Pae appendicitis

Introducción

En el presente trabajo trataremos de abordar todos los pasos a seguir para lograr una valoración
eficaz, atreves del proceso de atención de enfermería, ya que este método permite al enfermero
lograr cuidados de una forma racional, lógica y sistémica. Este trabajo se realizó siguiendo el
modelo de Virginia Henderson, que nos permite recolectar toda la información, para luego poder
realizar un diagnóstico de enfermería que nos permita abordar las necesidades básicas alteradas
de nuestro paciente, y poder elaborar un plan de cuidados oportuno.

Presentación del paciente

Hombre de 20 años ingresa a la guardia del hospital Vicente López y Planes, en el día de la fecha
20/03/22 siendo las 19:30 hs, acompañado de su madre María de 45 años. Quien refiere que su
hijo está con fiebre de hace aproximadamente 4 días y con un fuerte dolor abdominal. A la
exploración se observa al paciente en un estado de hipertermia de 38.5°c, pálido, mal hidratado,
temeroso, Refiere dolor abdominal, mareos, vómitos y estreñimiento.

Diagnóstico médico: Apendicitis aguda.

Inmediatamente se procede a la valoración de enfermería recaudando datos objetivos.

TA 100/60 mmhg,

FC 88x’

FR 20x’

TC 38.5°c

SAT 95%

Se indica prueba de laboratorio completo.

• Prueba de sangre para descartar una infección

• Análisis de orina para descartar una ITU

• Estudios de imágenes, como ecografía abdominal y una tomografía computarizada para

ver el interior del abdomen.

El paciente masculino queda inmediatamente hospitalizado en el servicio de internación clínica

sala 22, en la cama 5. A la espera de intervención quirúrgica de urgencia por presentar riesgo de
peritonitis.

Indicaciones médicas para el tratamiento del paciente.

• Ayuno

• AVP de PHP SF 0,9 % a 21 gxm

• Omeprazol 40mg c/8 hs

• Keterolac 30mg IV PRN

• Dipirona c/8 hs si la fiebre persiste en 38.5°c

• RANITIDINA 50MG C/12 HS. E.V

Se le informa al paciente y los familiares del procedimiento quirúrgico que se le va a realiza.

Despejando toda duda para lograr una mejor colaboración.

Intervención quirúrgica programada para el día 21/03/22 a las 8:30 AM

Valoración cefalocaudal
• Cabeza: contorno y textura lisa, cabello color rubio, corto y limpio

• Cuero cabelludo: no presenta dolor a la palpación

• Piel: se observa pálida y reseca

• Ojos: de color verde, con buena movilidad ocular

• Nariz: centrada con fosas nasales distendidas, mucosas semihidratadas

• Orejas: alineación ótico ocular, pabellones auriculares simétricos, presenta buena higiene.
Audición correcta

• Boca: labios resecos de color pálidos, encías color rosadas semihidratadas, piezas dentales
completas, buena higiene.

• Cuello: cilíndrico, no presenta dolor a la palpación.

• Tórax: simétrico a la auscultación, ruidos cardíacos rítmicos de buen tono e intensidad

• Miembros superiores: íntegros, se observa debilidad. PHP solución fisiológica 0,9% 21 gxm

• Abdomen: blando, depresible, inflamado, doloroso a la palpación de FID. Macburney

positivo, Bloomberg positivo hiperperistaltismo sin datos de irritación peritoneal ano permeable,
canaliza gases evacuaciones acuosas y fétidas.

• Genitales: sin alteraciones a la inspección

• Miembros inferiores: se observan bellos, presenta debilidad y dolor.

