Epidemiología

 Nuevas enfermedades del Homo sapiens Digitalis:

o Síndrome de sobrecarga cognitiva
o Síndrome de atención parcial continua
o Síndrome de abstinencia del celular
o Síndrome de adicción a la computadora
o Ludopatía digital
 Evaluaciones
o Examen  80%
o Asistencia  20%

Historia de la epidemiología
 Desde el descubrimiento del fuego pasó mas de un millón de años hasta la
invención de la rueda.
 Luego, solo unos pocos miles después se inventó la imprenta  después un par
de cientos de años Galileo Galilei presenta y demuestra el primer telescopio al
senado de Venecia  en los siguientes siglos se crea la máquina de vapor  en
1886 se construye el primer vehículo propulsado por gasolina se descubre la
vacuna antirrábica (Pasteur)  en menos de 100 años la humanidad ya se llega al
espacio (octubre de 1957, se lanza el Sputnik 1, era espacial)  en menos de 3
décadas se lanzaron transbordadores.
 En 2 décadas se ha llegado a modificar el genoma humano. Cada vez los cambios
suceden más rápido.
 En la medicina China antigua existe evidencia de un enfoque epidemiológico
preventivo: en 2650 a.C se publica el Nei- King, Canon de la medicina en el que
figura la viruela y métodos de prevención.
 2000 a.C  el papiro de Ebers, representa la mejor fuente de información sobre
medicina egipcia de la que se dispone. Es una recopilaron de textos más antiguos,
algunos de las primeras dinastías. Menciona unas fiebres pestilentes,
probablemente malaria, que asolaron a la población de los márgenes del Nilo.
 Los hebreos incluyen en la Ley Mosaica el Levítico primer código de higiene
escrito en el año 1500 a.C.
 En Egipto hace 3000 años, se veneraba a una diosa de la peste llamada Sekmeth
 La aparición de plagas a lo largo de la historia también fue registrada en la mayor
parte de los libros sagrados, en especial en la biblia, el Talmud y el Corán.
 En los libros sagrados de los musulmanes, judíos y cristianos ya se registran la
aparición de plagas y las primeras normas para prevenir y controlar las
enfermedades “contagiosas”.

Acontecimientos que han impactado a la humanidad

 Peste  en la guerra del Peloponeso se presentó la peste de Atenas (430 a.C),
que tuvo una influencia directa en la culminación de la guerra. 1,000,000 de
muertos.
  En el siglo II d.C  Cuando gobernaba en Roma el emperador Marco Aurelio, se
dio la peste Antonina o de Galeno (fue sarampión). Causo devastación en la
capital del imperio, extendiéndose a toda Italia. Galeno de Pérgamo médico,
cirujano y filosofo griego en el imperio romano. Considerado uno de los mas
completos investigadores médicos de la edad antigua, describió los síntomas de
esta epidemia de los años 164 al 189. Mentor de la Historia de la Medicina y la
Anatomía.
 Preste justiniana (540- 590 D.C)  se inicia en el imperio Bizantino en la época del
emperador Justiniano. Se extendió al imperio romano en el que redujo la población
al 50%. Procopio describió la peste en su “historia de las guerras persas”. Se
originó al parecer en Egipto extendiéndose a palestina. (600,000 muertos)
 Peste negra  apareció por primera vez en el año 1320 en el desierto de Gobi. En
el año 1331 llegó a China, en 1338 a Rusia, en 1342 a India y finalmente en 1346
llegó al continente europeo. Para hacer frente a la pandemia nació el doctor de la
peste negra, eran médico especializados en atender a los infectadas por esta
enfermedad. En los siglo XVII y XVIII los médicos de la peste negra idearon unas
máscara para protegerse del “mal aire” y evitar el contagio. Estas máscaras tenían
lentes en los ojos y una cavidad alargada en la nariz, donde se colocaban hierbas
aromáticas y drogas que filtraban aire del exterior. (75,000,000 muertos).
 Viruela  erradicada actualmente. En México se dice que llegó con la conquista,
más de un tercio de la población indígena murió (documentado en el Códice
Florentino). Entre 1518 y 1618 la población se redujo de 25,000,000 a 1,600,000
habitantes. (400,000 muertos por año).
 Cólera  primera pandemia entre 1817- 1823 en Asia, la segunda en 1826- 1837
(ya afecta a México ingresando por Tampico y Campeche), las medidas que se
tomaron fueron acertadas, pero la atención del Gobierno se dirigía más a los
asuntos políticos (todo de acuerdo a Guillermo Prieto), en un día murieron 1,200
personas.
Tercera pandemia (1841-1859), a fines del año 1853 se inició una nueva
pandemia que continúo hasta 1954 con un saldo de 4 mil muertes; en esta ocasión
el origen fur por la exhumación de cadáveres.
 Tifus  Europa/ Asia (1914- 1915) (3,000,000 de muertos)
 Gripe española (influenza)  Europa/Asia/ América (1918-1920), 20,000,000 de
muertos.
 VIH  25,000,000 de muertos, es Mundial desde 1981.
 SARS, etc.
 Al 10 de febrero el 2022 hay en México 5,226,269 casos confirmados y 311, 554
defunciones.

La epidemiología es tan antigua como la medicina

 Empédocles de Agrigenton (484- 424 a.C) propone que la dieta, el clima, la calidad
de la tierra, los vientos y el agua son factores relacionados con el desarrollo de
enfermedades de la población. Estuvo de acuerdo con que nada puede surgir de
la nada.
 Hipócrates (460-385 a.C)  señala que el desarrollo de la enfermedad humana se
podría relacionar a causas externas, asi como el ambiente de cada individuo. El
publica “Aires, aguas y lugares” y ahí utiliza por primera vez el termino epidémico y
endémico para referirse a los padecimientos según fueran o no propios de
determinado lugar. Se le conoce como el representante de la epidemiología
antigua.
o Epidémico  enfermedades que visitan a la comunidad
o Endémico  enfermedades que residen en la comunidad
o Distribución de la enfermedad en términos de tiempo, lugar y persona.
 La plaga que sucedió durante el reinado del emperador Justiniano (V y Vi d.C),
recibió el nombre griego “EPIDEMIA”.
 Girolamo Fracastoro (1546)  por primera vez publica el libro que habla de los
contagios y se mencionan todas la enfermedades que en ese momento podían
calificarse como contagiosas (peste, lepra, tisis, sarna, rabia, erisipela, viruela,
ántrax y tracoma.. Agrega nuevas como Tifus exantemático y Sífilis.
Establece tres formas de contagio:
o Contacto directo (Rabia y Lepra).
o Por medio de fómites (ropa de enfermos)
o Por inspiración del aire o miasma (la Tb o tisis en aquellos tiempos)
 Guillaume de Baillou  publicó el libro de las epidemias, publica las características
del sarampión, difteria y peste bubónica, así como sus modos de transmisión.
 Entre 1650 y 176 Thomas Sydenham  realizó descripciones clínicas de la
disentería, malaria, viruela, gota, sífilis y la tuberculosis, reconociendo sí estas
patología como entidades distintas y esto da lugar a la clasificación internacional
de enfermedades.
 John Graunt (1662)  no era médico, era estadístico, se le considera como el
primer demógrafo y fundador de la bioestadística y precursor de la epidemiología.
Tuvo acceso a boletines de mortalidad y logra inferir que nace más hombre que
mujeres (en esa época), vio que había variaciones estacionales en las muertes y
que el 36% de los nacidos vivos morían antes de cumplir los 6 años.
 William Petty  publicó trabajos relacionados con patrones de mortalidad,
natalidad y enfermedad entre la población inglesa. Propone que es necesario crear
un sistema sanitario ingles y la creación de un consejo de salud en Londres,
además de crear un hospital en el que se expandía la formación de los ingleses.
Junto con Graunt crean las primeras tablas de mortalidad de Reino Unido,
consideradas el comienzo de la demografía moderna.
 Registro de morbilidad  en 1938, se reconoció la necesidad de realizar una lista
de enfermedades para satisfacer los requerimientos estadísticos de
organizaciones.
 Previamente en 1900 se adoptó una clasificación para las estadísticas de
morbilidad
 [Link], reconoció la necesidad de clasificar las enfermedades al igual que las
causas de muerte.
México
 Es de las primera naciones con registro de hecho vitales continuos
 En 1859 se crea por decreto en Veracruz el Registro civil. Dos años después en
1861, se instala en todo el país, y 20 años después se publica la ley de producción
de Estadística Demográfica y se crea la dirección de Estadística.
 1893 se integra por primera vez toda la información demográfica de los registros
de estadística vitales de los estados y se tiene una publicación nacional continua
hasta nuestros días.
 El estadounidense Thomas Kuhn (1922-1996)  experto en filosofía que propone
que la definición teórica del término paradigma como una serie de prácticas que
trazan los lineamientos de una disciplina científica a lo largo de un cierto lapso
temporal.
 La era de la Epidemiología Sanitaria y el paradigma miasmático  Lancisi
establece la teoría miasmática, cuyo planteamiento supone que la causa de la
enfermedad infecciosa es debida a los “miasmas” o emanaciones producidas por
letrinas, alcantarillados y acequias. Se supone que el riesgo de contraer
enfermedades infecciosas está relacionado con la exposición a “ambiente
miasmáticos” cargados con material mórbido- a las enfermedades infecciosas que
poseían este mecanismo de transmisión se les llamó genéricamente “PESTES”.
 Kock  era de la epidemiología de enfermedades infecciosas y el paradigma
microbiano.
 Actualmente  era de la epidemiología de enfermedades crónicas y el paradigma
de los factores de riesgo. La enfermedad en la población se atribuye a la
interacción producida por la exposición y/o susceptibilidad de los individuos a
múltiples factores de riesgo, el control de la enfermedad en la población se enfoca
a la reducción de los riesgos individuales de enfermar a través de intervenciones
sobre los estilos de vida.
Epidemiología temprana
 De Hipócrates
 Observaciones epidemiológicas precisas
 “ De aires, Aguas y lugares”, identificación de la dependencia de la salud de
influencias de la magia así como de factores externos identificables
 Sydenham  realizó descripciones clínicas de algunas enfermedades,
reconociendo asi estas patologías
Epidemiologia clásica
 París, Siglo XVIII médicos veteranos hacen primero estudios de epidemias en
animales
 Contar enfermedades, gente y ejercito
 Intervención estatal sobre aspectos de salud de las poblaciones
 Integración en una sola disciplina
 Investigación de las enfermedades y su etiología en una población
 Integración de un método: observaciones empíricas, descripciones cuantitativas y
cualitativas
Epidemiología moderna
- Surge en los años 60: matematizacion de la epidemiología
- Mejor capacidad de análisis
- Modelos matemáticos de la distribución de las enfermedades
- Epidemiología clínica
- Estadística y teoría de las probabilidades
- Rechazo del carácter descriptivo de la epidemiología de las epidemia
- Estudio de las variaciones en la incidencia y la prevalencia de la enfermedad,
evaluando sus determinantes.
Epidemiología hoy
 Métodos de investigación epidemiológicas
 Conceptos epidemiológicos sustantivos
 Amplía el entendimiento de:
o La evolución en tiempo y espacio
o La etiología
o Las oportunidades para el control de las enfermedades transmisibles y no
transmisibles, emergentes y reemergentes.
Epidemiología mañana
 Retos:

Definición de epidemiología
 No es una sola, pero debe contener ciertos elementos.
Conceptos generales
 Tradicionalmente la epidemiología era una disciplina aplicada al hombre.
Actualmente se puede aplicar en Veterinaria, Sociología, Biología.
 No es la ciencia de las epidemias
 No es ni microbiología ni estadística aplicada
 No se interesa solo en enfermedades contagiosas. Actualmente se interesa sobre
todo en enfermedades no transmisibles.
 Establece que la noción de fenómeno de grupo no es exclusiva de las
enfermedades transmisibles.
 Evita recurrir a la estadística como único procedimiento para establecer asociación
causal. ¿Por qué se presentó la enfermedad?
 Intenta explicar una relación causal a través de mecanismos biológicos y/o
sociales.
 Facilita la evaluación de los métodos diagnósticos mediante el uso del método
epidemiológico (método científico aplicado al estudio de población).
 No evalúa nunca un problema de salud fuera de su contexto y de su relación con
otros problemas sanitarios.
 Relaciona un fenómeno de salud en su contexto socioeconómico.
 No olvida la población blanco en la que deben aplicarse los resultados en un
estudio epidemiológico.
  Las enfermedades en la población humana no ocurren al azar ***
 Las enfermedades tienen factores causales
 Estos factores pueden ser identificados
 Metodología apropiada: subgrupos en tiempos y ligares diferentes
 Disciplina integradora para estudiar la enfermedad. Toma lo mejor de diferentes
áreas y lo hace propio.

