CLASE 1

MALNUTRICION DESNUTRICION
Exceso en consumo de nutrientes Defecto en consumo de nutrientes

DESNUTRICION RELACIONADA A LA ENFERMEDAD

DEFINICION Trastorno de composición corporal,  tejido graso,  albuminemia  Rpta alterada ante la
enfermedad
1) Ingesta escasa, no adecuada. 2) Digestion y absorción alterada de nutrientes. 3) Metabolismo
CAUSAS alterado. 4) Excreción excesiva de nutrientes. 5) Farmacos anorexigeno. 6) Ayunos extensos

 Peso: Perdida puede ser leve (<10%), Moderada (10-15%), Severa (>15%)
 Repiratorio:  inspiración,  movilización de secreciones
 Digestivo: Cambio en flora intestinal   translocación bacteriana
CONSECUENCIAS  Cardiovascular:  peso miocárdico (VI). Alteraciones en EKG
 Inmunologico: Afecta I. Celular y Humoral
 Dermatologico: alteracion de cicatrizacion, atrofia de piel, uñas débiles, cabello ralo

ECUACIONES PREDICTIVAS REQUERIMIENTOS ENERGETICOS

INDIRECTA: Producción de calor por O2 y Co2
GET= GEB * GEIAF + ETA

CALORIMETRIA GEB: Harris –Benedcit

DIRECTA: (Obesidad)
Liberación o Mifflin St
De calor GET= PESO * ACTIVDAD
PESO IDEALFISICA GLOBAL
Jeor (Desnutrición) Hombres: 22* Talla2 / Mujeres: 21*Talla2
GEIAF: GEB+ factor de corrección PESO AJUSTADO
ETA: 100-300kcal [(Peso actual- Peso ideal)*0,25] + Peso ideal
VALORACION NUTRICIONAL

 Identificar pacientes desnutrición o en riesgo de desarrollar desnutrición

 Determinar estado nutricional
OBJETIVOS
 Conocer requerimientos nutricionales
 Programar Plan terapéutico
 Detectar etiología

Para la evaluación nutricional, utilizamos datos de parámetros clasicos:

ANTECEDENTES: Enfermedades crónicas con alto metabolismo. Edad (>65).

Enfermedades con aumento de pérdidas. Estado mental. Cirugías previas.
Tratamientos y alteración de disponibilidad de nutrientes.

HISTORIA CLINICA HISTORIA DIETETICA: Cantidad, calidad y tipo de alimentos  patrón alimentario.
¿Cómo recolectar esta información? Recordatorio de 24h, Registro de alimentos,
Cuestionario de Frecuencia.

GENERAL: buscar alteraciones dermatológicas, edemas, hematomas, alteraciones en

boca (atrofia de paladar, glositis), disminución de masa muscular, alteraciones óseas

ANTROPOMETRIA
Circunferencia muscular braquial: Masa muscular
EXPLORACION FISICA Perímetro abdominal: Grasa visceral  ♂: > 102 cm y ♀:> 88cm
Índice Cintura Cadera: Distribución de grasa  ♂: > 1cm y ♀: >0,8 cm
Pliegues Cutáneos: masa grasa  Tricipital, Bicipital, Subescapular, Suprailiaco
IMC: Peso (kg)/ Talla2 (m). Consideraciones en no bidepestacion
 Talla:  Distancia talón rodilla y Longitud del cubito
 A partir de Perimetro braquial
 Peso  estimación por CB, PROTEINAS
ATR, Sexo, PAD

PARAMETROS DE
LABORATORIO Albumina: desnutrición crónica Creatinina: depleción de masa muscular
Prealbumina, Transferrina: Renutricion Colesterol total: marcador indirecto de
Proteína Transp. Retinol: desnutrición desnutrición
aguda Linfocitos: desnutrición (<800)
Para la evaluación nutricional, utilizamos datos de parámetros avanzados:

Método indirecto para la medida de la composición corporal

IMPENDACIOMETRIA Mide la habilidad del cuerpo para transmitir corriente eléctrica

Método funcional que mide la fuerza muscular por la fuerza prensil de la

DINAMOMETRIA
mano con el dinamómetro

Mide la funcionalidad a través de escalas o informes o pruebas objetivas:

PRUEBAS ABVD: Indice de Barthel
FUNCIONALES AIVD: Índice de Lawton y Brody. Laminas de COOP-WONCA. Cuestionario
VIDA
Prueba de desempeño: Test TUG, Test de vel. De marcha, Test SPPB
PCR: proteína de fase aguda, marcador inflamatorio
PCR/ALBUMINA Asociacion a albumina: predictor de morbimortalidad y cambios
nutricionales/inflamatorios

ECOGRAFIA Estudio de la morfología y estructura de la masa muscular.

