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SALUD MENTAL
ANSIEDAD
Trastorno de ansiedad generalizada
Otros trastornos de ansiedad
DEPRESIÓN
INSOMNIO
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
DEMENCIA
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la demencia
ESQUIZOFRENIA
BIBLIOGRAFÍA

G U I A F A R M A C O G E R I Á T R I C A

SALUD MENTAL
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AUTORES
COORDINADORES (por orden alfabético):
• Iciar Cañamares Orbis. Farmacéutica de atención a centros sociosanitarios. Subdirección General de Farmacia y Productos Sanitarios.
• Elena Capilla Santamaría. Farmacéutica de atención a centros sociosanitarios. Subdirección. General de Farmacia y Productos
Sanitarios.
• Nuria Martínez Casanova. Farmacéutica de atención a centros sociosanitarios. Subdirección General de Farmacia y Productos
Sanitarios.
• Eugenia Martínez Sánchez. Farmacéutica de atención a centros sociosanitarios. Subdirección. General de Farmacia y Productos
Sanitarios.

AUTORES (por orden alfabético):

• Miguel Ángel Alonso. Farmacéutico Atención Primaria Dirección Asistencial Este.
• Juan Carlos Bando Beltrán. Coordinación Médico Asistencial. Servicios Centrales Agencia Madrileña de Atención Social.
• Silvia Buendía Bravo. Farmacéutica especialista en farmacia hospitalaria. Hospital del Sureste.
• Carlos Barreda Velázquez. Farmacéutico Atención Primaria Dirección Asistencial Noroeste
• Susana Bescos García. Psiquiatría Hospital del Henares.
• Rafael Bielza Galiano. Geriatría Hospital Infanta Sofía
• Nuria Camarero Fernández. Médico Centro de Atención a Discapacitados Psíquicos Mirasierra.
• Inmaculada Fernández Esteban. Farmacéutica Atención Primaria. Dirección Asistencial Centro.
• Esther Fernández Yebra. Médico de familia Centro de Salud Galapagar Dirección Asistencial Noroeste
• Araceli Garrido Barral. Médico de familia Dirección Asistencial Norte
• Javier Gómez Pavón. Geriatra Hospital Central Cruz Roja.
• María Moreno García. Farmacéutica de Hospital Universitario de Getafe
• Francisco Muñoz González. Médico de familia Centro de Salud Segovia Dirección Asistencial Noroeste.
• M ª Jesús Monedero Fernández de Quincoces. Médico Centro Ocupacional Juan de Austria
• María Victoria Valverde Moyar. Médico Residencia de Mayores Gastón Baquero
• Mª Ángeles Vico Barranco. Farmacéutica de Hospital Dr. Rodríguez Lafora
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REVISORES EXTERNOS (por orden alfabético):

• Luis Fernando Agüera Ortiz. Psiquiatra del Hospital 12 de Octubre.
• Roberto Rodríguez-Jiménez. Psiquiatra Hospital 12 de Octubre.
• Isabel Ramos García. Psiquiatra adjunto. Hospital Clínico San Carlos.
• Miguel Ángel Pérez Real. Médico de familia Centro de Salud Carabanchel Alto. Dirección Asistencial Centro.
• Alfonso Cruz Jentoft. Geriatra Hospital Ramón y Cajal.
• Isabel Lozano Montoya. Geriatra Hospital Cruz Roja.

Edita: Servicio Madrileño de Salud. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid.

Agencia Madrileña de Atención Social. Consejería de Políticas Sociales y Familia.

Edición: 1/2018

Revisado y aprobado por el Comité Director en Farmacoterapia

Se autoriza la reproducción total o parcial de los contenidos de este documento de carácter público, siempre que se cite la fuente, no se manipulen ni alteren
los contenidos y no se utilicen directamente con fines comerciales.
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SALUD MENTAL
ABREVIATURAS
ANSIEDAD
Trastorno de ansiedad generalizada
Otros trastornos de ansiedad
AINE Antiinflamatorio/s no esteroideo/s ISRS Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
DEPRESIÓN
AVD Actividades de la vida diaria L Litros
INSOMNIO
BZD Benzodiacepinas MDA N-metil D-aspartato
DELIRIUM O SÍNDROME
CI Contraindicaciones mg Miligramo/s
CONFUSIONAL AGUDO
ClCr Aclaramiento de creatinina min Minuto
DEMENCIA
CPI Criterios de prescripción inapropiada mmol Milimoles
Síntomas psicológicos y conductuales
asociados a la demencia D Dosificación MMSE Mini Mental State Examination
ESQUIZOFRENIA EA Enfermedad de Alzheimer NPI Inventario Neuropsiquiátrico de Cummings
BIBLIOGRAFÍA FT Ficha Técnica P Precauciones
GSD Global Scale Dementia R Recomendaciones
h Horas RA Reacciones adversas
I Interacciones SPCD Síntomas psicológicos y conductuales asociados a demencia
IACE Inhibidores de acetilcolinesterasa TAG Trastorno de ansiedad generalizado
IH Insuficiencia hepática TCC Terapia cognitivo conductual
IMAOS Inhibidores de la mono oxidasa TOC Trastorno obsesivo compulsivo
IR Insuficiencia renal VIH Virus de la inmunodeficiencia humana
IRNS Inhibidores de la recaptación de VO Vía oral
noradrenalina y serotonina
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SALUD MENTAL
ANSIEDAD
ANSIEDAD
Trastorno de ansiedad generalizada 1. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)
Otros trastornos de ansiedad Comenzar con medidas no farmacológicas (ejercicio, técnicas de relajación, terapia psicológica), sobre todo, ante una ansiedad de reciente comienzo.
DEPRESIÓN Reservar los fármacos para trastornos importantes, de mayor intensidad, que limiten la actividad del paciente o afecten a su calidad de vida.
INSOMNIO Si se decide tratar con terapia farmacológica, el objetivo es aliviar los síntomas, prevenir recaídas y evitar secuelas, todo ello con la mayor
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL tolerabilidad posible al tratamiento.
AGUDO
El tratamiento base del TAG son los antidepresivos pero sólo cuatro están autorizados en esta indicación: escitalopram, paroxetina, duloxetina y
DEMENCIA venlafaxina. Pregabalina, un antiepiléptico, también está autorizada en TAG. A pesar de que estos fármacos tienen indicación autorizada en el
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la tratamiento del TAG, por su perfil de seguridad no todos son recomendables en pacientes mayores.
demencia
Se recomienda:
ESQUIZOFRENIA
Como primera línea de tratamiento los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): sertralina puede considerarse de
BIBLIOGRAFÍA
elección en ancianos. A pesar de que no tiene indicación autorizada, existe evidencia de su eficacia en TAG y es el ISRS mejor tolerado y que
menos interacciones presenta. Entre los ISRS autorizados en TAG, escitalopram se asocia a una menor frecuencia de interacciones farmacológicas
que paroxetina, pero hay que utilizarlo con precaución en pacientes con problemas cardiacos que puedan predisponer al desarrollo de Torsade de
Pointes y no sobrepasar la dosis de 10 mg/día.
Si el paciente no puede tolerar un ISRS ofrecer como alternativa un inhibidor de la recaptación de noradrenalina y serotonina (IRNS):
Presentan mayor tasa de abandono por efectos adversos que los ISRS. La venlafaxina es mejor tolerado que duloxetina.
Las benzodiacepinas (BZDs) podrían ser de utilidad a corto plazo (8-12 semanas) en las situaciones agudas o al inicio de tratamiento
prescribiéndose conjuntamente con ISRS hasta que éstos comiencen a actuar.
Antes de iniciar la terapia farmacológica, se debe recomienda revisar el consumo oculto de ansiolíticos o sustancias relajantes (ej. plantas de
herbolarios) para evitar posibles duplicidades o interacciones farmacológicas.
En un paciente en el que un fármaco ha sido eficaz en un episodio anterior, salvo contraindicaciones absolutas, se recomienda como primera
opción dicho fármaco.

En el tratamiento con benzodiacepinas en ancianos se debe tener en cuenta:

No utilizar durante periodos prolongados para evitar el riesgo de tolerancia y dependencia.
Se recomienda utilizar BZDs de vida media corta o intermedia, sin metabolitos activos ni metabolismo hepático oxidativo: lorazepam.
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SALUD MENTAL Su retirada deber ser lenta y gradual para evitar el síndrome de abstinencia.
Reducir la dosis total diaria entre un 10-25% en intervalos de 2-4 semanas,
ANSIEDAD
Realizar visitas de seguimiento cada 2-4 semanas.
Trastorno de ansiedad generalizada
Otros trastornos de ansiedad Si aparecen síntomas de abstinencia mantener misma dosis unas semanas y continuar la reducción de dosis más lentamente. Suspender
DEPRESIÓN completamente la medicación puede durar desde meses hasta un año.
INSOMNIO
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL DOSIS EQUIPOTENTES DE BENZODIACEPINAS
AGUDO
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS EQUIPOTENTES MG
DEMENCIA
Diazepam 5
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la
Bromazepam 1,5
demencia
Brotizolam 0,25
ESQUIZOFRENIA Alprazolam 0,25-0,5
BIBLIOGRAFÍA Clorazepato dipotásico 7,5
Lorazepam 1
Lormetazepam 1

Siempre después de realizar un intercambio se recomienda evaluar de forma más estrecha la respuesta del paciente.
Otras recomendaciones importantes sobre el tratamiento del TAG son:
Iniciar el tratamiento a mitad de dosis que en el paciente adulto más joven y con titulación de dosis más lenta.
Utilizar la menor dosis eficaz.
Evaluar la seguridad y eficacia del tratamiento cada 2-4 semanas durante los 3 primeros meses y, posteriormente, cada 3 meses.
Si el fármaco es eficaz mantener el tratamiento durante al menos 12 meses. En las TAG recurrentes con varios episodios depresivos previos
hay que plantear un tratamiento de mantenimiento de duración indefinida.
Retirar el tratamiento de forma paulatina para evitar efectos adversos.
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SALUD MENTAL
P RINCIPIO A CTIVO D OSIS Y P AUTA V.A. O BSERVACIONES
ANSIEDAD
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA (ISRS): RA: molestias gastrointestinales, anorexia, pérdida de peso,
Trastorno de ansiedad generalizada
mareo, nauseas, temblor, reacciones extrapiramidales, hiponatremia, incremento del riesgo de sangrado, disminución de la masa ósea, glaucoma y
Otros trastornos de ansiedad
disfunción sexual. Los primeros días de tratamiento puede aparecer agitación, ansiedad e insomnio. CI: tratamiento concomitante con IMAO
DEPRESIÓN debido al riesgo de síndrome serotoninérgico (linezolid, moclobemida, selegilina, rasagilina), separar al menos 14 días entre el cese del IMAO y el
INSOMNIO inicio del ISRS. I: la administración conjunta de ISRS con otros fármacos serotoninérgicos (tramadol, tapentadol, triptófano, fenfluramina, agonista
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL 5HT, hierba de San Juan) aumentan el riesgo de síndrome serotoninérgico. Con anticoagulantes orales, heparinas de bajo peso molecular, AINE o
AGUDO clopidogrel se incrementa el riesgo de sangrado gastrointestinal. Su utilización junto con diuréticos puede incrementar el riesgo de hiponatremia.
P: al inicio de tratamiento puede aparecer un incremento de las ideas suicidas, por lo que deben ser estrechamente vigilados durante ese periodo.
DEMENCIA En pacientes con diabetes la glucemia debe ser cuidadosamente monitorizada pudiendo ser necesario ajustar dosis de los medicamentos
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a hipoglucemiantes. CPI: Criterio STOPP: ISRS con hiponatremia significativa concurrente o reciente (sodio sérico < 130 mmol/l) aumenta el riesgo
la demencia de precipitar o exacerbar hiponatremia. Criterio START: ISRS para la ansiedad grave persistente que interfiere con la independencia funcional.
ESQUIZOFRENIA SERTRALINA Dosis inicial: 25 mg cada 24 VO CI: tratamiento concomitante con pimozida, linezolid, IMAOs.
BIBLIOGRAFÍA (fármaco de horas. Aumentos de 25 mg I: sertralina puede aumentar los niveles de fenitoína y de los sustratos de CYP2D6 (.
elección) cada dos semanas Cimetidina puede aumentar los niveles de sertralina.
Dosis recomendada: 50-100 IR: no es necesario ajuste
mg cada 24 horas IH: reducir dosis o frecuencia de administración.
Dosis máxima: 200mg cada D: utilizar presentación gotas o triturar los comprimidos y mezclar con agua
24 horas.
ESCITALOPRAM Dosis de inicio 5mg cada 24 VO Perfil de eficacia y seguridad similar a citalopram, pero escitalopram tienen
horas. Ir aumentado dosis indicación autorizado en el TAG.
en función de la respuesta. RA: Alerta AEMPS (12/2011) puede prolongar el intervalo QT, efecto dosis
Dosis máxima: 10mg cada dependiente.
24 horas (en mayores de 65 CI: pacientes con antecedentes de intervalo QT alargado o síndrome congénito del
años). segmento QT largo. Uso concomitante con fármacos que prolonguen el intervalo QT.
Uso concomitante con pimozida, linezolid e IMAOs.
I: escitalopram es un inhibidor débil del CYP2D6, por ello, puede aumentar de las
concentraciones plasmáticas de sus sustratos. Cimetidina e Inhibidores de la
CYP2C19 pueden aumentar niveles de escitalopram.
P: en pacientes en los que coexistan otros factores de riesgo de Torsade de Pointes.
IR: precaución en ClCr < 30ml/min.
IH: precaución y reducir dosis en IH grave.
D: utilizar presentación gotas o pulverizar el comprimido y dispersar.
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P RINCIPIO A CTIVO D OSIS Y P AUTA V.A. O BSERVACIONES

SALUD MENTAL INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE NORADRENALIA Y SEROTONINA (IRNS)
ANSIEDAD VENLAFAXINA Dosis inicio: 37,5 mg cada VO Tiene indicación en TAG la presentación en comprimidos de liberación prolongada.
Trastorno de ansiedad generalizada (Alternativa a los 24 horas. RA: náuseas, mareos, agitación, disfunción sexual, insomnio, convulsiones,
Otros trastornos de ansiedad ISRS) Dosis recomendada: 75-150 hiponatremia, cefalea, aumento del riesgo de sangrado. Aumento de la tensión
mg cada 24 horas. arterial y del ritmo cardiaco. A altas dosis hipertensión. Se han descrito casos de
DEPRESIÓN Dosis máxima: 225 mg cada midriasis. Aumento de los niveles de colesterol. A dosis bajas tiene un perfil de
INSOMNIO 24 horas. seguridad similar a los ISRS.
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL CI: tratamiento concomitante con pimozida y con IMAOs.
AGUDO Formas de liberación I: venlafaxina puede aumentar los niveles de haloperidol, metoprolol y risperidona y
inmediata se administran 2 disminuir los de indinavir. Inhibidores de la CYP3A4 pueden aumentar niveles de
DEMENCIA veces al día. venlafaxina
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la Formas de liberación P: pacientes con presión intraocular elevada o pacientes con riesgo de padecer
demencia prolongada 1 vez al día. glaucoma. Pacientes con factores de riesgo cardiovascular, hipertensión y/o alto
ESQUIZOFRENIA riesgo de arritmia. Pacientes tratados con diuréticos tienen un mayor riesgo de
hiponatremia. Pacientes con predisposición a hemorragias, incluyendo los pacientes
BIBLIOGRAFÍA
que están tomando anticoagulantes e inhibidores plaquetarios. Pacientes con
diabetes el control de la glucemia debe ser cuidadosamente monitorizado pudiendo
ser necesario un ajuste de la dosis de insulina u otros medicamentos
hipoglucemiantes
IR: si ClCr < 30ml/min reducir dosis un 50%.
IH: leve-moderada reducir dosis un 50%. En IH grave reducir más de un 50% y
precaución.
D: Triturar comprimido liberación inmediata y dispersar en agua.
R: control de la tensión arterial y niveles de colesterol durante el tratamiento.
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SALUD MENTAL
P RINCIPIO A CTIVO D OSIS Y P AUTA V.A. O BSERVACIONES
ANSIEDAD
Trastorno de ansiedad generalizada BENZODIACEPINAS. RA: sedación, deterioro cognitivo, confusión, enlentecimiento motor, ataxia, marcha inestable, caídas, agitación
Otros trastornos de ansiedad paradójica, amnesia anterógrada, disforia, irritabilidad. CI: insuficiencia respiratoria grave, miastenia gravis, apnea del sueño, insuficiencia
hepática grave. P: riesgo de desarrollar tolerancia y dependencia y su retirada puede dar lugar a síndrome de abstinencia. Realizar especial control
DEPRESIÓN
clínico en pacientes con insuficiencia respiratoria, y/o glaucoma de ángulo cerrado. I: combinación con otros depresores del SNC, potencian el
INSOMNIO efecto depresor. Con analgésicos opioides pueden incrementar la dependencia psíquica. R: utilizar BZD de vida media intermedia, sin metabolitos
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL activos y que no sufran procesos de oxidación. Seleccionar los de mínima acción sedativa para disminuir el riesgo de caídas y apneas del sueño.
AGUDO CPI: Criterio STOPP: BZDs durante ≥ 4 semanas (no hay indicación para tratamientos más prolongados; riesgo de sedación prolongada, confusión,
DEMENCIA pérdida de equilibrio, caídas, accidentes de tráfico; todas las benzodiacepinas deberían suspenderse de forma gradual si el tratamiento ha
superado las 4 semanas, ya que al suspenderse de forma brusca existe riesgo de síndrome de abstinencia). BZDs con insuficiencia respiratoria
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la aguda o crónica por riesgo de exacerbación de la insuficiencia respiratoria.
demencia
LORAZEPAM Dosis inicio: 0,5 mg cada 24 VO Características: vida media intermedia; velocidad de acción intermedia;
ESQUIZOFRENIA horas. metabolismo por conjugación, no metabolitos activos.
BIBLIOGRAFÍA Ajustar la dosis a la P: la interrupción brusca del tratamiento ocasiona más efectos rebote que las BZD
respuesta clínica. de vida media larga.
Dosis máxima: 3 mg cada I: lorazepam y clozapina pueden producir marcado estado de sedación, salivación
24 horas. excesiva y ataxia. Valproato aumenta los niveles de lorazepam, reducir la dosis un
50%. Probenecid aumenta la vida media de lorazepam, reducir la dosis al 50%.
IR: reducir dosis.
IH: reducir dosis
D: triturar los comprimidos y dispersar en agua.
Inhibidores de CYP2C19: esomeprazol, fluvoxamina, lansoprazol, omeprazol, ticlopidina. Inhibidores de CYP3A4: antifúngicos azólicos,
cimetidina, eritromicina, inhibidores de la proteasa del VIH. Inductores de CYP3A4: rifampicina, carbamazepina, fenitoína.
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SALUD MENTAL 2. OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Se mantienen las recomendaciones importantes sobre el tratamiento farmacológico recogidas en el TAG.
ANSIEDAD
Trastorno de ansiedad generalizada TIPO DE TRASTORNO TRATAMIENTO (PRIMERA OPCIÓN/ ALTERNATIVA)
Otros trastornos de ansiedad ISRS (sertralina) / ISRSN (venlafaxina).
DEPRESIÓN Angustia/Pánico En pacientes con trastorno del pánico severo al inicio del tratamiento se puede asociar una
INSOMNIO BZD (lorazepam) hasta que los ISRS/ ISRN ejerzan su efecto.
ISRS (sertralina) / ISRSN (venlafaxina)
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL Estrés Postraumático
AGUDO
ISRS(sertralina)/ ISRN (venlafaxina)
DEMENCIA La dosis de ISRS necesarias suelen ser más altas que para otros trastornos de ansiedad. Así
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la Trastorno Obsesivo Compulsivo mismo, suelen tardar un poco más en hacer efecto que en otros trastornos.
demencia Clomipramina es el único antidepresivo tricíclico eficaz en TOC pero su uso en ancianos no
ESQUIZOFRENIA está recomendado por sus efectos anticolinérgicos.
La psicoterapia es el tratamiento de elección en fobias aisladas.
BIBLIOGRAFÍA
Si el estímulo fóbico es frecuente (ej. fobia social) recomendado un ISRS (sertralina) /ISRSN
Fobias (venlafaxina)
Si el estímulo fóbico es infrecuente (ej. Fobia a volar) recomendado BZD de acción corta
(lorazepam) 30 minutos antes de encontrarse con la situación.