Fines teóricos de la epidemiología

 Exactitud
o Reducir y eliminar sesgos (sesgo: es la diferencia entre lo que es y lo que
debería ser, si hay poca diferencia entonces estamos más cerca de la
exactitud).
 Razonamiento
o Mejorar criterio de juicio clínico y comunitario
 Representatividad
o Estudio de nuestra muestra  población. Si tenemos una buena muestra
(si es representativa), nuestros resultados serían parecidos a lo que serían
de haber estudiado a toda la población, es más exacto
Fines prácticos
 Mejorar las definiciones de enfermedad
o Especialmente en estudios de seguimiento (como en cohorte)
 Identificar grupos de riesgo cuantificando la magnitud. Por ejemplo, la población de
riesgo para el consumo de drogas son los adolescentes entre 10 a 15 años
(magnitud: 3 veces más riesgo que un adulto).
 Descubrir la causa por la que aparece y/o prevalece la enfermedad en la
comunidad
o Estudios de Brote
 Evaluación de programas
o Evaluaciones antes – después, para ver si tuvo el impacto esperado en la
reducción de la enfermedad.
 Realizar vigilancia epidemiológica. En México se vigilan alrededor de 140
enfermedades, se ve diariamente su comportamiento.
Estrategias de la Epidemiología
 Fundamentada en el método científico
 Objeto de estudio: población (es)
 Estrategias
o Descripción: variables epidemiológicas
o Análisis: factores causales
o Experimento
 Variables epidemiológicas
o Tiempo
o Lugar
 o Persona
Niveles de investigación epidemiológica
1. Agente etiológico (factor inductor)
2. Proceso patológico instalado (factor promotor)
3. Expresión clínica del cuadro (factor expresión)
4. Desenlace (mejoría, complicaciones, muerte)
Usos de la epidemiologia
 Determinación del origen de una enfermedad cuya causa se desconoce (ejemplo,
en brotes)
 Obtención de información sobre la historia natural de la enfermedad.
 Prevención y control de enfermedades
 Planificación y seguimiento de programas de control de la enfermedad
 Valoración de los efectos económicos de una enfermedad y análisis de los costos
y los beneficios económicos de los programas alternativos de control.
 Identificar perfiles y factores de riesgo: (condiciones de vida) métodos y técnicas
para medición de efectos, identificando prioridades
 Planificación de los Servicios de Salud: virar la tendencia vertical y ofrecer
información para la toma local de decisiones y la estructuración de los servicios de
salud
 Evaluación de los servicios de salud: identificando cambios en la incidencia,
prevalencia y mortalidad.
 Salud ambiental: exposición a agentes químicos, físicos y biológicos.

Aplicación de la epidemiologia
 Detección masiva de enfermedad
 Evaluaciones terapéuticas y/o quirúrgicas
 Evaluación de programas
 Planificación y avaluación
 Epidemiología genética
 Microepidemiología
Propósitos de la epidemiología
 Describir y explicar la dinámica de la salud poblacional, identificar los elementos
que la componen, y comprender las fuerzas que la gobiernan, a fin de intervenir en
el curso de su desarrollo natural.
¿Qué investiga la epidemiologia?
 La distribución, frecuencia y determinantes de la enfermedad y sus consecuencias
biológicas, psicológicas y sociales
 La distribución y frecuencia
 Identificación de perfiles salud- enfermedad y estilo de vida
 Aporte de información para la gestión, ejecución, políticas y toma de decisiones a
nivel local.
 Apoyo de los sistemas locales de salud y áreas programáticas hospitalarias para
una mayor autonomía y toma de decisiones oportunas
  Cuenta con característica
Epidemiología (concepto)
 Una serie ordenada de razonamiento relacionados con inferencias biológicas,
derivada de observaciones sobre la ocurrencia de enfermedades y de los
fenómenos relacionados en grupos de población humana y una disciplina
integradora, ecléctica que para estudiar la enfermedad
Definición de epidemiología
 Es el estudio de la distribución de una enfermedad o de una condición fisiológica
en la población humana y de los factores que influyen en esta distribución
(Liliefeld, 1977). En 1986 dice: estudia los patrones de distribución de las
enfermedades en las poblaciones humanas, así como los factores que influyen
sobre dicho patrones.
 OPS  ciencia que trata del estudio de la distribución de las enfermedades, de
sus causas y de los determinantes de su frecuencia en el hombre, así como del
conocimiento de la historia natural de la enfermedad y del conocimiento de datos
para una intervención orientada al control o erradicación de ellas.
Algunas definiciones
 Antigua: ciencia de la epidemias
 IEA: el estudio de los factores que determinan la frecuencia y distribución de las
enfermedades en poblaciones humanas
 Barker, David: el estudio de la distribución y determinante de enfermedades en
poblaciones humanas
 Fox: el estudio de los factores que determinan la ocurrencia de la enfermedad en
las poblaciones.
 2014, IEA  el estudio de la aparición y distribución de sucesos, estados y
procesos relacionados con la salud en poblaciones específicas, incluyendo el
estudio de los determinantes que influyen en esos procesos y la aplicación de este
conocimiento para controlar los problemas de salud relevantes…
Determinantes de la salud
 Se denomina así al conjunto de factores tanto personales como sociales,
económicos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o
de las poblaciones.
 La OMS los define como las circunstancias en que las personas nacen, crecen,
trabajan, viven y envejecen, incluido el conjunto más amplio de fuerzas y sistemas
que influyen sobre las condiciones de la vida cotidiana.
o Condiciones generales socioeconómicas, culturales, ambientales
o Condiciones de vida y de trabajo
o Acceso a servicios de atención de salud
o Influencias comunitarias y soporte social
o Factores individuales y preferencias en estilos de vida
o Determinantes proximales
o Determinantes distales.
 Variables
 Sabemos que el agua ebulle a 100 grados centígrados ¿es variable o constante?
 variable por la altitud. Solo a nivel del mar el punto de ebullición es de 100º C.
 Para expresar propiedades hay que enunciarlo correctamente.
 Número de alumnos inscritos en el curso que asisten a clases  variable
 Longitud del cabello  ¿en la cabeza o suelto?
 El peso exacto de una hoja de papel  depende del ambiente (si hay húmedad el
papel lo puede absorber).
 Debemos poder demostrar que si cambia.
 Una variable se refiere, en una primer instancia, a cosas que son susceptibles de
ser modificadas, de cambiar en función de algún motivo determinado o
indeterminado.
 El termino variables alude a cosas de poca estabilidad, que en poco tiempo
pueden tener fuertes alteraciones o que nunca adquieren una constancia.
 Variable es aquello que varia o puede variar, se trata de algo inestable,
inconstante y mudable.
 Es un atributo al que se le mide su magnitud, intensidad o valor. Si no lo puedo
medir no puedo demostrar que cambia.
 Medir  es una verbo que tiene origen del latín “metiri” y hace referencia al acto
de comparar una cantidad determinada de algo con una unidad de medida, en
donde se establece cuantas veces esta unidad ocupa un lugar dentro de dicha
cantidad.
o Cuantificar determinadas características del objetos y en el área de salud
es caracterizar los fenómenos que existen en la naturaleza (sismos,
huracanes, etc)
o Asignación de nombre o números para determinar la pertenencia de cada
dato a una categoría, distinguir grados de intensidad o determinar igualdad
de valores o contar. unidades.
 Medición  es el procedimiento de aplicar una escala estándar a una variable o a
un conjunto de valores.
o Es el proceso de asignar según reglas bien definidas, números a
propiedades de objetos.
o La calidad de los resultados de una investigación no solo dependen del
método, sino de la calidad de las operaciones efectuadas al medir.
o La forma en que se definan y midan los conceptos tendrá influencia directa
sobre la validez de los resultados de investigación y en consecuencia,
sobre la validez teórica del estudio.
 Consideraciones  la capacidad de poder medir, controlar o estudiar una variable
viene dado por el hecho de que ella varía, y esa variación se puede observar,
medir y estudiar. Por lo tanto, es importante, antes de iniciar una investigación,
que se sepa cuales son la variables que se desean medir y la manera en que se
hará. Es decir, las variables deben ser susceptibles de medición.
 De este modo una variable es todo aquello que puede asumir diferentes valores,
desde el punto de vista cuantitativo y cualitativo.
 Para que una variable sea válida, debe representar con la mayor exactitud y
fidelidad posible, las propiedades que se le han conferido al objeto de estudio
dentro del marco teórico.
 La medición es un proceso inherente a cualquier investigación.
 Medimos principalmente variables, consideramos 3 elementos básicos: el
elemento de medición, la escala de medición y el sistema de unidades de
medición que se utilizará.
 Conviene tener en cuenta que no medimos objetos, personas o colectividades
como tales: medimos las propiedades observables de ellas, como el peso,
estatura, rendimiento laboral.
 Una propiedad puede ser expresada en términos cualitativos o cuantitativos, o
ambos. Sin embargo, es posible que la forma de medir o el instrumento para medir
no se a el más adecuado.
 Definición de variable  Son las cualidades, rasgos, atributos, características o
propiedades observables que toman diferentes valores, magnitudes o intensidades
en un grupo de elementos.
 En investigación es todo aquello que vamos a medir, controlar y estudiar.
 Terminología
o Fenómeno: evento que sucede en la naturaleza, ajeno o no a nuestra
voluntad
o Observación: parte medible o registrable de un fenómeno
o Hecho: observación significativa de un fenómeno
o Dato: observación de un hecho, registrado en una escala de medición.
 En trabajo estadístico es fundamental conocer con precisión el tipo de variables de
han de manejarse, porque cada tipo de variable tiene:
o Diferente manera de ser presentada
o Diferente procedimiento estadístico.
 Clasificación de las variables
o Según su naturaleza (estadísticamente)
o Metodológicamente (en investigación)
 Definición de las variables
o Conceptualmente
o Operacionalmente
 Clasificación estadística
o Cualitativas  son aquellas que se refieren a características, atributos, que
solamente se pueden describir con palabras.
 Nominales  adoptan modalidades que no tienen punto de
comparación: tipo de enfermedad, profesión, género, nacionalidad.
 Dicotómicas  solamente tengo dos opciones, como el
género, calidad (buena o mala), calificación (aprobado o
reprobado)
  Politómicas  Puede tener más de dos opciones, como el
estado civil (soltero, casado, divorciado), tipo de sangre (A,
AB, B, O), escolaridad (primaria, secundaria, preparatoria,
licenciatura)
 Ordinales  Aquellas en las que se puede observar jerarquía
implícita: lugar ocupado en una competencia, intensidad de un
esfuerzo, escolaridad.
o Cuantitativas  son aquellas que son susceptibles de expresar en términos
numéricos.
 Discontinuas  Tienen modalidades que solo pueden expresar en
números enteros, como el número de hijos, intentos de suicidio,
asistentes a un examen,
 Continuas  son susceptibles de expresarse en términos de
fracciones: como la estatura, peso, duración de un examen.
 Es importante saber que las variables pueden expresarse como cualitativas o
como cuantitativas. Por ejemplo, tengo una variable que se llama integrantes de la
familia y necesito saber cuántos integrantes son (2, 3, 4, 5, o sea es cuantitativo),
pero igual y quiero saber quienes conforman la familia (padre, madre, nietos, hijos,
o sea cualitativa).
 También es importante saber que las variables cualitativas no se pueden manejar
como cuantitativas solo por asignarles un código.

