BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA
DE PUEBLA
LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA
CLÍNICA ESCUELA INTEGRAL DE
FISIOTERAPIA BUAP (CEIFB)
Taller. Postura
PLFT. Mayra Castañeda Leal
PLFT. Carolina González Rodríguez
POSTURA: alineación de las partes del cuerpo
(posición vertical, sentada o recostada)
• Descrita por:
– Posiciones de las articulaciones
y los segmentos corporales
– Equilibrio muscular
• Alteración ME: atribuidas a tensiones
que se producen por actividades
repetitivas o sostenidas cuando se
encuentra en una alineación
postural habitualmente defectuosa.
“Las deficiencias en las
articulaciones, músculos o
tejidos conectivos pueden
conducir a posturas
defectuosas; o por el contrario,
las posturas defectuosas
pueden provocar daños en las
articulaciones, los músculos y
los tejidos conectivos, así como
síntomas de malestar y dolor.”
Curvas Resistir efectos de la
gravedad y fuerzas
y flexibilidad externas
Equilibrio: línea de gravedad de la
Gravedad masa cae a través del eje de rotación,
o hay una fuerza para contrarrestar el
Influencias (presión) momento causado por la gravedad
biomecánicas en (músculos, estructuras inertes)
la alineación
postural
Pasivo
(estructuras
inertes)
Global
Estabilidad
(línea de gravedad desde el Activo
centro de masa cae dentro (músculos)
de la base de soporte) Profunda/
Segmentaria
Control
neural
Postura alterada: causa del dolor del
paciente o resultado de algún evento
traumático o patológico.
• Etiología
Apoyo postural Resistencia
Tensión mecánica deteriorado de los muscular
músculos del tronco deteriorada
• Estrés mecánico • Curvaturas • Fluencia y
• Ausencia de exageradas: distensión (apoyo
reacción soporte estructural muscular
inflamatoria pasivo deficiente y carga
• Corrección • Desequilibrio en sostenida en
postural flexibilidad y tejidos de soporte
fuerza inertes):
• Restricciones e provocando
hipermovilidad estrés mecánico
Síndromes de dolor relacionados
con una postura alterada
Fallo Síndrome de Disfunción postural Hábitos posturales
postural dolor postural
Postura que Dolor que resulta Acortamiento adaptativo de Adultos: evitar síndromes de
se desvía de del estrés tejidos blandos y debilidad dolor postural y disfunción
la alineación mecánico por una muscular. Causado por postural.
normal sin postura defectuosa malos hábitos posturales Traumatismo/Cirugía (prevenir
impedimento en un período prolongados o la disfunción daños por contracturas y
estructural. prolongado; se puede ser el resultado de adherencias): Flexibilidad y
alivia con contracturas y adherencias ejercicios de entrenamiento
actividad. No hay formadas durante la de la postura
impedimentos en curación de los tejidos. Niño: evitar tensiones
fuerza o Dolor y desequilibrios (fuerza anormales en los huesos en
flexibilidad, pero si y flexibilidad) predisponen a crecimiento y cambios
continúa, se lesiones o síndromes de uso adaptativos.
desarrollan excesivo.
desequilibrios.
Posturas defectuosas comunes:
Características y Deficiencias
“La cabeza, el cuello, el tórax, la columna lumbar
y la pelvis están interrelacionados; y las
desviaciones en una región afectan las otras
áreas”
Desviaciones del plano frontal:
Región pélvica y Región cervical escoliosis y asimetrías de las
lumbar y torácica
extremidades inferiores
Región pélvica y lumbar
• Postura lordótica
• Postura encorvada
• Aplanamiento
Postura lordótica
• Aumento: ángulo lumbosacro (30°), lordosis lumbar,
inclinación pélvica anterior y flexión de cadera.
Deficiencias Fuentes potenciales de
Causas comunes
musculares síntomas
Tensión del ligamento
longitudinal anterior.
Deterioro de la Estrechamiento del espacio
movilidad en los discal posterior y del agujero
Embarazo, obesidad
músculos flexores de la IV(compresión de
y debilidad de los
cadera y músculos duramadre, vasos sanguíneos
músculos
extensores. y raíz nerviosa).
abdominales.
Músculos abdominales Irritación sinovial e
estirados y débiles. inflamación articular,
acelerando cambios
degenerativos.