El ISRS de elección en el paciente mayor es sertralina, ya que es el mejor tolerado y el que menos interacciones presenta. El ISRSN de elección es
venlafaxina.
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SALUD MENTAL DEPRESIÓN

ANSIEDAD El objetivo del tratamiento antidepresivo en el paciente anciano es la remisión de la enfermedad (desaparición total de los síntomas y recuperación
Trastorno de ansiedad generalizada de la capacidad funcional normal) y evitar recaídas.
Otros trastornos de ansiedad
En general, los antidepresivos no deben emplearse como tratamiento inicial de la depresión leve. Los antidepresivos son la base del tratamiento de la
DEPRESIÓN depresión mayor moderada-grave.
INSOMNIO Todos los antidepresivos administrados a las dosis y durante el tiempo suficiente, han mostrado ser igualmente eficaces en cuanto a la mejoría de los
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL síntomas de la depresión. Por ello, la selección del tratamiento antidepresivo debe realizarse teniendo en cuenta la incidencia de reacciones adversas
AGUDO del fármaco, las posibles interacciones con otros medicamentos, la presencia de enfermedades concomitantes, la eficacia en episodios anteriores y
DEMENCIA el coste.
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la El antidepresivo de elección en el paciente geriátrico debe carecer de efectos anticolinérgicos, no ser cardiotóxico, no interferir en la capacidad
demencia cognitiva y presentar pocas interacciones con otros fármacos. De acuerdo a estas características, se recomienda:
ESQUIZOFRENIA Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como primera opción terapéutica. Hay que emplearlos con precaución, ajustando
BIBLIOGRAFÍA dosis y vigilando la aparición de determinados efectos adversos. Pueden presentar interacciones con medicación frecuente en personas mayores
(antidiabéticos orales, anticoagulantes, insulinas, antiarrítmicos). Pueden considerarse de elección sertralina, escitalopram/citalopram, ya que son
los mejor tolerados y los que menos interacciones presentan, pero el riesgo de prolongación del intervalo QT observado con escitalopram y
citalopram, hace más recomendable la utilización de sertralina en la mayoría de los pacientes. Fluoxetina, fluvoxamina y paroxetina son los ISRS
que presentan mayor probabilidad de interacciones farmacocinéticas clínicamente relevantes.
Los otros antidepresivos de segunda generación son de eficacia similar a los ISRS pero su coste es superior. De ellos, podrían considerarse
alternativas: venlafaxina y trazodona/mirtazapina en depresión asociada a insomnio. Duloxetina presenta peor tolerabilidad que venlafaxina y está
contraindicado en insuficiencia hepática. Los datos relativos a la eficacia de agomelatina, bupropion y reboxetina en personas mayores son
limitados y su eficacia no ha sido claramente documentada en estos pacientes. Trazodona y mirtazapina pueden ser útiles en algunos pacientes
con insomnio asociado a depresión porque tienen un marcado efecto sedante.
Los antidepresivos de primera generación (tricíclicos, IMAOs, mianserina, maprotilina) se deben evitar en este grupo de población debido a su
perfil de reacciones adversas (hipotensión ortostática con alto riesgo de caídas, toxicidad cardiaca y cognitiva, estreñimiento, etc.). Entre ellos la
nortriptilina es el mejor tolerado.

En cuanto al manejo de antidepresivos en el paciente mayor se debe considerar:

Ajustar la dosis a la baja. Iniciar tratamiento con la mitad de la dosis correspondiente al adulto e ir ascendiendo de forma progresiva hasta
alcanzar respuesta.
La respuesta al tratamiento puede tardar más en ponerse de manifiesto que en pacientes más jóvenes.
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En caso de que no haya respuesta terapéutica a la dosis máxima permitida en ancianos, cambiar a otro antidepresivo antes que combinar con otro
SALUD MENTAL fármaco para evitar exponer al paciente a más efectos adversos. Hay que considerar inicialmente cambiar a otro ISRS o a un antidepresivo de
nueva generación mejor tolerado.
ANSIEDAD
Trastorno de ansiedad generalizada La depresión se asocia con un incremento de pensamientos suicidas. Este riesgo persiste hasta que se alcanza una remisión significativa. Dado
Otros trastornos de ansiedad que dicha mejoría puede no alcanzarse durante las primeras semanas o más de tratamiento, los pacientes deben ser estrechamente
vigilados durante ese periodo.
DEPRESIÓN
Mantener el tratamiento el doble de tiempo que en la población general con el fin de evitar recaídas: hasta 12 meses tras la remisión del
INSOMNIO
episodio. La dosis del fármaco empleado durante la fase de continuación o mantenimiento debe ser similar a aquella con la que se consiguió la
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL remisión. En las depresiones recurrentes con varios episodios depresivos previos en los mayores hay que plantear un tratamiento de
AGUDO mantenimiento de duración indefinida.
DEMENCIA Suspender el tratamiento antidepresivo de forma gradual para minimizar el riesgo de síndrome de retirada. Reducir un 25% de la dosis cada
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la 4-6 semanas hasta retirada total.
demencia Si en un paciente un fármaco ha sido eficaz en un episodio anterior, salvo contraindicaciones absolutas, se recomienda como primera opción dicho
ESQUIZOFRENIA fármaco.
BIBLIOGRAFÍA

FASES DEL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN

Fase aguda Suele durar de 6 a 12 semanas. El objetivo terapéutico es la resolución o remisión del episodio,
la minimización o desaparición de los síntomas y la recuperación de la capacidad funcional
normal. Se debe tener en cuenta, que mayor edad y a mayor daño cerebrovascular la respuesta
puede tardar más en aparecer.
Fase de continuación Dura de 4 a 9 meses desde la remisión. En ancianos se recomienda mantener más tiempo que
en población más joven (hasta 12 meses). El objetivo en esta fase es la eliminación de los
síntomas residuales (cuando la remisión ha sido parcial), la consolidación de la remisión y la
prevención de las recaídas (relacionadas con el mismo episodio). Se emplean los mismos
medicamentos que en la fase aguda a las mismas dosis
Fase de mantenimiento En algunos pacientes se recomienda mantener el tratamiento para prevenir las recurrencias de
nuevos episodios. La necesidad de tratamiento de mantenimiento viene determinada
principalmente por el número de episodios previos y la presencia de síntomas residuales. La
duración del tratamiento de mantenimiento es variable, pudiendo llegar a ser indefinida.

Adaptado de Criterios de utilización de antidepresivos en pacientes con depresión mayor de la Comunidad de Madrid.2015.
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SALUD MENTAL
E VALUACIÓN DE R ESPUESTA AL T RATAMIENTO
ANSIEDAD
Trastorno de ansiedad generalizada S ITUACIÓN C ARACTERÍSTICAS
Otros trastornos de ansiedad No respuesta Descenso <25% en la intensidad de los síntomas respecto al nivel basal
DEPRESIÓN Respuesta parcial Reducción en la intensidad de los síntomas del 25-50% respecto al nivel basal. Síntomas
todavía evidentes.
INSOMNIO Respuesta Reducción en la intensidad de los síntomas mayor al 50% respecto al nivel basal.
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL Remisión parcial La mayoría de los síntomas ya no son evidentes, pero aún quedan síntomas residuales. No se
AGUDO cumplen criterios de depresión mayor pero aún no han pasado 2 meses.
DEMENCIA Remisión Ausencia de síntomas por un periodo superior a 2 meses con recuperación de la capacidad
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la
funcional normal.
demencia Recaída Retorno al estado sintomático del episodio depresivo perdiendo la fase de remisión alcanzada.
Recuperación Remisión completa y mantenida durante un periodo superior a 4-6 meses.
ESQUIZOFRENIA
Recurrencia Aparición de un episodio depresivo nuevo en un paciente que tiene una recuperación
BIBLIOGRAFÍA completa de un episodio depresivo previo y del que lleva asintomático de 4 a 6 meses.
Adaptado de Criterios de utilización de antidepresivos en pacientes con depresión mayor de la Comunidad de Madrid.2015.

En la evaluación de la respuesta terapéutica se establece la siguiente pauta:

Si no hay respuesta en 8 semanas, revisar el diagnostico, verificar el cumplimiento del tratamiento. Valorar otras causas de pseudorresistencia:
organicidad, consumo de alcohol u opiáceos, etc.
Si, una vez verificado lo anterior, la respuesta continúa siendo mínima o no hay respuesta, considerar un aumento de la dosis o el cambio a otro
antidepresivo, ya sea un ISRS diferente (primera opción) o un antidepresivo de segunda generación de otra clase que pudiera tolerarse mejor.
Si hay mejoría, continuar el tratamiento. Si no hay mejoría derivar al especialista.
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SALUD MENTAL D OSIS E QUIPOTENTES DE A NTIDEPRESIVOS

P RINCIPIO A CTIVO C ARACTERÍSTICAS
ANSIEDAD DOSIS EQUIPOTENTES DE ISRS
Trastorno de ansiedad generalizada Citalopram 20
Otros trastornos de ansiedad Escitalopram 10
DEPRESIÓN Sertralina 50
INSOMNIO Paroxetina 20
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL Fluoxetina 20
AGUDO Fluvoxamina 100
DOSIS EQUIPOTENTES DE IRNS
DEMENCIA
Venlafaxina 75
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la Duloxetina 30
demencia
ESQUIZOFRENIA
Para evitar la toxicidad o reaparición de los síntomas de depresión, cuando se cambia de un antidepresivo a otro, se suele recomendar un intercambio
BIBLIOGRAFÍA gradual: reducir de forma gradual la dosis del antidepresivo inicial durante un período de una o dos semanas e introducir el nuevo antidepresivo a
dosis bajas e ir incrementando durante el mismo período de tiempo.

ISRS a otro ISRS: Se puede realizar de forma directa. Los ISRS se solapan en su mecanismo de acción, y el nuevo ISRS normalmente previene los
síntomas de abstinencia que pueden aparecer cuando se para el primer ISRS. En caso de intercambio de fluoxetina a otro ISRS, debido a la vida
media larga de fluoxetina el segundo ISRS debe iniciarse a mitad de dosis habitual. Fluoxetina tiene una vida media muy larga y su acción puede
estar presente hasta cinco semanas después de la interrupción. También se debe considerar iniciar el nuevo ISRS a dosis más bajas, para evitar
posibles reacciones idiosincráticas.
ISRS a un IRNS: Dado que tanto la venlafaxina y la duloxetina tienen fuertes propiedades serotoninérgicas, el cambio inmediato de la mayoría de
los ISRS a la dosis equivalente de venlafaxina o duloxetina es bien tolerado. Sin embargo, es necesario tener precaución en el cambio de la
fluoxetina o paroxetina a venlafaxina o duloxetina e iniciar el IRNS a dosis más baja. Fluoxetina tiene una vida media muy larga y su acción puede
estar presente hasta cinco semanas después de la interrupción.
IRNS a otro IRNS: Estos medicamentos comparten muchas propiedades. En dosis bajas (menos de 150 mg de venlafaxina o menos de 60 mg de
duloxetina) se puede cambiar directamente de un medicamento a la dosis equipotente del otro. A dosis altas se recomienda un intercambio de
forma gradual.
Otros antidepresivos: Mirtazapina, realizar intercambio de forma gradual.
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SALUD MENTAL INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA (ISRS): RA: molestias gastrointestinales, anorexia, pérdida de peso,
mareo, nauseas, temblor, reacciones extrapiramidales, hiponatremia, incremento del riesgo de sangrado, disminución de la masa ósea, glaucoma y
ANSIEDAD disfunción sexual. Los primeros días de tratamiento puede aparecer agitación, ansiedad e insomnio. CI: tratamiento concomitante con IMAO
Trastorno de ansiedad generalizada debido al riesgo de síndrome serotoninérgico (linezolid, moclobemida, selegilina, rasagilina), separar al menos 14 días entre el cese del IMAO y el
Otros trastornos de ansiedad inicio del ISRS. I: la administración conjunta de ISRS con otros fármacos serotoninérgicos (tramadol, tapentadol, triptófano, fenfluramina, agonista
5HT, hierba de San Juan) aumentan el riesgo de síndrome serotoninérgico. Con anticoagulantes orales, heparinas de bajo peso molecular, AINE o
DEPRESIÓN clopidogrel se incrementa el riesgo de sangrado gastrointestinal. Su utilización junto con diuréticos puede incrementar el riesgo de hiponatremia.
INSOMNIO P: al inicio de tratamiento puede aparecer un incremento de las ideas suicidas, por lo que deben ser estrechamente vigilados durante ese periodo.
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL En pacientes con diabetes la glucemia debe ser cuidadosamente monitorizada pudiendo ser necesario ajustar dosis de los medicamentos
AGUDO hipoglucemiantes. CPI: Criterio STOPP: ISRS con hiponatremia significativa concurrente o reciente (sodio sérico < 130 mmol/l) aumenta el riesgo
de precipitar o exacerbar hiponatremia. Criterio START: ISRS para la ansiedad grave persistente que interfiere con la independencia funcional.
DEMENCIA
SERTRALINA Dosis inicio: 25 mg cada 24 horas. VO CI: tratamiento concomitante con pimozida, linezolid e IMAOs.
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la
Aumentos de 25 mg cada dos semanas I: puede aumentar los niveles de fenitoína y de los sustratos de
demencia
Dosis recomendada: 50-100 mg cada CYP2D6. Cimetidina puede aumentar los niveles de sertralina.
ESQUIZOFRENIA 24 horas. IR: no es necesario ajuste.
BIBLIOGRAFÍA Dosis máxima: 200 mg cada 24 horas. IH: reducir dosis o frecuencia de administración.
D: utilizar en gotas o triturar los comprimidos y mezclar con agua.
CITALOPRAM Dosis inicio: 10 mg cada 24 horas. VO RA: Alerta AEMPS (10/2011) puede prolongar el intervalo QT. Efecto
Dosis recomendada: 10-20 mg cada 24 dosis dependiente.
horas. CI: pacientes con antecedentes de intervalo QT alargado o síndrome
Dosis máxima: 20 mg cada 24 horas (en congénito del segmento QT largo. Uso concomitante con fármacos
mayores de 65 años). que prolonguen el intervalo QT. Uso concomitante con linezolid e
IMAOs.
I: citalopram puede aumentar niveles de pimozida aumentando el
riesgo de prolongación del intervalo QT. Cimetidina y metoprolol
pueden incrementar los niveles de citalopram.
P: en pacientes en los que coexistan otros factores de riesgo de
desarrollar Torsade de Pointes.
IR. No datos si ClCr <20ml/min.
IH: Precaución. Reducir dosis a 10 mg al día. Máximo 20 mg al día.
D: triturar los comprimidos y dispersar en agua.
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SALUD MENTAL P RINCIPIO A CTIVO D OSIS Y P AUTA V.A. O BSERVACIONES

OTROS
ANSIEDAD
Trastorno de ansiedad generalizada VENLAFAXINA Dosis inicio:37,5 mg cada 24 horas VO Alternativa a los ISRS.
Otros trastornos de ansiedad Dosis recomendada: 75-150mg cada 24 RA: náuseas, mareos, agitación, disfunción sexual, insomnio,
horas convulsiones, hiponatremia, cefalea, aumento del riesgo de sangrado.
DEPRESIÓN
Dosis máxima: 375 mg cada 24 horas. Aumento de la tensión arterial y del ritmo cardiaco. A altas dosis
INSOMNIO Formas de liberación inmediata se hipertensión. Se han descrito casos de midriasis. Aumento de los
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL administran 2 veces al día. niveles de colesterol.
AGUDO Comprimidos de liberación prolongada CI: tratamiento concomitante con linezolid e IMAOs: venlafaxina
1 vez al día. puede aumentar los niveles de haloperidol, metoprolol y risperidona y
DEMENCIA
disminuir los de indinavir. Inhibidores de la CYP3A4 pueden aumentar
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la niveles de venlafaxina
demencia P: pacientes con presión intraocular elevada o pacientes con riesgo de
ESQUIZOFRENIA padecer glaucoma. Pacientes con factores de riesgo cardiovascular,
BIBLIOGRAFÍA hipertensión y/o alto riesgo de arritmia. Pacientes tratados con
diuréticos tienen un mayor riesgo de hiponatremia. Pacientes con
predisposición a hemorragias, incluyendo los pacientes que están
tomando anticoagulantes e inhibidores plaquetarios. Pacientes con
diabetes el control de la glucemia debe ser cuidadosamente
monitorizado pudiendo ser necesario un ajuste de la dosis de insulina
u otros medicamentos hipoglucemiantes
IR: si ClCr < 30ml/min reducir dosis un 50%
IH: leve-moderada reducir dosis un 50%. En IH grave reducir más de
un 50% y precaución.
D: Triturar comprimido liberación inmediata y dispersar en agua.
R: control de la tensión arterial y niveles de colesterol durante el
tratamiento.
Inhibidores de CYP2C19: esomeprazol, fluvoxamina, lansoprazol, omeprazol, ticlopidina. Sustratos de CYP2D6: antiarrítmicos (flecainida,
propafenona), otros antidepresivos (ATC, ISRS, mirtazapina, venlafaxina), antipsicóticos (aripiprazol, clozapina, haloperidol, olanzapina, risperidona,
tioridazina), beta-bloqueantes (metoprolol, propranolol), otros fármacos (atomoxetina, codeína, donepezilo, galantamina, tamoxifeno, tramadol,
tolterodina). Inhibidores de CYP3A4: antifúngicos azólicos, cimetidina, eritromicina, inhibidores de la proteasa del VIH. Inductores de CYP3A4:
rifampicina, carbamazepina, fenitoína.
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SALUD MENTAL
ANSIEDAD
Trastorno de ansiedad generalizada P RINCIPIO A CTIVO D OSIS Y P AUTA V.A. O BSERVACIONES
Otros trastornos de ansiedad
MIRTAZAPINA Dosis inicio: 15-30 mg cada 24 horas. VO Su capacidad ansiolítica y favorecedora del sueño la hace útil en
DEPRESIÓN Dosis recomendada: 15-45 mg en 1 o 2 pacientes con insomnio asociado a depresión en monoterapia o en
INSOMNIO dosis separadas de 12 horas. combinación con otros antidepresivos.
Dosis máxima: 45 mg cada 24 horas. RA: sedación. Incremento de peso, vértigo, estreñimiento, xerostomía.
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL
Se recomienda administrar antes de Se han descrito casos de agranulocitosis (en ocasiones fatal).
AGUDO
acostar por su efecto sedante. CI. uso concomitante con linezolid e IMAOs
DEMENCIA I: mirtazapina puede potenciar el efecto de los derivados de la
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la cumarina. Inductores de la CYP3A4 pueden disminuir niveles de
demencia mirtazapina. Inhibidores de la CYP3A4 pueden aumentar niveles de
ESQUIZOFRENIA mirtazapina.
P: por su efecto sedante se recomienda administrar antes de
BIBLIOGRAFÍA acostarse.
IR: ClCr < 40ml/min reducir dosis.
IH: leve-moderada reducir dosis. No está estudiada en IH grave.
D: triturar y dispersar en agua. Existe presentación en solución y
comprimidos bucodispersables.
R: administrar preferiblemente de noche, como dosis única. Vigilar la
aparición de síntomas relacionados con agranulocitosis (fiebre, dolor
de garganta, estomatitis u signos de infección).
Inhibidores de CYP2C19: esomeprazol, fluvoxamina, lansoprazol, omeprazol, ticlopidina. Sustratos de CYP2D6: antiarrítmicos (flecainida,
propafenona), otros antidepresivos (ATC, ISRS, mirtazapina, venlafaxina), antipsicóticos (aripiprazol, clozapina, haloperidol, olanzapina, risperidona,
tioridazina), beta-bloqueantes (metoprolol, propranolol), otros fármacos (atomoxetina, codeína, donepezilo, galantamina, tamoxifeno, tramadol,
tolterodina). Inhibidores de CYP3A4: antifúngicos azólicos, cimetidina, eritromicina, inhibidores de la proteasa del VIH. Inductores de CYP3A4:
rifampicina, carbamazepina, fenitoína.
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SALUD MENTAL
TRAZODONA Dosis inicio: 25 mg cada 24 horas. VO Su capacidad ansiolítica y favorecedora del sueño la
ANSIEDAD Dosis recomendada: 50-75 mg cada 24 hace útil en pacientes con insomnio asociado a
Trastorno de ansiedad generalizada horas. depresión en monoterapia o en combinación con otros
Otros trastornos de ansiedad Dosis máxima: No superar dosis únicas antidepresivos
de 100 mg. Máximo 300 mg cada 24 RA: sedación, cefalea, mareos, xerostomía,
DEPRESIÓN
horas. estreñimiento, nauseas, hipotensión ortostática,
INSOMNIO Se recomienda administrar antes de hipertensión y síncope. Casos raros priapismo. Casos
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL acostarse por su efecto sedante. esporádicos de prolongación del intervalo QT.
AGUDO CI. uso concomitante con linezolid e IMAOs
I: inhibidores potentes de CYP3A4 puedan dar lugar a
DEMENCIA
aumentos sustanciales de las concentraciones
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la plasmáticas de trazodona, Se han descrito casos de
demencia síndrome neuroléptico maligno con resultado de
ESQUIZOFRENIA muerte en casos de administración conjunta con
BIBLIOGRAFÍA neurolépticos. Trazodona puede aumentar los efectos
de los relajantes musculares, Trazodona puede
acelerar el metabolismo de la levodopa.
P: la administración concomitante de una terapia
antihipertensiva con trazodona puede requerir una
reducción de la dosis de los medicamentos
antihipertensivos. Debe utilizarse la trazodona con
precaución en pacientes con enfermedad
cardiovascular conocida, incluyendo las asociadas a la
prolongación del intervalo QT.
IR: precaución en IR grave.
IH: precaución en IH grave.
D: triturar los comprimidos y dispersar en agua.
Inhibidores de CYP2C19: esomeprazol, fluvoxamina, lansoprazol, omeprazol, ticlopidina. Sustratos de CYP2D6: antiarrítmicos (flecainida,
propafenona), otros antidepresivos (ATC, ISRS, mirtazapina, venlafaxina), antipsicóticos (aripiprazol, clozapina, haloperidol, olanzapina, risperidona,
tioridazina), beta-bloqueantes (metoprolol, propranolol), otros fármacos (atomoxetina, codeína, donepezilo, galantamina, tamoxifeno, tramadol,
tolterodina). Inhibidores de CYP3A4: antifúngicos azólicos, cimetidina, eritromicina, inhibidores de la proteasa del VIH. Inductores de CYP3A4:
rifampicina, carbamazepina, fenitoína.
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Aunque hay que tener en cuenta las especificaciones sobre la selección de antidepresivos en ancianos ya comentadas, se pueden establecer, a modo
de orientación, unas recomendaciones generales referidas al uso de antidepresivos en pacientes con comorbilidad, según el perfil de seguridad de los
SALUD MENTAL
diferentes fármacos que se muestran en la siguiente tabla adaptada de los siguientes documentos de la Comunidad de Madrid: Criterios de
utilización de antidepresivos en pacientes con depresión mayo, Medicamentos Potencialmente Inapropiados en personas mayores (MPI) 2014.
ANSIEDAD
Trastorno de ansiedad generalizada P ATOLOGÍA R ECOMENDACIONES
Otros trastornos de ansiedad
Alteraciones plaquetarias Precaución con ISRS, desvenlafaxina, duloxetina, mirtazapina o venlafaxina. Pueden aumentar el riesgo de
DEPRESIÓN sangrado, especialmente, si el paciente está tomando fármacos que afectan a la coagulación sanguínea o
INSOMNIO función plaquetaria, o si existen otros factores que incrementen el riesgo de hemorragia.
Accidente Cerebrovascular ISRS (de elección sertralina), ya que, se han asociado a un efecto favorable en algunas variables relacionadas
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL
con la recuperación de pacientes que han sufrido ICTUS isquémico.
AGUDO
Cardiopatía ISRS (de elección sertralina).
DEMENCIA Precaución con ATC, venlafaxina, desvenlafaxina, duloxetina, citalopram, escitalopram, mirtazapina, reboxetina y
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la trazodona se han asociado aparición de arritmias, taquicardia, ortostatismo y prolongación del intervalo QT.
demencia Diabetes mellitus ISRS (de elección sertralina). Vigilar glucemia.
ESQUIZOFRENIA En neuropatía diabética es útil duloxetina.
Dolor crónico En neuropatía diabética es útil duloxetina. Precaución al emplear AINE con ISRS, venlafaxina o duloxetina.
BIBLIOGRAFÍA
Epilepsia ISRS, monitorizando la potencial aparición de convulsiones. Evitar ATC y bupropion por mayor riesgo de
convulsiones.
Precaución con duloxetina, mirtazapina, reboxetina, venlafaxina. Realizar un estrecho seguimiento al paciente.
Desvenlafaxina no se ha estudiado en pacientes con trastornos convulsivos.
Glaucoma de ángulo cerrado Evitar ATC por sus efectos anticolinérgicos
Precaución: ISRS, venlafaxina, duloxetina porque pueden producir midriasis.
Hipercolesterolemia EVITAR venlafaxina y desvenlafaxina, se han descrito aumentos de las cifras de colesterol. Paroxetina y
mirtazapina puede aumentar el peso.
Hipertensión Precaución con ATC, venlafaxina, desvenlafaxina, duloxetina y bupropión, pueden aumentar la tensión arterial.
Hipertrofia prostática benigna ISRS (de elección sertralina). Evitar ATC, ya que, tienen efectos anticolinérgicos.
Insomnio Trazodona o mirtazapina. Evitar bupropion.
Obesidad ISRS (de elección sertralina). Evitar ATC, mianserina o mirtazapina porque pueden aumentar el apetito.
Osteoporosis Precaución con ISRS y ATC.
Parkinson Precaución con ISRS, especialmente paroxetina.
Considerar Bupropion por su efecto dopaminérgico.
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SALUD MENTAL INSOMNIO

