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CLARK’s RADIOLOGICAS [Link] WHITLEY * CHARLES SLOANE - GRAHAMHOADLEY ADRIAN D. MOORE + CHRISSIE W. ALSOP MARBAN LC RADIOLOGICAS | A. Stewart Whitley Charles Sloane Graham Hoadley Directorate Manager, Senior Lecturer, Consultant Radiologist, Directorate of Radiology Division of Medical Directorate of Radiology and Physiotherapy Services, Imaging Seiences, and Physiotherapy Services, Blackpool, St Martin’s College, Blackpool, Fylde and Wyre Hospitals Lancaster Fylde and Wyre Hospitals ‘NHS Trust, NHS Trust, Blackpool, Lanceshire Blackpool, Lancashire Adrian Moore Chrissie W. Alsop Dean, Faculty of Science and Superintendent Radiographer Technology, Anglia Department of Diagnostic Radiology, Polytechnic Universit ‘Manchester Medical School Cambridge ‘and Manchester Royal Infirmary, ‘Manchester \ ©2011 © MARBAN LIBROS Joaquin Maria Lépez, 72 28015 Madrid. Espaiia Teléf: G4) 91 ax: (34) 91 5: Edicién en espatiol de: Clark’ Positioning in Radiography, 12 ed by A. Stewart Whitley, Charles Sloane, Graham Hoadley, Adrian D. Moore and Chrissie W. Alsop Edicién original ©A. S, Whitley, C. Sloane, G. Hoadley, A. D, Moore and C. W. Alsop. Published by arrangement with Edward Amold Limited 338:Euston Road, London, NWI 3BH, England Fotocoplar es un deita (Art. 270 C.P,) ‘Son muchos los delitos de distin natraleza que se cometen diariamente en nuestra sociedad y ‘que quedan impunes, per ello no lgiima a sus autores, que son deincuentes en cualquier caso En el supuesto de realizar estos acts de piateria, el clevad nivel de formsacion del dstinataio de un libro méco es, en todo caso, un agravane, pues no puede agar ignoranca o fala de ‘capacidad inelectal ste libro es legalmenteprotegido por ls derechos de propiedad intelectual, Su reprodueciga ‘mediante ftocopia o cualguiee ato soporte Fisica eletrénico es legal ‘CoviGo Prat - De los delitos relatives ala propiedad intelectual Art. 270 CP, Seri castgsdo con la pena de prision de ses meses a dos aos o de multa de seis «yeinticutto meses quien, (.) en perjuico dl tercero,reroduzca, page, dstbuya 0 comunigue piblicamente, en todo o en parte, una obra lteraria,aistica ocientifca osu transformacién, interpretacin o ejecucibn artistic fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de ‘cualquier medi, sn a autorzacidn de los tars de os corespondientes derechos dela propiedad ingelectul ode sus eesionarios. La misma pena s impondrs quien intencionademente import, exporte o almacene ejemplares de dichas obras o produciones oejecuciones sin la eferida au torizacién, MARBANE es marca reeistrada, La fotocopia 0 uso de productos protegidos bajo una marca reistrada ® consttuye delta ti pificado en el artcuto 274 C.P que protege el derecho de propiedad industil ‘Traduccidn a cargo de: Dr. C. Arbie Moya, Dr. JL, Femindea-Chacéa Mingo, Dr. E. Ferindee de Moya, Dr. J. Martinez Guillén, Dr A. Mons Otro ISBN: TD: 978-84-7101-717-8; R: 978-84-7101-T18-5 (MARBAN, §.L.- Edicién en espaol) ISBN: 0-7817-5290-6-2006 (Edward Ammold Limited - Edicin en inglés) M23386-L11 Impreso en Espa. Printed in Spain 1, PRINCIPIOS BASICOS DE RADIOGRAFIA. Y TECNOLOGIA DIGITAL Terminologia de las proyecciones Imagen radiografica Formacién de la imagen Proyeccion y vista Densidad y contraste ‘Ampliacién y distorsion Definici6n de la imagen Obtencién y presentaci6n de la imagen Radiografia digital Introduccion Obtencién de la imagen Factores que intervienen en la calidad de la imagen Conexion de redes Tratamiento de la imagen Componentes caracteristicos del PACS y gestion de imagenes (workflow) Factores de exposicién Miliamperiossegundo Kitovoltaje Distancia foco-pelicula Pantallas intensificadoras Obtencion de la imagen digital Rejilla de radiacion secundaria Eleccion de los factores de exposicién Resumen de los factores que intervienen en la calidad de la imagen radiografica Proteccién frente a la radiacion Dosis Riesgos de la radiacion Legislacion médica sobre la exposicion Medidas practicas de protecci6n 2. EXTREMIDAD SUPERIOR Proyecciones recomendadas Posicién del paciente en relacién con la mesa Mano Proyecciones basicas Posteroanterior: dorsopalmar Anatomia radiolégica Anterior oblicua: dorsopalmar oblicua Posteroanterior: ambas manos Posterior oblicua: ambas manos (proyeccién de catcher o de Norgaard) Lateral Dedos 27 28 28 28 23 30 30 31 31 32 33 33 33 34 35 38 39 40 40 40 a 4a 43 & Proyecciones basicas Posteroanterior Lateral: dedos indice y medio Anteroposterior Posteroanterior: cuerpo extrario Escafoides Posteroanterior: desviacién cubital Anterior oblicua: desviacién cubital Posterior oblicua Lateral Tanel del carpo. Axial: método 1 Axial: método 2 Mujieca Proyeccion basica Posteroanterior Lateral: método 1 Lateral: método 2 Oblicua (oblicua anterior) Antebrazo Anteroposterior: basica Lateral: basica Codo Lateral Anteroposterior Anteroposterior: flexién parcial Anteroposterior: antebrazo en contacto, Anteroposterior: brazo en contacto Flexion completa Axial: brazo en contacto ‘Axial: antebrazo en contacto Lateral: cabeza del radio Articulacién radiocubital proximal: oblicua ‘Surco cubital: axial Consideraciones radiologicas Humero: fractura supracondilea Lateral Anteroposterior Hamero: diati ‘Anteroposterior: supina Lateral: supina Anteroposterior: erguida Lateral: erguida Hamero: surco intertuberoso (canal bicipital) axial Proyeccién axial alternativa Hamero: cuello Anteroposterior Proyeccién axial Lateral: superoinferior Lateral: inferosuperior Lateral oblicua ___. Contenido Contenido __ 3. HOMBRO- Introduccion Consideraciones radiolagicas Proyecciones recomendadas Proyecciones basicas Anteroposterior (15°) erecta imagen de conjunto eroinferiox ‘osu Proyecciones de salida escapular. Anteroposterior (proyeccién de salida escapular) Lateral (proyeccién de salida escapular) Articulacién glenohumeral Anteroposterior: erecta Anteroposterior: supina (traumatismo) Proyeccién lateral oblicua en «Y» (lternativa) para luxacion/fractura del himero proximal Modificacién de la técnica (posreduccion) ‘Anteroposterior: 25° caudal Luxaci6n recurrente Anteroposterior (humero lateral) Anteroposterior (humero oblicuo) Anteroposterior (modificada): de Stryker Inferosuperior Tendones calcificados ‘Anteroposterior Anteroposterior: 25° caudal Inferosuperior Articulaciones acromioclaviculares Anteroposterior Clavicula Posteroanterior: erecta (basica) Anteroposterior: supina (alternativa) Inferosuperior Inferosuperior: supina Articulaciones esternoclaviculares Posteroanterior oblicua (bésica) Semiprona (alternativa) Posteroanterior Lateral Oméplato Anteroposterior (basica): erecta Lateral (bésica) Lateral (alternativa) Apéfisis coracoides Anteroposterior (brazo en abduccién) 78 78 79 80 86 87 87 88. 88. 89 80 30 1 92 3 94 34 95 95 97 99 99 100 100 101 101 102 102 103 103 4, EXTREMIDAD INFERIOR Proyecciones recomendadas. Terminologia de las posiciones Pie Proyecciones basicas Dorsoplantar (basica) Dorsoplantar oblicua Dorsoplanter: erecta Dedos de pie Proyecciones bésicas Dorsoplantar: basica Dorsoplantar oblicua: basica Lateral (basica): dedo gordo Huesos sesamoideos metatarsofalangicos del dedo gordo Lateral Axial Articulacion del tobillo Proyecciones basicas Anteroposterior: bésica (proyeccién de mortaja) Lateral (basica): mediolateral Técnicas de proyeccién alternativas Anteroposterior Lateral (alternativa): lateromedial, (haz horizontal) Proyecciones forzadas para subluxacion Anteroposterior: forzada Lateral: forzada Calcéneo. Proyecciones basicas Lateral: basica Axial: basica Articulaciones subastragalinas Proyecciones recomendadas Medial oblicua Lateral oblicua Oblicua lateral Tibia y peroné Proyecciones basicas Anteroposterior: basica Lateral: basica Articulaci6n tibioperonea proximal Proyecciones basicas Obiicua lateral: basica Oblicua anteroposterior Articulacion de la rodilla Proyecciones bésicas Anteroposterior Lateral: basica Proyecciones adicionales Lateral: haz horizontal Anteroposterior: proyecciones en bipedestacion Proyecciones forzadas para subluxacién Anteroposterior: forzada Rotula 106 107 108 108 108 wt 112 12 112 112 13 13 113 113 4 14 14 15 116 116 116 "17 17 117 118 118 118 9 120 120 121 122 123, 124 124 124 124 125 125 125 125 126 126 126 127 128 128 129 129 129 130 Posteroanterior Proyecciones tangenciales (skyline) Proyecci6n inferosuperior convencional Superoinferior Inferosuperior: paciente en decibito prono Oblicua posteroanterior licua anteroposterior Escotadura intercondilea (tunel) Proyecciones basic Anteroposterior Lateral: basica Proyeccién adicional: haz horizontal lateral Alineacién de la pierna Técnica convencional de pelicula/pantalla Técnica de radiografia digital computarizada 5. CADERA, PELVIS : Y ARTICULACIONES SACROILIACAS Proyecciones recomendadas Anatomia radiolégica Introduccion Efecto de la rotacion y de la abduccién en la extremidad inferior ‘Articulacion de la cadera: tercio superior del fémur y pelvis Anteroposterior: pelvis (proyeccién basica) y amas caderas (proyeccién basica) ‘Articulacién de la cadera y tercio superior del fémur Anteroposterior: cadena tnica (basica) Posterior oblicua (conocida habitualmente como proyeccion de Lauenstein) Lateral verdadera: cuello de femur (basica) Lateral: cadera Unica (proyecciones alternativas) modificaciones de técnica Lateral oblicua modificada: alternativa 1 Lateral modificada: alternativa 2 Lateral: ambas caderas (posicion en «ancas de rana») ‘Acetabulo y articulacién de la cadera Oblicua anterior (proyeccién de Judet) Oblicua posterior (proyeccién de Judet invertida) Pelvis lion Oblicua posterior: proyeccién basica Oblicua posterior (alternativa) Lateral Sinfisis del pubis Anteroposterior: erecta Articulaciones sacroiliacas Posteroanterior Anteroposterior Anteroposterior oblicua 142 143 45 147 148 148 150 150 151 152 153 153 153 154 155 155 155 156 156 156 156 187 158 158 159 159 160 161 6. COLUMNA VERTEBRAL Proyecciones recomendadas Curvas vertebrales Niveles vertebrales Vértebras cervicales Proyecciones basicas Lateral erecta Anteroposterior: p gunda vertebras cervicales (boca abierta) Anteroposterior de tercera a séptima vertebras Axial: vértebras cervicales superiores Lateral: flexién y extension Oblicua posterior derecha e izquierda: erecta Oblicua posterior derecha e izquierda: supina Vertebras cervicotoraci Lateral «de nadador» Vértebras toracicas. Anteroposterior: basica Lateral: basica Proyecciones localizadas Vértebras lumbares Anteroposterior: basica