Postura relajada/Encorvada/Balanceo
hacia atrás
Flexión del tórax en
columna lumbar superior
Desplazamiento Extensión de cadera y aumento de lordosis en
y desplazamiento región lumbar inferior,
anterior pélvico torácico posterior aumento compensatorio
de cifosis torácica y
cabeza hacia adelante.
• Bipedestación prolongada: postura asimétrica
(inclinación lateral pélvica y abducción de la cadera
en el lado no apoyado).
• Sedestación: curva cifótica general de toda la
columna torácica y lumbar.
Deficiencias Fuentes potenciales de
Causas comunes
musculares síntomas
Tensión sobre ligamentos
Deterioro de la movilidad
iliofemorales, longitudinal
en los músculos
anterior de la columna lumbar Actitud
abdominales superiores,
inferior, longitudinal de la (comodidad), fatiga
intercostal interno,
columna lumbar y torácica (bipedestación
extensor de cadera y
superior. prolongada) o
músculos extensores
Estrés en banda iliotibial debilidad muscular
lumbares inferiores y
(posturas asimétricas, lado (la debilidad puede
relacionados con
elevado). ser la causa o el
la fascia.
Estrechamiento del foramen efecto de la
Músculos abdominales
IV, (compresión de postura). Un
inferiores estirados y
duramadre, vasos sanguíneos programa de
débiles, músculos
y raíz nerviosa, especialmente ejercicios mal
extensores de la región
con afecciones artríticas). diseñado: enfatiza la
torácica inferior y
Aproximación de facetas flexión torácica.
músculos flexores de la
articulares en la columna
cadera.
lumbar inferior.
Aplanamiento
• Disminución del ángulo lumbosacro, de lordosis lumbar, extensión de
cadera e inclinación posterior pélvica.
Deficiencias musculares Fuentes potenciales de síntomas Causas comunes
Falta de la curva lumbar fisiológica
(reducción del efecto de absorción
de impactos, predispone a
Deterioro de la movilidad en lesiones). Inclinación o flexión
los músculos flexores del Estrés en el ligamento longitudinal continua en posturas
tronco y extensores de la posterior. de pie o sentado;
cadera Aumento del espacio discal énfasis en los ejercicios
Músculos extensores posterior, que permite que el núcleo de flexión en los
lumbares y flexores de pulposo absorba líquido extra y, en programas generales
cadera estirados y débiles. determinadas circunstancias, de ejercicio.
puede sobresalir posteriormente
cuando la persona intenta la
extensión (cambios degenerativos).
Región cervical y torácica
• Aumento de la cifosis con cabeza adelantada
• Aplanamiento de espalda y cuello
Aumento de la cifosis con
cabeza adelantada
• Aumento de curva torácica, escápulas prolongadas (hombros
redondos) y cabeza hacia adelante (mayor flexión de regiones
cervical inferior y torácica superior, mayor extensión de la vértebra
cervical superior y extensión del occipucio en C1).
– Disfunción de articulación temporomandibular con retrusión y
depresión de la mandíbula.
Fuentes potenciales de
Deficiencias musculares Causas comunes
síntomas
Tensión del ligamento longitudinal anterior
de la CC superior, ligamento longitudinal
posterior y el ligamento amarillo en la CC
Deterioro de la movilidad en los inferior y CT.
músculos del tórax anterior; de Fatiga de los músculos erectores de la CT
la extremidad superior que se y retractores escapulares
insertan en el tórax; músculos Irritación de las articulaciones facetarias
de la columna cervical y la de la CC superior. Gravedad, mala alineación
cabeza que se unen a la Estrechamiento de los agujeros IV. ergonómica, posturas
escápula y tórax superior; y de Pinzamiento del haz neurovascular por ocupacionales o funcionales
la región suboccipital. tensión del músculo escaleno anterior o que requieren inclinarse hacia
Estiramiento y debilidad de del pectoral menor. adelante o inclinar la cabeza
músculos erectores de la Tensión neurovascular por la protracción hacia atrás durante períodos
columna cervical inferior y escapular. prolongado, énfasis excesivo en
torácica superior y retractores Pinzamiento del plexo cervical por tensión los ejercicios de flexión.
escapulares; anteriores de la del músculo elevador de la escápula.
garganta y flexores capitales. Pinzamiento en los nervios occipitales
Aumento de tensión en (cefalea tensional).
músculos de la masticación. Dolor en la ATM (compresión y tensión de
los músculos faciales)
Lesiones del disco cervical inferior por la
postura flexionada defectuosa.
