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Recibido: 17 Octubre 2016 Revisado: 3 de enero de 2018 Aceptado: 6 febrero 2018

DOI: 10.1002/JPER.16-0671

2 0 1 7 TALLER MUNDIAL

Condiciones mucogingivales en la dentición natural: revisión

narrativa, definiciones de casos y consideraciones diagnósticas

Pierpaolo Cortellini1 Nabil F. Bissada2

1Grupo Europeo de Investigación Periodontal

(ERGOPerio, CH); práctica privada, Florencia, Italia Resumen
Fondo:Las deformidades mucogingivales, y en particular la recesión gingival, son un grupo de
2Departamento de Periodoncia, Universidad Case
condiciones que afectan a un gran número de pacientes. Dado que la esperanza de vida está
Western Reserve, Facultad de Medicina Dental,
Cleveland, OH, EE. UU. aumentando y las personas retienen más dientes, es probable que la recesión gingival y los

Correspondencia daños relacionados en la superficie de la raíz sean más frecuentes. Por lo tanto, es importante
Nabil F. Bissada, Profesor y Director del Programa
definir las características anatómicas/morfológicas de las lesiones mucogingivales y otras
de Graduados, Departamento de Periodoncia y
condiciones predisponentes o tratamientos que probablemente se asocien con la aparición de
Decano Asociado de Relaciones Globales,
Universidad Case Western Reserve, Facultad de recesión gingival.
Medicina Dental, Cleveland, Ohio.
Correo electrónico: [email protected]
Objetivos:Los defectos mucogingivales, incluida la recesión gingival, ocurren con frecuencia en

Las actas del taller fueron publicadas adultos, tienen una tendencia a aumentar con la edad y ocurren en poblaciones con altos y
conjunta y simultáneamente en el bajos estándares de higiene bucal. La exposición de la superficie radicular se asocia
Revista de PeriodonciayRevista de
frecuentemente con deterioro de la estética, hipersensibilidad dentinaria y lesiones cervicales
Periodoncia Clínica.
cariosas y no cariosas. Los objetivos de esta revisión son los siguientes (1) proponer una
clasificación clínicamente orientada de las principales condiciones mucogingivales, en particular
la recesión; (2) definir el impacto de estas condiciones en las áreas de estética, hipersensibilidad
dentinaria y alteraciones de la superficie radicular en el área cervical; y (3) discutir el impacto de
los signos y síntomas clínicos asociados con el desarrollo de recesiones gingivales en el futuro
estado de salud periodontal.

Resultados:Una extensa búsqueda bibliográfica reveló los siguientes hallazgos: 1) la salud periodontal

se puede mantener en la mayoría de los pacientes con una atención domiciliaria óptima; 2) los biotipos

periodontales delgados tienen mayor riesgo de desarrollar recesión gingival; 3) la higiene bucal, el

tratamiento de ortodoncia y las restauraciones cervicales inadecuadas pueden aumentar el riesgo de

desarrollo de recesión gingival; 4) en ausencia de patología, el monitoreo de sitios específicos parece

ser el enfoque adecuado; 5) la intervención quirúrgica, ya sea para cambiar el biotipo y/o para cubrir

las raíces, puede estar indicada cuando el riesgo de desarrollo o progresión de la patología y daños

radiculares asociados está aumentado y para satisfacer los requerimientos estéticos de los pacientes.

Conclusiones:El impacto clínico y la prevalencia de condiciones como lesiones en la superficie

de la raíz, hipersensibilidad y preocupación estética del paciente asociado con las recesiones
gingivales indican la necesidad de modificar la clasificación de 1999. La nueva clasificación
incluye información adicional, como la gravedad de la recesión, la dimensión de la encía

© 2018 Academia Americana de Periodoncia y Federación Europea de Periodoncia

S204 wileyonlinelibrary.com/journal/jper J Periodontol.2018;89(Suplemento 1):S204–S213.

CORTELLINIYBISSADA S205

(biotipo gingival), presencia/ausencia de caries y lesiones cervicales no cariosas,

preocupación estética del paciente y presencia/ausencia de hipersensibilidad dentinaria.

PALABRAS CLAVE
pérdida de inserción, clasificación, diagnóstico, progresión de la enfermedad, estética, recesión gingival, biotipo

periodontal

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS MÉTODOS

Las deformidades mucogingivales son un grupo de condiciones que Este artículo se basa principalmente en la contribución de las revisiones sistemáticas y

afectan a un gran número de pacientes. La clasificación y las definiciones metanálisis más recientes. Además, se incluyen reportes de casos, series de casos y

están disponibles en una revisión anterior.1y en el informe de consenso ensayos clínicos aleatorizados publicados más recientemente. Los autores evaluaron

sobre deformidades mucogingivales y condiciones alrededor de los críticamente la literatura asociada con las deformidades mucogingivales en general y

dientes (Tabla 1). la recesión gingival en particular para responder las siguientes preguntas más

