oe ee MM we pei ale | piesSoporte Vital Basico Libro del Proveedor 2020 Asaciacién Americana del Corazén Impreso en los Estados Unidos de América: Orora Visual, LLC, 3210 Innovative Way, Mesquite, Texas 75149, EE. UU. UU ISBN: 978-1-61669-861-4. Edicién en espafiol 20-2308, Fecha de impresién: 20/10 Edicién original en inglés Manual para proveedares de soporte vital hésica 2020 Asaciacién Americana del Corazén Edicién de libro electrénico en espafial 860-7. 20-2307 020 American Heart Association. ISBN: 978-1-61669- Agradecimientos La American Heart Association agradece a las siguientes personas su colaboracién en la elaboracién de este libra: Jose G, Cabafias, MD, MPH; Jeanette Previdi, MPH, RN; Matthew Dourna, RN; Bryan Fischberg, NRP; Sonni Logan, MSN, RN, CEN, CVN, CPEN; Mary Elizabeth Mancini, RN, PhD, NE-BC; Randy Wax, MD, MEd; Sharon T. Wilson, PhD, RN, FCN; Brenda D. Schaotfield, y el equipo del proyecto AHA BLS. Edicién en espafiol: Fabian Gelpi, MD; Alfredo Sierra Unaueta, MD; Carlos Alonso Blas, MD;y el Equipo del Proyecto BLS de AHA ECC International Para obtener mas informacién acerca de cualquier actualizacién o correcci6n de este texto, swww.international,heart.org .Contenido Parte 1: Conceptos generales del curso Objetivos del curso de SVE/BLS Descripcién del curse. Requisites de finalizacién Su estrategia ante un intentode reanimacién Libro del praveedor de somorte vito! hésieo Parte 2:La cadena de supervivencia Objetives de aprendizaje Descriprién general Elementos de la cadena de supervivencia Comparacién de las cadenas de 5 ervivencia intrahospitalarias y extrahospitalarias Diferencias clave entre las cadenas de supervivencia para pacientes adultos y pediatricos Preguntas de repase Parte 3: Soporte vital b4sica para adultos Objetives de aprendizaje Bases para realizarla RCP Equipos de reanimacién de alto rendimiento Principales elementes de la BCP Habilidades en RCP de alta calidad: Adultes Realice compresiones tordcicas de alta calidad Técnica de compresién toracica Realizar ventilaciones Dispositivos de barrera para proporcionar ventilaciones Mascarillas de belsilla Dispasitives bolsa-mascarilla Soporte vital basico con 2 reanimadores para adultos ¢Qué es un supervisor de la RCP?Preguntas de repaso Parte 4: Desfibritador externo automatico para adultos y nifias a partir de 8 afios de edad Objetivos de aprendizaje Desfibrilacién Uso del DEA Manejo de un DEA: Pasos universales Minimnizar el tiempo entre ta ultima compresion y la administracién de la descarga No demore la RCF de alta ralidad después de usar el DEA Parches del DEA para nifios Circunstancias especiales Preguntas de repaso Parte 5: Dindmica de equipo Objetivos de aprendizaje Elementos de la dinémica de equipo eficar Funciones y responsabilidades Comunicaci ‘Supenisiony debriefing Prequntas de repaso Parte 6: Soporte vital basico en lactantes y nifios Objetivos de aprendizaje Algoritrno de soporte vital b4sien pediétrico para profesionales de la salud con un dnico reanimador Habilidades en RCP de alta calidad: Lactantes y nifios Evalie la ventilacién y el pulso Realice compresiones toracicas de alta calidad Realizar ventilaciones Algoritmo de soporte vital bsico pedidtrico para profesionales de la salud con 2 0 mas reanimadores ‘Sonorte vital basico con 2 reanimadores para lactantes y nifios, Prequntas de repaso Parte 7: Desfibrilador externo automatico para lactantes y nifios menores de 8 afios Objetivos de aprendizaje Conozea su DEADEA con funcién pedidtrica pata reducir las dosis de eneraia de descaraa Seleccién y colucacién de los parches del DEA Uso del DEA para victimas de 8 afios de edad ymavores: Uso del DEA para vietimas menores de 8 afios de edad Uso del DEA en lactantes Prequntas de repaso Parte 8: Técnicas de ventilacién alternativas Objetivos de aprendizaie REP yventilaciones con un dispositive avanzado para la via aérea Ventilacién de rescate ‘Técnicas para realizar ventilaciones sin un dispositive de hartera Ventilacién de boca a boca para adultos ynifios ‘Técnicas de ventilacién para lactantes Precauci6n: Riesao de distensian aastrica Prequntas de renaso Parte 9: Emergencias potencialmente mortales asociadas al consumo de opiéceos Objetivos de aprendizaje {Qué gon los onisceos? Uso problematica de o} Identificacién de una emergencia nor opléceos Antidoto para la sobredosis de opiaceos: Naloxona Secuencia de la respuesta a emergencias potencialmente mortales asociadas al consumo de opiéceos Prequntas de repaso eos Parte 10: Otras emergencias potencialmente mortales Objetivos de aprendizaje Ataque cardiaca Accidente cerebrovascular Ahogamienta Anafilaxia Preguntas de repaso Parte 41: Desobstruccién de la via aérea en aduttos, nifios y lactantes Objetivos de aprendizajeSignos de obstruceién Desob struccién de ta via area en un adulto o nifio que responde Desobstruccién de la via aérea en viclimas embarazadas y ohesas Desobstruccién de ta via aérea en un adulto o nifio que no responde. Realizar ventilaciones eficaces cuando hay una obstruce! Acclones posteriores ala eliminacin de la abstruccién Desobstruccidn de la via aérea en lattantes Preguntas de repaso Anéndice Secuencia de soporte vital hésico con un reanimador para adultos Secuencia de soporte vital bésica de 2 reanimadores para adultos Paro cardiaco en mujeres embarazadas: Consideraciones de SVB BLS extrahospitalario Algoritmo y Secuencia de emeraencia asociada al consumo de opiéceos para profesionales de la salud Secuencia de soporte vital h4sico para un Unico reanimador en lactantes y.nifios Secuencia de soporte vital basico con 2 reanimadores para lactantes y nifios Resumen de los componentes de fa RCP de alta calidad para proveedores de soporte vital basico Lista de comprobacién de pruebas de habilidades de RCP y AED en aduttos: Descrincidn de habilidades criticas de pruebas de RCP y AED en aduttos: Lista de comprobacién de pruebas de habilidades de RCP en lactantes Descripcién de habilidades criticas de pruebas de RCP en lactantes Glosari Lecturas recomendadasAbreviaturas Bees destirilader externa automation electracarciograma fraccién de las compresiones torécicas retorna de la circulacién espanténeaParte 1: Conceptos generales del curso Le damas la biervenida al curso de proveedares de soporte vital basico (SVB / BLS) de la American Heart Association. E| soporte vital basico es la clave para salvar vidas después de un para cardiaco. En este curso, aprender las habilidades de reanimacién cardiopulmonar (RCP) de alta calidad para asistir a victimas de todas las edades. Practicara estas habilidades como un solo reanimador ycoma mierbro de un equipa. Las habilidades que aprenda en este curso le permitiran adquirir las siguientes canacimientos « Reconocer el para cardiaco. + Activar temmpranamente el sistema de respuesta a emergencias + Responder con rapidez y confianza en si mismo. Apesar de los importantes avances alcanzados en el ambito de la prevencién, el paro cardiaca stibita coninua siendo una de las principales causas de morlalidad en muchas paises. Casi la mitad de los paros cardiacos ocurre sin la presencia de untestiga. El desentace del para cardiaca extrahospitalario continda siendo desfavorable. Apenas el 10% de log pacientes adultos que sufren un para cardiaco no traumdtice y que son atendidos por los servicing de emergencias médicas (GEM) sobrevive al alta hospitalaria Este cursa lo ayudard a entregarles a las victimas las mejores posibilidades de supemivencia Objetivos del curso de SVB/BLS El curso de SVB/ BLS se centra en los conacimientos que debe paseer para realizar un RCP de alta calidad en una gran variedad de situaciones, También aprendera a reaccionar ante casos de atragantamiento y otros tipos de emergencias potencialmente mortales. Después de completar correctamente el curso, deberia ser capaz de realizar lo siguiente © Describir la importancia de la RCP de alta calidad y su repercusién sobre la supervivencia + Descrihir tados los pasos de la cadena de supervivencia + Aplicarios canceptos del soporte vital basico pertenesientes ala cadena de supervivencia + Reconocerlas sefiales de que una persona necesita RCP. + Realizar una RCP de alta calidad en adultos, nifios y lactantes * Deseribir la importancia de usar un desfibrilador externa automnética (DEA) sin dernora * Demostrar el uso apropiado de un DEA + Efectuar una ventilacion effcaz mediante el uso de un dispositive de harrera, © Deserihir la importancia de las equipos cuando interrienen varias reanimadores.+ Actuar como un Miembro eficaz del equipo durante la ROP con varios reanimadares + Describir la técnica empleada para eliminarla obstruccidin de la via aérea por cuerpo extrafio en un adulto, un nifio oun lactante. Descripcion del curso Este curso le brinda la preparacién para adquirir habilidadas que le permitiran realizar un RCP de alta calidad, La RCP es un procedimiento que permite salvar la vida de una victima que presenta de para cardiaco (no responde, no ventila con narmalidad ¥ no tiene pulsa). Los 2 factares clave de la RCP son las compresiones toracicas y las ventilaciones. Una RCP de alta calidad mejara las probabilidades de superivencia de una vietima. Estudie y practique las caracterfsticas de un RCP de alta calidad para que pueda desempefiar cada habilidad de forma eficaz. Conceptos fundamentaies: RCP de alta calidad « Inicie las campresiones en los 10 segundos tras identificarse el paro cardiaco. + Comprima fuerte y rapido: comprima a una frecuencia de 100 2120 campresiones por minuto (cpm), con una profundidad de al menos 5 cm (2 pulgadas) en el caso de los adultos, pero sin superar los 6 cm (2,4 pulgadas), al menos un tercia de la profundidad del trax, aproximadamente 5 cr (2 pulgadas) para los nifios, y al menos un tercia de la profundidad del trax, aproximadamente 4 cm (114 pulgadas) para log lactantes. + Permita una expansion completa del torax después de cada compresion. Evite mantener la presién sobre el pecho entre las compresiones. + Minimice las interrupciones de las compresiones (intente limitar las interrupciones a menos de 10 segundos). + Realice ventilaciones efectivas. Administre cada ventilacion durante 1 segundo; tiempo suficiente para hacer que se eleve el tdrax de la victima, Evite una yentilacidn excesiva. Req Os alizaci6n Para completar este curso satisfactoriamente y recibir la tarjeta de tinalizacidn, debe hacerlo siguiente+ Parlicipar en las demostraciones interactivas y practicas de las habilidades en RCP de alta calidad, © Aprobar la prueba de hahilidades en RCP y DEA en adultos. + Aprobar la prueba de habilidades en RCP en lactantes * Oblener una puntuacién minima del 84% en el examen del curso gulade por un instructor (o completar con éxita la parte en linea del curso SVB/BLS de HeartCode ) Pruebas de habilidades Dehe aprobar las 2 pruehas de habilidades para recibir la tarjeta de finalizacidn del curso de SVB BLS. Durante el curso, tendré la oportunidad de aprender y practicar las commpresianes tordcicas, la ventilacién con balsa-mascarilla y el uso de un DEA, Despude de la practica, el instructor pondra a prueba Sus habilidades mediante la lectura de una breve situacién hipatética. Tendra que responder coma la haria en una situacién de la vida real. El instructor no lo ayudard durante las pruebas de nabilidades. Examen El examen es de libre consulta de materiales de ensefianga. Esto significa que puede consultar materiales digitales o impresos mientras realiza el examen. Sin embargo, na puede analizar las preguntas de la prueba con atras estudiantes ni con el instructor. Algunos elempins de materiales de ensefianza que pueden utilizar son las notas que toma en clase, este libra del proveedor de atencién y el Libro de bolsitfo de emergencia cardiovascular pare profesionafes de la salud de la American Heart Association. Su estrategia ante un intento de reanimaci Las técnicas y secuencias de soporte vital basico que aprenderd le proporcionarén un método para afrontar un intent de reanimacién. No obstante, cada situacién es distinta. Su respuesta estara determinada por lo siguiente + Elmaterial para emergencias disponible. * Lapresencia de reanimadores entrenados. + Elnivel de experiencia y entrenamienta. * Los protocols locales Equipo de proteccién personal El equipo de proteccién personal (EPP) sitve para proteger al reanimador ante posibles riesgos para la salud o la seguridad. El EPP variad en funcian de cada