IV ESTUDIO NACIONAL DE SALUD BUCAL
ENSAB-IV 2013-2014
Antecedentes
Investigación III Estudio Componente
II Estudio de
Nacional de Nacional de salud bucal
Morbilidad
Morbilidad Oral Salud Bucal –
Oral Encuesta
1965/1966 ENSAB III Nacional de
1977-1980 Salud - ENS
Ministerio de Salud 1998
y Ascofame Ministerio de Salud 2007
Ministerio de Salud
Objetivo General
Caracterizar las condiciones de salud bucal de la
población colombiana y aproximarse
comprensivamente a los procesos de determinación
social de la salud y su componente bucal, con el
propósito de proveer información actualizada que
contribuya al diseño de políticas, planes y proyectos
con impacto en este componente de la salud.
Ficha técnica ENSAB IV
Entidad responsable: Ministerio de Salud y Protección Social
Entidad ejecutora: Unión Temporal Sistemas Especializados de
Información SEI S.A. – Pontificia Universidad Javeriana (CENDEX)
Población objetivo: población colombiana con edades simples de 1, 3, 5,
12, 15 y 18 años; gestantes entre 20 y 49 años; adultos (excluyendo las
gestantes) entre 20 y 79 años.
Diseño: estudio transversal, probabilístico, estratificado, multietápico y de
elementos.
Ficha técnica ENSAB IV
Tamaño de la muestra: 20.534 personas seleccionadas de hogares en 197
municipios de 32 departamentos (80% área urbana y 20% área rural).
Técnica de recolección: encuesta, valoración clínica, y entrevista de casos en
hogares.
Periodo de realización de todo el Estudio: 28 de diciembre de 2012 a 30 de
noviembre de 2014
Periodo de realización operativo de campo: de Junio de 2013 a mayo de
2014.
Valor de la inversión: $11.650.000.000 vigencia 2012-2014
Muestra final
Mujeres embarazadas examinadas y
Región Subregión Personas examinadas y encuestadas
encuestadas
Guajira, Cesar, Magdalena 923 4,5% 69 6,6%
Bolívar sur, Sucre, Córdoba 1.042 5,1% 48 4,6%
1. Atlántica 3.388 16,5% 208 19,8%
Atlántico sin Barranquilla, San
913 4,4% 54 5,1%
Andrés, Bolívar Norte Muestra
Barranquilla 510 2,5% 37 3,5%
Santanderes 1.397 6,8% 75 7,1%
2. Oriental
Boyacá, Cundinamarca, Meta
3.431 16,7% 20.534 9,9%
2.034
Sujetos153 14,6%
78 7,4%
Antioquia sin Medellín 1.093 5,3% 66 6,3%
Medellín 74132 Departamentos
3,6% 29 2,8%
3. Central 3.467 16,9% 148 14,1%
Caldas, Risaralda, Quindío. 748197 Municipios
3,6% 21 2,0%
Caquetá, Huila, Tolima. 885 4,3% 32 3,0%
Litoral Pacífico 462 2,2% 46 4,4%
80% Área Urbana
Valle sin Cali ni Litoral Pacifico 845 4,1% 34 3,2%
4. Pacífica 3.417 16,6% 20% Área Rural
177 16,9%
Cali 863 4,2% 41 3,9%
Cauca y Nariño sin Litoral Pacifico 1.247 6,1% 56 5,3%
En Hogares
5. Bogotá Bogotá D.C. 3.419 16,7% 3.419 16,7% 186 17,7% 186 18%
6. Orinoquia-
Orinoquia y Amazonia 3.412 16,6% 3.412 16,6% 178 17,0% 178 17%
Amazonía
Total general 20.534 100% 20.534 100% 1.050 100% 1.050 100%
Muestra final
Personas
Gestantes
Grupo examinadas y
examinadas y encuestadas
encuestadas
1 año
Caracterizar 2.090 10,2%
las condiciones de salud bucal
de3 años 2.079
la población 10,1%
colombiana y aproximarse
5 años 2.277 11,1%
comprensivamente
12 años 2.186 10,6%
a los procesos de
determinación
15 años 2.048 social
10,0% de 28 la salud 2,7% y su
componente
18 años bucal,8,8%con el77 propósito
1.812 7,3% de
proveer
20-34 años información
2.863 13,9% actualizada
847 que
80,7%
contribuya
35-44 años al diseño
1.689 8,2%de políticas,
96 planes
9,1% y
45-64 años 2.301 11,2% 2 0,2%
proyectos con impacto en este componente
65-79 años 1.189 5,8%
de la salud.
Total general 20.534 100,0% 1.050 100,0%
Eventos clínicos incluidos
Curso de vida Primera Infancia Adolescentes Adulto (20 –79)
(edades) (0-5) (12 -15- 18) Gestantes
EVENTOS 1 3 5 12 15 18 20-34 35-44 45-64 65-79
Caries dental • • • • • • • • • •
Componente
• • • • •
Periodontal
Fluorosis • • •
Alteraciones
• • • • • • • • • •
congénitas (LPH)
Lesiones de Mucosa
• • • •
bucal
Edentulismo • • • • • •
Uso y necesidad de
• • • • •
prótesis
Alteraciones
• • •
oclusales
Opacidades, erosión
• • • • • • • • • •
y trauma dental
Macroprocesos
Caracterizar las condiciones de salud bucal
de la población colombiana y aproximarse
comprensivamente a los procesos de
determinación social de la salud y su
Capacitación
Preparación del componente
Prueba Piloto bucal,
Calibración de con elde propósito
personal
Operativo dede Procesamiento
proyecto Odontólogos Campo de los datos
campo
proveer información actualizada que
contribuya al diseño de políticas, planes y
proyectos con impacto 2013 - en
2014este componente
de la salud.