Entre las deformidades mucogingivales, la falta de tejido queratinizado comunes y clínicamente relevantes: 1) ¿El biotipo gingival delgado es una condición

y la recesión gingival son las más comunes y constituyen el foco principal asociada a la recesión gingival? 2) ¿Sigue siendo válido que se necesita una cierta

de esta revisión. Un consenso reciente concluyó que no se necesita una cantidad de encía adherida para mantener la salud gingival y prevenir la recesión

cantidad mínima de tejido queratinizado para prevenir la pérdida de gingival? 3) ¿Es el grosor de la encía y del hueso alveolar subyacente crítico para

inserción cuando existen buenas condiciones. Sin embargo, la encía prevenir la recesión gingival? 4) ¿El cepillado diario de dientes provoca recesión

adherida es importante para mantener la salud gingival en pacientes con gingival? 5) ¿Cuál es el impacto de la colocación del margen restaurador intrasulcular

un control de placa subóptimo.2La falta de tejido queratinizado se en el desarrollo de la recesión gingival? 6) ¿Cuál es el impacto del tratamiento de

considera un factor predisponente para el desarrollo de recesiones ortodoncia en el desarrollo de la recesión gingival? 7) ¿Es predecible la recesión

gingivales e inflamación.2 gingival progresiva? Si es así, ¿podría prevenirse con un tratamiento quirúrgico? 8)

La recesión gingival ocurre con frecuencia en adultos, tiene ¿Cuál es el impacto de la exposición al ambiente oral en la superficie de la raíz en el

tendencia a aumentar con la edad,3y ocurre en poblaciones con altos área cervical? ¿Se puede prevenir con tratamiento quirúrgico? 8) ¿Cuál es el impacto

y bajos estándares de higiene bucal.4–6Encuestas recientes revelaron de la exposición al ambiente oral en la superficie de la raíz en el área cervical? ¿Se

que el 88% de las personas de edad≥65 años y el 50% de las puede prevenir con tratamiento quirúrgico? 8) ¿Cuál es el impacto de la exposición al

personas de 18 a 64 años tienen≥1 sitio con recesión gingival.3Varios ambiente oral en la superficie de la raíz en el área cervical?

aspectos de la recesión gingival la hacen clínicamente significativa.

3,7,8La presencia de recesión es estéticamente inaceptable para
muchos pacientes; puede ocurrir hipersensibilidad de la dentina; las
superficies radiculares denudadas están expuestas al ambiente oral y
Fuentes de información
pueden estar asociadas con lesiones cervicales cariosas y no cariosas
(NCCL), como abrasiones o erosiones. La prevalencia y la gravedad Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva utilizando las
de NCCL parecen aumentar con la edad.9 siguientes bases de datos (búsqueda de marzo a junio de 2016): 1)
Debido a que la expectativa de vida está aumentando y las personas retienen PubMed; 2) el Registro de Ensayos Especializados del Grupo
más dientes, es probable que tanto la recesión gingival como los daños Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group); y 3) búsqueda
relacionados en la superficie de la raíz se vuelvan más frecuentes. manual delRevista de Periodoncia, Revista Internacional de
El enfoque de esta revisión es proponer una clasificación Periodoncia y Odontología Restauradora, Revista de Periodoncia
clínicamente orientada de las condiciones mucogingivales, Clínica, yRevista de Investigación Periodontal.
especialmente la recesión gingival; y definir el impacto de estas
condiciones en el paciente y el sitio con respecto a la estética, la
hipersensibilidad dentinaria y las alteraciones de la superficie
Búsqueda
radicular en el área cervical. Por lo tanto, la definición de la condición
mucogingival "normal" es la línea de base para describir las Se utilizaron los siguientes términos de búsqueda para identificar la

"anomalías". Se presentará la definición de las características bibliografía pertinente: 1) encía adherida; 2) aumento gingival; 3)

anatómicas y morfológicas de los diferentes biotipos periodontales y biotipo periodontal/gingival; 4) recesión gingival; 5) tejido

otras condiciones predisponentes y tratamientos. El tercer enfoque queratinizado; 6) hipersensibilidad dentinaria 7) terapia

de esta revisión es discutir el impacto de los signos y síntomas mucogingival; 8) tratamiento de ortodoncia; 9) resultado informado

clínicos asociados con el desarrollo de recesiones gingivales en el por el paciente; 10) lesiones cervicales no cariosas; 11) caries cervical;

futuro estado de salud periodontal. y 12) margen de restauración.

S206 CORTELLINIYBISSADA

TABLA 1Deformidades mucogingivales y condiciones alrededor de los dientesun esta revisión, se denominarábiotipo periodontal.La evaluación
del biotipo periodontal se considera relevante para la evaluación
1.recesión gingival/tejido blando
de los resultados de la terapia en varias disciplinas dentales,
una.superficies faciales o linguales
incluida la terapia periodontal y de implantes, prostodoncia y
b.interproximal (papilar)
ortodoncia. En general, la distinción entre diferentes biotipos se
2.falta de encía queratinizada
basa en las características anatómicas de los componentes del
3.disminución de la profundidad vestibular complejo masticatorio, incluido 1) biotipo gingival, que incluye
4.posición aberrante del frenillo/músculo en su definición el grosor gingival (GT) y el ancho del tejido
5.exceso gingival queratinizado (KTW); 2) morfotipo óseo (BM); y 3) dimensión del
una.pseudo-bolsillo diente.
Una revisión sistemática reciente que utilizó los parámetros
b.margen gingival inconsistente
informados anteriormente, clasificó los "biotipos" en tres categorías:11
C.exposición gingival excesiva

