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ABIERTO

Evaluación de la salud mental

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en adolescentes vulnerables
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POR HOLLY R. FARLEY EdD, RN

Resumen:Un cambio dramático en los riesgos y comportamientos de los adolescentes en los últimos años amenaza el

bienestar mental de los adolescentes más que nunca. Este artículo explora las poblaciones adolescentes vulnerables, describe

la importancia de las enfermeras en todas las categorías de evaluación de la salud mental de los adolescentes e identifica
estrategias de evaluación e intervenciones inmediatas para obtener resultados exitosos.

Palabras clave:adolescencia, salud conductual, salud mental, suicidio, poblaciones vulnerables

LA ENFERMEDAD MENTAL en los adolescentes es La adolescencia es una época de grandes

un grave problema de salud pública que va en cambios psicológicos y físicos.8Muchas condiciones
aumento en los EE. UU. Un cambio dramático en y comportamientos sociales y físicos pueden
los riesgos y comportamientos de los afectar la salud de los adolescentes y aumentar el
adolescentes durante el siglo XXI amenaza el riesgo de enfermedad mental y suicidio. Las
bienestar mental de los adolescentes más que enfermeras tienen un papel crucial en la evaluación
nunca.1Los adolescentes constituyen el 12% de la de las poblaciones vulnerables en todos los
población de los EE. UU. y el 30% reporta síntomas entornos sanitarios. Participar en evaluaciones
de depresión cada año. Uno de cada cinco formales e informales que pueden identificar a los
adolescentes ha tenido un trastorno de salud adolescentes en riesgo de enfermedad mental
mental grave en algún momento de la vida, y la salva vidas. Sin embargo, para mejorar estas
mayoría de los niños y adolescentes que intentan estadísticas alarmantes, las enfermeras primero
suicidarse tienen al menos una enfermedad deben comprender la complejidad de los muchos
mental.2,3Las visitas a urgencias por ideas o factores de riesgo que contribuyen a la
intentos de suicidio aumentaron un 92 % de 2007 enfermedad mental, el impacto del reconocimiento
a 2015, y las ideas, intentos y muertes temprano y el uso de herramientas válidas de
relacionadas con el suicidio aumentaron de 2008 evaluación y detección.
a 2017.4,5 Este artículo explora las poblaciones
El suicidio es la segunda causa principal adolescentes vulnerables, describe la
de muerte en niños y adultos jóvenes de importancia de las enfermeras en todas las
entre 10 y 24 años.6El bienestar mental de categorías de evaluación de la salud mental de
los adolescentes es multidimensional e los adolescentes e identifica estrategias de
incluye muchos riesgos que hacen evaluación e intervenciones inmediatas para
vulnerable a este grupo.1 obtener resultados exitosos.
Las poblaciones vulnerables pueden definirse
por diversas características o circunstancias que Fondo
crean barreras para la atención de la salud y Las poblaciones que comúnmente se
constituyen una amenaza potencial para la salud.7 consideran vulnerables incluyen minorías
Los adolescentes son una población vulnerable y étnicas, personas con un nivel socioeconómico
son susceptibles a problemas de salud mental por bajo, miembros de la comunidad LGBTQ+,
naturaleza. personas con discapacidad y

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 aquellos con antecedentes familiares de para evaluar e intervenir, incluso si no son
enfermedad mental. Las personas de estos grupos profesionales de salud mental
generalmente no están bien integradas en el capacitados. Las enfermeras están
sistema de atención médica y corren el riesgo de perfectamente posicionadas para conocer
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tener un acceso reducido a la atención. a los pacientes y sus familias, conocer su

