Michigan | histology [Internet]. [Link]. 2022.
Disponible desde: [Link]

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MODULO II
ROTACIÓN HISTOLOGÍA: GLÁNDULAS SALIVALES

INTRODUCCIÓN AL TEMA

Las glándulas salivales son glándulas exocrinas de vital importancia como son la producción y excreción de
saliva. Pueden ser: glándulas salivales mayores y menores. Las glándulas salivales mayores: las glándulas
parótidas, las submaxilares y las sublinguales. Las glándulas salivales menores: están distribuidas en
diferentes localizaciones anatómicas de la mucosa bucal, son: las glándulas labiales, palatinas, genianas y
linguales. Los dientes participan en la digestión como órganos mecánicos, moliendo el alimento.

COMPETENCIAS:

• Identifica los elementos que conforman las glándulas salivales y el esófago.

• Tipifica de acuerdo con sus estructuras histológicas los tipos de glándulas salivales.

MATERIALES

Materiales de laboratorio Materiales del estudiante

Por docente Por estudiante

Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Microscopio compuesto de luz

1 x alumno Hojas de papel bond Lo necesario
transmitida

Láminas histológicas: Lápiz de dibujo 1

- Glándula parótida 6 x mesa Lápices de colores Todos los colores

- Glándula submaxilar 6 x mesa

- Glándula sublingual 6 x mesa

PROCEDIMIENTO

1) En el laboratorio, cada estudiante se dirigirá a su microscopio y el profesor le proveerá con láminas histológicas
para su observación.
2) Con ayuda de la guía de práctica, el estudiante identificará el tejido que compone las glándulas salivales
3) Durante el proceso, el estudiante realizará anotaciones y dibujos de lo observado en clase.
4) Se motivará la participación activa del estudiante y se le evaluará al final de la práctica.

136
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

DESARROLLO DE LA PRÁCTICA

• Actividad N°1:

GLÁNDULAS SALIVALES.
Las glándulas salivales mayores son: parótidas, submaxilares y sublinguales. La porción secretora de estas
glándulas puede ser tubular o acinar, en algunas la combinación de ambas. En estas glándulas exocrinas los
acinos y tubos están organizados por septos de tejido conectivo en lóbulos, están rodeados por una cápsula
gruesa de tejido conectivo denso y la porción secretora de estas glándulas están tapizadas por epitelio cúbico
o columnar simple.

Esquema de glándula salival mostrando los diferentes tipos de conductos.

Conductos: Intercalar y conducto estriado (conducto excreto- secretor) y el conducto excretor propiamente
dicho.

137
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

De acuerdo a lo que secretan la porción del adenómero o secretora puede ser serosa o mucosa o mixta.

Acinos mucosos Acinos serosos Acinos mixtos

Tomado: [Link]

• ACTIVIDAD N°2:

GLÁNDULA PARÓTIDA: Corte de glándula parótida. Coloración H-E

A mayor aumento distinga:

• Acinos seroso, formado por células piramidales con citoplasma muy teñido (basófilo) con un
núcleo esférico para basal, la luz del acino es muy pequeña.

• Conducto intercalar, tapizado por epitelio cúbico pálidos y de luz estrecha.

• Conducto estriado tapizado por epitelio cilíndrico acidófilo y la luz del túbulo es mucho más
amplia.

Observe que entre los lóbulos de la glándula y los acinos tejido conectivo con de colágeno y abundantes vasos
sanguíneos, células adiposas y los conductos interlobulillares.

138
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Glándula salival Parótida, tinción H-E

Venula
Acino seroso
Conducto excretor
interlobular

Células adiposas
Arteriola

Conducto
Conducto excretor intercalar
intralobular

Conducto
estriado

Conducto
intercalar
Acinos serosos

Tejido conectivo
formando septo
interlobular Conducto
excretor
interlobular

Celulas
mioepiteliales

I II III IV
Acino seroso Conducto intercalar Conducto estriado C. interlobular
Fuente: diFiore Atlas de Histología y correlaciones funcionales – Victor Eroschenko, 11va edición

Fuente: diFiore Atlas de Histología y correlaciones funcionales – Victor Eroschenko,

11va edición
Glándula salival Parótida, tinción H-E

139
MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

[Link]
Glándula salival Parótida, tinción H-E

140
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

• ACTIVIDAD N°3:

GLÁNDULA SUBMAXILAR: Corte transversal de glándula submaxilar, con coloración H-E

Es una glándula mixta (seromucosa)

• Acinos serosos. La mayor parte de los acinos son de este tipo y responden a la descripción de
la glándula anterior.
• Acinos mucosos constituido por células cuyo citoplasma aparece muy débilmente teñido, el
núcleo se ve aplanado y rechazado hacia la parte basal.
• Acinos mixtos con células serosas que las observamos en la periferia de las células mucosas,
formando una media luna, que toma el nombre de semiluna de Giannuzzi.

Entre los acinos glandulares y los tabiques conjuntivos se observan cortes de conductos excretores, los
conductos intercalares son inconspícuos mientras que los estriados son muy obvios. El conducto estriado
conecta los conductos excretores que llegan al conducto submaxilar principal, el conducto de Wharton.

• ACTIVIDAD N°4:

GLÁNDULA SUBLINGUAL: Corte transversal de glándula sublingual, con coloración H-E

Esta es una glándula mixta pero la mayoría son acinos mucosos, son muy escasos los acinos solamente
serosos y más bien se observan acinos mixtos con semiluna de Giannuzzi.

En los cortes se observan pocos conductos intercalares y estriados y más bien se ven saliendo de la glándula.

Las glándulas salivales menores se encuentran en la submucosa por toda la cavidad oral y toman el nombre
según su localización y son: bucal, labial, lingual, molar y glándula palatina.

141
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Células adiposas
Arteriola

Semilunas
Venula serosas

Acino mucoso

Tejido conectivo
del septo
interlobular Conducto
intercalar
Conductos
estriados
Acino mucoso

Conducto
intercalar
Acinos mucosos
Conducto
estriado

Acinos serosos Conducto

excretor
interlobular

Semilunas serosas

Conducto
intercalar

Celulas
mioepiteliales

I II III IV
Acino seroso Acino mucoso Conducto intercalar Conducto estriado

Fuente: diFiore Atlas de Histología y correlaciones funcionales – Victor Eroschenko,

11va edición
Glándula salival submandibular, tinción H-E

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MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

143
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Conducto
excretor
intralobular
Semiluna serosa

Conducto Acino
intercalar mucoso

Arteriola
Adipocitos

Tejido conectivo del septo

interlobular
Acinos
serosos

Venula
Conducto
excretor
Conducto interlobular
excretor
intralobular Semiluna
serosa

Celulas mioepiteliales

I II III IV

Acino mucoso Acino mucoso Conducto intercalar Conducto intralobular

Fuente: diFiore Atlas de Histología y correlaciones funcionales – Victor Eroschenko, 11va edición

Glándula salival sublingual, tinción H-E

144
MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

[Link]

Glándula salival Sublingual, tinción H-E

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

CUESTIONARIO

• CASO CLÍNICO:

Paciente de sexo femenino de 9 años de edad, consulta por presencia de aumento de volumen facial
derecho doloroso, de un año de evolución. Al examen físico se aprecia aumento de volumen facial
unilateral derecho de consistencia dura, sin signos inflamatorios. El médico al realizar el examen físico
detecta cierto endurecimiento de la zona afectada. El diagnostico radiológico revela presencia de
cálculos que está bloqueado el flujo de la saliva.

En este caso:
1. ¿Qué órgano estaría comprometido?
2. ¿Qué estructuras específicas estarían siendo afectadas?
3. ¿Qué efectos fisiológicos estaría ocurriendo?

• ACTIVIDADES ASINCRÓNICAS:

1. REALICE ESQUEMAS DE TODAS SUS OBSERVACIONES EN SU FOLDER DE TRABAJO GRUPAL.

2. COMPLETE ADECUADAMENTE EL SIGUIENTE COMPARATIVO:

Glándulas Glándulas Glándulas Glándulas

Salivales Mayores Parótidas Submaxilares sublinguales

Localización

Tamaño y peso

Secreción

Acinos

Conductos
intercalares

Conducto estriado

Conducto
principal

Células adiposas

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Geneser Jensen. Histología: sobre bases moleculares. 3a ed. Buenos Aires: Ed. Médica
Panamericana, 2000.
• Junqueira L. y Uchôa C. Histología básica: texto y atlas. 5a ed. Barcelona: Masson, 2000.
• Ross M, Negrete J, Pawlina W. Histología: Texto y Atlas Color con Biología Celular y
Molecular. 6th ed. Buenos Aires, Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2013
• Histology at the University of Michigan | histology [Internet]. [Link].
2022. Disponible desde: [Link]

147
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MÓDULO II
ANATOMÍA: REGIÓN DE LA NUCA Y DORSO

INTRODUCCIÓN AL TEMA

La región dorsal del tronco incluye la parte posterior del cuerpo y proporciona el eje
musculoesquelético de soporte para el tronco. Los elementos óseos consisten
principalmente en las vértebras, aunque los elementos proximales de las costillas, la parte
superior de los huesos pélvicos y las zonas posterobasales del cráneo contribuyen a
conformar el armazón esquelético de esta zona. Músculos asociados interconectan las
vértebras y las costillas entre sí, con la pelvis y con el cráneo. Esta región contiene la médula
espinal y las zonas proximales de los nervios espinales, los cuales envían información a la
mayor parte del cuerpo, actuando asimismo como receptores de información desde ésta.

COMPETENCIAS:

• Reconoce las regiones la nuca y el dorso, y así fijar con rigurosidad los componentes
vásculo-nerviosos y reparos anatómicos necesarios para la realización de
procedimientos frecuentes en el área de salud y sus particularidades anatómicas.
MATERIALES

Materiales de laboratorio Materiales del estudiante

Por docente Por estudiante

Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Esqueleto humano 02 Mascarilla 02

Cadáver 01 Gorro descartable 02

Cabeza corte sagital 04 Guantes (pares) 02

PROCEDIMIENTO

1) Cada grupo ocupará su mesa en el anfiteatro, con su respectivo docente de prácticas.

2) Se realizará inicialmente la exploración externa de los segmentos de la nuca y el dorso, sus
límites, división del dorso y nuca, se reconocerán los huesos correspondientes, las
estructuras superficiales y profundas, como las arterias y venas, y sus puntos de reparo, y
los paquetes musculares de las regiones por planos.
3) Se procederá al abordaje de los segmentos mencionados utilizando para ello los límites
convencionales señalados por la anatomía topográfica y se continuará con la disección de
cada una de las regiones por planos, reconociendo las relaciones y particularidades de
cada una de ellas.
4) Se motivará la participación activa del estudiante y se le evaluará al final de la práctica.

148
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

CASO CLÍNICO
Exploración del dorso
Un hombre de 30 años de edad acude para valoración médica. En la exploración física de la
región dorsal con el paciente en posición anatómica, se encontró lo siguiente: a la
inspección, la columna vertebral alineada, sin lesiones aparentes; en una vista lateral las
curvaturas cervical, torácica y lumbosacra se encontraron normales. A la palpación, los
procesos espinosos se observaron alineadas en el mismo eje y todas presentes; no se
palparon masas anómalas ni se informa dolor. Se le pidió al paciente que elevara los
hombros contra resistencia sin dificultad para lograrlo. A la palpación de los músculos
paravertebrales, se encontraron de consistencia normal y sin presentar dolor. Se evaluaron
los arcos de movimiento de flexión, extensión, rotación y flexión lateral, sin evidencia de
anormalidad. La prueba de Schober fue negativa. Fuerza muscular normal.
Definición Prueba de Schober: Mide la movilidad de la columna vertebral lumbar en el
plano sagital. Se ejecuta con el paciente en posición anatómica. Se identifica la articulación
lumbosacra con una línea que va entre las espinas ilíacas posterosuperiores. Se hacen dos
marcas en la línea media, una 10cm superior a la unión lumbosacra y la otra 5 cm inferior a
esta, teniendo 15 cm de distancia entre ambas marcas. Se pide al paciente que flexione el
tronco y se mide la extensión entre las marcas. Un aumento de 4 cm o más indica que la
movilidad es normal, entre 2 y 4 cm hay sospecha de restricción de la movilidad de la
columna lumbar y menor de 2 cm indica limitación definitiva. (figura 1)

Figura 1

1. Durante la inspección del dorso, ¿cuáles son los músculos más superficiales de la región
dorsal?
a. Romboides mayor y menor
b. Trapecio y dorsal ancho
c. Erectores de la columna
d. Triángulo suboccipital

149
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

2. En la inspección se logra identificar un relieve en forma de “columna” a ambos lados de

una depresión en la línea media donde se localizan los procesos espinosos. ¿Qué músculos
del dorso producen este relieve?
a. Erectores de la columna
b. Serratos posteroinferiores
c. Transversoespinosos
d. Espinotransversos

3. En la palpación, ¿cuál es el proceso espinoso más prominente y que por consiguiente se

utiliza como referencia anatómica de superficie?
a. C2
b. C7
c. T2
d. T7
4. ¿Cómo se le llama a la curvatura lateral de la columna vertebral?
a. Lordosis
b. Cifosis
c. Escoliosis
d. Listesis
5. En la siguiente radiografía identifique las principales estructuras óseas de la región
cervical.