d.agrandamiento gingival
• festoneado finobiotipo en el que hay una mayor asociación
6.color anormal con corona triangular esbelta, convexidad cervical sutil,
un(AAP 1999, Informe de consenso) contactos interproximales cercanos al borde incisal y una zona
estrecha de KT, encía clara delgada delicada y un hueso
MUCOGINGIVAL NORMAL alveolar relativamente delgado.
CONDICIÓN • Grueso planobiotipo que muestra coronas dentales más cuadradas,
convexidad cervical pronunciada, gran contacto interproximal ubicado
Definición más apicalmente, una amplia zona de KT, encía gruesa y fibrótica y un
hueso alveolar comparativamente grueso.
Dentro de la variabilidad individual de la anatomía y la
morfología, la “condición mucogingival normal” puede • Biotipo festoneado gruesomostrando una encía fibrótica gruesa,
definirse como la “ausencia de patología (es decir, dientes delgados, zona estrecha de KT y un festoneado gingival
recesión gingival, gingivitis, periodontitis)”. Habrá pronunciado.
condiciones extremas sin patología evidente en las
que la desviación de lo que se considera "normal" en La asociación más fuerte dentro de los diferentes parámetros

la cavidad oral se encuentra fuera del rango de utilizados para identificar los diferentes biotipos se encuentra entre

variabilidad individual. Aceptando esta definición, se GT, KTW y BM. Se ha informado que estos parámetros se asocian con

discuten algunas de las “condiciones y deformidades frecuencia con el desarrollo o la progresión de los defectos

mucogingivales” enumeradas anteriormente (Tabla 1), mucogingivales, en particular la recesión.

como la falta de tejidos queratinizados, la disminución Ancho del tejido queratinizadovaría en biotipo delgado de
de la profundidad vestibular, la posición aberrante del 2,75 (0,48) mm a 5,44 (0,88) mm y en biotipo grueso de 5,09
frenillo/músculo, ya que estas son condiciones que no (1,00) mm a 6,65 (1,00) mm. La media ponderada calculada para
están necesariamente asociadas con el desarrollo de el biotipo grueso fue de 5,72 (0,95) mm (IC 95 % 5,20; 6,24) y de
la patología. . Por el contrario, en casos individuales 4,15 (0,74) mm (IC 95 % 3,75; 4,55) para el biotipo delgado.
pueden estar asociados con la salud periodontal. De Espesor gingivaloscila entre 0,63 (0,11) mm y 1,79 (0,31) mm. Se
hecho,2,10Por lo tanto, lo que podría marcar la evaluó un GT más delgado en general alrededor del canino y osciló

diferencia, por la necesidad de intervención entre 0,63 (0,11) mm y 1,24 (0,35) mm, con una media ponderada

profesional, es el comportamiento del paciente en (delgada) de 0,80 mm (0,19). Al discriminar entre biotipo periodontal

cuanto al cuidado bucal y la necesidad de tratamientos delgado o grueso en general, se puede encontrar un GT más delgado

de ortodoncia, implantes y restauradores. en una población de biotipo delgado independientemente del

estudio seleccionado.
Morfotipo óseodio como resultado un grosor óseo bucal medio de
0,343 (0,135) mm para el biotipo delgado y de 0,754 (0,128) mm para
el biotipo grueso/promedio.Morfotipos óseoshan sido medidos
DEFINICIONES DE CASOS
radiográficamente con tomografía computarizada de haz cónico
(CBCT).12,13
Biotipo periodontal
Una forma de describir las diferencias individuales en relación Posición del diente

con el enfoque de esta revisión es el "biotipo periodontal". El La influencia de la posición del diente en el proceso alveolar es
“biotipo” ha sido denominado por diferentes autores como importante. La posición bucolingual de los dientes muestra una
“gingival” o “periodontal”, “biotipo”, “morfotipo” o “fenotipo”. En mayor variabilidad en GT, es decir, la posición bucal de los dientes es
CORTELLINIYBISSADA S207

frecuentemente asociado con encía delgada14y placa ósea labial mento de la recesión gingival.2,3,11La presencia de tejido gingival
delgada.13 adherido se considera importante para el mantenimiento de la salud
Predominiode diferentes biotipos varía en estudios que gingival. El consenso actual, basado en series de casos e informes de
consideran diferentes parámetros en esta clasificación. En general, casos (nivel de evidencia bajo), es que alrededor de 2 mm de KT y
un biotipo grueso (51,9%) se observa con mayor frecuencia que un alrededor de 1 mm de encía adherida son deseables alrededor de los
biotipo delgado (42,3%) cuando se evalúa en función del grosor dientes para mantener la salud periodontal, aunque se requiere una
gingival, y se distribuye más equitativamente cuando se evalúa en cantidad mínima de tejido queratinizado. no es necesario para prevenir la
función del grosor gingival.morfotipo(grueso 38,4%, delgado 30,3%, pérdida de inserción cuando existe un control óptimo de la placa.2
normal 45,7%).
Generalmente se afirma que los biotipos delgados tienen tendencia a El impacto del cepillado de dientes

