FRACTURAS Y LUXACIONES

FRACTURA LUXACION

perdida completa de la
solución de continuidad ósea congruencia entre las dos
superficies articulares de una
articulación.
 FRACTURAS

FRACTURAS
• FISURA: fx sin desplazamiento de fragmentos.
• Completa: abarca todo el diámetro del hueso.
• Incompleta: no abarca todo el diámetro del hueso.
 FRACTURAS

FRACTURAS

• FX ABIERTA: la fx se asocia a rotura de la

piel con o sin exposición de hueso.

• FX CERRADA: no existe rotura de la piel.

 FRACTURAS

FRACTURAS
por traumatismo repetido en forma de carga (e.g. fx
FX X FATIGA/SOBRECARGA/ESTRÉS
2° metatarsiano/ fx de la marcha).
FX ESPONTANEA/PATOLOGICA se da en huesos patológicos (tumor óseo).
fx en huesos trabeculares (vertebras, calcáneo) donde
FX X COMPRESION/APLASTAMIENTO
la compresión supera la resistencia del hueso.
x contracción violenta del musculo que se inserta en
el hueso, + frecuentes:
• Base 5°metatarso x musc. Peroneo corto.
• Tuberosidad tibial x musc. Cuadriceps.
FX X ARRANCAMIENTO
• Polo superior de la rotula x musc. Cuadriceps
• Trocanter menor del fémur x musc.
psoasiliaco
 FRACTURAS

cuando una luxación de una articulación se acompaña

FRACTURA-LUXACIÓN de la fx de uno de los dos elementos que componen
dicha articulación.
toda fx acompañada de una lesión a una estructura
FX COMPLICADAS
adyacente (vasos, nervios).
cuando la fx es + grave que una fx de rutina
(múltiples huesos, articulaciones, ligamentos,
FX COMPLEJAS
tendones) y que requerirá tx y rehabilitación
intensivos.
fragmentos no se mueven.
FX INESTABLE: fragmentos se mueven,
FX ESTABLE sobretodo en fx conminuta y grado > de
afectación de las partes blandas que aportan
estabilidad.
 FRACTURAS

• FX TRANSVERSAS: fx en angulo recto o

con angulación <30° con respecto al eje
mayor del hueso.

• FX OBLICUAS: sus trazos forman angulo

>30°.
 FRACTURAS

• FX ESPIROIDEAS: fx oblicuas cuyo trazo

gira alrededor del eje mayor del hueso.

• FX MULTIFRAGMENTARIAS/CONMINUTA: fx
con + de 2 fragmentos.
 FRACTURAS

• FX IMPACTADA: fx donde un fragmento se

introduce en el otro.

• FX EN TALLO VERDE: fx donde no se rompe

el periostio (en niños):
• Sin rotura del periostio
• Con rotura del periostio en un extremo
 FRACTURAS

• FX CON HUNDIMIENTO: el fragmento de la

fx esta x debajo del hueso circundante (fx
craneo).

• FX QUE COMPROMETEN SUPERFICIES

ARTICULARES (TODAS PUEDEN OCASIONAR
ARTROSIS SECUNDARIA):
• Parcial: parte de la fx afecta a la superficie articular.
• Completa: afecta toda la superficie articular.
 FRACTURAS

CLASIFICACION DE LA AO
ASOCIACION PARA EL ESTUDIO DE LA OSTEOSINTESIS

GENERALIDADES
• AO nombra las fx mediante códigos de números.
• HUESOS LARGOS:
1. Humero
2. Cubito y radio
3. Fémur
4. Tibia y perone
• SEGMENTOS:
1. Proximal
2. Medio/diafisiario
3. Distal
 FRACTURAS

• SEGMENTO PROXIMAL/DISTAL:
A. Fx extraarticular
B. Fx articular parcial
C. Fx articular completa

