Biometría óptica

T.M. Mg. Carla Flores F.

Métodos para realizar biometría

US Haz de Luz

Interferometría de
Técnica de contacto:
Coherencia Parcial: IOL
modo A.
Master.

Reflectometría Optica de
Modo inmersión: Modo
Baja Coherencia: Lenstar,
AyB
Aladdin
Biometría usando US
 Errores de medición
• LA falsa, más corto.
• Dependiente del
operador.
• Microabrasiones
corneales.
• Error en el poder de
LIO.
 Importancia de la exactitud
• Ojos emétropes axiales:
– 0,1 mm error: 0,25D
– Así 1,0 mm error: 2,5Dpostop.
• Ojos hipermétropes axiales:
– 0,1 mm erro: +0,75D
– 1,0 error: 7,5D post op!
Técnica de inmersión
Técnica de inmersión: modo A
Biometría Modo B: cuando usarla?
 Limitaciones
• Opacidad significativa de los medios.
• Requiere buena fijación.
• Defectos del epitelio pigmentario.
IOL Master vs US
Interferometría de Reflectometría óptica
coherencia de baja coherencia
parcial. (OCLR)
 IOL Master
Biometría óptica o interferometría de coherencia parcial.

La interferometría de coherencia parcial (IOL Master) es una variación de la

tomografía de coherencia óptica (OCT) que se emplea para obtener
imágenes del espesor de la retina con una gran precisión.
 IOL Master
Biometría óptica o interferometría de coherencia parcial.

La interferometría de coherencia parcial (IOL Master) es una variación de la

tomografía de coherencia óptica (OCT) que se emplea para obtener
imágenes del espesor de la retina con una gran precisión.
• El principio consiste en un interferómetro de
Michelson.
– Divide un haz de luz infrarroja en dos partes formando un
haz doble coaxial.
– Este haz doble coaxial, conteniendo 2 componentes,
ilumina el ojo y ambos componentes se reflejan en las
distintas interfases que separan los distintos medios
oculares con sus diferentes índices de refracción.
• Para la medida de la LA los lugares de reflexión son
la superficie anterior de la K y EPR.
• Si el retraso entre estos dos componentes es igual
a una distancia intraocular dentro de la longitud de
coherencia de la fuente de luz: señal
interferométrica de coherencia parcial, que es
captada por un fotodetector, de manera similar a
como se produce en un ecógrafo US.
• El doble haz permite eliminar la influencia de los
movimientos longitudinales del ojo durante las
mediciones usando la cornea como superficie de
referencia.
• Señal de resolución muy alta (aproximadamente 12
micras) y precisión (0.3 a 10micras).
 IOL Master
Biometría óptica o interferometría de coherencia parcial.

Está basada en la proyección de dos haces de luz de alta coherencia sobre

el globo ocular y la medición de la reflexión de los mismos sobre las
diferentes estructuras oculares.

Este doble haz permite eliminar la influencia de los movimientos

longitudinales del ojo durante las mediciones, usando la córnea como
superficie de referencia.
 IOL Master
Biometría óptica o interferometría de coherencia parcial.

Para la medición, el IOL Master emite un haz de luz infrarroja

(longitud de onda 780nm), que pasa por un divisor de haz,
generando dos haces de luz de alta coherencia, uno que se
refractara en un espejo y otro que se reflejara en él. Estos dos
haces pasan por el ojo reflejándose en las estructuras oculares
transparentes. Por último, son recogidos por un fotodetector que
transformara la información, a partir de un software, en un
ecograma.
 IOL Master
Biometría óptica o interferometría de coherencia parcial.