situacion y protocoln. Puede cantarcon diversos articulos, tales como guantes médicos, prateccidn ocular, batas o trajes de cuerpo completo, prendas de alta visibilidad, calzado y cascos de seguridad. Consulte a la autoridad de salud local o al organismo regulador acerca de los protocolos del EPP para la funcin que usted desarrolla. Libro del proveedor de soporte vital basico. Lea con atencién el Libro del proveedioy de soporte vital basico . Estudie las habilidades y las secuencias para salvar vidas. Durante él curso, aplicara estos conacimientos como reanimador en situaciones de emergencia simuladas, Este libro le puede servir como un material de consulta mucho tiempo después de que termine el curso. Definiciones de edades En el curso, estas son las definicianes de edades + Lactantes: menores de 1 affo de edad (excepto los recién nacidos que se encuentran en la sala de parto). + Nifios: desde 1 afin de edad hasta la pubertad (en les hombres, los signos de pubertad son yello en elpecho 0 axilas y, en las mujeres, cualquier nivel de desarrollo mamario). + Adultos: adolescentes (a partir del comienzo de ta pubertad) y mayores. Cuadros de referencia En este libro, se incluyen cuadros de conceptos fundamentales para dirigir la atencidn del lector al contenido especifico. Conceptos fundamentales Estos cuadras contienen infarmacién importante para su conocimiento, incluidos los resgos especificas asociados con intervenciones ¥ antecedentes adicionales sabre temas clave. Preguntas de repaso Responda las preguntas de repaso proporeionadas al final de cada parte del curso. Puede utilizarlas para confirmar su grade de comprensién de conceptos importantes sobre soporte vital.Parte 2: La cadena de supervivencia Durante muchas afias, la American Heart Association ha adoptada, apoyado y ayudado a desarrallar el concepto de atencién cardiovascular de emergencia, El termina cadena de supemivencia refleja las elementos del concepto de sistema asistencial dela atencidn cardiovascular de emergencia, La cadena de supervivencia muestra las acciones que se deben llevar a cabo para entregarle la mejor pasibilidad de supervivencia a una victima de paroco. A pesar de que cada eslabén es independiente, se conecta a los eslahones de antes y después. Si uno de los eslabanes se rampe, la prababilidad de que el resultado sea buena disminuye Objetivos de aprendizaje Alfinal de esta parte, podra realizar In siguiente: + Deseribirla importancia de la ROP de alta calidad y su repercusién sobre la supervivencia, + Describirtadas los pasos de la cadena de supervivencia. + Aplicarios canceptos del SVB/ BLS pertenecientes ala cadena de supervivencia Descripcién general Un para cardiaco puede ocurrir en cualquier lugar: en la calle, en el damicilio, en un servicio de emergencias hospitalario (SEH), en la cama del hospital o en la unidad de cuidados intensivos. Los elementos en el sistema de atencidn y el orden de las acciones en la cadena de supervivencia difieren segiin la situacién, La atencién dependiente de si la victima sufre el paro fuera del hospital odentro de él. La atencidn también depende de si lavictima es un adulte, un nifio o un lactante Las accianes en la cadena de supervivencia se diferencian de acuerdo can el entorna (intrahospitalaria frente a extrahospitalario) y al grupo etario. A continuacién, puede ver las cadenas de supenivencia especificas para los distintos casos ( Figura 1) + paro cardiaca intrahospitalaria en pacientes pedidtricas; + paro cardiaco extrahospitalario en pacientes pedidtricos; *_ paro cardiaco intrahospitalaria en pacientes adultos; + paro cardiaco extrahospitataria en pacientes adultosFigura 1A, Cadenas de supervivencia del afio 2020 de la American Heart Association. Los eslabones ena cadena de supervivencia varianan en funcién de si el paro ocurre dentro del hospital, o fuera de , y de la edad de la victima. A: cadena de supervivencia intrahospitalaria para casos pediatricos. Figura 1¢, Cadena de supervivencia intrahospitalaria para pacientes adultos.Figura 1D. Cadena de supervivencia extrahospitalaria para pacientes aduttos. Elementos de la cadena oti Ci Aunque existen leves diferencias en las cadenas de supervivencia basadas en la edad de la victima yen el lugar donde ocurre el paro cardiaco, cada cadena incluye los siguientes elementos. * Prevencidny preparacin + Activacion del sistema de respuesta a emergencias. * ROP de alta calidad, incluida la destibrilacién temprana. + Intervenciones de reanimacién avanzada Cuidados pospara cardiaco. Recuperacion Prevenci6n y preparacién La prevencién y preparacién son la base para el reconacimiento temprana del paro cardiaco yuna respuesta rapida, Medidas extrahospitalarias: la mayoria de las paros cardiacos extrahospitalarios en adultas son inesperados y acurren en casa. Que el desenlare clinico sea favorable dependiente dela realizacién temprana de una RCP de alta calidad y de una desfibrilacion répida durante los primeros minutos tras el paro. Las programas comunitarias organizados que preparan a personas inexpertas para que respondan con rapidez ante un paro cardiaco son determinantes para mejorar el desenlace clinica, La pvevencidn ineluye medidas para mejorar la salud de las personas y las comunidades. La prepavacion incluye programas pUblicos de concientizacin y capacitacién para ayudar alas personas a reconocer Ins signos de un ataque cardiaco y para cardiaco, va tomar medidas eficaces. El desarrollo de los sistemas de respuesta a emergencias y capacitacién RCP de la comunidad es importanteLos telecomunicadores de emergencia (es decir, las personas que reciben las llamada; Ins operadores telefénicos de emergencias) que dan instrucciones de ROP ayudan a aumentar las tasas de RCP realizadas por un testiga presencial y mejoran las resultados. Esta RCP asistida por telecomunicador (RCP-T) permite que el pUblico general realice una RCP de alta calidad y una destibrilacion temprana. Las aplicaciones de teléfonos celulares o los mensajes de texto pueden estar disponibles para convocar a reanimadores legos que tengan entrenarniento en la realizacion de RCP. Las aplicaciones o las mapas del teléfono celular pueden ayudar a los reanimadares a localizar el DEA mas cereano Contar con una disponibilidad generalizada de un DEA contribuye a que se pueda realizar una desfibrilacion ternprana y, asi, se salven vidas. Los programas de desfibrilacion de acceso publico (DAP) estan disefiados para reducir el tiempo de desfibrilacion por medio de la ubicacion de dispositivas DEA en lugares publics y mediante el entrenamiento de personas sin experiencia para Ins usuarios Medidas intrahospitalarias: en un entorno hospitalario, Je preperacién ineluye el reconacimiento temprano y una respuesta répida al paciente que puede necesitar reanimacién. En el casa de los pacientes adultos hospitalizados, el paro cardiaco se suele producir como consecuencia de un empeoramiento de cuadros respiratorios o circulatorios graves. Los profesionales de la salud pueden predeciry evitar muchos de los paros por medio de una observacién detallada, cuidados preventivos yun tratamiento temprano de los cuadros clinicos pravios al para. Cuando un proveedor identifica el paro cardiaco, es fundamental que se activa de inmediata el sistema de respuesta a emergencias, que se realiza una RCP de alta calidad y temprana, y que se desfibrile con rapidez. Muchas instituciones imparten entrenamiento permanente en materia de respuesta de reanimacion. Alguniog mantienen equipos de respuesta rapida 0 equipos médicos de emergencias, Activacién del sistema de respuesta a emergencias Medidas extrahospitalarias: por lo general, activar el sistema de respuesta a emergencias significa gritar para pedir ayuda a quien esté cerca o llamar al niimero local de emergencias. En el lugar de trabajo, cada empleado debe saber como activar el sistema de respuesta a emergencias en su entorno ( Figura 24), Cuanto antes un reanimador lo activo el sistema de respuesta a emergencias, mas pronto llegar el siguiente nivel de asistenciaFigura 2A. Active el sistema de respuesta a emergencias segiin donde se encuentre. A: entorno extrahospitalario en el lugar de trab: Medidas intrahospitatarias: cada institucidn tiene una activacién espectfica del sistema de respuesta a emergencias en el entomo hospitalaria ¢ Figura 26). Un proveedor puede activar un cédigo, convacar al equipo de respuesta rapida o al equipo médica de emergencias, o pedir a otra persona que lo haga, Cuanto antes un proveedor Io activo el sistema de respuesta a emergencias, més prone llegard el siguiente nivel de asistenciaFigura 2B, Entorno intrahospitalario. RCP de alta calidad, incluida la desfibrilacion temprana En entornos intrahospitalarios y extrahospitalarios: jas RCP de alta calidad can interrupciones minimas y la desfibrilacién temprana san las acciones que ms se relacionan con la obtencidn de buenos resultados en la reanimacidn, Realizar una RCP de alta calidad inmediatamente después de que camience el para cardiaco, en conjunto con la desfibrilacién temprana, puede duplicar o triplicar las posihilidades de supervvencia, Tanto las personas no profesionales coma los pinfesionales de la salud pueden llevar a cabo estas intervenciones urgentes. Los testigos presenciales sin entrenamiento en RCP deben, por la menas, realizando campresiones taracicas (un pracedimienta conacide también coma ACP usande sole fas manos). Inclusa sin entrenamienta, los testigos presenciales pueden realizar compresiones tordcicas cana ayuda de telecomunicadores de por teléfono (ROP-T) Intervenciones de soporte vital avanzado En entornos intrahospitalarios y extrahospitalarios: los proveedores con capacitacién médica pueden realizar intervenciones avanzadas durante un intento de reanimacidn. Algunas intevenciones avanzadas son la obtencidn de acceso vascular, la administracian de medicamentos yla colocacién de un dispositive avanzado para la via aérea. Otras son la obtencidn de un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones 0 el inicio del monitareo cardiaco avanzado. Enambos entornos, una RCP de alta calidad y la desfibrilacién son intervencianes clave que constituyen la base para lograr un resultado exitoso. Medidas extrahospitalarias: los reanimadores legos realizan una RCP de alta calidad y desfbrilacion con un DEA hasta que un equipo de varios reanimadores se encarga del intento de reanimacién. Este equipo de alto rendimiento continuard con la desfibrilacion y el RCP de alta calidad, y puede realizar intervenciones avanzadas. Medidas intrahospitalarias; e! equipo de alto rendimiente en un hospital puede estar compuesto por médicos, enfermeros, terapeutas respiratorios, farmacéuticos y otros. Ademas de las intervenciones avanzadas, 2 puede utilizar la RCP extracomérea en ciertas situaciones de reanimacian. Cuidados pesparo cardiaco Medidas extrahospitalarias: tras el retorno de la circulacién esponténea (RCE), todas las victimas de paro cardiaco reciben cuidadas posparo cardiaco. Ellos incluyen el apoyo rutinario de cuidadas intensivos, coma la ventilacién mecénica y el control de la presién arterial. Estos cuidados eomienzan en el terreno y cantintian durante el trastado a un centro médica. Medidas intrahospitalarias: un equipo muttidiseiplinario proporciona este nivel de cuidades avanzades, Los proveedores se ceritran en evitar que se repita el pare cardfaco yen aplicar tratamientos especticos personalizados para mejorar la supervivencia a largo plaza. Es pasible que los cuidados paspare cardiaco se brinden en el SEH, el laboratoria de cateterismo cardiaco, la unidad de cuidados intensivas a la unidad de cuidados coranarias. Es posible que el paciente se someta a un procedimiente de cateterismo cardiace, Durante este procedimierrto, ¢2 ingerta un catéter en una arteria (can frecuencia, de la ingle o de la mufieca), y se pasa a través de las-vasos sanguineos hasta el corazdn del paciente para evaluar la funcidn cardfaca y el flujo sanguinea. Se pueden solucionar algunas prablemas cardiacos, camo una arteria obstruida, a diagnosticar atros problemas. Recuperacion La recuperacién tras un paro cardiaco contintia mucho después del alta del haspital. Seatin el resultado, el sobreviviente de paro cardiaco puede necesitar intervencianes espectiicas. Es posible que se requiera de intervencianes para abordar la causa subyacente de un paro cardiaco a para hroporcionar