150
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

6. ¿Cómo se llama el desplazamiento anterior de una vértebra con respecto a otra

adyacente?
a. Lordosis
b. Cifosis
c. Escoliosis
d. Anterolistesis

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Moore K, Dalley A. Agur A. Anatomía con orientación clínica. 6° edición. Barcelona: Wolters Kluwer; 2010
• Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray anatomía para estudiantes. 3° edición. Madrid: Elsevier; 2015
• Netter F. Atlas de Anatomía Humana. 6° edición. Barcelona: Elsevier Masson; 2015
• Biel A. Guía topográfica del cuerpo humano. Como localizar huesos, músculos y otros tejidos blandos. 2nd ed.
Editorial Padiotribo; 2014.
• Guzmán López S, Elizondo-Omaña R. Human Anatomy in Clinical Cases. 3rd ed. Editorial Medica
Panamericana; 2014.
• Hiatt J. L.; Gardner L.P. Textbook of head and neck anatomy, 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2013
• Testut L, Latarjet A. Compendio de anatomía descriptiva. Barcelona: Elsevier España; 2011.

151
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MÓDULO II
ANATOMÍA CUELLO I: TRIÁNGULOS DEL CUELLO, SUPRA E INFRAHIOIDEOS

INTRODUCCIÓN AL TEMA

El cuello es un cilindro que une la cabeza con el tronco. Se extiende anteriormente desde el
borde inferior de la mandíbula hasta la parte superior del manubrio del esternón, y
posteriormente desde la línea nucal superior, del occipital del cráneo.
El triángulo anterior del cuello está limitado lateralmente por el borde anterior del músculo
esternocleidomastoideo, superiormente por el borde inferior de la mandíbula, y
medialmente por la línea media del cuello. A su vez se divide en varios triángulos más
pequeños como: el triángulo submandibular, el triángulo submentoniano, el triángulo
muscular y el triángulo carotídeo

COMPETENCIAS:

• Reconoce las regiones del cuello, así como los elementos diferentes contenidos
dentro de espacios anatómicos que se forman por la musculatura cervical.
• Diferencia además los músculos supra e infrahioideos.
• Identifica los componentes vásculo-nerviosos y reparos anatómicos de aplicación
frecuente en el área médica y las particularidades anatómicas de cada segmento
antes mencionado y sus regiones.
MATERIALES

Materiales de laboratorio Materiales del estudiante

Por docente Por estudiante

Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Esqueleto humano 02 Mascarilla 02

Cadáver 02 Gorro descartable 02

Cabeza corte sagital 04 Guantes (pares) 02

PROCEDIMIENTO

1) Cada grupo ocupará su mesa en el anfiteatro, con su respectivo docente de prácticas.

2) Se realizará inicialmente la exploración de las estructuras superficiales (venas yugulares
externas y anteriores para la canalización venosa periférica), estructuras profundas (venas
yugulares internas, arteria carótida primitiva y nervio vago).
3) Se procederá al abordaje de los segmentos mencionados utilizando para ello los límites
convencionales señalados por la anatomía topográfica y se continuará con la disección de
cada una de las regiones por planos. Se pondrá especial énfasis en el reconocimiento del
paquete vásculo nervioso del cuello, arteria carótida común (zona de toma del pulso), vena
yugular externa y yugulares anteriores (zona de colocación de vías venosas periféricas), y
sus relaciones anatómicas, arteria y vena subclavia. Nervio frénico y puntos de reparo y
aplicaciones en el campo médico.

152
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

4) Se motivará la participación activa del estudiante, y se le evaluará al final de la práctica.

CASO CLINICO
Cateterización de la vena yugular interna
Paciente femenino de 25 años de edad es llevada al servicio de urgencias tras sufrir un
accidente automovilístico. A la exploración física, la paciente presenta palidez cutánea y
alteración del estado de conciencia. Sus signos vitales muestran disminución en la tensión
arterial, taquicardia, taquipnea y pulso periférico débil y rápido. Ante la presencia de un
choque hipovolémico, el médico internista decide realizar una cateterización venosa central
con el fin de reponer los líquidos y hemoderivados perdidos. Se opta por efectuar el acceso
a través de la vena yugular interna. Para llevar a cabo el procedimiento se coloca a la
paciente en posición de Trendelenburg (figura 1), con ligera rotación de la cabeza al lado
izquierdo; posteriormente se efectúa la punción y colocación del catéter.
Definición: la posición de Trendelenburg es aquella en que se coloca al paciente en decúbito
supino y con la cabeza más baja que los pies, de tal forma que se favorece por efecto de la
gravedad el retorno de la sangre venosa hacia el corazón a través de la vena cava.

Figura 1.

1. Para realizar el procedimiento, se coloca a la paciente en la posición descrita previamente.

¿Cuál es el músculo que permite dirigir la cabeza al lado contrario del sitio de la
cateterización?
a. Esternocleidomastoideo derecho
b. Esternocleidomastoideo izquierdo
c. Trapecio derecho
d. Trapecio izquierdo

2. ¿Cuál es el nervio que se encarga de proveer la inervación a este músculo?

a. Supraclavicular
b. Cervical transverso

153
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

c. Accesorio
d. Frénico

3. ¿Cuál es el límite superior del triángulo del cuello en el que se realizó el procedimiento?
a. Borde inferior de la mandíbula
b. Hueso hioides
c. Músculo estilohioideo y vientre posterior del músculo digástrico
d. Vientre superior del músculo omohioideo

4. Durante la punción, la aguja atraviesa tres fascias para alcanzar a la vena yugular
interna. ¿Cuál de ellas es la segunda en ser atravesada?
a. Lámina pretraqueal
b. Fascia superficial y músculo platisma
c. Vaina carotídea
d. Lámina superficial (de revestimiento)

5. Además de ser cuidadosos con no lesionar la arteria carótida,

¿qué nervio se encuentra en la vaina carotidea y por lo tanto corre el riesgo de ser
lesionada si la técnica no se realiza adecuadamente?
a. Frénico
b. Vago (NC X)
c. Laríngeo recurrente
d. Accesorio (NC XI)

6. Realice un esquema de los triángulos del cuello y sus límites.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Moore K, Dalley A. Agur A. Anatomía con orientación clínica. 6° edición. Barcelona: Wolters Kluwer; 2010
• Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray anatomía para estudiantes. 3° edición. Madrid: Elsevier; 2015
• Netter F. Atlas de Anatomía Humana. 6° edición. Barcelona: Elsevier Masson; 2015
• Biel A. Guía topográfica del cuerpo humano. Como localizar huesos, músculos y otros tejidos blandos. 2nd ed.
Editorial Padiotribo; 2014.
• Guzmán López S, Elizondo-Omaña R. Human Anatomy in Clinical Cases. 3rd ed. Editorial Medica
Panamericana; 2014.
• Hiatt J. L.; Gardner L.P. Textbook of head and neck anatomy, 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2013
• Testut L, Latarjet A. Compendio de anatomía descriptiva. Barcelona: Elsevier España; 2011.

154
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MÓDULO II
ANATOMÍA CUELLO II: VÍSCERAS DEL CUELLO

INTRODUCCIÓN AL TEMA

Las vísceras del cuello están dispuestas en tres capas, denominadas según su función
principal. De superficial a profundo son: la capa endocrina (glándulas tiroides y
paratiroides), la capa respiratoria (la laringe y la tráquea) y la capa alimentaria (la faringe y
el esófago).

COMPETENCIAS:

• Reconoce los elementos del cuello visceral. Laringe, Faringe, Tráquea, Esófago,
Tiroides.
• Identifica componentes vásculo-nerviosos y reparos anatómicos de aplicación
frecuente en el campo médico y las particularidades anatómicas de cada segmento
antes mencionado y sus regiones.
MATERIALES

Materiales de laboratorio Materiales del estudiante

Por docente Por estudiante

Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Esqueleto humano 01 Mascarilla 02

Cadáver 02 Gorro descartable 02

Cabeza y cuello 04 Guantes (pares) 02

PROCEDIMIENTO

1) Cada grupo ocupará su mesa en el anfiteatro, con su respectivo docente de

prácticas.
2) Se realizará inicialmente la exploración de las vísceras del cuello, descripción
anatómica de cada una de ellas.
3) Se procederá al abordaje de los segmentos mencionados utilizando para ello los
límites convencionales señalados por la anatomía topográfica y se continuará con la
disección de cada una de las regiones por planos, reconociendo las particularidades
de cada una de ellas. Se pondrá especial énfasis en el reconocimiento de los
componentes del cuello visceral: faringe, laringe y tráquea, esófago, glándula
tiroides sus relaciones anatómicas, puntos de reparo y aplicaciones médicas.
4) Se motivará la participación activa del estudiante, y se le evaluará al final de la
práctica.

155
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

CASO CLINICO
Cricotiroidotomía (tirocricotomía o cricotirotomía)
Hombre de 36 años que súbitamente presentó obstrucción de la vía aérea y no fue posible
liberarla tras las maniobras de Heimlich. Se decide realizar una cricotiroidotomía (figura 1)
de urgencia, por lo que se coloca al paciente en posición supina, se realiza un lavado con
iodopovidona y se administra anestesia local. Se inmoviliza la laringe, sujetándola entre los
dedos índice y pulgar utilizando como referencia el cartílago tiroides y al cricoides lugar
donde se encuentra la membrana cricotiroidea en la que se realizará una incisión para
provocar una abertura de emergencia de las vías aéreas.
Definición: La Maniobra de Heimlich, llamada compresiones abdominales, es un
procedimiento de primeros auxilios para desobstruir el conducto respiratorio,
normalmente bloqueado por un trozo de alimento o cualquier otro objeto. Es una técnica
efectiva para salvar vidas en caso de asfixia por atragantamiento

Figura 1

1. El cartílago cricoides es una estructura palpable que podría ser útil como referencia.
¿Cuál es el nivel vertebral del cartílago cricoides?
a. C2
b. C4
c. C6
d. C8

2. ¿Qué estructura podría lesionarse si se realizara una incisión horizontal en la piel?

a. Músculo largo del cuello
b. Vena yugular anterior
c. Asa cervical (del hipogloso)
d. Nervios supraclaviculares

3. ¿Cuál otra estructura se puede lesionar potencialmente?

156
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

a. Nervio laríngeo recurrente

b. Arteria faríngea inferior
c. Arteria tiroidea inferior
d. Asa cervical (del hipogloso)

4. ¿Qué estructura podría lesionarse si se realizara una incisión horizontal muy profunda?
a. Vértebras
b. Músculo largo del cuello
c. Esófago
d. Arteria vertebral

5. ¿Cuál es la manifestación clínica de la lesión del nervio laríngeo recurrente?

a. Disfonía
b. Apnea
c. Disfagia
d. Disartria

7. Realice un cuadro informativo sobre los músculos intrínsecos de la laringe, con su

respectiva función e inervación.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Moore K, Dalley A. Agur A. Anatomía con orientación clínica. 6° edición. Barcelona: Wolters Kluwer; 2010
• Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray anatomía para estudiantes. 3° edición. Madrid: Elsevier; 2015
• Netter F. Atlas de Anatomía Humana. 6° edición. Barcelona: Elsevier Masson; 2015
• Biel A. Guía topográfica del cuerpo humano. Como localizar huesos, músculos y otros tejidos blandos. 2nd ed.
Editorial Padiotribo; 2014.
• Guzmán López S, Elizondo-Omaña R. Human Anatomy in Clinical Cases. 3rd ed. Editorial Medica
Panamericana; 2014.
• Hiatt J. L.; Gardner L.P. Textbook of head and neck anatomy, 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2013
• Testut L, Latarjet A. Compendio de anatomía descriptiva. Barcelona: Elsevier España; 2011.

157
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MÓDULO II
ANATOMÍA: HUESOS DE LA CARA, MÚSCULOS FACIALES Y MASTICATORIOS

INTRODUCCIÓN AL TEMA

El encuentro cara a cara es una importante forma de contacto inicial entre los seres
humanos. Parte de este intercambio incluye el uso de expresiones faciales para transmitir
emociones. De hecho, un médico puede obtener información valiosa acerca del estado de
salud del paciente mediante la simple inspección de su rostro. Por tanto, el conocimiento
de la organización especial de las diferentes estructuras existentes en la cara; es decir, el
área definida como la cara y limitada por los arcos superciliares superiormente, el borde
inferior de la mandíbula inferiormente y los pabellones auriculares a cada lado
posteriormente, resulta de gran utilidad en la práctica médica. Los músculos faciales se
desarrollan a partir del segundo arco faríngeo y están inervados por ramos del nervio facial
[VII].

COMPETENCIAS:

• Reconoce las regiones de la cara y del cráneo.