desarrollar más recesiones gingivales que los gruesos.2,10 El método de cepillado de dientes "inadecuado" se ha propuesto como el
Esto puede influir en la integridad del periodonto a lo largo de la vida factor mecánico más importante que contribuye al desarrollo de las
del paciente y constituir un riesgo a la hora de aplicar la ortodoncia, recesiones gingivales.3,25–28Sin embargo, una revisión sistemática
15implante,dieciséisy tratamientos reparadores.17 reciente concluyó que "los datos para respaldar o refutar la asociación
El espesor gingival, se evalúa por: entre el cepillado de dientes y la recesión gingival no son concluyentes".
28,29Entre los 18 estudios examinados, uno concluyó que los cepillos de
• Sondaje transmucoso (precisión al 0,5 mm más cercano).
dientes redujeron significativamente las recesiones en las superficies de
Esta técnica debe realizarse bajo anestesia local, lo que
los dientes faciales durante 18 meses, dos concluyeron que
podría inducir un aumento de volumen local y posibles
aparentemente no había relación entre la frecuencia del cepillado de
molestias al paciente.18
dientes y la recesión gingival, mientras que ocho estudios informaron una
• Medición ultrasónica.19Esto muestra una alta reproducibilidad asociación positiva entre la frecuencia del cepillado de dientes y la
(dentro de un rango de 0,5 a 0,6 mm), pero se revela un error recesión . Varios estudios informaron factores de riesgo potenciales como
de medición individual medio en las áreas del segundo y la duración del cepillado de dientes, la fuerza del cepillado, la frecuencia
tercer molar. Se calculó un coeficiente de repetibilidad de 1,20 de cambio del cepillo de dientes, la dureza del cepillo (cerdas) y la técnica
mm.20 de cepillado de dientes.
• Visibilidad de la sonda21después de su colocación en el surco facial.
La encía se definió como delgada (≤1,0 mm) o grueso (>1 mm) al El impacto de los márgenes restaurativos cervicales

observar la sonda periodontal visible a través de la encía. Este Una revisión sistemática reciente2informaron observaciones clínicas
método fue encontrado para tener una alta reproducibilidad por que sugerían que los sitios con encía mínima o nula asociados con
De Rouck et al,22mostrando un 85% de repetibilidad entre márgenes restaurativos intrasulculares son más propensos a la
examinadores (kvalor = 0.7,PAG- valor = 0,002). Los autores recesión gingival y la inflamación. Los autores concluyeron que el
calificaron GT como delgado, medio o grueso. Recientemente, se aumento gingival está indicado para sitios con encía mínima o nula
propuso una sonda codificada por colores para identificar cuatro que reciben márgenes de restauración intracreviculares. Sin
biotipos gingivales (delgada, mediana, gruesa y muy gruesa).23 embargo, estas conclusiones se basan principalmente en
observaciones clínicas (nivel de evidencia bajo).
Tejido queratinizadoel ancho se mide fácilmente con una
sonda periodontal colocada entre el margen gingival y la
El impacto de la ortodoncia
unión mucogingival.
Existe la posibilidad de que se inicie o progrese la recesión
Aunquegrosor del huesola evaluación a través de CBCT tiene una
gingival durante o después del tratamiento de ortodoncia,
alta precisión diagnóstica12,13,24la exposición a la radiación es un
según la dirección del movimiento de ortodoncia.30,31
factor potencialmente dañino.
Varios autores han demostrado que la recesión gingival puede
Recesión gingival desarrollarse durante o después de la terapia de ortodoncia.32–36La
prevalencia informada oscila entre el 5 % y el 12 % al final del
Recesión gingivalse define como el desplazamiento apical del
tratamiento. Los autores informan un aumento de la prevalencia
margen gingival con respecto a la unión amelocementaria (UCE);1
hasta un 47% en la observación a largo plazo (5 años). Sin embargo,
se asocia con la pérdida de inserción y con la exposición de la
se ha demostrado que, cuando un diente en posición vestibular se
superficie de la raíz al medio bucal. Aunque la etiología de las
mueve en dirección lingual dentro del proceso alveolar, la dimensión
recesiones gingivales sigue sin estar clara, se han sugerido
del tejido apico-coronal en su cara facial aumentará en anchura.37,38
varios factores predisponentes.
Una revisión sistemática reciente2concluyeron que la dirección del
Biotipo periodontal y encía adherida movimiento dentario y el grosor bucolingual de la encía pueden
Un biotipo periodontal delgado, la ausencia de encía adherida y el grosor desempeñar un papel importante en la alteración de los tejidos
reducido del hueso alveolar debido a la posición anormal de los dientes blandos durante el tratamiento de ortodoncia. Hay una mayor
en el arco se consideran factores de riesgo para el desarrollo. probabilidad de recesión durante el movimiento dentario en
S208 CORTELLINIYBISSADA

