•

SEGURO SOCIAL DE SALUD DEL PERU

GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD

•
GUíA DE PRÁCTICA ClÍNICA DE
DISPEPSIA PARA EL PRIMER NIVEL DE
ATENCiÓN

SETIEMBRE 2010 r
\.

1
 DR. FELlX RAFAEL ORTEGA ALVAREZ
Presidente Ejecutivo de EsSalud

DR. JAVIER ROSAS SANTILLANA

Gerente General

• OR. ALFREDO BARREDO MOYANO

Gerente Central de Prestaciones de Salud

2
!

TITULO ORIGINAL: GUíA DE PRÁCTICA CLíNICA DE

DISPEPSIA PARA El PRIMER NIVEL

DE ATENCiÓN

SEGURO SOCIAL DE SALUD - EsSalud

GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD
Jr. Domingo Cueto N°120-Bo piso - Lima 11 - Perú

DERECHOS DE AUTOR
Este documento no puede reproducirse total o parcialmente por ningún método
gráfico, electrónico o mecánico, incluso los sistemas de fotocopiado, registro
magnetofónico o alimentación de datos, sin permiso previo de la Gerencia Central de
Prestaciones de Salud - EsSalud.

3
 ComisiÓn de Especialistas para la Revisión y Validación de la Guía de
Práctica Clínica de Dispepsia para el primer nivel de atención.

RED ALMENARA
Dra. Silvia Vasquez del Aguila

RED REBAGLlATI

•
Dra. Mariana Alva Huerto
Dr. Eduardo Vesco Monteagudo

RED SABOGAL
Dra. Cesar García Delgado
Dra. Virginia ':'un Lay Vásquez
Dr. Carlos Paredes Pérez

COORDINADOR. GCPS
Dr. Hugo Villa Becerra
Dr. Abraham Avalos Chumpitaz

4
 INDICE

1. INTRODUCCiÓN................... 5
2. ALCANCES Y OBJETIVOS 5
3. DEFINICION DEL PROBLEMA DE SALUD 5
4. ETIOPATOGENIA .. 6
• 5. POBLACION OBJETIVO 6
6. MANEJO 6
6.1. Actividades de Promoción, Prevención 6
6.2. Actividades y Criterios Diagnósticos O" 6
6.3. Actividades de Tratamiento o.. 8
7. ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO Y CONTROL 10
8. FLUJOGRAMA 10
9. CRITERIOS DE ALTA Y REFERENCIA 11
10. NIVELES DE ATENCION 11
11. ACTUALlZACION [Link] GUIA 11
12. DECLARACION DE AUSENCIA DE CONFLICTOS DE INTERES 11
13. BIBLlOGRAFIA 12

5
 1. INTRODUCCiÓN

La dispepsia comprende un conjunto de síntomas referidas al tracto

gastrointestinal alto producto de una desregulación del eje cerebro-intestino, que
se presenta asociado o no a otros trastornos funcionales, pero que también se
presentan en el marco de enfermedades sistémicas comunes, como trastornos
endocrinológicos (diabetes mellitus, hipotiroidismo) hepatopatias crónicas (cirrosis
hepática), trastornos renales crónicos, uso de fármacos: A1NES, hierro,
gemfibrozilo, etc.

•
La prevalencia de la dispepsia corresponde al 20-30% de la consulta médica
general y frecuentemente se encuentra asociada a trastornos psicológicos, tales
como: depresión, ansiedad, estrés. En este contexto, el enfoque de este grupo de
pacientes es holístico, es decir un manejo biopsicosocial.

. ALCANCES Y OBJETIVOS

ALCANCES
,
La Guia de Práctica Clínica de Dispepsia está dirigida a:
• Médicos generales del primer nivel de atención.

OBJETIVOS
• Orientar a los médicos generales sobre el reconocimiento de la dispepsia,
solicitud de exámenes auxiliares pertinentes, y manejo terapéutico inicial.
• Mejorar la calidad asistencial y educación en el manejo de la dispepsia de
estos pacientes.

Q10rlt,~""\
'J' V"Bc "t 3. DEFINICiÓN DEL PROBLEMA DE SALUD
g.......
.~t),F_
..•
6.p La dispepsia se define como un discomfort referido a la parte superior del tracto
"b n •..t'<
gastrointestinal. En la Institución, según datos de la Oficina de Planeamiento e
Inteligencia Sanitaria de la Gerencia Central de Prestaciones de Salud, en el
marco del perfil epidemiológico del servicio de consulta externa, los trastornos
funcionales fueron del orden de los 3'400,000 consultas para el año 2009.