• Identifica los componentes vásculo-nerviosos y reparos anatómicos necesarios para
la realización de procedimientos frecuentes en el campo médico y sus
particularidades anatómicas.
MATERIALES
Materiales de laboratorio Materiales del estudiante
Por docente Por estudiante

Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Esqueleto humano 02 Mascarilla 02

Cadáver 02 Gorro descartable 02

Cabeza y cara 04 Guantes (pares) 02

PROCEDIMIENTO

1) Cada grupo ocupará su mesa en el anfiteatro, con su respectivo docente de

prácticas.
2) Se realizará inicialmente la exploración externa de los segmentos de la cara y del
cráneo, sus límites, división y se reconocerán los huesos de esos segmentos, las
estructuras superficiales como la arteria temporal superficial y la arteria facial (zonas
de toma del pulso) y sus puntos de reparo, las grandes glándulas salivales mayores
y los paquetes neuromusculares de las regiones (nervio facial)
3) Se procederá al abordaje de los segmentos mencionados utilizando para ello los
límites convencionales señalados por la anatomía topográfica y se continuará con la

158
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

disección de cada una de las regiones por planos, reconociendo las relaciones y
particularidades de cada una de ellas. Irrigación e Inervación.
4) Se motivará la participación activa del estudiante y se le evaluará al final de la
práctica.
CASO CLINICO
Parálisis de Bell
Paciente femenina de 54 después de una reunión familiar por fiestas de fin de año, acude a
consulta por presentar desviación de la comisura bucal hacia el lado izquierdo, así como
incapacidad para cerrar el ojo del lado derecho. Al realizar la exploración física se detecta
además de lagrimeo, sialorrea e hiperacusia en el lado derecho, así como pérdida del gusto
en los dos tercios anteriores de la lengua. Además, la paciente no puede “enseñar los
dientes” del lado derecho. El resto de la exploración neurológica es normal. Con los datos
anteriores se establece el diagnóstico de parálisis de Bell. (figura 1)
Definición: La parálisis de Bell, puede ocasionarse por la reacción a una infección viral. No
suele repetirse y se caracteriza por la debilidad muscular que provoca la laxitud de una
mitad del rostro.
La parálisis de Bell generalmente desaparece por sí sola al cabo de seis meses. La fisioterapia
puede ayudar a evitar que los músculos se contraigan permanentemente.

Figura 1

159
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

1. En la paciente, ¿qué músculos se asocian con la desviación de la comisura bucal hacia la

izquierda?
a. Depresor del labio inferior
b. Orbicular de los labios
c. Cigomático mayor y risorio
d. Buccinador
2. ¿Cuál es la causa de la imposibilidad de cerrar el ojo derecho en la paciente?
a. Lesión del nervio oftálmico
b. Parálisis del músculo orbicular de los párpados
c. Parálisis del músculo elevador del párpado
d. Lesión del nervio óptico
3. ¿Qué nervio se asocia con la pérdida del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua
del lado derecho?
a. Cuerda del tímpano
b. Maxilar (NC V2)
c. Afectación de las papilas gustativas
d. Falta de secreción de saliva

4. En la siguiente tomografía computarizada, señale las estructuras oseas del

viscerocráneo.

160
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

5. ¿Cuál es la diferencia entre la parálisis periférica de la paciente y la llamada parálisis

central?
a. En la parálisis central se afecta el gusto
b. En la parálisis central la sensibilidad de la cara está afectada
c. En la parálisis central no se ve afectada la totalidad de los músculos faciales
d. La parálisis central es homolateral

6. De acuerdo con todas las características clínicas, ¿la afectación de qué nervio explica de
forma completa la sintomatología de la paciente?
a. Maxilar (NC V2)
b. Mandibular (NC V3)
c. Facial (NC VII)
d. Hipogloso (NC XII)

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Moore K, Dalley A. Agur A. Anatomía con orientación clínica. 6° edición. Barcelona: Wolters Kluwer; 2010
• Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray anatomía para estudiantes. 3° edición. Madrid: Elsevier; 2015
• Netter F. Atlas de Anatomía Humana. 6° edición. Barcelona: Elsevier Masson; 2015
• Biel A. Guía topográfica del cuerpo humano. Como localizar huesos, músculos y otros tejidos blandos. 2nd ed.
Editorial Padiotribo; 2014.
• Guzmán López S, Elizondo-Omaña R. Human Anatomy in Clinical Cases. 3rd ed. Editorial Medica
Panamericana; 2014.
• Hiatt J. L.; Gardner L.P. Textbook of head and neck anatomy, 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2013
• Testut L, Latarjet A. Compendio de anatomía descriptiva. Barcelona: Elsevier España; 2011.

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MÓDULO II
ANATOMÍA: FOSA CIGOMÁTICA: LÍMITES Y CONTENIDO

INTRODUCCIÓN AL TEMA

Las fosas temporal e infratemporal son dos espacios interconectados de la región lateral de
la cabeza. Sus límites están formados por huesos y por tejidos blandos.
La fosa temporal, superior a la fosa infratemporal, se encuentra por encima del arco
cigomático y se comunica con la fosa infratemporal a través del espacio existente entre el
arco cigomático lateral y la superficie del cráneo, medialmente.
La fosa infratemporal es un espacio en forma de cuña, profundo al músculo masetero y a la
rama de la mandíbula.

COMPETENCIAS:

• Reconoce la región cigómatica de la cara

• Identifica los componentes vásculo-nerviosos y reparos anatómicos necesarios para
la realización de procedimientos frecuentes en medicina y sus particularidades
anatómicas.
MATERIALES

Materiales de laboratorio Materiales del estudiante

Por docente Por estudiante

Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Esqueleto humano 04 Mascarilla 02

Cadáver 02 Gorro descartable 02

Cabeza y cara 04 Guantes (pares) 02

PROCEDIMIENTO

1) Cada grupo ocupará su mesa en el anfiteatro, con su respectivo profesor de prácticas.

2) Se realizará inicialmente la exploración de los músculos masticadores: masetero, temporal,
pterigoideo interno, pterigoideo externo. Identificar el Nervio Trigémino y sus ramas, la
arteria maxilar interna y sus ramas.
3) Se procederá al abordaje de los segmentos mencionados utilizando para ello los límites
convencionales señalados por la anatomía topográfica y se continuará con la disección de
cada una de las regiones por planos, reconociendo las relaciones y particularidades de cada
una de ellas.
4) Se motivará la participación activa del estudiante y se le evaluará al final de la práctica.

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

CASO CLÍNICO
Traumatismo con cuerpo extraño

Un hombre de 72 años, sin antecedentes mórbidos relevantes, es derivado al departamento

de cirugía máxilofacial del Hospital Clínico Mutual de Seguridad tras haber sido atendido de
urgencia en un hospital de atención primaria más cercano al accidente. Relata que cuando
operaba maquinaria moledora de madera le saltan fragmentos al rostro. En un primer
intento se secciona y retira el arco zigomático, sin éxito de extraer el cuerpo extraño, por lo
que cortan segmentos sobresalientes de la región facial y se afrontan ambas heridas con
sutura, para ser derivado a un centro especializado en trauma. (Figura 1)

Al examen presentaba un score de Glasgow 11, múltiples heridas faciales y cervicales,

fractura de huesos nasales y ausencia de arco zigomático izquierdo, limitación de apertura
bucal y un evidente cuerpo extraño transfixiante desde la región zigomática izquierda a la
región retromaxilar derecha, afrontadas ambas heridas con sutura. Además, llega con una
paresia frontal izquierda y orbicular derecha. El paciente llegó con protección de la vía aérea
con tubo endotraqueal.

La radiografía mostraba que el cuerpo extraño atravesaba desde el reborde superior del
arco zigomático izquierdo y en forma oblicua se dirigía a la fosa ptérigomaxilar, ocupándola
en su totalidad, dando rasgo de fractura en ambas apófisis pterigoides con compromiso
coanal y de la lámina perpendicular del etmoides. Atravesaba la fosa ptérigomaxilar derecha
para finalmente salir por la escotadura mandibular apoyándose en la apófisis coronoides
mandibular. En la tomografía computada angiográfica (MSCTA) no se observó compromiso
de grandes vasos (Figura 2).

En el quirófano, bajo anestesia general, se intentó sacar el cuerpo extraño por las heridas
existentes sin resultados, por lo que se decidió hacer una descompresión del CE mediante
una osteotomía Lefort I. Gracias a maniobras de descenso maxilar, se logró la extracción del
CE vía izquierda. El maxilar se volvió a posicionar mediante placas y tornillos de
osteosíntesis; fueron administrados antibióticos de amplio espectro para evitar infecciones
(Figuras 3 y 4). El paciente evoluciona de manera correcta, afebril, sin sangramientos
activos, sin signos de infección, manteniendo las paresias frontal izquierda y orbitaria
derecha. Es dado de alta a los 7 días postoperatorios.

163
MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

FIGURA 1.

FIGURA 2.

FIGURA 3.

FIGURA 4.

164
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

1. Que significa lagoftalmo.

a. Patología Ocular que no te permite abrir los parpados.
b. Patología ocular que no te permite abrir un parpado.
c. Patología ocular que no te cerrar uno o ambos parpados.
d. Patología ocular que no te permite mover lateralmente el globo ocular

2. Principal componente vascular de la fosa cigomática.

a. Arteria Carótida Externa
b. Arteria Facial.
c. Arteria Milohioidea.
d. Arteria Maxilar interna.

3. Que estructura compromete un abordaje tipo Lefort I

a. Línea horizontal que pasa por los ápices de los dientes en ambos maxilares.
b. Línea horizontal que compromete la región orbitaria.
c. Línea vertical que compromete los arcos cigomáticos.
d. Línea vertical que compromete los maxilares y el arco cigomático.

4. En que consiste la parecía orbitaria del nervio facial derecho

a. Ausencia total de movimiento voluntario.
b. Ausencia parcial del movimiento voluntario.
c. Ausencia total del movimiento involuntario.
d. Ausencia parcial del movimiento involuntario

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Moore K, Dalley A. Agur A. Anatomía con orientación clínica. 6° edición. Barcelona: Wolters Kluwer; 2010
• Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray anatomía para estudiantes. 3° edición. Madrid: Elsevier; 2015
• Netter F. Atlas de Anatomía Humana. 6° edición. Barcelona: Elsevier Masson; 2015
• Biel A. Guía topográfica del cuerpo humano. Como localizar huesos, músculos y otros tejidos blandos. 2nd ed.
Editorial Padiotribo; 2014.
• Guzmán López S, Elizondo-Omaña R. Human Anatomy in Clinical Cases. 3rd ed. Editorial Medica
Panamericana; 2014.
• Hiatt J. L.; Gardner L.P. Textbook of head and neck anatomy, 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2013
• Testut L, Latarjet A. Compendio de anatomía descriptiva. Barcelona: Elsevier España; 2011.

165
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MÓDULO II
ANATOMÍA: FOSA PTERIGOPALATINA: LÍMITES Y CONTENIDO

INTRODUCCIÓN AL TEMA

La fosa pterigopalatina es un espacio en forma de «lágrima» invertida que se encuentra

entre los huesos de la región lateral del cráneo, inmediatamente posterior al hueso maxilar.
Aunque de pequeño tamaño, la fosa pterigopalatina comunica por medio de las fisuras y
los orificios de sus paredes con: La fosa craneal media, La fosa infratemporal, El suelo de la
órbita, La pared lateral de la cavidad nasal, La orofaringe y el techo de la cavidad oral.
Debido a su situación estratégica, la fosa pterigopalatina es una zona de distribución
importante del nervio maxilar [V2] y de las ramas terminales de la arteria maxilar.

COMPETENCIAS:

• Reconoce la región Pterigomaxilar de la cara

• Identifica los componentes vásculo-nerviosos y reparos anatómicos necesarios para
la realización de procedimientos frecuentes en medicina y sus particularidades
anatómicas.
MATERIALES

Materiales de laboratorio Materiales del estudiante

Por docente Por estudiante

Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Esqueleto humano 04 Mascarilla 02

Cadáver 02 Gorro descartable 02

Cabeza y cara 04 Guantes (pares) 02

PROCEDIMIENTO

1) Cada grupo ocupará su mesa en el anfiteatro, con su respectivo profesor de prácticas.

2) Se realizará inicialmente la exploración de los músculos masticadores: masetero, temporal,
pterigoideo interno, pterigoideo externo. Identificar el Nervio Trigémino y sus ramas, la
arteria maxilar interna y sus ramas.
3) Se procederá al abordaje de los segmentos mencionados utilizando para ello los límites
convencionales señalados por la anatomía topográfica y se continuará con la disección de
cada una de las regiones por planos, reconociendo las relaciones y particularidades de cada
una de ellas.
4) Se motivará la participación activa del estudiante y se le evaluará al final de la práctica.

166
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

CASO CLÍNICO
Lesión maligna en región pterigomaxilar
Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo en el Hospital Italiano de Buenos Aires entre
octubre del año 2004 y noviembre del 2013, mediante revisión de las historias clínicas de
todos los pacientes tratados por vía endonasal con asistencia de endoscopios por
enfermedades que comprometieron la fosa pterigomaxilar. La técnica consistió en realizar
por vía endonasal con endoscopios, una antrostomía maxilar media amplía hasta la apófisis
pterigoides con o sin cauterización de la arteria esfenopalatina. Posteriormente se realizó
la apertura de la pared posterior del seno maxilar con pinzas comedoras y se expuso la fosa
pterigomaxilar. Cuatro tumores que además comprometían la fosa infratemporal fueron
resecados mediante este abordaje.
Se hicieron 3 biopsias con diagnóstico histopatológico de meningioma, lesión inflamatoria
y osteonecrosis post-tratamiento quimiorradiante debido a un carcinoma indiferenciado de
seno maxilar. (Fig. 1)
Se resecaron en forma completa cinco angiofibromas: tres estadios III-A y dos estadio III-B;
y parcialmente, uno estadio IV B según la clasificación de Fisch, persistiendo un resto
tumoral a nivel intracraneal paraselar (Fig. 3 y 4).
Un paciente presentó un pseudotumor inflamatorio idiopático con extensión a la fosa
pterigomaxilar; el mismo no había presentado respuesta al tratamiento con corticoides. Se
logró extirpar por completo (Fig. 5), y en otro se hizo una resección endonasal oncológica
de un carcinoma epidermoide de seno maxilar que invadió la pared posterior del seno.
Realizó radioterapia postoperatoria y está sin enfermedad después de 3 años del
tratamiento. En siete pacientes se utilizó taponaje nasal en las primeras 48 hs post-
operatorias. Un enfermo fue operado en forma ambulatoria, cuatro estuvieron internados
24 horas y seis durante 72 horas (angiofibromas). En ningún caso fue necesario transformar
el abordaje endonasal en externo por hemorragia o dificultades técnicas. Ningún paciente
presentó complicaciones postoperatorias.