Los adolescentes como grupo son historia y dinámica familiar y brindar
vulnerables a los problemas de salud debido educación y recursos.11
a su etapa de desarrollo, que afecta su
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capacidad para tomar decisiones seguras y salud mental comun

la necesidad de depender del apoyo de trastornos en adolescentes La
otros. Pueden sentir que las expectativas de Organización Mundial de la Salud informa
la familia y los compañeros son demasiado que la mitad de los trastornos de salud
altas, lo que genera sentimientos de estrés y mental comienzan a los 14 años.9Algunos
desesperanza. trastornos de salud mental comunes que
Además, los adolescentes pueden ser surgen en la adolescencia pueden ser
particularmente vulnerables debido a los factores de riesgo para el suicidio. Reconocer
factores de riesgo que pueden contribuir al los signos y síntomas es imperativo.
estrés durante la adolescencia, como el deseo La ansiedad y la depresión son las
de una mayor autonomía, la presión para enfermedades mentales más comunes que
conformarse con sus compañeros, la afectan a los adolescentes, presentando las
exploración de la identidad sexual y un mayor niñas y los niños diferentes manifestaciones de
acceso y uso de la tecnología.9Cuanto mayor sea Todas las enfermeras deben tener la ideación suicida.12Los maestros y los padres
el número de factores de riesgo, mayor será el notaron en un estudio que los niños pequeños
el conocimiento a
potencial de enfermedad mental.9 mostraban problemas de comportamiento de
El bienestar mental de los adolescentes es evaluar e intervenir, dependencia y ansiedad, mientras que las niñas
multidimensional y está influenciado por un aunque no estén mostraban hiperactividad y agresividad. Estos
cambio en los riesgos y comportamientos de capacitados en salud mental son predictores significativos de ideación
los adolescentes durante el siglo XXI. Las
profesionales suicida.13
amenazas tradicionales a la salud mental, Junto con la ansiedad y la depresión,
como el bajo nivel socioeconómico, las malas pueden surgir trastornos emocionales en los
condiciones de vida, el abuso de sustancias, Las enfermeras interactúan con los adolescentes adolescentes. Los primeros signos y
la actividad sexual temprana y el acoso en muchos entornos, como escuelas, entornos síntomas comunes incluyen irritabilidad,
escolar, se ven agravadas por los riesgos comunitarios o de salud pública, clínicas frustración, ira, arrebatos inesperados,
contemporáneos, como el escaso apoyo ambulatorias y servicios de urgencias. Las cambios de humor y trastornos del sueño.
social de los padres, compañeros o maestros; enfermeras deben ser educadas sobre las Los adolescentes jóvenes pueden desarrollar
uso de las redes sociales; y el ciberacoso.1Sin necesidades de las poblaciones vulnerables, así síntomas físicos adicionales, como dolor
suficiente apoyo emocional y económico, los como sobre las enfermedades mentales y los abdominal constante, dolores de cabeza o
adolescentes pueden verse abrumados por comportamientos suicidas, y aprovechar todas las náuseas.9,14
sentimientos de impotencia, inseguridad y oportunidades para identificar problemas de salud En general, las niñas tienen un porcentaje
estrés.8 mental. Al evaluar a los pacientes, las enfermeras más alto de ansiedad y depresión, y
Existen tratamientos exitosos para deben tener en cuenta los hallazgos específicos que aunque las niñas tienen una tasa más alta
adolescentes con enfermedades mentales; sin identifican a los adolescentes con síntomas de de pensamientos e ideas suicidas, más
embargo, la detección en este grupo de edad es problemas de salud mental o mayor riesgo. niños adolescentes mueren por suicidio.
baja. Un estudio de 2018 de adolescentes con
cida1,10,11
seguro privado mostró que aquellos que Los profesionales de la salud a menudo ven a los Los trastornos del comportamiento,
recibían controles de bienestar de rutina no pacientes vulnerables solo en una escuela, una como el trastorno por déficit de atención/
estaban siendo evaluados para detectar un agencia de salud pública o un entorno de atención hiperactividad, comienzan con mayor
trastorno depresivo, que es un problema común de urgencia debido a los altos costos y al acceso frecuencia en niños y adolescentes más
en este grupo de edad.10Las intervenciones limitado a la atención médica de rutina. Estos jóvenes. Las características son actividad
oportunas son imprescindibles. Si no se entornos están lejos de las paredes de las unidades excesiva y dificultad para prestar atención,
diagnostica a tiempo, el inicio clínico de la de salud del comportamiento, dejando la sin tener en cuenta las consecuencias. Estos
enfermedad mental durante la adolescencia responsabilidad de la evaluación a las enfermeras en niños también pueden tener un trastorno
puede conducir a una enfermedad mental primera línea. Todas las enfermeras deben tener el de conducta, que se caracteriza por un
crónica difícil de tratar durante la edad adulta.11 conocimiento patrón repetitivo y persistente.