El insomnio se define como la dificultad para iniciar o mantener el sueño y todo ello se produce a pesar de tener las condiciones adecuadas para
ANSIEDAD dormir. Las necesidades de sueño son diferentes para cada persona, por lo que el tratamiento sólo es necesario cuando el dormir poco
Trastorno de ansiedad generalizada
interfiere con el rendimiento diario normal. El anciano duerme menos que un adulto joven, pudiéndose considerar adecuado 6 horas de sueño.
Otros trastornos de ansiedad
DEPRESIÓN El objetivo del tratamiento del insomnio es mejorar la calidad y la cantidad de sueño, disminuir el estrés y la ansiedad asociada a no dormir y mejorar
la funcionalidad durante el día. El tratamiento del insomnio incluye las siguientes intervenciones: higiene del sueño, cronoterapia, intervenciones
INSOMNIO psicológicas como terapia cognitivo-conductual (TCC) e intervenciones farmacoterapéuticas.
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL
Antes de iniciar tratamiento farmacológico, se recomienda tener en cuenta enfermedades o fármacos que puedan ser causantes del insomnio e
AGUDO
insistir en las llamadas medidas de higiene del sueño.
DEMENCIA
Tabla: Recomendaciones de higiene del sueño.
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la
demencia
HIGIENE DEL SUEÑO. RECOMENDACIONES ÚTILES
ESQUIZOFRENIA
Establecer horas fijas de acostarse y levantarse
BIBLIOGRAFÍA Acudir al baño antes de acostarse.
Facilitar las mejores condiciones posibles: limitar ruidos, luces suaves, limitar interrupciones, temperatura agradable.
Administrar medicación del dolor antes de acostarse para pacientes con dolor crónico. No administrar diuréticos en la noche.
Limitar el consumo de líquido antes de acostarse.
Animar a los pacientes a estar al aire libre y tomar la luz del sol.
Evitar sustancias estimulantes como el alcohol, nicotina, cafeína, etc.
Estar fuera de la cama lo máximo posible
Evitar las siestas durante el día promoviendo actividades sociales.
Realizar actividades físicas durante el día, aunque no en las horas previas a acostarse.

Si las medidas de higiene del sueño por si solas no son eficaces y es necesario utilizar hipnótico, se debe emplear la dosis mínima efectiva, si es
posible de forma intermitente (2-4 veces por semana) y durante un corto periodo de tiempo (máximo 4 semanas). Los pacientes mayores son más
sensibles a los efectos adversos de los sedantes, especialmente a la disfunción cognitiva, pérdida de equilibro y caídas, por ello, es importante
realizar una monitorización estrecha del paciente durante el tratamiento con hipnóticos. Los criterios STOPP advierten de los efectos adversos
asociados al uso de benzodiacepinas e hipnóticos Z en pacientes mayores, y recomiendan evitar/restringir su uso.
Por las características típicas del insomnio asociado a ancianos (despertares nocturnos) se hace más recomendable, en caso de necesitar emplear un
hipnótico, seleccionar una benzodiacepina. Se recomienda utilizar BZDs de vida media corta o intermedia, sin metabolitos activos ni
metabolismo hepático oxidativo En el paciente anciano se prefieren las benzodiacepinas con vida media intermedia-corta y que no se
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metabolicen por oxidación hepática (lorazepam, lormetazepam). Durante el tratamiento con hipnóticos se debe prestar especial atención a la
SALUD MENTAL aparición de reacciones adversas. Mirtazapina y trazodona son antidepresivos cuya acción sedante les hace útiles en insomnio asociado a depresión.
ANSIEDAD
Trastorno de ansiedad generalizada
Otros trastornos de ansiedad RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE HIPNÓTICOS
DEPRESIÓN Reservar para situaciones en las que la baja calidad del sueño este afectando al funcionamiento diario del paciente.
Emplear la dosis efectiva más baja
INSOMNIO
Uso intermitente cuando sea posible ( ej. noches alternas)
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL Prescribir por períodos de tiempo cortos (a ser posible no más de 2-4 semanas)
AGUDO
Evaluar eficacia y seguridad del tratamiento periódicamente
DEMENCIA Administrar en la cama o justo antes de acostarse
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la Avisar al paciente de posibles interacciones con alcohol u otros medicamentos.
demencia Evitar el uso de hipnótico en pacientes con problemas respiratorios o insuficiencia hepática severa
ESQUIZOFRENIA Suspender de forma gradual
BIBLIOGRAFÍA Estar alerta al insomnio de rebote o síndrome de abstinencia tras retirada.

CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS DE LOS HIPNÓTICOS

F ÁRMACO I NICIO (M) V IDA M EDIA (H) D URACIÓN (H)
BENZODIACEPINAS
LORAZEPAM 45-60 10-20 6-8
LORMETAZEPAM 30-60 11-30 6-8
ANTIDEPRESIVOS
TRAZODONA Tmax=1-2h 7-15
MIRTAZAPINA Tmax=1-3h 20-40
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SALUD MENTAL
ANSIEDAD P RINCIPIO A CTIVO D OSIS Y P AUTA V.A. O BSERVACIONES
Trastorno de ansiedad generalizada BENZODIACEPINAS. RA: sedación, deterioro cognitivo, confusión, enlentecimiento motor, ataxia, marcha inestable, caídas, agitación
Otros trastornos de ansiedad paradójica, amnesia anterógrada, disforia, irritabilidad. CI: miastenia gravis, insuficiencia respiratoria severa, apnea del sueño y enfermedad
DEPRESIÓN hepática grave por riesgo de encefalopatía. P: riesgo de desarrollar tolerancia y dependencia y su retirada puede dar lugar a síndrome de
abstinencia. Realizar especial control clínico en pacientes con insuficiencia respiratoria grave y/o glaucoma de ángulo cerrado. I: combinación con
INSOMNIO
otros depresores del SNC, potencian el efecto depresor. Con analgésicos narcóticos pueden incrementar la dependencia psíquica. R: Utilizar BZD
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL de vida media intermedia-corta, sin metabolitos activos y que no sufran procesos de oxidación (lorazepam, lormetazepam). CPI: Criterio STOPP:
AGUDO BZDs durante ≥ 4 semanas (no hay indicación para tratamientos más prolongados; riesgo de sedación prolongada, confusión, pérdida de equilibrio,
DEMENCIA caídas, accidentes de tráfico; todas las benzodiacepinas deberían suspenderse de forma gradual si el tratamiento ha superado las 4 semanas, ya
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la que al suspenderse de forma brusca existe riesgo de síndrome de abstinencia). BZDs con insuficiencia respiratoria aguda o crónica por riesgo de
demencia exacerbación de la insuficiencia respiratoria.
ESQUIZOFRENIA LORAZEPAM VO Características: vida media intermedia; velocidad de
Dosis inicio: 0,5 mg cada 24 horas en la noche. acción intermedia; metabolismo por conjugación, no
BIBLIOGRAFÍA Ajustar la dosis a la respuesta clínica. metabolitos activos.
Dosis máxima: 2 mg cada 24 horas. P: la interrupción brusca del tratamiento ocasiona más
efectos rebote que las BZD de vida media larga.
I: lorazepam y clozapina pueden producir marcado estado
de sedación, salivación excesiva y ataxia. Valproato
aumenta los niveles de lorazepam, reducir la dosis un
50%. Probenecid aumenta la vida media de lorazepam,
reducir la dosis al 50%.
IR: reducir dosis.
IH: reducir dosis
D: triturar los comprimidos y dispersar en agua.
LORMETAZEPAM Dosis inicio: 0,5 mg cada 24 horas antes de VO Ver lorazepam.
acostar. Ajustar la dosis a la respuesta clínica.
Dosis máxima: 2 mg cada 24 horas.
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SALUD MENTAL ANTIDEPRESIVOS:
MIRTAZAPINA Dosis inicio: 7,5 mg-15 mg cada 24 VO Su capacidad ansiolítica y favorecedora del sueño la
ANSIEDAD horas. hace útil en pacientes con estas necesidades. Respeta
Trastorno de ansiedad generalizada Dosis recomendada: 15 mg en la la arquitectura del sueño.
Otros trastornos de ansiedad noche. RA: sedación. Incremento de peso, vértigo,
DEPRESIÓN estreñimiento, xerostomía. Se han descrito casos de
agranulocitosis (en ocasiones fatal)
INSOMNIO CI. uso concomitante con IMAOs
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL I: mirtazapina puede potenciar el efecto de los
AGUDO derivados de la cumarina. Inductores de CYP3A4
DEMENCIA pueden disminuir niveles de mirtazapina. Inhibidores
de CYP3A4 pueden aumentar niveles de mirtazapina.
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la
IR: ClCr < 40ml/min reducir dosis
demencia
IH: leve-moderada reducir dosis. No está estudiada en
ESQUIZOFRENIA IH grave.
BIBLIOGRAFÍA D: triturar y dispersar en agua. Existe presentación en
solución y comprimidos bucodispersables.
R: administrar preferiblemente de noche, como dosis
única. Vigilar la aparición de síntomas relacionados
con agranulocitosis (fiebre, dolor de garganta,
estomatitis u signos de infección).
Inhibidores de CYP3A4: antifúngicos azólicos, cimetidina, eritromicina, inhibidores de la proteasa del VIH. Inductores de CYP3A4: rifampicina,
carbamazepina, fenitoína.
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SALUD MENTAL
P RINCIPIO A CTIVO D OSIS Y P AUTA V.A. O BSERVACIONES
ANSIEDAD
TRAZODONA Dosis inicio: 25 mg antes de acostar. VO Destaca por su efecto sedante por lo que tendría
Trastorno de ansiedad generalizada
Dosis recomendada: 50-100 mg cada indicación cuando predomina la ansiedad y el
Otros trastornos de ansiedad
24 horas. insomnio, especialmente en pacientes con demencia.
DEPRESIÓN Dosis máxima: No superar dosis únicas RA: sedación, cefalea, mareos, xerostomía,
INSOMNIO de 100 mg, máximo 300 mg cada 24 estreñimiento, nauseas, hipotensión ortostática,
horas. síncope. Casos raros priapismo. Casos esporádicos de
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL
Se recomienda administrar antes de prolongación del intervalo QT.
AGUDO
acostarse por su efecto sedante. I: inhibidores potentes de CYP3A4 puedan dar lugar a
DEMENCIA aumentos sustanciales de las concentraciones
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la plasmáticas de trazo dona, Se han descrito casos de
demencia síndrome neuroléptico maligno con resultado de
ESQUIZOFRENIA muerte en casos de administración conjunta con
neurolépticos. Trazodona puede aumentar los efectos
BIBLIOGRAFÍA de los relajantes musculares, Trazodona puede
acelerar el metabolismo de la levodopa.
P: la administración concomitante de una terapia
antihipertensiva con trazodona puede requerir una
reducción de la dosis de los medicamentos
antihipertensivos. Debe utilizarse la trazodona con
precaución en pacientes con enfermedad
cardiovascular conocida, incluyendo las asociadas a la
prolongación del intervalo QT.
IR: precaución en IR grave
IH: precaución en IH grave.
D: triturar los comprimidos y dispersar en agua
Inhibidores de CYP3A4: antifúngicos azólicos, cimetidina, eritromicina, inhibidores de la proteasa del VIH. Inductores de CYP3A4: rifampicina,
carbamazepina, fenitoína.
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SALUD MENTAL
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
El delirium es un trastorno mental que se caracteriza por una disminución del nivel de conciencia, de la atención y de las funciones cognitivas que se
ANSIEDAD desarrolla en un corto periodo de tiempo (horas o días) y sus manifestaciones son fluctuantes a lo largo del día. Tiene su origen en una enfermedad
Trastorno de ansiedad generalizada orgánica, en una sobredosis o reacción adversa de alguna sustancia o tóxico. En un 25% de los casos podemos encontrar un delirium o síndrome
Otros trastornos de ansiedad confusional agudo hiperactivo, caracterizado por mayor inquietud, agitación o incluso agresividad. Sin embargo, en la mayoría de las ocasiones el
DEPRESIÓN delirium se manifiesta con sintomatología hipoactiva, con decaimiento y somnolencia, lo que dificulta su diagnóstico. Es frecuente en ancianos
hospitalizados o en centros de larga estancia.
INSOMNIO
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL Los pacientes mayores que residen en centros de larga estancia presentan riesgo de delirium. Los principales factores de riesgo son edad avanzada,
AGUDO fragilidad, demencia, enfermedad grave, ingreso en hospital con infección o deshidratación, alteraciones visuales o auditivas, alteración renal y
malnutrición, la etiología suele ser suma de varios factores de riesgo. Los factores precipitantes son fármacos, infección, estreñimiento y/o fecaloma,
DEMENCIA
desequilibrio electrolítico, fracaso orgánico, hipoxia, dolor no controlado, falta de sueño, ingreso en hospital o institución, procesos quirúrgicos o
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la cambios de ubicación. El delirium puede ser el único signo de una patología grave y debe ser urgentemente identificado y evaluado. Los fármacos
demencia causan alrededor del 30-40% de los casos de delirium, ya sea por toxicidad, como psicofármacos pero también litio y digoxina con niveles
ESQUIZOFRENIA plasmáticos en rango terapéutico, o por retirada de alcohol o sedantes. Actualmente el manejo incluye medidas preventivas fundamentalmente no
BIBLIOGRAFÍA farmacológicas, identificar y tratar los factores de riesgo y precipitantes y si fuera necesario, tratar las SPCD. Las medidas de sujeción física sólo se
recomiendan en última instancia.
El objetivo del tratamiento farmacológico del delirium es etiológico y sintomático frente a la ansiedad o agitación. La evidencia disponible es muy
limitada, basada en estudios observacionales y consensos de expertos. Los fármacos de elección para tratar la agitación son los antipsicóticos a
dosis bajas durante un corto periodo de tiempo. En una revisión sistemática no se encontraron diferencias en eficacia y frecuencia de efectos
adversos entre haloperidol a dosis bajas (menos de 3 mg al día) y risperidona y olanzapina. La adición de quetiapina a haloperidol a dosis bajas se
asoció a reducción de la duración de delirium, menor agitación y mayor tasa de alta hospitalaria que con la adición de placebo en pacientes de
cuidados intensivos. Haloperidol a dosis más altas (más de 4,5 mg al día) se asoció a mayor frecuencia de reacciones extrapiramidales y menor
sedación e hipotensión. Debido a la alteración en el estado de consciencia puede ser necesario utilizar una vía parenteral. Las benzodiacepinas (BZD)
pueden usarse en delirium producido por abstinencia alcohólica pero no se encontró evidencia que apoye el su uso en otros tipos de delirium, ya que
aumentan la sedación y la confusión. En la actualidad los inhibidores de la colinesterasa no han demostrado eficacia en la prevención o el
tratamiento del delirium.
En caso de delirium hipoactivo, no se recomienda el uso de psicoestimulantes como metilfenidato o modafinilo por riesgo de precipitar agitación. El
delirium hipo o hiperactivo, es frecuente en situaciones al final de la vida. El manejo farmacológico requiere dosis bajas de haloperidol, analgesia con
opioides y en caso de presencia de síntomas refractarios, sedación.
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SALUD MENTAL P RINCIPIO A CTIVO D OSIS Y P AUTA V.A. O BSERVACIONES