Figura 1.

167
MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Figura 3.

Figura 4

Figura 5.

168
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

1. Principal componente vascular de la fosa Pterigomaxilar.

a. Arteria Esfenopalatina.
b. Arteria Carótida Externa.
c. Arteria Facial.
d. Arteria Milohioidea.

2. Principal componente nervioso de la fosa Pterigomaxilar.

a. Nervio Maxilar.
b. Nervio Mandibular.
c. Nervio Facial.
d. Nervio Auriculo temporal.

3. Limite anterior de la fosa Pterigomaxilar.

a. Apófisis pterigoides del esfenoides.
b. Fisura Pterigomaxilar.
c. Pared anterior del seno maxilar.
d. Pared posterior del seno maxilar.

4. Limite medio de la fosa Pterigomaxilar.

a. Cara lateral de la apófisis pterigoides del hueso esfenoides.
b. Apófisis palatina vertical.
c. Apófisis pterigoides del esfenoides.
d. Ala mayor del esfenoides.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Moore K, Dalley A. Agur A. Anatomía con orientación clínica. 6° edición. Barcelona: Wolters Kluwer; 2010
• Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray anatomía para estudiantes. 3° edición. Madrid: Elsevier; 2015
• Netter F. Atlas de Anatomía Humana. 6° edición. Barcelona: Elsevier Masson; 2015
• Biel A. Guía topográfica del cuerpo humano. Como localizar huesos, músculos y otros tejidos blandos. 2nd ed.
Editorial Padiotribo; 2014.
• Guzmán López S, Elizondo-Omaña R. Human Anatomy in Clinical Cases. 3rd ed. Editorial Medica
Panamericana; 2014.
• Hiatt J. L.; Gardner L.P. Textbook of head and neck anatomy, 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2013
• Testut L, Latarjet A. Compendio de anatomía descriptiva. Barcelona: Elsevier España; 2011.

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MÓDULO II
ANATOMIA: FOSAS NASALES Y SISTEMA ESTOMATOGNATICO

INTRODUCCIÓN AL TEMA

Las dos cavidades nasales son las partes más superiores del tracto respiratorio y contienen
los receptores olfativos. Son espacios alargados con forma de cuña con una base inferior
grande y un vértice superior estrecho. Una estructura esquelética que consiste
principalmente en hueso y cartílago sujeta las aberturas.
Las regiones anteriores más pequeñas de las cavidades están rodeadas por la nariz,
mientras que las regiones posteriores más grandes están más centradas dentro del cráneo.
Las aberturas anteriores de las cavidades nasales son las narinas, que se abren en la
superficie inferior de la nariz. Las aberturas posteriores son las coanas, que se abren en la
nasofaringe.
La cavidad oral se encuentra debajo de las cavidades nasales. Tiene un techo, un suelo, y
paredes laterales; se abre en la cara a través de la hendidura bucal y continúa con la
cavidad de la faringe y el istmo de las fauces.

COMPETENCIAS:

• Describe límites y contenido de las fosas nasales y del sistema estomatognático.

Importancia y aplicaciones clínicas.
MATERIALES

Materiales de laboratorio Materiales del estudiante

Por docente Por estudiante

Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Esqueleto humano 02 Mascarilla 02

Cadáver 02 Gorro descartable 02

Cabeza y cara 04 Guantes (pares) 02

PROCEDIMIENTO

1) Cada grupo ocupará su mesa en el anfiteatro, con su respectivo docente de

prácticas.
2) Se realizará inicialmente la exploración de las fosas nasales y cavidad bucal; así como
sus límites, división e importancia. Se reconocerán el contenido de la cavidad bucal,
las estructuras superficiales y profundas, las glándulas salivales menores y mayores
y los paquetes musculares de esas regiones.
3) Se procederá al abordaje de los segmentos mencionados utilizando para ello los
límites convencionales señalados por la anatomía topográfica y se continuará con la

170
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

disección de cada una de las regiones por planos, reconociendo las relaciones y
particularidades de cada una de ellas.
4) Se motivará la participación activa del estudiante y se le evaluará al final de la
práctica
CASO CLINICO
Fractura nasal
Hombre de 24 años de edad sin antecedentes de importancia. Inicia su padecimiento el día
de su ingreso tras presentar una caída de su propia altura y recibir un traumatismo contuso
en la región nasal. El paciente refiere haber tenido epistaxis profusa y dolor intenso. A la
exploración física encuentra un edema nasal importante, desviación nasal a la derecha con
colapso del hueso nasal izquierdo y desplazamiento del hueso nasal derecho, además de
crepitación a la palpación en los huesos nasales. Al examen interno con rinoscopio se
observan datos de sangrado previo y desviación septal a la derecha (sin hematoma septal).
Funcionalmente presenta obstrucción nasal. Se solicitaron radiografía de Watters
(proyección para senos paranasales) y perfilograma (radiografía lateral para ver los huesos
nasales), en los que se corrobora la fractura nasal . El paciente fue intervenido
quirúrgicamente para la reducción nasal y septal
Definición: Radiografía de Watters, esta radiografía sirve poro evaluar el área de senos
maxilares y también muestra los senos frontal y etmoidal, las orbitas y lo cavidad nasal.
Forma parte de la serie radiográfica para la evaluación de senos paranasales, junto con
la radiografía de Caldwell y lateral de cráneo.

1. ¿Cuál es el nervio responsable de la inervación sensitiva del tercio superior de la nariz?

a. Facial
b. Oftálmico (V,)
c. Maxilar (V2)
d. Mandibular (V3)
2. ¿Cuál es el músculo que se relaciona con el dorso nasal y que es el responsable de la
compresión o cierre de la narina?
a. Prócer
b. Depresor del tabique
c. Porción alar del músculo nasal
d. Porción transversa del músculo nasal

3. ¿Cuál es la rama terminal de la arteria facial que se debe evitar dañar al momento de realizar una
reparación o procedimiento en los huesos nasales?

a. Labial superior
b. Labial inferior

171
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

c. Angular
d. Transversa de la cara

4. ¿Qué nombre recibe la parte central de la articulación fronto- nasal?

a. Glabela
b. Nasion
c. Abertura piriforme
d. Arco superciliar

5. Si a la exploración física se encontrara salida de líquido cefalorraquídeo y anosmia, ¿qué hueso

además de los nasales se encontraría afectado?

a. Maxilar
b. Mandíbula
c. Etmoides
d. Palatino

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Moore K, Dalley A. Agur A. Anatomía con orientación clínica. 6° edición. Barcelona: Wolters Kluwer; 2010
• Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray anatomía para estudiantes. 3° edición. Madrid: Elsevier; 2015
• Netter F. Atlas de Anatomía Humana. 6° edición. Barcelona: Elsevier Masson; 2015
• Biel A. Guía topográfica del cuerpo humano. Como localizar huesos, músculos y otros tejidos blandos. 2nd ed.
Editorial Padiotribo; 2014.
• Guzmán López S, Elizondo-Omaña R. Human Anatomy in Clinical Cases. 3rd ed. Editorial Medica
Panamericana; 2014.
• Hiatt J. L.; Gardner L.P. Textbook of head and neck anatomy, 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2013
• Testut L, Latarjet A. Compendio de anatomía descriptiva. Barcelona: Elsevier España; 2011.

172
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MODULO II
ROTACIÓN FISIOLOGÍA: POTENCIAL DE ACCIÓN

INTRODUCCIÓN AL TEMA
La contracción muscular es isométrica cuando el músculo no se acorta durante la contracción e
isotónica cuando se acorta, pero la tensión del músculo permanece constante durante toda la
contracción. La excitabilidad es una propiedad que poseen los músculos, en la cual son capaces
de recibir una señal eléctrica mediante la unión neuromuscular y posteriormente responder
adecuadamente a ella, logrando la contracción del músculo.

COMPETENCIAS:

• Describe los eventos que determinan el potencial de acción de las células excitables a
nivel molecular.
• Describe los eventos que determinan la conducción nerviosa a través de los axones.
• Define los conceptos de sumación temporal y espacial, conducción saltatoria, constante
de longitud y constante de tiempo

MATERIALES
Materiales de laboratorio
Materiales del
Por sección: estudiante
• Proyector multimedia
• Pizarra Por estudiante:
• Plumones • Cuaderno de notas
• Sapos grandes (Bufo bufo) • Guía de práctica
• Equipo de órgano aislado • Pares de guantes por
• Equipo de disección persona
• Paquete de algodón
• Tabla de disección
• HCl al 1% en solución
• Cuatro frascos conteniendo H2SO4 a
diferentes concentraciones:0.1% -
0.3% - 0.5% - 1%
• Solución salina sapo (NaCl 0.75%)
• Estimulador eléctrico
• Estilete
• Cronómetro
• Gotero de vidrio
• Hilo de seda

Detalle Cantida Detalle Cantidad

d

173
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Proyector multimedia 1 Cuaderno de notas 1

Pizarra 1 Guía de práctica 1

Plumones 4 Par de guantes 1

Sapos grandes (Bufo bufo) 3

Equipo de órgano aislado 1

Equipo de disección 2

HCl al 1% en solución 20 ml

Cuatro frascos conteniendo H2SO4 a diferentes

concentraciones: 1
0.1% - 0.3% - 0.5% - 1%
Solución salina sapo (NaCl 0.75%) 100 ml

Estimulador eléctrico 1

Estilete 1

Cronómetro 1

Gotero de vidrio 1

Hilo de seda 1

PROCEDIMIENTO
II. Excitabilidad neuromuscular

1. Practique anestesia rápida traumática a un sapo mediante la destrucción del encéfalo.

2. Haciendo una incisión cutánea extirpe la piel del tronco y de las extremidades inferiores.
3. Localice el músculo gastrocnemio en la parte dorsal de la pierna, separe con suavidad
las dos masas musculares que lo componen y observe el paquete vascular-nervioso del
ciático, que aparece como un delgado hilo blanco.
4. Con mucho cuidado diseque el nervio ciático, tratando de no lastimar la vasculatura,
proximalmente hasta su entrada en el canal medular y distalmente hasta la rodilla. Es
importante manipular el tejido nervioso cuidadosamente; no debe presionar el nervio con
las pinzas pues esto destruye el tejido.
5. También es importante mantener al nervio húmedo todo el tiempo con solución salina
sapo.
6. Seccione el nervio lo más cercano posible al canal medular.
7. Lleve el preparado al equipo de órgano aislado

174
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

8. Aplique un estímulo mecánico tocando el extremo nervioso con una aguja o

presionando con una pinza y observe la respuesta
9. Para el estímulo químico, toque el extremo del nervio con dos gotas de una solución al
1% de HCl.
10. Por último, se aplica el estímulo eléctrico mediante la colocación del nervio sobre un
electrodo bipolar conectado al estimulador de pulsos cuadrados. Utilice un pulso con
una duración de 10 ms, frecuencia de 2 Hz; comience a estimular con la mínima
intensidad posible e incremente de manera progresiva hasta observar la respuesta
contráctil. No estimule el nervio con gran intensidad para evitar dañar la preparación
11. Con esta preparación obtenga valores reobase, tiempo de utilización, cronaxia,
estímulo máximo y supramáximo e infórmelos en la tabla correspondiente.
12. Aplique los estímulos mecánico, químico y eléctrico directamente sobre el músculo y
obtenga también los valores de reobase, cronaxia, tiempo de utilización, estímulos
máximos y supramáximo.
13. Infórmelos en la tabla correspondiente.

[Link]ón temporal

1. En un sapo separe la médula del encéfalo con un estilete a través de una punción en
la articulación cráneo-vertebral.
2. Luego destruya la porción encefálica dirigiendo el estilete en dirección craneal dejando
intacta solo la médula (se dice entonces que se ha provocado un shock espinal).
3. Cuelgue al animal espinal en un soporte.
4. Espere hasta que el animal quede quieto.
5. Introduzca la punta del dedo largo de una pata en las soluciones de concentración
creciente de H2SO4 que se encuentra en los frascos (0.1% - 0.3% - 0.5% - 1%);
lavando posteriormente con suero fisiológico la zona estimulada cada vez que se
introduzca en el ácido.
6. Observe la respuesta flexora con cada una de las concentraciones.
7. En todos los casos deben tomarse la precaución de que el área de piel que se sumerge
en las diferentes concentraciones sea siempre la misma.
8. Infórmelos en la tabla correspondiente.
[Link]ón espacial

1. Introduzca la punta del dedo de la otra pata en las soluciones de ácido

empezando por el más bajo hasta que se encuentre una respuesta débil.