• SEGMENTO DIAFISIARIO:
A. Fx simple
B. Fx en cuña
C. Fx compleja
 FRACTURAS

• Fxs que afectan la placa de crecimiento en niños usa la

clasificación de Salter-Harris
 FRACTURAS

DESCRIPCION
1. Trazo: tipo de trazo de la fx
2. Parte del hueso: epífisis, metafisis, diáfisis.
• Definir si es proximal, medial o distal.
3. Con deformación o no
• Fx sin deformación/en posición anatómica: no existe movimiento de la fx, o tras la
reducción tiene alineación anatómica.
4. Con desplazamiento: dependiendo del fragmento distal.
➢ Proyección lateral: anterior o posterior.
➢ Proyección AP: lateral o medial.
➢ Si no existe contacto entre los fragmentos= completamente desplazada.
➢ Tipo de desplazamiento: rotación- cuando uno o ambos fragmentos giran sobre su eje
longitudinal en dirección opuesta, angulación: cuando el desplazamiento lateral es menor
que el diámetro del hueso y sus fragmentos permanecen unidos o engranados formando
un angulo.
 FRACTURAS

SINTOMAS DE CERTEZA
• Síntomas de certeza de una fractura son:

Limitación
Deformidad
de la Crepitación
evidente
movilidad

Normalmente aparece solo uno de los tres, pero uno es prácticamente suficiente
para el dx.
 FRACTURAS

SINTOMAS INCIERTOS
• Síntomas inciertos de una fractura son:

Dolor

Impotencia
funcional

Tumefacción
 FRACTURAS

SIGNOS GENERALES
• Signos generales de una fractura (afectación sobre el estado
general:
• Shock hipovolémico
• Signos neurológicos
 FRACTURAS

SIGNOS GENERALES

• Signos locales:
• Inspección: edema, hematoma, eritema.
• Palpación: deformidad, signo de
crepitación- desplazamiento de un extremo
ósea sobre otro.
• Movilización: movimiento anormal en el
foco (e.g. fx conminuta).
• Siempre buscar: tumefacción, deformidad,
movilidad anormal y crepitación.
 FRACTURAS

EXPLORACION RADIOLOGICA

• Regla del 2 de Graham-Appley:

• 2 proyecciones: AP y lateral.
• 2 articulaciones incluidas: rx incluir la
articulación proximal y distal al
fragmento lesionado.
• 2 miembros: si existen dudas de
afectación bilateral (e.g. en rotulas).
• 2 ocasiones: si existen dudas, posterior
a la 1° rx x la reabsorción de bordes se
puede bisualizar o por la movilización
posterior.
 FRACTURAS

DIAGNOSTICO
1. Anamnesis general y dirigida

2. Exploración física
! En fxs el dolor a la palpación se reproduce en cualquier zona del hueso
(ant, post, lat, medial). Cuando solo se repdrouce en una zona es pb lesión
de partes blandas.

3. Radiología (siempre 2 proyecciones)

 FRACTURAS

TX
1. REDUCCION
• Cerrada- cuando no existe indicación quirurgica, mediante tracción en
sentido del eje mayor del hueso, y antes de la inmovilización.
• Abierta- mediante cirugia,.
• Si son fxs que no se puede o no se sabe reducir, manejar mientras el
dolor (AINES o analgésicos IV) hasta valoracion por TYO, y la 1ª medida
es inmovilización con yeso.
 FRACTURAS

2. INMOVILIZACION
• Después de la reducción, para mantener los fragmentos en posición
anatómica, mediante vendajes, férulas o yesos.
• Posteriormente comprobar relleno capilar correcto y que no haya
parestesias o dolor.
 FRACTURAS

TX
• Después de reducir e inmovilizar, solicitar rx de control para
verificar que se consiguió posición anatómica de los fragmentos.

• En fxs con reducción e inmovilización, solicitar cita en consulta

externa TYO en 7-10 días para ver evolución.
 FRACTURAS

COMPLICACIONES

• SINDROME COMPARTIMENTAL
Se produce por aumento de la
presión dentro de un
compartimiento muscular hasta
el punto donde se reduce o
elimina la perfusión vascular.
 FRACTURAS

COMPLICACIONES
• SINDROME COMPARTIMENTAL

5 SIGNOS CARACTERISTICOS:
- Dolor
- Palidez
- Parestesias
- Abolición del pulso
- Parálisis
 FRACTURAS

• SINDROME COMPARTIMENTAL
Se sospecha cuando hay:
- Dolor desproporcionad a la lesión
- Dolor durante movilización pasiva de los dedos
- Dolor a la palpación difusa de los musc. del compartimento y no
en la fx.
- Palidez distal
- Parálisis progresiva
- Parestesias e hipoestesias
Tx: fasciectomia urgente
 FRACTURAS