 La cualitativas nominales y ordinales solo sirven para contar

 En la cuantitativas discretas solo se puede contar
 Las cuantitativas continuas si se pueden medir.
 Escalas de medición
 o En la estadística descriptiva y con el fin de realizar pruebas de
significancia, las variables se clasifican de la siguiente manera de acuerdo
con su nivel de medida:
 Nominal (también llamada categórica o discreta)
 Ordinal
 De intervalo
 De razón o racional
 Escala nominal
o Variable que adoptan valores o modalidades, las cuales no tienen punto de
comparación cuantitativamente hablando
o Se les puede asignar un número o código a cada modalidad de la variable
para poder distinguirlos, pero no implica relaciones de orden o jerarquía
 Escala ordinal
o A parte de dar nombre las diferentes modalidades de la variable, también
determinan en e forma aproximada el grado de intensidad de la propiedad
aunque no indican cuanto por no estar graduadas la modalidades
 De intervalo
o Aparte de categorizar y de establecer una relación de orden; también es
posible cuantificar las diferencias entre las diferentes modalidades de la
variables.
o En esta escala de medición la unidad de origen (0) es arbitrario, al igual
que la unidad de medida. Ejemplo: temperatura en grados centígrados y
grados Fahrenheit.
 Escala de razón
o La unidad de origen “0” es real por lo que no se puede cambiar
o La unidad de medida si se puede cambiar
o Se pueden realizar operaciones de suma, resta, multiplicación.
 De un nivel nominal no puedo ascender a un nivel más complejo.
 Clasificación metodológica
o Independientes  es aquella cuyo valor no depende del de otra
variable.
 Interviniente (confusión, intermedias)  se encuentra entre la
dependiente y la independiente. Estas modifican el resultado.
Supone una relación entre dos variables está afectada por
otra (u otras) que transporta los posibles efectos de la
primera. Son aquellas características o propiedades que de
una manera u otra afectan el resultado que se espera.
o Dependientes  es aquella cuyos valores dependen de los que
tomen otra variable
o Aunque no son sinónimos exactos desde el punto de vista científico,
se plantean varios términos que tienen utilización semejante: causa.
Efecto, origen- resultado.
o Se considera una variable independiente cuando se presume que los
cambios de valores de esta variable determinan cambios en los
valores de otra u otras variables que por eso mismo se denominan
dependientes. A esta situación se le denomina covariación. Por
ejemplo: el tabaquismo y el cáncer de pulmón (sí hay covariación), o
consumo de leche y color de ojos (no hay covariación).
o Ejemplo: si consideramos que al aumentar los años de estudio se
incrementan los ingresos, decimos que años de educación es la
variable independiente o causa y los ingresos la variable
dependiente o el efecto. (+ estudios + dinero). La variable confusora
podría ser la ocupación.

 La definición operacional nos da las beses de medición y la definición de los

indicadores.
 o Edad
 Conceptual: tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un
individuo hasta el momento en que se mide
 Operacional: cualitativa (niño, adolescente, adulto, etc) o
cuantitativa (años cumplidos, años, meses días, horas, etc).

Como presentar las variables

 Nombre de la característica (variable) a medir  si es cualitativa hablamos
de escala de modalidades y si es cuantitativa son escalas de clases o
intervalo.
 Las variables deben ser: mutuamente excluyentes o sea que no tenga
ambigüedades o confusiones, la medición se clasifica en una u otra
modalidad.

 Las modalidades deben ser exhaustivas

 es decir, sus modalidades o clases
deben abarcar todo el margen posible de
mediciones que vayan a efectuar.
  La escala debe contener modalidades o clases pertenecientes a un tipo de
clasificación (no se deben mezclar aunque se parezcan)

 No debemos
olvidar que:
o Las variables no son inherentemente:
 Pertenecientes a una clasificación exclusiva
 Independientes o dependientes
o Una variable puede aparecer como dependiente en un estudio y
como independiente en otro.
o Tampoco hay que pensar que la variable independiente es siempre
la causa de la variable dependiente, pues la causalidad exige la
satisfacción de otros requisitos, además de la covariación.

Variables epidemiológicas
 Ninguna población es idéntica a otra, respecto del medio ambiente, tiempo
y lugar.
 Estas variables son la guía para determinar la etiología de la enfermedad o
evento de interés y saber si la asociación quizá tenga valor predictivo.
 Los métodos y las técnicas epidemiológicas están diseñadas para detectar
una asociación causal entre la enfermedad y una característica de la
persona enferma o un factor.
 Epidemiología  estudia la frecuencia (cuantas veces se repite el evento),
distribución de enfermedades y de los determinantes de salud que influyen
en esta distribución en las poblaciones humanas.
 Los principios para el estudio de la distribución se refieren al uso de las 3
variables de la epidemiología  ¿cuándo ocurrieron los casos? (tiempo)
¿Dónde están los casos? (lugar), ¿Quién es el afectado? (persona
 Razones para recopilar y analizar los datos tiempo, lugar y persona
o Familiarizarse con los datos y magnitud del problema de salud
o Descripción de la salud de la población  generamos hipótesis 
causalidad (debemos buscar la causa de la enfermedad)
o Identificar la población en riesgo
 Epidemiología descriptiva
o Patrones de salud y enfermedad
 ¿Quién es el afectado?
 ¿Dónde ocurre el problema?
 ¿Cuándo ocurre el problema?
o Sirven para planeación de salid
 Variables epidemiológicas
o ¿Qué?  definición operacional de caso
o ¿Cuándo?  tiempo
o ¿Dónde?  lugar
o ¿Quién?  persona
o ¿Porqué?  causas
o Epidemiología descriptiva – organiza y resume la información de los
casos de acuerdo con tiempo, lugar y persona (variables
epidemiológicas).

 Definición operacional de caso

o Es la herramienta con la cual se identificarán los casos
o ¿A quién voy a considerar caso?
o Debe ser una definición lo suficientemente sensible que tome a la
mayoría de los probables casos y especifica que seleccione a los
verdaderos casos.
 **** Sensible cuando capta a la mayoría de los casos probables y específico
cuando se toma a los verdaderos casos****
 Un cao es alguien que cumple con los criterios (T.L.P), durante el periodo
de (t), vivió o estuvo en (L), tenía signos y síntomas de (P)
 Variables epidemiológicas
o Tiempo: periodo durante el cual los casos estudiados enfermaron por
su exposición a la fuente de infección, así como el período durante el
cual ocurrió la enfermedad.
o Lugar: se refiere a las características, factores o condiciones
existentes en el ambiente en el cual ocurrió la enfermedad
o Persona: se refiere a las características individuos expuestos que
contrajeron la enfermedad.
 Tiempo
o Se puede expresar en horas, días, meses o años.
o Variaciones a corto plazo (enfermedades infecciosas)
  Brote, epidemia, endemia
o Tendencias cíclicas y seculares
o Tendencia de incidencia y prevalencia
o Utilidad de una gráfica  una grafica da una visión descriptiva y
simple del tamaño del problema
 Tendencia en el pasado  curso potencial futuro
 Eventos relacionados  pista sobre la causa probable.
 La ocurrencia de las enfermedades cambia en el tiempo
o Tipos de cambio en el tiempo
 Tendencia secular
 Variaciones a largo plazo ( se pueden encontrar
tendencias)
 Cambios cíclicos
 Fluctuaciones periódicas sobre una base anual
(cambios estacionales)
 Tendencias estacionales
o Muchas enfermedades ocurren más frecuente
en épocas particulares del año: influenza-
invierno.
o Observar el papel del os insectos vectores
porque la temperatura y húmedad proporcionan
las condiciones para la reproducción y se
favorece la transmisión: dengue y encefalitis-
verano.
o Observar el papel de diferencias en las
actividades de las personas: ahogamiento-
accidentes- vacaciones.
 Fluctuaciones a corto plazo
 Brotes/epidemias
o Gráficas de tiempo más utilizadas en la de tendencia secular, el
patrón.
 Curva epidémica
o Para mostrar el curso de un brote o de una epidemia, se usa una
gráfica especial: la curva epidémica.
o Se trata de un histograma, el cual para gratificar el tiempo utiliza la
fecha de inicio de los síntomas o la fecha de diagnóstico.
o * FALTA
o Forma de la curva epidémica: sugiere hipótesis sobre cual fue la
fuente y duración de la exposición, modo de transmisión y cual es el
agente causal. La curva nos provee información de periódico de
exposición, patrón de propagación. FALTA
 Lugar
o Analizar los caos de acuerdo al sitio de adquisición de la infección
puede determinar dónde es el mayor riesgo de contraer la
enfermedad
 Podemos hablar de regiones, alcaldías colonias, municipios,
lugar de residencia, ligar de nacimiento, lugar de trabajo,
distrito escolar.
o El análisis por lugar de una enfermedad determina:
 ¿Donde se encuentra?
 ¿Donde se multiplica?
 ¿Quien puede acarrear o transmitir el agente causal?
 ¿Como se disemina?
o Frecuentemente se piensa en términos de dirección, estado o país
o Sin embargo, para una descripción epidemiológica, lugar es
frecuentemente clasificado dicotómicamente: rural- urbano
o La asociación de la enfermedad con el lugar, implica que los factores
de mayor importancia etiológica se relacionan con los habitantes o
con el ambiente.
o Ciertas características ambientales pueden facilitar la existencia de
una enfermedad: temperatura, húmedad, lluvia, altitud, irrigación,
sistema de agua.
o En mapas se anotan los casos y tasas de ataque por lugar (brotes):
cuidad, piso de edificio, escuela, iglesias, fiesta, fuente de agua.
o Herramientas adicionales: la utilidad de la localización geográfica de
la enfermedad se ilustra claramente en la clásica investigación de
John Snow sobre la epidemia de cólera en Londres en 1849, quién
rastreo el origen de la fuente de infección hasta una bomba de agua
y al clausurarla, acabó con la epidemia
 John Snow es el padre de la epidemiología moderna