rehabilitacién cardiaca. Algunos pacientes necesitan una rehabilitacién enfocada en la reeuperacién neurolégica, El apoyo psicolégice para el paciente y la familia es importante durante el perfoda de recuperacian. Los reanimadares también pueden beneficiarse del apoyo psicalégico Comparacién de las cadenas de superviven intrahospitalarias y extrahospitalarias Hay cinco elementos clave que estan relaionados con todas las cadenas de supervivencia ( Tabla 1). Dichos elementos son el soporte inicial, las equipos de reanimacion, los recursos disponibles, las limitaciones en la reanimacién y el nivel de camplelidad. En la Tabla 1 , se rmuestran las diferencias clave en el soporte inicial, los equipos de reanimacién y los recursos disponibles entre los entornos intrahospitalarios y extrahospitalarios. Las limitaciones en la reanimacién y el nivel de complejidad son los mismos en ambos entomas.Tabla 1. Comparacién de los 5 elementos clave en las cadenas de supervivencia [_ EEexe | ieekcarecerraenn | Enea ES Asietencia inicial Depende de un sieterna intrahospitalario con monitoreo y prevencian adecuados, dotado de equipes de proveedores de atencién primaria con capacidad de respuesta Depende dl apoyo ce los proveedores de la comunidad y de log SEM pueden acceder de inmediato amas personales y recursos del SEH , del laboratorio de cateterisma cardiaco y de Ia unidad de culdados intensivos. Equipos de Los esfuerzos de la reanimacion Los esfuerzos de la reanimacion reanimacién dependen ce los siguientes elementos: | cependen de los siguientes elementos: + Lainteraccién fluida entre tos + Reanimadores legos que deen diferentes departamentos y identificar una victima que no setwicias de una institucién (como: responde y activar rapiciamente el las dreas de hospitelizecién, el SEH, | sistema de respuesta ellahoretorio de ceteterismo emergencias carclaco yle unidedl de cuidedes | Reanimadores legos que intensivos) realicen a RCP y utiicen un DEA (si + Un equipo muttidiseiplinario de esta disponible) hasta que un proveedores profesionales , equipo de ato rendimienta se haga que incluye médicos, enfermeras, cargo de los estuerzos de terapeutas tespiratorins, reanimacién. farmacéuticos, consejerasy otros. | 6 Los SEM , que trasiadan ala Yictine @ un centro médica pare Una atencin continua Recursos Segin el centro de salud, los equipos | Es posible que los recursos disponibles disponibles muttidiseiplinarios intrahospitatarios | en entornos extrahospitalarias sean limtacos: + Acceso al DEA; los DEA pueden estar disponibles a través de un programa local de DAP o estar inclucos en las equipos para primeras auxilias emergencies + Reanimadores sin canacttacién: la RCP-T ayuda a oe reanimadares sin capacitaciin a reaiizar una RCP de alta calided. + Equipos de alto rendimiento de Ios SEM es posible que los Gnicos recursos sean aquellos que trajeron consigo. Los recursos y equipas de apoyo adicionales pueden tardar en lleger. Inconvenientes para la reanimacion Los factores que pueden resulter perjuciciales en ambos entornos son el control de la muttitud , la presencia de fami into , eltraslado del paciente y cl mal los recursos , el entrena funcionamiento del dispositive res , las limitaciones de espacio , Hivel de complejidad Los intents de reanimacién, tanto inirshaspitalerios como extrahospitalarias, cuelen ser complejos . Requieren de trabajo en equipo y coordinacién entre ios reanimadares y ins praveedores de atencin médicaPCI eter Cat GRU REC ure ed sr Ten rca cs) adultos y pediatricos En los adultos, el paro cardiaco suele manifestarse de forma repentina ytiene un origen cardiaca En cambio, en los nifins, el paro cardiaco con frecuencia se relaciona con una insuficiencia respirataria o un shock, Tarrto la insuticiencia respiratoria coma el shock pueden ser potencialmente mottales La prevencién del paro cardiaco es el primer eslabdn en las cadenas de supervivencia de casos pedidtricos ( Figuras 14yB). La identificacién temprana de problemas respiratorios 0 circulatorios y un tratamiento adecuada pueden evitar la progresién hacia un paro cardiaco. La identificacién temprana también puede maximizar la supervivencia Ligers nO act e-C 1. (En qué lugares se praducen la mayorla de las paras cardiacas extrahospitalarios? a. Clinicas de salud segDodaicitios C. Instalacianes recreativas re, Centras comerciales Mostrar respuesta 2. ,Cual es la causa més habitual de para cardiaco en nifias? a, Problema cardiaco seqDeGzcto cardiaco congénito a adquirida ©. Insuficiencia respiratoria o shock re, Infecciény sepsis Mostrar respuesta | 3. Cules el tercer eslabdn de la cadena de supervivencia extrahospitalaria en adultos? a. Soporte vital avanzada seghMode alta calidad C. Prevencién te. Desfihrilacion Mostrar respuestaParte 3: Soporte vital basico para adultos En esta seccion, se describe el soporte vital basico para adultos. Aprenderd a realizar habilidades de RCP de alta calidad, tanto sala camo dentra de un equipo de varios reanimadores. Las habilidades de soporte vital basico para adultos en él caso de victinas adolescentes (a partir del comienzo de la pubertad) y mayores. Objetivos de aprendizaje En esta parte, aprendera las siguientes habilidades: + Reconocer las sefiales de que una persona necesita RCP. © Realizar una RCP de alfa calidad a un adulto, = Efectuar una ventilacién eficaz mediante el uso de un dispositive de barrera Bases para realizar la RCP. ‘Cualquier persona puede ser un reanimadior capaz de salvar la vida a una victima de paroco (Figura 3). Las habilidades especificas de RCP que utilizan un reanimador depende de una gran cantidad de variables, corno el nivel de entrenamiento, la experiencia y la canfianza en sirnismo (es decir, la competencia del reanimadan), Otras variables son el tipo de viclima (pedidtrica frente a adulta), el equipo disponible y la presencia de otros reanimadares. Un reanimador que esta solo y que tiene un entrenamiento limitado, 0 que tiene entrenamienta pero su equipo es limitado, nuede realizar el ROP usando solo las manos. Un reanimador més entrenado puede hacer una RCP 30: 2. Cuanda hay una mayor cantidad de reanimadares presentes, bandeja pueden coordinarse para realizar la Rep RCP coordinada con varios reanimadores Cece) ay Su etd de rescate RCP 30:2 RCP usando solo las manos Figura 3. Unidades estructurales de RCP.Estos son algunos ejemplos + RCP usando solo las manos: un sola reanimadior con poco entrenamiento y sin equina que presencia Un para cardiaca en un hombre de mediana edad podria realizar Gnicamente compresiones tordvicas hasta que llegue la ayuda + RCP 30:2: un polisia con entrenamiento en soporte vital bésico que encuentra a un adolescents que esta suftiendo un para cardiaco ejecutar campresiones toracicas yventilaciones con una frecuencia de 30 campresiones y 2 ventilaciones. Equipo de alto rendimiento: tres reanimadares de erergencia a quienes los llaman para atender a una mujer que esta suftienda un paro cardiaco realizadoan una RCP coardinada. El primero hard compresiones toracicas, el segundo proporcionard ventilaciones con un dispositiva bolsa-masearilla y el tercers utilizar el DEA. También asumird la funcion de supervisor de la RCP. El supervisor de la RCP ayuda a los miembros del equipo a realizar una RCP de alta calidad y minimizar las nausas entre las compresianes toracicas. Equipes de reanimacion de alto rendimiento Los esfuerzas coordinados de varios reanimadores durante la RCP pueden elevar las probabilidades de éxito de la reanimacidn. Los equipas de alto rendimienta reparten las tareas entre sus miembros durante un intento de reanimaciin, Como parte de ese equipo, su labor consiste en aplicar las habilidades de RCP de alta calidad para ayudar en la mayor medida posible en cada accidn, Consulte la Parte § para obtener m4s informacién sabre el rendimienta del equipo Principales elementos de la RCP Estos san los principales campanentes de la RCP + Compresiones toracicas « Via adrea = Ventilacién Ala targa del curso, na hay mas infarmacidn acerca de cada una de ellos. Algoritmo de soporte vital basico en adultos para profesionales de la salud El algaritmo de soporte vital basico en adultos para profesionales de la salud describe los pasos que un solo reanimadory varios reanimadores deben llevar a cabo en un adulto que no respande ( Figura 4). Una vez que aprenda las habilidades que se presentan en esta parte, use este algoritma como una referencia rapida para realizar una RCP de alta calidad en caso de que un adulto esté sufriendo un paro cardiaco.Comprobar sila -vietima no respira 0 solo No hay respiracién o solo hhay jadeos/boqueos; no se detecta pulso Eneste punto, en todos los escenarios, se activa el sistema de respuesta a sees = = emergencias ola asistencia y se busca un DEA y equipo de emergencias 0 se Iniciar RCP + Realza cos de90 compresiones pide a alguien que lo traiga. + Administer 1 descarga, Reanuarla RCP de nmediato durante 2 minutos (sta ue lone DEA pre "+ Reanudarla RCP deinmediato durante 2minutos fasta que loindique el DEA ‘aa permit la comprobactin de mo} Ce (© 2020 American Heart AssociationUn reanimador que llega al costado de una viclima potencial de paro cardiaca debe seguir estos pasos secuenciales del algaritmo: Paso 4: Confirme la seguridad de la escena aAsegirese de que la escena sea segura para usted y para la victima, Paso 2: Compruebe si la victima responde. Galpee suavemente los hambros de la victima. En voz alta, preguntele "Se encuentra bien?" Sila victima no responde, active el sistema de respuesta a emergencia a través de un dispasitiva movil, Obtenga el DEA o envie a alguien a buscarlo. Paso 3: Evalle la ventilacién y el pulsa Verifique el nulso para determinar las prévimas acciones que se dehen etectuar, Para disminuir el retraso en el inicio de la RCP, debe evaluar a respiracién y el pulso al mismo tiempo. No deberia tardarmas de 10 sequndos Pasos 3ayy 3h: Determine las siguientes acciones en funcién de sila ventilacin es normaly si se detecta pulse + Sila victima ventita con normalidad y tiene pulsa, monitoree a la victirna * Sila victima no ventita con normalidad, pero si se detecta pulso: + Propareione ventitacién de reseate a un ritmo de 1 ventilacidn cada 6 segundos 0 10 ventilaciones por minuto. - Verifique el pulsa aproximadamente cada 2 minutos. Si no detecta pulse, realice una ROP de alta calidad, - Si sospecha un consumo de opioides, administre naloxona si esta disponible y siga las protacalos lncales + Sila victima no ventita con norm: alta calidad (pasa 4). idad o solo jadea 0 boquea y no tiene pulso, inicie la ROP de Paso 4: Ihicie la RCP de alta calidad, con 30 compresiones tordcicas seguidas de 2 ventilacianes Use un DEA tan pronto como esté disponible Pasos 5y 6 : Use el DEA tan pronto camo esté disponible. Siga las instrucciones del DEA para camprobar el ritmo. Paso 7: $i el DEA detecta que el ritmo es desfibrilable, administre 1 descarga, Reanude la ROP inmediatamente hasta que el DEA Io indique para permitir la comprabacidin del ritmo, aproximadamente cada 2 minutos. Continue realizando la RCP y utlizando el DEA hasta que los proveedores de soporte vital avanzado se encarquen o la victima comience a ventilar, moverse 0 reactionar de alguna formaPaso 8: Si el DEA detecta que el ritmo no es desfibrilable, reanude la RGP de alta calidad hasta que el DEA Io indique para permitirla comprabacidn del ritmo, aproximadamente cada 2 minutos Contine realizanda la RCP y utilizando el DEA hasta que las proveedares de soporte vital avanzado se encarguen ola victima comnience a ventilar, maverse o reaccionar de alguna forma Para obtener una explicacion completa de cada paso, consulte la Secuencia de soporte vital basico con un reanimador para adultos en el Apéndice PEL TUTS FCoE al 10a pate (Hele MU Celebrate ei coty Aprender las habilidades en esta seccidn lo preparara para realizar una RCP de alta calidad en adultos, Evalue la ventilacién y el pulso Evale a la victima para comprobar siventila con narmalidad ytiene pulsa (Figura 5}. De esta forma, padra decidir las siguientes acciones realizadas, Figura 5. Control de la ventilaci6n y el pulso al mismo tiempo. Para minimizer la demore de! inicio de la ROP debe evaluar fe respiracién af mismo tiempo que comprueba ef pulso. Compniebe e| pulse durante 5 segundos como minimo y 10 segundos camo marino.ventiacion Para eamprabar la ventilacidn, no tarde més de #0 segundos