BENZODIACEPINAS:
ANSIEDAD
Trastorno de ansiedad generalizada LORAZEPAM Dosis inicial: 0,5 mg cada 24 horas antes VO Características: vida media intermedia; velocidad de acción
Otros trastornos de ansiedad de acostar. Ajustar la dosis a la intermedia; metabolismo por conjugación, no metabolitos activos.
respuesta clínica. P: la interrupción brusca del tratamiento ocasiona más efectos
DEPRESIÓN Dosis máxima: 2 mg cada noche cada 24 rebote que las BZD de vida media larga.
INSOMNIO horas. I: lorazepam y clozapina pueden producir marcado estado de
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL sedación, salivación excesiva y ataxia. Valproato aumenta los
AGUDO niveles de lorazepam, reducir la dosis un 50%. Probenecid
aumenta la vida media de lorazepam, reducir la dosis al 50%.
DEMENCIA
IR: reducir dosis.
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la IH: reducir dosis
demencia D: triturar los comprimidos y dispersar en agua.
ESQUIZOFRENIA
BIBLIOGRAFÍA ANTIPSICÓTICOS:
RISPERIDONA Dosis inicial: 0,25-0,5 mg dos veces al V.O. RA: parkinsonismo, somnolencia, ansiedad, mareo, acatisia,
día. aumento de apetito, náuseas, vómitos, estreñimiento,
Escalado: Incrementar gradualmente incontinencia urinaria, temblor, riesgo de accidente cerebro
hasta 0,25 mg cada dos o más días. vascular.
Dosis máxima: 1-2 mg dos veces al día. P: En demencia por Cuerpos de Lewy o asociada a Parkinson,
mayor riesgo de síntomas extrapiramidales que otros
antipsicóticos atípicos, síndrome del iris flácido intraoperatorio
(complicaciones oculares en intervención de cataratas). Ajustar
dosis en ancianos.
I: inductores enzimáticos (fenitoína, rifampicina, fenobarbital),
fenotiazinas, paroxetina, levodopa, furosemida.
IR.: si ClCr <60 ml/min: reducción 50% de la dosis.
I.H: si IH moderada-grave: reducción 50% de la dosis.
D: Utilizar solución oral o comprimido bucodispersable si no existe
xerostomía. Los comprimidos se pueden pulverizar y dispersar en
agua.
R: No suspender de forma brusca, discontinuar gradualmente.
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SALUD MENTAL
DEMENCIA
La demencia es un síndrome clínico caracterizado por un déficit adquirido en más de un dominio cognitivo, que representa una pérdida respecto al
ANSIEDAD nivel previo y que reduce de forma significativa la autonomía funcional para las actividades habituales de la vida diaria. Los síntomas psicológicos y
Trastorno de ansiedad generalizada conductuales (SPCD) o síntomas neuropsiquiátricos aparecen en más del 90% de pacientes y con frecuencia son más problemáticos que los déficits
Otros trastornos de ansiedad cognitivos, siendo una de las principales causas de institucionalización. Antes de establecer el diagnóstico de demencia hay que descartar que no se
DEPRESIÓN trate de un delirium o cuadro confusional agudo con multitud de causas potenciales, un síndrome depresivo o un cuadro secundario al consumo de
tóxicos o fármacos
INSOMNIO
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL Las medidas no farmacológicas son el primer escalón del tratamiento y debe mantenerse aun en el caso de que se indique un tratamiento
AGUDO farmacológico, que nunca debe sustituir a aquellas. El objetivo del tratamiento es retrasar la evolución natural de la enfermedad a nivel funcional y
cognitivo, así como manejar los síntomas afectivos y conductuales y la morbilidad asociada a la enfermedad. Se recomienda plantear el tratamiento
DEMENCIA
desde los estadios más precoces de la demencia (a partir GSD 4) con el fin de ofrecer las opciones terapéuticas cuanto antes y obtener los mejores
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la resultados posibles.
demencia
Los inhibidores de la acetilcolinesterasa (IACE) son fármacos que mejoran la transmisión colinérgica evitando la hidrólisis de acetilcolina en el
ESQUIZOFRENIA
espacio sináptico en las neuronas preservadas a nivel de la corteza cerebral. Son dosis-dependientes, en general las dosis más altas han demostrado
BIBLIOGRAFÍA mayor eficacia y mayor frecuencia de reacciones adversas. Donepezilo, rivastigmina y galantamina han demostrado beneficio clínico en enfermedad
de Alzheimer (EA) leve-moderadamente grave. A pesar de ligeras variaciones en cuanto a su mecanismo de acción, no presentan diferencias
significativas en cuanto a eficacia y seguridad. La mayoría de los ensayos clínicos disponibles tienen una duración de 6 meses. El tamaño del efecto a
nivel cognitivo en enfermedad leve a moderada a los 6 meses es pequeño, también han demostrado un efecto beneficioso sobre las actividades de la
vida diaria y una modesta eficacia sobre alteraciones conductuales.
Memantina es un antagonista de los receptores de la N-metil D–aspartato (NMDA) que ha demostrado beneficio en EA moderada-severa, a nivel
cognitivo, a nivel global y a nivel funcional. A nivel de comportamiento, se observó que respecto a placebo, un porcentaje de pacientes ligeramente
mayor se mantenía libre de agitación, delirios y desinhibición. No hay suficiente evidencia a favor o en contra para considerar memantina como 1ª
línea de tratamiento en SPCD. La terapia combinada IACE más memantina es racional y parece ser segura, aunque la evidencia disponible sobre
eficacia sigue siendo controvertida. La guía de práctica clínica española recomienda adicionar memantina a pacientes con EA moderada-grave
tratados con donepezilo a dosis estables pero no en pacientes con EA leve-moderada. La guía EFNS-ENS/EAN apoya el uso de la terapia combinada
frente a la utilización de IACE en monoterapia (recomendación débil), principalmente en términos de trastornos del comportamiento (recomendación
fuerte). En la guía NICE no se recomienda la asociación de IACE más memantina.
La recomendación para la práctica clínica es realizar un “ensayo terapéutico” para valorar la efectividad a los 6 meses, no todos los pacientes
experimentan beneficio con el tratamiento y no se conoce si existen factores predictores de respuesta. Tener en cuenta, además, que el tratamiento
farmacológico específico tiene un efecto diferente según la etapa de la enfermedad y según las manifestaciones predominantes (cognitivas,
funcionales o neuropsiquiátricas). Se espera beneficio clínico alrededor de los 3 meses y se asume que a los 6 meses el beneficio clínico es
completo. Se recomienda realizar una valoración geriátrica para conocer la situación basal del paciente, determinar el impacto de la enfermedad
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actual, transmitir información objetiva, poder monitorizar los cambios y en último término, establecer tratamientos específicos y valorar la respuesta
SALUD MENTAL a los mismos. Para determinar la capacidad de una persona para realizar las actividades de la vida diaria de forma independiente se recomienda
utilizar las escalas de valoración funcional. Las actividades de la vida diaria (AVD) se pueden dividir en básicas, instrumentales y avanzadas. Para
ANSIEDAD
evaluar la efectividad del tratamiento se recomienda utilizar el test MMSE o Mini-Examen Cognoscitivo (MEC) de Lobo, validado para población
Trastorno de ansiedad generalizada
española. Actualmente no está establecido el punto de corte de la “diferencia mínima clínicamente relevante” aunque algunos estudios han
Otros trastornos de ansiedad
considerado relevante un cambio de puntuación en MMSE mayor de 3 puntos o la estabilización desde la última observación. Para la valoración de la
DEPRESIÓN conducta se recomienda realizarla mediante el neuropsychiatric inventory. El tratamiento sólo debe continuar mientras se obtenga un efecto
INSOMNIO beneficioso a nivel cognitivo, funcional, global o de comportamiento, realizándose la retirada siempre de manera gradual.
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL Los criterios de prescripción inapropiada (STOPP-START) no recomiendan usar antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina), opiáceos a largo
AGUDO plazo (salvo en cuidados paliativos) y fármacos anticolinérgicos o antimuscarínicos vesicales (solifenacina, tolterodina, trospio) en personas con
DEMENCIA demencia por incremento del riesgo de deterioro cognitivo y de alteraciones neuropsiquiátricas. Tampoco se recomienda el uso de antihistamínicos
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la de primera generación.
demencia Tabla: Escala Global del Deterioro (Reisberg, et al., 1982; DeLeon and Reisberg, 1999).
ESQUIZOFRENIA
BIBLIOGRAFÍA GDS-1 Ausencia de quejas subjetivas y de trastornos evidentes de memoria
(Ausencia de alteración
cognitiva):
GDS-2 -Quejas subjetivas de defectos de memoria, sobre todo en:
(Disminución cognitiva muy a) Olvido de dónde ha colocado objetos familiares
leve): b) Olvido de nombres previamente bien conocidos
-No hay evidencia objetiva de defectos de memoria en el examen clínico
-No hay defectos objetivos en el trabajo o en situaciones sociales
-Hay pleno conocimiento y valoración de la sintomatología
GDS-3 -Primeros defectos claros. Manifestaciones en una o más de estas áreas:
(Defecto cognitivo leve): a) El paciente puede haberse perdido en un lugar no familiar
b) Los compañeros detectan rendimiento laboral pobre
c) Personas más cercanas aprecian defectos en la evocación de palabras y nombres
d) Al leer un párrafo de un libro retiene muy poco material
e) Capacidad muy disminuida en el recuerdo de conocidos nuevos
f) Perder o colocar en lugar erróneo un objeto de valor
g) Hacerse evidente un defecto de concentración en la exploración clínica
-Un defecto objetivo de memoria sólo se observa con entrevista intensiva
-Aparece un decremento de los rendimientos en situaciones laborales o sociales exigentes
-Los síntomas se acompañan de ansiedad discreta- moderada
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SALUD MENTAL GDS-4 -Defectos claramente definidos en una entrevista clínica cuidadosa en las áreas siguientes:
(Defecto cognitivo moderado): a) Conocimiento disminuido de los acontecimientos actuales y recientes
ANSIEDAD b) El paciente puede presentar cierto déficit en el recuerdo de su historia personal
Trastorno de ansiedad generalizada c) Defecto de concentración puesto de manifiesto en la sustracción seriada de sietes
Otros trastornos de ansiedad d) Capacidad disminuida para viajes, finanzas, etc.
DEPRESIÓN -Frecuentemente no hay defectos en las áreas siguientes:
a) Orientación en tiempo y persona
INSOMNIO b) Reconocimiento de personas y caras familiares
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL c) Capacidad de desplazarse a lugares familiares
AGUDO -Incapacidad para realizar las tareas
DEMENCIA -La negación es el mecanismo de defensa dominante
-Disminución del afecto y abandono en las situaciones más exigentes
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la
demencia GDS-5 -El paciente no puede sobrevivir mucho tiempo sin alguna asistencia
(Defecto cognitivo moderado- -No recuerda datos relevantes de su vida actual: dirección, teléfono, etc.
ESQUIZOFRENIA
grave: -Es frecuente cierta desorientación en tiempo: fecha, día, etc.
BIBLIOGRAFÍA -Una persona con educación formal puede tener dificultad contando hacia atrás desde 40 de 4 en 4, o desde 20
de 2 en 2
-Mantiene el conocimiento de muchos de los hechos de mayor interés concernientes a sí mismo y a otros
-Invariablemente sabe su nombre y generalmente el de su esposa e hijos
-No requiere asistencia en el aseo ni en la comida, pero puede tener cierta dificultad en la elección de los
vestidos adecuados
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GDS-6 -Ocasionalmente puede olvidar el nombre de la esposa, de la que, por otra parte, depende totalmente para
SALUD MENTAL (Defecto cognitivo grave): sobrevivir
-Desconoce los acontecimientos y experiencias recientes de su vida
ANSIEDAD -Mantiene cierto conocimiento de su vida pasada pero muy fragmentario.
Trastorno de ansiedad generalizada -Generalmente desconoce su entorno, el año, la estación, etc.
Otros trastornos de ansiedad -Puede ser incapaz de contar hasta diez hacia atrás y a veces hacia delante
-Requiere cierta asistencia en las actividades cotidianas. Puede tener incontinencia o requerir ayuda para
DEPRESIÓN desplazarse, pero puede ir a lugares familiares
INSOMNIO -El ritmo diurno está frecuentemente alterado
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL -Casi siempre recuerda su nombre
AGUDO -Frecuentemente sigue siendo incapaz de distinguir entre las personas familiares y no familiares de su entorno
-Cambios emocionales y de personalidad bastante variables, como:
DEMENCIA a) Conducta delirante: puede acusar de impostora a su esposa, o hablar con personas inexistentes o con su
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la imagen en el espejo
demencia b) Síntomas obsesivos como actividades repetitivas de limpieza
ESQUIZOFRENIA c) Síntomas de ansiedad, agitación e incluso conducta violenta previamente inexistente
d) Abulia cognitiva, pérdida de deseos, falta de elaboración de un pensamiento para determinar un curso de
BIBLIOGRAFÍA
acción propositivo
GDS-7 -Pérdida progresiva de las capacidades verbales. Inicialmente se pueden verbalizar palabras y frases muy
(Defecto cognitivo muy grave): circunscritas; en las últimas frases no hay lenguaje, únicamente gruñidos.
-Incontinencia de orina. Requiere asistencia en el aseo y en la alimentación
-Se van perdiendo las habilidades psicomotoras básicas como la deambulación
-El cerebro es incapaz de decir al cuerpo lo que hay que hacer. Frecuentemente aparecen signos y síntomas
neurológicos generalizados y corticales
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Tabla: Inventario Neuropsiquiátrico de Cummings: NPI

SALUD MENTAL N O V ALORABLE F RECUENCI G RAVEDAD T OTAL (F RECUENCIA X G RAVEDAD )

(M ARCAR ) A
ANSIEDAD
Delirios 01234 123
Trastorno de ansiedad generalizada
Otros trastornos de ansiedad Alucinaciones 01234 123
DEPRESIÓN Agitación 01234 123
INSOMNIO Depresión/disforia 01234 123
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL Ansiedad 01234 123
AGUDO
Euforia/júbilo 01234 123
DEMENCIA
Apatía/indiferencia 01234 123
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la
demencia Desinhibición 01234 123
ESQUIZOFRENIA Irritabilidad/ labilidad 01234 123
BIBLIOGRAFÍA Conducta motora sin finalidad 01234 123
Puntuación total

F RECUENCIA G RAVEDAD
0 = Ausente 1 = Leve
1 = Ocasionalmente 2 = Moderada
2 = A menudo 3= Grave
3 = Frecuentemente
4 = Muy frecuentemente
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Figura: Algoritmo selección tratamiento farmacológico en Alzheimer.

SALUD MENTAL
ANSIEDAD
Trastorno de ansiedad generalizada
Otros trastornos de ansiedad
DEPRESIÓN
INSOMNIO
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL
AGUDO
DEMENCIA
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la
demencia
ESQUIZOFRENIA
BIBLIOGRAFÍA

Fuente: Adaptado de Rodríguez et al. Tratamiento farmacológico de la demencia: cuando, cómo y hasta cuándo.

En el paciente anciano se debería realizar una evaluación geriátrica integral para adecuar la indicación del tratamiento específico a las expectativas
del paciente y a su esperanza de vida. Se recomienda retirar el medicamento cuando el paciente se encuentre en las fases más avanzadas de la
enfermedad (GDS 6 avanzado o GDS 7). La retirada del tratamiento se realizará en dos tiempos, reduciendo en primer lugar la dosis a la mitad y, si no
se observa deterioro, suspendiendo el tratamiento al cabo de un mes.
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Tabla: Recomendaciones para la selección de tratamiento según el tipo de demencia

SALUD MENTAL
T IPO DE DEMENCIA C ARACTERÍSTICA CLÍNICA R ECOMENDACIÓN
ANSIEDAD
Trastorno de ansiedad generalizada Enfermedad de Alzheimer Pérdida memoria episódica IACE (donepezilo de elección) y /o memantina,
Otros trastornos de ansiedad (EA) según estadio.
DEPRESIÓN Demencia por cuerpos de Deterioro cognitivo más acusado que en EA. Nivel de consciencia Rivastigmina. Se puede considerar donepezilo
INSOMNIO Lewy (DCL) fluctuante, parkinsonismo y alucinaciones visuales recurrentes. y memantina
IACE y memantina (primera línea) para el
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL tratamiento de síntomas conductuales y
AGUDO psicológicos.
DEMENCIA Demencia asociada a Aparece en el contexto de una enfermedad de Parkinson Rivastigmina. Se puede considerar donepezilo.
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la Enfermedad de Parkinson establecida y afecta a más de un dominio cognitivo,
demencia (DP) principalmente la atención, la función ejecutiva y visuoespacial.
ESQUIZOFRENIA Demencia asociada a lóbulo Alteraciones prominentes del comportamiento y del lenguaje, no No usar IACE ni memantina.
BIBLIOGRAFÍA frontotemporal (DLFT) suele haber afectación de la memoria ni apraxia pero pueden No usar ISRS ni agonistas dopaminérgicos.
asociarse parkinsonismo o afectación de la motoneurona. Antidepresivos, trazodona, antipsicóticos
atípicos.
Demencia Vascular Demencias secundarias a una o varias lesiones vasculares Identificar y tratar FRCV. Los antiagregantes
cerebrales, de cualquier etiología. Incluyen las siguientes no han demostrado modificar el curso de la
entidades: multinfarto, por infarto estratégico, vascular demencia por lo que su indicación debe
subcortical, pos ictus y mixtas (se aplica habitualmente a la basarse en otros datos.
combinación de EA y enfermedad vascular). IACE no autorizados
Fuente: Adaptada de Guía de Práctica Clínica sobre la atención integral de personas con EA y otras demencias.
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Tabla: Manejo de cambio o retirada del tratamiento para la demencia.

SALUD MENTAL R ECOMENDACIONES

I NTERVENCIÓN ¿C UÁNDO ? ¿C ÓMO ? ESCALADO / DESESCALAD
ANSIEDAD O
Trastorno de ansiedad generalizada
Tratamiento inicial Cuanto antes, una vez establecido diagnóstico. Inicio donepezilo a dosis bajas 4 semanas.
Otros trastornos de ansiedad
DEPRESIÓN Falta o pérdida de efectividad. Cambio a rivastigmina en 24 horas e Rápido, en 2 semanas si
Cambio rápido IACE
No plantear si ocurre > 12-18 meses. inicio a dosis bajas tolerancia.
INSOMNIO
Retirar medicación, controlar la reacción
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL Cambio lento IACE Reacciones adversas intolerables adversa y reintroducir el nuevo fármaco a 4 semanas.
AGUDO dosis bajas
DEMENCIA
Retirada RA intolerables, falta de respuesta,
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la Desescalado progresivo para evitar RA 1-3 meses
tratamiento comorbilidades o progresión a grado severo
demencia
Fuente: Adaptado de Rodríguez et al. Tratamiento farmacológico de la demencia: cuando, cómo y hasta cuándo.
ESQUIZOFRENIA
BIBLIOGRAFÍA
P RINCIPIO A CTIVO D OSIS Y P AUTA V.A. O BSERVACIONES
INHIBIDORES DE LAACETILCOLINESTERASA (IACE)
Son dosis-dependientes, en general las dosis más altas han demostrado mayor eficacia y mayor frecuencia de reacciones adversas relacionadas
con la inhibición de la colinesterasa a nivel periférico (más frecuentes en el inicio del tratamiento y con aumentos de dosis). Se recomienda
iniciar con dosis bajas y escalar a la dosis eficaz más alta en 2-4 semanas según tolerancia individual. RA tempranas a nivel gastrointestinal:
náuseas, vómitos, diarrea, mareo; RA tardías: arritmia (especialmente bradicardia), insomnio/sueños vívidos, calambres musculares, pérdida de
peso. I: Evitar el uso de anticolinérgicos. P: Pueden producir síncope/bradicardia, precaución en personas con úlcera péptica, asma, EPOC,
epilepsia, parkinsonismo, retención urinaria. CPI: Se recomienda plantear tratamiento desde los estadios más precoces de demencia.
DONEPEZILO Dosis inicio: 5 mg cada 24 horas. V.O RA: náuseas, vómitos, diarrea, pérdida de peso, mareo.
Ritmo de escalada: incrementar a 10 mg a las 4 Se han descrito casos de rabdomiolisis particularmente
semanas. al inicio del tratamiento o tras aumentar dosis.
Dosis mantenimiento:10 mg cada 24 horas P: Se recomienda administrar por la mañana para evitar
RA como insomnio
IR: no es necesario ajuste.
IH: No hay datos en pacientes con IH grave.
D: comprimido bucodispersable.
R: Administrar por la mañana, debido a que puede
producir insomnio y sueños vividos.
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SALUD MENTAL P RINCIPIO A CTIVO D OSIS Y P AUTA V.A. O BSERVACIONES

INHIBIDORES DE LAACETILCOLINESTERASA (IACE)
ANSIEDAD
RIVASTIGMINA Dosis inicio: RA: Mayor frecuencia de náuseas y vómitos con
Trastorno de ansiedad generalizada
- Oral: 1,5 mg De-Ce e incrementar 1,5 mg por V.O. formulaciones orales. El parche transdérmico mejora
Otros trastornos de ansiedad
toma cada 2 semanas. tolerancia gastrointestinal, pero puede producir
DEPRESIÓN - Parche: 4,6 mg cada 24 horas e incrementar hipersensibilidad en punto de aplicación.
INSOMNIO dosis a las 4 semanas. T.D. P: Parches transdérmico (TD): rash o irritación cutánea,
Dosis mantenimiento: rotar punto de administración
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL
-Oral: 3-6 mg De-Ce. IR: Utilizar con precaución.
AGUDO -Parche: 9,5 mg cada 24 horas. IH: No es necesario ajuste
DEMENCIA Dosis máxima: D: Utilizar presentación parche. No abrir las cápsulas.
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la -Oral: 12 mg al día.
demencia -Parche: 13,3 mg al día.
ESQUIZOFRENIA
BIBLIOGRAFÍA GALANTAMINA Dosis inicio: 8 mg cada 24 horas. VO RA: náuseas, vómitos, diarrea, pérdida de peso, mareo.
Ritmo de escalada: incrementar 8 mg cada 4 Alerta de seguridad por aumento de mortalidad en
semanas. paciente con deterioro cognitivo leve
Dosis mantenimiento: 16-24 mg cada 24 horas. CI: Insuficiencia hepática (clase C de Child-Pugh) o renal
Dosis máxima: 24 mg cada 24 horas severa (Clcr < 10 ml/min).
IR: Dosis inicial: 8 mg cada 48 h durante 1 semana, luego
8 mg cada 24 h durante 4 semanas. Dosis máxima: 16 mg
cada 24 horas. Si Clcr < 10 ml/min: contraindicado.
IH: Reducir dosis en IH moderada: 16 mg/d.
D: Utilizar solución oral. No triturar la capsula de
liberación modificada.
R: Administrar por la mañana.
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SALUD MENTAL P RINCIPIO A CTIVO D OSIS Y P AUTA V.A. O BSERVACIONES

ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES DE LA N-METIL D –ASPARTATO (NMDA)
ANSIEDAD MEMANTINA Dosis inicio: 5 mg cada 24 horas. VO RA: Alucinaciones, confusión, vértigo, cefalea y fatiga.
Trastorno de ansiedad generalizada Ritmo de escalada: 5 mg cada semana. P: Epilepsia. Pacientes con antecedentes de infarto de
Otros trastornos de ansiedad Dosis recomendada: 20 mg cada 24 horas. miocardio reciente, enfermedad cardíaca congestiva o
DEPRESIÓN Dosis máxima: 20 mg cada 24 horas. hipertensión no controlada. Controlar el pH urinario, la
alcalinización de la orina puede alterar la eliminación de
INSOMNIO memantina (ej.: bicarbonato sódico y acetazolamida
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL pueden reducir la eliminación de memantina un 80%)
AGUDO I: Dextrometorfano, levodopa, amantadina y ketamina
DEMENCIA (compuestos con estructura química relacionada) actúan
sobre el mismo receptor y pueden aumentar el riesgo de
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la
psicosis. Puede disminuir los niveles de
demencia
hidrocolorotiazida.
ESQUIZOFRENIA IR: Reducir dosis en IR moderada/grave: 10 mg al día.
BIBLIOGRAFÍA IH: No datos disponibles en IH grave, no se recomienda
uso.
D: Solución oral o pulverizar el comprimido, dispersar en
agua y administrar inmediatamente.

SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS Y CONDUCTUALES ASOCIADOS A LA DEMENCIA

Los síntomas psicológicos y conductuales y asociados a la demencia engloban una serie de síntomas de difícil manejo y merma de la calidad de vida
del paciente y del cuidador. Se engloban en 3 tipos: trastornos del estado de ánimo (apatía, depresión y ansiedad), agitación (agresividad,
irritabilidad, inquietud, y síntomas psicóticos (alucinaciones visuales, auditivas y delirios). Son muy frecuentes, más del 80% de las personas con
demencia presentan algún episodio en algún momento de la enfermedad, pero la prevalencia e intensidad de los mismos aumenta conforme progresa
la demencia.
El objetivo del tratamiento es paliar los síntomas psiquiátricos, las alteraciones conductuales y la depresión - si existe-, para mejorar la calidad de
vida del paciente.
Para el manejo de SPCD se recomienda realizar una evaluación de la intensidad, frecuencia (mediante el NPI) y de los factores desencadenantes de la
alteración, descartar delirium, tratar las posibles causas precipitantes (miedo, soledad, depresión, hambre, dolor, infección, reagudización de
enfermedades crónicas, cambios de domicilio, mala comunicación paciente/cuidador, ambiente ruidoso, deprivación sensorial, etc.) y la repercusión
del síntoma en el paciente-cuidador-entorno. Como primera línea se recomiendan las intervenciones no farmacológicas, conductuales-o de
adaptación del entorno ambiental junto con la educación del cuidador en posibles factores controlables (temperatura, dolor, etc.). Considerar iniciar el
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tratamiento farmacológico cuando las estrategias no farmacológicas hayan fracasado, cuando la patología sea severa y aparezca
(auto/hetero) agresividad y cuando se hayan descartado causas potencialmente reversibles o tratables.
Tabla: Consejos para abordar específicamente cada síntoma: intervenciones sobre el paciente, el cuidador y el entorno
SALUD MENTAL
S ÍNTOMA I NTERVENCIÓN EN EL PACIENTE A CTITUD / RESPUESTA DEL A CTUACIÓN SOBRE EL ENTORNO
ANSIEDAD
CUIDADOR
Trastorno de ansiedad generalizada
Otros trastornos de ansiedad Agresividad, Instruir al cuidador para que trate de No razonar, no discutir. Identificar posible estresores en el
DEPRESIÓN agitación identificar lo que le produce agitación. Usar el contacto físico con precaución. entorno:
Intentar distraerle con algún objeto o No tocarle o agarrarle fuerte. No Espejos, televisión, ruido,
INSOMNIO actividad que le guste amarrarle, ni atarle. demasiada oscuridad o por el
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL Cambiar de habitación. Si está agresivo y quiere pegar, contrario luces molestas.
AGUDO ponernos delante de él de forma que nos
DEMENCIA vea, pero distanciados, con calma, voz
dulce, mirándole a los ojos con
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la
expresión tranquila.
demencia
Alteración del Un paseo por la tarde y una actividad Recordar al cuidador que 5-6 horas de Poner una luz piloto en la habitación.
ESQUIZOFRENIA
sueño, física regular contribuyen a conciliar sueño son adecuadas para una persona Asegurar temperatura agradable.
BIBLIOGRAFÍA despertares mejor el sueño. mayor. Evitar ruidos, incluido ronquidos de
nocturnos. Repasar medicamentos por si Si llama por la noche, acudir a la otros.
contribuyeran al insomnio. habitación, tranquilizarle, mantener la Retirar espejos u objetos estridentes
Establecer una hora fija para acostarse. calma. o que hagan sombras y puedan
No permanecer más de ocho horas en la No preocuparse mientras el paciente asustarle cuando despierta.
cama. esté tranquilo en la cama, si no tiene Poner algún juguete o distracción
Intentar que no duerma de día peligro de accidentes. con el que juegue mientras está
No beber líquido en las anteriores tres despierto.
horas a acostarse.
Delirios, Si no hacen sufrir al paciente, no tratar. No discutir ni razonar sobre el contenido Retirar los espejos, fotografías,
alucinaciones y Si repercuten, iniciar neurolépticos cuadros etc. ya que, a veces,
falsas desencadenan falsas
identificaciones identificaciones,
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S ÍNTOMA I NTERVENCIÓN EN EL PACIENTE A CTITUD / RESPUESTA DEL A CTUACIÓN SOBRE EL ENTORNO

CUIDADOR

Desorientación en Mantener rutinas horarias para la Recordarle dónde está, quien son los Evitar en lo posible cambio de
espacio, tiempo y comida, aseo o salidas a la calle. que viven con él, le visitan, pero si no lo domicilio.
persona Repasar álbumes fotográficos donde recuerda preguntarle reiteradamente Señalizar las habitaciones con
aparezca él y la familia mientras le sea dónde está, quien es, etc. letreros o dibujos orientativos.
gratificante Permanecer a su lado o a la vista si se Poner relojes y calendarios de fácil
Escuchar y cantar canciones conocidas acude a un evento familiar, de compras lectura
etc. Decorar según época del año; ej.:
adornos navideños
Fuente: Adaptada de Síntomas psicológicos y conductuales en el paciente con demencia (SPCD). I parte: Intervenciones no farmacológicas. FiSTERRA.
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SALUD MENTAL ANTIPSICÓTICOS

ANSIEDAD Los antipsicóticos son el grupo que ha demostrado mayor eficacia en reducir alguno de los síntomas, si bien los estudios frente a placebo muestran
Trastorno de ansiedad generalizada que es muy modesta con un riesgo considerable de efectos adversos. La selección del fármaco más adecuado debe ser orientada al problema a tratar
Otros trastornos de ansiedad y al perfil de reacciones adversas. Las recomendaciones generales son comenzar a dosis bajas (½ de la dosis de mantenimiento), ir aumentando la
DEPRESIÓN dosis progresivamente hasta conseguir el efecto terapéutico (“Start slow, go slow”), documentar, valorar la efectividad y la presencia de efectos
adversos cada 3 meses, intentar reducir la dosis en pacientes mínimamente sintomáticos y mantener el antipsicótico el menor tiempo posible. Hay
INSOMNIO
que tener en cuenta que desde el inicio del tratamiento oral se requiere un periodo de tiempo hasta alcanzar el efecto terapéutico y que el
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL tratamiento con psicofármacos puede empeorar la situación mental del anciano. Los antipsicóticos para el tratamiento de pacientes con demencia
AGUDO son un grupo diana en los consensos de criterios de prescripción inadecuada por su perfil de seguridad. Todos los antipsicóticos pueden producir
DEMENCIA síndrome neuroléptico maligno, una reacción idiosincrásica poco frecuente caracterizada por hipertermia, rigidez muscular generalizada, inestabilidad
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la autonómica y alteración de la consciencia. Si ocurre, se deberá suspender inmediatamente el tratamiento antipsicótico e iniciar terapia de soporte
demencia específica.
ESQUIZOFRENIA Haloperidol y risperidona son los únicos antipsicóticos con indicación autorizada para estas situaciones, si bien en los pacientes mayores son
BIBLIOGRAFÍA preferibles los atípicos frente a los clásicos por el perfil de seguridad más desfavorable de éstos últimos.
De los antipsicóticos atípicos, risperidona es el fármaco que tiene mayor evidencia de eficacia en agresión (≤1 mg cada 24 horas) y psicosis (≤2mg
cada 24 horas) y es el único que tiene indicación autorizada en pacientes con demencia en España tratamiento a corto plazo -hasta 6 semanas- de la
agresión persistente que puede aparecer en pacientes con demencia de tipo Alzheimer de moderada a grave que no responden a otras medidas no
farmacológicas y cuando hay un riesgo de daño para ellos mismos o para los demás).
Risperidona, olanzapina y aripiprazol obtuvieron mejores resultados que placebo en la variable agitación y sólo risperidona fue superior en la mejoría
de los síntomas de psicosis. Los cinco ensayos clínicos realizados con quetiapina no mostraron beneficio en ninguna de las variables medidas.
A pesar de que quetiapina no dispone de esa indicación y de que la evidencia científica publicada no respalda el uso de este fármaco frente a
risperidona en cuanto a eficacia, se está utilizando en la práctica clínica por presentar un perfil de efectos adversos ligeramente diferente a
risperidona, caracterizándose quetiapina por un menor riesgo de efectos extrapiramidales y mayor riesgo de somnolencia/sedación.
Con el fin de asegurar un uso adecuado y excepcional de quetiapina como alternativa a otros antipsicóticos con indicación autorizada y eficacia
demostrada, el comité Director en Farmacoterapia del Servicio Madrileño de Salud ha aprobado “Criterios para la prescripción excepcional de
quetiapina en el tratamiento de pacientes con demencia y síntomas psicóticos o agitación grave o persistente” (Resolución 174/2016). Quetiapina
sería una alternativa a risperidona en casos estrictamente necesarios de pacientes con demencia y síntomas psicóticos o agitación grave o
persistente, que no remiten con las medidas farmacológicas y que resultan muy incapacitante o ponen en riesgo al paciente y a los que le rodean en
las siguientes situaciones:
• Pacientes que no toleran risperidona por efectos adversos extrapiramidales.
• Pacientes con demencia por cuerpos de Lewy difusos.
• Pacientes con parkinsonismo o enfermedad de Parkinson.
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Los antipsicóticos se deben utilizar a la dosis más baja posible y durante el menor periodo necesario. La retirada debe hacerse de forma
SALUD MENTAL gradual. Se recomiendan reducciones del 25% al 50% cada dos semanas individualizando en cada paciente y teniendo en cuenta, entre otros, la
dosis, el tiempo que lleva el paciente en tratamiento y la gravedad de los síntomas al inicio.
ANSIEDAD
Trastorno de ansiedad generalizada El medico deberá revisar al paciente con regularidad (al menos una vez cada tres meses) para valorar adecuadamente la relación beneficio- riesgo
Otros trastornos de ansiedad en cada paciente concreto y valorar al menos trimestralmente la posibilidad de retirada.
DEPRESIÓN El papel de los antipsicóticos está limitado por la aparición de reacciones adversas importantes, que incluyen reacciones extrapiramidales, aumento
INSOMNIO del riesgo de caídas, somnolencia, deterioro cognitivo, neumonía por aspiración, convulsiones, accidente cerebrovascular y muerte. Así, en diferentes
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL estudios se ha observado que los pacientes de edad avanzada con demencia tratados con antipsicóticos, presentaban un aumento de la mortalidad
AGUDO comparado con los pacientes que recibieron placebo. También han sido relacionados en estos pacientes con un incremento del riesgo de accidentes
cerebrovasculares. Actualmente, los antipsicóticos requieren visado de inspección para su uso en mayores de 75 años (autovisado) por el médico de
DEMENCIA familia en la Comunidad de Madrid.
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la
demencia
ESQUIZOFRENIA ANTIDEPRESIVOS
BIBLIOGRAFÍA Los antidepresivos se han estudiado en agitación y en depresión en pacientes con demencia. En agitación, citalopram, y trazodona han demostrado
reducción de los síntomas frente a placebo y buena tolerancia comparada con antipsicóticos y placebo.
En depresión, en el ensayo clínico HTA-SADD (evaluación de la utilización de antidepresivos para la depresión en la demencia) los autores concluyen
que ni sertralina ni mirtazapina mostraron beneficio para el tratamiento de la depresión en pacientes con demencia en comparación con placebo y
ambos se asocian con más efectos adversos. Algunos estudios se realizaron con citalopram 30 mg/d y no se tiene evidencia consistente si los
resultados serían extrapolables a la dosis máxima recomendada de citalopram 20 mg/d en ancianos.
A pesar de la poca evidencia de calidad sobre la efectividad de los antidepresivos para el manejo de los SPCD (en parte debido a la ausencia de
herramientas de medida validadas en esta población), sertralina seria de elección debido a su perfil de seguridad. Mirtazapina puede resultar útil en
el insomnio y mejoría del apetito. No tienen indicación autorizada en agitación en pacientes con demencia, es un uso fuera de indicación.
Según los criterios de prescripción inapropiada STOPP/START, no se recomienda el uso de neurolépticos como hipnóticos por aumento de confusión,
hipotensión ortostática, efectos extrapiramidales y caídas ni el uso de anticolinérgicos para tratar los efectos secundarios extrapiramidales de los
antipsicóticos por riesgo de toxicidad anticolinérgica. No se recomienda el uso de antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina) por incremento
del riesgo de deterioro cognitivo, ni el uso de ISRS en personas con antecedentes de hiponatremia (130 mmol/l no iatrogénica en los 2 meses previos)
por incremento del riesgo de hiponatremia.
Considerar el uso de IACE/memantina: tratamiento de SPCD en EA que no responde a antipsicóticos.
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SALUD MENTAL
P RINCIPIO A CTIVO D OSIS Y P AUTA V.A. O BSERVACIONES
ANSIEDAD
Trastorno de ansiedad generalizada
ANTIPSICÓTICOS CLÁSICOS, TÍPICOS O NEUROLÉPTICOS. RA: efectos centrales (agitación, acatisia, confusión, somnolencia,
Otros trastornos de ansiedad
parkinsonismo, rigidez, discinesia tardía), efectos cardiovasculares (taquicardia, prolonga intervalo QTc, hipotensión), efectos anticolinérgicos
periféricos (sequedad de boca, estreñimiento, visión borrosa, retención urinaria), hiperprolactinemia, síndrome neuroléptico maligno, aumento del
DEPRESIÓN riesgo de ACV y de mortalidad. Los antipsicóticos de baja potencia (clorpromazina) disminuyen umbral convulsivo (dosis-dependiente) predomina el
INSOMNIO efecto sedante y anticolinérgico, que empeora la capacidad cognitiva; los de alta potencia (haloperidol o flufenazina) riesgo elevado de síntomas
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL extrapiramidales. CPI: No se recomienda el uso prolongado (más de 1 mes) de antipsicóticos clásicos como hipnóticos (riesgo de confusión,
AGUDO hipotensión, efectos extrapiramidales y caídas), no se recomienda uso de antipsicóticos en parkinsonismo por empeoramiento de los síntomas
extrapiramidales. Los antipsicóticos en pacientes con demencia tienen una alerta de seguridad por incremento del riesgo de ACV y mortalidad.
DEMENCIA
HALOPERIDOL Dosis Inicio 0,25-0,5 mg cada 8 horas. V.O. RA: parkinsonismo, somnolencia, ansiedad, mareo, acatisia,
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la Se deberá iniciar el tratamiento empleando aumento de apetito, náuseas, vómitos, estreñimiento,
demencia
la mitad de la dosis indicada para adultos, incontinencia urinaria, temblor, riesgo de ACV.
ESQUIZOFRENIA y en caso necesario, se ajustará de acuerdo P: En demencia por Cuerpos de Lewy o en enfermedad de
BIBLIOGRAFÍA con los resultados obtenidos Parkinson, mayor riesgo de síntomas extrapiramidales que con
Ritmo de escalada: 0,5 mg cada 4-7 días. antipsicóticos atípicos, síndrome del iris flácido intraoperatorio
Incrementar el número de tomas hasta el (complicaciones oculares en intervención de cataratas). Por sus
control de los síntomas. efectos anticolinérgicos pueden agravarse patologías como el
Dosis máxima: 2mg cada 24 horas. glaucoma de ángulo cerrado, la hipertrofia prostática o la
retención urinaria. Ajustar dosis en ancianos.
I: inductores enzimáticos (fenitoína, rifampicina, fenobarbital),
fenotiazinas, paroxetina, levodopa, furosemida.
IR.: si ClCr<60 ml/min: reducción 50% de la dosis
I.H: si IH moderada-grave: reducción 50% de la dosis.
D: Gotas orales 2mg/ml (equivalencia: 1ml = 20 gotas = 2 mg)
que pueden administrarse directamente, o bien disueltas en
agua o zumo.
R: No suspender de forma brusca, discontinuar gradualmente.
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SALUD MENTAL
P RINCIPIO A CTIVO D OSIS Y P AUTA V.A. O BSERVACIONES
ANSIEDAD ANTIPSICOTICOS ATIPICOS. RA: sedación y somnolencia, hipotensión ortostática, alteración del intervalo QTc y/o arritmias ventriculares,
Trastorno de ansiedad generalizada síntomas extrapiramidales, estreñimiento, xerostomía, visión borrosa, retención urinaria, hiperprolactinemia, discrasias sanguíneas, aumento del
Otros trastornos de ansiedad riesgo de ACV y de mortalidad. A dosis altas tienen perfil de seguridad similar a los antipsicóticos clásicos. CI: glaucoma de ángulo estrecho. P:
DEPRESIÓN enfermedad de Parkinson, historial de convulsiones, riesgo de aspiración por disfunción esofágica, hiperglicemia, síndrome neuroléptico maligno.
I: fármacos sedantes o alcohol, otros fármacos que prolongan el intervalo QTc, metoclopramida, ipratropio, tiotropio, cloruro potásico.
INSOMNIO
RISPERIDONA Dosis inicial: 0,25-0,5 mg dos veces al día. V.O. RA: parkinsonismo, cefalea, somnolencia, ansiedad, mareo,
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL Elección. Único Escalado: Incrementar gradualmente hasta acatisia, aumento de apetito, náuseas, vómitos, estreñimiento,
AGUDO antipsicótico atípico 0,25 mg cada dos o más días. incontinencia urinaria, temblor, riesgo de ACV, hipotensión
DEMENCIA aprobado en esta Dosis máxima: 2 mg al día. ortostática si tratamiento concomitante con antihipertensivos.
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la indicación En ancianos con demencia: infección urinaria, edema periférico,
demencia letargia y tos.
P: En demencia por Cuerpos de Lewy o asociada a Parkinson,
ESQUIZOFRENIA
mayor riesgo de síntomas extrapiramidales que otros
BIBLIOGRAFÍA antipsicóticos atípicos, síndrome del iris flácido intraoperatorio
(complicaciones oculares en intervención de cataratas),
Aumenta el riesgo de episodios cerebrales isquémicos.
Precaución si uso concomitante con diuréticos de asa por riesgo
de deshidratación. Ajustar dosis en ancianos.
I: inductores enzimáticos (fenitoína, rifampicina, fenobarbital),
fenotiazinas, paroxetina, levodopa, furosemida.
IR: si ClCr<60 ml/min: reducción 50% de la dosis
IH: si IH moderada-grave: reducción 50% de la dosis.
D: Utilizar solución oral o la forma bucodispersable si no existe
xerostomía. Los comprimidos se pueden pulverizar y dispersar
en agua.
R: No suspender de forma brusca, discontinuar gradualmente.
No se recomienda uso rutinario en agitación, delirio, alucinación
y agresividad asociada a demencia, restringir únicamente a
casos de sintomatología severa, aquella que resulta peligrosa
para el paciente y sus cuidadores, considerando cada caso
individualmente (riesgo vs beneficio) y manteniendo el
tratamiento durante el menor tiempo posible.
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SALUD MENTAL
P RINCIPIO A CTIVO D OSIS Y P AUTA V.A. O BSERVACIONES
ANSIEDAD
QUETIAPINA Dosis inicio: 12,5-25 mg cada 24 horas e ir V.O RA: Sedación, hipotensión ortostática, acatisia, sequedad de
Trastorno de ansiedad generalizada
aumentando 25mg por semana. boca, aumento de peso. En ancianos además mareo (15-27%),
Otros trastornos de ansiedad
Dosis mantenimiento: 25 - 150 mg cada 24 cefalea (10-23%) Mayor efecto sedante y menor riesgo de
DEPRESIÓN horas. reacciones extrapiramidales e hiperprolactinemia que otros
INSOMNIO La velocidad de titulación de dosis debe ser antipsicóticos atípicos (sólo con dosis bajas). Precaución en
más lenta y la dosis terapéutica diaria pacientes ancianos con: riesgo de caídas, estreñimiento o
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL
menor que la empleada en pacientes más disfagia. Vigilad perfil lipídico.
AGUDO
jóvenes, dependiendo de la respuesta P: En el anciano el aclaramiento renal está disminuido un 30-
DEMENCIA clínica y tolerabilidad de cada paciente. 50%.
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la Dosis máxima: 100 mg cada 24 horas. I: inhibidores potentes CYP3A4 (itraconazol; inductores potentes
demencia En ancianos 75% prescripciones son uso CYP3A4 (fenitoína, carbamazepina, rifampicina). Cuando se
ESQUIZOFRENIA fuera de indicación. interrumpa tratamiento concomitante, volver a la dosis inicial de
quetiapina en 1-2 semanas. Contraindicado el uso concomitante
BIBLIOGRAFÍA de quetiapina con inhibidores de CYP3A4 y zumo de pomelo.
IR: No necesario ajuste.
IH: dosis inicial a 25 mg cada 24 horas, incrementos 25-50 mg
cada 24 horas. Liberación prolongada 50 mg cada 24horas con
incrementos de 50 mg cada 24 horas.
D: Comprimido liberación inmediata se puede pulverizar y
dispersar en agua.
R: Administrar con o sin alimentos. Incrementar dosis
lentamente. No suspender de forma brusca, discontinuar
gradualmente. No se recomienda uso rutinario en agitación,
delirio, alucinación y agresividad asociada a demencia,
restringir únicamente a casos de sintomatología severa, aquella
que resulta peligrosa para el paciente y sus cuidadores,
considerando cada caso individualmente (riesgo vs beneficio) y
manteniendo el tratamiento durante el menor tiempo posible.
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SALUD MENTAL P RINCIPIO A CTIVO D OSIS Y P AUTA V.A. O BSERVACIONES