 Lugar  permite identificar problemas en la población, apoyo en el

desarrollo de programas
 Lugar y tiempo
o Saber dónde y ocurre el evento permite identificar:
 Patrón geográfico de ocurrencia de enfermedad o mortalidad
 Diversidad de factores físicos y biológicos.
o A partir del manejo de ambas variables surgen algunas de las
definiciones básicas de epidemiología, como epidemia, pandemia,
endemia, brote.
o Epidemia: aparición de una serie de casos, comparables por sus
características y causas (origen), en número superior a lo esperado
en un lugar y tiempo determinados.
 Manifestaciones, en una comunidad o región, de casos de una
enfermedad con una frecuencia que exceda netamente la
incidencia normal prevista.
 El número de casos indica una epidemia, varía con el agente
infeccioso, el tamaño y las características de la población
expuesta.
 Como saber si el # de casos que se están presentando es
mayor al esperado
 Podemos utilizar el canal epidemiológico
o Es la representación gráfica del número de caos
que se presentan en un área en períodos
definidos (semana o periodo epidemiológico),
comparado con los datos de años anteriores
(usualmente, de cinco años).
 Pandemia  concentración de enfermos limitado en el tiempo
e ilimitado en el espacio (gripe, SIDA, cólera). Ocurre cuando
 el una enfermedad afecta a un numero de individuos superior
a lo esperado en varias poblaciones en diferentes regiones
geográficas.
 Factores
o Que aparezca un agente nuevo al que la
población no haya sido expuesta y por lo tanto
no haya inmunidad
o Que el agente sea capaz de producir caso raves
de enfermedad o muerte que el agente tenga la
capacidad de transmitirse de persona de forma
eficaz.
 Endemia  presencia continua de una enfermedad o un
agente infeccioso en una zona geográfica determinada
(limitado en tiempo y limitado en espacio9. También puede
denotar la prevalencia usual de una enfermedad particular en
dicha zona.
 Brote  Es la ocurrencia de dos o más casos, asociados
epidemiológicamente entre sí (o sea, que comparten las
variables de tiempo y lugar y la exposición al factor de riesgo).
Para algunas enfermedades que se consideran erradicadas,
la presencia de un solo caso se considera un brote.

 Variable persona
o Categorías para análisis de datos por persona en epidemiología
descriptiva
 Características inherentes: edad, sexo, raza, etnia
 Características adquiridas: ocupación, aficiones, uso de
medicamentos, tabaco, drogas  riesgo a la salud.
 Condiciones de vida: estado socioeconómico, acceso a
servicios de salud.
o Edad  característica más importante de la persona, casi todas las
alteraciones de salud varían con la edad.
 Casi todas las enfermedades muestran relación con la edad.
Los niños presentan enfermedades infecciosas los ancianos
crónicas y adultos pueden ser relacionadas al trabajo.
 Agente, huésped y ambiente e Historia Natural de la Enfermedad

Conceptos de enfermedad
 Enfoque mágico - religioso
o El ser humano estaba a merced de los dioses y para recuperar la
salud hará ritos mágicos y cumplirá con mandatos divinos.
o El hechicero o representante de los dioses se le dan poderes
especiales, pues es el mediador entre doses y los hombres.
 Eras de la estadística sanitaria y el paradigma miasmático
o La enfermedad en la población se atribuye a las emanaciones
hediondas (miasma) de la materia orgánica en agua, aire, suelo; el
control de la enfermedad en la población se concentra en el
saneamiento y el drenaje.
 Las enfermedades infecciosas y el paradigma microbiano
o Los postulados de Kock plantean que la enfermedad en la población
se atribuye a un agente microbiano, único y específico por
enfermedad y reproducible y aislable en condiciones experimentales;
el control de la enfermedad en la población se enfoca a la
interrupción de la transmisión o propagación del agente.
 La era de enfermedades crónicas y el paradigma de los factores de riesgo
o La enfermedad en la población se atribuye a la interacción producida
por la exposición y/o susceptibilidad de los individuos a múltiples
factores de riesgo; el control de la enfermedad en la población se
enfoca a la reducción de los riesgos individuales de enfermar a
través de intervenciones sobre los estilos de vida.
 El concepto de enfermedad
o La enfermedad es un proceso y el estatus consecuente de afección de un ser
vivo, caracterizado por una alteración de su estado ontológico de salud.
o Generalmente, se entiende a la enfermedad como una entidad opuesta a la
salud, cuyo efecto negativo es consecuencia de una alteración o
desarmonización de un sistema a cualquier nivel (molecular, corporal,
mental, emocional, espiritual, etc.) del estado fisiológico y/o morfológico
considerados como normales, equilibrados o armónicos (cf. homeostasis).
o “Cualquier estado donde haya un deterioro de la salud en el
organismo humano”
o Todas las enfermedades implican un debilitamiento del sistema
natural de defensa del organismo o de aquellos que regulan el medio
interno.
o Se puede explicar un enfermedad en términos de los procesos
fisiológicos o mentales que se alteran.

o Un enfermo es un ser humano que padece una enfermedad, sea

consciente o no de su estado. Joan Riehl-Sisca define el rol del
enfermo como «la posición que asume una persona cuando se
siente enferma»
 Definición de salud
o “Estado completo de bienestar físico, mental y social, y no
simplemente la usencia de enfermedad” (OMS 1946)
o “Recurso que da a las personas la habilidad de gestionar e incluso
cambiar lo que les rodea” (OMS, 1987)
o “ Estado de un individuo o grupo de individuos, que les permite
respuestas biológicas y sociales adecuadas a los estímulos del
ambiente habitual y la adaptación adecuada a los estímulos nuevos”
(Jenicek M, 1996).
o Históricamente, la prevención de la enfermedad es el ideal de la
medicina  enfermedad y sus consecuencias en el individuo 
medicina preventiva.
 Un individuo puede únicamente encontrarse sano o enfermo respecto de
una enfermedad
 Para que ocurra una enfermedad debe darse una serie de acontecimientos
o hechos que faciliten dicha enfermedad, esos hechos constituyen la
llamada “triada ecológica”.
 Tríada epidemiológica  interacción entre tres variables  agentes
(infecciosos y no infecciosos) – hospedero – ambiente. Siempre están en
contacto.
 Agente: factor que proviene del ambiente o del propio individuo que está
presente para la ocurrencia de la enfermedad (infecciosos o no infecciosos)
– considerados como causa necesaria pero no suficiente.
 Huésped/hospedero: al individuo que aloja al agente y que por sus
características biológicas, facilita el desarrollo de la enfermedad
(susceptibilidad, resistencia, inmunidad)
 Ambiente: es el conjunto de factores físicos, biológicos y socioculturales
que intervienen en el proceso de salud- enfermedad (ocupacionales,
económicos).

 Factores relacionados con

el agente
o Cantidad de agentes
o Patogenicidad (capacidad de producir enfermedad)
 o Virulencia (grado de malignidad y/o toxicidad)
o Poder antigénico (capacidad de producir respuesta inmunológica en
el huésped)
o Localización en el huésped
o Especificidad del huésped
o Especificidad inmunológica
 Factores relacionados con el hospedero
o Factores intrínsecos que influyen sobre la exposición, susceptibilidad
y respuesta a los agentes
 Genéticos
 Edad
 Seco
 Grupo étnico
 Condición fisiológica
 Experiencia inmunológica previa
 Activa
 Pasiva
 Comportamiento humano
 Higiene personal
 Hábitos alimenticios
 Ocupación
 Factores relacionados con el ambiente
o Factores extrínsecos que influyen sobre la existencia del agente
 Ambiente físico (clima, geología)
o Ambiente biológico
 Poblaciones humanas (densidad)
 Flora (fuente de alimentos influye sobre los vertebrados y
artrópodos).
 Fauna (Fuente de alimentos, huéspedes vertebrados,
artrópodos vectores).
o Ambiente socioeconómico
 Ocupación (exposición a agentes químicos)
 Urbanización (servicios de salud y educación)
 Desarrollo económico (hacinamientos)
  Desastres (guerras, inundaciones).

 Reservorio: hábitat normal donde el agente infeccioso vive, crece y se

reproduce.
 Portador: el que tiene el agente y no padece la enfermedad ( se dice del
individuos sin signos ni síntomas de enfermedad, colonizado por
microorganismos patógenos que puede transmitir a huéspedes
susceptibles, que si desarrollan la enfermedad.
o Incubadores  aquellos que pueden transmitir la enfermedad, previo
al inicio de signos y síntomas (VIH)
o Subclínicos  tienen la infección (agente) sin sintomatología
(parasitosis).
o Convalecientes  aquellos que pueden transmitir la enfermedad
cuando se recuperan (cólera)
o Crónicos  aquellos que pueden transmitir la enfermedad o infección
por un tiempo prolongado (lepra, tuberculosis).
 Como epidemiólogos se busca la causa de la enfermedad
 Historia natural de la enfermedad
o Concepto introducido por Sir MacFarlane Burnet en 1940 para
enfermedades infecciosas.
o Leavell y Clark derivaron la historia natural de la enfermedad a otro
tipo de padecimientos y no solo infecciosos.

 El concepto y la teoría de Historia Natural de la Enfermedad

fue desarrollada 1953 por los doctores eméritos Hugh
 Rodman Leavell, profesor emérito de prácticas de salud
pública en Harvard y E. Gurney Clark profesor de
epidemiología de la Escuela de Salud Pública y Medicina
Administrativa de la Facultad de Medicina de Columbia.

** El concepto de historia natural de la enfemredad se debe considerar sin

intervención médica”.

Medidas de dispersión

Desviación estándar vs varianza  varianza es la desviación cuadrñatica

promedio dificil de sacar de forma directa, por eso diempre se ocupa la DE.

DE se ocupa cuando aprovechamos las propiedades de la curva normal, nos dice

que si es muy amplia quiere decir que los datos están muy dispersos, muchos
valores alejados de la media. El área bajo la curva es de 68% de los datos.

Medición en epidemiología
 Para la medición en epidemiología se utilizan medidas de:
o Frecuencia

 Morbilidad  para medirla se utilizan dos medidas clásicas

(no son de niguna otra área)

 Prevalencia

 Incidencia  número de caso nuevos

 Mortalidad

 Tasas

o Asociación

o Impacto

 Medición  es le proceso de asignar, según reglas bien definidas, números

o una calificación a una propiedad específica.
  ¿Para qué medir?  para poder cuantificar los fenómenos o problemas de
salud, para analizar su frecuencia y su distribución y compararlo con otros
o con el mismo en otras circunstancias de tiempo o lugar con el prósito de
encontrar su solución.