6
 4. ETlOPATOGENIA
Actualmente la etiopatogenia está relacionada con la desregulación de
neurotransmisores múltiples que se encuentran a nivel del sistema nervioso
entérico (SNE), sistema nervioso periférico (SNP), sistema nervioso central (SNC),
los cuales son modulados por las áreas cognitivas y medioambientales propias de
cada paciente, lo que determina el manejo individual de cada uno de ellos.

5. POBLACION OBJETIVO
• Pacientes con dispepsia.

6. MANEJO

• 6.1. ACTIVIDADES DE PROMOCION y PREVENCION

Promoción:
Promover la práctica de estilos de vida saludables a través de acciones de
educación en salud que aborden los ejes temáticos establecidos en la
Cartera de Servicios de Atención Primaria de acuerdo al documento técnico:
"Disposiciones para el abordaje de ejes temáticos de Promoción de la Salud
por etapas de vida y escenarios de Intervención en EsSalud -2010". Se
enfatizara el abordaje de los ejes temáticos Alimentación saludable y Salud
Mental.

• Prevención:
Educar al paciente, familia, y profesionales de \a salud en lo referente a las
medidas no farmacológicas u otras acciones complementarias en el manejo
de la dispepsia.

6.2. ACTIVIDADES Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS

6.2.1. DEFINICION:
Criterios de Roma 11I:Presencia de disconfort o dolor abdominal alto
por más de tres meses de duración continuo o intermitente en
ausencia de una patología orgánica comprobada. Se pueden clasificar
de dos tipos: Dispepsia del tipo dismotilidad (tipo Dolor) y la tipo
ulcerosa. Se puede considerar un tercer tipo que involucra a los dos

7
 anteriores denominado dispepsia de solapamiento o superposlclon.
La dispepsia tipo reflujo actualmente se considera dentro de la
enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

6.2.2. CRITERIOS DIAGNOSTICOS:

Anamnesis completa y aplicación de Criterios de Roma 11I

Evaluación y Diagnóstico:

• Síntomas característicos:
• Dolor del abdomen superior, usualmente en la línea media pero a

• •
•
veces en el cuadrante superior derecho.

Saciedad temprana.
Flatulencia con o sin distensión abdominal postprandíal.

• Náuseas con o sin vómitos.

• Ardor retroesternal ocasionalmente.

• Eructos o regurgitación.
• Los síntomas deben permanecer por lo menos un mes y de
preferencia más de tres meses para el diagnóstico de dispepsia.
Los sintomas deben estar presentes más del 25% del tiempo.
• Ausencia de evidencia clínica, bioquímica, endoscópica o
ecográfica de enfermedad orgánica que pueda explicar los

• •
síntomas .
Los siguientes hallazgos deben promover la búsqueda de otra
enfermedad concomitante, y son considerados signos de alarma:

• Edad mayor de 40 años

• Anorexia, pérdida de peso
• Disfagia, odinofagia
• Ictericia
• Duración prolongada de los síntomas
• Fracaso de muchos otros tratamientos
• Historia fuerte de cancer familiar
• Fumador de larga data

Examen Físico:
• El examen físico en pacientes con dispepsia es normal.

8
 Exámenes auxiliares (mínimo):
1. Hemograma completo
2. Glucosa, urea y creatinina
3. Sangre oculta en heces (seriada)
4. Parasitológico seriado de heces
5. Test de aliento para Helicobacter pylori en menores de 40 años y
en mayores de 40 años sin signos de alarma.
6. Ecografía abdominal

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• Enfermedad ulcerosa péptica .

• •
•

•
Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Neoplasia gástrica o pancreática.

Colelitiasis o coledocolitíasis.
• Pancreatitis aguda o crónica.
• Malabsorción de carbohidratos.
• Parasitosis intestinal.
• Injuria inducida por anti-inflamatorios no estero ideos, antibióticos,
hierro, otros.
• Trastornos sistémicos; diabetes mellitus, enfermedades tiroideas y
paratiroideas, enfermedad del tejido conectivo.
• Enfermedad Intestinallsquémica.

6.3. ACTIVIDADES DE TRATAMIENTO

6.3.1. MEDIDAS GENERALES:

Educación al paciente tratando de tranquilizarlo con respecto al
pronóstico de esta entidad tratando de mejorar la relación médico w

paciente.
Cambios en el estilo de vida y medidas higiénico-dietéticas, como
recomendaciones generales en la estrategia terapéutica inicial:
a} Identificación de los alimentos que potencialmente desencadenen
un nuevo episodio de dispepsia, teniendo en consideración una
breve encuesta alimentaria de las últimas dos semanas, tanto en
cantidad, tipo y horarios de los alimentos ingeridos.