El IOL master utiliza un haz de luz, que es reflejada por la película

lagrimal y el epitelio pigmentario de la retina del ojo, creando una
señal parcialmente coherente.
 Basada en interferometría láser.
Provee medidas axiales
ojo completo, desde la
Mide sólo L.A. córnea hasta la retina.
Fuente de luz: diodo Fuente de luz: diodo
láser multimodo superluminiscente
(780nm) (820nm). Espectro
Doble beam setup, la BIOMETRIA continuo
reflexión K, y la Interferómetro M.
reflexión de la retina
OPTICA standard, cubo de vidrio
son evaluadas en patentado es usado para
cambiar la longitud de la
paralelo. vía óptica en el brazo de
referencia.
IOL Master (Carl Zeiss, Jena, Alemania)
 GENERALIDADES

Biometría de coherencia óptica.

•Previo a CX de catarata, es
necesario determinar el poder
dióptrico del LIO.

•La medida más importante

preoperatoria corresponde al
L.A.G.O.

•IOL Master es bastante

preciso con una d.s. de 0.02
mm.
•Córnea –EPR (130 µm)
•Córnea-MLI (US)
 GENERALIDADES

Biometría de coherencia óptica.

• Biómetro de no contacto.

• Mide:
• L.A.
• Queratometría: 2.5 mm centrales.
• Profundidad C.A: d. desde el vértice K
al vértice de L.
• W.T.W. (imagen iris).

• CÁLCULO LIO
 GENERALIDADES

Pacientes NO medibles (idealmente).

•Malas condiciones generales: sin fijación estable (NGS), cooperación

pobre, problemas respiratorios.

•Patología del segmento anterior: patología del film lagrimal,

queratopatías, cicatriz corneal central, catarata madura.

•Patología del segmento posterior: hemorragia vítrea, membranas

epirretinales, maculopatías y D.R.
GENERALIDADES
 Largo axial

• Es el factor más importante para determinar el poder dióptrico

de la LIO.
• Un error medición 1 mm: error refractivo postop. de 3D.
• El IOL master cuenta con procesamiento de señal superior para
la medición de la longitud axial, permite una evaluación global
de cada medición de la longitud axial.
 Largo axial

•Para la medición de la longitud axial el paciente debe buscar el

punto de fijación, de color rojo en el centro.
GENERALIDADES
 Largo axial

Una señal de interferencia es producida al medir la

luz reflectada por el film lagrimal y el EPR.
Largo axial
 Largo axial

En el campo de visualización se
mostrará la longitud axial en un
gráfico rojo, la relación de la
longitud axial y la señal-ruido
(SNR).
 Largo axial

Señal compuesta
Largo axial
Largo axial
Largo axial
Largo axial
 Largo axial

Medida de LIO.
• SNR > 2.0

• Error SNR < 1.6.

• Valor inseguro 1.6-1.9

(catarata densa).

• Señal compuesta.

• 5 tomas mínimas.
Largo axial
 Largo axial

Cataratas de densidad moderada.

Mientras la max. 1* es fina y tiene un

peak bien definido y central, la
medida se considera VALIDA.
Largo axial
Largo axial
Largo axial
 Largo axial

Al medir LA…

• Recordar posibilidades de “desenfoque”.

• Valores de confiabilidad de SNR.
• Dif. 0.03 mm, 4 medidas.
• Preseleccionar modo de medición según características del paciente.
• Evitar reflejos LIO.
• Optimizar mediciones.
• EE > 4D  usar gafas.
• No realizar mediciones con LC.
• Evaluar plausibilidad.
• Comparar OD-OI SIEMPRE!!
 Largo axial

Cuando IOLMaster?

• Nanoftalmos y niños.

• Estafiloma posterior.

• Ojo con vitrectomía+ aceite de silicona.

Cuando US?

• D.R.

• Hemopreretiniana

• Hemo vítrea

• Catarata muy densa

 QUERATOMETRIA

•Es la medición del radio de curvatura de la superficie anterior de la

córnea y se efectúa analizando el tamaño de la imagen reflejada por un
objeto de tamaño conocido.
•Segundo factor que más influyente, en el cálculo del poder dióptrico
del LIO
•Un error de 1D en el cálculo: trastorno en refracción postop. 1.0 D
QUERATOMETRIA
 QUERATOMETRIA

Para evaluar Queratometría

• Centrado de puntos periféricos

en relación al retículo.