para ver si el tdrax de la victima se eleva y desciende + Silavictima esta ventilando: monitoree a la victima hasta que lleque mas asistencia. + Silavictima no ventila o solo jadea 0 boquea: preparese para iniciar la RCP de alta calidad. Jadear 0 boquear no se considera una ventilacién normaly es un signa de paro cardiac Conceptos fundamentales: Respiraciones agonicas Las respiraciones agonicas pueden presentarse en los primeros minutos posteriores a un para cardiaco siibita. Las respiraciones agénicas no son una forma normal de ventilacién Cuando una persona jadea o boquea, suele tomar aire muy rapido. Puede que la boca est? abierta, yla mandibula, la cabeza o el cuello se muevan con las respiraciones agdnicas. Los jadeos 0 boqueos pueden parecer forzados o débiles, Puede transcurrir un tiempo entre cada jadeo o boqueo debido a que suelen presentarse con un ritmo lento e irregular. Los jadeos o baqueos pueden sonar como un resaplida, ronquide 0 gemido El jadea no es una ventilacién normal, Es un signe de paro cardiaco Comprobacion de! pulso carotideo en un acuta Para comprobar el pulso en un adulto, palpe para detectar el pulso carotideo ( Figura 5}. Sina detecta ningtin puiso af cabo de 10 segundos, inicie el RCP ge alta calidad can Ja wealizacion de compresiones toracicas . Siga estos pasos para encontrar el pulsa carotidea y sentirio + Con203dedos, localice la traquea (en el lado mas cercano a usted) (Figura 64) = Deslice los dedos en el surco ubicado entre la traquea y los mUsculos de la parte lateral del cuello, donde puede sentir el pulsa caratideo ¢ Figura 68 ) + Toque para sentir el pulsa durante al menos 5 segundos, pero ne supere fos 10 segundos. Si no detecta pulso, inicie la RCP cormenzando porlas compresiones toracicas.Figura 6A. Localizacién del pulso carotideo. A: localice la traquea. yFigura 6B. Presione euavemente para centir el pulse carotideo. En todas las situaciones, en cuanto la comprobacién de la ventilacién y el pulso indique que se trata de un paro cardiaco, las siguientes acciones ya deberian estar acurrienda: + Alguien activé el sistema de respuesta a emergencias, © Alguien fue a buscarel DEA Tate Ce] Realice compre: icas de alta cal La base de una RCP de alta calidad son las compresiones toracicas. Camprimir el pecha durante la RCP bombea sangre desde el corazén hasta el cerebra y al resto del cuerpo. Cada vez que detiene las compresiones torécicas, el flujo sanguineo desde el corazdn hasta el cerebro y el resta de los éraanos disminuyen de forma considerable. Cuando reanude las compresiones, es necesario que efectie varias para que el flujo sanguineo wuelva a las niveles en los que estaba antes de la interruncién. Asi, cuanto mas a menudo interrumpa las campresiones toracicas y mas largas sean las interrupciones, menor seré él suministra sanguineo al cerebray los éraanos esenciales, Si la victima no ¥entila con normalidad 0 solo jadea 0 hoqueaynno tiene pulsa, inicie la RCP mediante la realizacidn de compresiones tordcicas. Posicione ala victima Posicione a la victima tendida boca arriba sobre una supertcie firme y plana, como el suelo 0 una tabla. Esto ayudara a garantizar que las compresiones toracicas sean lo mas efectivas posible. Sila victima se encuentra tendida sobre una superficie blanda, como un colchén, la fuerza utilizada para realizar las compresiones toracicas hundiré toda el cuerpo de lavictima en dicha superficie, Una superticie firme permite comprimir el taraxy el corazon para crear un fluja sanguine adecuado, Relacién compresién-ventilacion Los reanimadores que aetéen solos deberian usar la relacidn compresion-ventilacion de 30 campresiones y 2 ventilaciones cuando realicen la RCP a victimas de cualquier edad. Frecuencia de las compresiones Comprima a una frecuencia de entre 100 y 120 cpm. Esta frecuencia es la misma que se utiliza en todas las victimas de para cardiaco, Profundidad de las compresiones ‘Comprima el pecho § cm (2 pulgadas) como minimo. A medida que practique esta habilidad, recuerde que las compresiones toracicas casi siempre son demasiado superficiales, mas que demasiado profundas. Sin embargo, también es posible hacer compresiones muy profundas. ‘Comprimir a una profundidad mayor a 6 cm (2,4 pulgadas) en adultos puede reducir la efectividad de la compresién y causar lesiones. El uso de un dispositive de retroalimentacién de calidad dela RCP puede ayudarlo a alcanzar la profundidad de compresién dptima, que es de 5 a6 cm (de 2a 2,4 pulgadas).Expansion completa del térax Permita que el térax se exnanda completamente después de cada compresién. La expansion completa def térax permite que la Sanare fluya hacia el corazén. Una expansién incampleta del térax reduce el lienada del carazén entre las campresiones y el flujo sanguineo que praducen las compresiones tordcieas. Para ayudar a garantizar una expansién completa, evite mantener la presidn sobre el pecha entre las campresiones. Las tiempos de campresion toraeica y expansion completa del t6rax deberian ser aproximadamente iguales Interrupciones de las compresiones toracicas Reduzta al minima las interrupeiones de las compresiones tordcicas. Un menartiempo de interrupcién entre las compresiones toracitas se asocia con un mejor resultado, La proporcién de tiempo durante el cual los reanimadores llevan a cabo las compresiones toracicas en la RCP se denomina flaceién ce Jas compresiones toracicas (FCT). Una FCT de al menos un 60% aumenta la probabilidad del RCE, el éxito de las descargas yla supervivencia tras el alta del hospital. Con un buen trabajo en equipay entrenariento, los reanimadores a menudo pueden lagrar un 80% o mas. Este debe ser el abjetiva en todos los episodias de reanimacién del equipo. No mueva a lavictima mientras se esta realizando la RCP, a menos que la vietima se encuentre en un entora peligraso (nor ejemplo, dentro de un edificio en llamas) o si cree que no puede realizar la RCP de forma efectiva en las circunstancias en las que se encuentra en ese momento. Cuando llega la ayuda, el equipa de reanimacidn, siguiendo el pratecola local, puede optar par continuar con la RCP en la escena o trasladar a la victima a un centra adecuada sin interrumpir los esfuerzos de reseate. Proporcianar un soporte vital basico de alta calidad es esencial en todo Momento durante el episodio de reanimacian. écnica de compresion toracica Siga estes pasos para realizar las compresiones toracicas en un adulto 1. Sitdese a un lada de la victima, a. Aseguirese de que lavictina se encuentra tendida bora arriba sabre una superficie fre y plana. Si lavictima se encuentra tendida bora abajo, gitela con precaucién. Si sospecha que la victima podria tener una lesién en el cuello o en la cabeza, trate de mantener la cabeza, el cuello y el torso alineados al girar a la victima boca arriba, Lo ideal es que cuente con ayuda para voltear a la vietima. 2. Coloque en posicin sus manos y cuerpo para realizar las compresiones toracicas, a. Ponga el talén de una mano sobre el centro del pecho de la victima, en la mitad inferior del estemén (Figura 7A). b. Coloque el talén de la otra mano encima de la primera ¢. Ponga los brazos firmes y coloque los hombros directamente sobre las manos 3. Realice compresiones toracicas con una frecuencia de 100 4120 cpm. 4. Hunda el térax al menos 5 cm (2 pulgadas) con cada compresién; esto requiere de fuerza Asegtirese de presionar el esternén de la victima de forma perpendicular hacia abajo en cada compresién ( Figura 78 ), 5. Alfinal de cada compresién, siempre debe permitir la expansién completa del torax. Evite mantener la presion sobre el pecho entre las compresiones 6. Reduzca al minimo las interrupciones de las compresiones toracicas (a continuacién, aprenderé a combinar compresiones con la ventilacién),Figura 7A. Coloque el talén de la mano sobre el esternén, en el centro del térax. Figura 7B. Posicién correcta del reanimador durante las compresiones torécicas. Técnica alternativa para las compresiones toracicas Sitiene dificultad pata presionar de forrna profunda durante las compresiones, haga lo siguiente: * Cologue una mano en el esternén para presionar sobre el torax. + Agarre la mufieca de esa mano con la otra para sujetar la primera mano mientras ejerce presién sobre el térax (Figura 8.Figura 8 Técnica alternativa para realizar compresiones toracicas en un adutto. Esta técnica puede resuttar titil para los reanimadares que padecen afecciones articulares, por ejemplo, artritis. Compresiones para una mujer embarazada No retrase las campresiones toracicas en una mujer embarazada que esta sufriendo un para cardiaco. La RCP de alla calidad, que ineluye el apoyo respiratorio y la intervencidn médica temprana, puede aumentar las posibilidades de supervivencia de la madre y su hijo. Sino realiza la RCP en una mujer embarazada cuando es necesario, la vida de ambos esta en riesgo. Realice compresiones toracicas de alta calidad y ventilacién en una mujer embarazada coma la harfa con cualquier viclima de paro cardfaco. Para obtener mas ifarmacién, consulte la Figura 43 y secuencia en el Apéndice Tenga en cuenta que, cuando una mujer con un embarazo notorio (de unas 20 semanas) esta tendida sobre su espalda, el titera comprime los vasos sanguineos de mayor tamario ubicadas en el abdomen. Esta presién puede interferir en el flujo sanguinea hacia el corazén generado por las compresianes toracicas. El desplazariento lateral uterinal (OLU) manual puede ayudar a aliviar esta presion, Para ello, se mueve el Utero de la paciente de forma manual hacia la izquierda para aliviar la presién sabre los vasos sanguineos de mayor tamafio.Si hay reanimadores adicionales presentes, y estos estan entrenados, realizan una DUL continua ademas de proporcionar un soporte vital basico de alta calidad ( Figura 9). Si se revivié ala mujer, coléquela sobre su lado izquierda. Esto puede ayudar a mejorar el flujo sanguineo hacia su corazan y, por latanta, hacia al hijo Figura 9A. DLU manual durante la RCP, A: la maniobra con una mano.Figura 9B. La maniobra con dos manos. Conceptos fundamentates: Realice compresiones toracicas de alta calidad Utilice una frecuencia de 30 compresiones y 2 ventilaciones. Comprima a una frecuencia de 100 a 120 cpm, con una profundidad de, al menos, 6 crn (2 pulgadas) en adultos. Permita una expansién completa del tarax después de cada campresion. No siga presionando en el pecho entre campresianes.= Reduzea al minima las interrupciones de las compresiones toracicas. Intente limitar las interrupciones entre las compresiones a menos de 10 segundas. El objetivo es una FCT de, al menos, un 60%; con un buen trabajo en equipo, los reanimadores a menudo pueden alcanzar un 80% o mas. Cree la alee} Apertura de la via aérea Para que las ventilaciones sean efectivas, la via aérea de la victima debe estar abierta, Hay dos métodos para abrirla via aérea © Maninbra de extensidn de la cabeza y elevacion del mentén. © Traccién mandibular. Impartante: Si sospecha que la victima tiene una lesidn en el cuella, utilice Ja maniabra de traceién mandibular para limitar el movimiento del cuella y la calurnna, Sino cansigue abrirla via aérea con la traccidm mandibular, utilice la maniobra de extensiGn de la cabeza y elevacion del mentin Cuando hay varios reanimadores, uno de ellos puede realizar una traccidn mandibular mientras que atra administra las ventilaciones can un dispositive balsa-mascarilla. El tercer reanimadar se encargara de las campresiones tordcicas. Maniobra de extension de la cabeza y elevacion del menton Siga estos pasos para realizar una extensidn de la cabeza y elevacidn del mentén (Figura 10) 1, Goloque una mano sobre la frente de la victima y empuje con la palma para inclinar la cabeza hacia atras 2, Coloque los dedos de la otra mana debajo de la parle ésea de la mandibula, cerca del mentén. 3. Levante la mandibula para traer el mentén hacia detanteFigura 10A, Maniobra de extensién de la cabezayy elevacién del mentén. or la lengua. Cuando una victima no reeponde, la lengua puede bloquear la bstrucci6n provocada ‘aérea superior. Figura 108. La maniobra de exten: lengua, lo que evita la obstruccién de la in del mentén hace que se levante la Alrealizar una extensién de la cabezay elevacién del mentin, asegtirese de lo siguiente: * Evite presionar con fuerza sobre el tejido blando situada debajo del mentén, ya que podria bloquear la via aérea + No cciere por completo la boca de la victima. Traccién mandibular Cuando la extensién de la cabeza y elevacién del mentén no funciona, 0 sospeche que puede haber una lesién en la columna, utilice la maniobra de traccién mandibular ( Figura 11.)Figura 11. Traeeién mandibular. Siga estos pasos para realizar una traccién mandibular 1, Siege junto ala cabeza de la wetima, 2. Coloque una mano a cada lado de la cabeza de la victima. Puede apoyar los cadns sabre ta Superficie en la que esta tendida la victima. 