Cuadritos de posiciones
radiológicas
(Técnicas radiológicas II)
By: @Rayos_UBA y @HenrySalass
Contenido
Cráneo
- Towne AP
- Haas axial PA
- Frente PA
- Lateral
- Hirtz (submentovertex)
- Mandíbula axolateral/ATM
- Silla turca Lateral/Axial AP
- Senos para nasales Cadwell/Waters
Estudios contrastados
- Seriada gastroduodenal
- Transito del intestino delgado combinada con TEGD/Solo ID/ Enteroclisis
- Colon por enema
- Histerosalpingografia
- Urografía excretora
- Urograma excretor simple y minutado
- Uretrografía retrograda
- Cistografía
- Colecistografía oral
- Colangio resonancia
Cráneo
Tamaño Orientación Ubicación Rayo Paciente Imagen
Towne AP 24x30 Vertical Siguiendo 30° caudal arriba Erguido o decúbito
el rayo de glabela. supino, plano medio
A 1m - 1,10m sagital alineado con
rayo, baja mentón
hasta que LOM quede
perpendicular con el RI
Haas axial = = = 25° cefálico a Decúbito prono, frente
PA traves de apoyada en RI, baja
conducto auditivo mentón hasta que LOM
externo. quede perpendicular
= distancia con el RI
Frente PA = = = Perpendicular a Apoyar nariz y frente,
LOM, sale por flexiona cuello para
glabela. que LOM sea
perpendicular al RI,
plano medio sagital
perpendicular al RI
Lateral = Apaisado El borde Perpendicular Erguido o semiprono,
superior 2 5cm superior a plano medio sagital
dedos conducto auditivo paralelo al RI, LIP
arriba de externo. perpendicular al RI,
calota ajustar menton hasta
que LIOM sea paralela
al chasis
Tamaño Orientación Ubicación Rayo Paciente Imagen
Hirtz 24x30 Vertical El borde Perpendicular a En bipedestación, mentón
(submento- superior 2 LIOM (si paciente no en hiperflexión hasta que
vertex) dedos se puede inclinar se LIOM este paralela a RI,
arriba de angula el rayo para apoyar vértice de cabeza
calota que este quede en RI
perpendicular a
LIOM), 2cm delante
de conducto auditivo
externo. A 1m
Axolateral de 18x24 Apaisado = 25° cefálico. Cabeza lateral apoyando
mandíbula el lado de interés en el RI,
= distancia boca cerrada y dientes
juntos, extender cuello,
rotar cabeza 10-15° para
imagen genral, 45° para
ver mentón, 30° para ver
cuerpo de mandíbula o en
lateral verdadera para ver
rama de mandíbula
ATM = = = 25° caudal que salga De pie o semiprono,
por la ATM apoya lado afectado,
LIOM paralelo al borde
superior e inferiro del RI,
se hace una exposición
con boca cerrada y otra
con boca abierta
Tamaño Orientación Ubicación Rayo Paciente Imagen
Lateral de 18x24 Apaisado El borde 30° caudal arriba De pie o semiprono,
silla turca superior 2 de glabela. cabeza en posición
dedos lateral verdadera, LIP
arriba de A 1m - 1,10m perpendicular a la
calota mesa, LIOM
perpendicular al borde
frontal del RI
Axial AP de = Vertical Siguiendo 4cm arriba de De pie o en decúbito
silla turca el rayo arco supraciliar, supino, flexión de
37° caudal para cuello para que LIOM
ver el dorso y las quede perpendicular al
apófisis clinoides RI
posteriores, a 30°
caudal para ver
apófisis clinoides
anteriores
Senos = = El borde Perpendicular De pie, nariz y frente
paranasales superior 2 para que salga apoyadas en RI, cuello
Cadwell dedos por nasion. extendido para que
(FNM) arriba de LOM quede a 15° de la
calota A 1m horizontal, plano medio
sagital perpendicular a
la superficie del RI
Senos = = = Perpendicular De pie, cuello
paranasales para que salga extendido, apoya
Waters por acantion. mentón y nariz en RI,
(parieto- LMM perpendicular al
acantial) RI, LOM a 37° del RI,
plano medio sagital
perpendicular a la
superfecie
Estudios contrastados
Los medios de contraste son sustancias químicas (fármacos) que, al introducirse al organismo por distintas vias, permiten
identificar con mayor facilidad y precision determinados órganos y estructuras. Existen Medios de contraste Positivos (Radiopacos =
Blanco) como el Bario, yodados o diatrizoatos. y tambien medios de contraste Negativos (Radiolucidos = Negro) como el Aire o el
CO2. El “doble contraste” corresponde a la utilización del bario y el aire en un mismo estudio.