• No considerar enfoque del punto

central.

• Confiabilidad

• Variación entre mediciones 0,5D

 QUERATOMETRIA

Para evaluar Queratometría

• Centrado de puntos periféricos

en relación al retículo.

• No considerar enfoque del punto

central.

• Confiabilidad

• Variación entre mediciones 0,5D

QUERATOMETRIA
QUERATOMETRIA
QUERATOMETRIA
Repetir queratometría?
 CAMARA ANTERIOR

ACD

•Su cálculo se basa en la longitud axial y en la posición postoperatoria

de la LIO (esto último es lo fundamental).

•Un error de 0.1 mm en este cálculo produce un error refractivo de 0.1

dioptrías en el cálculo de la LIO.

•La profundidad de la cámara anterior en el IOL Master se interpreta

como la distancia entre el vértice anterior de la córnea y el vértice
anterior del cristalino del ojo. Por lo tanto, la distancia que se muestra
incluye el espesor de la córnea.
 CAMARA ANTERIOR

ACD
• NO medir en pseudofáquicos
CAMARA ANTERIOR
CAMARA ANTERIOR
CAMARA ANTERIOR
CAMARA ANTERIOR
CAMARA ANTERIOR
 GENERALIDADES

WTW

• El valor del blanco a blanco es el diámetro horizontal del iris.

Además es el valor de la distancia del eje visual desde el centro del
iris.

• Esta medida se corresponde a la que tiene el ojo del paciente desde

el limbo corneal temporal al limbo nasal.

• Enfoque en iris.

• Entrega diámetro horizontal + descentramiento.

 GENERALIDADES

WTW
 GENERALIDADES

WTW

• Los valores se expresan en milímetros con referencia a

un sistema de coordenadas cartesianas, el punto cero de
la cual se supone que es establecido en el centro del iris
o pupila.

• Si el eje visual está por encima del centro del iris, el valor
será positivo, si es inferior, negativo.

• Valores de X a la izquierda del centro son negativos, y

los de la derecha son positivos.
 GENERALIDADES

WTW

• Esta medida se corresponde a la que tiene el ojo del paciente desde

el limbo corneal temporal al limbo nasal.

• Medir d desde el inicio del iris nasal hasta el iris temporal siempre
en dirección horizontal.
 Ventajas IOL Master

– Técnica de no contacto: evita las distorsiones y errores que pueden

producir la depresión corneal de la biometría ultrasónica de contacto.

– Rápida medición: la ALX, el radio de la córnea y la profundidad de la

cámara anterior del ojo del paciente, son medidas.

– Elevada precisión, incluso en casos difíciles (estafiloma posterior,

ametropía extrema, pseudofaquia, vitrectomía).

– La medición no se afecta en midriasis.

– No hay que variar la velocidad del haz de luz, siendo válido en

pacientes pseudofáquicos.

– El instrumento detecta automáticamente el ojo derecho o el izquierdo

mientras toma las medidas, por lo que elimina el riesgo de confundir
el ojo medido.
 CONSTANTES

CONSTANTES
 CONSTANTES

Las fórmulas dependen de la aplicación correcta de las

constantes. En general, éstas proporcionan información a las
fórmulas de cálculo sobre las características físicas que
Biometría y cálculo de la lente intraocular. Influyen en el
comportamiento refractivo de cada modelo de LIO. La
aplicación de una constante equivocada inducirá un error
significativo en el cálculo.
 CONSTANTES

•Constante A.
•Constante ACD.
•Factor quirúrgico SF.
Valores específicos de cada LIO, que dependen de la posición
final de la LIO dentro del ojo, la morfología de la óptica,
características y angulación de los hápticos y técnica quirúrgica
empleada.
 GENERALIDADES

FÓRMULAS BIOMÉTRICAS
 GENERALIDADES

•Inicial, operación cataratas con extracción intracapsular del cristalino:

AFAQUIA. Se precisa una corrección óptica elevada para poder desarrollar
una vida normal.
•La técnica quirúrgica evolucionó hasta poder realizar extracciones
extracapsulares cristalinianas y fue Ridley el primer cirujano que implantó una
•LIO en 1949.
•Al principio todas las lentes implantadas eran de un valor estándar:
•Miopes: hipocorregidos.
•Hipermétropes: hipercorregidos.
•Para evitar este problema, se empezaron a desarrollar fórmulas biométricas
basadas en la longitud axial y en la queratometría.
 GENERALIDADES

¿Qué fórmula uso?