3. Ponga los dedas debajo de los éngulos de la mandibula de la victima y levantela con ambas manas desplazanda la mandibula hacia delante ( Figura 11 ), 4. Silos labios de la victima se cierran, empuje él labio inferior con sus pulgares para abrir los labios. Sina se consigue abrirla v/a aérea con la traccién mandibular, utilice la maniobra de extensidn dela cabeza y elevacian del mentén. ivos de barrera para propor: po: elect eli} Cuando proporciona ventilaciones durante la RCP, la precaucion estandar es utilizar un dispositive de barrera, Algunas ejemplos son las masearillas de holsillo (de preferencia) y las barreras faciales. Los reanimadores deben sustituir las barreras faciales por una mascarilla de balsillo ala primera oportunidad.Las infeeciones ocasionadas nor realizar RCP son sumamente improbables. El registro de dichas casos es muy acotado. Sin embargo, los protocols locales de seguridad y salud pueden requerir que los trabajadores de la salud usen precauciones estandar cuando realicen RCP en el lugar de trabajo. Mascarillas de bolsillo En el caso de las ventilaciones de hoca a mascarilia, use una masearilla de holsillo (Figura 12) Narmalmente, las mascarillas de balsillo tienen una valvula unidireccional que desvia del reanimador el aire exhalado, la sangre o los fluidas organicas de la victima, La valvula unidireccional permite que la ventilacién del reanimador entre en la boca y la nariz de la victima, y evita que el aire que exhala la victima se traspase al reanimadar. Figura 12. Mascarillas de bolsillo para adulta, nifio y lactante. Las mascarillas de holsilla estén disponibles en diferentes tamafios para adultos, nifios y lactantes (Figura 12), Para usar el dispositive de mascarilla de bolsillo coro barrera de forma eficaz, se requiere instruccién y practica Para usar una masearilla de bolsillo, sitdese aun lado de la victima. Esta es la posicién ideal para realizarla RCP con 1 reanimador, ya que permite administrar ventilaciones y compresionestoracicas sin tener que cambiar de posicién cada vez que se pasa de las compresiones a las ventilaciones yviceversa. Siga estos pasos para abrirla via aérea con la extensién de la cabeza y elavacién del mentén, y proporcionar ventilaciones con una mascarilla de balsillo: 1. Sitdese a un lado de la vietima. 2. Coloque la mascarilla de bolsillo sobre el rostro de la victirna y use el puente de la nariz como referencia para situarla en la posicién correcta. 3. Pegue la mascarilla de balsilla al rostra a. Conlamana que est més cerca de la parte superior de la cabeza de la victima, siftie las dedos indice y pulgar en los bordes superiores de la mascarilla, b, Coloque el pulgar de la otra mano en el borde inferior de la mascarilla. Coloque los demas dedos de la otra mano en la seccidn dsea de la mandibula y levante esta Ultima, Realice una extensidn de la cabeza y elevacién del mentin para abrir la wa aérea (Figura 10) d. Mientras levanta la mandibula, presione con fuerza y sobre el horde exterior de la mascarilla de bolsillo para pegarla al rostra { Figura 13). 4. Administre cada ventilacidn durante 1 segundo; tlempo suficiente para hacer que se eleve el torax de la vietinaFigura 13. Presione con fuerza y de manera completa sobre el borde exterior de la mascarilla para Conceptos fundamentales: Ventilaciones en adultos Recuerde: Cuando interrumpa las compresiones toracicas para proporeianar las 2 ventilacianes con un dispositive de barrera, realice las siguientes acciones: = Ventile durante 1 sequnda + Fljese en que se produce una elevacién tordcica visible con cada ventllacién. «= Reanude las compresiones toracicas en menos de 10 segundos. Contenido de oxigeno del aire exhalado El aire que inspiramos contiene alrededor de un 21% de oxigena. El aire que espiramos contiene alrededor de un 17% de oxigena. Esta significa que el aire que un reanimador exhala suficiente oxigeno para apartarle a la victima un oxigeno vital. Dispositivos bolsa-mascarilla Un dispositive bolsa-mascarilla, si estd disponible, ( Figura 14 ) para realizar una ventilacién con presidn positiva utilizar una victima que no ventila 0 que lo hace de forma anarmal. El dispasitwa consta de una balsa conectada a una mascarilla facial. Si la holsa se infla autaméaticarente, puede utilizarla can un suministro de oxigena a sin él, Si na esta conectada al fuja de oxigena, entrega aproximadamente un 21% de oxigen del aire ambiental. Algunos dispositivas bolsa- mascarilla tienen una valvula unidireccional. El tiga de valvula puede variar de un dispositive a otro,ura 14. Dispositivo bolsa-mascarilla. Las mascarillas faciales estan disponibles en diversos tamafios. Los tamafios habituales son lactante (pequefia), nifio (rmediana) ¥ adult (grande). Para un ajuste adecuado, la mascarilla debe cumplir con las siguientes condiciones: + Lamascatilla debe emtenderse desde el puente de la nariz hasta justo arriba del borde inferior del menton + Cubrirlanarizy la boca; asagurese de que la mascarilla no aplique presién en los ojos ( Figura 15)Figura 15. Zona correcta del rostro donde se debe colocar la mascarilla facial. Tenga en cuenta que la mascarilla no debe aplicar presi6n en los ojos. La mascarilla flexible y acolchada debe proparcionar un sella hermético. $i el sella na es hermetico, la yentilacién sera ineficaz. Laventilacién con bolse-mascarilla durante la ROP es mas efectiva cuando 2 reanimadores la administran en conjunto. Un reanimador abre la via aérea y sella la mascarilla contra el rostro mientras el otro comprime la bola Todos los proveedores de soporte vital basito dehen ser capaces de usarun dispositive bolsa- mascarilla, Adquirir la competencia para utilizar esta técnica de ventilacidn requiere de practica Técnica de ventilacién con bolsa-mascarilla (1 reanimador) Siga estos pasos para abrir la via aérea con la extensidn dela cabeza y elevacidn del menton, ¥ utilizar un dispositive bolsa-mascarilla para administrar ventilaciones a la victima’ 1. Sithese a la cabeza de la vietima. 2. Colaque la mascatilla sobre el rostra de la wictima y utilice el puente de la nariz coma referencia para situarla en la posicién correcta. La técnica de sujeciin CE para sostener la mascarilla en su lugar mientras eleva la mandibula para mantener abierta la via aérea (Figura 16 ) a. Incline la cabeza de la wictima, b. Coloque la mascarilla sobre el rostro de la viclima en el puente de la nariz. ©. Uselos dedos pulgar e indice de una mano de tal manera que forme una"C" a cada lado de la mascarillay presione los bordes de la masearilla contra el rasta d. Use los dedos restantes para levantar las éngulos de la mandibula (3 dedos forman una "E"). Abra la via aérea y presione el rosiro contra la mascarilla 3. Apriete la bolsa para realizar las ventilaciones mientras observa si se eleva el pecha. Administre cada ventilacién durante 1 segunda, independienterente de si utiliza oxigeno adicional o noJura 16A. Técnica de sujecién CE consistente en sujetar la mae: mandibula, A: vista lateral, lla mientras levanta la Figura 168. Vista superior. Técnica de ventilacién con bolsa mascarilla (2 o mas reanimaderes) Si hay 3 0 més reanimadores presentes, ? de ellos pueden realizar una ventilacién con bolsa- mascarilla mas efectiva que 1 solo reanimador. Das reanimadares trabajan juntos de esta manera ¢ Figura 17 y 1. Elprimer reanimador, ubicado a la cabeza de la vietima, abre la via aérea y coloca el dispositiva- mascarilla siguiendo los pasos descritos en la seccién de Técnica de ventilacién con bolsa- masearilla (un reanimadan, a. Este reanimador debe tener cuidado de no apretar demasiado la mascarilla, dado que podria empujar la mandibula de la victirna hacia abajo y blaquearla via aérea. 2. El segundo reanimador, situada junto a la victima, aprieta la bolsa.Figura 17. Ventilacién con bolsa-mascar la y dos reanimadores. Ventilacién para una victima con un estoma o un tubo de traqueotomia Cuando ventile @ una vietima con un estoma a un tubo de traqueotomia, coloque la mascarilla sabre el estomna a el tubo y utilice las técnicas deseritas anteriarmente, Una mascarilla pedidtrica puede ser mds efectiva que una para adultos. Si el pecho no se eleva, puede conectar el dispositive balsa magcarilla directarnente al tubo de traqueotomia. Si el pecho alin na se eleva, es posible que tenga due cerrar la hoca de la vietima mientras realiza ventilaciones sobre el estoma o el tubo de traquectornia Conceptos fundamentaies: Dos reanimadores para fa traccion mandibular yla ventilacién con bolsa-mascariifa Durante la RCP la traccién mandibular y la ventilacién con bolsa-mascarilla son mas eficientes cuando hay 2 0 mas reanimadores realizando la ventilacién, Un reanimador debe estar sitwada ala cabeza de la victima y usar las dos manos para abrir la via aérea, elevar la mandibula y sujetarla mascarilla contra el rostra mientras el segunda comprime la bolsa, El segundo reanimadar se coloca aun lado de la victimaSoporte vital basico con 2 reanimadores para adultos Cuando se encuentre con un adulta que no responde y hay otros reanimadores disponibles, trabajen juntas para seguir los pasos descritos en el algoritmo de soporte vital basica en adultos para profesionales de la salud ( Figura 4). Cuando hay mas reanimadores disponibles para realizar un intento de reanimacion, es posible llevar a cabo mas tareas al mismo tiempa. El primer reanimador que lleque al lado de una posible victima de un paroco debe evaluar rapidamente la escena para determinarla seguridad y comprohar si la victima responde. Este reanimador debe enviar al otra a activar el sistema de respuesta a emergencias y traer el DEA. A medida que lleguen mas reanimadores, vaya asignando tareas. Los reanimadores adicionales pueden ayudar con la ventilacidn con bolsa-mascarilla, las compresiones y el uso del DEA ( Figura 18). Figura 18. Var reanimacién. }@ reanimadores pueden res ar tareas simulténeamente durante un intento de Para obtener instrucciones detalladas paso a paso sobre cémo seguir el Algoritmo de soporte vital basico en adultos para profesionales de la salud como parte de un equipo de varios reanimadores, consulte en el Apéndice la Secuencia soporte vital basico con 2 reanimadores para adultosFunciones y obliga ines del equipo para 2 o mas reanimadores Cuando hay mds reanimadores disponibles para un intento de reanimacidn, pueden realizar mas tareas al misma tiempo. En la RCP con das reanimadores (Figura 19), cada reanimador tiene fareas especificas: ‘igura 19. RCP con dos reanimadores. Reanimador 1: Realiza eompresiones Sithese a un lado de la victima AsegUrese de que la victima se encuentre boca arriba sobre una superficie firme y plana. Realice compresiones toracicas Camprima a una frecuencia de entre 100'y 120 cam. Camprima el pecha 6 cm (2 pulgadas) coma minimo en el casa de los adultos. Permita que el trax se expanda completamente despues de cada compresiony evite mantener la presidn sobre el térax de la victima entre las compresiones Minimice las interrupciones de las compresiones (trate de limitar las interrupciones de las compresiones toracicas a menos de 10 segundos). Use una relacion compresion-ventilacion de 30; 2 Cuente lag compresiones en vozalta+ Intercambie la funcién de realizar compresiones con el atta reanimador cada § ciclas a cada 2 minutas (a antes si se siente cansado). El cambio de posiciones se tiene que hacer en menos de § segundos Reanimedor 2: Proporciona ventilaciones Sitdese a la cabeza de la victima, + Mantenga abierta la via aérea mediante - la maniobra de extensidn de la cabeza y elevacién del mentén, 0 - traccién mandibular + Administre las ventilaciones observando la elevacién del toraxy evitando una ventilacion excesiva + Incentive al primer reanimador a que haga las siguientes acciones: - Realizar compresiones que tengan la profundidad y velocidad suficientes - Permitir una expansién completa del tarax entre compresiones + Cuando sala haya 2 reanimadores