Lateral: basica Lateral con rayo horizontal, Lateral: flexién y extensién Oblicua posterior derecha o izquierda Unién lumbosacra Lateral Anteroposterior Oblicua posterior derecha o izquierda Sacro Anteroposterior/posteroanterior Lateral cei Anteroposter Lateral 7. TORAX Y VIAS AEREAS SUPERIORES Torax: faringe y laringe Anteroposterior Lateral Torax: traquea (incluyendo la abertura toracica) Anteroposterior Lateral Pulmones Introduccion Anatomia radiogratica Consideraciones radiologicas generales _____.. Contenido 170 1m 174 15 176 W 178 178 179 179 180 181 182 182 183 185 186 187 188 188, 189 189 190 190 191 192 192 192 194 194 195 196 198 197 198 198 204 205 Contenido __ erecta erecta supina semierecta Posteroanterior: Anteroposterior Anteroposterior Anteroposterior: Lateral Vertices Regidn anterior superior: lateral Lordética Corazén y aorta Anatomia Posteroanterior Lateral izquierda Oblicua anterior derecha Huesos del torax Introduccién Proyecciones recomendadas las inferiores Anteroposterior: basica Oblicua posterior derecha e izquierda illas superiores Oblicua posterior derecha e izquierda Primera y segunda: anteroposterior Cervical: anteroposterior Esternon Oblicua anterior: tubo angulado Oblicua anterior: rotacién de tronco Lateral Co: 8. CRANEO Introduccién Interpretacién de las imagenes craneales Terminologia anatémica Anatomia radiogréfica para posicion Material Terminologia relativa a la posicién Preparacién del paciente Guia de técnica craneal: técnica recomendada Craneo: técnica no isocéntrica Lateral: supino con rayo horizontal Lateral: bipedestacién Occipitofrontal Frontooccipital Medioaxial, frontooccipital 30° caudal: proyeccion de Towne Occipitofrontal 30° craneal proyeccién de Towne inversa Submentovertical Silla turca: lateral Aguieros dpticos y yugulares Aguieros épticos: oblicua posteroanterior Agujeros yugulares: submentovertical 20° ‘caudal Huesos temporales Frontooccipital 35° caudal Submentovertical Mastoides: oblicua lateral 25° caudal 206 208 209 210 2u1 212 213 213 214 215 216 218, 219 220 220 221 222 222 223 224 224 225 225 26 226 227 28 230 230 230 231 233 234 236 237 238 238 239 240 242 243 245, 246 247 248 248 249 250 250 251 252 vi Mastoides: perfil Pefiasco: oblicua anterior (Stenver) Créneo: técnica isocéntrica Introduccién Principios basicos de uso Posicién basica Proyeccién accipitofrontal Medioaxial, proyeccién de Towne invers Lateral 9. HUESOS Y SENOS FACIALES Introduccion ‘Anatomia radiolégica Material Proyecciones recomendadas Preparacién del paciente @ inmovilizacion Huesos faciales Occipitomentoniana Mentooccipital modificada Occipitomentoniana 30° caudal Occipitomentoniana inversa modificada 30° para el paciente con traumatismo grave Lateral Arcos cigomaticos: inferosuperior Orbitas: occipitomentoniana (modificada) Huesos nasales: lateral Mandibula: lateral 30° cefélica Mandibula: posteroanterior Mandibula: posteroanterior oblicua Articulaciones temporomandibulares: lateral 25° caudal Senos paranasales Introduccion Proyecciones recomendadas Anatomia Occipitomentoniana Occipitofrontal 15° caudal Lateral 10. RADIOGRAFIA DENTAL Introduccion Radiografia intraoral Radiografia extraoral Denticion Formula dental Notacién Palmer Notacién de la Federacién Dental internacional Terminologia Planos oclusales Caracteristicas del equipo de rayos X Receptores de imagen Adquisicion de la imagen Montaje de las peliculas e identificacion de las imagenes intraorales 253 234 255 255 255 256 260 260 262 262 262 263 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 275 275 275 276 277 278 280 280 280 281 282 282 283 284 284 285 286 288 289 a Contenido Proteccién radiolégica Control de transmisién de la infeccion Procesado de pelicula Principios para una optima geometria dela imagen Radiografia de aleta de mordida Normas de calidad de la radiografia de aleta de mordida Técnica paralela Regién del tercer molar Radiografia completa bucal o estudio de boca completa Radiografia oclusal Terminologia Proyecciones recomendadas Consideraciones radiolégicas Vertice oclusal de! maxilar Oclusal verdadera de la mandibula Oclusal oblicua de! maxilar Oclusal oblicua de la mandibula Radiografia oblicua lateral de la mandibula y del maxitar Principios generales de imagen Oblicua lateral del cuerpo de la mandibula yel maxilar Oblicua lateral de la rama de la mandibula Tomografia dental panoramica Principios de formacion de la imagen panoramica Adquisicion de la imagen Problemas de la radiografia panoramica Cefalometri Caracteristicas del equipo de rayos x Proyeccién lateral Proyeccién posteroanterior 11. ABDOMEN Y CAVIDAD PELVICA, Introduccién Planos y regiones Criterios de remision mas frecuentes Protocolos habituales de imagen Proyecciones recomendadas Parametros de imagen Consideraciones radiologicas ‘Abdomen y cavidad pélvica Anteroposterior: supina Anteroposterior: erecta ‘Anteroposterior: erecta (paciente sentado) Anteroposterior: decuibito lateral izquierdo Decubito lateral dorsal: supino Higado y diafragma Técnica anteroposterior 305 306 306 306 306 307 308 310 312 314 314 314 316 318 318 319 324 325 325 326 328 332 332 334 334 334 335 336 338 338 340 341 342 342 343 343 Movimiento diafragmatico durante la resy Tracto urinario