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 de comportamiento que viola los derechos básicos rience la pubertad de inicio temprano tienen un son considerados vulnerables en cuanto a
de los demás o las principales normas o reglas mayor riesgo de comportamientos antisociales enfermedades mentales e intentos de
sociales.15 y problemas psicológicos.dieciséisEstudios suicidio.23Estudios recientes confirman que
Los trastornos alimentarios también pueden anteriores también han encontrado que las los adolescentes LGBTQ+ experimentan altos
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ser precursores de enfermedades mentales niñas con pubertad de inicio temprano son más niveles de victimización entre pares,
crónicas o debilitantes en la edad adulta. Los propensas a tener relaciones sexuales violencia, rechazo, acoso y abuso sexual que
trastornos alimentarios son más comunes en las tempranas, usar drogas y alcohol, y contribuyen a enfermedades mentales y
conductas suicidas.24
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mujeres que en los hombres y abarcan los experimentar más estrés psicológico en general
atracones, la anorexia y la bulimia.9 que los niños y niñas que no experimentan la
Los trastornos menos comunes son la pubertad de inicio temprano.19Además, Owens Factores sociales
psicosis, los trastornos de somatización y el describe cómo el inicio de la menstruación en la La adolescencia es una época de desarrollo de la

trastorno límite de la personalidad. adolescencia asociado con hormonas identidad propia y la confianza en uno mismo. Los

Cualquier historial familiar de enfermedad fluctuantes puede ser un factor de riesgo para adolescentes otorgan gran importancia a los

mental puede ser un factor de riesgo.dieciséisLas pensamientos y comportamientos suicidas, sin grupos de pares y las relaciones. El rechazo de los

enfermeras deben ser conscientes de cualquier importar la edad de inicio.12 compañeros, los conflictos y el estrés escolar

comportamiento inusual, como alucinaciones o pueden contribuir a la ansiedad y la depresión.8,13

delirios, preocupación obsesiva por la imagen La exposición a la violencia escolar
corporal o la ingesta de alimentos, abuso de también puede tener un impacto continuo Las relaciones románticas son otro factor.
sustancias y comportamientos extremos repentinos. en la salud mental. La violencia en las Los adolescentes están cambiando tanto física
Alerte al proveedor de atención médica del paciente escuelas es un concepto amplio que abarca como emocionalmente. Los adolescentes
si el paciente demuestra alguno de estos el daño físico y verbal, la intimidación y las comienzan a sentir emociones intensas hacia los
comportamientos. amenazas, y el acoso sexual y étnico.20Las demás y experimentan la intimidad. Los factores
víctimas de violencia y acoso tienen un estresantes de las relaciones y las rupturas
Evaluación vulnerable mayor riesgo de mala salud psicológica en la pueden socavar el bienestar mental.8,15
poblaciones edad adulta.21El acoso no se puede detener Internet y las redes sociales también
Muchos en el grupo de edad de los por completo, pero la intervención temprana pueden desempeñar un papel en las
adolescentes no tienen acceso a los servicios de para la víctima puede resultar beneficiosa enfermedades mentales y el suicidio en los
salud mental o pueden no estar dispuestos a para la salud mental en el futuro. jóvenes. El ciberacoso y el uso problemático
admitir que tienen un problema, como la de las redes sociales pueden poner en
depresión, debido al estigma asociado con la También es importante considerar peligro el bienestar mental.1
enfermedad mental.17Las prácticas de qué tan bien funciona la unidad familiar. Otro riesgo potencial y precursor del
evaluación deben cambiarse para identificar a Las familias disfuncionales en las que el suicidio es experimentar pérdidas, como
los jóvenes en riesgo y garantizar la prevención entorno del joven es constantemente que otro adolescente o pariente cercano se
e intervención tempranas porque es probable adverso y abusivo es un factor de riesgo suicide u otro evento trágico de la vida. El
que estén demasiado asustados para buscar importante para las conductas suicidas. escaso apoyo social, ya sea de los padres o
ayuda. 13 de otro tipo, también puede agravar los
Aunque cualquier adolescente puede estar La violencia familiar puede tomar muchas riesgos para la salud mental de los jóvenes.8
en riesgo, las enfermeras deben considerar formas dentro de la unidad familiar. La
algunas vulnerabilidades menos conocidas. Por violencia entre hermanos es un ejemplo
ejemplo, se ha encontrado que la menarquia común, así como el abuso físico y sexual por Estrategias de evaluación
temprana en las niñas es un antecedente de parte de otra persona relacionada con el La evaluación de la salud mental es una
trastornos de salud mental como depresión, adolescente. Estos casos rara vez son parte integral de toda evaluación, incluso
ansiedad, trastornos alimentarios y abuso de aislados y las víctimas pueden experimentar cuando el paciente no tiene antecedentes de
sustancias. Los grandes cambios en el más de un tipo de violencia.22 salud notables, presenta signos y síntomas o
bienestar físico y psicológico presentan La violencia familiar puede ser quejas. Los adolescentes que presentan
desafíos para todos los adolescentes, y en complicada y crear un trauma relacional molestias físicas pueden no estar dispuestos
particular para las niñas que maduran antes para toda la familia. Esta violencia puede a compartir sus problemas de salud mental.
que otras niñas de su edad.18En un estudio no ser fácil de evaluar; La violencia Conocer las características y experiencias de
reciente, Mendle y sus colegas respaldaron los familiar a menudo es generacional y los los pacientes vulnerables y las preguntas
hallazgos de investigaciones anteriores que cuidadores en el hogar también pueden que se deben hacer puede identificar a los
muestran que, incluso después de tener en haber experimentado violencia. jóvenes en riesgo.10
cuenta otras vulnerabilidades asociadas con la La orientación sexual, la identidad de
salud mental, las niñas que experimentan género y la expresión de género se Aunque los adolescentes suelen ser
identifican en poblaciones que sanos, un examen completo de la salud