Los medios de contraste se pueden clasificar por su via de ingreso:
Por otra parte, los medios de contraste tambien se pueden clasificar como Ionicos o No Ionicos, donde los ionicos poseen cargas
pudiendo afectar a los tejidos por donde circulan, ya que tiene propiedades para alterar la osmolaridad porque tienden a disociarse.
Teniendo en cuenta todo esto, los mejores contrastes y mas utilizados son aquellos con cualidades Positivas (mejor capacidad
diagnostica) y a su vez sean No Ionicos ya que no alterarian la osmolaridad. El Bario y el Iodo son contraste Positivos.
• Contrastes Baritados: Su vía de administración es enteral (Rectal, oral, etc) y se utiliza para organos huecos, es decir, todo el
aparato digestivo. Los contrastes Baritados NO SON HIDROSOLUBLES, por ende no se absorben y se excretan por via rectal.
• Contrastes Iodados: Normalmente administrados por via parenteral (Intravenosa) y tambien via enteral (oral o rectal) SOLO
cuando el paciente tiene contraindicado el uso de Bario, como por ejemplo por sospecha de perforacion de alguna parte del
sistema digestivo.
Seriada gastroduodenal
Se estudia el tracto digestivo alto, los medios de contraste utilizados son el aire y el bario (1cc/Kg), la administración es por vía oral
(VO), se hacen imágenes y fluoroscopia. Las posiciones son: AP, oblicua anterior derecha (OAD), PA, lateral derecha, oblicua posterior
izquierda (OPI).
El paciente debe realizar mínimo 8hs de ayuno sólido y líquido, no debe masticar chicle ni fumar.
Se realiza para buscar diagnostico en paciente con sintomas como:
• Dificultad al tragar
• Dolor toracico y abdominal
• Reflujo
• Vomitos sin causa
• Indigestion severa
• Sangre en heces.
Tener en cuenta que la seriada gastroduodenal (o esofagogastroduodenal) puede variar dependiendo de la patologia que se
sospeche, por ejemplo, si se quiere ver por que el paciente esta teniendo reflujo, se hace enfasis en esofago, cardias y todo estomago.
Por ejemplo:
Preparacion:
Una vez realizado el ayuno correspondiente de 8 horas, se inicia el estudio dandole la preparacion de Bario al paciente, buscando
de esta manera opacificar el esofago, estomago y duodeno. En algunos casos se puede requerir inyectar Buscapina (si el medico a
cargo lo cree necesario) buscando disminuir los espasmos del sistema digestivo y facilitar el estudio.
Se inicia la serie de placas:
1. Realizar placas simple del tracto esofagico, de pie, y tambien una OAI del area gastrica, para
corroborar que no tenga liquido o cuerpos extraños que entorpezcan el estudio
2. Primera con contraste de Bario, se le pide al paciente que beba el contraste
y se realiza una Oblicua anterior izquierda (OAI) de pie: Se visualiza paso del
contraste por esófago y estomago
3. OAI decubito: Se visualiza igualmente el contraste por esófago y estómago.
4. Inducción del doble contraste: Se le da sal esfervescente + Bario para generar el doble
contraste.
5. OAI de pie con el doble contraste: se visualizan las curvaturas del estomago, gracias a la suspension
del aire que tendera a ir hacia arriba.
6. Rx de Schatzky (OAI) para ver las curvaturas del estomago y el medio
de contraste se deberia ver a nivel del antro pilorico. (el nombre se debe a que esta radiografia se utiliza para
visualizar el “anillo de Schatzky” que es un anillo de tejido no canceroso que puede causar estrechamiento
en la union del esofago y el estomago, o tambien en el piloro).
7. Se espera hasta que haya vaciado gastrico y asegurarse que se pueda ver ahora el duodeno (revisando a
traves de la radioscopia)
8. Se realizarán Radiografías seriadas donde se pueda ver el piloro abierto:
9. Finalmente se realiza una radiografía panorámica completa de abodmen para
ver el transito intestinal (incluyendo ileon y yeyuno):
Las patologías que se pueden observar son: pólipos, divertículos y tumores. Los posibles diagnosticos que se pueden dar mediante
la seriada gastroduodenal son tales como:
• Cáncer de esófago (se visualiza como un mordisco en el esofago)
• Divertículo de Zener: Es un falso diverticulo que se forma en
la parte posterosuperior del esofago, o en la union esofagofaringea,
pudiendo almacenar comida o liquidos.