Indica el area de superficie muscular en posición trnsversal y longitudinal
MUSCULAR
Mide volumen muscular, la longitud del fascículo y el ángulo de peneación
muscular
CLASE 2
 METODOS DE CRIBADO NUTRICIONAL
Se aplica dentro primeras 72h
 Elaborar plan terapéutico individualizado, monitoreo de evolución
AYUDA A_  Predicen estancia hospitalaria, las complicaciones y la mortalidad

IMC actual
Perdida peso reciente e involuntaria
NECESITA
Ingesta alimentaria reciente

NRS: Nutritional Risk Screening MUST: Malnutrition Universal Screening Tool

USO: en pacientes hospitalizado USO: en ambulatorio, hospitalizados e institucionalizados
DATOS: IMC,  peso,  ingesta, enf. Grave. FR: edad (>70 DATOS: IMC,  peso involuntaria en 3-6 m últimos, enf aguda
años) PROPORCIONA: plan de trabajo, predicción de mortalidad y
PROPORCIONA: Estado nutricional y severidad de enf. estancia hospitalaria
RESULTADOS: RESULTADOS X RIESGO: 0 Bajo (repetir, asistencia), 1
Soporte nutricional: > 3 Reevaluacion Semanal: <3 Intermedio (observar), > 2 Alto (inicio soporte= tratamiento)
MNA: Mini Nutritional Assesment VGS: valoración global subjetiva
USO: en pacientes geriátricos USO: en ambulatorio, hospitalizados > 65 años
DATOS: antropometria, evaluación neuropsicológica y fisica DATOS: Historia clínica, exploración física, enfermedad actual
PROPORCIONA: estado de malnutrición, riesgo de PROPORCIONA: estancia hospitalaria, complicaciones
malnutrición (>65 años), mortalidad RESULTADOS: A bien nutrido, B desnutrición moderada (5-10%
RESULTADOS: mortalidad a 1 año perdida peso), C desnutrición grave (> 10% perdida peso)
0% en estado nutricional normal, 24% pac en riesgo, 48% MODIFICACIONES: Pacientes oncologicos, renales
desnutridos METODO DE CRIBADO Y DE VALORACION NUTRICIONAL
SNAQ: Short Nutritional Assesment Questionnare
USO: hospitalizados
DATOS: evaluación nutricional
PROPORCIONA: plan nutricional
RESULTADOS: ninguna acción, intervecion nutrcional (malnutrición moderada), intervecion y tratamiento dietético
(malnutrición severa)
MODIFICACIONES: para pacientes geriátricos e institucionalizados
METODO SOLO DE CRIBADO.
CLASE 3
 NUTRICION ENTERAL

Administración de nutrientes a través del tubo digestivo. Vías  Oral, Sonda. Contraindicado en alteraciones funcionales del TGI
VIAS GÁSTRICA: VIA ENTERAL:
Ventaja: fisiológico,  osmolaridad y volumen. Ventaja: Pac en UCI, alteracion anatómica o funcional
Desventaja: no en vaciamiento retardado o RGE gástrica, > aspiración, reposo pancreático.
 SNG: nariz al estomago. USO: Deglución conservada. Corto Desventajas: Tiene > riesgo peritonitis, ritmo lento
plazo  Sonda Nasoenteral: nariz al intestino. Corto plazo
 Sonda de gastrostomía: directo al estomago. USO: <  Sonda de Yeyunostomia: directo al intestino. Largo
aspiración, trastornos de deglución. Largo plazo plazo
ADM: Bolos de 50-100ml cd 4-6h (Max: 500ml), Bolos de agua, ADM: Inicio 25-50 ml/h. Vel Max: 100-150 ml/h
Horarios de comida habitual, Reposo nocturno, Elevar cabecera PREPARADOS
PREPARADOS: Se prefiere Proteinas hidrolizadas, CH simples/ complejos, Lipidos de
Proteinas enteras, CH complejos, TG cadena larga o media cadena media