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 Se debe obtener un historial que aborde • pasar más y más tiempo solo y enfermera debe determinar si el adolescente
enfermedades agudas pasadas y evitar actividades sociales con tiene un plan. Comparta con los padres que el
presentes, trastornos de salud crónicos, amigos o familiares adolescente tiene tendencias suicidas y planee
hospitalizaciones e historial social para • miedo a aumentar de peso, a hacer dieta o a mantenerlo a salvo. Un plan debe incluir una
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identificar riesgos potenciales.7 hacer ejercicio en exceso evaluación inmediata por parte de un
La entrevista enfocada debe estructurarse • participar en comportamientos de profesional de la salud mental y posiblemente la
para incluir menos preguntas que obtengan autolesión, como cortarse o quemarse la piel hospitalización del paciente. En todos los casos,
la mayor cantidad de información. Los • fumar, beber alcohol o usar
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la seguridad es una prioridad. Es importante

adolescentes pueden sentirse incómodos al drogas señalar que los adolescentes que no tienen un
hacer preguntas. Considere las siguientes • involucrarse en comportamientos alto número de factores de riesgo aún pueden
estrategias de evaluación: riesgosos o destructivos solo o con amigos ser vulnerables.dieciséis
• Los adolescentes pueden comunicarse mejor • pensamientos de suicidio El riesgo de suicidio es excepcionalmente
con sus compañeros o adultos que no sean los • tener períodos de energía y actividad alto en el tiempo inmediatamente posterior a un
padres o tutores, como las enfermeras, por lo muy elevadas y requerir mucho menos evento de autolesión no fatal. Este riesgo es
que debe entablar conversaciones informales sueño de lo habitual significativamente mayor en los casos de
con el paciente para obtener información. Haga • diciendo que creen que alguien está jóvenes que usaron métodos de autolesión más
preguntas que muestren interés y establezcan tratando de controlar su mente o que violentos, como ahorcarse o usar un arma de
una buena relación, como "¿Qué pasatiempos e escuchan cosas que otras personas no fuego.25
intereses tiene?" pueden escuchar.7,14,16 Esposito sugiere que Internet es un factor
• Trate de tenerlos solos. Evaluar a los de riesgo de suicidio debido a las redes
adolescentes uno a uno sin un padre o Intervención sociales y al potencial de intimidación.dieciséis
cuidador les permite hablar La intervención temprana mejora los Le permite al adolescente identificar
libremente. resultados.5,11Las enfermeras deben ser diferentes medios para intentar suicidarse.
• Use preguntas abiertas como, “Hábleme capaces de reconocer las variaciones Por lo tanto, la identificación de los factores
de sus amigos”, y emplee el silencio para normales en el desarrollo y comportamiento desencadenantes y la evaluación continua
darle tiempo al adolescente para que de los adolescentes. Si una enfermera para garantizar la seguridad deben ser una
responda las preguntas en profundidad. sospecha que un adolescente corre el riesgo prioridad. Todas las armas potenciales,
• Entreviste a los miembros de la familia por de sufrir una enfermedad mental o si el medicamentos recetados y de venta libre, y
separado cuando sea posible para obtener una adolescente comparte sentimientos de cualquier toxina o sustancia ilícita deben
imagen más clara de la situación. depresión, la enfermera primero debe retirarse de inmediato y colocar al niño en