175
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Esta concentración servirá como el estímulo estándar.

2. Introduzca cada vez mayores áreas de piel del sapo; lavando con
suero fisiológico después de cada estímulo.
3. Observe la respuesta. Se debe tener en consideración que el tiempo de contacto con el
ácido debe ser igual y el menor posible.

RESULTADOS

Describa las respuestas contráctiles de los diferentes estímulos con estimulación indirecta (nervio) y
estimulación directa (músculo)

Sumación Temporal

ESTÍMULO
INTENSIDAD DE LA REACCIÓN (+/++++)

H2SO4 0.1%

H2SO4 0.3%

H2SO4 0.5%

H2SO4 1%

Sumación Espacial

176
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

ÁREA DE ESTIMULACIÓN INTENSIDAD DE LA REACCIÓN (+/++++)

Contacto con un solo

dedode una pata

Contacto con el
terciodistal de la pata

Contacto hasta la mitad

dela pata

Contacto con toda la pata

CASO CLÍNICO 1
Una mujer de 32 años presentó el primer episodio de visión borrosa hace 5 años. Tiene
problemas para leer el periódico y la letra pequeña de las etiquetas. La visión se normaliza por
sí sola, pero 10 meses después, vuelve a tener visión borrosa, esta vez con otros síntomas,
como visión doble y una sensación de «hormigueo» y debilidad grave en las piernas. Está
demasiado débil para subir incluso un único tramo de escaleras. Se la deriva a un neurólogo,
que solicita una serie de pruebas. La resonancia magnética (RM) del cerebro muestra las
lesiones características de la esclerosis múltiple. Los potenciales evocados visuales tienen una
latencia prolongada, compatible con el descenso de la velocidad de conducción nerviosa. Ha
tenido dos recaídas desde el diagnóstico y actualmente sigue un tratamiento con beta-interferón.

CUESTIONARIO
1. Respecto al caso presentado, realizar un análisis fisiológico respecto a problemas, identificar
"targets" y esquematizarlo.
2. ¿Cómo se transmiten los potenciales de acción a lo largo del axón?
3. ¿Qué factores determinan la velocidad de conducción en los nervios?
4. ¿Cuál es la importancia de la mielina y de los nodos de Ranvier?
5. En este paciente con esclerosis múltiple, ¿cuál es la causa de sus manifestaciones clínicas?

ACTIVIDAD ASINCRÓNICA
CASO CLÍNICO 2

177
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Mujer de 25 años, toma anticonceptivos orales. Tuvo una crisis febril a los 3 años; ninguno de
sus familiares tiene epilepsia. Un psiquiatra recetó una benzodiacepina como hipnótico por
estrés. Refiere un viaje de negocios, en el que despierta postrada en el piso del baño de su
cuarto de hotel, tuvo una cefalea severa y notó algo de sangre en su boca, asociada a una lesión
en la lengua. Fue llevada a emergencia donde se le realizaron exámenes diversos todos
normales. Se le administró 1000mg de fenitoína intravenosa y se dejó en observación con
indicación de diazepam Ev condicional a crisis convulsiva. Fue dada de alta con Fenitoína 300mg
al día y referida al neurólogo. El examen físico general y neurológico fue normal. Se solicitó un
EEG que mostró descargas punta-ondas en región temporal anterior derecha. La RMN del
encéfalo fue normal. La paciente sigue en control sin presentar más crisis.
CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN
1. Considerando que el diazepam aumenta la permeabilidad de la membrana al cloro ¿que se
podría predecir del potencial de reposo neuronal?
2. Se sabe que la fenitoína es un inhibidor de los canales rápidos de sodio. ¿Cómo se
modificarán las fases del potencial de acción neuronal?
3. En una neurona a la que se le somete a estímulos múltiples y repetidos tal como sucede en
la epilepsia, ¿cuál de los siguientes fenómenos explicaría mejor la base de la patología?

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Landowne, D. Fisiologia Celular. Mexico: The McGraw-Hill Companies, Inc. 2007

• Guyton, A.C. Hall, J.E. Tratado de fisiología médica. 11ª ed. Madrid: Elsevier; 2006
• Filippi, M., Bar-Or, A., Piehl, F., Preziosa, P., Solari, A., Vukusic, S., & Rocca, M. A.
(2018). Multiple sclerosis. Nature reviews. Disease primers, 4(1), 43.
[Link]

178
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MODULO II
ROTACIÓN FISIOLOGÍA: CONDUCCIÓN DEL POTENCIAL DE ACCIÓN

INTRODUCCIÓN AL TEMA
La placa motora, o llamada también unión neuromuscular, es la zona de conexión que se
establece entre un nervio motor del sistema periférico con el músculo que va a realizar la
contracción y por ende el movimiento. Los reflejos musculares se clasifican según el número de
sinapsis entre neuronas que intervienen en el circuito que formarán el arco reflejo. Se pueden
dividir en reflejos monosinápticos, bisinápticos o polisinápticos.

COMPETENCIAS:

• Define las diferentes vías de control motor subcortical y sus vías aferentes y eferentes
respectivas.
• Identifica las estructuras agonistas y antagonistas asociadas a los movimientos reflejos
propuestos.

MATERIALES
Materiales de laboratorio Materiales del estudiante
Detalle Cantidad Detalle Cantidad
Proyector multimedia 1 Cuaderno de notas 1
Pizarra 1 Guía de práctica 1
Plumones 4 Par de guantes 1
Martillo de reflejos 4
Linterna oftalmológica 4
PROCEDIMIENTO

ACTIVIDAD 1:
I. Evaluación de reflejos de estiramiento miotáticos.
1. Con el martillo de reflejos, percuta el tendón de inserción del cuádriceps crural en la
tibia de uno de sus compañeros, observe la respuesta extensora de la pierna. Trate
de obtener otros reflejos de estiramiento percutiendo el tendón del bíceps, tríceps, el
tendón de Aquiles, etc.
2. Obtenga los siguientes reflejos: Coracobraquial, bicipital, tricipital, cubitopronador, y
estilorradial. Así mismo el patelar, Aquíleo y flexor de los dedos del pie.

II. Evaluación de reflejos fotomotor y consensual.

1. Utilice una linterna oftalmológica para obtener el reflejo pupilar.
2. El sujeto experimental permanece con los ojos abiertos en un ambiente de luz normal.
3. El estudiante observa las pupilas y calcula su diámetro en milímetros. Luego alumbra
directamente cada pupila con la linterna clínica y observa su reacción volviendo a
medir nuevamente el diámetro pupilar. Finalmente hace que el sujeto experimental

179
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

permanezca con los ojos abiertos en un lugar de muy poca luz, repetir el
procedimiento de las mediciones. Aprovechar este paso para iluminar uno solo de los
ojos y ver lo que sucede en el ojo opuesto. Las experiencias hay que hacerlas por lo
menos unas cinco veces, para luego sacar conclusiones.
RESULTADOS
1. Explicar los resultados obtenidos en cada experimento realizado.
2. Comentar la importancia de los reflejos cuyo centro integrador está
a nivel cortical (R. Cremasteriano, r. Cutáneo- abdominales, r. de
Babinsky)
3. Elaborar conclusiones y recomendaciones.

REFLEJO NIVEL INTENSIDAD DE LA RESPUESTA

MEDULAR
(+/++++)
BICEPS C5
BRAQUIORRADIAL C6
TRICEPS C7
ROTULIANO L3
AQUILEO S1

CASO CLÍNICO 1

Lesión espinal completa: Etapa de shock espinal.

Un paciente de 25 años llega al consultorio del neurólogo en una silla de ruedas. Sufrió un
accidente de tránsito hace 15 días, que produjo una lesión medular completa a nivel dorsal. El
neurólogo nota una importante hipotonía muscular en miembros inferiores. Golpea los tendones
rotulianos y de Aquiles con un martillo, y no observa respuesta en los músculos
correspondientes. Pasa el extremo romo de una lapicera por la planta de cada pie, y nota una
respuesta de abducción y flexión dorsal de los dedos, bilateral. Con un alfiler pincha los pies, y
no obtiene respuesta de retirada. El paciente está anestesiado por debajo de la lesión. Se queja
de incontinencia de orina, motivo por el cual le habían colocado una sonda vesical. La sonda se
le salió durante la noche. El neurólogo nota que la vejiga está muy distendida, y coloca una nueva
sonda por la cual fluye abundante orina.

Lesión espinal completa: Etapa crónica.

Al año del accidente, en una consulta domiciliaria, el neurólogo encuentra al paciente en la cama.
Las articulaciones de los miembros inferiores muestran una resistencia muy elevada cuando
intenta movilizarlas pasivamente. Al golpear el tendón rotuliano con el martillo de reflejos obtiene
una fuerte contracción del cuádriceps. Lo mismo ocurre con los gemelos cuando golpea el tendón
de Aquiles. El reflejo de Babinski sigue presente. El paciente no muestra ninguna recuperación

180
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

de actividad voluntaria debajo de la lesión, y continúa anestesiado. Existe una lesión profunda,
que deja al descubierto tejido muscular, en la cadera derecha.

CUESTIONARIO

1. Respecto al caso presentado, realizar un análisis fisiológico respecto a problemas, identificar

"targets" y esquematizarlo.

2. ¿Qué reflejo está evaluando el neurólogo al golpear con el martillo los tendones de los
músculos esqueléticos?

3. ¿Dónde está el receptor sensorial que evoca la respuesta contráctil muscular?

4. Haga un esquema del arco reflejo miotático. Defina claramente el estímulo y la respuesta
refleja.
- Incorpore los circuitos de interneuronas que producen respuestas musculares en
sinergistas y antagonistas.

5. El paciente, durante las primeras semanas después de la lesión, experimenta una severa
hipotonía y arreflexia por debajo de la lesión (fase de shock espinal). El arco reflejo miotático
está intacto para los músculos cuyos centros integradores quedan por debajo de la zona espinal
lesionada.
- Elabore una hipótesis para explicar, entonces, la hipotonía y arreflexia.

6. Haga un esquema incluyendo las principales vías descendentes facilitadoras e inhibidoras de

la actividad refleja miotática.
- Indique los mecanismos por los cuales influyen sobre el tono muscular.

7. Pasados unos meses de la lesión, el paciente presenta un tono muscular elevado

anormalmente e hiperreflexia miotática, por debajo de la lesión.
- Elabore una hipótesis para explicar este fenómeno.

ACTIVIDAD ASINCRÓNICA

CASO CLÍNICO 3
Un joven deportista de 25 años que acude regularmente a entrenar al gimnasio se percata que
en el ejercicio de extensión de rodilla contra una resistencia que representa el 70%de su máxima
fuerza, después de 10 repeticiones sus músculos del cuádriceps disminuyen su fuerza, mientras
que cuando desarrolla estiramientos activos del grupo isquiotibial, a cierto rango articular dicho
grupo se contrae de manera importante y se contrae el grupo cuádriceps.

CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN
1. A partir del caso clínico, señale el reflejo neuromuscular activado correcto.

2. La explicación del evento neuro-muscular del ejercicio de estiramiento activo se sustenta

181
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

3. El mecanismo sensor que genera el evento neuro-muscular del ejercicio de extensión de rodilla
es:
4. ¿Cuál sería la consecuencia neuromuscular de generar una contracción muscular isométrica
del grupo isquiotibial durante el estiramiento activo del mismo grupo?

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• McGee, S. Evidence-Based Physical Diagnosis (4th ed.). Seattle, Washington: Elsevier;
2017
• Mukherjee, A., & Chakravarty, A. Spasticity mechanisms - for the clinician. Front Neurol,
2010;1, 149. doi:10.3389/fneur.2010.00149
• Elbasiouny, S. M., Moroz, D., Bakr, M. M., & Mushahwar, V. K. Management of spasticity
after spinal cord injury: current techniques and future directions. Neurorehabil Neural
Repair, 2010; 24(1), 23-33. doi:10.1177/1545968309343213
• Adams, M. M., & Hicks, A. L. Spasticity after spinal cord injury. Spinal Cord, 2005; 43(10),
577-586. doi:10.1038/[Link].3101757

182
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MODULO II
ROTACIÓN FISIOLOGÍA: DESPOLARIZACIÓN DEL MÚSCULO ESQUELÉTICO

INTRODUCCIÓN AL TEMA
Existen diversos tipos de drogas que pueden intervenir a nivel de la unión neuromuscular. Hay
un grupo de drogas paralizantes que ayudan a facilitar una parálisis temporal, ya sea flácida o
espástica. Este tipo de drogas serán necesarias para realizar diversos tipos de procedimientos
quirúrgicos, e incluso hasta para la intubación de pacientes que requieren respiración artificial.

COMPETENCIAS:

• Describe los eventos que ocurren a nivel molecular luego de la llegada del impulso eléctrico
a la terminal del axón.
• Describe los eventos que conducen la transmisión del impulso eléctrico hacia la terminal
posináptica.
• Describe los eventos de la contracción muscular a nivel molecular.