disponibles, estos se deben girar en la funcién de compresor cada 5 ciclos, 0 cada 2 minutos aproximadamente, y deben intercambiar sus posiciones en menos de § segundos. Conceptos fundamentaies: Equipos de alto rendimiento + Los reanimadores deben alfernarse en las compresiones cada 5 ciclos de RCP (unos 2 minutos) a antes, si se fatigan * Amedida que lleguen otros reanimadores, estos pueden ayudar con la ventilacion con bolsa- mascarilia, las compresiones y el uso del DEAy de otro equipo para ernergencias ( Figura 18 ). Intervencion eficaz del equipo para mini compresiones ‘ar las interrupciones entre las Los equipos eficaces se comunican de fora continua. Si el compresor cuenta en woz alta, el reanimadar encargada de las ventilaciones puede anticiparse al momenta de administrarlas. Este metodo permite al reanimador prepararse para ventilar de una forma eficiente y minimizar las, interrupeiones de las campresiones. Ademds, al contar en voz alta, los reanimadores estarén al tanto para tumnarse. Efectuar compresiones tordcicas efectivas es un trakajo intensa. Siel compresar se cansa, las campresiones toracicas no serén tan efectivas. Para reducir el cansancio del reanimador, es hecesario intercambiar la funcién de campresar cada § ciclos (a cada 2 minutos} o antes si hace falta. Para minimizar las interrupciones, los reanimadores se deben intercaribiar sus funcionesmientras el DEA analiza el ritmo. El cambio de posiciones se tiene que hacer en menos de 5 segundos. Algunos proveedares de soporte vital basico cuentan con una preparacion especifica en entrenamiento de RCP para ayudar al equipo de reanimacidn a minimizar las interrupciones de las compresiones toracicas. A esta funci6n se le denomina supervisor de RCP ¢éQué es un supervisor dela RCP? Muchos equipos de reanimacién ahara incluyen la tuncidn de supervisor de la RCP. El supervisor de la RCP apoya la realizaciin de habilidades de soporte vital hasico de alta calidad, lo que permite que el lider del equipa se concentre en otros aspectas de la atencién clinica Los estudios han demostrada que los equipos de reanimacidn con un supervisor de la RCP realizan RCP de mayor calidad con una FCT superiar e interrupeiones mds cortas que los equipas que no cuentan con uno. El supenisorde la RCP no necesita tener una funcidn independiente; nuede combinarse de manera mas efectiva con las respansabilidades del monitor/ desfibriladar. Sus principales: responsabilidades son ayudar a los miembros del equipo a proparcionar un RCP de alta calidad y minirnizar las interupeiones entre lag campresiones. El supervisar de la RCP necesita una linea de visién directa al compresor, asi que deben estarjunto al desfibrilador. Aqui hay una descripcidn de las acciones del supervisor de la RCP: ‘Coordinar el inicio de la RCP: tan pronto como se identifica que un paciente no tiene pulse, el supervisar de la RCP anuncia: "Soy el supervisor de la RCP" y les indica a los reanimadores que corniencen con las compresiones toracicas. El supemisor de la RCP puede ajustar el entorno para ayudar a garantizar una RCP de alta calidad, Pueden hajar las barandillas de la cara o la cama misma, colocar un banco a girar a la victima para colacar una tablay parches de desfibrilador para ‘acilitar la ROP de alta calidad Instruir para mejorar la calidad de las compresiones tordcicas: el supervisor de la RCP realiza ohservaciones acerca del cumplimiento de la profundidad de las compresiones, la frecuencia y la expansidin completa del trax. Establece los datos del dispositive de retraalimentacidn de RCP para ayudar a que el cormpresar mejore su rendimiento. Esto es ttl, porque la evaluacién visual de la calidad de la RCP suele ser inexacta Indicar los objetivos de rango medio: el supervisor de la RCP indica las objetivns de rango media especifica para que las compresiones y la ventilacién estén dentro del rango recomendado. Por ejemplo, daberfa indicarle al compresor que realizar las campresiones con una frecuencia de 110 por minuto, en vez de una frecuencia de entre 100 y 1.20 por minute Controlar el logro de los abjetivos de rango medio: | supervisor de la ROP realiza ohservaciones a los miembros del equipo acerca de la frecuencia y el valumen de ventilacién. Si es necesario, también deben recordatle al equipo la relacion campresian-ventilacianAyudar a minimizar ta duracién de las interrupciones entre las comprasiones: el supervisor de la RCP se comunica con el equipo para ayudarlo a minimizar la duracién de las interrupciones entre las compresiones, Las interrupciones se generan cuanda el equipo realiza la desfiprilacién, intarcambia la funcién de compresory efectia un manejo avanzada dela via aérea Preguntas de repaso Situacién: Un hombre de 59 afios se desmaya y ya no responde. Usted es testiga de su desmayay es el primer reanimadar en la escena, en la que el hombre se encuentra inmdvil en el suelo. 1. gQue es lo primera que deberia hacer en esta situaciin? a. Activar el sistema de respuesta a emergencias. segininie la RCP de alta calidad camenzando con las compresianes toracicas. C. Camenzar a administrar las ventilaciones de rescate. re, Asegurarse de que la escena sea segura para usted y para la victima | Mostrar respuesta 2. Elhombre na responde cuando le toca los hombras y exclarna hacer a continuacién? a. Camprobar el pulso seginide la RCP de alta calidad C. Comenzar a administrar las ventilaciones de rescate, re, Pedir ayuda en voz alta alas personas que se encuentran cerca Esta bien?, .dué deberia | Mostrar respuesta 3. Varios reanimadores respondieron, usted les pide que activen el sistema de respuesta a emergencias y que traigan el DEA. Mientras comprueba el pulso y la ventilacion, observa que la victima jadea y resapla. Sin nota pulso. ,Qué deberia hacer a continuacién? a. Inicie la CF de alta calidad comenzando con las compresiones toracicas. segMndidorear a la viclima hasta que llequen mas profesionales con mayor experiencia C. Realizar una ventilacién de rescate administranda 1 ventilacion cada 6 segundos. re. Encontrar a alguien que vaya a buscar el DEA mas cercano para ayudarlo. | Mostrar respuesta 4, gGudles la relacién de compresiones tordcicas y ventilactones cuando se administra la RCP a un adutto? a. 10 compresiones y 2 ventilaciones segtfiompresianes y 2 ventilaciones C. 30 compresiones y 2 ventilaciones te, 100 compresiones y 2 ventilaciones| Mostrar respuesta | 5. gCudles la frecuencia y la profundidad de las compresiones tordcicas en un adulto? a. Una frecuencia de 60 a 80 compresiones por minuto y una prafundidad aproximada de 2.6 cm (una pulgada). segUnddrecuencia de 80 a 100 compresiones por minuto y una profundidad aproximada de 4 cm (1% puldadas), . Una frecuencia de 120 a 140 compresiones por minuto y una profundidad aproximada de 6,4 cm (2'4 pulgadas). te, Una frecuencia de 100 a 120 compresiones por minuto y una profundidad de, al menos, orn @2 pulgadas). | Mastrar respuesta | 6. Qué accién deberia realizar cuando lleguen los atros reanimadores? a, Asignartareas a los demés reanimadares e intercambiar a los compresares cada 20 antes os es necesario para evitar el cansancio. segGndtinuar con la ROP mientras se conecta el DEA, aunque esté cansada C. Esperara que elreanimador mas experimentada de indicaciones al equina re, Asignar un lider del equipo y las funciones de cada persona mientras contintia con la RCP. | Mostrar respuesta | 7. Si sospecha que una victima que na responde sutte un traumatisma craneal 0 en el cuella, zcual es el métoda mas indicado para abrirla via a6rea? a. Maniobra de extensidn de la cabeza y elevacién del mentor seglratnién mandibular. ©. Extensién de cabeza y elevacién del cuello. re, Evitar la apertura de la via aérea | Mostrar respuesta | 8. Qué es la FCT? a, Lafuerza que se utiliza para comprimir el pecho. segketiién campresién-ventilacién ©. Proparcién de tienpo durante el cual los reanimadores llevan a cabo las compresiones tordcicas en la RCP. te. Otro término para la expansion completa det térax. | Mostrar respuesta |Parte 4: Desfibrilador externo automatico para adultos y nifios a partir de 8 afhos de edad Un destibrilador extezno automatice , 0 DEA, es un equipo ligero, portatil y computarizado que puede identificar un ritmo cardiac anormal que precisa una descarga. El DEA puede administrar una descarga capaz de interrumpir el ritma anormal y restablecer el ritma cardiaco normal. Los DEA son faciles de operar. Permiten que tanto las personas sin experiencia como las profesianales de la salud realicen la desfibrilacién de forma segura Objetivos de aprendizaje En esta parte, aprenderd Ia siguiente + Laimportancia de utilizar un DEA tan pronto cama sea posible en adultes y nifios de 8 afios de edad 9 mayores. + Eluso corecto de un DEA en adultos ynifios de 8 afias de edad a mayares. Desfibrilaci6n El DEA identifica los ritmos cardiacos anormales como desfibrilables 9 no desfibrilables. Las ritmos desfibrilables se tratan con desfibrilacién. La desfibrilacién es el término médico que hace referencia a la interrupcién o detencion de un ritmo cardiaco anormal mediante el ernpleo de descargas eléctricas controladas. La descarga detiene el ritmo anormal. Esto restablece el sistema electrico del corazon para que pueda volver a su ritmo normal (organizado}. Si reaparece la circulacién efectiva, el misculo cardiaco de la victima puede volver a bormbear sangre. La victirna tendra un latide que produce un pulso palpable (un pulso que el reanimmadar puede sentir). A esto se le llama retorno de Ja circuvacién esponténea o RCE. Entre los signos de RCE, estan la ventilacién, la tos, el movimiento y el pulso palpable o la presidn arterial medible. Desfibrilacién temprana La desfibrilacién temprana aumenta las probahilidades de supervivencia tras un para cardiaca causado por un ritmo cardiaco anormal o irregular, una avira. Las arritmias se producen cuando los impulsos eléctricas que hacen latir el corazdn se suceden de una forma demasiado répida, demasiada lenta 9 erratica, Dos arritmias desfibrilables potencialmente mortales que causan paroca son la taquicardia ventricular sin pulsa (TV sin pulso) ya fibrilacion ventricular.« TWsin pulso: cuando las cémaras inferiores del corazin (ventriculas} comienzan a contraerse a un rita muy répida, se desarrolla una frecuencia cardiaca rapida que recibe el nombre de taquicaraia veniriculer. En casos extremadamente graves, los ventriculos hombean de forma tan répida e ineficiente que no hay un pulsa detectable (es decir, el''sin pulso" en TV). Los tejidos y dryanas del cuemo, sabre toda el corazén y el cerebro, dejan de recibir oxigeno. + Fibrilacién ventricular: en este ritmo de paro, la actividad eléctrica del carazén se vuelve cadtica El musculo cardiaco se agita de una forma rapida y asincronica, por lo que el corazdn no bombea sangre. Es necesario realizar una desfibrilacién temprana y una RCP de alta calidad, y aplicar todos las componentes de la cadena de supervivencia para mejorar las provabilidades de supervencia en casos de TY sin pulso y fibrilacién ventricular, Programas de desfibrilacién de acceso publica Para proporcionar la destibrilacién cantar temprana, los reanimadares deben con la dispanibilidad inmediata de una DEA, Los programas de destibrilacién de accesa piblico (DAP) invirlieron la disponibilidad de los DEAY entrenan @ personas sin experiencia para que aprendan a usarios Estos programas colocan log DEA en lugares publicos donde se reine una gran cantidad de personas, como edificios, aeropuertas, centras de conwenciones y escuelas. También los ubicados en comunidades donde las personas flenen un mayor riesgo de suftir un para cardiaca, camo lugares de trabajo, casinos y edificins residenciales. Algunos coordinan can el SEM local para que Ins telecomunicadores puedan dirigir a las personas que llaman hacia el DEAmés cercano. Conceptos fundamentaies: Mantenimiento del DEA y fos suministros Las DEA deben recibir un mantenimiento apropiado de acuerda con las instrucciones del fabricante. Se debe designar a alguien para que realice lo siguiente + Mantenga la bateria + Solicite y sustituya Ins suministros, incluidas los parches del DEA (adulta y pediatrica) * Reemplace los equipas usados *, incluides los dispositivas de harrera (por ejemplo, mascarillas de bolsillo), quantes, rasuradoras (hara rasurar el vello toracieo) y tijeras. *En ocasianes, estos articulos se guardan en un