ANTIDEPRESIVOS
ANSIEDAD INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA (ISRS): RA: molestias gastrointestinales, anorexia, pérdida de peso,
Trastorno de ansiedad generalizada mareo, nauseas, temblor, reacciones extrapiramidales, hiponatremia, incremento del riesgo de sangrado, disminución de la masa ósea, glaucoma y
Otros trastornos de ansiedad disfunción sexual. Los primeros días de tratamiento puede aparecer agitación, ansiedad e insomnio. CI: tratamiento concomitante con IMAO
DEPRESIÓN debido al riesgo de síndrome serotoninérgico (linezolid, moclobemida, selegilina, rasagilina), separar al menos 14 días entre el cese del IMAO y el
inicio del ISRS. I: la administración conjunta de ISRS con otros fármacos serotoninérgicos (tramadol, tapentadol, triptófano, fenfluramina, agonista
INSOMNIO
5HT, hierba de San Juan) aumentan el riesgo de síndrome serotoninérgico. Con anticoagulantes orales, heparinas de bajo peso molecular, AINE o
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL clopidogrel se incrementa el riesgo de sangrado gastrointestinal. Su utilización junto con diuréticos puede incrementar el riesgo de hiponatremia.
AGUDO P: al inicio de tratamiento puede aparecer un incremento de las ideas suicidas, por lo que deben ser estrechamente vigilados durante ese periodo.
DEMENCIA En pacientes con diabetes la glucemia debe ser cuidadosamente monitorizada pudiendo ser necesario ajustar dosis de los medicamentos
hipoglucemiantes. CPI: Criterio STOPP: ISRS con hiponatremia significativa concurrente o reciente (sodio sérico < 130 mmol/l) aumenta el riesgo
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la
demencia
de precipitar o exacerbar hiponatremia. Criterio START: ISRS para la ansiedad grave persistente que interfiere con la independencia funcional.

ESQUIZOFRENIA SERTRALINA Dosis inicial: 25 mg cada 24 horas. V.O. RA: En ancianos: riesgo de hiponatremia clínicamente significativa
(Elección) Aumento 25 mg cada 2 semanas. CI: tratamiento concomitante con pimozida, linezolid e IMAOs.
BIBLIOGRAFÍA Dosis mantenimiento: 50-100 mg I: Sertralina puede aumentar los niveles de fenitoína y de los sustratos de
cada 24 horas. CYP2D6. Cimetidina puede aumentar los niveles de sertralina.
Dosis máxima: 200 mg cada 24 horas. IR: no es necesario ajuste.
IH: Reducir dosis o frecuencia de administración.
D: utilizar presentación en gotas orales o triturar los comprimidos y
mezclar con agua
CITALOPRAM Dosis recomendada: 10-20 mg cada V.O. RA: Alerta AEMPS (10/2011) Puede prolongar el intervalo QT, efecto dosis
24 horas. dependiente. Precaución uso conjunto con cimetidina.
Dosis máxima: 20 mg cada 24 horas CI: Pacientes con antecedentes de intervalo QT alargado o síndrome
(en mayores de 65 años). congénito del segmento QT largo. Uso concomitante con fármacos que
prolonguen el intervalo QT.
I: Citalopram puede aumentar niveles de pimozida aumentando el riesgo
de prolongación del intervalo QT. Cimetidina y metoprolol pueden
incrementar los niveles de citalopram.
P: en pacientes en los que coexistan otros factores de riesgo de
desarrollar Torsade de Pointes.
IR. No utilizar si ClCr < 20ml/min por falta de datos.
IH: Precaución y reducir dosis en IH grave.
D: Triturar los comprimidos y dispersar en agua.
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P RINCIPIO A CTIVO D OSIS Y P AUTA V.A. O BSERVACIONES

SALUD MENTAL OTROS ANTIDEPRESIVOS

ANSIEDAD MIRTAZAPINA Dosis inicio: 7,5-15 mg cada 24 V.O RA: Sedación, cefalea. Incremento de peso, vértigo, estreñimiento,
Trastorno de ansiedad generalizada
horas. Pacientes muy frágiles 7.5 mg xerostomía. Se han descrito casos de agranulocitosis (en ocasiones fatal)
Otros trastornos de ansiedad
cada 24 horas. CI. Uso concomitante con IMAOs
Dosis recomendada:15-45 mg cada I: Mirtazapina puede potenciar el efecto de los derivados de la cumarina.
DEPRESIÓN 24 horas Inductores de la CYP3A4 pueden disminuir niveles de mirtazapina y los
INSOMNIO Dosis máxima:45 mg cada 24 horas Inhibidores de la CYP3A4 pueden aumentarlos
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL El aumento de dosis debe realizarse IR: si ClCr < 40ml/min reducir dosis.
AGUDO bajo estrecha supervisión para IH: leve-moderada reducir dosis.
conseguir una respuesta satisfactoria D: Triturar y dispersar en agua.
DEMENCIA y segura. R: Administrar preferiblemente de noche en dosis única. Vigilar la
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la aparición de síntomas relacionados con agranulocitosis (fiebre, dolor de
demencia garganta, estomatitis u signos de infección).
ESQUIZOFRENIA TRAZODONA Dosis inicio: 50-100 mg cada 24 VO Destaca por su efecto sedante por lo que puede ser útil cuando predomina
BIBLIOGRAFÍA horas, administrada en dosis ansiedad e insomnio en pacientes con demencia.
divididas o en dosis única al RA: Sedación, cefalea, mareos, desorientación, temblor, xerostomía,
acostarse. estreñimiento, nauseas, hipotensión ortostática, síncope. Casos raros de
Dosis máxima: Evitar dosis únicas priapismo. Casos esporádicos de prolongación del intervalo QT.
superiores a 100 mg, máximo 300 mg I: Inhibidores potentes de CYP3A4 puedan dar lugar a aumentos
cada 24 horas. sustanciales de las concentraciones plasmáticas de trazodona, Se han
descrito casos de síndrome neuroléptico maligno con resultado de muerte
en casos de administración conjunta con neurolépticos. Puede aumentar
los efectos de los relajantes musculares y acelerar el metabolismo de la
levodopa.
P: La administración concomitante con antihipertensivos puede requerir
una reducción de la dosis de éstos. Debe utilizarse con precaución en
pacientes con enfermedad cardiovascular conocida, incluyendo las
asociadas a la prolongación del intervalo QT epilepsia e hipertiroidismo.
IR: precaución en IR grave
IH: Precaución en IH grave.
D: Triturar los comprimidos y dispersar en agua.
R: Administrar después de las comidas, al acostarse.
CPI: Criterios de Prescripción Inadecuada. RA: Reacciones Adversas. CI: contraindicaciones. P: Precauciones. I: Interacciones. IR: Ajuste en Insuficiencia Renal. IH:
Ajuste en Insuficiencia Hepática. D: Problemas de Deglución. R: Recomendaciones. Inhibidores de CYP3A4: antifúngicos azólicos, cimetidina, eritromicina,
inhibidores de la proteasa del VIH. Inductores de CYP3A4: rifampicina, carbazepina y fenitoina.
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SALUD MENTAL ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia es una patología de manejo exclusivo por el médico especialista, por lo que sólo se detallan los posibles fármacos habitualmente
ANSIEDAD
utilizados, sin que ello signifique ningún criterio de selección.
Trastorno de ansiedad generalizada
Otros trastornos de ansiedad En ancianos las manifestaciones de la esquizofrenia son menos puras, atípicas, menos diferenciadas que en los adultos jóvenes. Predominan las
DEPRESIÓN manifestaciones residuales como ansiedad, desconfianza, falta de motivación y de voluntad, juicio empobrecido y aislamiento social, pero también
ideas de persecución e ilusiones paranoides.
INSOMNIO
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL El objetivo del tratamiento de la fase aguda es reducir la intensidad de los síntomas psicóticos. Las recomendaciones para el tratamiento están
AGUDO extrapoladas de estudios con pacientes más jóvenes. Existe evidencia consistente limitada sobre el fármaco más apropiado en ancianos. Los
antipsicóticos son los fármacos de primera elección, han demostrado eficacia en reducir los síntomas positivos (alucinaciones, delirios, etc.) en
DEMENCIA
alrededor del 70% de los pacientes con esquizofrenia y menor eficacia en paliar los síntomas negativos. Los antipsicóticos actúan bloqueando
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la receptores de dopamina D2 a nivel cerebral, los antipsicóticos atípicos además tienen afinidad por los receptores de serotonina 5HT2. La unión débil
demencia al receptor D2 está relacionada con bajo riesgo de reacciones extrapiramidales como el caso de clozapina y quetiapina. En general, se recomiendan
ESQUIZOFRENIA preferentemente los antipsicóticos atípicos porque suelen producir menor frecuencia de reacciones extrapiramidales que los antipsicóticos clásicos.
BIBLIOGRAFÍA No se dispone de evidencia sólida de que ningún antipsicótico es más eficaz que otro para la esquizofrenia excepto clozapina. Para la selección del
fármaco, hay que tener en cuenta la comorbilidad, el perfil de efectos adversos a evitar: a nivel metabólico (aumento de peso y diabetes),
extrapiramidal (acatisia, discinesia y distonía), cardiaco (prolongación del intervalo QTc), hormonal (hiperprolactinemia) u otros (sensaciones
subjetivas desagradables), y el antecedente de respuesta, si existe. Considerar realizar un “ensayo terapéutico” con un antipsicótico de 4-6 semanas
de duración a dosis terapéuticas, plazo habitual de resolución de los síntomas. La respuesta inicial con frecuencia es sedación, agitación o
hipotensión ortostática; la mayoría de los pacientes experimentan mejoría significativa en las 2 primeras semanas, después el beneficio es más lento
durante las siguientes semanas y meses. Es importante tener en cuenta está consideración para evitar realizar un cambio de medicación o
incrementar la dosis de forma prematura. La toxicidad es dosis-dependiente. El tabaco es un inductor del metabolismo de fármacos, especialmente
de clozapina y olanzapina. Se recomienda ofrecer ayuda a los fumadores para que dejen de fumar, incluso si han tenido otros intentos fracasados.
Hay que tener en cuenta el impacto de la reducción de tabaco en el ajuste de dosis en pacientes previamente estabilizados.
El objetivo del tratamiento en la fase de mantenimiento es minimizar las alteraciones funcionales, reintegrarse en la comunidad y evitar
recaídas. No hay evidencia acerca de una diferencia en las tasas de recaídas entre antipsicóticos atípicos y clásicos. Ninguna intervención ha
demostrado que reduzca los síntomas negativos de forma consistente. No hay evidencia clara de hasta cuándo continuar el tratamiento. Las guías de
práctica clínica recomiendan continuar con el último fármaco a la menor dosis efectiva durante al menos 12-18 meses después de un episodio agudo,
otras recomiendan la continuación indefinida.
Si no hay una respuesta adecuada, se recomienda considerar un cambio de antipsicótico, estrategia eficaz en caso de problemas por reacciones
adversas aunque el beneficio no está tan claro en caso de falta de efectividad (excepto si el cambio es a clozapina). Clozapina es efectiva en
pacientes que no responden completamente a otros antipsicóticos pero, debido al riesgo de agranulocitosis potencialmente fatal, está reservada a
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casos de esquizofrenia resistente al tratamiento o a aquellos que no toleran otros fármacos. En general, para realizar el cambio de antipsicótico por
vía oral se recomienda ir reduciendo el 25% de la dosis del antipsicótico inicial y comenzar el antipsicótico nuevo con el 25% de la dosis (“cross-
SALUD MENTAL titration”). Valorar el cambio a clozapina si fracaso a 2 o más antipsicóticos. El tratamiento para la esquizofrenia resistente a clozapina es
controvertido y la evidencia es limitada, se propone: potenciar el antipsicótico con otro fármaco (antidepresivo o estabilizador del ánimo), adicionar
ANSIEDAD otro antipsicótico, probar otros fármacos en monoterapia.
Trastorno de ansiedad generalizada
Otros trastornos de ansiedad
Las formas de liberación prolongada depot de administración intramuscular tienen utilidad en pacientes que experimentan recaídas frecuentes por
problemas de adherencia en tratamientos de larga duración. Antes de comenzar un tratamiento depot, titular con formas de liberación inmediata del
DEPRESIÓN mismo principio activo para establecer la dosis óptima y evaluar la tolerancia. Tener en cuenta que las presentaciones de liberación prolongada depot
INSOMNIO liberan fármaco durante varias semanas, no son susceptibles de suspensión rápida en caso de aparición de efectos adversos y no son eliminados por
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL hemodiálisis; además la incidencia de efectos adversos extrapiramidales es más alta con estos preparados que con las formas orales. En caso de
AGUDO cambio de antipsicótico vía oral a una presentación depot intramuscular, iniciar tratamiento depot y continuar con el tratamiento vía oral hasta que se
hayan alcanzado dosis terapéuticas (“overlap and taper”).
DEMENCIA
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la Tabla: Dosis equivalentes antipsicóticos
demencia
ESQUIZOFRENIA F ÁRMACOS D OSIS EQUIVALENTES
BIBLIOGRAFÍA Risperidona 1 mg 2 mg 4 mg 6 mg
Olanzapina 5 mg 7,5 mg 15 mg 20 mg
Aripiprazol 5 mg 10 mg 15 mg 25 mg
Clozapina 75 mg 175 mg 350 mg 500 mg
Quetiapina 100 mg 225 mg 450 mg 600 mg
Ziprasidona 40 mg 60 mg 120 mg 160 mg
Paliperidona 3 mg 6 mg 9 mg 12 mg
Fuente: Adaptado de The Expert Consensus Panel for Optimizing Pharmacologic Treatment of Psychotic Disorders. J Clin Psych. 2003:64 Suppl 12:2-97, quiz 98-100.
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SALUD MENTAL P RINCIPIO A CTIVO D OSIS Y P AUTA V.A. O BSERVACIONES

ANTIPSICÓTICOS CLÁSICOS, TÍPICOS O NEUROLÉPTICOS. RA: efectos centrales (agitación, acatisia, confusión, somnolencia,
ANSIEDAD
parkinsonismo, rigidez, discinesia tardía), efectos cardiovasculares (taquicardia, prolonga intervalo QTc, hipotensión), efectos anticolinérgicos
Trastorno de ansiedad generalizada
periféricos (sequedad de boca, estreñimiento, visión borrosa, retención urinaria), hiperprolactinemia, síndrome neuroléptico maligno, aumento del
Otros trastornos de ansiedad
riesgo de ACV y de mortalidad. Los antipsicóticos de baja potencia (clorpromazina) disminuyen umbral convulsivo (dosis-dependiente) predomina el
DEPRESIÓN efecto sedante y anticolinérgico, que empeora la capacidad cognitiva; los de alta potencia (haloperidol o flufenazina) riesgo elevado de síntomas
INSOMNIO extrapiramidales. CPI: No se recomienda el uso prolongado (más de 1 mes) de antipsicóticos clásicos como hipnóticos (riesgo de confusión,
hipotensión, efectos extrapiramidales y caídas), no se recomienda uso de antipsicóticos en parkinsonismo por empeoramiento de los síntomas
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL
extrapiramidales. Los antipsicóticos en pacientes con demencia tienen una alerta de seguridad por incremento del riesgo de ACV y mortalidad.
AGUDO
HALOPERIDOL Dosis inicio: Fase crónica 0.5-1.5 mg cada V.O. RA: parkinsonismo, somnolencia, ansiedad, mareo, acatisia,
DEMENCIA
12 -24 horas. aumento de apetito, náuseas, vómitos, estreñimiento,
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la Dosis mantenimiento: 10 mg cada 24 horas. incontinencia urinaria, temblor, riesgo de ACV.
demencia P: En demencia por Cuerpos de Lewy o en enfermedad de
ESQUIZOFRENIA Parkinson, mayor riesgo de síntomas extrapiramidales que con
BIBLIOGRAFÍA antipsicóticos atípicos, síndrome del iris flácido intraoperatorio
(complicaciones oculares en intervención de cataratas). Ajustar
dosis en ancianos.
I: inductores enzimáticos (fenitoína, rifampicina, fenobarbital),
fenotiazinas, paroxetina, levodopa, furosemida.
IR.: si ClCr<60 ml/min: reducción 50% de la dosis
IH: si IH moderada-grave: reducción 50% de la dosis.
D: Gotas orales 2 mg/ml (equivalencia: 1ml = 20 gotas = 2
mg).que pueden administrarse directamente, o bien disueltas en
agua o zumo.
R: No suspender de forma brusca, discontinuar gradualmente.
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SALUD MENTAL P RINCIPIO A CTIVO D OSIS Y P AUTA V.A. O BSERVACIONES