9
 b) Identificación de los estresares ambientales: laboral, relación
familiar, sentimentales, pérdida reciente de familiares, accidentes,

económicos, etc.
e) Identificación de los estresares psicológicos: depresión, ansiedad,
fobias. actitud frente a la gravedad de los síntomas, etc.
d) Identificación de los signos de alarma que nos permitan sospechar
organicidad: pérdida de peso no explicada, sangre oculta en
heces positiva, anemia, masa abdominal, alta carga hereditaria de

patología digestiva, etc.

6.3.2. MEDIDAS ESPECíFICAS:

• El manejo específico será de acuerdo a 105tipos referidos:

• Dispepsia tipo ulcerosa:

1. Inhibidores de bomba de protones: Omeprazol 20mg por día,
15 a 20 minutos antes del desayuno por 4 semanas, con
reevaluación en consulta externa para verificar eficacia.
2. Uso de antiácidos: se utilizaran a demanda.
3. Uso de antiflatulentos: se utilizará Dimeticona en tabletas de
40 mg. en dosis: 40 - 120 mg por vía oral después de las
comidas y al acostarse. Máxima dosis: 500 mg/día

•
• Dispepsia tipo dismotilidad:
a) Uso de procinéticos: se utilizaran medicamentos tales como:
~ Domperidona 10 mg en tabletas 12 hora antes de los
alimentos, tres veces al dia por cuatro semanas.
~ Mosaprida de 5.0 mg en tabletas 12 hora antes de los
alimentos, tres veces al dia por cuatro semanas.
)- Cinitaprida de 2.0 mg en tabletas 12 hora antes de los
alimentos, tres veces al día por cuatro semanas.
b) Uso de antiácidos: se utilizaran a demanda.
e) Uso de carminativos: se utilizará Dimeticona en tabletas de 40
mg. en dosis de 80-120 mg por día y a demanda.

• Sindromes de solapamiento o superposición:

Se utilizará una combinación de los medicamentos precedentes

10
 7. ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO Y CONTROL
El médico general realizara la evaluación y el seguimiento del paciente cada
cuatro semanas luego de haber solicitado los exámenes correspondientes.

8. FLUJOGRAMA

DISPEPSIA

• Régimen higiénico dietético

Control y • Educación personalizada
seguimiento • Identificar signos de alarma
• Identificar tipo de dispepsia

SI
Identificar tipo
de dispepsia

Responde
, Tto?

NO Dispepsia tipo Dispepsia tipo

Ulcerosa dismotilidad

• ~~'-

'¡',

NO

REFERENCIA

11
 9. CRITERIOS DE ALTA Y REFERENCIA

ALTA:
• Paciente con respuesta al tratamiento medico a las 4 semanas.

CRITERIOS DE REFERENCIA PARA CONSULTA

• Paciente con signos de alarma

• Paciente con test de aliento positivo.
• Pacientes que no respondan al tratamiento médico.

•
• Paciente con cuadros psiquiátricos concomitantes .
Deberá adjuntarse exámenes auxiliares y/o imágenes con la hoja de referencia

(obligatorio)

10. NIVELES DE ATENCION

Médico General del primer nivel de atención

La Oficina de Apoyo a la Gestión e Información, de la Gerencia Central de

Prestaciones de Salud, a través de la Oficina de Gestión de Iniciativas e
Información será la responsable de la difusión de la Guía de Práctica Clínica de

•
Dispepsia para el Primer Nivel de Atención y la Oficina de Planeamiento y
Calidad, a través de la Oficina de Gestión de la Calidad y Salud Ocupacional y la
Gerencia de Prestaciones Primarias de Salud serán las responsables de la
actualización cada dos años o en función de las nuevas evidencias disponibles.
Esta actualización se realizará a través de las incorporaciones de búsquedas
bibliográficas actualizadas y sobretodo centradas en aquellos aspectos en los que
las recomendaciones pudieran ser modificadas sustancialmente.

12. DECLARACION DE AUSENCIA DE CONFLICTO DE INTERESES

Se certifica la ausencia de conflictos de intereses de los participantes en la

elaboración de la presente guía.

t2
 13. BIBLIOGRAFíA
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