Anteroposterior Oblicua posterior derecha Lateral Vejiga urinaria ‘Anteroposterior caudal 15° Oblicua osterior derech izquierda Oblicua anterior izquierda Oblicua posterior derecha 12. RADIOGRAFIA EN UNIDADES DE HOSPITALIZACION Introduccion. Comentarios generales Proteccién frente a la radiacion Control de la infeccién Equipo accesorio Equipo de rayos X Corazén y pulmones Anteroposterior Corazén y pulmones: niveles hidroaéreos Posteroanterior o anteroposterior (decibito lateral) Lateral (decibito dorsal) Corazén y pulmones: marcapasos transitorio Intensificador de imagen movil Corazén y pulmones: radiografi Tubo endotraqueal Via venosa central Insercién de tubos de drenado tordcicos ‘Abdomen Proyecciones recomendadas Anteroposterior: supina Anteroposterior: erecta Anteroposterior (decubito lateral izquierdo) Decubito dorsal lateral: supino Columna cervical Supino lateral Fractura de pelvis y extremidades inferiores Anteroposterior Fractura de femur Lateral Radiografia postoperatoria en artroplastia Fémur fracturado: pediatrico (traccién de Gallows) Anteroposterior Lateral Corazén y pulmones: Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos Anteroposterior postoperate 352 352 352 352 353 353 354 354 355 355 355 356 356 357 357 357 357 358 358 358 359 359 360 361 361 362 362 363 363 363 364 364 364 365 365 Contenido _. 13. RADIOLOGIA EN QUIROFANO Introduccién Coordinacion Preparacién del personal Equipo Disponibilidad de cuarto oscuro! conectividad PACS Equipo accesorio Proteccion frente a la radiacion Areas estériles Cirugia ortopédica correctora no traumatologia Girugia ortopédica traumatolégica Inserci6n dindmica de tornillos en la cadera (DHS) Introduecién Procedimiento de obtencién de imagenes Procedimiento quirargico Urologia intervencionista Introduccion Pielogratia retrégrada Nefrolitotomia percutanea Colangiografia intraoperatoria Procedimiento de obtencién de imagenes Histerosalpingografia Procedimiento de obtencién de imagenes Procedimientos vasculares periféricos de urgencia Procedimiento de obtencién de imagenes 14, RADIOGRAFIA PEDIATRICA, Introduccion Comentarios generales Legislacion Justificacién ‘Optimizacion El paciente Consideraciones psicolégicas Desarrollo infantil Diferencias anatomicas entre nifios y adultos Aproximacién al paciente pedidtrico Embarazo Nios con discapacidades fisicas/de aprendizaje El entorno: areas pediatricas especializadas Material radiolégico Calidad de imagen, medidas de proteccién frente a la radiacién y dosimetria, Exploraciones pediatricas ordinarias Torax: neonatal Anteroposterior: supina 368 368 368 368 369 369 370 371 374 374 374 375 376 376 376 377 378 378 379 379 380 380 382 382 382 382 382 383 383 384 384 385 386 386 386 387 389 390 390 390 Torax: posneonatal Posteroanterior: erecta Anteroposterior: erecta Posteroanterior/anteroposterior: erecta Anteroposterior: supina Lateral Filtro Cincinnati Abdomen Moificaciones de la tecnica Créneo Frontooccipital Frontooccipital: 30° caudal Lateral: supina Fosas nasales Espacio posnasal: lateral supina Radiografia dental Pelvis/cadera Anteroposterior Anteroposterior: erecta (en carga) Proyecci6n de Von Rosen Lateral: ambas caderas (proyeccién en rana) Columna: escoliosis Posteroanterior: bipedestacion Lateral Columna: cervical, tordcica y lumbar Columna cervical Menores de 4 afios Evaluacién de la longitud de las piernas Exposicién nica Exposicién localizada Fluoroscopia digital odo Lateral (posicién alternativa) Anteroposterior (posicién alternativa) Edad 6sea Pies: proyecciones con apoyo/en carga, Dorsoplanter: en carga Lateral: en carga Estudio esquelético para lesiones por maltrato Estudio esquelético para evaluacién de sindrome vill 408 408 409 10 410 an 412 414 416 a6 a6 a7 ag, ag aig 420 420 421 923 424 424, 425 431 15. MAMOGRAFIA Introduccion Proyecciones recomendadas Terminologia de las posiciones Anatomia de la mama femenina Caracteristicas del equipo mamografico Caracteristicas generales Factores de exp Identificacion de la pelicula Parametros radiolégicos Requisitos diagnésticos Criterios para una buena practica radiografica Ejemplo de una técnica radiogr&tica correcta Revelado Protecci6n frente a la radiacion Garantia de calidad Descripcién general del Servicio de Mamografia Preventiva Consideraciones radiolégicas ‘Comentarios generales Caracteristicas de las lesiones Diagnéstico de las lesiones ‘Cambios derivados del tratamiento Otras técnicas Basica oblicua mediolateral (OMIL) 45°: oblicua de Lundgren Craneocaudal: basica Craneocaudal en extension: rotacién lateral Craneocaudal en extensién: rotacién medic Proyeccién craneocaudal en extension Proyecciones laterales Mediolateral Lateromedial Prolongacién axilar Proyecciones de compresion localizada/con pala de compresion Proyecciones ampliadas Proyecciones ampliadas de campo completo Proyecciones ampliadas con pala de compresién Biopsias con aguja estereotactica Técnica Localizacion estereotactica preoperatoria con marcador Implantes de mama Biopsia por puncién con aguja gruesa y radiografia del tejido de muestra Biopsia por puncién con aguja gruesa Radiografia del tejido mamario 436 436 437 438 439 439 440 440 440 440 am 4a 442 442 443 44a 444 445 446 446 4a7 ang 450 452 453 454 455 455 456 