• Para ojos con

– LA entre 22,5-26mm

– K 41-46 D

• Fuera de estos rangos, los mejores resultados los da Haigis (con ctes
optimizadas) y Holladay II

• También se ha postulado que las características del lente influyen en

el resultado:

– Alcon serie MA  Holladay I, II y Haigis

– Otros LIOs  SRK-T Hoffer-Q

 GENERALIDADES

¿Qué fórmula uso?

GENERALIDADES
 GENERALIDADES

Factores para un buen resultado

• Buena medición queratometría.

• Buena medición L.A.

• Personalización constantes del lente.

• Buena selección de la fórmula.

• Buena técnica quirúrgica.

• Chequeo de la casuística por médico.

 GENERALIDADES

Cálculo en IOLMaster
• Para pacientes sin refractiva corneal previa:

– Haigis

– SRK II

– SRK-T

– Hoffer-Q

– Holladay

• Con refractiva previa:

– Haigis-L

– Cirugía refractiva anterior

• Método del LC**

• Método de la Historia Clínica

• LIO fáquico
CALCULO DE LIO
 GENERALIDADES

En las columnas se registra el poder de refracción de cada LIO calculado,

y en la línea media aparece en negrita el valor de la refracción de la LIO
que más se acerque a la refracción que le corresponda al paciente.
Lenstar LS900® - Haag Streit
 90 - Haag Streit
Lenstar LS®
1 Scan — 9 Measurements — 30 seconds
Biometro de no contacto: Refractometría optica de baja coherencia

• Con una toma se realizan 9 medidas de una vez:

– Largo axial.
– Keratometría.
– Paquimetria.
– Grosor de cristalino.
– Profundidad de cámara anterior.
– Excentricidad del eje visual.
– Pupilometría.
– Blanco a Blanco.
– Grosor Retinal.
• FOTO AL COMIENZO DE LAS TOMAS
CON EL OJO EN GRANDE
FOTO CALCULO LIO MODIFICABLE
Fórmulas cálculo LIO
Fórmulas cálculo LIO
 Lenstar –Hagg Streit (AG,
Koeniz, Alemania)

• Reflectometría óptica
de baja coherencia
(OLCR).

• Realiza 9 mediciones
diferentes en un mismo
disparo.
• Diodo superluminiscente (SLD) de larga longitud de
onda (820 nm), como fuente de luz, lo que permite una
adecuada penetración en cristalinos de dureza
moderada.**

• Depende de la facilidad de propagación de la luz en el

ojo, por tanto patologías que perjudiquen o impidan la
propagación de la luz, igualmente impedirán la medida
de la ALX.
• Proporciona el cálculo de la lente intraocular (software
Eyesuite).
• Útil en ojos con altas miopías, afáquicos o que
contengan aceite de silicona.
• Se realizan 16 escaneos como medida principal y
facilita valores de los diferentes elementos de la parte
más externa del ojo.
• El escaneo rápido hace que si se pierde en algún
momento la fijación no se anula la medición y el
examen continúa cuando se reestablece la misma.
• Altamente sensible por lo que puede ser difícil de
realizar en pacientes con maculopatías, nistagmus o
poco colaborativos.**
•Se obtiene:
•Paquimetría.
•Queratometría (K).
•Diámetro pupilar.
•Excentricidad del eje visual.
•WTW.
•ACD.
•Espesor del cristalino (LT).
•Longitud axial (ALX).
•Espesor de la retina.