áreas con<2 mm de encía. El aumento gingival puede estar Una clasificación de recesión moderna basada en la medición
indicado antes del inicio del tratamiento de ortodoncia en áreas interdental CAL ha sido propuesta por Cairo et al.47
con<2 mm. Estas conclusiones se basan principalmente en
observaciones y recomendaciones clínicas históricas (nivel de • Recesión Tipo 1 (RT1): Recesión gingival sin pérdida de
evidencia bajo). inserción interproximal. La CEJ interproximal no es
clínicamente detectable en las caras mesial y distal del
diente.
Otras condiciones
Existe un grupo de condiciones, frecuentemente reportadas por los • Recesión Tipo 2 (RT2): Recesión gingival asociada con
clínicos, que podrían contribuir al desarrollo de recesiones gingivales pérdida de inserción interproximal. La cantidad de pérdida
(nivel de evidencia bajo).39Estos incluyen inflamación gingival de inserción interproximal (medida desde la LAC
persistente (por ejemplo, sangrado al sondaje, hinchazón, edema, interproximal hasta la profundidad del surco/bolsa
enrojecimiento y/o sensibilidad) a pesar de las intervenciones interproximal) es menor o igual a la pérdida de inserción
terapéuticas apropiadas y asociación de la inflamación con poca bucal (medida desde la LAC bucal hasta el extremo apical
profundidad vestibular que restringe el acceso para una higiene oral del surco/bolsa bucal).
efectiva, posición del frenillo que compromete la higiene oral efectiva • Recesión Tipo 3 (RT3):Recesión gingival asociada con pérdida
y /o deformidades de los tejidos (por ejemplo, hendiduras o fisuras). de inserción interproximal. La cantidad de pérdida de
Se deben realizar estudios y documentación futuros que se centren inserción interproximal (medida desde la UCE interproximal
en estas condiciones. hasta el extremo apical del surco/bolsa) es mayor que la
pérdida de inserción bucal (medida desde la UCE bucal hasta
el extremo apical del surco/bolsa bucal).
Consideraciones diagnósticas
Los elementos clínicos propuestos para una clasificación de recesión orientada
Esta clasificación supera algunas limitaciones de la clasificación de
al tratamiento son los siguientes.
Miller ampliamente utilizada.48como la difícil identificación entre
Clase I y II, y el uso de “pérdida de tejido blando o hueso” como
Profundidad de la recesión
referencia interdental para diagnosticar una destrucción periodontal
Un metaanálisis reciente concluye que cuanto más profunda es la
en la zona interdental.49Además, la clasificación de Miller se propuso
recesión, menor es la posibilidad de una cobertura radicular completa.40
cuando las técnicas de cobertura radicular estaban en sus albores y
Dado que la profundidad de la recesión se mide con una sonda
el pronóstico de la cobertura radicular potencial en las cuatro clases
periodontal colocada entre la LAC y el margen gingival, está claro que la
de Miller ya no coincide con los resultados del tratamiento de las
detección de la LAC es clave para esta medición. Además, el CEJ es el hito
técnicas quirúrgicas más avanzadas.49
para la cobertura de raíces. En muchos casos, sin embargo, la CEJ no es
La clasificación de Cairo es una clasificación orientada al
detectable debido a caries en la raíz y/o lesiones cervicales no cariosas
tratamiento para pronosticar el potencial de cobertura radicular a
(NCCL), o está oculta por una restauración cervical. La odontología
través de la evaluación de CAL interdental. En el Cairo RT1 (Miller
moderna debe considerar la necesidad de una reconstrucción anatómica
Clase I y II) se puede predecir una cobertura de raíces del 100%; en el
del CEJ antes de la cirugía de cobertura radicular para restablecer el punto
Cairo RT2 (superpuesto al Miller clase III) algunos ensayos clínicos
de referencia adecuado.41,42
aleatorizados indican el límite de pérdida de CAL interdental dentro
del cual es predecible un 100% de cobertura radicular aplicando
Espesor gingival diferentes procedimientos de cobertura radicular; en el Cairo RT3
GT<1 mm se asocia con una probabilidad reducida de cobertura (superpuesto a la clase IV de Miller) no se puede lograr una
completa de la raíz cuando se aplican colgajos avanzados.43,44GT se cobertura total de la raíz.46,47
puede medir con diferentes enfoques, como se informó
anteriormente. Hasta la fecha, un enfoque fácil y reproducible es Condiciones clínicas asociadas con recesiones gingivales La
observar una sonda periodontal detectable a través de los tejidos aparición de recesión gingival se asocia con varios problemas clínicos
blandos después de insertarla en el surco.21–23 que presentan un desafío en cuanto a elegir o no la intervención
quirúrgica. Una pregunta básica a responder es:¿Qué ocurre si no se
Nivel de inserción clínica interdental (CAL) trata una recesión gingival existente?Un metanálisis reciente evaluó
Está ampliamente informado que las recesiones asociadas con la los resultados a largo plazo de los defectos de recesión gingival facial
integridad de la unión interdental tienen el potencial de una cobertura no tratados.50Los autores concluyeron que es muy probable que la
radicular completa, mientras que la pérdida de la unión interdental recesión gingival facial no tratada en sujetos con buena higiene oral
reduce el potencial de una cobertura radicular completa y la pérdida resulte en un aumento de la profundidad de la recesión durante el
interdental muy grave de CAL perjudica esa posibilidad; algunos estudios, seguimiento a largo plazo. Sin embargo, la evidencia limitada sugiere
sin embargo, reportan cobertura total de la raíz en sitios con pérdida de que la presencia de KT y/o un mayor grosor gingival disminuyen la
inserción interdental limitada.45,46 probabilidad de una
CORTELLINIYBISSADA S209