 Independientemente de la ecala de medición, cuando las

operacionalizamos debemos tener 3 aspectos que deben cumplir, o sea
que deben ser exhaustivas, mutuamente excluyentes, y pertenecer a una
misma categoría.

 Variable cualitativa  por ejemplo, la ocupación, las medidas de

frecunecia que podemos obtener es la frecuencia (cuantas veces se repita),
la razón, la proporción y la tasa.

 Varibales cuantitativas  podemos obtener medidas de resumen, por

ejemplo las de tendencia central (media, mediana, moda) y medidas de
dispersión (rango, varianza, DE, coeficiente de variación, sesgo y curtosis).

Tipos de medidas en epidemiología

Nivel de epidemiologia Tipo de medida a emplear

Medidad de frecuencia (ocurrencia de la
Descriptivo
enfermedad), describimos a la población.
Medidas de asociación o efecto (fuerza de
asociación estadística). Debemos hacer una
prueba estadística para ver si lo que encontre es
Analítico estadísticamente significativo o si fue producto del
azar. Cuando hablamos de asociacion entre 2 o
más variables significa que tiene un raspaldo
estadístico.
Medidas de impacto ( se derivan de las de efecto,
si la medida de efecto no sale estadisticamente
significativa, o sea que el resultado fue producto
Preventivo o de intervención del azar, no vale la pena hace una intervención).
Se interviene dependiendo del impacto que va a
tener. Por ejemplo, la creación de nuevas
vacunas.

Razones y proporciones
 Proporción
o Es una fracción en la que el numerador está contenido en el
denominador.

o Proporciones: comparación a través de una división, entre un

subconjunto y el conjunto al que pertenece.
 o Por ejemplo, hay 124, 352 hombres > de 30 años, el total de
hombres es de 422, 350, lo que es igual a 0.29, o sea que el 29% de
los hombres osn mayores de 30 años.

o A menudi las proporciones las expresamos como porcentaje, en tal

cao los resultados oscilan entre 0 hasta 100. No pueden haber
proporciones negativas.

 Razón

o Fracción en la que el numerador no está incluido en el denominador.

o Razones: comparación a través de una división, entre dos conjuntos

o grupos de elementos de diferente naturaleza.

o Ejemplo: tenemos 60 hombres y 20 mujeres  60/20 = 3, la razón

hombre/muer es de 3:1, es decir hay 3 hombres por cada mujer.

Tasa
 Las tasas expresan la dinaminca de un suceso en una población a lo largo
del tiempo.
 Se pueden definir como la magnitud del cambio de una variable
(enfermedad o muerte) por unidad de cambio de otra (usualmente el
tiempo) en relación on el tamañod e la población que se encuentra en riesfo
de experimentar el suceso
 Mide la probabilidad de ocurrencia de una evento en el transcurso de
tiempo.
 Comparación a través de una división, entre el numero de veces que ocurre
un evento y la población en que puede ocurrir dicho evento, en un período
determinado.

Medidad de frecuencia en epidemiología

 Reflejan la ocurrencia de la enfermedad
 Por lo tanto ayudan a describir el estado de salud de la población, a trvaés
de la prevalencia, incidencia y mortalidad.

Prevalencia
 Mide la proporcion de individuos en una población, que tienen la
enfermedad o caracteristica en estudio, en un momento derterminado.
 Tipos:
o Instantánea (Censal, momentánea, de punto). Es la más frecuente.
o Lapsica (de período)
 Prevalencia puntual
 o La prevalencia la denotamos con una P, que es igual al número de
personas con la enfermedad en un momento dado/ el numero de
personas en la población, en ese momento dado X 100.
o Ejemplo: En un grupo de 1038 mujeres entre 45 y 60 años, 70 de
ellas tienen diagnóstico de Artrosis de rodilla. ¿Cuál es la prevalencia
de artrosis de rodilla en este grupo?  P= 70/1038 = 0.067 x100 =
6.7%. Es por tanto una proporcion y como tal no tiene dimensiones.
Nunca puede tomar calores menores de = o mayores de 100 sis se
expresa como porcentaje.
o La probabilidad que tiene un sujeto de ser caso en un moneto
dterminado es de x%.
 Prevalencia lapsica
o P= total de casos (prevalentes e incidentes)/ población total en ese
período X 100
o Ejemplo: Se estudio la HTA en un gripo de 36,000 adultos mayores,
durante un año y se encontrí lo siguiente: 1,300 padecieron HTA al
inicio del estudio y 2,200 se diagnosticaron a los largo del año. ¿Cuál
es la prevalencia lápsica de HTA del perído de este estudio en este
grupo?  P= 1,300 + 2,200/ 36,000 X100 = 0.097 = 9.7%. La
probabilidad que tiene un sujeto de ser caso enc ualquier momento
del peridoso de tiempo es de x%.
 Prevalencia  puede tomarse como es estatus de la enfermedad en una
población en un punto en el tiempo. Este punto puede referir a un punto fijo
específico en tiempo calendario o a un punto fijo en el curso de los eventos
que varían en tiempo real de persona a persona como el inicio de la
menopausia, pubertad o tercer día postopoeratorio.
Toda prevalencia es un proporción, pero no todas las proporciones son
prevalencias. Por ejemplo, gasolina subió el 15% es un proporcion pero no
una prevalencia.
 La prevalencia sirve para medir el impacto de la enfermedad en la
población (salud pública), planeación de necesidades de salud, medidas de
prevención individual, recursos necesario (camas, médicos).

Aspectos que influyen sobre la prevalencia

Descenso Aumeto
Tratamiento curativo adecuado Tratamiento paliatico que reduce la
mortalidad. Como en enfermedades
crónicas.
Alta mortalidad Programa tamiz y diagnóstico precoz.
Por ejemplo, cáncer de mama, estaban
enfermos pero no se sabían enfermos.
Eliminación de factores de riesgo Reudcción de la mortalidad
Incremento de factores protectores Aumento de la incidencia
Disminución de la incidencia
Incidencia
 Es una medidad de frecuencia de la enfermedad u evento durante un
período.
 Las medidad de incidencia se refieren al número de casos nuevos que
aparecen en un período en una población.
 Proporcion de individuos “sanos” al inicio del período, que pasan durante el
mismo, al estado de enfermedad. A= casos nuevos de la enfermedad en un
período dado/ población libre de la enfermedad al inicio del período.
La probabilidad que tiene un individuo de este estudio (cohorte) de
enfermedad (o presentar el evento) en el período X es de Y%.
Ejemplo, en una empresa de asbesto en 1987 había 3,086 hombre
trabajando, se realizó un examen médico y se detectaron 8 casos de cáncer
pulmonar (CaP). Según los reportes entre 1987 y 1997 se reportaron otros
11 casos de CaP. ¿Cuál es la incidencia acumulada de CaP en dicha
empreda para el período? IA= 11/ 3078 (3,086-8). IA= 11/ 3,078 = 0.003573
= 3.573 casos por cada 1000 ó 357 casos por cada 100,00 en ese período.
En lugar multiplicar por 100 podemos multiplicarlo por 1000, 10,000 o
100,000 en ese período.

Diferencias entre incidencia y prevalencia

Prevalencia Incidencia
Significa todos los casos (caoss Significa nuevos
nuevos y existentes de la enfermedad)
Mide la existencia de la enfermedad Mide la aparicion de la enfermedad
La prevlencia mide elnumero de Incidencia mide el numero de casos
personas en un población que tiene nuevos que se presentn en un
una enfermedad en un momento perioddo determinado
determinado

La prevelncia depende de:

1. La incidencia
2. De la duración de la enfermedad, la cual depende del tiempo de
recuperación y si la enfemermedad puede ser letal del tiempo transcurrido
hasta la muerte.

Mortalidad
Defunción o muerte
 Pallis define la muerte humana como “el estado en el cual hay pédida
irreversible de la capacidad de conciencia, combinada con la pérdida
irreversible de la capacidad de respirar espontáneamente”.
 Desaparicion permantente de todo signo de vida, en un momento
cualquiera, posterior al nacimiento, sin posibilidad de resucitar.
 La muerte es una categoría estrictamente individual.

Mortalidad
  Son las defunciones como un componente del movimiento poblacional.
 La mortalidad es una categoría estrictamente poblacional.
 Evetualmente, todos los miembros de una comunidad mueren, pero la
proporción en que esto courre depende de muchos factores: edad, sexo,
ocupación y su ocurrencia puede prorporcionar granc antidad de
información acerca del nivel de vida y servicios de salud con que cuenta la
población.

¿Por qué estudiar la mortalidad?

 Un análisis objetivo de las caracteristicas de la spersonas que fallecen
proprociona mucha informacion de: las circunstancias y entorno en el que
ocurre la defunción, por lo que podemos conocer mejor  evolución del
proceso salud- enfermedad a través de la vivgilancia epidemiológica.
 Existen dos herramientas básicas para etudiar la moralidad: demografía y
epidemiología.
 Objeto: ocurrencia de muerte en el ser humano
 Medicion sencilla del evento muerte por ser un seceso irreversible y único
 estudio de las causas.

Medicion de la mortalidad
 Para obtener informacion sobre la causa de la muerte se utiliza el
certificado de denfunción. ¿Tiene validez el certificado? – Se ha utilizado
para toda persona que haya fallecido depsués de haber nacido viva, lo cual
puede ocurrir minutos, horas, días, meses o años. Cuando mueren siendo
fetos se utiliza el certificado de muerte fetal. Incluye datos dl fallecido, datos
dedefunción, muertes accidentales o violentas, fstos el informante, datos
del medico certificante, datos del registro civil.
 Límite claro de vida/muerte y no así en salud/enfermedad
 Aún se recurre a indicadores de mortalidad para describir el estado de
salud de una población.
 Fuentes de error del certificado de defunción:
o Subregistro (volumen de muerte)
o Mal registro (causa de muerte)
 Fiebre carbonosa - ántrax
 Calidad de la información del certificado de denfunción:
o ¿Quién lo llena?, cuando no hay médico (por ejemplo, en
comunidades pequeñas, lo llena la persona que sea el presidente
municipal).
o ¿Cómo lo llena?
 Procesamiento de la información (CIE)