La adolescencia es una época de mayor entrevistar al paciente a solas y evaluar más un espacio seguro con supervisión.dieciséis
autoconciencia e incertidumbre asociada. El a fondo el riesgo de suicidio. Inicie
miedo a las opiniones de los demás y la conversaciones con afirmaciones como, “Sé La intervención para enfermedades de
necesidad de privacidad son típicos. La que puede no ser fácil hablar con alguien salud mental en adolescentes generalmente
voluntad de un adolescente de compartir que no conoce”, y siga con preguntas requiere un enfoque interdisciplinario que
abiertamente con una enfermera depende abiertas como, “¿Alguna vez pensó en incluye una evaluación exhaustiva de la
de sus percepciones de la relación y el nivel suicidarse o deseaba estar muerto? ”dieciséis salud mental, educación para los padres y el
de comodidad. La enfermera debe ser Además, comunique que la seguridad del adolescente, la participación de maestros y
consciente de que los primeros intentos de paciente tiene prioridad sobre la consejeros escolares y tratamiento
interacción pueden ser rechazados. Es vital confidencialidad y que puede ser necesario específico para la enfermedad mental. El
comunicarse de una manera genuina, compartir información con la familia y el tratamiento a menudo incluye
respetuosa y honesta.14 proveedor de atención primaria. farmacoterapia y terapia cognitiva.14
Los pacientes que tienen una enfermedad
Cuándo buscar una mental potencial sin preocupaciones suicidas
evaluación adicional pueden ser educados sobre los recursos Prevención del suicidio
Los niños mayores y los adolescentes disponibles y referidos al proveedor de atención La asociación entre conductas suicidas y
pueden beneficiarse de una evaluación de primaria para una evaluación adicional. La trastornos de salud mental es fuerte en
trastornos de salud mental si cumplen con enfermera debe comunicarse con el proveedor de la población adolescente. Las
alguno de los siguientes criterios: atención primaria del niño para garantizar un enfermeras deben conocer los signos de
• pérdida de interés en las cosas que seguimiento cercano y una evaluación y remisión advertencia de enfermedad mental y
solían disfrutar adicionales si es necesario.dieciséis suicidio inminente. Enseñe a los
• energía baja Si se identifican pensamientos o ideas suicidas a familiares y amigos del paciente las
• demasiado o muy poco sueño, o través de la evaluación, o si la enfermera tiene posibles señales de advertencia de un
somnolencia durante todo el día preocupaciones importantes, el intento de suicidio inminente.

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Copyright © 2020 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos los derechos reservados.
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bajo los términos de Creative Commons Attribution Non
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para que las utilicen los proveedores de Commercial-No Derivatives License 4.0 (CCBY-NC-ND), donde
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atención médica. (VerRecursos de salud mental sea está debidamente citado. El trabajo no puede modificarse
adolescente. 2019. www.who.int/news-room/fact-sheets/
.) Nunca subestime el papel que pueden tener detail/adolescent-mental-health. de ninguna manera ni utilizarse comercialmente sin el permiso
de la revista.
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El autor ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico
trastorno depresivo mayor sigue siendo baja incluso entre los
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