aumento de la profundidad de la recesión o del desarrollo de una nueva la percepción de las recesiones gingivales y las solicitudes de
recesión gingival. tratamiento de los pacientes deben evaluarse cuidadosamente antes
Agudio et al.51(2016) compararon las condiciones periodontales de proceder al tratamiento. Curiosamente, una encuesta entre
de los sitios de aumento gingival con los sitios contralaterales dentistas mostró que la estética representa el 90,7% de la
homólogos no tratados que presentaban un biotipo gingival delgado justificación de los procedimientos de cobertura radicular.62
con o sin recesiones en una población de pacientes altamente Recientemente se ha propuesto y validado el Smile Esthetic Index
motivados. Al final del período de seguimiento (media de 23,6 ±3,9 (SEI).63Se eligieron diez variables como determinantes de la estética
años, rango de 18 a 35 años), la extensión de la recesión se redujo en de una sonrisa: línea de sonrisa y línea media facial, alineación
el 83% de los 64 sitios tratados, mientras que aumentó en el 48% de dental, deformidad dental, discromía dental, discromía gingival,
los 64 sitios no tratados. Sin embargo, la cantidad de aumento de la recesión gingival, exceso gingival, cicatrices gingivales y diastema/
recesión en 20 años fue muy limitada: 1 mm en 24 unidades, 2 mm papilas faltantes. La presencia/ausencia de las variables
en 6 y 3 mm en una. Este estudio mostró que los biotipos gingivales mencionadas corresponde a un número (0 o 1), y la suma de los
delgados aumentados por procedimientos de injerto permanecen números atribuidos representan el SEI de ese sujeto (de 0 – muy
más estables con el tiempo que los biotipos gingivales delgados; sin malo, a 10 – muy bueno). Se encontró que el SEI es un método
embargo, los pacientes altamente motivados pueden prevenir el reproducible para evaluar el componente estético de la sonrisa, útil
desarrollo/progresión de la recesión gingival y la inflamación para la fase de diagnóstico y para establecer planes de tratamiento
durante más de 20 años. La evidencia limitada también sugiere que adecuados.
la recesión gingival existente o progresiva no conduce a la pérdida
de dientes.50,51Aunque la progresión de la recesión gingival parece Hipersensibilidad dentinaria
no afectar la supervivencia a largo plazo de los dientes, puede estar La hipersensibilidad dentinaria (DH) es una condición de dolor oral común, a
asociada con problemas como deterioro estético, hipersensibilidad menudo transitoria. El dolor, breve y agudo, que se produce inmediatamente
de la dentina y condiciones dentales que preocupan al paciente y al con la estimulación de la dentina expuesta y se resuelve con la eliminación del
médico. estímulo, puede afectar la calidad de vida.64,65De una población de estudio de
3.000 pacientes, el 28% afirmó que la DH les afectaba de forma importante o

Estética muy importante.66Las cifras de prevalencia oscilan ampliamente entre el 15 % y

La estética de la sonrisa se está convirtiendo en una preocupación el 74 %, según cómo se recopilaron los datos. Los factores de riesgo incluyen la

dominante para los pacientes, en particular cuando se requiere un recesión gingival. Además, una dieta y un estilo de vida erosivos están

tratamiento dental. Sin embargo, la mayoría de los artículos que se han relacionados con el desgaste de los dientes y la hipersensibilidad de la dentina,

publicado sobre este tema no consideraron los resultados informados por especialmente en adultos jóvenes.66

los pacientes.2,52Una encuesta reciente de la Academia Estadounidense Debido a que la esperanza de vida está aumentando y las personas conservan

de Odontología Cosmética (2013) que consta de 659 entrevistas informó dientes más vitales o mínimamente restaurados,67La hipersensibilidad de la

que el 89% de los pacientes decidieron comenzar un tratamiento dental dentina ocurre con mayor frecuencia. Las modalidades de tratamiento incluyen

cosmético para mejorar el atractivo físico y la autoestima. Varios factores el uso de diferentes agentes aplicados a las superficies radiculares.68o la

son importantes en la estética de la sonrisa, incluida la línea media facial, aplicación de procedimientos de cobertura de raíces.69En una revisión

la línea de la sonrisa, la recesión papilar interdental, el tamaño, la forma, sistemática reciente,69los autores analizaron nueve estudios sobre la influencia

la posición y el color de los dientes, el andamiaje gingival y el marco labial. de los procedimientos de cobertura radicular en la DH cervical. Se informó una