Importancia de las estadísticas vitales

 La mortalidad es uno de los componente dunfamentales y determinantes
del tamaño y composición de las poblaciones
  Es necesario saber el como, cuándo, dónde y de quñe mueren la personas
para conocer la ituación
 Para eso es necesatio la generaión de indicadoreS: tasas, como lo son:
tasad e mortalidad general, tasas de esperanza de vida, tasa de mortalidad
por grupos de edad, etc.
Tasa
 Medida de resumen que indica la relación existente entre un tipo de
acontecimiento y la población expuesta a riesgo de sufrir dicho evento
 Tasa= número de eventos ocurridos en una población en un período de
tiempo/ sumatoria de los periodos durante los cuales los sijetos libre del
evento estuvieron expuestos al riesgo de presentarlo en el mismo período *
K.
 Donde K= 10, 100, 1000, 10000, 100000, etc.
 Expresan la dinámica de un suceso en una población a lo largo del tiempo.
 Una tasa puede explicar
o La probabilidad de ocurrencia d eun porblema de salud
o Riesgo de la poblacion de padecer un problema de salud
o Relación que existe entre un daño y la población en riesgo en un
tiempo determinado
o Velocidd de ocirrencia de un porblema de salud.
 Utilidad de la mortalidad: conocer la mortalidad hospitaleria, conocer la
calidad de la atencion a través d elos comités hospitalarios (mortalidad
materna), para la detección de nuevas situaciones de riesgo (sobredosis
por drogas)
 En epidemiología y salud pública se utilizan diversos tipos de tasas para
medir daños a la salud y pueden ser generales y específicad
 Tasa generales  también llamadas crudas o brutas, en su numerados
incluyen el total de eventos que ocurren enun perido determinado (1 año
por lo regular), en un lugar y tiempo determinados.
 Mortalidad general  es el volumen de muertes ocurridad por todas la
causas de enfermedad pen todos los grupos de edad y para mabos sexos
en una población determinada, comunmente se expresa en forma de TASa,
puede ser cruda o ajustada. TMG= No de muertes en el perido “T”
(generalmente un periodo anual/ población total promedio en el mismo
periodo X1000
o Tasa anual de motalidad general= número total de defunciones
durante un perídodo específico (12m)/ número de habitante en la
población para la fecha a mitad del período x 1000
o Tasa de mortalidad 2020= 1892 defunciones en lugar X durante el
2020/ 45925 personas en lugar X al 1º julio 2020 X1000 = 0.041197=
41.19 por cada 1000 habitantes.
 Mortalidad específica  cada medida obtenida de esta manera adopta su
nombre según la fracción poblacional que reporte.
 o TME por grupo de edad= total de muertes en un grupo de edad
específico de la población durante un perídodo dado/ población total
estimada del mismo grupo de edad en el mismo período x 100,000
o Pueden expresarse según diversas características de intereés
 Edad
 Seco
 Causa
 Estado civil
 Ocupaicón
 Estrato socioeconómico
o Tasa de mortalidad en menores de 10ª ños para 2020 en un lugar
X= número de defunciones en menores de 10 años en 20202 en un
lugar X/ número de menores de 10 años al 1 de julio 2020 en un
lugar X X100,000.
 Cuando si conocemos el denominador calculamos la tasa de letalidad.

Tasa de letalidad
 Expresa el riesgo de morir durante un perído definido, que tienen aquellos
individuos afectados de una enfermedad específica
 Tasa de letalidad= número de individuos que mueren durante un período
específico depsués del comienzo o diagnóstico/ número de individuos con
la enfermedad dada x 100,000
 Por concenso
o Mortalidad general  1000 habitantes
o Mortalidad específica - 100,000 habitalntes
o Por regla al K debe ser mñultiplo de 10.
 Tasa de mortalidad infantil= defunciones registradas en < de 1 año/ nacidos
vivos registrados X 100,000
 Tasa de moralidad hebdomadal o neonatal temprano= defunciones
registradas en menores de 7 días de vida/ nacidos vivos registrados x
100,000
 Tasa de mortalidad neonatal= defunciones registradas en menores de 28
días/ nacidos vivos registrados x 100,000
 Tasa de moralidad posneonatal= defunciones registradas de 28 días a 11
meses/ nacidos vivos X100,000
 Tasa preescolar= defunciones registradas de 1 a 4 años/ población de 1 a 4
años X100,000
 Tasa de mortalidad escolar= defunciones registradas de 5 a 14 años de
edad/ población de 5 a 14 años X100,000
 Tasa de mortalidad edad productiva= defunciones registradas de 15 a 54
años de edad/ población de 15 a 64 años X100,000
 Tasa de mortalidad edad posproductiva= defunciones registradas de >65
años de edad/ población de + de 65 años X100,000
 Tasa de mortalidad materna= defunciones registradas por complicaciones
del embarazo, parto o puerperio / nacidos vivos registrados X100,000 
 razón de mortalidad materna porque el numerado no es igual que el
denominador. Si un país tiene una razón de mortalidad materna baja es que
su salud materna es muy buena.
 Tasas de mortalidad  mismo lugar, lapso y población, tasas crudas o
brutas (población total), tasas ajustadas (corregidas o estandarizadas).

Estandarización de tasas o ajuste de tasa

 Una de las actividades que más frecuentemente se plantean los
profesionales de salud publica es la comparación de tasas.
 Comparar tasas crudas en forma directa, puede llevarnos a un error, al no
considerar un posible factor confuso.
 Existen 2 métodos: directo e indirecto
o Directo
 ¿Cuál sería la mortalidad de la región que se
estudia?.Requiere la relacion de las tasas específicas de las
poblaciones de estudio, y la distrbuión por grupos etáreos de
una pobacion estándar seleccionada.
o Indirecto
 Población estándar= población específica de A + población específica de B.

Aparentemente la población B tiene un mayor tasa de mortalidad cruda que a pero

al hace rel ajueste observamos que la población A es la que tienen mayor taa de
mortalidad que B.
 Causalidad
 Siempre buscamos asociación entre 2 o más factores.
 Una asociación puede definirse como la dependencia estadísitica que
existe entre 2 o más factores, donde la ocurrencia de un factor aumenta (o
disminuye) a medida que varía el otro.
 Así, por ejemplo, la frecuencia de la HTA aumenta conforme se aumenta la
edad de la población.

Causalidad
 En epidemiología se define como el estudio de la relación etiológica entre
una exposición (caua) y la aparición de un efecto.
 Por ejemplo la toma de un medicamento y la aprición de algún efecto
secundario:
 Los efectos pueden ser:
o Enfermedad
o Muerte
o Complicación
o Curción
o Protección (vacunas)
o Resultado (uso de métodos, cambio de prácticas, erradicación)
 El principio de causalidad establece que: “todo efecto (evento) debe tener
siempre una causa o explicaicón”.
 Para el prinicpio de causalidad nada sucede de manera espontánea; es
decir, nada sucede espontáneamente o de la nada.
 Proceso salud enfermedad  las causas que influyen en este proceso
salud-enfermedad de la población requieren el estudio de la etiología.
 En la ciencias de la salud el conocimiento de las causas no solo es
importante para su prevención, sino también para el diangóstico y la
aplicación de un buen tratamiento

¿Por qué buscamos las causas?

 Si entendemos la causa podemos generar cambios. Podríamos definir la
relacion causal entre la exposición y el efecto en términos del cambio que
sufre el último cuando se modifica el primero.
 Una intervención intencional que altere la exposición puede ser exitosa en
modificar el efecto, solo si la exposición es causa real del desensalace.
 Estudiar la causa es aprender sobre los mecanismos. El conocmiento de
los mecanismos causales sirve como base para generar nuevas hipótesis y
para plnear intevenciones que modifiquen los efectos. Existen modelos para
representar la relación entre una presunta causa y un efecto: el modelo de
Koch- Henle, el modelo de Bradford- Hill, los postulados de Evans.

Evolución histórica
 Aristóteles: un hecho produce otro hecho
 Descartes: nada surge de la nada
  Leibnitz: todo lo acontecido es por alguna razón
 Hum: Si A  B si no se da B  no hay A
La causa es un conjunto de condiciones (-) o (+) que provocan un efecto
 Morris: cadena de aocntecimientos y reacciones.

Definiciones de causa
 Acontecimiento, condición o característica que juega un papel esencial en
la ocurrencia de una enfermedad (evento)
 Aquello relacionado directamente con un porceso patogenico, aun cuando
no se comprendan completamente los mecanismos específicos que
desencadenan el efecto.

Causas de enfermedad
 Evento antecednete, condicon o característica necesaria para la ocurrencia
de una enfermedad en un momento dado.
 Condición o característica que precedio al evento de enfemredad y sin el
cual la enfermedad no se hubiera presentado.

Asociación
 Dependencia estadística que existe entre dos o más factores.

Modelo determinista puro

 Causa – efecto (unicausal)
 Existia cuanod existia el paradigma microbiano.
 Usado en el siglo XIX cuando predominaban enfermedades infecciosas
 Rara vez se presenta.

Modelo determinista modificado

 Es multicausal
 Es el que existe actualmente.
 Multiples causas puedne dar lugar a uno o varios efectos.

Determinación de la causalidad
 Para concluir que la asociacion entre uno o mas factores es causal se usa
la inferencia causa.

Características de la relación causal

 Temporalidad la cauda precede al efecto
 Dirección  la relación va de la causa al efecto
 Asociación  entendida como cuantificación de la constancia de la
relación.
Modelos de Koch- Henle
Modelo de Bradford- Hill
Modelo de Kenneth Rothman  define causa omo todo acontecimeinto, condición
o característica que juega un papel esencial en producir un efecto (por ejemplo
una enfermedad).

Medidas de asociación
Tablas de 2x2 / contingencia

Variable dependiente (efecto-resultado)

Casos No casos
a b
ni= a+b = total
Expuestos de expuestos

c d
no= c+d = total de
No expuestos no expuestos

mi= a+c = total mo= b+d = total

de casos de no casos

 Se comprara la población expuesta a algo y vemos cuantas de ellas enferman y

cuantas de las no expuestas enferman.
 En las filas normalmente se coloca la variable independiente (la exposición a algo),
la exposición la manejamos en forma dicotómica (grupo expuesto vs grupo no
expuesto).
 El efecto debe ir en las columnas.
 A= casos- expuestos
 B= no casos-expuestos
 C=casos- no expuestos
 D= no casos- no expuestos
 Total de población= N  se puede obtener de 3 formas diferentes, sumando a + b
+ c + d ó sumando mi + mo ó sumando ni+no.
 La prevalencia se saca con el numero de personas con la enfermedad en un
momento determinado/ el total de la población en este momento, a partir de la
table sería prevalencia= mi/Nx100
 Calcular prevalencia de los expuestos= a/ni
 Prevalencia de los no expuestos= c/no
1. Medida de asociación  Razón de prevalencias= Prevalencia de expuestos/
prevalencia de no expuestos = a* no/ c* ni
 Las tablas de 2x2 o tablas de contingencia, se usan a menudo en epidemiología para
investigar asociaciones entre exposición a factores de riesgo y alguna enfermedad dada u
otra variabale dependiente.
 Se componen de 2 filas y dos columnas
 Las tablas de 2x2 simples (de un único estrato) permiten el análisis de 2 variables
dicotómicas: típicamente una variable independiente (exposición) y una variable
dependiente (enfermedad)
 En las filas se coloca la variable independiente (causa/exposición)
 En epidemiología generalmente vamos a comparar 2 grupos (dicotómica)
o 1 grupo expuesto a algun factor
o 1 grupo no expuesto al mismo factor
 En las columnas se coloca la variable dependiente (efecto/resultado)
 También vamos a manejar 2 resultados
o 1 grupo que resultó caso
o 1 grupo que resultó no caso.