• LESIÓN NEUROLOGICA ASOCIADA

Fxs/luxaciones susceptibles de presentar lesión neurológica asociada,
debido a un importante desplazamiento de las estructuras oseas.
Neuroapraxias: interrupción de la conducción nerviosa sin solución de
continuidad del axón, sec. a compresiones nerviosas.
- Luxación del hombro: parálisis nervio axilar
- Fx diáfisis humero: parálisis nervio radial
- Luxación de codo: parálisis del nervio cubital
- Fx de codo: parálisis nervio mediano
- Luxación de cadera: para lisis nervio ciático
- Luxación de rodilla/fx meseta tibial medial: parálisis nervio peroneo
común.
 FRACTURAS

• RESTRASO DE LA CONSOLIDACION
La consolidación no debe superar 4-6 meses. El retraso de la
consolidación se puede deber por:
- Infecciones
- Inadecuada fijación de los fragmentos
- Excesiva movilidad
- Interposición de tejidos blandos entre los fragmentos
 FRACTURAS
• PSEUDOARTROSIS
- Aparece en fxs que mantiene cierto grado de movilidad en su foco.
- Pasados 6 meses de la lesión
• Atrofica: no presenta reacción ósea hacia la curación
• Hipertrofica: hay reacción ósea que puede conseguir consolidación si se garantiza
inmovilización de los fragmentos
• Necrotica: avascular
 FRACTURAS

• INFECCION (OSTEITIS POSTRAUMATICA)

- Infección de un foco de fx provocando una osteítis localizada/
osteomielitis cuando difunde en toda la diáfisis

Tx: antibiótico especifico + drenaje de la infección.

 LUXACIONES

LUXACIÓN

Perdida permanente de la relación

entre 2 superficies articulares

Puede presentarse con ruptura de la capsula articular y de ligamentos estabilizadores

de la articulación.
 LUXACIONES

Clasificación
CRONOLOGÍA

Recientes Proceso traumático previo a la consulta

La articulación luxada pierde el derecho de

dominio respecto a su localización original,
Antiguas o inveteradas quedando ocupada x tej. blandos, fragmentos
óseos, que impiden su restitución a la
normalidad
Luxaciones repetidas sin traumatismo
Recidivantes
importante como causa (+ frec. hombro).
 LUXACIONES

Clasificación

GRADO DE INESTABILIDAD

Pérdida total de contacto entre superficies

Luxación completa
articulares
Perdida parcial de contacto de las superficies
Subluxación
articulares
 LUXACIONES

Etiología

Agente causal:
Género:
- Indirecto (+ frec.)
- + frec. en varones
- Directo
 LUXACIONES

DIAGNÓSTICO
Exploración física

- Luxación aguda:
1. Dolor intenso, por desgarro capsular y distensión de
ligamentos asociados. Acentuado con movilización.
2. Deformidad
3. Impotencia funcional x perdida de la localización articular

Explorar pulsos y sensibilidad distal para descartar lesiones vasculonerviosas asociadas.

 LUXACIONES

Diagnostico de confirmación

- Estudio radiográfico simple en 2 proyecciones

- Diagnostico de certeza no este claro:
- TAC
- Resonancia magnética
 LUXACIONES

TRATAMIENTO

Reducción

- Lo + rápido posible
- Puede ser con anestesia o sin anestesia,
dependiendo del caso
- Luxaciones que no se reducen incluso bajo
anestesia ameritan reducción abierta
 LUXACIONES

Inmovilización

- Suficientemente prolongada para evitar recidiva

- Luxaciones extremidad superior: 3 semanas
- Luxaciones extremidad inferior. 6 semanas
 LUXACIONES

Tratamiento funcional

- Después del periodo de inmovilización se

deben iniciar ejercicios de recuperación para:
- Evitar rigidez articular
- Potenciar funcionalidad muscular
LUXACIONES
REFERENCIAS
• [Link]
02%20Fracturas%[Link]

• Cydulka R.K., & Fitch M.T., & Joing S.A., & Wang V.J., & Cline D.M., & Ma
O(Eds.), (2018). Manual de Urgencias Médicas de Tintinalli, 8e. McGraw Hill.

• Jose Javier Cota Medina, (2019). Medicina de urgencias: fundamentos y

enfoque práctico. Editorial Panamericana.