Este estudio esta contraindicado cuando se sospecha de perforaciones o
fistulas traqueo-esofagica (siempre hay que evitar tocar al pulmon)
Tránsito del intestino delgado
El medio de contraste que se usa para estos estudios es el bario o el yodo hidrosoluble (230ml), se estudia la forma y la función
del intestino, es un estudio cronometrado, por lo que se debe anotar la hora a la que el paciente ingirió el contraste para observar la
funcionalidad. Esta puede ser:
❖ Combinada con Transito Esofago Gastro Duodenal: se realiza una imagen PA 30min luego de la ingestión del contraste y
posterior a eso, cada 30min hasta que el bario llegue al intestino grueso
❖ Solo de intestino delgado: se realiza una imagen simple de abdomen (exploratoria), el paciente ingiere 450ml de contraste y se
realiza otra imagen a los 30 para ver el intestino delgado proximal, 30min después otra, centrada a nivel de las crestas ilíacas y
así hasta que el contraste llegue al intestino grueso (normalmente en 2hs)
❖ Enteroclisis: se realiza con doble contraste, se introduce un catéter y se administra bario, además se infunde aire para dilatar las
asas intestinales y tener mayor visibilidad.
Colon por enema
Es para evaluar el intestino grueso, se debe realizar una impieza del intestino delgado, para esto se utilizan laxantes, el medio
de contraste usado es el bario con agua. Las posiciones que se realizan son: PA, AP, laterales y decúbito prono; la poición de SIMS es
parainsertar el enema. Se empieza con un examen general del abodmen y del tórax, se obtienen varias radiografías mientras pasa el
bario. Hay que ayudar al paciente a cambiar de posición y se debe controlar el flujo del bario. Antes de que se vacie el intestino grueso
se hace otra PA, un decúbito lateral izquierdo o derecho con el rayo horizontal. Posteriormente se hace una radiografía post-evacuacipon
en decúbito ventral, se le indica al paciente que luego del estudio ingiera líquidos y fibra.
Se indica para: Constipación severa, sangrado, fistula, diverticulos, polipos, posible cancer
Contraindicación; SOSPECHA DE PERFORACION.
Preparación: Dos dias antes el paciente NO DEBE COMER GRASAS ni comidas irritantes/fritas verduras o
lacteos, 1 dia antes del estudio utilizar el laxante, y el dia del estudio ir en ayunas.
Proyecciones: Básicamente es visualizar todo el colon desde todos sus angulos y finalmente el vaciamiento.
Puede realizarse con doble contraste.
Histerosalpingografía
Es el estudio de la cavidad uterina a partir de la introduccion de contraste a traves del
cuello uterino. Se busca posible tumor, adherencias o abertura de las trompas de falopio.
Contraindicado en EMBARAZO. Se usa contraste Iodado.
Preparación: La paciente debe estar entre el 6to al 10mo día de su ciclo menstrual, no debe
mantener relaciones sexuales 72hs previas al estudio, debe ingerir un laxante y orinar antes del
estudio. El dia del estudio traer prueba de embarazo negativa no mayor a 3 dias de antigüedad,
traer toalla higienica.
El medio de contraste que se usa puede ser hidrosoluble para una imagen inmediata=
pasaje de este a la trompa es casi instantáneo (de no ser así= trompas obstruidas), o liposoluble,
tarda mas, es mas espeso, se debe llamar a la paciente 24hs a 48hs después del estudio. Se hace una radiografía de pelvis simple con
repleción lateral y oblicuas.
El procedimiento consta de situar al paciente en la camilla en posicion de rana (como si fuese un estudio ginecologico), y se
introduce un especulo en la vagina, se enjuaga el cuello uterino y se introduce un cateter, se retira el especulo y se posiciona el paciente
debajo de la camara de fluoroscopia, posteriormente se llena la cavidad uterina de contraste y se inicia el estudio.
Urografia excretora
Tambien llamado Pielografia Excretora. Se ven los cálices mayores y menores, la pelvis renal, los uréteres
y la vejiga. Es una prueba de la función renal, el contraste se administra por vi EV. El paciente debe estar
con un ayudo de 8hs, debe tomar un laxante y realizarse un enema la mañana del estudio. Se hace una
radiografía exploratoria, se inyecta el contraste al paciente y luego se realiza la nefrografia, AP supina a los
5, 10-15 y oblicuas aposterior a los 20min. Postmiccion se realiza un decúbito prono o AP en bipedestación
(debe incluir vejiga).
Este estudio ya no se hace mucho, ya que fue reemplazado por el UROTAC (Urografia en Tomografia).