MATERIALES

Materiales de laboratorio Materiales del estudiante

Por sección: Por estudiante:

• Proyector multimedia • Cuaderno de notas
• Pizarra • Guía de práctica
• Plumones • 02 pares de guantes
• Sapo espinal
quirúrgicos desechables por
• Equipo de disección
mesa.
• Solución de Ringer a 30ºC
• Succinilcolina (Distensil R )
• Cánula de vidrio
• Lligaduras
• Jeringa de tuberculina
Detalle Cantidad Detalle Cantidad
Proyector multimedia 1 Cuaderno de notas 1

Pizarra 1 Guía de práctica 1

Plumones 4 Par de guantes por mesa 2

Equipo de disección 2

Solución de Ringer a 30ºC 1L

Succinilcolina (Distensil R ) 1

Cánula de vidrio 1

183
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Ligaduras 2

Jeringa de tuberculina 1

PROCEDIMIENTO

1. Con un estilete destruya la porción encefálica dejando intacta sólo la médula, a

esta forma se le llama preparación espinal o sapo espinal.
2. Como se ha destruido los fascículos ascendentes, el sapo no siente dolor
3. Disecar y exponer el nervio ciático en la cara posterior de ambos muslos
teniendo cuidado de no lesionar la pequeña arteria que acompaña al nervio.
4. Irrigue al nervio con la solución Ringer.
5. En una de las patas separe el nervio de la arteria y haga una vigorosa ligadura
doble alrededor de toda la pata dejando libre solamente al nervio.
6. Con el carrete de estimulación aplique estímulos de poca intensidad a los
nervios ciáticos por separado incrementando su amplitud progresivamente
hasta obtener la contracción muscular.
7. Luego se estimula directamente al músculo gastronemio a través de una
incisión que debe practicarse en la piel.
8. Observe si en ambos casos se produce contracción muscular.
9. Inyecte Succinilcolina (DistensilR) 1 mL en el saco linfático dorsal del sapo.
10. Luego de unos minutos estimule ambos nervios ciaticos son el carrete de
estimulación. Observar la respuesta.

CASO CLÍNICO 1
Una universitaria de 18 años acude al servicio de salud para estudiantes aquejada de debilidad
progresiva. Explica que, ocasionalmente, sus párpados «se caen» y que se cansa con facilidad,
incluso al realizar tareas diarias habituales como cepillarse el pelo. Se ha caído varias veces
subiendo las escaleras. Estos síntomas mejoran con el reposo. El médico solicita un análisis de
sangre, que muestra concentraciones altas de anticuerpos contra los receptores de la ACh. Los
estudios de estimulación nerviosa muestran un descenso de la respuesta del músculo
esquelético a la estimulación repetida de las motoneuronas. Se le diagnostica Miastenia Gravis
y es tratada con el fármaco piridostigmina. Después del tratamiento, la estudiante refiere que ha
recuperado la fuerza muscular.

CUESTIONARIO
1. Respecto al caso presentado, realizar un análisis fisiológico respecto a problemas, identificar
"targets" y esquematizarlo.
184
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

2. ¿Cuál es la fisiopatología de la miastenia gravis? ¿Por qué la paciente presenta debilidad

muscular?
3. ¿Cuál es la función de la acetilcolinesterasa? ¿Por qué mejoraron los síntomas con
piridostigmina?
4. ¿Cuál es la diferencia entre la miastenia gravis y el Síndrome de Lambert-Eaton?

5. ¿Cuáles son los targets de los diferentes anticuerpos descritos en la miastenia gravis?

ACTIVIDAD ASINCRÓNICA

CASO CLÍNICO 2
Paciente masculino de 18 años que ingresa a la sala de emergencias de un hospital de nivel
secundario (departamental) por cuadro de apendicitis aguda; sin antecedente de medicación
previa. Paciente es sometido a cirugía con anestesia general una hora después del ingreso; se
administraron sevoflurano y succinilcolina. Durante la cirugía presenta rigidez muscular,
inestabilidad hemodinámica, hipertermia (40°C), taquicardia (120 lpm) e hipotensión arterial
(50/20 mm Hg), sin esfuerzo respiratorio, pérdida de reflejos osteotendinosos, enrojecimiento
generalizado. Se aplican medidas de soporte de emergencia con agentes vasoactivos
(dobutamina, dopamina), control de temperatura (hielo local, compresas frías, alcohol),
administración de suero salino IV, furosemida, bicarbonato y se solicitan pruebas de laboratorio
para determinación de sodio, potasio, gases arteriales, CPK, BUN, creatinina. Se inicia
administración de dantrolene a dosis de 2.5 mg/kg. Después de administrar la cuarta dosis, el
paciente presenta paro cardiorespiratorio, aplicándose resucitación con éxito y continuándose la
administración para suspenderse después de la novena dosis, luego de la cual presenta un
segundo evento de paro cardiorespiratorio con aplicación de resucitación sin éxito, declarándose
fallecido poco menos de dos horas después de haber iniciado el cuadro.

CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN
1. La hipertermia maligna es desarrollada por la sensibilidad a los anestésicos que aumentan la
contracción muscular ¿Cuál de los siguientes eventos moleculares explicaría la base de la
patología?
2. ¿Cuál de los siguientes eventos sustentaría el uso de succinil colina previo al inicio de la
cirugía?
3. Considerando las bases moleculares de la hipertemia maligna, ¿cuál de las siguientes
alternativas brindaría la opción de corregir el cuadro?

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

185
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

• Dirk Dressler, F. A. S. BOTULINUM TOXIN: Mechanisms of action. Arq Neuropsiquiatr,

2005; 63(1), 180-185.
• Gilhus, N. E., Tzartos, S., Evoli, A., Palace, J., Burns, T. M., & Verschuuren, J.
Myasthenia gravis. Nature reviews. Disease primers, 2019; 5(1), 30.
[Link]
• Ndikontar, R., Etoundi, P. O., Tochie, J. N., Bengono, R., & Minkande, J. Z. Malignant
hyperthermia, a rare perioperative complication: case series and literature review. Oxford
medical case reports, 2020;11, omaa101. [Link]

186
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MODULO II
ROTACIÓN FISIOLOGÍA: EJE HIPOTÁLAMO – HIPÓFISIS - TIROIDES

INTRODUCCIÓN AL TEMA
La glándula tiroides es una glándula endocrina situada en el cuello. Tiene la función de la síntesis
y producción de las hormonas tiroideas encargadas de diversas funciones en el organismo.
Como, por ejemplo, se encargan de aumentar la movilización de los ácidos grasos de sus
depósitos, aumenta el catabolismo proteico, aumenta la utilización de glucosa, así como también
la oxidación de los lípidos. Aumenta también la síntesis de colesterol y la reabsorción y
conversión a ácidos biliares. Aumenta el gasto cardiaco, aumentando la frecuencia cardiaca y la
fuerza de contracción.

COMPETENCIAS:

• Describe el ciclo fisiológico de la formación de las hormonas tiroideas a nivel

molecular.
• Identifica los targets moleculares en la síntesis de hormonas tiroideas sobre los que
actúan los medicamentos antitiroideos.
• Identifica los targets moleculares sobre los que ejercen su acción las hormonas
tiroideas para regular el metabolismo corporal.

MATERIALES
Materiales de laboratorio Materiales del estudiante

Por sección: Por estudiante:

• Proyector multimedia • Cuaderno de notas
• Pizarra • Guía de práctica
• Plumones
• Una rata por mesa de trabajo.
• Jaula para el animal de experimentación
• Un frasco de vidrio de boca ancha.
• Pipeta
• Agua jabonosa.
• Cal sodada.
• Recipiente para la cal sodada
• Termómetro.
• Cronómetro.
Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Proyector multimedia 1 Cuaderno de notas 1

Pizarra 1 Guía de práctica 1

Plumones 4

Rata por mesa de trabajo 1

187
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Jaula para el animal de 1

experimentación
Frasco de vidrio de boca 1
ancha
Pipeta 1

Agua jabonosa 1

Recipiente para la cal 1

sodada
Termómetro. 1

Cronómetro 1

PROCEDIMIENTO

1. Determinar el peso de la rata.

2. Colocar una rata en un frasco de vidrio que contenga cal sodada
(absorbente de CO2) se recomienda que el animal reciba luz ya que
esto hace que el animal este quieto, pues estos animales son muy
susceptibles al ruido, movimientos bruscos, etc.
3. Espere 5 minutos para que se efectúe el equilibrio de la
temperatura dentro de la cámara, la cual se anotará.
4. Humedecer el interior de la pipeta con agua jabonosa.
5. Colocar una película de jabón al final de la pipeta y se verá que
conforme el animal va consumiendo O2 la película de jabón va
moviéndose a lo largo de la pipeta. El CO2 producido será absorbido
por la cal sodada.
6. Con un cronómetro determinar el tiempo requerido para que la película
de jabón se mueva la distancia que marca 2 cm. tres veces y sacar el
promedio en minutos y convertir en segundos, fracción centesimal.
Anotar:

a. Temperatura dentro de la cámara

b. Tiempo en minutos y segundos que demora la película de jabón en avanzar 2
cm.
c. Convertir los segundos en fracción centesimal y agregar a los minutos como
fracción.
d. Calcule cuanto volumen e cm. De O2 por minuto se consume.

188
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

CASO CLÍNICO 1
Mujer de 71 años, ama de casa, con antecedente de ICC por infarto de miocardio, que presenta,
6 días antes de la consulta, dolor torácico brusco en región precordial, astenia, hiporexia, temblor
en manos, intolerancia al calor. Un día antes presenta tos leve asociada a disnea, ortopnea y
cianosis perioral al toser. Refiere heces disminuídas de consistencia y frecuentes. Disminución
ponderal de 5 kg en el último mes, sin hacer dietas. Al examen sus funciones vitales eran PA:
150/50 mm Hg, FC: 122X’, FR: 30X’, Sat. O2: 94%, peso: 40Kg, talla: 1.50cm, IMC: 17.78; piel
tibia, fina, no edemas; en cabeza: exoftalmos leve, en cuello: bocio grado IA. IY (+), CV: R.C.R.
de buena intensidad, no soplos, choque de punta desplazado, Ap. respiratorio: disminución del
MV en ACP, algunos crépitos bibasáles, abdomen: normal, Neurológico: nerviosismo, temblor
distal, alerta, Glasgow 15, sin focalización. En su analítica destacan: pH 7.4, HCO3 25, PO2 73,
PCO2 43, TSH 0.023 (VN: 0.4-4) T4L 3.92 (VN: 0.8-1.9); Anticuerpos antitiroglobulina: 455 UI/ml
(VN: 0-115), anticuerpos antiperoxidasa: 274 UI/ml (VN: 0-32), Inmunoglobulina estimulante de
la tiroides: 21.12 UI/l (VN: >1.5); US DE TIROIDES: Glándula tiroidea con aumento de volumen
en forma difusa, textura homogénea, sin lesiones quísticas ni calcificaciones, hipervascular al
doppler color, lóbulo derecho mide apróx 38x18x16 mm de vol: 5.9cc. Textura inhomogénea,
grosera, no se observa nódulos. Estructuras vasculares del cuello sin alteraciones. ECG:
Dilatación biventricular, IM severa, IAo severa, FE: 51%.
CUESTIONARIO
1. Respecto al caso presentado, realizar un análisis fisiológico respecto a problemas, identificar
"targets" y esquematizarlo.
2. ¿Qué proceso fisiopatológico y que mecanismo regulador ha tenido lugar?

3. ¿Cuál es el efecto de las hormonas tiroideas en el metabolismo basal?

4. Señale los síntomas y signos de hipertiroidismo y explique su base fisiológica.

5. Esquematice la formación de las hormonas tiroideas.

6. ¿Por qué la paciente presenta bocio? Señale el fundamento fisiopatológico.

7. ¿Qué medicamentos se utilizan para el tratamiento del hipertiroidismo y cuál es su sitio de
acción?
CASO CLÍNICO 2
Mujer de 56 años, procedente de Lima, con 10 años de enfermedad, de inicio insidioso y curso
progresivo, caracterizada por disminución progresiva de la fuerza muscular a predominio
proximal asociada a mialgias que ocasionaba limitación para subir a vehículos de transporte
público y posteriormente para la bipedestación; asimismo incremento gradual de peso, disfagia,
intolerancia al frío y ronquera. Ingresó a emergencia por hematoma occipital debido a una caída
siendo derivada a la UCI por insuficiencia respiratoria. Antecedente: FUR a los 35 años de edad.
Al examen clínico PA 110/70 mm Hg, FC 50 x'. Obesa, mal estado general, somnolienta, facies
abotagada. Piel pálida, seca, áspera, zonas de alopecia, y caída del tercio extremo de las cejas.
Cuello corto, con presencia de bocio. Edema duro generalizado. Macroglosia. Corazón y
pulmones normales. Abdomen blando, depresible, no doloroso, no visceromegalia. Fuerza
muscular marcadamente disminuida con imposibilidad para levantar la cabeza, incorporarse de
la cama y debilidad de las extremidades a predominio proximal, reflejos osteotendinosos con
fase de relajación prolongada. En la analítica destacaban Hb 9.6 gr%, leuc 10,000, plaq 189
000, Na 109 mEq/I, K 2.49 mEq/l, Cl 64 mEq/I, TGO 362 UI/I (VN: 10-45 UI/I), TGP 208 UI (VI:
9-43 Ul/I), TSH 34.7 UI/I (VN: 0.5-4.0 UI/L), T4 0.46 ng/dI (VN: 0.8-2.8 ng/dI), cortisol plasmático

189
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

normal, CPK 5 427 UI/I (VN: 0-190 UI/I), DHL 2 653 UI/I (VN: 230-460 UI/I). La electromiografía
mostró actividad de inserción prolongada, fibrilaciones, ondas positivas, fasciculaciones
esporádicas, potenciales de unidad motora de corta duración y polifásicos. En la biopsia
muscular se encontró edema intersticial, degeneración de fibras por zonas, áreas focales de
atrofia muscular, no infiltrado inflamatorio ni compromiso vascular, la inmunofluorescencia
directa fue negativa. Recibió como tratamiento hormona tiroidea 25 mg c/8 h v.o. evidenciándose
mejoría clínica con recuperación progresiva de la fuerza muscular, retiro del apoyo ventilatorio y
disminución gradual de las enzimas musculares.
CUESTIONARIO
1. Respecto al caso presentado, realizar un análisis fisiológico respecto a problemas, identificar
"targets" y esquematizarlo.
2. ¿Qué proceso fisiopatológico y que mecanismo regulador ha tenido lugar?