Valoración general

• Nombre: Mariano López

• Edad:25 años

• Fecha de nacimiento:17/12/1997

• Sexo: masculino

• Estado civil: soltero

• Nacionalidad: argentino

• Domicilio: peyret 2480

• Localidad: merlo

• Cobertura: no

• Ocupación: universitario
Antecedentes personales

• Cirugías anteriores: no

• Es alérgico a algún medicamento: no

• Tiene alguna patología persistente: no

Antecedentes familiares

• Enfermedades crónicas: no

Hábitos

• Fuma: si

• Toma alcohol: solo los días de semana cuando se reúne con amigos

• Toma o fuma alguna droga: no

Horas de sueño

• 5 y 7 horas

Nivel de estudio

• Secundario completo

• Actualmente es estudiante universitario

Vivienda y relaciones familiares

Actualmente vive con sus padres, Humberto López de 47 años y María Giménez de 45 años, tiene
2 hermanos de 14 y 17 años de edad. En la en el domicilio de peyret 2480, en una casa de material
techo de losa, la cual posee tres habitaciones, un baño y un comedor cocina. Sus pisos no poseen
cerámica, cuenta con agua potable de red, cloacas, utilizan gas en garrafa para cocinar, tiene red
eléctrica, teléfono fijo, internet y cable. En la parte trasera cuenta con un patio chico con piso de
cemento no tiene espacios verdes ni árboles. En la parte delantera cuenta con un cerco de
alambre un pequeño frente el cual contiene pasto y flores, puerta y ventanas de madera, con rejas
de color verdes y ladrillos a la vista barnizados.

Barrio

Vive en un barrio de clase media, con calle de tierra, no posee buena iluminación de noche, a 5
cuadras de su domicilio tiene la parada de un colectivo que lo lleva asta la estación de Rodríguez,
el CAP más cercano a su domicilio está a 10 15 cuadras. Las escuelas se encuentran lejos de su
domicilio por lo tanto deben tomar colectivo para poder asistir.

Ocupación

Actualmente está desocupado, realiza changas de albañil para ayudar a sus padres y poder
mantener sus estudios.

Marco teórico

Definición

La apendicitis es la inflamación del apéndice, el cual se ubica en el ciego (la porción donde
comienza el intestino grueso). Prácticamente todos los casos de apendicitis requieren de un
procedimiento quirúrgico llamado apendicectomía, que no es más que la extirpación del apéndice
inflamado.

Los síntomas clásicos de la apendicitis aguda son

• Dolor epigástrico o peri umbilical, seguido de náuseas, vómitos y anorexia breves

Después de unas pocas horas, el dolor se desplaza hacia el cuadrante inferior derecho. El dolor se
exacerba con la tos y el movimiento.

Los signos clásicos de apendicitis son

• Dolor agudo en el vientre o abdomen (concentrado en el área del ombligo) que puede ser
intermitente al principio y luego se vuelve constante y se localiza del lado derecho. Duele al
apretar y es peor al soltar.

• Náusea y vómito.

• Pérdida del apetito.

• Fiebre baja.

• Diarrea o estreñimiento.

• Dificultad para pasar gas.

• Abdomen inflamado (hinchado) y distendido en especial en los bebés y los niños pequeños
(lactantes)

Se clasifica en

Apendicitis aguda: infiltración de leucocitos a la membrana basal en el apéndice cecal.

Apendicitis no complicada: apendicitis aguda sin datos de perforación.

Apendicitis complicada: apendicitis aguda perforada con y sin absceso localizado y/o peritonitis
purulenta.

Diagnostico

• Historia clínica

• Exploración física.

• Prueba de laboratorio completos de sangre y orina

• TC abdominal si es necesario

• Ecografía, una alternativa a la TC

En presencia de los signos y síntomas clásicos de apendicitis, el diagnóstico es clínico. En estos

pacientes, diferir el tratamiento quirúrgico de la apendicitis para realizar estudios por la imagen
sólo aumenta la probabilidad de perforación y las consiguientes complicaciones.

En pacientes con hallazgos atípicos o equívocos, deben efectuarse sin demora estudios por la
imagen. La TC intensificada por contraste tiene una precisión razonable para diagnosticar
apendicitis y también puede revelar otras causas de abdomen agudo. Por lo general, se puede
realizar rápidamente una ecografía con compresión graduada, que no emplea radiación (de
particular interés en los niños); sin embargo, en ocasiones, esta se ve limitada por la presencia de
gas intestinal y es menos útil para reconocer causas no apendiculares de dolor.

La apendicitis sigue siendo, fundamentalmente, un diagnóstico clínico. La utilización selectiva y

criteriosa de estudios radiográficos puede reducir la tasa de laparotomía negativa.

Cuidados de enfermería

• Manejo del dolor, para mejorar el confort físico.

• Cuidado de la herida quirúrgica.

• Administración de medicamentos.
• Enseñanza sobre el uso de la faja elástica abdominal.