53–59Todos estos factores contribuyen a la estética de una sonrisa. En reducción en la DH cervical en todos los estudios revisados. El porcentaje medio

particular, los factores asociados con el andamiaje gingival son la posición de DH disminuido fue del 77,83%. Los autores concluyeron que estos resultados

de los márgenes gingivales libres, el color/textura de la encía, la presencia deben tomarse con cautela porque la mayoría de los estudios tenían un alto

de cicatrices y la cantidad de encía que muestra la sonrisa.53,54,56–58Sin riesgo de sesgo y la DH cervical se evaluó como un resultado secundario. No

embargo, incluso si todos estos factores son identificados por los hay pruebas suficientes para concluir que los procedimientos quirúrgicos de

médicos, hay poca información disponible sobre qué variables son mejor cobertura radicular reducen de manera predecible la DH cervical.

percibidas por los pacientes.60Está muy claro que las calificaciones

estéticas se basan en una evaluación subjetiva. En un estudio reciente, se
evaluó la percepción de las recesiones faciales de los pacientes y sus Condiciones dentales

solicitudes de tratamiento mediante un cuestionario.61De 120 pacientes Diferentes condiciones del diente, incluyendocaries de raíz67y
incluidos, 96 presentaron 783 recesiones gingivales, de las cuales 565 lesiones cervicales no cariosas (NCCL)70,71puede estar asociado con
habían pasado desapercibidas. De 218 recesiones percibidas, 160 fueron una recesión gingival. Históricamente, las NCCL se han clasificado
asintomáticas, 36 mostraron hipersensibilidad dental, 13 problemas según su apariencia: áreas en forma de cuña, en forma de disco,
estéticos y nueve problemas estéticos + hipersensibilidad. Solo 11 aplanadas e irregulares.70,71Se sospecha una relación entre las
pacientes solicitaron tratamiento para sus 57 recesiones. Los autores características morfológicas de las lesiones y los principales factores
concluyeron que etiológicos. Por lo tanto, una lesión ancha y poco profunda en forma
de U o en forma de disco, con mal definido
S210 CORTELLINIYBISSADA

MESA 2Sistema de clasificación de cuatro clases diferentes de raíces. TABLA 3Clasificación de biotipo gingival y recesión gingival
concavidades superficiales
sitio gingival sitio del diente

CEJ Paso Descriptores REC CEJ Paso

Clase A - CEJ detectable sin paso Profundidad GT KTW (A/B) (+/-)
Clase A + CEJ detectable con paso CEJ Sin recesión
Clase B - indetectable sin paso RT1
Clase B + CEJ indetectable con paso RT2
RT3
RT = tipo de recesión, REC Depth = profundidad de la recesión gingival, GT= grosor
Los márgenes y el esmalte liso adyacente sugieren una causa gingival, KTW= ancho del tejido queratinizado, CEJ = unión cemento-esmalte (Clase A =
erosiva extrínseca por alimentos, bebidas y medicamentos CEJ detectable. Clase B = CEJ indetectable), Paso = concavidad de la superficie radicular
ácidos. Las lesiones causadas por fuerzas abrasivas, como ( Clase + = presencia de un escalón cervical>0,5 mm. Clase – = ausencia de paso
cervical).
técnicas inadecuadas de cepillado de dientes, generalmente
exhiben márgenes muy definidos y en el examen revelan rastros
de rascado en la superficie dura. No existe evidencia científica condiciones mucogingivales relevantes y lesiones cervicales con una
sólida de que la carga oclusal anormal cause lesiones cervicales visión orientada al tratamiento (Tabla 3). La tabla diagnóstica
no cariosas (abfracción).9Sin embargo, la forma no puede propuesta se basa en un 4×5 matriz y se explica a través de los
considerarse determinante de la etiología. Estudios recientes siguientes casos a a d.
encontraron una prevalencia de NCCL que oscilaba entre el 11,4
% y el 62,2 %. Un hallazgo común es que la prevalencia y la 1.Ausencia de recesiones gingivales