FARMACOS No añadir directamente, comprimidos: trituralos, lavar sonda antes y después, suspender NE 30-60 min con ciertos
fármacos, NO DAR FARMACOS DE: Cubierta entérica y liberación retardada

COMPLICACIONES Mecanicas (De la sonda, Obstrucción), Infecciones, Gastrointestinales (Distension abdominal, estreñimiento, Diarrea,
vomitos y regurgitacoin, aumento de residuo gastrico)

NUTRICION PARENTERAL
Nutrición IV. En pacientes con Digestión anormal o cuando se necesita tubo digestivo en reposo
ACCESOS VENOSOS: Yugular interna, V VIA PERIFERICA VIA CENTRAL
subclavia, femoral (> infeccion) I t corto: 7-10 dias. Osm:no >900 Osm/L Osmolaridad: ALTA.
Cateter venoso central: < 30 dias A No aporta suficiente aporte calórico Flujo: ALTO
Cateter permanente: con reservorio Contraindicada en pac. con restricción Si aporta suficiente
S
de vol. aporte calórico

COMPOSICION: Dextrosa (40-70%). Aminoacidos esenciales y no (5-15%). TG de cadena larga (10-20%)

FARMACOS DEBE EVITARSE. Considerar siempre la farmacocinética: estable a emulsion lipídica, adm continua durante NP

Con la colocación del Cateter. Trombosis. Infecciones.

COMPLICACIONES
Metabolicas: Hiperglucemia, hipoglucemia, Tri hipertrigliceridemia (suspender > 1000mg/dL),  enzimas hepaticas

HIPERTRIGLICERIDEMIA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON NPT

ETIOLOGIA FACTORES PREDICTORES

Puede ser: SITUACION METABOLICA

 Alteración del aclaramiento plasmático de los lípidos  Niveles plasmáticos iniciales de
 Aporte excesivo de grasa o glucosa en la NPT triglicéridos
 Disminución de la actividad de la lipoproteinlipasa (LPL)
 Indice de masa corporal (IMC)
 Composición de los ácidos grasos presentes en la emulsión lipídica
 Aporte de glucosa en la NPT superior a
  glucosa   secreción de insulina síntesis hepática de ácidos
grasos producción de triglicéridos hepáticos. 3,1 g/kg/día.

EMULSION LIPIDICA ENRIQUCIDA EN OMEGA 3

Su administración a corto plazo es segura, tiene aclaramiento plasmático lipídico más rápido que el aceite de
soja, de oliva o la mezcla LCT/MCT.
Sin embargo no demuestra ser efecto protector
CLASE 4
 NUTRICION EN PACIENTE GERIATRICO (>65 años)

Factores Riesgo Cambios degenerativos y enf. crónicas, polifarmacia (absorción), Sarcopenia,  metabolismo,  grasa
visceral,  masa osea

Factores internos  catabolismo: TNF, IL1B, IL-6;  anabolismo: GH, Testosterona, Estrogenos
SARCOPENIA
Factores externos  ingesta proteica,  act. fisica, tabaco,  permanencia cama, enf. concomitantes

ALTERACIONES GI Deterioro dental, Xerostomia, Sarcopenia (musc. masticatorios),  secreciones digestivas, alt. Vaciamiento
CH: 2-5
gástrico, malabsorción de nutrientes, g/kg/peso.
atrofia Fibra: 25-30
de mucosa gr/d. Prot:
intestinal, 1-1,5g/kg/d
cambios Grasas:y1-2
en motilidad g/kg/d
flora intesitnal

VALORACION NUTRICIONAL OBJETIVOS Cubrir Req. nutricionales , plan nutricional Individualizado, Dx precoz

Asistencia durante la alimentacion Antropometria

CRIBADO NUTRICIONAL Evaluar “cap. funcional”  MNA ESTADO NUTRICIONAL

Educación Nutricional al paciente y familiares

¿Riesgo de aspiracion? Prueba Recordatorio de 24h, ingesta, monitorear el peso
DEGLUCION RIESGO NUTRICIONAL
volumen viscosidad
Via oral optima Alimentos fortificados (1° opcion) SON (2° opcion): si la 1° no funciona