kit de emergencias o un kit de primeros aunilias independiente Llegada del DEA Cuando lleque el DEA, ubiquelo @ un lado de la victima, cerca del reanimador que va a maneiario, Esta posicién permite acceder mejor alos cantrales del DEAy asegura una colocacién sencilla delog parches. Asimismo, permite que un sequndo reanimador continde realizando el RCP de alta calidad desde el lado contraria de la victima, sin interferir en el funcionamiento del DEA. Verifique que los parches del DEA estan situadas directamente sobre la piel y na sobre ropa, parches medicamentosos ni dispositivos implantados. Uso del DEA Conozca su DEA El DEA varia en funcién del modelo y el fabricante. Pero todos las DEA funcionan basicamente de la misma manera, Los pasos universales para manejar un DEA pueden guiarlo en la mayoria de las situaciones. Sin embargo, debe estar familiarizada con el DEA que se utiliza en su entorno. Por ejemplo, es importante saber si debe encender el DEA manualmente o si se enciende de forma automatica al abrirlatapa Manejo de un DEA: Pasos universales Primero, abra el DEA, Si es necesaria, enciéndalo. Durante un intento de reanimacién, siga las indicaciones de la DEA. Pueden ser indicaciones de voz electronica a indicaciones en la pantalla digital Para reducir el tiempo que transcurre hasta la administracion de la descarga, intente realizar los siguientes 2 pasos en un periodo de 30 segundos daspués de [a llegada del DEA al lugar donde se encuentra la victima 1, Abra el maletin de transporte (si correspande). Encienda el DEA ( Figura 20 ) si es necesaria a. Algunos $e encienden automaticamente al abrir la tapao el malatin b. Siga las indicaciones de la DEA 2. Coloque los parches del DEA sobre el trax desnudo de la wetima. Evite eolacar los parches sobre ropa, parches de medicamentos o dispositivos implantados. Elija los parches de adultos para las victinnas de @ afios en adelante. Esto debe hacerse mientras un segundo reanimador continda con la RCP. a. Retire la lamina de los parches del DEA b. Coloque los parches adhestvas del DEA sobre el tarax desnudo de la victima. Siga las indicaciones de los diagramas de ubicacién que figuran en el parche (Figura 21 ). Consulte Conceptos fundamentales: Opciones de colocacién de los arches de la DEA mas adelante enla Parte 4 para conocer las opciones de colocacidn habituales. c. Conecte los cables de conexidn al dispasitivo DEA (algunos DEA tienen cables preconectados). 3. Aléjese de la victima y permita que el DEA analice el ritria ( Figura 22)a. Cuando el DEA se lo indique, haga que todos los presentes se aparten de la victima durante 8! andlisis. Aseguirese de que ninguna persona esté tocando a la vietima, ni siquiera el reanimador encargado de administrar las ventilaciones. b. Algunos DEA le indican que pulse un botén para que el equipo pueda comenzar el andlisis, del ritmo cardiaco; atres lo hardn automédticamente. El andlisis del DEA puede tardar unos segundos. c. Acontinuacién, el DEA le indicard sila victima necesita una descarga, Si el DEA aconseja una descarga, le indicara que se aleje de la vietirna ( Figura 7A) y que la administre. a. Antes de administrar la descarga, indique los presentes que se aparien de la victima Aseglirese de que nadie toque a la vietima, = Indique en voz alta a todos los presentes que se alejen de la victima (par ejemplo “aléjense todos") = Realice una comprobacian visual para asegurar de que nadie esta en contacta con la victima, b. Pulse el boton de descarga { Figura 298 ). La descarga provocara una contraecion stbita de log musculos de la victima. Siel DEA indica que no se aconseja administrar una descarga, 0 despuds de aplicar una, teanude inmediatamente la RCP comenzando con las campresiones toracicas (Figura 24). Al cabo de unos § ciclos o 2 minutos de RCP, el DEA le indicara que repita Ins pasos 3 y 4.Figura 20. Encender el DEA. Figura 21. £1 operador del DEA coloca les parches en la victima y, después, conecta los electrodos al DEA.Figura 22. El operador de la DEA ordena a todos los presentes alejarse de la victima antes del i@ del ritmo. Si es necesario, pasteriormente, activa la funcién de ani Figura 23A. El eperador del DEA ordena alejarse de la victim: administrar una desearge. ‘todos los presentes antes deFigura 23B. Cuando todas las personas estén alejadas de la vietima, pulsa el botén de descarga. Figura 24, Si se desaconseja la descarga ¢ inmediatarnente después de apl Feanimadires inician la RCP comenzando por las compresiones torMinimizar el tiempo entre la ultima compresién y la administracion de la descarga Las investigaciones han demastrado que cuanta mas corto sea el tiempo entre la ditina compresién yla administracidn de la descarga, mejores seran las probabilidades de RCE. Minimizar las interrupciones requiere practica y coordinacién de equipo, especialmente entre el compresory el operador del DEA. No demore la RCP de alta calidad después de usar el DEA Reanude da inmediato la RCP de alta calidad comenzanda por las compresiones tordcicas ( Figura 24) después de cualquiera de estas situaciones + Eloperador del DEA administra una desearga + EIDEAindica el mensaje "no se aconseja descarga" Alcabo de unos & ciclos 0 2 minutos de ROP de alta calidad, el DEA le indica que repita los pasas 3 yd, Prosiga hasta que log profesionales de soporte vital avanzada tomen el relewo a la victima comience a ventilar, maverse a reaecionar de alguna farma Conceptos fundamentaies: Opciones de colocacién de ios parches def DEA Coloque log parches del DEA siguiends el diagrama en los parches. Las 2 coloracianes habituales son la anterolateral y la anteroposterior (AP) Cofocacién anterolateral + Coma se muestra en la Figura 254 , calaque las dos parches en el térax desnudo de la victima, * Coloque un parche del DEA justo debaja de la clavicula derecha © Coloque el otra parche a un costado del pezén izquierda, con el horde superior del parche ubicado a7 u 8 centimetras (unas pulgadas) debajo de la axila Colocacién anteroposterior * Coma se muestra en la Figura 258, coloque un parche en el centra del térax desnuda de la vietima tanterion y el atra en el centro dela espalda de la victima (posterior)° + Cologue un parche del DEA en el lado Izquierdo del térax, entre el lado izquierdo del estemén y el pezin izquierdo de la vielima, Coloque el otra parche en el lado izquierda de la espalda de la victima, junto a la colurnna yevite el cantacta con ropa, parches de Siempre coloque los parches directamente sobre la medicamentos y dispositives implantados. Figura 24A. Opciones de colocacion de los parches del DEA en unaFigura 258, Anteroposterior. Parches del DEA para nifios El DEA también puede incluir parches mas pequefios disefiados especificamente para nifios menores de 8 afios. No utilice parches pediétricos en un adulto, Las parches para nifios administran una energia de descarga que es insuficiente para un adulta y no serfa efleaz. Es mejor realizar una RCF de alta calidad que intentar aplicar una descarga a una viclima adulta can parches de desfibrilacidn pediatricos Circunstancias especiales Al colovar Ins parches de DEA, es posible que tenga que tomar medidas adicionales si la vietirna presenta las siguientes caracteristicas: Tiene vello torécica Esta sumergida en agua a tiene agua o liquido cubriéndole el pecho Tiene implantado un desfibrilador a un marcapasns. Tiene un parehe de medicacién porvia transdérmica u otte objeto en ta superficie de la piel donde necesita colacar las parches del DEA. Es una mujer embarazada. Usa joyas o ropa gruesaYello toracico Los parches del DEA pueden pegarse al pelo yno a la piel del térax. Si esto ocurre, el DEAno analizara el ritmo eardiaco de la victima y mostraré un mensaje adviriendo la necesidad de "comprohar las almohadillas de electrados" o "comprabar los parches de desfibrilacién’ Acuérdese de comprobar si la vietima tiene vello toracico antes ce coiocar los parches. Luego, sies necesario, use la rasuradara incluida en el maletin de transporte del DEA para rasurar la zona donde calocar los parches. Sino tiene una rasuradora, pero tiene un segundo juego de patches, use el primero para quitar el vello, Coloque el primer juego de parches, presiénelos para que se adhieran lo mas posible y tite de ellas rapidamente, Después, coloque el segundo juego. Presencia de agua u otros liquidos El aguay otros liquidos conducen la electricidad, No use el DEA cerca de agua + Sila victima se encuentra sumergida, saquela del agua. « Sieltéraxesté cubierta con agua a sudor, limpie rapidamente el tdrax antes de canectar los arches del DEA. + Silavictima esté tendida sobre nieve o un charca pequefio, puede usar el DEA después de limpiar el torax rpidamente. Desfibriladores y marcapasos implantados Las victimas con un riesgo elevado de suftir un paro cardiaco sdbito pueden tener desfibriladores 0 marcapasos implantados que administran descargas de forma automética y directamente al corazén. Si coloca un parche del DEA justo encima de un dispositive médico implantado, este puede interferir en la administracidn de la descarga Estos dispositives son féciles de identifica, porque crean un bulto duro debaja de la piel que, generalmente, se encuentra en la parte superior izquierda del t6rax, pera también se puede encontrar en la parte superior derecha del trax o el abdomen. El tamafia del bulta puede variar desde el tamafio de una moneda grande hasta la mitad de una baraja de cartas. Si identifica un desfibriladaro marcapasos implantadho, realice lo siguiente: + Sies posible, evite colocar el parche del DEA justo encima del dispositiva implantado. * Siga los pasos normales de manejo del DEA. Parches de medicacion transdérmica No coloque los parches del DEA directamente sobre un parche de medicamento. El parche puede interferir en la transferencia de energia del parche del DEA al corazén, Esto también podria causar quemaduras leves en la piel. Algunos ejemplos de parches de medicamento son los de nitroglicerina, nicotina, analgésicos y terapia de sustitucién hormonal. Si no retrasara la administracién de la descarga, retire el parche y limpie la Zona antes de colocar el parche del DEA Para evitar la transferencia de medicacién del parche a usted, utilice guantes protectores u otro tipo de barrera cuando retire el parche. Recuerde la necesidad de evitar los retrasos en la medida de lo posible. Mujer embarazada Debe utilizar un DEA en una mujer embarazada que sufre un paro cardiaco del mismo modo que lo haria con cualquier otra victima en la misma situacién. La descarga del DEA no dajiaré al hijo. Sin un tratamiento que le salve la vida a la madre, el hijo probablemente no sobrevivira. Si se revivié ala mujer, coléquela sobre su lado Izquierdo. Esto ayuda a mejorar el flujo sanguineo hacia su corazén ¥, por lo tanto, hacia el hijo.Ropay joyas Retirarse rapidamente la ropa. Sila ropa de una persona es dificil de quitar, puede realizar las compresiones sobre la ropa. Si hay un DEA disponible, quite toda la ropa que cubre el torax, porque no se deben colocar parches sabre la ropa, No es necesario que quite las joyas de la persona, siempre y cuando no entren en contacto con los parches del DEA. eit F lace Ce cs ecto} 1. ,Cudl es la aceién initial mas apropiada que debe realizar en cuanto el DEA llega al lugar donde se encuentra la vietima? a. Pulsar el batén de analizar. seg@ntimar los parches ©. Encender el DEA re, Pulsar el batén de descarga | Mostrar respuesta 2. .Cudl de los siguientes es une de los pasos universales para manejar un DEA? a. Rasurar el vella tordcica de la victima segQnthmar los parches sobre el torax desnuda de la vietima ©. Sacara la victima del agua re, Localizar el marcanasos implantado de la vietima, | Mostrar respuesta | 3. Si una victima de paro cardiaco tiene un marcapasos a desfibritador implantado, gqué pasos especiales debe seguir? a. Evitar colovar el parche del DEA justo encima del dispositiva implantada segBinittn. utilizar e! DEA para que el dispositive implantada no sutra dafios €. Apagar el dispositive implantado antes de calocar los parches del DEA re. Plantearse la pasibilidad de usar parches pediatricas para disminuir la energia de descarga administrada Mostrar respuesta | 4, 4Qué accidn deberia realizar mientras el DEA esta analizando el ritma cardiaca? a. Comprobar el pulso. segendtinuar can las compresiones toracicas C. Realizar solamente ventilaciones de rescate. re. Alejarse