CAPITULO 83
Tema: Fisiologia fetal y neonatal
Curso: Fisiología
Profesor: Dra. Citlaly Gómez Caballero
El estudio del desarrollo y fisiología del recién nacido y desarrollo son temas que
se abordan en la
academia de obstetricia y pediatría. Sin embargo, existen procesos
fisiológicos exclusivos del
recién nacido.
Crecimiento y desarrollo funcional del feto
La placenta y las membranas fetales se desarrollan con mayor rapidez. Durante
las 2 a 3 semanas
después de la implantación del blastocisto, el embrión sigue siendo casi
microscópico, pero, la longitud del feto aumenta casi en proporción con la edad
gestacional. A las 12 semanas mide unos 10 cm; a las 20 semanas, 25 cm, y al
final del embarazo 53 cm. Dado que el peso del feto es más o menos proporcional
al cubo de su longitud, aumenta de forma casi proporcional al cubo de la edad
fetal.
Desarrollo de los sistemas orgánicos
Un mes después de la fecundación aparecen las características
macroscópicas de los distintos órganos y en los siguientes 2 a 3 meses se
establecen con carácter definitivo los distintos órganos.
Después del cuarto mes, los órganos del feto son prácticamente idénticos a los
del recién nacido.
En el momento del parto, el sistema nervioso, los riñones y el hígado, no
se encuentran desarrolladas por completo.
Aparato circulatorio: El corazón comienza a latir 4 semanas después de la
fecundación y se contrae con una frecuencia de alrededor de 65 lpm, cifra que
aumenta hasta alcanzar los 140 lpm antes del nacimiento.
Formación de las células sanguíneas: en la tercera semana comienza a formarse
eritrocitos nucleados. En la curta o quinta semana el mesénquima fetal y
endotelio de los vasos elaboran eritrocitos no nucleados. Para la sexta semana el
hígado comienza a formar células sanguíneas. En el tercer mes lo hacen el bazo y
tejidos linfáticos y de igual manera en el tercer mes la medula ósea de convierte
en la fuente principal de eritrocitos.
Aparato respiratorio: el saco amniótico no contiene aire. Sin embargo, en el
primer trimestre de embarazo comienza a producirse intentos de respiración,
por estímulos táctiles o asfixia fetal. En los últimos 3 o 4 meses se inhiben estos
movimientos, esto evita que los pulmones se llenen de líquido y meconio.
Sistema nervioso: los reflejos donde interviene la medula espinal se dan entre el 3
o 4 mes.
Las funciones del sistema nervioso no de desarrollan del todo ni en el
momento del parto. La mielinización no se completa hasta un año después de la
vida posnatal.
Aparato digestivo: en la mitad de la gestación el feto empieza a absorber mucho
líquido amniótico. En el último par de meses la función digestiva se asemeja al
recién nacido.
Riñones: en el segundo trimestre secretan orina que será el 70% o 80%
del líquido
amniótico. Los sistemas de control renal no se desarrollan hasta meses después
del nacimiento.
Metabolismo fetal
El feto utiliza glucosa como fuente de energía y almacena grasas y proteínas. La
grasa se sintetiza a partir de glucosa.
Metabolismo del calcio y fosfato
El feto acumula 22.5 g de calcio y 13.5 g de fosforo durante la gestación. El
almacenamiento coincide con el periodo de osificación en las ultimas 4 semanas.
La cantidad de calcio y fosfato que necesita el feto durante la gestación
comprende el 2% de lo que contienen los huesos maternos.
Depósito de hierro
El endometrio contiene pequeñas cantidades de hierro, el embrión absorbe
este y lo usa en la formación de precursores de eritrocitos. La tercera parte de
hierro se encuentra en el hígado y el neonato lo usa durante meses para formar
hemoglobina.
Utilización y almacenamiento de vitaminas El feto necesita las mismas vitaminas
que un adulto o más.
Vitamina B: vitamina B12 y ácido fólico son necesarias para formar
eritrocitos, tejido nervioso y el crecimiento general del feto.
Vitamina C: para la formación de sustancias intracelulares, en especial de la
matriz ósea y tejido conjuntivo.
Vitamina D: para el crecimiento óseo del feto. Y aun mas importante para
absorber calcio en el tubo digestivo.
Vitamina E: sirve para el desarrollo normal del embrión, aunque en animales es
causa de aborto al comienzo del embarazo.
Vitamina K: útil en el hígado para formar factor VII, protrombina y otros factores de
la coagulación sanguínea. La vitamina K se forma por acción bacteriana en la
madre.
Adaptaciones del neonato a la vida extrauterina
El nacimiento para el niño consiste en la perdida de la comunicación con la madre
a través de la placenta y genera una carencia de sostén metabólico.
Causa de la respiración neonatal: si la madre no ha estado bajo anestesia el niño
respira
en menos de un minuto. Puede responder a un ligero estado de asfixia y por
impulsos originados
en la piel del lactante.
Retraso de la respiración tras el nacimiento: riesgo de hipoxia. Si el niño no
respira se pondrá hipóxico e hipercápnico lo que forzadamente hará que respire
en otro minuto. Si la gestante recibe anestésicos, será probable que el lactante
tarde algunos segundos en respirar.
Hipoxia frecuente durante el parto:
1. Compresión del cordón umbilical
2. Separación prematura de la placenta
3. Constricción excesiva del útero
4. Administración excesiva de anestesia a la madre