457 458 459 459 459 460 461 461 462 463 463 463 16. MISCELANEA Radiologia en traumatologia Evaluacién de la situacidn del paciente Planificacién del estudio Adaptacién de la técnica Situacién del paciente Consideraciones sobre el equipamiento ‘Cuerpos extrafios. Introduccion Cuerpos extrafios percutaneos Ingestién de cuerpos extrafios Aspiracién de cuerpos extrafios Insercién de cuerpos extrafios Cuerpos extrafios transoculares Tomografia Introduccion Principios Tipos de movimiento tomogratico Calidad de la imagen Proteccion frente a la radiacion Técnica Tiempo de exposicion y angulos de exposicion Aplicaciones Rifiones, Anteroposterior Laringe: anteroposterior Traquea: anteroposterior Macrorradiografia Principios Aplicaciones Evaluaci6n anatomica Introduccion Proyecciones recomendadas Tejido blando Introduccion Técnica de exposicion Radiologia forense Introduccion Clasificacién de la radiologia forense Terminologia anatémica Aspectos legales Equipo y accesorios Reglas locales sobre radiacion Reciclaje Radiologia dental Proyecciones dentales recomendadas Radiologia general Abortos (15-40 semanas) «Babygrama» anteroposterior «Babygramay lateral Abortos (15-40 semanas): proyecciones craneales Lateral Evaluacion anatomica: de guardia Contenido 466 466 466 467 468 an an 472 473 474 475, 476 ar 479 479 480 432 485 435, 436 436 436 437 437 438 438 439 439 491 492 492 493 494 494 494 496 496 496 496 497 497 497 497 498, 498, 499 500 500 501 502 502 503 Autores Chrissie W. Alsop Superintendent Radiographer Department of Diagnostic Radiology, Manchester Medical School and Manchester Royal infirmary, Mancheste: J. Valmai Cook (14) Consultant Radiologist, Queen Mary's Hospital for Children, Epsom and St Helier University NHS Trust, Carshalton Sue Field ‘Advanced Practitioner in Radiography Reporting, Blackpool, Fylde and Wyre Hospitals NHS Trust, Blackpool, Lancashire Graham Hoadley Consultant Radiologist, Directorate of Radiology and Physiotherapy Services, Blackpool, Fylde and Wyre Hospitals NHS Trust, Blackpool, Lancashire Gail Jefferson Clinical Tutor, Radiography Department, Carlisle Infirmary, Carlisle Gill Marshall (15) Chair of Faculty Academic Standards/Principal Lecturer, Division of Medical Imaging Sciences, St Martin’s College, Lancaster ‘Adrian Moore Dean, Faculty of Science and Technology, Anglia Polytechnic University, Cambridge Vivian E. Rushton (10) Senior Lecturer in Dental and Maxillofacial Radiology, School of Dentistry, University of Manchester, Manchester Kaye Shah (14) Superintendent Radiographer, Queen Mary's Hospital for Children, Epsom and St Helier University NHS Trust, Carshalton Charles Sloane Senior Lecturer, Division of Medical Imaging Sciences, St Martin's College, Lancaster A. Stewart Whitley Directorate Manager, Directorate of Radiology and Physiotherapy Services, Blackpool, Fylde and Wyre Hospitals NHS Trust, Blackpool, Lancashi Prefacio Esta nueva edicién, totalmente revisada del “Clark’s Posiciones”, confirma este titulo como el texto mas completo existente en la actualidad. Cuenta con la colaboracién de numerosos especialistas que han aportado su maestria en los diferentes capitulos. Se han incorporado capitulos sobre ra- diologia mamografica, pediétrica, forense y dental, que refiejan la demanda actual en los depar- una seccion sobre mrau soporte vital y traumatolégico avanzado. El timo capitulo contiene apartados sobre eraumatismos, cuerpos extraiios, tomografia, macrorradiografia, evaluacién anatémica y tejidos blandos, que tras ser revisados en profundidad, completan el trabajo. sn relacion matologia Los autores son conscientes de que esta edicién se publica en un momento de maxima difusién de iméigenes en formato digital. En el contexto de ta radiografia digitalizada, la expresion pelicula ha sido sustituida por chasis radiogréfico 0 receptor de imagen, haciendo evidente que emplear este Ultimo término en radiologia digital s6lo deja constancia del momento de constante evolucién que estamos viviendo. De igual manera deberia reconocerse que las palabras pelicula e imagen se pueden utilizar indistintamente en el sistema convencional pantalla/pelicula. El capitulo dedicado a la introduccién permite al lector entender los conceptos bisicos de las imagenes digitales, con posibilidad de ampliar la informacién y aprender c6mo adaptar las técnicas para conseguir una correcta toma de imagenes. Asimismo, esta edicién también refleja la evolucién de la figura del técnico en radiodiagnéstico, con la introduccién del apartado Consideraciones radiolégicas en todos los capitulos, que aporta informacién precisa acerca de los requisitos necesarios para la interpretacién de imagenes y el ccontexto elinico en el que éstas se toman. Se reconoce la creciente importancia que adquieren los profesionales de la salud en la interpretacién de imagenes asi como el hecho de que una imagen de alta calidad proviene en gran parte de un acertado criterio del radidlogo 0 técnico. Se han afiadido subapartados como Caracteristicas esenciales de la imagen y Errores frecuentes _y sus soluciones que orientan y ayudan al lector en la correcta interpretacién de cada radiografia. Esperamos que estos cambios mejoren 1a utilidad del libro y su relevaneia en la