3. ¿Qué tipo de hipotiroidismo presenta la paciente? Fundamente su respuesta.

4. ¿Por qué la paciente presenta bocio? Fundamente su respuesta.

5. ¿Por qué la paciente presenta intolerancia al frío? ¿Cómo se encuentra su metabolismo
basal? Fundamente su respuesta.

ACTIVIDAD ASINCRÓNICA

CASO CLÍNICO 3
Mujer de 25 años, quien desde hace cuatro años presenta bocio difuso de 30 g y eutiroidismo.
Dos años más tarde, después de dos abortos espontáneos, se constata embarazo de ocho
semanas. Se mantiene clínica y bioquímicamente eutiroidea durante el embarazo y postparto
inmediato. A las 12 semanas postparto refiere intranquilidad, intolerancia al calor, diaforesis,
palpitaciones, debilidad muscular. Al examen físico destaca: Frecuencia cardiaca: 108 latidos
por minuto; Presión arterial: 150/90 mm Hg; dermografismo acentuado; leve exoftalmos bilateral;
Graefe (+); tiroides difusamente aumentado 35 g, firme, indoloro, sin soplo; tono muscular
disminuido. La función tiroidea muestra: TSH: < 0.01 uUI/mL (0.4 - 4.0) T4L: 2.0 ng/dL (0.9 - 1.8)
T3: 350 ng/dL (90 - 180) Se le diagnostica: Tiroiditis postparto en fase hipertiroidea.

CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN

1. Según el caso clínico, la explicación de la elevación de la presión sistólica es:

2. Según la presentación del caso clínico y el perfil tiroideo, determine el tipo de hipertirodismo
que presenta la paciente
3. Según el caso clínico, se puede explicar la intolerancia al calor por:

4. ¿Qué medicamento utilizaría para el tratamiento de la paciente y por qué?

190
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Costanzo, L. Physiology (6th ed). Philadelphia: Elsevier. 20118

• Guyton, A.C. Hall, J.E. Tratado de fisiología médica. 14ª ed. Madrid: Elsevier; 2016.
• Davies, T. F., Andersen, S., Latif, R., Nagayama, Y., Barbesino, G., Brito, M., Eckstein,
A. K., Stagnaro-Green, A., & Kahaly, G. J. Graves' disease. Nature reviews. Disease
primers, 2020; 6(1), 52. [Link]
• Luster M. The Thyroid and its Diseases. A Comprehensive Guide for the Clinician. 2020;
Springer Link. [Link]

191
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MODULO II
ROTACIÓN FISIOLOGÍA: METABOLISMO DEL CALCIO

INTRODUCCION AL TEMA
Las glándulas paratiroides son 4 glándulas que se encuentran en el cuello, específicamente
en la parte posterior de cada extremo de la glándula tiroidea. Esta glándula ayuda a
mantener el equilibrio entre el calco y el fósforo. Del calcio total, tendremos un 40 por ciento
de calcio, el cual estará unido a proteínas, y el otro 60 por ciento se dividirá en calcio
formando complejos aniónicos y, en mayor cantidad calcio ionizado. El calcio ionizado o
calcio libre será el más importante para la formación de matriz ósea. La hormona
paratiroidea detectara la disminución del calcio plasmático, aumentando la resorción ósea en
el hueso, aumentando la reabsorción de calcio en el riñón y aumentando la absorción de
calcio en el intestino, de manera indirecta por la vitamina D.

COMPETENCIAS:

• Describe los mecanismos homeostáticos de control de la secreción de la hormona

paratiroidea.
• Describe el ciclo fisiológico del calcio a nivel corporal.
• Identifica los targets moleculares asociados con las alteraciones del metabolismo del calcio.

MATERIALES
Materiales de laboratorio
Materiales del estudiante

Por sección:
Por estudiante:
• Proyector multimedia
• Cuaderno de notas
• Pizarra
• Plumones • Guía de práctica
Detalle Cantidad Detalle Cantidad

Proyector multimedia 1 Cuaderno de notas 1

Pizarra 1 Guía de práctica 1

Plumones 4

PROCEDIMIENTO

1. Exposición por parte de los alumnos y resolución de problemas en apoyo de los

profesores.
2. Explica las funciones de las hormonas tiroideas y paratiroideas y cuáles son las
repercusiones clínicas de su marcado aumento o descenso en sus niveles
séricos.

192
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

CASO CLÍNICO 1
Paciente mujer de 48 años, con grado de instrucción superior, secretaria, antecedente de
tiroidectomía radical por bocio hacía 27 años, en tratamiento con levotiroxina 175 mcg/día;
acudió a la consulta externa de neurología refiriendo un tiempo de enfermedad de 2 años,
caracterizado por movimientos involuntarios tipo coreicos y en algunas oportunidades balísticos,
que se incrementaban de manera progresiva. Se iniciaron en miembro superior derecho y
posteriormente comprometieron miembro inferior derecho, produciendo trastorno de la marcha;
de manera ocasional, se asociaban a movimientos coreicos de la cabeza; dichos movimientos
involuntarios cesaban durante el sueño. Al examen clínico la paciente estaba despierta, lúcida,
orientada; el examen de pares craneales fue normal. Había hipotonía de hemicuerpo derecho,
movimientos serpenteantes de miembro superior derecho, fuerza muscular normal, reflejos
osteotendinosos simétricos y normales, Babinski ausente bilateral, signos de Trousseau y
Chvostek. Fue catalogada como un síndrome coreico y se le realizó exámenes de hemoglobina,
ferritina, transferrina, electrolitos, glucosa, urea, creatinina, dosaje de vitamina B12 y ácido fólico,
con resultados normales. Presentaba niveles séricos de calcio de 4,5 mg/dL (8,0 a 10,5 mg/dL),
fósforo 7,7 mg/dL (2,4 a 4,1 mg/dL), T3 135 ng/dL (80 a 200 ng/dL), T4 12,15 ug/dL (4,2 a 12,0
ug/dL), TSH 2,18 mU/L (0,4 a 4,0 mU/L), PTH intacta 2,2 pg/mL (10 a 65 pg/mL), calcio en orina
24 h 219 ug/24 h (0,1 a 0,7g/24 h); la concentración en sangre de paratohormona fue baja en
relación al nivel de calcio. La TAC mostraba calcificaciones de ganglios basales y hemisferios
cerebelosos, en forma bilateral, sin captación de contraste (figura 1); en la RMN cerebral se veía
calcificaciones en ganglios basales y cerebelo en forma bilateral (figura 2).

El diagnóstico fue calcificaciones intracerebrales bilaterales secundarias a hipoparatiroidismo,

probablemente posquirúrgico. Recibió tratamiento con citrato de calcio, en tabletas de 1 500 mg
(equivalente a 315 mg de Ca elemental), 2 tabletas cada 12 horas; calcitriol en tabletas de 0,25
mcg/ día, 1 tableta por día como dosis inicial, llegando a 0,75 mcg/día; y risperidona 2 mg en la
mañana y 1 mg en la noche vía oral, con desaparición progresiva de los movimientos coreicos;
la risperidona fue disminuida a 1 mg cada 12 horas a los 3 meses, 1 mg por la noche a los 6
meses y 0,5 mg por la noche hasta el año de tratamiento, en que fue suspendida en forma
definitiva, no llegando a presentar recurrencia de los síntomas.

CUESTIONARIO
1. Respecto al caso presentado, realizar un análisis fisiológico respecto a problemas, identificar
"targets" y esquematizarlo.

193
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

2. ¿Cómo se encuentran los valores de calcio?

3. ¿Por qué el paciente cursa con calcificaciones?

4. ¿Qué efectos metabólicos tiene la deficiencia de parathormona?

5. ¿Cuál es la relación entre el pH, el calcio y la albúmina sérica? Esquematice.

CASO CLÍNICO 2
Mujer de 48 años, sin antecedentes personales de interés. Acude por primera vez a consulta en
mayo de 1995 por presentar dolor a nivel de hombro y axila izquierda. En la exploración física
destaca dolor a la movilización pasiva del hombro izquierdo con ligera limitación funcional, y una
tensión arterial de 170/100 mm Hg, siendo diagnosticada de hombro doloroso y se le cita para
despistaje de hipertensión arterial. Solicitamos analítica general y radiografía del hombro que
fueron normales. La paciente no vuelve a consulta hasta dos años después, aportando un
informe de una clínica privada a la que acude por una crisis hipertensiva, desde entonces en
tratamiento con Indapamida y con una analítica general normal. Exploración física: buen estado
general, normohidratada y perfundida, eupneica, afebril, tensión arterial 160/100 mm Hg,
frecuencia cardíaca 90 l.p.m. Cabeza y cuello: No hay aumento de glándula tiroides. Arterias
carotídeas, normales y simétricas. No se palpan adenopatías. Exploración neurológica: pares
craneales normales. Sin déficit motores ni sensitivos. Reflejos osteotendinosos ligeramente
reducidos. Fondo de ojo: normal. Auscultación cardiopulmonar: normal. Mamas, abdomen y
miembros inferiores normales. Se solicita nueva analítica general en la que destaca un calcio
sérico de 12.4 mgr/dl y un TAC de cráneo que fue normal. En el siguiente control el calcio sérico
fue de 11,8mg/dl. Solicitamos una determinación de PTH que resultó de 217 pg/ml (valores
normales: 10.0 - 65.0). TSH y T4 libre que fueron normales. La ecografía tiroidea mostró un
aumento de tamaño de la glándula tiroides. Se inició tratamiento con Valsartán y se solicitó una
gammagrafía de paratiroides informando de aumento de captación en base de lóbulo tiroideo
derecho. Juicio Clínico: Hiperparatiroidismo primario por adenoma paratiroideo.
CUESTIONARIO
1. Respecto al caso presentado, realizar un análisis fisiológico respecto a problemas, identificar
"targets" y esquematizarlo.
2. ¿Qué proceso fisiopatológico y mecanismo regulador ha tenido lugar?

3. ¿Cómo se explica la sintomatología de la paciente?

4. ¿Cuáles son los efectos de la PTH en el control del calcio sérico?

5. ¿Qué hormona contrarregula a la PTH?

ACTIVIDAD ASINCRÓNICA

CASO CLÍNICO 3

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

Varón de 49 años con pérdida de 10 kg en los últimos 2 meses que consultó por dolor abdominal
a nivel epigástrico, de carácter progresivo. Al examen, se presentaba desorientado, con signos
de deshidratación y desnutrición severas, tumoración a nivel de epigastrio de bordes mal
definidos, consistencia pétrea, dolorosa a la palpación, de 5 cm de diámetro junto con una
adenopatía supraclavicular izquierda de 4 cm, no dolorosa y móvil, edemas en miembros
inferiores, genitales y en pared abdominal. En su analítica destacaban Hb 13,1 g/dL, Glóbulos
blancos 11.200/µL, (80% polimorfonucleares), Plaquetas 360.000/µL, Creatinina 2,5 mg/dL,
Urea 107 mg/dL, Na+ 133 mEq/L, K+ 5,4 mEq/L, Ca++ 15,7 mg/dL, Ca++ corregido 16,1 mg/dL,
Mg+ 2,4 mg/dL, Fosforo 3,6 mg/dL, Albúmina 3,5 g/dL, Proteínas totales 7,9 g/dL, LDH 10.058
U/L, FAL 339 U/L, PTH 7,6 pg/mL (VN: 7,3-53 pg/mL). Tomografía axial computarizada de tórax
y abdomen. Se evidencia múltiples conglomerados ganglionares toracoabdominales
diseminados. Imagen de nefrolitiasis cálcica de 6 x 2 mm en grupo calicial inferior de riñón
derecho. Eco-Doppler de miembros inferiores. Evidencia trombosis venosa profunda a nivel de
la vena femoral común de ambas extremidades. Se realizó tratamiento de hipercalcemia
mediante hidratación parenteral con solución fisiológica, hidrocortisona y pamidronato. El
laboratorio de control evidenció calcemia de 8,3 mg/dL, albúmina 2,9 g/dL, creatinina 1,1 mg/dL,
urea 51 mg/dL, PTH 43,8 pg/mL, LDH 7.333 U/L. Se indicó quimioterapia, pero el paciente fallece
previo al tratamiento.

CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN
1. A partir del caso clínico, ¿qué signos clínicos no esperaría encontrar?

2. Considerando el caso relatado, ¿cuál es la razón por la que existe un nivel alto de calcio
sérico?
3. Si se midiera el valor de fósforo urinario ¿cómo se esperaría encontrar éste?

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Peacock M. Phosphate Metabolism in Health and Disease. Calcified tissue international,

2021; 108(1), 3–15. [Link]
• Weber, T. J., & Quarles, L. D. Molecular Control of Phosphorus Homeostasis and
Precision Treatment of Hypophosphatemic Disorders. Current molecular biology reports,
2019; 5(2), 75–85. [Link]
• Bilezikian, J. P., Cusano, N. E., Khan, A. A., Liu, J. M., Marcocci, C., & Bandeira, F.
Primary hyperparathyroidism. Nature reviews. Disease primers, 2016; 2, 16033.
[Link]
• Mannstadt, M., Bilezikian, J. P., Thakker, R. V., Hannan, F. M., Clarke, B. L., Rejnmark,
L., Mitchell, D. M., Vokes, T. J., Winer, K. K., & Shoback, D. M. Hypoparathyroidism.
Nature reviews. Disease primers, 2016; 3, 17055. [Link]

195
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

MODULO II
ROTACIÓN FISIOLOGÍA: GLÁNDULAS EXOCRINAS. GLÁNDULAS SALIVALES Y
GLÁNDULA MAMARIA

INTRODUCCIÓN AL TEMA
La saliva se produce en las glándulas salivales, es decir, las glándulas parótidas, la glándula
sublingual y la glándula submandibular. Se produce en promedio 1 litro al día y se segrega en la
boca. Tiene la función de iniciar la digestión de los almidones y los lípidos por las enzimas
salivales, además ayuda a la dilución, tamponamiento de alimentos ingeridos y por último la
lubricación gracias al moco del alimento ingerido para facilitar el movimiento hacia la vía
digestiva.

COMPETENCIAS:

• Describe el proceso de secreción salival

MATERIALES
Materiales de
laboratorio Materiales del estudiante

Por sección: Por estudiante:

• Cuaderno de notas
• Proyector multimedia
• Guía de práctica
• Pizarra
• Plumones
Detalle Cantid Detalle Cantidad
ad
Proyector multimedia 1 Cuaderno de notas 1

Pizarra 1 Guía de práctica 1

Plumones 4

Chicle 1

Cronometro 1

Tubos de ensayo de 50 ml 4

Balanza 1

Tira reactiva para pH varias

HCl 0,005 molar. 30ml

2-octanol. 1ml

196
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

PROCEDIMIENTO

I. Test de secreción salival.

1. El paciente muerde el trozo de chicle hasta que quede blando. La primera
colección de saliva debe ser tragada o eliminada. No botar el chicle. Prenda el
timer y continúe con la masticación por 5 minutos (para personas con alta
velocidad de flujo, 3 minutos pueden ser suficientes).
2. La saliva cada cierto período de tiempo es recolectado en el tubo de ensayo.
Terminado el tiempo de masticación tape el tubo. Pese el tubo antes y después
de terminar la recolección.
Cálculos:
Para calcular la velocidad de flujo salival (VFS) aplique la siguiente fórmula:

(𝑃2−𝑃1)
VFS = / 1,005
𝑇

Donde:
P2 = Peso tubo con saliva
P1 = Peso tubo vacío
T = Tiempo de recolección
1,005 = Peso específico de la saliva (g/ml).

Exprese sus resultados en ml/minuto.

II. pH salival.
1. La medición de pH se realizará en la saliva recolectada del experimento
anterior, por lo cual es vital que el tubo de ensayo este siempre tapado.
2. Como medir:
3. Deje el tubo de ensayo con saliva en reposo por 5 minutos, permitiendo que
posibles residuos decanten.
4. Mida directamente el pH en el tubo de ensayo asegurando que la tira reactiva
quede en saliva sin residuos. Anote su resultado. Repita su medición
5. Exprese sus resultados en unidades de pH.

III. Capacidad buffer salival (Método de Ericsson)

1. Utilice la saliva del experimento anterior.

2. Tome una alícuota de 1 ml de saliva y agrégueselo a 3 ml de HCl 0,005 M.
3. Agregue 1 gota de 2-octanol para evitar la formación de espuma.
4. Agite por 20 minutos para remover el CO2.
5. Mida el pH final.
6. Repita el procedimiento.
7. Promedie sus resultados y expréselos en unidades de pH.

IV. Test de secreción salival.

1. El paciente muerde el trozo de chicle hasta que quede blando. La primera

197
 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

colección de saliva debe ser tragada o eliminada. No botar el chicle. Prenda el

timer y continúe con la masticación por 5 minutos (para personas con alta
velocidad de flujo, 3 minutos pueden ser suficientes).
2. La saliva cada cierto período de tiempo es recolectado en el tubo de ensayo.
Terminado el tiempo de masticación tape el tubo. Pese el tubo antes y después
de terminar la recolección.
Cálculos:
Para calcular la velocidad de flujo salival (VFS) aplique la siguiente fórmula:

(𝑃2−𝑃1)
VFS = / 1,005
𝑇

Donde:
P2 = Peso tubo con saliva
P1 = Peso tubo vacío
T = Tiempo de recolección
1,005 = Peso específico de la saliva (g/ml).

Exprese sus resultados en ml/minuto.

V. pH salival.

La medición de pH se realizará en la saliva recolectada del experimento anterior,

por lo cual es vital que el tubo de ensayo este siempre tapado.

Como medir:
1. Deje el tubo de ensayo con saliva en reposo por 5 minutos, permitiendo que
posibles residuos decanten.
2. Mida directamente el pH en el tubo de ensayo asegurando que la tira
reactiva quede en saliva sin residuos. Anote su resultado. Repita su
medición
3. Exprese sus resultados en unidades de pH.

VI. Capacidad buffer salival (Método de Ericsson)

1. Utilice la saliva del experimento anterior.

2. Tome una alícuota de 1 ml de saliva y agrégueselo a 3 ml de HCl 0,005 M.
3. Agregue 1 gota de 2-octanol para evitar la formación de espuma.
4. Agite por 20 minutos para remover el CO2.
5. Mida el pH final.
6. Repita el procedimiento.
7. Promedie sus resultados y expréselos en unidades de pH.

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 MANUAL DE PRACTICA DE MORF. DEL APARATO LOCOMOTOR, CABEZA Y CUELLO 2022-2

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS.
Velocidad de secreción
Normal: > 1.0
Baja: 0.7 - 1.0
Muy baja: < 0.7

pH salival
Alta: > 7.5
Normal: 6.8 – 7.5
Baja: < 6.8

Capacidad amortiguadora
Alta: > 6.50
Normal: 5.75 - 6.50
Baja: 4.00 - 5.74
Muy baja: < 4.00

CUESTIONARIO
1.- Señale que factores afectan la velocidad de flujo salival. Discuta el resultado obtenido por
Ud. de acuerdo a los parámetros entregados como normales, si éste está fuera de la norma
¿Cuál podría ser su explicación?
Explique qué relación existe entre velocidad de flujo salival e incidencia de caries.
2.- ¿Por qué el pH salival no se utiliza normalmente como un factor de riesgo de caries?
Clasifique su valor de pH de acuerdo a la norma entregada. Con su valor de velocidad de flujo
y pH salival interprete este último valor. ¿Qué importancia tiene el pH salival en el proceso de
caries? ¿Cuáles son los factores que lo modifican? ¿Qué sistemas tampones
están presentes en saliva?
3.- Defina capacidad amortiguadora de la saliva. Señale su importancia y su relación con el
proceso carioso. Si hay diferencias en sus resultados al utilizar ambos métodos señale cual
podría ser la explicación. ¿En qué se basan los métodos de Ericsson y el de la Titulación para
medir capacidad amortiguadora de la saliva? ¿Qué capacidad amortiguadora está midiendo?
¿Por qué los resultados con ambos métodos podrían ser diferentes? ¿Qué diferencia hay entre
pH salival y capacidad amortiguadora salival?
4.- ¿Qué otros parámetros podrían medir en saliva para determinar riesgo de caries? ¿Qué
otros elementos no salivales
deben incluirse para determinar riesgo de caries?

CASO CLÍNICO 1

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Mujer de 37 años, hermana con artritis reumatoide; inició su padecimiento desde hace cuatro
años, con disfagia moderada a sólidos que requería frecuentes tragos de líquido. Relata ageusia
y lesiones frecuentes tipo aftas en la lengua; sequedad de piel corporal y cabelluda. Recibió
diferentes tratamientos para candidiasis y herpes bucal, sin mejoría; además de haber
presentado caries dental frecuente, con visitas al menos cada cuatro meses al odontólogo.
Desde hace ocho meses, manifiesta ojos rojos y sensación de cuerpo extraño bilateral, así como
dolor muscular difuso leve en las cuatro extremidades, con sensación de fatiga, principalmente
matutina, y trastornos del sueño. Desde hace cuatro meses nota aumento de volumen en la
región parotídea bilateral, discretamente doloroso. Al examen los signos vitales eran normales,
ojos con hiperemia conjuntival y parpadeo muy frecuente, mucosas orales secas; en cuello, las
glándulas parótidas palpables aumentadas de volumen, discretamente dolorosas; piel seca,
incluyendo la región axilar; tórax y abdomen sin alteraciones. La valoración oftalmológica mostró
visión 20/20 para ambos ojos; la prueba de Schirmer fue positiva, con resultado de < 5 mm para
ambos ojos, con tiempo de ruptura de dos segundos, traduciendo ojo seco severo bilateral. La
analítica mostró proteínas totales de 9.3 g/dL; albúmina, 4.5 g/dL; siendo lo demás normal. El
valor de IgG 1 fue de 19350.0 mg/L (normal: 3150.0-8550 mg/dL) siendo las demás normales.
Los anticuerpos mostraron anticuerpos SSA/Ro, 179.66; AC SSB/La, 114.01; anticuerpos
antiDNA nativo negativos; anticuerpos antinucleares positivos con patrón de reacción moteado
de 1:5120. Gammagrafía de glándulas salivales: Captación gradual del material radioactivo, la
cual continuó hasta el minuto 15, en que se proporcionó estímulo ácido; respondió de manera
inmediata a dicho estímulo. La curva de tiempo-actividad mostró asimetría, con mayor
concentración en la glándula parótida derecha; el proceso de excreción se observó disminuido
para ambas parótidas, especialmente para la derecha. Las imágenes de RMN mostraron ambas
glándulas parótidas con aumento de volumen, irregularidad del contorno glandular, así como
numerosas masas circulares, pequeñas, con aumento de señal de distribución difusa y bilateral,
características del Síndrome de Sjögren. Se prescribió el uso de lágrimas artificiales durante el
día y ungüentos.

CUESTIONARIO

1. Respecto al caso presentado, realizar un análisis fisiológico respecto a problemas, identificar

"targets" y esquematizarlo.
2. ¿Qué proceso fisiopatológico y que mecanismo regulador ha tenido lugar?
3. ¿Por qué la paciente ha tenido episodios a repetición de caries?

4. ¿Qué relación tiene su cuadro clínico con la dificultad para tragar los alimentos?

ACTIVIDAD ASINCRÓNICA

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CASO CLÍNICO 2
Varón de 52 años, que acude a consulta refiriendo dolor intenso desde hace 5 días, durante los
cuales se trató con Ibuprofeno 200mg cada 8 horas por la dificultad para hablar y alimentarse
adecuadamente. Al examen clínico intrabucal, se observa un aumento de volumen en la zona
izquierda del piso de boca en cercanía del frenillo lingual y en relación con la salida del conducto
de la glándula sublingual izquierda, a través del cual se puede apreciar de manera parcial una
estructura amarillenta y dura a la palpación de aproximadamente 11 mm de largo por 6mm de
ancho que obstruye el mencionado conducto (Figura 1). Al estudio de la radiografía oclusal
parcial inferior se observa imagen de densidad radiopaca, zona del piso de la boca de límites
definidos, bordes lisos, de aproximadamente 11x6 mm de diámetro y de forma ovalada, única,
asociada a engrosamiento de mucosa. (Figura 2). Las características clínicas, especialmente la
ubicación anatómica, las radiográficas y los datos aportados por el paciente dan evidencia de
una sialolitiasis de la glándula sublingual. Se decide practicar previa anestesia local, un abordaje
conservador que consistió en una incisión en la salida del conducto de manera de ensanchar o
dilatar el mismo para proceder a realizar de manera digital la extracción del sialolito (Figura 3).
Se indicó medicación analgésica antiinflamatoria durante 2 días y se realizó un control clínico a
los 7 días, donde se observó normalidad en los tejidos.

CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN
1. ¿Cuál es la razón por la cual los sialolitos se desarrollan principalmente en el conducto de la
glándula sublingual?
2. Considerando el caso clínico ¿Cuál sería la razón para la dificultad en alimentación?

3. ¿Cuál es el volumen de producción diario de saliva de las glándulas salivales?

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Porcheri, C., & Mitsiadis, T. A. Physiology, Pathology and Regeneration of Salivary

Glands. Cells, 2019; 8(9), 976. [Link]
• Alhajj, M., & Babos, M. Physiology, Salivation. In StatPearls. StatPearls Publishing. 2020

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