REPLANTEAR OBJETIVOS MONITORIZAR PERIODICAMENTE

Via oral no optima Nutricion Enteral o Nutrición Parenteral

REQ. CALORICO: 27-30 kcal/kg/d

PATOLOGIAS ESPECIFICAS RIESGO RECOMENDAICON
ABORDAJE Suplementar micronutrientes: si es que necesita
ORTOGERIATRIA
NUTRICIONAL Hiporexia post qx, estrés metabólico, inmovilización Suplementación nutricional oral
Disminuir alimentación restrictiva
REHABILITACION
SD CONFUSIONALHIDRATACION Deshidratación, estrés metabólico, mucosas secas Dx diferencial

DEPRESION Hiporexia Cribado, Consultar Psiquiatria

ULCERAS POR PRESION Inmovilizacion, estrés metabolico Nutricion:  proteinas, Zn, Arg

OBESIDAD Obesidad sarcopenica, estrés met por

 glucotoxicidad  fibras,
Iniciar rehabilitación durante variar CH,  grasas saludables
hospitalización
 Ingesta: 1,5 L mujeres; 2L varones
 Estimulo anabólico   perdida de masa muscular
 FR DESHIDRATACION: alteracion en nivel del
osmotato, diureticos, laxantes, depresión,  De lo contario   catabolismo a predominio
deterioro cognitivo proteico
 DX: mediciones con osmolaridad >300 mOSm/kg
 TTO: via oral (espesantes), Nutricion Enteral,
Sueroterapia IV
 CLASE 5

CIRUGIA BARIATRICA

INDICACIONES COMORBILIDADES CONTRAINDICACIONES

IMC  40 BIOMECANICA CARDIOMETABOLICA Incapacidad para

IMC  35 con Apnea del sueño HTA comprender
Osteoartritis DM FERTILIDAD Patologia psiquiátrica
comorbilidad
Incontinencia Urinaria Dislipidemias grave
DM2 e IMC > 35 Hernias lumbares Esteatosis Hepatica Alcoholismo o
DM2PREOPERATORIO
e IMC >30 RGE Cardiopatia isqumica drogadiccion
Riesgo qx y anestésico
 Cribado de deficiencias nutricionales  E. Psicologica (habitos nocivos, TCA)
 Evaluación Cardio respiratorio  E. Anestesica
 EVALUACION

OBJETIVO  PESO EN 10% antes de la qx

OPERATORIO- TECNICAS QX

BYPASS GASTRICO EN Y DE MANGA GASTRICA MINI BYPASS GASTRICO BYPASS DUODENO ILEAL
ROUX
Anastomosis entre
Se une el yeyuno al Gastrectomia parcial. Gastroplastia con gastro duodeno e ileon.
reservorio gástrico (30ml). IRREVERSIBLE yeyunostomia Billroth . Qx Rescate de manga
Complicaciones: Fuga de Complicaciones: Ulceras gástrica
Complicaciones: Fuga de
fistula o sangrado, Sd anastomoticas, RGE, Sd Complicaciones: Ulceras
linea de grapas, RGE.
Dumping TARDIAS Dumping anastomoticas, RGE

POSTOPERATORIO
INMEDIATAS
COMPLICACIONES Colelitiasis, Ileo, Pancreatitis aguda, Abceso subfrenico, Dehiscencia de suturas, evisceración,
Infeccion, seroma, estenosis del canal gástrico, Ulcus, TEP, IAM

OBJETIVOS PROGRESION DE DIETA: no tan

 Control De dieta y modificación a largo plazo de caloricas
MANEJO
alimentación, estilo de vida y act. Fisica  E1: liquidos por 3 dias
NUTRICIONAL  E2: Liquidos completos, 15 d,
 Evaluacion de perdida de peso y cambios CC
 Evaluar evolución de patologías asociadas con proteinas y CH, buena
 Dx, tto precoz de complicaciones nutricionales hidratación

Distribución calorica Proteinas: 10-35%. CH: >50%. Grasas: 20-35. Fibras: soluble