radiologia” actual y constituya un homenaje duradero a su cteadora, K. C. Clark. Origen y edicién de un mito - Clark’s K.C. Clark fue directora del Departamento de Radiologia e Imagenes Médicas de ILFORD Tavistock House, desde 1935 a 1958. Tenia un gran interés en la ensefianza y desarrollo de las po- siciones y procedimientos radiolégicos, lo que supuso que ford Limited Is Posiciones Radiolégicas. Su entusiasmo en todos los aspectos relacionados con esta especialidad era contagioso. ‘Habilmente ayudada por sus compaiieros, fue la responsable de muchas innovaciones radiolégicas, teniendo un papel notable en el desarrollo de las radiografias mass miniature. Su habilidad y empefio sin limites por consolidar el trabajo de equipo de radidlogos y técnicos la hizo ganarse el respeto de todos a nivel mundial. Al finalizar la presidencia de la Sociedad de Radiélogos en 1936, le concedieron la Honorary Fellowship, gesto que repitié el Australasian Institute of Radiography en 1959, aio en que también la cligieron miembro de honor de la Facultad de Radidlogos. Murié en 1968 y la Kathleen Clark Memorial Library pasé a ser la sede de la Sociedad de Radidlogos en el edificio que existia en Upper Wimpole Street, Londres, como homenaje a sus aportaciones en Radiologia. Hoy en dia esta situada en a bliblioteca del Instituto Briténico de Radiologia, en Portland Place, Londres. ‘La novena edicién fue publicada en dos voltimenes, puesta al dia y revisada por James McInnes FSR, TE, FRPS. Su implicacién con la obra comenzé en 1946 cuando se unié al equipo de la Dra. Clark en Tavistock House, Aports nuevas técnicas en radiografia y en 1958 fue nombrado Principal of Lecture y director de servicios técnicos, lo que le permitié visitar las Sociedades Radiolégicas de Reino Unido, Canada, América y Norte y Oeste de Africa. La décima edicién, también publicada en dos volimenes, se revis6 y actualiz6 por Louis Kreel MD, FRCP, FRCR, radidlogo de reconocido nivel internacional y con amplia experiencia en nuevas técnicas de diagndstico por imagen La undécima edicién, dedicada en su totalidad a radiografias simples, fue editada bajo la autoria de Alan Swallow FCR, TE y Eric Taylor FCR, TE, con la colaboracién del Dr. E. J. Roebuck MB, BS, DMRD, FRCR y Steward Whitley FCR, TDCR. Eric y Alan dirigieron escuelas de radiologia, ambos muy respetados en esta especialidad, siendo muy importante su aportacién al desarrollo y la expansion de la formacién radiolégica. . Estamos en deuda con los autores y los muchos téenicos y radiélogos que han colaborado las ediciones anteriores proporciondndonos los fundamentos de la actual edicién. Esperamos no decepeionarles y haber continuado el trabajo con la misma calidad que ellos oftecieron. Los autores. xii Agradecimientos (12° edicisn) ‘Queremos agradecer la ayuda y consejos prestados por el gran nimero de colegas de la comunidad is aportaciones de los radidlogos, técnicos, fisicos, profesores de varias instituciones y compaiieros ‘Agradecemos de igual forma a nuestros compaiieros y familiares, que han soportado este largo proceso y a Sue Field del Blackpool Victoria Hospital por supervisar el texto y por su inestimable apoyo y asesoramiento en la actualizacién de aplicaciones clinicas y técnicas. Asimismo, a Louise Tracy por su excelente trabajo administrativo y a todos fos que han colaborado pacientemente con el departamento en el Blackpoo! Fictoria Hospital buscando imagenes 0 en las sesiones radiogriticas. Mencionamos especialmente a Sue Field por su ayuda con las radiografids y a Gail Miller que ha colaborado con nosotros en varias ocasiones. A Anne Marie Hodgkinson y Steven Farley del Departamento de Tlustraciones Médicas por su apreciada colaboracién, a Vida Docherty (Anglia Polytechnic University) por su ayuda con los capitulos y al profesor David Manning que supervis6 la exactitud cientifica del capitulo 1 Hemos empleado varios modelos, tomados sobre todo del Blackpool Victoria Hospital y el St Martins College Lancaster, que representan tanto a miembros del equipo como a estudiantes. Por lo tanto nos gustaria agradecer a: Amanda Spence, Simon Wilsdon, Mark Jackson y Ann Falcomer, que aparecen en muchas de las imégenes, asi como a Nick Cantlay, Louise Perry, Denise Green, Gill Beavan, Nick Holt, Aidan MeNicholl, Baby Joseph Legg, John Entwistle, Hayley Leadbetter, Nicola Thistlchwaite, Justine Bracewell, Leanne Chesters, Julie Mawson, Anita Sloane, Catherine Harvey, Fiona Zirmer, Rachel Cocker, Helen Pritchard, Caroline Stott y Chris Nicoll. Damos las gracias a las siguientes personas por su colaboracién y aportacién de imagenes: Alistair Mackenzie, KCARE; Andy Shaw, NWMP; Angela Meadows, Sue Field, Lesley Stanney, Dr. Tom Kane, K. Hughes, R. Child, Sue Chandler, Caroline Blower, Nigel! Kidner, Sampath y Dr. Vellore Govindarajan Chandrasekar y la Hermana Kathy Fraser (Blackpool Victoria Hospital), Dr. JR Drummond (Dental School, University of Dundee), Sue Carter (Furness General Hospital, Barrow-in-Furness), Sheila Doyle, Clare Davies y su equipo (Alder Hey Hospital), Comandante “ John Beamer y Mark Viner (Association of Forensic Radiographers St. Bartholomew's & the Royal ‘London Hospitals, London), Peter Hobson IGE; Clive West (Siemens), Keith