Urograma Excretor Simple
Es un tipo de examen que se usa para evaluar los riñones,
los ureteres y la vejiga. Se realiza utilizando rayos X convencionales
luego de la administracion intravenosa de contraste. Esta tecnica
aun se realiza tambien en jovenes y pacientes pediatricos.
Se utiliza para evaluar problemas y anormalidades en
porciones del tracto urinario, incluyendo riñones, vejiga y uréteres,
tales como: hematuria (sangre en orina), calculos renales, cáncer
del tracto urinario, etc.
Preparación: El día antes del estudio el paciente debe tomar mucha
más agua de lo normal, incluso el triple de lo acostumbrado, las
comidas deben ser livianas, como sopas, arroz o fideos, pollo sin
grasa y tostadas. Se prohiben los lacteos, gasosas y verduras de hoja. El día del estudio debe venir con 10 horas de ayuno solido.
Se utiliza un chasis de 35 x 43 de manera vertical, situado desde apéndice xifoides hacia abajo, los bordes superiores de las crestas
iliacas deben coincidir con la mitad del chasis. Pasos:
1. Orinar antes del estudio
2. Decubito Supino todo el estudio
3. La primera placa (preliminar) para chequear que este todo en orden
4. Se inicia la inyeccion del contraste si esta todo OK con la Rx preliminar. 1cm cubico de contraste por cada kilogramo
5. Al pasar todo el contraste se realiza la primera plata (silueta renal):
o Minuto 0: Silueta Renal
o Minuto 5: Silueta de calices y pelvis renal
o Minuto 15: Excretora, ya se ven ureteres
o Minuto 30: Rx vesical, se debe visualizar la vejiga llena.
o Minuto 45: Vejiga completamente llena y poco o nada de contraste en ureteres.
o Minuto 60: Finaliza con vejiga bien llena.
6. Finalmente el paciente orina y se realiza una ultima placa post vaciado.
También existe el Urograma Excretor Minutado, solo que en vez de realizar ese orden de placas en ese tiempo, se
realizan en el minuto 1, 2, 3, 4 y minuto 5, para poder ver minuto a minuto la silueta renal, para que a partir del minuto 5 continuar como
un urograma simple hasta el minuto 60.
Uretrografia retrograda
Se coloca una sonda a través de la uretra, el paciente debe
tener la vejiga vacia, se hace una radiografía de control
(premiccional), una OAD miccional, lateral derecha miccional, se
aplican 20-10ml de contraste al 60%.
Cistografia
Paciente debe tener la vejiga vacia, el paciente en decúbito dorsal. Se realiza primero una SAU, luego se introduce un catéter y
se inyecta el contraste y se tomaras mas imágenes, se retirara la sonda y el paciente vaciara la vejiga y se tomaran mas radiografías.
Se realiza una AP con rayo e 5cm encima de sinficis, oblicuas posteriores y lateral opcional.
Colecistografia oral
Una colecistografía oral es un examen radiológico de la vesícula. La vesícula es
un órgano situado en el lado superior derecho de la cavidad abdominal. La vesícula
almacena bilis, que es un líquido que ayuda en la digestión. Oral se refiere a los
medicamentos que toma por la boca antes del análisis.
En forma de comprimidos se administa el contraste por VO 6-12hs antes y 6hs antes
otros comprimidos mas. En posición frente y OAI en bipedestación o en decúbito se
realizan las radiografías
Colangio resonancia
La colangiopancreatografía por resonancia magnética
(CPRM) es un tipo especial de examen por resonancia magnética
nuclear (RMN) que produce imágenes detalladas de los
sistemas hepatobiliar y pancreático, abarcando al hígado, la
vesícula biliar, los conductos biliares, el páncreas y los conductos
pancreáticos.
¿Para qué se utiliza?
• Examinar enfermedades del hígado, la vesicular biliar, los
conductos biliares, el páncreas y los conductos pancreáticos.
Esto posiblemente incluya tumores, cálculos, inflamación o infección.
• Evaluar los pacientes con pancreatitis para detectar la causa subyacente.
• Ayudar a diagnosticar dolores abdominales inexplicables.
La única preparación que requiere es un ayudo de 4-6hs, el medio de contraste contiene compuestos ferromagnéticos (solución de
agua con gadolinio)
Vale la pena mencionar que los examenes de esta materia difieren mucho entre cada hospital, hay algunos hospitales que
toman las distintas rotaciones en el examen final (como hemodinamia, medicina nuclear, tomografia, resonancia, mamografia),
pero en su mayoria solo toman lo que esta en este resumen. Si eres alumno del Hospital Fernandez, se recomienda leer un
poco sobre cada rotacion ya que son tomadas en el examen final (o al menos era asi hasta antes de la pandemia).
