CODIGO ROJO

El Código Rojo es una estrategia que contribuye a la reducción de la morbimortalidad materna por hemorragia obstétrica
creada por el grupo Nacer, Salud Sexual y Reproductiva Departamento de Obstetricia y Ginecología Facultad de
Medicina, Universidad de Antioquia.
La hemorragia obstétrica es la primera causa de muerte materna
La hemorragia posparto se define como la perdida >1.000 ml después de parto vaginal o por cesárea o cualquier perdida
que me cause inestabilidad hemodinámica
Código rojo es una estrategia de entrenamiento basada en escenarios de simulación que tiene como objetivo mejorar las
competencias de los proveedores de la salud que atienden a las mujeres que sufren esta complicación y así disminuir la
mortalidad por esta causa
Evaluar
1. Estado de consciencia
2. Signos de perfusión periférica
3. Contracción o tono uterinos
4. Sangrado vaginal
Antes signos de shock o sangrado mayor de 1.000 ml, active el código rojo
Clasifique es el estado de shock en leve, moderado o grave según:

 Cambios en el Pulso
 Cambios en la Presión arterial
 Cambios en el sensorio
 Cambios de hipoperfusión periférica

En el minuto cero la probabilidad de supervivencia es del 100%, a medida que pasa el tiempo el porcentaje disminuye a
los 60 minutos la supervivencia es <10%
Atendiendo al llamado los miembros del equipo ingresan a la sala y cada uno debe asumir su
posición ya definida según el protocolo de atención
El trabajo del equipo debe ser:

 Complementado
 Ordenado
 Simultaneo
 Ajustado al protocolo
Dependiendo de los recursos de la institución se podrá definir un equipo de 3 o más personas y las funciones reasignarse
al número definido
Objetivos en los primeros 20 minutos
1. Estabilizar la pte
2. Identificar el grado de shock inicial
3. Diagnosticar y tratar la causa de la hemorragia

Cada miembro del equipo asume un rol y cumple unas funciones:

coordinador: este rol lo asume el medico general o el especialista y sus funciones son:
 obtener información básica de la pte
 clasificar el estado de choque
 identificar la causa dependiendo del trimestre de la gestación

En el primer trimestre las causas para tener en cuenta son:

 el aborto y sus complicaciones

 embarazo ectópico
 embarazo molar
En el segundo y tercer trimestre las casusas más frecuentes son:

 placenta previa
 abrupcio de placenta
 ruptura uterina
 ruptura de vasa previa
en la hemorragia posparto se debe tener en cuenta la
nemotecnia de las 4T

1. tono: atonía uterina, representa el 70% de los casos, el tratamiento inicial incluye
masaje uterino externo o bimanual

uterotónicos
 oxitocina 40 a 200 mu/minuto, 60 unidades en 24 horas
 metilergonovina, metergina
 0.2mg IM, repetir en 20 minutos, contraindicado en hipertensión,
migraña, coronariopatía
 Acido tranexámico
 2. Trauma del canal de parto
Representa el 20% de los casos, se recomienda realizar revisión del canal del parto completa y sistemática, empezando
por la cavidad uterina, reparar los desgarros con suturas absorbibles, previo a la revisión se recomienda utilizar el mejor
método analgésico o de sedación disponible
3. Tejido: retención de placenta o restos
Representa el 10% de los casos, este material se retira cuando se evalúa la cavidad uterina

en caso de hemorragia posparto en estos 3 casos se recomienda utilizar:

acido tranexámico 1gr IV pasarlo en 10 minutos, siempre y cuando no hallan
transcurrudo más de 3 horas después del parto