Ejercicio en clase

Casos No casos

a b
Fuma 20 10 ni= a+b = 30

c d
No fuma 5 25
no= c+d = 30

mi= 25 mo= 35 N= 25+35 = 60

N= 20+5+10+25= 60
N=30+30=60
Prevalencia total= mi/N x100  25/60x100= 0.416 x100 = 41.6% de
prevalencia de cáncer

Prevalencia en expuestos= a/ni x100 20/30 x100= 0.666x100=66.6%

Prevalencia en no expuestos= c/no  5/30 x 100 = 0.166 x100= 16.6%

Prevalencia total siempre debe estar dentro del intervalo de la prevalencia de

los no expuesto y la de los expuestos

Medidas de asociación
Nivel de epidemiologia Tipo de medida a emplear
Medidad de frecuencia (ocurrencia de la enfermedad), describimos a
Descriptivo
la población. Quien fuma, quien no fuma, son mujeres, son hombres
Analítico Medidas de asociación o efecto (fuerza de asociación estadística).
Debemos hacer una prueba estadística para ver si lo que encontre
es estadísticamente significativo o si fue producto del azar. Cuando
 hablamos de asociacion entre 2 o más variables significa que tiene
un raspaldo estadístico. Los que fuman tienen mayor riesgo de
enfermar que los que no fuman.
Medidas de impacto ( se derivan de las de efecto, si la medida de
efecto no sale estadisticamente significativa, o sea que el resultado
Preventivo o de
fue producto del azar, no vale la pena hace una intervención). Se
intervención
interviene dependiendo del impacto que va a tener. Por ejemplo, la
creación de nuevas vacunas.

 Son indicadores epidemiológicos que evalúan la fuerza con la que un determinado

factor (causa) se asocia con un determinado evento (efecto)
 Epidemiológicamente son comparaciones de incidencia
 Estadísticamente miden la magnitud de la diferencia observada.
 Permiten realizar inferencias causales
 En el ámbito de la salud vamos a estudiar:
o La enfermedad como efecto de una causa
o La diferencia en ocurrencia de enfermedad entre dos grupos de personas,
que difieren en cuanto a una exposición (magnitud de la asociación)
o Efectos (Rothman): basados en:
 Diferencias  efectos absolutos
 Razones  efectos relativos
 Correlaciones  Evelúan la tendencia de relación entre ambas
variables.
 Medidas de diferencia
o Diferencia de riesgos
o Diferencia de tasas
o Diferencia de prevalencias
 Medidas de razón
o Razón de prevalencias
o Razón de incidencia acumulada o RR
o Razón de momios
o Razón de densidad de incidencia
o Razón de momios para la prevalencia
 Medidas de efecto
o Coeficiente de correlación
o Coeficiente de regresión

Medidas de diferencia
 Expresan la diferencia existente en una misma medida de frecuencia entre dos
poblaciones
 Pueden identificar la existencia de asociación positiva o negativa para un grupo en
particular, sin embargo, no refleja la fuerza de dicha asociación
o Medidas de diferencia= E-Ē X 100
o Donde E  es la frecuencia de enfermar o morir de un grupo EXPUESTO
Ē es la frecuencia de enfermar o morir en el grupo NO EXPUESTO.
 Nota: el riesgo atribuible carece de justificación cuando no existe una relación
causa-efecto.
 Ya casi no se usan
Medidas de razón
 Cuantifican las discrepancias en la ocurrencia del evento entre grupos que difieren
en la presencia o no de cierta característica.
 Puede calcularse para dos eventos en una misma población como, para un evento
en dos poblaciones.
 Razón= medida de frecuencia en un grupo expuesto (E1)/ medida de frecuencia
en un grupo no expuesto (E0).

 Conforme el resultado se aleja mas de la unidad la asociación entre el factor y la

enfermedad es más fuerte.
 La razón de prevalencias se utiliza en estudios transversales.

Riesgo relativo o razón de incidencia acumulada

 Compara el riesgo de enfermar de expuestos (IAE) con el riesgo de enfermar de
los No expuestos (IAĒ) en un período.
 Aquí son los casos nuevos.
 Medidas de frecuencia
o IA= R = mi/ N
o IAE = R<E= a/ni
o IAĒ = RĒ = c/n0
 RR  RE / RĒ = a/ni / c/no = a* no/ c*ni
 Se utiliza en estudios de cohorte
Razón de momios
 = a*d/b*c
 Momio es una forma diferente de expresar probabilidad.
 Momio= la probabilidad de que algo suceda / probabilidad de que no sucesa
 Probabilidad de lluvia es del 75%, la razón de momios sería= 75%/ 25%= 3, o sea
que es 3 veces más probable que llueva.
 Razón de momios= momio de los expuestos/ momio de los no expuestos =
a*d/b*c
 Momio de los expuestos= a/ni / b/ni  a*ni / ni* b  se elimina factor común y
queda como a/ b
 Momio de los no expuestos  c/no / d/no  c* no/ d* no  eliminamos los
factores comúnes y queda c/d.
 Razón de momios= a/b/ c/d = a*d/ b*c
 Es la razñón de un número de formas en que el evento puede ocurrir, comparado
con el número de formas en que no puede ocurrir.

Ejercicio en clase

Casos Controles

a b
Expuestos ni= a+b = total
de expuestos

c d
No expuestos no= c+d = total de
no expuestos

mi= a+c = total mo= b+d = total

de casos de no casos

 Se calcula la prevalencia pero ya no de la enfermedad

 Medidas de frecuencia
o PFR= ni/N
o PFRCa= a/mi
o PFRCo= b/mo
 Necesitamos calcular los momios de casos y controles (expuestos y no
expuestos).
 Se estima en los estudios de casos y controles
 Se conoce también como razón de productos cruzados u OR (odds ratio)

Prueba de hipótesis
  Una vez que se obtiene las medidas, de asociacion, es necesario aplicarles una
prueba de hipotesis para poder concocer si la asociacion es estadísticamente
significativa o si es producto del azar.
 Si HMH = > 1.96 entonces es estadísticamente significativa por lo tanto rechazo la
hipótesis nula, si es menor quiere decir que fue producto del azar, o sea que no
hay asociación.

 Si las medidas de asociacion no son

estadísticamente significativas, no se
debe proceder al cálculo de las medidas de impacto potencial. 1.96 equivale al
95% de probabilidad en la tabla de valores Z.

Consideración
 En estadística, se presentan situaciones en donde dos o más variales están
estadísticamente relacionadas pero en realidad no tienen relación de causalidad
entre ellas. En otras palabras, la relación matemática entre acontecimientos que
no tienen ninguna conexión lógica. Es llamada relación espuria.

Asociación Spuria
 La relación epsuria da la impresión de a la existencia de un vínculo apreciable
entre dos variables que es inválido cuando se examina objetivamente.
 Por ejemplo, durante el verano en una ciudad X aumenta la venta de helado y
también aumenta el número de asesinatos
 Una correlacione epsuria sería identificar que el aumento en la venta de helados
causa un aumento en la tasa de asesinatos o viceversa. FALTA.

Medidas de impacto
 Primero necesitamos calcular la medidas de frecuencia, depsués la medida de
asociación (RP, RR, RM), evaluación de la significancia estadística (o sea, la Xi),
después medidas de impacto (solo sí hay significancia)
 Son indicadores que permiten evaluar el resultado de las medidas de intervención
 Por ejemplo, la aplicación de programas de prevención y control de inmunización u
otras.
 Entre estas medidas se encuentran:
o Fracción etiológica poblacional (Fep)
o Fracción etiológica en expuestos (Fee)
o Fracción prevenible poblacional (FPp)
o Fracción prevenible en expuestos (FPe)
Si mi medida de asoción es menor a 1 quiere decir que es factor protector y por eso se
utiliza la fracción prevenible, si es mayor a 1 es factor de riesgo y se usan las fracciones
etiológicas.
 Medidas de impacto potencial  reflejan el efecto que se veria, si se cambiara la
distribución de uno o más factores de riesgo en una población en particular
INSERTAR imagen 1
Contribución relativa de un factor de riesgo a la aprición de la enfermedad. Insertar
imagen 2.

Medidas de impacto potencial

  Si la medida de asociación es > de 1 entonces es factor de riesgo y se debe
calcular: fracción etiológica (riesgo atribuible poblacional)
 Fep= (a/mi) (RR-1/RR), no basamos en lo que obtenemos en la tabla de 2x2. En
esta formula el cociente siempre va a ser positivo.
 Con la fórmula podemos conocer que tanto disminuiría el riesgo de enfermar en la
poblacion si eliminamos el factor de riesgo.
 Respuesta: Nos da el % que disminuiría el riesgo de enfermar en la población, si
elimino el factor de riesgo estudiado.
 Fracción etiológica en expuestos  Fee= (RR-1/RR), esta nos permite conocer
que tanto disminuiría el riesgo de enfermar entre los expuestos al factor de riesgo
o si este es eliminado. Repsuesta: nos da el % del riesgo que disminuiría ente los
expuestos si elimino el factor de riesgo estudiado.
 Si la medida de asociación es <1 entonces es factor protector y se debe calcular:
fracción prevenible poblacional. FPp= a/mi (1-RR). Nos permite conocer: el
porcentaje de los casos que serían prevenibles por la exposición.
 Fracción prevenible en expuestos  FPe= 1- RR, nos dice el porcentaje de los
casos que son prevenibles por la exposición misma.

Problema
Durante tres años se siguió a 595 pacientes que habían recibido transfusiones de sangre
y a 712 pacientes no transfundidos previamente.

Al final del periodo presentaron hepatitis 75 individuos del grupo de los transfundidos y 15
de los No transfundidos
Construya la tabla de contingencia y obtenga las medidas de frecuencia, asociación e
impacto potencial.

Variable dependiente (efecto-resultado)

Casos No casos

75 520 ni= a+b = 595

Expuestos

no= c+d = 712

No expuestos 15 697

mi= a+c = 90 mo= b+d = N= 1307

1217

1) Identificar las variables de exposición y de resultado  variables que tratamos de

asociar entre transfusión y hepatitis. Variable independiente es la transfusión,
variable dependiente es la hepatitis. En este caso es un estudio de cohorte
porque siguio el estudio 3 años posteriores.
2) Llenar la tabla de 2x2
3) Calcular las medidas de frecuencia
 4) Calcular medidas de asociación
5) Prueba de hipótesis (significancia estadística)

 Medidas de frecuencia
o IA= R = mi/ N  90/ 1307= 0.06
o IAE = R<E= a/ni  75/595  0.12
o IAĒ = RĒ = c/n0  15/712= 0.02
 Riesgo Relativo (RR)  RE / RĒ = a/ni / c/no = a* no/ c*ni  0.12/0.02= 6, esto se
interpreta como la personas que tuvieron trasfusion tienen 6 mas veces de riesgo
de enfermar que los que no tuvieron trasfusión. 6 es un factor de riesgo.