Aplanamiento de espalda y cuello
• Espalda y columna cervical planas: disminución de curva torácica y
cervical; escápulas y clavículas deprimidas, exageración de la
extensión axial (flexión del occipucio sobre el atlas y aplanamiento
de la lordosis cervical): Postura militar exagerada
– Puede haber disfunción de ATM con protrusión de la mandíbula.
Deficiencias musculares Fuentes potenciales de síntomas Causas comunes
Fatiga (postural)
Deterioro de la movilidad en los
Compresión del haz neurovascular
músculos anteriores del cuello,
en la salida torácica entre la
erectores de la columna torácica y
clavícula y las costillas. No es común y
retractores escapulares.
Dolor en la ATM y cambios ocurre
Movimiento escapular restringido
oclusivos. principalmente
(disminución de elevación del
Disminución de la función de en exageración
hombro).
absorción de impactos de la de la postura
Rendimiento muscular deficiente
curvatura cifolordótica, que militar.
en protractor escapular y
puede predisponer el cuello a
músculos intercostales del tórax
lesiones.
anterior.
Desviaciones del plano frontal:
escoliosis y asimetrías de las
extremidades inferiores
• Escoliosis
• Asimetrías de las extremidades inferiores
Escoliosis
• Curvatura lateral de la columna: afecta
regiones torácica y lumbar. En
individuos diestros, hay una curva en S
leve en el tórax derecho, lumbar
izquierdo o una curva en C leve en el
torácico izquierdo. Puede haber
asimetría en las caderas, pelvis y
extremidades inferiores.
Estructural Causas
Irreversible curvatura lateral con rotación fija de las
vértebras. La rotación de los cuerpos vertebrales es
hacia la convexidad de la curva. En la columna Enfermedades o trastornos neuromusculares (PC, lesión
torácica, las costillas giran con las vértebras, por lo que medular, enfermedades neurológicas o musculares
hay prominencia de las costillas en la parte posterior del progresivas), trastornos osteopáticos (hemivertebra,
lado de la convexidad espinal y prominencia en la parte osteomalacia, raquitismo, fractura) y trastornos
anterior del lado de la concavidad. Se detecta una idiopáticos.
joroba costal posterior al doblar hacia adelante en la
escoliosis estructural.
No estructural/Escoliosis funcional o postural Causas
La escoliosis no estructural es reversible y puede
cambiarse inclinándose hacia adelante o hacia los
Discrepancia en la longitud de las
lados y con cambios de posición, como acostarse
piernas (estructural o funcional),
en decúbito supino, realineación de la pelvis
protección muscular o el espasmo y las
mediante la corrección de una discrepancia en la
posturas habituales o asimétricas.
longitud de las piernas o con contracciones
musculares.
Deficiencias Fuentes potenciales de síntomas
Deterioro de la movilidad en articulaciones,
músculos y fascia del lado cóncavo.
Fatiga muscular y tensión de los ligamentos
Rendimiento muscular deteriorado en la
en el lado de la convexidad.
musculatura del lado convexo de las curvas.
Irritación de la raíz nerviosa en el lado de en
Si una cadera está en aducción.
la concavidad.
Con la escoliosis estructural avanzada, se
Irritación articular por aproximación de las
reduce la expansión de las costillas; las
facetas del lado de la concavidad.
deficiencias cardiopulmonares pueden
provocar dificultad para respirar.
Asimetrías de las extremidades
inferiores
• La desigualdad en las EI tiene un efecto sobre la pelvis que, afecta la
columna vertebral y las estructuras que la sostienen.
• Evaluar: alineación de EI, simetría, postura del pie, ROM, flexibilidad
muscular y fuerza.
Desviaciones características: bipedestación, peso distribuido por igual
Pierna larga Pierna corta
Ilion elevado
Aducción de la cadera con mayor esfuerzo cortante Ilion bajo
Articulación sacroilíaca más vertical con mayor esfuerzo abducción de la cadera con
cortante. mayor esfuerzo de
Inclinación lateral de la columna lumbar hacia el lado largo compresión.
junto con rotación en dirección opuesta (compresión del disco Articulación sacroilíaca más
IV). horizontal con mayor esfuerzo
Torsión. de compresión.
Extensión y compresión de las facetas lumbares (parte cóncava Distracción el disco del lado
de la curva). corto.