gravedad de NCCL parecen aumentar con la edad.70–72

La clasificación se basa en la evaluación de la encía
La presencia de estas lesiones dentales provoca modificaciones de
biotipo, medido a través de GT y KTW, ya sea en la cavidad oral
la superficie radicular/dentaria con una potencial desaparición de la
completa o en sitios únicos (Cuadro 3).
UCA original y/o la formación de concavidades (escalones) de
caso a. Biotipo gingival grueso sin recesión gingival:
diferente profundidad y extensión en la superficie radicular. Pini-
prevención a través de una buena instrucción de higiene bucal y
Prato et al.73(2010) clasificaron la presencia/ausencia de CEJ como
seguimiento del caso.
Clase A (CEJ detectable) o Clase B (CEJ indetectable), y la presencia/
caso b. Biotipo gingival fino sin recesión gingival:
ausencia de concavidades cervicales (escalón) en la superficie
esto conlleva un mayor riesgo de desarrollo futuro de recesiones
radicular como Clase + (presencia de un escalón cervical).>0,5 mm) o
gingivales. Se debe mejorar la atención de los médicos a la
Clase – (ausencia de escalón cervical). Por lo tanto, una clasificación
prevención y el seguimiento cuidadoso. Con respecto a los casos
incluye cuatro escenarios diferentes de condiciones dentales
con biotipo gingival delgado severo, se podría considerar la
asociadas con recesiones gingivales. (Tabla 2).
aplicación de cirugía mucogingival en sitios de alto riesgo para
La prevalencia de deformidades dentales asociadas a recesiones
prevenir futuros daños mucogingivales. Esto se aplica
gingivales es muy alta. En el estudio citado73más de la mitad de las
especialmente en los casos en los que se planea un tratamiento
1010 recesiones gingivales examinadas se asociaron con
adicional como ortodoncia, odontología restauradora con
deformidades dentales: 469 mostraron una UCE identificable sin un
márgenes intrasulculares y terapia de implantes.
escalón en la superficie de la raíz (clase A-, 46 %); 144 un CEJ
identificable asociado con un paso (Clase A+, 14%); 244 un CEJ no
2.Presencia de recesiones gingivales
identificable con escalón (Clase B+, 24%); y 153 un CEJ no identificable
sin ningún escalón asociado (Clase B-, 15%). La presencia de NCCL se Una clasificación orientada al tratamiento podría basarse en la
asocia con una probabilidad reducida de cobertura completa de la nivel de inserción clínica interdental (puntuación CairoRT1-3) y
raíz.74,75 enriquecido con los calificadoresprofundidad de la recesión, espesor
gingival, ancho del tejido queratinizado,ycondición de la superficie de la
raíz. Otros contribuyentes potenciales sonposición de los dientes,
CONSIDERACIONES DE DIAGNÓSTICO Y desgaste dental cervical y número de recesiones adyacentes.
TRATAMIENTO EN FUNCIÓN DE LA caso c. Una actitud clínica conservadora debe emplear chart-
CLASIFICACIÓN DE BIOTIPOS ing las lesiones periodontales y de la superficie de la raíz y
PERIODONTALES, RECESIÓN GINGIVAL Y monitoreándolas con el tiempo para el deterioro. Se debe
CONDICIONES DE LA SUPERFICIE DE LA RAÍZ registrar la distancia desde el CEJ hasta la FGM, así como la
distancia entre la MGJ y la FGM para determinar la cantidad de
Sobre la base de los diversos aspectos discutidos en la presente KT presente. El desarrollo y el aumento de la gravedad de las
revisión, se propone un enfoque de diagnóstico de la unidad lesiones dentales y periodontales orientarían a los médicos
dentogingival para clasificar las recesiones gingivales y las asociadas. hacia el tratamiento adecuado (vercaso d).
CORTELLINIYBISSADA S211

desarrollo o progresión de la recesión gingival en casos que

presentan biotipos periodontales delgados, higiene oral subóptima y
que requieren tratamiento restaurador/ortodóncico.

• El desarrollo y la progresión de la recesión gingival no están

asociados con una mayor mortalidad dental. Sin embargo, causa
preocupación estética en muchos pacientes y se asocia
frecuentemente con la aparición de hipersensibilidad de la dentina
y lesiones cervicales cariosas/no cariosas en la superficie radicular
expuesta.

• Los problemas estéticos, la hipersensibilidad de la dentina, las lesiones

cervicales, los biotipos gingivales delgados y las deformidades
mucogingivales se abordan mejor mediante una intervención quirúrgica
mucogingival cuando se considere necesario.

• Se propone una nueva clasificación orientada al tratamiento basada

en la evaluación del biotipo gingival, la gravedad de la recesión
gingival y las lesiones cervicales asociadas para ayudar en el
proceso de decisión clínica.
* Figura 1 Modificado del Informe de consenso de la AAP de 1999, que se muestra en

Tabla 1.
AGRADECIMIENTOS Y DIVULGACIONES
Los autores informan que no tienen conflictos de intereses relacionados con este documento
Caso D.Un enfoque orientado al tratamiento, especialmente en bio-
de definición de caso.
tipos y cuando esté justificado por la preocupación o queja del paciente en
términos de estética y/o hipersensibilidad dentinaria y por la presencia de
REFERENCIAS
caries cervical o NCCL, se debe considerar la cirugía mucogingival para el
1. GP de Pini Prato. Deformidades mucogingivales.Ann Periodontol.
recubrimiento radicular y la reconstrucción de la UCA cuando sea necesario.
1999;4:1–6.
Esto se aplica especialmente a los casos en los que se planea un tratamiento
2. Kim DM, Neiva R. Procedimientos de cobertura no radicular de tejidos blandos
adicional como ortodoncia, odontología restauradora con márgenes
periodontales: una revisión sistemática del taller de regeneración de la AAP.
intrasulculares y terapia de implantes.
J Periodontol. 2015;86(S2):S56–S72.

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