Taylor (St. Martin's College, Lancaster), Sue Simmons (Blackburn Royal Infirmary, Blackburn). Queremos reconocer el trabajo de actualizacién de la seccién de radiografia de trax levado a cabo por Elizabeth M. Carver y Barry Carver, profesores en la School of Radiography, University of Wales Bangor. También hemos incorporado recomendaciones que aparecen en las European guidelines on quality criteria for diagnostic radiographic images. EUR 16260-EN. Office for Official Publications of the European Communities. Luxembourg. Este libro esté dedicado a nuestras esposas, compaiieros y familiares. No hubiera podido Hevarse a cabo sin su apoyo desinteresado. Por las innumerables noches y fines de semana que han sobrellevado con paciencia y tolerancia, les damos las gracias. También queriamos agradecer a todos los compaiteros que han dedicado su tiempo para asesorarnos y ofrecernos su ayuda en la elaboracién de esta 12* edicién, Ha sido un verdadero trabajo en equipo. “Capitulo 1 “Principios basicos de radiografia y tecnologia digital TERMINOLOGIA Terminologia anatémica Terminologia de las posiciones Terminologia de las proyecciones IMAGEN RADIOGRAFICA Formacién de la imagen Proyeccién y vista Densidad y contraste ‘Ampliacién y distorsién Definicién de la imagen ‘Obtencién y presentacién de la imagen RADIOGRAFIA DIGITAL” Introduccién Obtencién de la imagen Factores que intervienen en la calidad de la imagen Conexién de redes Tratamiento de la imagen Componentes caracteristicos del PACS y gestién de imagenes (workflow) FACTORES DE EXPOSICION Miliamperios/segundo Kilovoltaje Distancia foco-pelicula Pantallas intensificadoras Obtencién de la imagen digital Rejilla de radiacién secundaria Eleccién de los factores de exposicin RESUMEN DE LOS FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA CALIDAD DE LA IMAGEN RADIOGRAFICA PROTECCION FRENTE A LA RADIACION Dosis Riesgos de la radiacién Legislacién médica sobre la exposicién Medidas practicas de proteccion 28 28 28 29 30 30 31 31 32 33 33 33 34 35 4 Terminologia radiolégica El cuerpo humano es una estructura complicada, por lo que pueden producirse errores facilmente en la colocacién o en el diagnéstico radioldgicos si los mé- dicos carecen de un conjunto de reglas comtin para describir el cuerpo y sus movimientos. En este capitulo se describe la terminologia perti- nente a la radiologia. Conocer bien la terminologfa resulta esencial para entender por completo y prac- ticar las diversas técnicas descritas en este texto ‘Toda la terminologia basica descrita a continuacion se refiere al paciente en la posicién estindar de re- ferencia, conocida como posicién anatémica (véase dibujo adjunto) Terminologia anatémica Posicién anatomica Caras del paciente + Cara anterior: La que se ve cuando se mira al pa- ciente de frente. + Cara posterior (dorsal): La que se ve cuando se mira al paciente desde atras. © Cara lateral: Indica la vista del paciente desde un lado. El lado de la cabeza serfa por tanto la cara lateral del craneo. * Cara medial: Indica el lado de una parte del cuer- po ms cercano a la linea media; por ejemplo, el lado interior de una extremidad es la cara medial de dicha extremidad. (Cara anterior del cuerpo Cara posterior del cuerpo 5 yA SS J Ke ‘Cara lateral del cuerpo | Terminologia r. radi diolégica 1 Terminologia de las posiciones Planos del cuerpo Para las descripciones de la posici6n, se emplean pro: fusamente tres planos del cuerpo, tanto en la radio- grafia simple como en la tomografia computarizada Los planos descritos se encue: ran en angulo recto * Plano sagital medio: Divide ei cuerpo en dos 1 tades, derecha e izquierda. Cualquier plano para lelo a éste, pero que divida el cuerpo en porciones izquierda y derecha desiguales, se denomina sen cillamente plano sagital o parasagital + Plano coronal: Divide el cuerpo en una parte an, terior y otra posterior + Plano transverso 0 axial: Divide el cuerpo en una parte superior y otra inferior. Plano: sagital Plano Plano axial o tansverso Plano sagital Plano axial o transverso Plano coronal Terminologia radiolégica 4 a Terminologjia de las posiciones (cont.) Esta secci6n describe cémo se coloca al paciente para las diversas proyecciones radiogrificas referidas en el texto: Erecta: Se realiza la proyeccién con el paciente senta do o en bipedestaci6n. En la posicién erecta, el pacien- te puede estar sentado 0 de pie: wn la cara posterior apoyada en el chasis; 0 * Con la cara anterior apoyada en el chasis; 0 + Con el lado izquierdo © derecho apoyado en el cha Decibito: El paciente se encuentra tumbado. En la po- sicion de decabito, el paciente puede estar tumbado en cualquiera de las siguientes posiciones: + Supino (deciibito dorsal): Tumbado boca arriba * Prono (dectbito ventral): Tumbado boca abajo. * Deciibito lateral: Tumbado de lado. En el decibi- to lateral derecho, se apoya en su lado derecho. En el dectbito lateral izquierdo, en su lado izquierdo, + Reclinado: A medio camino entre el dectibito supi- no y la posici6n erecta, con la cara posterior del tron- co sobre el chasis. Decibito lateral izquiardo: El plano sagital madio es paralelo ala mesa rdiloaic Supino: El plano sagital medio forma angulo recio con la mesa, miontras {que el plano coronal