LEVOMEPROMAZINA Dosis Inicio 25-50 mg en varias tomas. V.O. RA: sedación, somnolencia, visión borrosa, retención urinaria.
ANSIEDAD Aumentar según las necesidades del Sequedad de boca, estreñimiento, hipotensión.
Trastorno de ansiedad generalizada paciente. Al comienzo del tratamiento, el CI: Alergia a levomepromazina o fenotiazinas, feocromocitoma,
Otros trastornos de ansiedad paciente debe estar tendido durante la hora depresión severa del SNC o de la médula ósea, Parkinson,
DEPRESIÓN siguiente a cada toma. retención urinaria, glaucoma ángulo agudo.
Dosis mantenimiento: 75 mg cada 24 horas. P: riesgo de sufrir hipotensión ortostática.
INSOMNIO
I: La administración conjunta de levodopa con levomepromazina
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL antagoniza los efectos de la levodopa. En el caso de aparición
AGUDO de síndrome extrapiramidal inducido por la administración de
DEMENCIA neurolépticos no se utilizará levodopa si no que se utilizará un
anticolinérgico. Sales, óxidos e hidróxidos de aluminio,
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la
magnesio y calcio, producen una disminución de la absorción
demencia
digestiva de los neurolépticos fenotiazínicos. Se aconseja
ESQUIZOFRENIA tomarlos, al menos con 2 horas de diferencia. La administración
BIBLIOGRAFÍA concomitante de una terapia antihipertensiva puede requerir
una reducción de la dosis de los medicamentos
antihipertensivos. Puede aumentar las concentraciones
plasmáticas de los fármacos metabolizados por CYP2D6 (ISRS,
ATC y betabloqueantes).
IR.: precaución.
IH: precaución.
D: Utilizar solución oral 40 mg/ml (1 ml=40 gotas; 1 gota=1 mg).
R: No suspender de forma brusca, discontinuar gradualmente.
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P RINCIPIO A CTIVO D OSIS Y P AUTA V.A. O BSERVACIONES

SALUD MENTAL
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS RA: sedación y somnolencia, hipotensión ortostática, alteración del intervalo QTc y/o arritmias ventriculares,
síntomas extrapiramidales, estreñimiento, xerostomía, visión borrosa, retención urinaria, hiperprolactinemia, discrasias sanguíneas, aumento del
ANSIEDAD
riesgo de ACV y de mortalidad. A dosis altas tienen perfil de seguridad similar a los antipsicóticos clásicos. CI: glaucoma de ángulo estrecho. P:
Trastorno de ansiedad generalizada
enfermedad de Parkinson, historial de convulsiones, riesgo de aspiración por disfunción esofágica, hiperglicemia, síndrome neuroléptico maligno.
Otros trastornos de ansiedad
I: fármacos sedantes o alcohol, otros fármacos que prolongan el intervalo QTc, metoclopramida, ipratropio, tiotropio, cloruro potásico.
DEPRESIÓN
RISPERIDONA Dosis inicial: 0,5 mg cada 12 horas. VO RA: parkinsonismo, somnolencia, ansiedad, mareo, acatisia,
INSOMNIO Comprimidos Ritmo de escalada: 0,5 mg por toma cada aumento de apetito, náuseas, vómitos, estreñimiento,
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL Solución oral 2-3 días. incontinencia urinaria, temblor, riesgo de ACV.
AGUDO Dosis mantenimiento: 2-6 mg cada 24 P: En demencia por Cuerpos de Lewy o asociada a Parkinson,
horas. mayor riesgo de síntomas extrapiramidales que otros
DEMENCIA
En pacientes de edad avanzada: Se antipsicóticos atípicos, síndrome del iris flácido intraoperatorio
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la recomienda una dosis inicial de 0,5 mg dos (complicaciones oculares en intervención de cataratas), Ajustar
demencia veces al día. Esta dosis puede dosis en ancianos.
ESQUIZOFRENIA individualizarse en incrementos de 0,5 mg, I: inductores enzimáticos (fenitoína, rifampicina, fenobarbital),
BIBLIOGRAFÍA 2 veces al día, hasta 1 a 2 mg, dos veces al fenotiazinas, paroxetina, levodopa, furosemida.
día IR: si ClCr<60 ml/min: reducción 50% de la dosis
Dosis máxima: 6 mg cada 24 horas. IH: si IH moderada-grave: reducción 50% de la dosis.
D: Utilizar solución oral o comprimidos bucodispersables. Los
comprimidos se pueden pulverizar y dispersar en agua.
R: No suspender de forma brusca, discontinuar gradualmente.
RISPERIDONA Intercambio desde risperidona vía oral: IM Ver risperidona
Suspensión de Si dosis menor o igual a 4 mg al día VO P: Precaución en ancianos, no se elimina por hemodiálisis.
liberación prolongada 25 mg risperidona IM cada 2 semanas. IH: 25 mg cada 14 días
para inyección Si dosis mayor de 4 mg al día plantear 37,5 IR: 25 mg cada 14 días
intramuscular mg cada 14 días. R: Útil en caso de problemas de adherencia o imposibilidad de
asegurar el tratamiento antipsicótico por vía oral en pacientes
previamente estabilizados. Iniciar la primera administración con
risperidona liberación prolongada y garantizar cobertura con la
misma dosis de risperidona oral al menos 3 semanas más y
luego reducir risperidona oral en intervalos del 25% cada 3-4
días.
El medicamento debe conservarse en nevera (2-8ºC). Atemperar
30 min. Reconstituir con el disolvente de la jeringa precargada y
administrar en deltoides o glúteo (ver dibujo). Producto sin diluir
es estable a temperatura ambiente 7 días.
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SALUD MENTAL OLANZAPINA Dosis inicio: 5-10 mg cada 24 horas e VO RA: Somnolencia, sedación, incremento de apetito y de peso,
incrementar 5 mg a la semana. alteraciones metabólicas y diabetes, debilidad.
ANSIEDAD Dosis mantenimiento: 10 mg cada 24 horas. P: En demencia por Cuerpos de Lewy o asociada a Parkinson. En
Trastorno de ansiedad generalizada Dosis máxima: 20 mg cada 24 horas. insuficiencia hepática. Mayor riesgo de sedación y somnolencia
Otros trastornos de ansiedad
mayor que otros antipsicóticos atípicos, diabetes.
DEPRESIÓN CI: psicosis y/o trastorno del comportamiento
INSOMNIO I: tabaco, carbamazepina (reduce el efecto de olanzapina),
tabaco (reduce la BD de olanzapina en un 50%).
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL
IR: - Utilizar dosis iniciales de 5mg.
AGUDO
IH: En IH moderada: 5mg cada 24 horas. Precaución si necesario
DEMENCIA incrementar dosis, puede producir elevación de transaminasas.
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la D: Comprimidos bucodispersables si no existe xerostomía. El
demencia comprimido recubierto se puede pulverizar y dispersar en agua.
ESQUIZOFRENIA R: Administrar con o sin alimentos. Cuando sea necesario
incrementar dosis, monitorizar hipotensión ortostática. No
BIBLIOGRAFÍA suspender de forma brusca, discontinuar gradualmente.
QUETIAPINA Dosis inicio: 50 mg cada 24 horas. VO RA: Sedación, hipotensión ortostática, acatisia, sequedad de
Dosis mantenimiento: según tolerancia y boca, aumento de peso. Mayor efecto sedante y menor riesgo
control de síntomas. de reacciones extrapiramidales e hiperprolactinemia que otros
antipsicóticos atípicos (sólo con dosis bajas).
P: En anciano el aclaramiento renal está disminuido un 30-50%.
I: inhibidores potentes CYP3A4; inductores potentes CYP3A4.
Cuando se interrumpa tratamiento concomitante, volver a la
dosis inicial de quetiapina en 1-2 semanas.
IR: No necesario ajuste.
IH: dosis inicial a 25mg cada 24 horas, incrementos 25-50mg
cada 24 horas. Liberación prolongada 50mg cada 24horas con
incrementos de 50mg cada 24 horas.
D: Comprimido liberación inmediata se puede pulverizar y
dispersar en agua.
R: Administrar con o sin alimentos. Incrementar dosis
lentamente. No suspender de forma brusca, discontinuar
gradualmente. No se recomienda uso rutinario en agitación,
delirium, alucinación y agresividad asociada a demencia,
restringir únicamente a casos de sintomatología severa, aquella
que resulta peligrosa para el paciente y sus cuidadores.
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SALUD MENTAL ARIPIPRAZOL Dosis inicio: 10-15 mg cada 24 horas. En VO RA: agitación, insomnio, ansiedad, vértigo, acatisia,
paciente de edad avanzada se debe somnolencia, trastornos extrapiramidales, aumento de apetito,
ANSIEDAD considerar una dosis inicial menor si los náuseas, vómitos, estreñimiento, temblor, riesgo de ACV.
Trastorno de ansiedad generalizada justifican los factores clínicos. P: Aumento de mortalidad de origen cardiovascular e
Otros trastornos de ansiedad Dosis de mantenimiento: 15 mg 24 horas. infecciosos en ancianos con psicosis asociada a la enfermedad
Dosis máxima: 30 mg cada 24 horas del Alzheimer. Utilizar con precaución en pacientes con riesgo
DEPRESIÓN
de neumonía por aspiración.
INSOMNIO I: inhibidores de CYP3A4 (itraconazol) o CYP2D6 (fluoxetina)
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL pueden aumentar los niveles de aripiprazol. Inductores de
AGUDO CYP3A4 (fenitoína, carbamazepina, rifampicina) pueden reducir
los niveles de aripiprazol.
DEMENCIA
IR.: no es necesario ajuste
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la IH: Precaución en IH grave.
demencia D: Utilizar solución oral o comprimido bucodispersable. Los
ESQUIZOFRENIA comprimidos recubiertos se pueden pulverizar y dispersar en
BIBLIOGRAFÍA agua.
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SALUD MENTAL P RINCIPIO A CTIVO D OSIS Y P AUTA V.A. O BSERVACIONES

ANSIEDAD CLOZAPINA Dosis inicio: 12,5- mg cada 24 horas por la VO Medicamento de especial control médico, debe ser prescrito por
Trastorno de ansiedad generalizada
Reservada a casos de noche. un médico especialista en psiquiatría o neurología.
esquizofrenia Ritmo de escalado: incrementos de 25 mg RA: Agranulocitosis, hipotensión ortostática, taquicardia,
Otros trastornos de ansiedad
resistente al cada 24 horas hasta control de síntomas. aumento de peso, síndrome metabólico, sedación,
DEPRESIÓN tratamiento o a Interrupción de tratamiento: reducir estreñimiento.
INSOMNIO aquellos que no gradualmente en fracciones de 12,5 Riesgo de agranulocitosis (controles hematológicos estrictos).
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL toleran otros mg/semana y monitorizar efecto rebote Aumento del riesgo de miocarditis y cardiomiopatía en los 2
AGUDO fármacos primeros meses de tratamiento.
P: efecto anticolinérgico potente, puede reducir la motilidad
DEMENCIA gastrointestinal, fiebre transitoria asociada a toxicidad
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la hematológica durante las primeras 3 semanas, hepatitis,
demencia tromboembolismo venoso.
ESQUIZOFRENIA CI: insuficiencia renal grave, enfermedad hepática activa,
historia de granulocitopenia severa, pacientes que no sea
BIBLIOGRAFÍA
posible realizar control hematológico.
I: no asociar con otros antipsicóticos, benzodiacepinas ni
antidepresivos (fluoxetina).
R: realizar controles de leucocitos (≥3500/µL) y neutrófilos
(≥2000/µL) antes de iniciar tratamiento y semanal durante las
primeras 18 semanas de tratamiento, posteriormente controles
mensuales. Se puede administrar independientemente de las
comidas. Titular con precaución, controlar la presión arterial
durante las primeras semanas, por riesgo de hipotensión.
Reducir dosis si leucopenia, granulocitopenia, eosinofilia,
trombopenia. No suspender de forma brusca, monitorizar el
efecto rebote.
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Figura: Instrucciones para el dispositivo sin aguja para el acceso libre al vial

SALUD MENTAL
ANSIEDAD
Trastorno de ansiedad generalizada
Otros trastornos de ansiedad
DEPRESIÓN
INSOMNIO
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL
AGUDO
DEMENCIA
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la
demencia
ESQUIZOFRENIA
BIBLIOGRAFÍA
Fuente: Ficha técnica Risperdal Consta®
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BIBLIOGRAFÍA
SALUD MENTAL
Gil Gregorio P, Martín Carrasco M, Agüera Ortiz LF, Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Depresión y ansiedad: guía de buena práctica
ANSIEDAD clínica en geriatría. [Madrid]: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2004.
Trastorno de ansiedad generalizada
Baldwin David. Generalized anxiety disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis.28 Marzo 2013. Consultado el
Otros trastornos de ansiedad 10/10/2013.Disponible en www.uptodate.com.
DEPRESIÓN Alexander Bystritsky. Pharmacotherapy for generalized anxiety disorder. 10 septiembre 2013. Consultado 10/10/2013. Disponible en www. Uptodate.com.
INSOMNIO Reinhold JA, Mandos LA, Rickels K, Lohoff FW. Pharmacological treatment of generalized anxiety disorder. Expert Opin Pharmacother. 2011 Nov;12(16):2457–67.
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL National Collaborating Centre for Mental Health (Great Britain) NI for H and CE (Great B, Royal College of Psychiatrists. Generalised anxiety disorder in adults
AGUDO management in primary, secondary and community care [Internet]. London: British Psychological Society : Royal College of Psychiatrists; 2011. Consultado el
10/10/2013 . Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK83459/
DEMENCIA
Canadian Psychiatric Association. Clinical practice guidelines. Management of anxiety disorders. Can J Psychiatry Rev Can Psychiatr. 2006 Jul;51(8 Suppl 2):9S–91S.
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la
demencia Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria. Madrid: Plan Nacional para el SNS del
MSC. Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Agencia Laín Entralgo. Comunidad de Madrid; 2008.
ESQUIZOFRENIA
Baldwin D, Woods R, Lawson R, Taylor D. Efficacy of drug treatments for generalised anxiety disorder: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2011;342:d1199.
BIBLIOGRAFÍA
Iskedjian M, Walker JH, Bereza BG, Le Melledo J-M, Einarson TR. Cost-effectiveness of escitalopram for generalized anxiety disorder in Canada. Curr Med Res Opin.
2008 May;24(5):1539–48.
Jørgensen TR, Stein DJ, Despiegel N, Drost PB, Hemels MEH, Baldwin DS. Cost-effectiveness analysis of escitalopram compared with paroxetine in treatment of
generalized anxiety disorder in the United Kingdom. Ann Pharmacother. 2006 Oct;40(10):1752–8.
Gonçalves DC, Byrne GJ. Interventions for generalized anxiety disorder in older adults: systematic review and meta-analysis. J Anxiety Disord. 2012 Jan;26(1):1–11.
Martin JLR, Sainz-Pardo M, Furukawa TA, Martín-Sánchez E, Seoane T, Galán C. Benzodiazepines in generalized anxiety disorder: heterogeneity of outcomes based on
a systematic review and meta-analysis of clinical trials. J Psychopharmacol Oxf Engl. 2007 Sep;21(7):774–82.
McIntosh B, Clark M, Spry C. Benzodiazepines in Older Adults: A Review of Clinical Effectiveness,Cost-Effectiveness, and Guidelines [Internet]. Ottawa: Canadian
Agency for Drugs and Technologies in Health; 2011 (Rapid Response Report: Peer-Reviewed Summary with Critical Appraisal).Consultado el 16/10/2013. Disponible
en: http://www.cadth.ca/index.php/en/hta/reports-publications/search/publication/2773.
Mokhber N, Azarpazhooh MR, Khajehdaluee M, Velayati A, Hopwood M. Randomized, single-blind, trial of sertraline and buspirone for treatment of elderly patients
with generalized anxiety disorder. Psychiatry Clin Neurosci. 2010 Apr;64(2):128–33.
Donovan MR, Glue P, Kolluri S, Emir B. Comparative efficacy of antidepressants in preventing relapse in anxiety disorders - a meta-analysis. J Affect Disord. 2010
Jun;123(1-3):9–16.
Rickels K, Etemad B, Khalid-Khan S, Lohoff FW, Rynn MA, Gallop RJ. Time to relapse after 6 and 12 months’ treatment of generalized anxiety disorder with
venlafaxine extended release. Arch Gen Psychiatry. 2010 Dec;67(12):1274–81.
 G U Í A F A R M A C O G E R I Á T R I C A • G U Í A F A R M A C O G E R I Á T R I C A 56

Blair Simpson H, Stein BM, Hermann R. Pharmacotherapy for obsessive-compulsive disorder. Julio 2014. Consultado el 25/08/2014. Disponible www.UptoDate.com.
National Collaborating Centre for Mental Health (Great Britain) NI for H and CE (Great B, British Psychological Society, Royal College of Psychiatrists, National Library
SALUD MENTAL of Medicine. Common mental health disorders identification and pathways to care. British Psychological Society  ; Royal College of Psychia
National Collaborating Centre for Mental Health (Great Britain) NI for H and CE (Great B, British Psychological Society, Royal College of Psychiatrists. Obsessive-
ANSIEDAD
compulsive disorder core interventions in the treatment of obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder. Leicester; London: British Psychological
Trastorno de ansiedad generalizada Society  ; Royal College of Psychiatrists; 2006.
Otros trastornos de ansiedad
Roy-Byrne P, Stein MB, Hermann R. Pharmacotherapy for panic disorder. Julio 2014. Disponible en www.UptoDate.com. Consultado el 25/8/2014.
DEPRESIÓN
Stein BB, Roy-Byrne P, Hermann R. Pharmacotherapy for posttraumatic stress disorder. Julio 2014. Disponible en www.UptoDate.com. Consultado el 26/8/2014.
INSOMNIO
National Collaborating Centre for Mental Health (Great Britain) NI for CE (Great B. Post-traumatic stress disorder: the management of PTSD in adults and children in
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL primary and secondary care. London: Published by Gaskell and the British Psychological Society; 2005.
AGUDO Swison R, McCabe RE, Stein MB, Hermann R. Pharmacoterapy for specific phobia in adults. Julio 2014. Disponible en www.UptoDate.com. Consultado el 26/08/2014.
DEMENCIA National Collaborating Centre for Mental Health (Great Britain). Social anxiety disorder: recognition, assessment and treatment. 2013.
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la Criterios de Utilización de antidepresivos en pacientes con depresión mayor. Servicio madrileño de Salud. 2011. (Accedido en Septiembre 2013). Disponible:
demencia https://saluda.salud.madrid.org/atematica/areafarmacia/protocolos%20%20definitivos/001-024%20criterios%20n2_2[1].pdf
ESQUIZOFRENIA Grupo de Trabajo sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el Adulto. Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el Adulto. Madrid: Plan
BIBLIOGRAFÍA Nacional para el SNS del MSC. Axencia de Avaliación de Tecnoloxías Sanitarias de Galicia (Avalia-t); 2008.
The NICE Guideline on the treatment and management of depression in adults. 2009 Depression: Evidence Update April 2012. A summary of selected new evidence
relevant to NICE clinical guideline 90 ‘The treatment and management of depression in adults’ (2009). Accedido en Septiembre 2013. Disponible en
https://www.evidence.nhs.uk/documents/depression-in-adults-evidence-update 2012-final-version.pdf
Martín-Carrasco M, Agüera-Ortiz L, Caballero-Martínez L, Cervilla-Ballesteros J, Menchón-Magriñá JM, Montejo-González AL, Moríñigo-Dominguez A, Caballero-
Martínez F; Sociedad Española de Psicogeriatría. Consensus of the SEPG on depression in the elderly. Actas Esp Psiquiatr. 2011 Jan-Feb;39(1):20
Gartlehner G, Hansen RA, Morgan LC, Thaler K, Lux L, Van Noord M, Mager U,Thieda P, Gaynes BN, Wilkins T, Strobelberger M, Lloyd S, Reichenpfader U, Lohr KN.
Comparative benefits and harms of second-generation antidepressants for treating major depressive disorder: an updated meta-analysis. Ann Intern Med. 2011 Dec
6;155(11):772-85.
Kok RM, Nolen WA, Heeren TJ. Efficacy of treatment in older depressed patients: a systematic review and meta-analysis of double-blind randomized controlled trials
with antidepressants. J Affect Disord. 2012 Dec 10;141(2-3):103-15.
New Zealand Guidelines Group. Identification of Common Mental Disorders and Management of Depression in Primary Care. An Evidencebased Best Practice
Guideline. Published by New Zealand Guidelines Group; Wellington: 2008.
Schueler Y-B, Koesters M, Wieseler B et al. (2011) A systematic review of duloxetine and venlafaxine in major depression, including unpublished data. Acta
Psychiatrica Scandinavica 123: 247–65.
Von Wolff A, Hölzel LP, Westphal A, Härter M, Kriston L. Selective serotonin reuptake inhibitors and tricyclic antidepressants in the acute treatment of chronic
depression and dysthymia: a systematic review and meta-analysis.
Cipriani A, La Ferla T, Furukawa TA, Signoretti A, Nakagawa A, Churchill R, McGuire H, Barbui C. Sertraline versus other antidepressive agents for depression.
Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15.
 G U Í A F A R M A C O G E R I Á T R I C A • G U Í A F A R M A C O G E R I Á T R I C A 57

Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Geddes JR, Higgins JPT, Churchill R, et al. Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants: a
multiple-treatments meta-analysis. Lancet. 2009; 373: 746-758
SALUD MENTAL Citalopram versus otros agentes antidepresivos. Cipriani A, Purgato M, Furukawa TA, Trespidi C, Imperadore G, Signoretti A, Churchill R, Watanabe N, Barbui C.
Citalopram versus other anti-depressive agents for depression. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11; 7
ANSIEDAD Cipriani A, Santilli C, Furukawa TA, Signoretti A, Nakagawa A, McGuire H, Churchill R, Barbui C. Escitalopram versus other antidepressive agents for depression.
Trastorno de ansiedad generalizada Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15.
Otros trastornos de ansiedad Cipriani A, Koesters M, Furukawa TA, Nosè M, Purgato M, Omori IM, Trespidi C, Barbui C. Duloxetine versus other anti-depressive agents for depression. Cochrane
DEPRESIÓN Database Syst Rev. 2012 Oct 17;10.
INSOMNIO Wilkinson P, Izmeth Z. Continuation and maintenance treatments for depression in older people. Cochrane Database Syst Rev. 2012.

DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL RxFiles. Q&A Summary. Chronic Insomnia in Older Adults. Octubre 2013. Consultado el 29/10/2013.Disponible en www.RxFiles.ca.
AGUDO Michael H Bonnet DLA. Overview of insomnia.Julio 2013. Consultado el 29/10/2013.Disponible en www.uptodate.com.
DEMENCIA Grupo de trabajo de la GPC para el Manejo de Pacientes con Insomnio en Atención Primaria, Agencia Laín Entralgo, Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias,
España, Ministerio de Ciencia e Innovación, España, et al. Guía de Práctica Clínica para el manejo de pacientes con insomnio en atención primaria: guía rápida.
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la
Madrid: Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, Agencia Laín Entralgo; 2010.
demencia
Bloom HG, Ahmed I, Alessi CA, Ancoli-Israel S, Buysse DJ, Kryger MH, et al. Evidence-based recommendations for the assessment and management of sleep
ESQUIZOFRENIA disorders in older persons. J Am Geriatr Soc. 2009 May;57(5):761–89.
BIBLIOGRAFÍA Buysse DJ. Insomnia. JAMA J Am Med Assoc. 2013 Feb 20;309(7):706–16.
Taylor D, Paton C, Kapur S, South London and Maudsley NHS Trust, Oxleas NHS Foundation Trust. The Maudsley. Prescribing guidelines. London; Boca Raton, FL:
Informa Healthcare; Distributed in North America by Taylor & Francis; 2009.
López-Ibor Aliño JJ, Valdés Miyar M. DSM-IV-TR: manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales: texto revisado. Barcelona: Elsevier Masson; 2007.
Michael H Bonnet DLA. Treatment of Insomnia. Septiembre 2012. Consultado el 29 Octubre 2013.Disponible en www.uptodate.com.
National Institute for Clinical Excellence. Guidance on the use of zaleplon, zolpidem and zopiclone for the short-term management of insomnia. 2004.
Woolcott JC, Richardson KJ, Wiens MO, Patel B, Marin J, Khan KM, et al. Meta-analysis of the impact of 9 medication classes on falls in elderly persons. Arch Intern
Med. 2009 Nov 23;169(21):1952–60.
Bloom HG, Ahmed I, Alessi CA, Ancoli-Israel S, Buysse DJ, Kryger MH, et al. Evidence-based recommendations for the assessment and management of sleep
disorders in older persons. J Am Geriatr Soc. 2009 May;57(5):761–89.
Wilson SJ, Nutt DJ, Alford C, Argyropoulos SV, Baldwin DS, Bateson AN, et al. British Association for Psychopharmacology consensus statement on evidence-based
treatment of insomnia, parasomnias and circadian rhythm disorders. J Psychopharmacol Oxf Engl. 2010 Nov;24(11):1577–601.
Shea BJ, Grimshaw JM, Wells GA, Boers M, Andersson N, Hamel C, et al. Development of AMSTAR: a measurement tool to assess the methodological quality of
systematic reviews. BMC Med Res Methodol. 2007;7:10.
Dundar Y, Boland A, Strobl J, Dodd S, Haycox A, Bagust A, et al. Newer hypnotic drugs for the short-term management of insomnia: a systematic review and economic
evaluation. Health Technol Assess 2004;8(24).
Bain KT. Management of chronic insomnia in elderly persons. Am J Geriatr Pharmacother. 2006 Jun;4(2):168–92.
Glass J, Lanctôt KL, Herrmann N, Sproule BA, Busto UE. Sedative hypnotics in older people with insomnia: meta-analysis of risks and benefits. BMJ. 2005 Nov
19;331(7526):1169.
 G U Í A F A R M A C O G E R I Á T R I C A • G U Í A F A R M A C O G E R I Á T R I C A 58

Buscemi N, Vandermeer B, Friesen C, Bialy L, Tubman M, Ospina M, et al. The efficacy and safety of drug treatments for chronic insomnia in adults: a meta-analysis of
RCTs. J Gen Intern Med. 2007 Sep;22(9):1335–50.
SALUD MENTAL Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D, Dorsey C, Sateia M. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults. J Clin Sleep Med JCSM
Off Publ Am Acad Sleep Med. 2008 Oct 15;4(5):487–504.
ANSIEDAD McIntosh B, Clark M, Spry C. Benzodiazepines in Older Adults: A Review of Clinical Effectiveness, Cost-Effectiveness, and Guidelines [Internet]. Ottawa: Canadian
Trastorno de ansiedad generalizada Agency for Drugs and Technologies in Health; 2011 (Rapid Response Report: Peer-Reviewed Summary with Critical Appraisal).Consultado el 16/10/2013. Disponible
Otros trastornos de ansiedad en: http://www.cadth.ca/index.php/en/hta/reports-publications/search/publication/2773.

DEPRESIÓN De Vanna M, Rubiera M, Onor ML, Aguglia E. Role of lormetazepam in the treatment of insomnia in the elderly. Clin Drug Investig. 2007;27(5):325–32.

INSOMNIO Huedo-Medina TB, Kirsch I, Middlemass J, Klonizakis M, Siriwardena AN. Effectiveness of non-benzodiazepine hypnotics in treatment of adult insomnia: meta-
analysis of data submitted to the Food and Drug Administration. BMJ. 2012;345:e8343.
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL
Lévy P, Massuel M-A, Gérard DA. “As-needed” prescription of zolpidem for insomnia in routine general practice. Clin Drug Investig. 2004;24(11):625–32.
AGUDO
Sie M. An update on sleep disorders and their treatment. Prog Neurol Psychiatry. 2013;17(5):15–23.
DEMENCIA
Randall S, Roehrs TA, Roth T. Efficacy of eight months of nightly zolpidem: a prospective placebo-controlled study. Sleep. 2012 Nov;35(11):1551–7.
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la
demencia Roehrs TA, Randall S, Harris E, Maan R, Roth T. Twelve months of nightly zolpidem does not lead to rebound insomnia or withdrawal symptoms: a prospective
placebo-controlled study. J Psychopharmacol Oxf Engl. 2012 Aug;26(8):1088–95.
ESQUIZOFRENIA
Mura T, Proust-Lima C, Akbaraly T, Amieva H, Tzourio C, Chevassus H, et al. Chronic use of benzodiazepines and latent cognitive decline in the elderly: results from the
BIBLIOGRAFÍA Three-city study. Eur Neuropsychopharmacol J Eur Coll Neuropsychopharmacol. 2013 Mar;23(3):212–23.
A Villena Ferrer, S Morena Rayo, JM Téllez Lapeira, C Lopez Garcia, P Pascual Pascual. Guía clínica de Paciente confuso [Internet]. Fisterra. 2012 [citado 28 de agosto
de 2014]. Recuperado a partir de: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/paciente-confuso/
Australian and New Zealand Society for Geriatric Medicine. Delirium in Older People. Position Statement 13. 2012.
Clegg A, Siddiqi N, Heaven A, Young J, Holt R. Intervenciones para la prevención del delirio en pacientes mayores que residen en centros de atención a largo plazo.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Issue 1. Art. No.: CD009537 Disponible en:
http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?SessionID=%209033009&DocumentID=CD009537
Delirium: Diagnosis, prevention and management | Guidance and guidelines | NICE. 2010. Disponible en http://www.nice.org.uk/guidance/cg103
Lonergan E, Britton A, Luxenberg J, Wyller T. Antipsicóticos para el delirio (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford:
Update Software Ltd.. 2008. Disponible en http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?SessionID=%20642867&DocumentID=CD005594
Lonergan E, Luxenberg J, Areosa Sastre A, Wyller TB. Benzodiazepinas para el delirio. (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 2.
Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. Disponible en
http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?SessionID=%208500474&DocumentID=CD006379
Overshott R, Karim S, Burns A. Inhibidores de la colinesterasa para el delirio. (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford:
Update Software Ltd. Disponible en http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?SessionID=%209033009&DocumentID=CD005317
Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre la Atención Integral a las Personas con Enfermedad de Alzheimer y otras Demencias. Guía de Práctica Clínica
sobre la Atención Integral a las Personas con Enfermedad de Alzheimer y otras Demencias. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
Sanidad, Política Social e Igualdad. Agència dÍnformació, Avaluació i Qualitat en Salut de Cataluña; 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS:AIAQS Num 2009/7.
Disponible en http://www.guiasalud.es/egpc/alzheimer/completa/documentos/GPC_484_Alzheimer_AIAQS_compl.pdf
 G U Í A F A R M A C O G E R I Á T R I C A • G U Í A F A R M A C O G E R I Á T R I C A 59

Rodríguez D, Formiga F, Fort I, Robles MJ, Barranco E, Cubí D. Tratamiento farmacológico de la demencia: cuándo, cómo y hasta cuándo. Recomendaciones del Grupo
de Trabajo de Demencias de la Sociedad Catalana de Geriatría y Gerontología. Rev Esp Geriatría Gerontol. 2012;47(5):228-33.
SALUD MENTAL Birks J. Cholinesterase inhibitors for Alzheimer’s disease. En: The Cochrane Collaboration, Birks J, editores. Cochrane Database of Systematic Reviews. Chichester,
UK: John Wiley & Sons, Ltd; 2006. Disponible en http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD005593
ANSIEDAD Herrmann N, Lanctôt KL, Hogan DB. Pharmacological recommendations for the symptomatic treatment of dementia: the Canadian Consensus Conference on the
Trastorno de ansiedad generalizada Diagnosis and Treatment of Dementia 2012. Alzheimers Res Ther. 2013;5(Suppl 1):S5.
Otros trastornos de ansiedad National Institute for Health and Clinical Excellence. Donepezil, galantamine, rivastigmine and memantine for the treatment of Alzheimer’s disease (review of NICE
DEPRESIÓN technology appraisal guidance 111) [Internet]. 2011. Disponible en: http://www.nice.org.uk/guidance/TA217
INSOMNIO Farrimond LE, Roberts E, McShane R. Memantine and cholinesterase inhibitor combination therapy for Alzheimer’s disease: a systematic review. BMJ Open. 11 de
junio de 2012;2(3):e000917-e000917.
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL
Muayqil T, Camicioli R. Systematic review and meta-analysis of combination therapy with cholinesterase inhibitors and memantine in Alzheimer’s disease and other
AGUDO
dementias. Report No.: 12013002327 [Internet]. Centre for Review and Dissemination - The University of York.. Disponible en
DEMENCIA http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/ShowRecord.asp?ID=12013002327#.Uqb2REp1nFw
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la Atri A, Shaughnessy LW, Locascio JJ, Growdon JH. Long-term course and effectiveness of combination therapy in Alzheimer’s disease. Alzheimer Dis Assoc Disord.
demencia 2008;22(3):209.
ESQUIZOFRENIA Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. Memantine in Combination with Cholinesterase Inhibitors for Alzheimer´s Disease: Clinical Effectiveness and
Safety. Rapid Response Report: Summary of Abstracts (Peer- Reviewed Summary of Critical Appraisals). 2012. Disponible en:
BIBLIOGRAFÍA http://www.cadth.ca/media/pdf/htis/may-2012/RB0499%20Memantine%20Final.pdf
Howard R, McShane R, Lindesay J, Ritchie C, Baldwin A, Barber R, et al. Donepezil and memantine for moderate-to-severe Alzheimer’s disease. N Engl J Med.
2012;366(10):893-903.
Qaseem A, Snow V, Cross JT, Forciea MA, Hopkins R, Shekelle P, et al. Current pharmacologic treatment of dementia: a clinical practice guideline from the American
College of Physicians and the American Academy of Family Physicians. Ann Intern Med. 2008;148(5):370-8.
Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS - CIMA - Fichas técnicas [Internet]. Disponible en http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do
Burback D, Molnar FJ, St John P, Man-Son-Hing M. Key methodological features of randomized controlled trials of Alzheimer’s disease therapy. Minimal clinically
important difference, sample size and trial duration. Dement Geriatr Cogn Disord. 1999;10(6):534-40.
Tariot PN, Cummings JL, Katz IR, Mintzer J, Perdomo CA, Schwam EM, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled study of the efficacy and safety of
donepezil in patients with Alzheimer’s disease in the nursing home setting. J Am Geriatr Soc. 2001;49(12):1590-9.
Russ TC, Morling JR. Cholinesterase inhibitors for mild cognitive impairment. En: The Cochrane Collaboration, Russ TC, editores. Cochrane Database of Systematic
Reviews [Internet]. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd; 2012. Disponible en http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD009132.pub2
Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Galantamina - Notas Informativas - Medicamentos de Uso Humano - Seguridad [Internet]. 2005].
Disponible en http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2005/NI_2005-02_galantamina-reminyl.htm
Alaba Trueba J, Arriola Manchola E, Beobide Telleria I, Calvo Aguirre JJ, Muñoz Díaz J, Umerez Urbieta G. Guía Farmacoterapéutica Para Los Pacientes
Geriatricos.Centros Gerontológicos Gipuzkoa [Internet]. 2012 [citado 10 de febrero de 2014]. Disponible en http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-
ckpubl01/eu/contenidos/informacion/publicaciones_informes_estudio/eu_pub/adjuntos/guia_pacientes_geriatricos.pdf
Delgado Silveira E, Montero Errasquín B, Muñoz García M, Vélez-Díaz-Pallarés M, Lozano Montoya I, Sánchez-Castellano C, Cruz-Jentoft AJ. Mejorando la
prescripción de medicamentos en las personas mayores: una nueva edición de los criterios STOPP-START. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2015.
 G U Í A F A R M A C O G E R I Á T R I C A • G U Í A F A R M A C O G E R I Á T R I C A 60

The American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication
Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. abril de 2012;60(4):616-31.
SALUD MENTAL Jensen B. Behaviour Management in Dementia. Where do Antipsychotics Fit? [Internet]. Rxfiles. 2011 [citado 3 de febrero de 2014]. Recuperado a partir de:
http://www.rxfiles.ca/rxfiles/uploads/documents/Psych-BPSD-Newsletter.pdf
ANSIEDAD Seitz DP, Gill SS, Herrmann N, Brisbin S, Rapoport MJ, Rines J, et al. Pharmacological treatments for neuropsychiatric symptoms of dementia in long-term care: a
Trastorno de ansiedad generalizada systematic review. Int Psychogeriatr: 2012;25(02):185-203.
Otros trastornos de ansiedad Steinberg M, Lyketsos CG. Atypical Antipsychotic Use in Patients With Dementia: Managing Safety Concerns. Am J Psychiatry. 1 de septiembre de 2012;169(9):900.
DEPRESIÓN Press D, Alexander MD. Management of neuropsychiatric symptoms of dementia. Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/management-of-
INSOMNIO neuropsychiatric-symptoms-of-dementia?source=search_result&search=neuropsychiatric+symptoms+of+dementia&selectedTitle=1%7E150

DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL Seitz DP, Adunuri N, Gill SS, Gruneir A, Herrmann N, Rochon P. Antidepressants for agitation and psychosis in dementia. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2011
[citado 5 de noviembre de 2013];2. Disponible en http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10./14651858.CD008191.pub2/pdf/standard
AGUDO
Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios - La AEMPS Informa - Notas informativas - Medicamentos de Uso Humano - Seguridad - 2011 - Citalopram
DEMENCIA y prolongación del intervalo QT del electrocardiograma Disponible en
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2011/NI-MUH_19-2011.htm
demencia Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Antipsicóticos - Medicamentos de Uso Humano - Seguridad [Internet]. 2008. Disponible en
ESQUIZOFRENIA http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2008/NI_2008-19_antipsicoticos.htm
BIBLIOGRAFÍA AEMPS - Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS (CIMA) - Buscador principal. Disponible en:
http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
Stroup S, Marder S. Pharmacotherapy for schizophrenia: Acute and maintenance phase treatment. 2013. Disponible en http://www.uptodate.com
Marriott RG, Neil W, Waddingham S. Antipsychotic medication for elderly people with schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(1):CD005580.
National Institute for Health and Care Excellence. Psychosis and schizophrenia in adults: treatment and management | Guidance and guideline | NICE- CG178. 2014
Disponible en http://www.nice.org.uk/Guidance/CG178
Clozapina versus fármacos neurolépticos típicos para la esquizofrenia. Disponible en:
http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?SessionID=%209023966&DocumentID=CD000059
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of schizophrenia. (SIGN publication n. 131). Edinburgh: SIGN; 2013. Disponible en:
http://www.sign.ac.uk/pdf/sign131.pdf
Howard P, Twycross R, Shuster J, Mihalyo M, Wilcock A. Antipsychotics. J Pain Symptom Manage:2011;41(5):956-65.
Expert Consensus Panel for Optimizing Pharmacologic Treatment of Psychotic Disorders. The expert consensus guideline series. Optimizing pharmacologic treatment of
psychotic disorders. J Clin Psychiatry. 2003;64 Suppl 12:2-97, quiz 98-100.
Schmidt, R., Hofer, E., Bouwman, F. H., Buerger, K., Cordonnier, C., Fladby, T., Galimberti, D., Georges, J., Heneka, M. T., Hort, J., Laczó, J., Molinuevo, J. L., O'Brien, J.
T., Religa, D., Scheltens, P., Schott, J. M. and Sorbi, S., EFNS-ENS/EAN Guideline on concomitant use of cholinesterase inhibitors and memantine in moderate to
severe Alzheimer's disease. Eur J Neurol,:2015 22: 889–898. doi:10.1111/ene.12707
Ehret MJ, Chamberlin KW. Current Practices in the Treatment of Alzheimer Disease: Where is the Evidence After the Phase III Trials?. Clin Ther. 2015 Aug;37(8):1604-
16. Epub 2015 Jun 27
 G U Í A F A R M A C O G E R I Á T R I C A • G U Í A F A R M A C O G E R I Á T R I C A 61

Ngo J and Holroyd-Leduc JM. Systematic review of recent dementia practice guidelines. Age Ageing 2015; 44(1): 25–33.

SALUD MENTAL Sorbi, S., Hort, J., Erkinjuntti, T., Fladby, T., Gainotti, G., Gurvit, H., Nacmias, B., Pasquier, F., Popescu, B. O., Rektorova, I., Religa, D., Rusina, R., Rossor, M., Schmidt,
R., Stefanova, E., Warren, J. D., Scheltens, P. and the EFNS Scientist Panel on Dementia and Cognitive Neurology (2012), EFNS-ENS Guidelines on the diagnosis and
management of disorders associated with dementia. European Journal of Neurology, 19: 1159–1179. doi: 10.1111/j.1468-1331.2012.03784.x
ANSIEDAD
Greenblatt, H. K. and Greenblatt, D. J. (2016), Use of Antipsychotics for the Treatment of Behavioral Symptoms of Dementia. The Journal of Clinical Pharmacology, 56:
Trastorno de ansiedad generalizada
1048–1057. doi:10.1002/jcph.731
Otros trastornos de ansiedad
Antidepressants in Elderly Patients with Behavioural and Psychological Symptoms of Dementia: A Review of Clinical Effectiveness and Guidelines [Internet]. Ottawa
DEPRESIÓN (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2015 Aug 31. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK349958/
INSOMNIO El-Saifi, N., Moyle, W., Jones, C. and Tuffaha, H. (2016), Quetiapine safety in older adults: a systematic literature review. J Clin Pharm Ther, 41: 7–18.
DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL doi:10.1111/jcpt.12357
AGUDO
DEMENCIA
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la
demencia
ESQUIZOFRENIA
BIBLIOGRAFÍA