4. Trombina: trastornos de la coagulación

Representa menos del 1% de las causas de hemorragia posparto, se debe
corregir con plasma fresco crioprecipitado y plaquetas según sea necesario

el coordinador debe:
 evacuar la vejiga y dejar sonda Foley
 ordenar la aplicación de medicamentos necesarios
 colocar traje antichoque si esta disponible
 tomar decisión temprana de remitir o asumir el caso según el nivel de atención en el que se encuentre
 definir información que se le brinde a la familia
 supervisar que los miembros del equipo cumplan con las funciones asignadas
asistente 1: puede ser asumido tanto por médicos o enfermeras, si la paciente está consciente establece
contacto amable y tranquilizante, le interroga acerca de sus antecedentes y le explica lo que se le va a
realizar

sus funciones son:

 verificar la permeabilidad de la vía aérea
 descartar la presencia de prótesis dentales
 iniciar el suministro de oxígeno con el que tenga mayor volumen para tener una saturación de 95%
 si la hemorrágico ocurre ante parto con más de 20 semanas de gestación, el asistente 1 debe garantizar la desviación
uterina hacia la izquierda para mejorar el retorno venoso y la perfusión uterina. ESTO NO APLICA PARA
HEMORRAGIA POSPARTO
 debe proteger a la mujer de hipotermia en lo posible con mantas térmicas
 tomasr los signos como: pulso, temperatura, presión arterial y oximetría, registarlos en la hoja de código rojo cada 5
minutos
 NUNCA DEBE ABANDONAR EL CUIDADO DE LA VÍA AEREA
Cuando se suministra información se recomienda utilizar la técnica del asa cerrada que consiste en repetir la información
tal y como se recibió esta técnica permite disminuir la posibilidad del error y malas interpretaciones en la
comunicación
asistente 2: este siempre deberá ser asignado por planilla de turno a aquellas personas con mayor
entrenamiento en la canalización de las venas periféricas
  debe garantizar 2 accesos venosos con un buen calibre 14 o 16
 tomar muestras para laboratorio
 realizar órdenes para exámenes
 aplicar líquidos y medicamentos
 en choque grave solicitar 2 unides de glóbulos rojos o-
 iniciar líquidos 500cc de cristaloides precalentados a 39°c
 puede colaborar con el masaje uterino o con alguna maniobra
 verificar funcionalidad de la venoclisis

circulante: sus funciones están encaminadas a facilitar y asistir a los demás miembros
del equipo por lo tanto no tiene una ubicación específica, es el encargado del
calentamiento de los líquidos a 39 grados centígrados utilizando el sistema que se tenga
disponible
Siguiendo la técnica de asa cerrada debe informar al laboratorio para el envío de muestras y solicitud
o reserva de las unidades de hemocomponentes según lo defina el coordinador, realizar las llamadas
pertinentes al laboratorio banco de sangre y en caso de que se defina el traslado de la paciente a la
ambulancia y la unidad médica de mayor complejidad disponible en la zona, también colaborará con los procedimientos
según indicación del coordinador
Tan pronto como sea posible el circulante establecerá contacto con la familia e informará de una manera cálida y clara
sobre la situación esta información será definida por el coordinador
En el minuto 20 todas las anteriores acciones deben estar cumplidas, este es el momento para que ustedes se pregunten si
pueden continuar con el proceso de atención o debe remitir la paciente de acuerdo a la causa y recursos que tenga
disponibles
Si la paciente mejora asegure vigilancia continua, si persiste el sangrado y es pertinente realice un taponamiento uterino
con balón, se recomienda en caso de choque hemorrágico grave, abrupcio de placenta grave o coagulación intravascular
diseminada clínicamente evidente, aplicar un protocolo de transfusión masiva para servicios obstétricos, si persiste la
inestabilidad hemodinámica después de reponer volumen y controlar el sitio de sangrado utilice soporte vasopresor
considere la necesidad de procedimiento quirúrgico conservador o radical
En el minuto 60 Si la paciente mejora aseguré:
 vigilancia continua
 continué la administración del hemocomponente específico de acuerdo con los resultados de laboratorio
 mantenga actividades de hemostasia evalúe la necesidad de cuidados intensivos
 conserve el volumen circulatorio de 150 a 300 mililitros por hora de cristaloides

El trabajo coordinado y en equipo para la atención de la paciente que sufre una hemorragia obstétrica es un elemento
crítico para disminuir la mortalidad y morbilidad por esta causa se recomienda que todas las instituciones que atienden
pacientes obstétricas realicen simulacros de manera periódica para mantener a su personal entrenado en la atención de este
tipo de emergencias