Hay un estrechamiento de los agujeros intervertebrales en el Flexión y distracción de las
lado largo. facetas lumbares (parte
La columna torácica y cervical tiene escoliosis compensatoria convexa de la curva).
en la dirección opuesta.
Fuentes potenciales de
Deficiencias Causas comunes
síntomas
Deterioro de la movilidad por
Aumenta la tensión en los
disminución de la flexibilidad en
ligamentos de soporte y
los aductores de la cadera en el
disminuye la superficie de carga
lado largo y los abductores en el
en la articulación. Estenosis en el
lado corto.
agujero IV lumbar del lado largo
Diferencias asimétricas en el
(congestión vascular o irritación
psoas ilíaco, cuadrado lumbar, Desviaciones estructurales o
de la raíz nerviosa).
piriforme, erector de la columna funcionales en la cadera, rodilla,
Compresión e irritación de la
y músculos multífidos, y los del tobillo o pie,
faceta lumbar en el lado largo
lado cóncavo de la curva o del Fuerzas asimétricas resultantes
(cambios degenerativos
lado largo tienen una flexibilidad del suelo que se transmiten a la
tempranos).
disminuida. pelvis y la espalda.
Rotura del disco IV por fuerzas
Rendimiento muscular
de torsión asimétricas.
deteriorado: aductores de
Tensión, fatiga o espasmo
cadera en el lado corto,
muscular en respuesta a una
abductores del lado largo y, en
carga y respuesta asimétricas.
general, músculos del lado
Síndromes por uso excesivo.
convexo de la curva.
Plan de cuidados Intervención
Involucrar al paciente en todas las actividades para
Educar al paciente aprender a autocontrolarse. Informe al paciente sobre el
progreso y las precauciones previstos.
Modalidades, masaje, tracción o movilización /
Disminuye los síntomas
manipulación según sea necesario. Descanse solo
agudos
durante los primeros días si es necesario.
Enseñe la conciencia de Entrenamiento cinestésico: movimientos cervicales y
la posición y el movimiento escapulares, inclinación pélvica, columna neutra.
del cuello y la pelvis
Practica posiciones y movimientos y experimenta el
Demuestre posturas
efecto en la columna. Proporcione soporte / refuerzo
seguras
pasivo si es necesario.
Plan de cuidados Intervención
Técnicas de activación muscular segmentaria
profunda:
. ■ Columna lumbar: maniobra de retracción,
Iniciar la activación
multifidus
neuromuscular y el control
contracción.
de los músculos
■ Columna cervical: movimientos suaves con la
estabilizadores.
cabeza
Estabilización básica: con movimientos de
brazos y piernas (apoyo pasivo si es necesario,
avance al control activo).
Ruede, siéntese, párese y camine con posturas
Enseñar el desempeño seguras. Progrese la tolerancia a permanecer
seguro de las AVD sentado más de 30 minutos, estar de pie más
de 15 minutos y caminar> 1 milla.
Caso clínico
Paciente masculino de 35 años, programador informático. Se le deriva debido a síntomas de dolor en la
región cervical derecha, el hombro posterior y el brazo. Los síntomas empeoran progresivamente en el
trabajo; por lo general, el dolor comienza en 1 hora y es de 6/10 a la hora del almuerzo. El mismo ciclo
ocurre por la tarde. Hay un "hormigueo" ocasional en el pulgar y el índice. Los síntomas han empeorado
progresivamente en los últimos 3 meses, desde que se le asignó un trabajo prioritario. Las actividades
recreativas incluyen el tenis y leer, no causa síntomas, pero la lectura hace que el dolor de cuello
empeore. El examen revela: cabeza adelantada y hombro redondo. Flexión de capital 50% del rango de
rotación cervical y flexión lateral son cada uno del 80% de rango, la rotación externa del hombro es de
75˚. Hay una flexibilidad restringida en los músculos pectoral mayor, pectoral menor, elevador de la
escápula y escaleno. La prueba del cuadrante cervical reproduce el hormigueo en la mano derecha;
todas las demás pruebas neurológicas son negativas. La fuerza de los músculos suprahioideo e
infrahioideo, retractores escapulares y rotadores laterales del hombro es 4/5.
• Representa la postura descrita en el caso.
• ¿Qué está provocando los síntomas y signos del paciente? ¿Cuáles son las limitaciones funcionales?
• Identificar el deterioro
• ¿Cómo puedes hacer progresar a esta persona hacia la independencia funcional?