es paralalo a la misma Prono: El plano sagital medio forma un dngulo recto con la mesa, mientras que el plano coronal es paralelo & la misma recta: Bipedestacién con la cara anterior del térax contra un Bucky vertical recta latoral dorecha: Bipadestacién con el lado derecho apoyado fen un Bucky vertical : Posicion correcta del pacionte para una radiogratia, {dela extremidad superior con el paciente sentado Terminologia radiolégica 4 Terminologia de las posiciones Todas las posiciones pueden describirse con mayor precision haciendo referencia a los planos del cuer- po. Por ejemplo, -el paciente esta en posicién supi- na con el plano sagital medio en angulo recto res- pecto del tablero de la mesa-, 0 -el paciente est en posicién erecta con el lado izquierdo en contacto con Al describir la posicién para ias proyecciones de la extremidad superior, el paciente estari a menudo -sentado junto a la mesa radiol6gica., La fotografia inferior muestra la posicién correcta para una radio- grafia de la extremidad superior, con el plano coro- nal aproximadamente perpendicular al eje corto del tablero de la mesa, Las piernas del paciente no de ben colocarse bajo la mesa, evitando asi la exposi- cidn de las gonadas a cualquier radiaci6n primaria no atenuada por el chasis o la mesa Feclinada, con la cara posterior del trax sobre el chasis y el plano sagital medio perpendicular al chasis, 4 Terminologia radiolégica Terminologia de las posiciones (cont.) Terminologia usada para describir la posicion de las extremidades La descripcidn de la posicion para una radiografia de la extremidad, puede incluir: © Una descripcién de la cara de ls contacto con el chasis. * La direcci6n de rotaci6n de la extremidad respec- to de la posici6n anat6mica; por ejemplo, rotacién medial (interna) hacia la linea media, 0 rot lateral (externa) alejindose de la linea media. * El Angulo final respecto del chasis de una linea que une dos puntos imaginarios. * Los movimientos y el grado de movimiento de las distintas articulaciones implicadas. + Extensi6n: Cuando aumenta el éngulo de la arti- culacion. * Flexién: Cuando disminuye el angulo de la anti- culacién. * Abduccién: Indica un movimiento de alejamien- to de la linea media. + Aducci6n: Indica un movimiento haci media * Rotacién: Movimiento de la parte corporal alre- dedor de su propio eje, por ejemplo, rotacion me- dial (interna) hacia la linea media, o rotaci6n late~ ral (externa) alejandose de la linea media. + Pronacién: Movimiento de la mano y el antebra- zo en el que la palma pasa de una orientaci6n an- terior (como en la posicién anatémica) a otra pos- terior. La supinacién constituye el movimiento inverso, En los dibujos, se describen otros térmi- nos de movimiento aplicados a partes especificas del cuerpo. Ia linea fh jo Flexion y extension del cuello Flexion => 4, lExtensién| a Dorsifiexion i Flexion plantar Dorsilexion y flexion plantar Flexién y extensién det hombro N ‘Aduecion au27 Abduecién ‘Abduccién Re “Aduccién Abduccion y aduecién de la cadora ‘Abduccién y aduccion de la mufeca Supinacién Pronacién A Inversion FV Eversién Pronacién y supinacién de ‘manofantebrazo Inversion y eversion de! pie Una proyecci6n es la direccién del rayo central respecto de las caras y planos del cuerpo. Anteroposterior Je en la cara anterior, discurre en Posterior Anterior Proyecciones Plano sagital medio ‘anteroposteriores (AP) posterior Posteroanterior El rayo central incide en la cara posterior, discurre en paralelo o a lo largo del plano sagital medio, y sale por la cara anterior del cuerpo. ‘Anterior Aotetior Proyecciones posteroanteriores (PA) Terminologia radiolégica 4 Terminologia de las proyecciones Lateral El rayo central atraviesa el cuerpo de lado a lado si- guiendo un plano coronal y transverso. La proyec- ion se denomina lateral derecha cuando el rayo cen- tral entra en el cuerpo por el lado izquierdo teavesandolo hi: d do € el lado derecho. Una proyecci6n es lateral izquieréa cuando el rayo central penetra en el cuerpo por el lado derecho, atravesaindolo hasta el receptor de ima gen, que estard colocado en paralelo al plano sagital medio en el lado izquierdo del cuerpo En el caso de las extremidades, el rayo central pue- de incidir en la cara lateral y salir por la cara medial (lateromedial), 0 bien incidir en la cara medial y sa- lir por la cara lateral de la extremidad (mediolateral), Los términos -lateromedial- y -mediolateral- se em- plean cuando es necesario distinguir entre ambas pro- yecciones. Anterior — Derecha equierda Receptor |_ a de imagen I 4 Piano sagital medio Posterior Proyeccién lateral derecha Angulacion del haz de rayos Las proyecciones radiogrificas se modifican a menu- do dirigiendo el rayo central en un determinado an- gulo respecto de un plano transverso, es decir, me- diante una angulacion caudal (hacia los pies) 0 craneal/cefilica (hacia la cabeza). En tales casos, la proyecci6n se describe, por ejemplo, como lateral con angulacién caudal de 20°, 0 lateral con angula- cidn cefillica de 15°. 4 Terminologia radiolégica Terminologia de las proyecciones (cont.) Oblicua El niyo central atraviess el cuerpo a lo largo de un pt no transverse en determinado

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