Significancia estadística
 XHM= 52,275 – 7800 = 44,475
 Raíz de 90* 1217*595*712/1306
 Raíz de 46401289200/1306
 Raiz de 35529317.92
 Resultado de la raiz= 5960
 Resultado total= 44475/5960.6= 7.46 (esto es estadísticamente significativo), o
sea que los que si reciben transfusion si tieneen 6 veces mas riesgo de enfermar
de hapatitis que los que no tienen hepatitis.
Pegar imagen 3

Medidas de impacto
Fep= (a/mi) (RR-1/RR)  75/90 = 0.83  6-1/6 =0.83  0.83 (0.83)  0.68, si logramos
que no haya transfuision el apoblación la hepatitis se va areducir el 70% en la población,
lo que quiere decir que si vale la penaquitar las transfusiones
Fee= (RR-1/RR)  0.83  en una poblacion de puros transfundidos si les quitaramos la
transfusión la hepatitis disminuiría 84%

Problema
Se le solicita a usted apoyo para conocer la prevalencia de neumoconiosis, en una
empresa metalúrgica, así como algunos factores de riesgo asociados a ella. Después de
calcular un tamaño de muestra, usted incluyó en el estudio a 128 trabajadores. Algunos
de los resultados mostraron que aparentemente uno de los factores más influyentes fue el
puesto que ocupaban, el cual estaba dividido en obreros y administrativos.
Del total de sujetos estudiados, 54 fueron positivos a la prueba serológica que se realizó,
de ellos 30 eran obreros, deltoral de la muestra 62 eran adminsitrativos.
Contruya la tabla de 2x2 y obtenga las medidas de frecuencia, aosciación y de impacto
potencial.

Variable dependiente (efecto-resultado)

Casos No casos

30 36 ni= a+b = 66
Expuestos

no= c+d = 62
No expuestos
 24 38

mi= a+c = 54 mo= b+d = 74 N= 128

62 administrativos
66 obreros

Medidas de frecuencia
 Prevalencia total= mi/N x100  54/128 x 100  42.18% de prevalencia de tener
neumoconiosis.
 Prevalencia en expuestos= a/ni x100  30/66 X 100  45.45%
 Prevalencia en no expuestos= c/no  24/62 = 0.38 X 100  38%
 Razón de prevalencias= Prevalencia de expuestos/ prevalencia de no expuestos
= a* no/ c* ni  30* 62/ 24* 66= 1860/1584= 1.17
 Prevalencia total siempre debe estar dentro del intervalo de la prevalencia de los no
expuesto y la de los expuestos
 XHM= (30*38) – (36*24) = (1140)-(864)= 276
 Raíz de 54*74*66*62
 Raíz de 16,351632/129
 Raiz de 126756.837
 Resultado de la raiz= 356.029
 Resultado total= Experimental Cuasiexperimental 276/356.029= 0.7752
X Observacional
(esto es NO estadísticamente
significativo).

Diseños epidemiológicos
 Calsificación según la intervención del invetigador

Asignación aleatoria** de los

sujetos de estudio
** Cuando todos
tienen la misma
Si No probabilidad de ser
Manipulación de la Si elegidos en el
variable estudio
No

o Intervención del investigador

 Activa  experimental o cuasiexperimental
 Pasiva  observacional
o Direccionalidad
 Partir de la causa  y buscar cual es el efecto (casi siempre
prospectivo)
 Partir del efecto  buscar la causa (casi siempre retrospectivo)
o Temporalidad
 Del presente al futuro  prospectivo
 Del presente al pasado  retrospectivo
 Presente hacia ambos  ambipectivo
 o Número de poblaciones estudiadas
 1 población  descriptivo
 2 o más poblaciones  comparativo
o Número de mediciones que realizamos a los mismo sujetos
 1 medición  diseño transversal (por ejemplo, las encuestas), a
partir de esta obtenemos la prevalencia
 2 o más mediciones a la misma población  estudio longitudinal o
de seguimiento ( por ejemplo, el embarazo)
o Método de recolección de la información
 Fuente primaria  estudio prolectivo
 Fuente secundaria  estudio retrolectivo
 Diseño experimental
o Se realizan generalmente en laboratorios
o Animales de laboratorio
o Ensayos clínicos controlados (pruebas en humanos)
 Diseño cuasiexperimental
o Ensayos comunitarios Más difícil, mayor nivel
de análisis
 Diseño observacional
o Cohorte  prospectivo, retrospectivo, ambipectivo.
Nivel analítico o Casos y controles
o Tranversales
Nivel descriptivo o Ecológicos
o Reporte y serie de casos Menos difícil, menor
nivel de análisis
Reporte y serie de casos
 Descripción detallada de la H.N.E. y/o la evolución clínica de uno (reporte de
casos) o varios pacientes (reporte de una serie de casos).
 Inician la evidencia de una asociación. C ---------> E
 Generan hipótesis etiológicas

Diseño transversal
 Se realiza una sola medición (encuestas)
 Miden la exposición y la enfermedad simultáneamente
 Brindan información acerca de la frecuencia (frecunecia de enfermedad y de factor
de riesgo).
 El diseño es sencillo
 Generalmente representan una muestra “n” tomada de una población “N”
 Se realiza en un periodo único, breve y bien delimitado.
 Ventajas:
o Sencillos
o Bajo costo
o Rápidos
o La información se puede obtener con facilidad
o Dan un perfil de la población en poco tiempo de varios problemas
o Determinan la prevelencia de factores de riesgo
o Con varios de estos estudios se obtienen conclusiones de cambios dados
en ciertos periodos
 Desventajas
 o Presentan ambigüedad temporal (no se sabe que fue primero, por ejemplo,
no se sabe si fue primero la depresión y después el consumo de drogas o
si primero el cosnumo de drogas y depsués la depresión)
o No se pueden hacer deducciones con respecto a los factores de riesgo
presentes en épocas anteriores al estudio
o Solo se pueden hacer conjeturas tentativas sobre factores presente al
momento del estudio
o Algunas ocasiones, se detectan alos sobrevivimientes, no a los casos

 Después sacamos la significancia estadística con la Chi.

Casos y controles
 Procedimiento epidemiológico analítico, no experimental
 Retrosprectivo por definición
 Parte del Efecto hacia la causa
 Compara dos sujetos: enfermos (casos) vs. Sanos (controles)
 Utiliza casos incidentes y/o prevalentes
  La unidad de análisis es el individuo
 Utiliza datos primarios (exposición)
 Ventajas:
o Útiles en el estudio de enfermedades raras o crónicas
o Estudia la relación de multiples factores de riesgo
o Son relativamente rápidos
o Costos accesibles
o Requiere de menos sujetos de estudio
o No representan riesgo para los sujetos.
 Desventajas
o Poco utiles cuando la frecuencia de exposición al factor de interés
es muy baja
o No produce estimadores de la incidencia o prevalencia
o Limitado a una varibale de desenlace
o Están expuestos a la producción de sesgos (+++ sesgo de memoria,
porque se preguntará a las perosnas cosas del pasado y
probablemente no lo recuerden exacto).

Medidas de asociación

Después se hace la prueba de

significancia (la Xi)

Estudios de cohorte
  También llamados de seguimiento, incidencia, prospectivos y/o
longitudinales
 Se parte de individuos sanos divididos en dos grupos: expuestos y no
expuestos
 Partimos de personas sanas
 Se hace un seguimiento de los individuos hasta que se produzca el
eventos.
 Ventajas:
o No presentan ambigüedad temporal entre exposición y enfermedad
se establece claramente dado que los participantes son sanos
o Evalúan el efecto de exposiciones o factores de riesgo raros (riesgos
ocupacionales), en grupos específicos.
o Permiten el estudio de varios efectos (enfermedades) derivados de
un mismo factor de riesgo.
o Los prospectivos permiten mediciones repetidas de los factores de
interés, las cuales suelen ser más precidas
o Los retrospectivos permiten abreviar el tiempo de estudio
o Los sesgos de selección y memoria pueden minimizarse
o Su puede obtener a partir de este tipo de estudio, la incidencia de la
enfermedad.
 Desventaja
o Son estudios muy largos
o Muy costosos
o Generalmente surgen después de que la asociación de causa efecto
ha sido probada
o Poco factibles por la extensión del tiempo y las fluctuaciones
financieras
o Si el seguimiento es prolongado, aumenta la probabilidad de
pérdidas.
 ¿Cuándo se selección este estudio?
o Existe evidencia de asociacion de la enfermedad y la exposición
o Existen suficientes recursos económicos
 Prospectivo
o La exposición y la no exposición se determinan en el presente
o Los grupos de estudio se suigen por varios años
 Retrospectivo
o La exposición es obtenida de registros hechos en el pasado
o Resultado es definido en el presente.

FOTO
Riesgo relativo
Prueba de significancia estadística – Chi
 Vigilancia epidemiológica
 El estudio de la distribución de una enfermedad o de una condición
fisiológica en poblaciones humanas y de los termeinates ue influyen sobre
esas distribuciones.
 Supuestos fundamentales
o La enfermedad en el ser humano, no se da de forma espontánea.
o La enfermedas su causa y prevención, puede ser identificada
mediante la investigación sistemática de diferentes poblaciones en
lugares y momentos diferentes.
 Caso primario  es la persona responsable de iniciar una epidemia o brote
epidemiológico. En 90% de las ocasiones no se identifica.
 Caso índice  es la perosna que demanda atención medica con una
enfermedad sujeta a vigilancia epidemiológica y nos muestra la presencia
de un brote en un área determinada. Es la persona que sí se identifica
cuando hay un brote.
 Período de incubación  intervalo que transcurre entre la exposición inical
a un agente infeccioso y la aparición de síntomas de la enfermedad que se
trate
 Período de inducción  es similar a periodo de incubación. El intervalo qeu
transcurre entre el contacto, inhalación o ingesta de una sustancia química
o toxina (agentes físicos o químicos) por un individuo y la aparición de la
sintomatología de la enfermedad que se trate.
 Periodo prepatente  es aquel que media entre la fecha d exposición a un
parásito y el momento en que este último puede detectarse en la sangre o
las heces.
 Enfermedad reemergente  es la enfermedad que se encontraba bajo
control epidemiológico, eliminada o erradicada y que en un momento
presenta un resurgimiento o incremento en la incidencia
 Enfermedad emergente  enfermedad infecciosa de nueva aparición qye
afecra la salud de la población por nuevos agentes que pudieron sufrir
mutación.
 Ruta crítica  son los diferentes puntos por lo que pasó o recurrio una
fuente de infección (alimento, persona, animal) y que está ocasionando
daños a la salud de la población.
 Canal endémico  es una gráfica que permite observar el comportamiento
de la enfermedad durante un año, su objetivo principal es conocer el
comportamiento de la enfermedad.
 ¿Cuál es la base para la palicación de la epidemiológica?  en la vigilancia
epidemiológica.
 Vigilancia epidemiológica  el objetivo ultimo es determianr la extension de
la infeccione sy el riesgo de transmisiones de las enfermedades para que
las medidas de control puedan ser aplicadas efectiva y eficientemente.
 Razones de la vigilancia  incrementar el conocimiento sobre los
reservorios y el mecanismo de transmisión de manera que puedan ser
establecidas prioridades cuando elc ontrol sea posible. Evaluar…. FALTA
 FALTA
 Imagen 1
 Del 3 de junio
 Toda indormación que se necesita para hcer vigilancia epidemiológica se
utilizan los rpeortes de morbilidad y reportes de mortalidad, reportes
epidémicos, reportes de casos individuales y resultados de laboratorio,
resultados de estudios de brote, reoirtes de sistemas especiales, datos
demográficos, datos ambientales, información de reservorios de animales y
vectores.