• Promoción de la movilización temprana.

Ficha farmacológica

fármaco Dosis máxima Dosis mínima Presentación Efectos adversos

omeprazol

keterolac

Dipirona

Ranitidina

Necesidades básicas de Virginia Henderson

Basadas en el post operatorio

• Necesidad de respirar: el paciente se encuentra eupneico con una FR 19 x' SAT 95%

• Necesidad de comer y beber: se encuentra inapetente con náuseas por causa de la

anestesia residual se mantiene con PHP solución fisiológica.

• Necesidad de eliminar: se observa micción de aspecto amarillo claro y de cantidad

adecuada. El paciente refiere estreñimiento.

• Necesidad de moverse y mantener una buena postura: el paciente manifiesta dolor e

incomodidad por la incisión quirúrgica. Se observa en el miembro superior izquierdo
enrojecimiento en la zona de canalización.

• Necesidad de dormir y reposar: El paciente refiere falta de reposo y sueño debido a la

ansiedad que tiene por el dolor en la zona de la incisión quirúrgica y los ruidos que hay en el
entorno, comenta que habitualmente dormía de 6 a 8 horas diarias que no tenía dificultad para
conciliar el sueño y comenta no tomar medicación para dormir.

• Necesidad de vestirse y desvestirse: El paciente permanece con aspecto físico limpio, con
su bata que le asigno el hospital, no se puede vestir ni desvestir de forma autónoma.

• Necesidad de mantener la temperatura corporal en los límites de lo normal: el paciente

como consecuencia de la anestesia se encuentra con una temperatura corporal 35.5° c, se aplican
técnicas para restablecer la temperatura a 36°c
• Necesidad de estar limpio y proteger sus tegumentos: El paciente no se ha realizado un
baño ya que refiere sentirse mareado, continúa con higiene personal y lubricación de piel en cama
por parte de su familiar.

• Necesidades de evitar peligros: El paciente se despierta neurológicamente estable, con

buena respuesta al estímulo, con ansiedad ya que refiere tener miedo de no recuperarse rápido,
refiere no tener fuerza muscular, se mantienen los barandales arriba de su cama y con un familiar
24 horas para evitar algún riesgo de caída.

• Necesidad de comunicarse: El paciente refiere no tener problema para comunicarse, se ha

mantenido informado al respecto en conjunto con sus familiares en todos los procedimientos de
atención.

• Necesidad de actuar según sus creencias y valores: católico no practicante

• Necesidad de ocuparse para sentirse realizado: El paciente refiere vivir con sus padres,
comparte su casa con 4 personas (familiares) comenta ser estudiante de universidad en
administración, refiere tener mucho interés y compromiso por concluir su carrera.

• Necesidad de distraerse: El paciente desea retomar sus actividades en la universidad, así

como seguir practicando futbol ya que refiere que esa actividad le apasiona.

• Necesidad de aprender: expresa interés por informarse sobre su recuperación y cuidados.

Realiza preguntas de las cuales tenía información errónea, se lo educa eficaz mente despejando
todas sus dudas y corrigiendo dicha información.

Diagnósticos

• Dolor Agudo R/C procedimiento quirúrgico M/P conducta expresiva y expresión facial de
dolor.

• Deterioro de la integridad cutánea R/C intervención quirúrgica M/P invasión de las

estructuras corporales.

• Ansiedad R/C el estrés por el cambio en su salud y el entorno M/P nervios.

• Trastorno del patrón del sueño R/C dolor y ruidos molestos del entorno M/P quejas
verbales para lograr conciliar el sueño.

• Estreñimiento R/C la disminución del trabajo peristáltico por efectos de la enfermedad

M/P la ausencia de deposiciones.

• Conocimiento deficiente R/C mala interpretación de la información M/ P preguntas,

declaración de conceptos erróneos y solicitud de información.

• Deterioro de la movilidad física R/C malestar y dolor M/P dificultad para girarse en la
cama.
• Déficit de autocuidado de baño e higiene y vestir R/C la debilidad debido a la intervención
M/P la incapacidad de realizar el aseo el mismo.

• Riesgo de infección R/C uso inadecuado de las medidas asépticas

• Riesgo de los volúmenes de líquidos deficientes r/c Inflamación del peritoneo con
secuestro de líquido.