de la victima Mostrar respuesta |Parte 5: Dinamica de equipo ‘Como proveedar de SVB/ BLS, puede estar invalucrado en un intenta de reanimacién en el que participan varios reanimadores. Una dinamica de equipo eficaz aumenta las probabilidades de éxito de la reanimacion, Todos los miembros del equipo deben cormprender no solo qué hacer durante un intent de reanimacién, sino cémo comunicarse y actuar eficazmente como parte de un equipa de varias reanimadares Objetivos de aprendizaje Alfinal de esta parte, podra realizar lo siguiente © Describir la importancia de Ins equipos en las reanimaciones en que intervienen varias personas, * Actuar como un miembro eficaz del equipo durante la RCP con varios reanimadores. Elementos de la dinamica de equipo eficaz El éxito de un interito de reanimacion dependiente de la alta calidad de las habilidades de reanimacidn, dela buena comunicacién y de una dindmica de equipa eficaz. Tados los integrantes del equipo deben ser capaces de responder de manera rdpida y eficaz en una situacién de emergencia. La dinémica de equipo eficaz de varios reanimadares contribuye a elevar las probabilidades de superrivencia de la victima La dinaémica de equipo durante un intento de reanimacién incluye 3 elementos: + Funciones yresponsabilidades. + Comunicacidn. + Interrogacian. Funciones ¥ responsabilidades Dado que durante un intento de reanimacién cada segundo cuenta, es importante definir claramente las funciones y responsabilidades Io antes posible.Asignar funciones y responsabilidades Cuaride todes los miembros del equipo conecen sus tareas y responsabilidades, el equipo funciona mejor. Los reanimadores dében definir claramerite las furciones lo arites posible y delegar las tareas segin el nivel de habilidad de cada miembre del equipo. En cuanto se identifique a la victima come-sin pulso, el entrenador de RCP los identificard y le indicard al compreser que comierice las compresiones toracicas En la Figura 26, se ofrece uri ejemplo de la forrnacién de un equipo en el que las funciones estan asignadas Funclones enettriénguio P@Si¢iones de equipos de alto rendimiento compuestos por 6 personas* de la reanimacion pare, Funciones de liderazgo gn sehen + Cada equipo dereanimacion debe contar con un dor Perfectamente detnido + Reignalas unciones sles membros de euipo + Toma decisiones respecto al tratamientot + Proporcion etroalmentacon alresto del equipo segin sea + Asume le responsablided de lab tunciones no defines “equipo ly la mayoria del equipo) ‘e + Rol de proveedor de soporte pes vsocontcaaad rene + Proparsun acceso VIO nee 1 Asbo medeametos (Steet i OEE = peporcee tek con + hagavatsera ees wep ovendorecy see + proce bs peace 2 meas Semaine Colds eden br ‘Sresogincoresponaat cabo rare) + Regoralatweomeny a " Suoconcne ttomecbnes Soe tetoseonpesnes + Transmito estos datos alliger de equipo (yal resto cel equipo) ‘Esta es a distibucidn del equipo recomendada.Las funciones se pueden adaptar al protocol local ‘Las funciones ytareas ls realzan profesionales de cuidados avanzados. Figura 26. Diagrama de equipo, incluidas las funciones tanto del proveedor de SVB / BLS como avanzado.Conocer sus limitaciones Todos los miembros del equipo deben conocer sus limitaciones. El lider del equipe también debe conacerlas, Por ejemplo, los proveedares de soporte vital avanzado pueden realizar tareas que los de Soporte vital basico no estan autorizados a realizar. Algunas de estas tareas son la administracién de medicamentos y la realizacién de intubaciones. Cada miembro del equips debe pedir ayuda y consejo pronto, antes de que la situacién camience a agravarse. Ofrecer una intervencién constructiva Tanto si usted es un miembro o el I'der del equipo, puede haber momentos en los que deba seflalar las acciones incorrectas © inapropiadas de otre miembro del equipo. Cuando este ccurre, es importante intervenir con tacto y de forma constructiva, Esto es especialmente importante si alguien esta a purito de cometer un error con un medicamento, una desis © una intervencién, Cualquier miembre del equipe debe intervenir para evitar que etre cometa un errer, independientemente de la funcién que desempefie eT i) rl Compartir conocimientos Compartir el conocimiente es importante para que el equipo rinda eficazmerite. No sole puede ayudar a garantizar que tedos comprendan plenamerite la situaeién, sine que también puede ayudar al equipo a tratar alos pacientes de manera mas eficientey eficaz. Los lideres del equipe deberfan preguntar con frecuencia alos otros miembras para recabar obgervaciones y comentarios, Esto incluye pedir consejos para mangjar un intente de reanimacién, asi como observaciones sobre posibles deseuidas, Resumir y reevaluar Resumir la informacién en vor alta resulta util durante un intento de reanimacién debido alo siguiente: + Permite disponer de un registro del curso del tratamiento, + Esuna forma de reevaluar el estado de la victima, las intervenciones y la progresién del equipo con respecte al algoritmno de tratamiertte. + Ayuda a los miembros del equipo a responder a los cambios en el estadede la victima Utilizar un circuito cerrado de comunicacién El circuito cerrado de comunicacién es una técnica importante que se utiliza para evitar malentendides y errores en el tratamiento, Consists en que el remitents da el mensaje, el receptor lo repite y el remitente confirma que lo escuché correctamente. Para practicar el circuito cerrado de comunicacién, el lider y les miembros del equipo deben hacer lo siguiente:Lider del equipo + Llame a cada miembro del equipo por su nombre yestablezea contacts visual cuando dé una instruccién. * No asigne mas tareas hasta tener la Seguridad de que el miembro del equipo comprende la instrucei6n que se le ha dado, Miembros del equipo + Confirme verbalmente que comprende cada tarea que el lider del equipe le haya asignado. + Avise al lider del equipo cuando haya terminado.una tarea. Dar mensajes claros Para ayudar a prevenir malentendides y mantener a todos centrados, todos los miembros del equipe deben realizar lo siguiente: + Usar un lenguaje clarey concise. + Hablar en un tone de vax alto para que los demas puedan oitls. + Hablar en un tens tranquils, pero que demuestre seguridad, Mostrar respeto mutuo Todos los miembros del equipo deben mostrar respete mutuo y una actitud profesional, independientemente del nivel de habilidad o entrenamiento de cada reanimador. Durante un intente de reanimacién, las emociones pueden estar a flor de piel, Es especialmente importante que el lider del equipo use un toro amable y controlado, a fin de evitar gritos y malos moos, La supervisiGn y el debriefing son importantes en cada intento de reanimacién. Durante el episodio, el supervisar de RCP ayudaré a mejorar la realizacisn de las compresiones y la ventilacién mediante un asesoramiento continuo. También trabajara con el lider para minimizar las interrupciones entre compresiones durante la desfibrilacisn yla colocacién de dispositives avanzados para la via aérea. Después del episodio de reanimacién, el debriefing es una oportunidad para que el equipo discuta cme resulté la reanimacign, identificar por qué el equipe realizé ciertas acciones y discutir si hay algo que se pueda mejorar en episodios futuros. El debriefing se puede realizar inmediatamente con todo el equips © se puede programar para otra momento con el equips y otras personas. Es una opartunidad para la educacién, la mejara de la calidad y el procesamiento de las emaciones después de participar en un evento estresante. Se ha demostrado que el debriefing + Ayuda alos miembros del equipo a rendir mejor. * Ayuda a identificar los aciertos y las deficiencias del sistema. Implementar programas de debriefing puede incluso mejorar la supervivencia del paciente tras un paro cardiaco,Preguntas de repaso 1. Despuas de realizar RCP de alta calidad durante 5 minutos, el lider del equipo interrumpe frecuentemente las compresiones toracicas para comprobar el pulso. ¢Qué accién constituye una intervericién corstructiva? Preguntar a otro reanimador qué piensa que hay que hacer b, Nocentradecir al lider del equipe ¢, Sugerir que se reanuden las compresiones toracicas sin demora d, Esperar hasta la sesién de debriefing posterior para analizarlo Mostrar respuesta 2, Ellider del equips le pide que realice la ventilacién con bolsa-rnascarilla durante un intente de reanimacién, pero usted ne ha perfeccicnado esa habilidad. ¢Qué accién seria apropiada para reconocer sus limitaciones? a, Tomar el dispesitive belsa-rmascarilla y entregérsele-a tre miembre del equips. b. Fingir que ne ha ofde la instruceién y confiar en que él lider del equipo se lo pida a otra persena Decirle al ifder del equipo que no se siente cémode con esa tarea. Intentar hacerlo lo mejor posible y confiar en que atro miembro del equips vea que tiene dificultades y lo releve Mostrar respuesta 3, 2Cual es la accién apropiada para demostrar que existe un circuite cerrade de comunicacién cuando el liderdel equipo le asigna una tarea? a. Repetir al Iider del equipo la tarea que se le asigné. b, ASEnti¢ con ld cabeza para confirmar la aceptacién de la tarea asignada ¢. Comenzar a realizar las tareas asignadas, pero sin hablar, para no hacer ruido. d, Esperar a que el lider del equipo se dirija a usted por su nombre antes de eenfirmar que acepta la tarea Mostrar respuestaParte 6: Soporte vital basico en lactantes y nifios En esta seccidn, se describe el soporte vital basieo para lactantes y niflos. En este curso, los Joctantes tienen mencs de 1 afio de edad {en esta categoria no se incluyen les recién nacides) y les nifos tienen una edad comprendida entre 1 aio y la pubertad En esta parte, aprender las siguientes habilidades: © Realizar una RCP de alta calidad a uni nifi. © Realizar una RCP de alta calidad a un lactante Algoritmo de soporte vital basico pedidtrico para profesionales de la salud con un Unico reanimador En Algoritrne de soperte vital basico pediatries para profesionales de la salud con un dnieca reanimader, s¢ deseriben los pasos qué debe seguir uri Gnieo reanimador de un lactarte 6 uni nifie que no responde {Figura 27). Una vez que aprenda las habilidades que se presentan en esta parte, use él algeritrig come una referericia rapida:par sila vctima no respira osolojadeaoboquea “#tecta puso No hay respiracién ‘© solo hay jadeos ‘eboqueos: no se detecta pulso ‘Alguien presencié Iniciar RP + Un reanimador: Reaizarciclos de 30 compresiones y 2ventiaciones. No, no es dosfibrilable ‘Acministrar1 descarga, Reanudarla ‘+ ReanudarlaRCP de imediato durante eee ‘2minutos rasta queloindque el DEAEl primer reanimador que llegue al lado de un lactante o nifia que pueda estar en para cardiaca debe seguir estos pasos secuenciales en el algaritma: Paso 4: Confirme la seguridad de la escena Asegiirese de que la situacién sea segura para usted y para la vietima Paso 2: Compruebe sila victima responde y solicite ayuda Toque los hombros del nifia. En voz alta, pregUntele "Estas bien?" 8 la victima no respande, arite pidiendo ayuda y active el sistema de respuesta a emergencias a través de un dispositive movil, si es posible Paso 3: Evale la respiracion ¥ el pulso. Verifique el pulso para determinar las proximas acciones que se deben efectuar. Para disminuir el retraso en el inicio de la RCP, debe evaluarla respiracién y el pulsa al mismo tiempo. No deberia tardar mas de 10 segundos. Pasos 3a y 3b: Determine las siguientes acciones en funcidn de si la ventilacién es normaly si se detecta pulso: + Sila victima ventila con normalidad y se detecta pulso: - Active el sistema de respuesta a emergencias (si atin no se ha hecho) - Monitoree a la victima hasta que lleque el personal de emergencia + Sila victima no ventila con normalidad, pero si se detecta pulso: - Proporcione ventilacién de reseate: realice 1 ventilacian cada 20 3 segundos, a entre 20y 30 ventitaciones por minuto - Evalde la frecuencia del pulso durante 10 segundos Pasos 4, 4ay 4b; La frecuencia cardiaca es inferior a 60 Iprn con signos de mala perfusion? + ila respuesta es si, inicie la ROP. + Sila respuesta es no, continiie con la ventilacion de rescate. Verifique el pulso aproximadamente cada 2 minutas. Si no se detecta pulso, inicie la RCP. Pasos 5y 5a: ¢Alguien presencid el desmayo subito? Sila respuesta es afirnativa, active el sistema de respuesta a emergencias (si alin no se ha hecho) ybusque un DEA