,
Ciudad, fecha
Señores,
DROGUERIAS Y FARMACIAS CRUZ VERDE
Ciudad
ASUNTO: AUTORIZACIÓN DE ENTREGA DE PRODUCTOS A UN TERCERO
Respetados,
Yo, (nombre completo del usuario)
con documento de identificación (Cédula de Ciudadanía, Cédula de Extranjería o
Pasaporte)
CC CE Pasaporte No. de (ciudad)
, país autorizo expresamente a la Sra./Sr. (nombre completo del
tercero)
con documento de identificación (Cédula de Ciudadanía,
Cédula de Extranjería o Pasaporte) CC CE Pasaporte No. de
(ciudad) , país a reclamar o recibir los medicamentos y/o insumos
que se encuentran a mi nombre.
Cordial saludo,
Nombre claro del usuario
Documento de identificación Tipo y No. de
Teléfono celular contacto con el usuario
NOTA:
Durante el periodo de contingencia del COVID-19 no se exigirá copia de la cédula del
usuario.
El tercero autorizado en esta carta debe presentar su documento de identidad original al
momento de solicitar la entrega, así como la fórmula médica vigente y volantes de
autorización (si aplica).
El presente documento tendrá validez únicamente durante la contingencia decretada por el
gobierno nacional de Colombia debido a la pandemia COVID-19