FOTOS : ENSAB IV – MSPS, UT SEI – PUJ CENDEX, 2013 - 2014
Plan de Análisis de la Información
(Determinación social)
Buscó determinar la pertenencia de la población abordada, a los
diferentes grupos o clases sociales.
Identificó modos de vida a partir de: condiciones de trabajo y estudio,
formas de organización social y concepciones y prácticas diferentes,
todo ello en la esfera del consumo.
Identificó estilos de vida y comportamientos: algunos
comportamientos malsanos relacionados con la salud bucal.
Plan de análisis: realizó un análisis de desigualdades según fracción
social a partir de los índices clínicos calculados.
Plan de Análisis de la Información
(Componente clínico)
Análisis descriptivo de la frecuencia y distribución de los problemas de
salud bucal estudiados por variables de interés: edad, sexo,
procedencia, región, régimen de afiliación y fracción social.
Cálculo de los indicadores específicos para cada grupo de desarrollo
humano: Niños (1, 3 y 5 años); Adolescentes y Jóvenes (12, 15 y 18
años); Adultos jóvenes (20 a 34 años); Adultos (35 a 44; 45 a 64) y
Adultos mayores (65 a 79 años).
Se estimaron 76 índices de las condiciones de salud bucal de la
población colombiana que requirieron más de 323 formulas de
estimación.
Resultados clínicos
Caries dental
Enfermedad que afecta los tejidos dentales, resultado de la pérdida de
minerales de la superficie dental. La primera manifestación visual es una
opacidad o decoloración del esmalte dental que de no recibir medidas de
control progresa hasta llegar a una generar cavidades y efectos en otros
tejidos dentales
Prevalencia de caries - Estudios Nacionales
(Caries no tratada – Total personas dentición
permanente)
100,00%
90,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
Morbilidad Oral 1965 Morbilidad Oral 1977/1980 ENSAB III 1998 ENSAB IV 2013-2014
FUENTE: Estudio Morbilidad Oral 1965/1966; Estudio de Morbilidad Oral 1977/80; ENSAB
III; ENSAB IV – MSPS, estimaciones UT SEI – PUJ CENDEX, 2013 - 2014
Prevalencia de Caries - ENSAB IV vs ENSAB III
(Caries no tratada por curso de vida)
DT: dentición temporal DM: dentición mixta DP: dentición permanente
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1 año DT 3 años DT 5 años DM 12 años DP 15 años DP 18 años DP 20 - 34 años 35 - 44 años 45 - 64 años 65 años + DP
DP DP DP
Prevalencia ENSAB IV Prevalencia ENSAB III
FUENTE: ENSAB IV – MSPS, estimaciones UT SEI – PUJ CENDEX, 2013 - 2014
Prevalencia de Caries ENSAB IV
(Caries no tratada)
Prevalencia considerando caries cavitada Prevalencia considerando además la
caries incipiente
100% 100%
90% 90%
80% 80%
70% 70%
60% 60%
50% 50%
40% 40%
30% 30%
20% 20%
10% 10%
0% 0%
1 año 3 5 12 15 18 20 - 35 - 45 - 65 1 año 3 5 12 15 18 20 - 35 - 45 - 65
DT años años años años años 34 44 64 años DT años años años años años 34 44 64 años
DT DM DP DP DP años años años + DP DT DM DP DP DP años años años + DP
DP DP DP DP DP DP
FUENTE: ENSAB IV – MSPS, estimaciones UT SEI – PUJ CENDEX, 2013 - 2014
DT: dentición temporal DM: dentición mixta DP: dentición permanente
Prevalencia de Caries (no tratada)
por región, ENSAB IV
FUENTE: ENSAB IV – MSPS, estimaciones UT SEI – PUJ CENDEX, 2013 - 2014
Promedio de dientes con caries, obturados
y perdidos por caries – COP
(Total personas dentición permanente)
28,00
24,00
20,00
16,00
12,00
8,00
4,00
0,00
Morbilidad Oral 1965 Morbilidad Oral 1977/1980 ENSAB III 1998 ENSAB IV 2013-2014
Caries Obturados por caries Perdidos por caries
FUENTE: Estudio Morbilidad Oral 1965/1966; Estudio de Morbilidad Oral 1977/80; ENSAB
III; ENSAB IV – MSPS, estimaciones UT SEI – PUJ CENDEX, 2013 - 2014
Índice COP – ENSAB IV
(Promedio de dientes con caries, obturados y perdidos por caries)
(Considerando solo caries cavitacional)
DT: dentición temporal DM: dentición mixta DP: dentición permanente
28
23
18
Valor referencia OMS en edad
13 índice :
COP de 3,0
-2 1 año DT 3 años DT 5 años DM 12 años DP 15 años DP 18 años DP Entre 20 y 34 Entre 35 y 44 Entre 45 y 64 Entre 65 y 79
años DP años DP años DP años DP
FUENTE: ENSAB IV – MSPS, estimaciones UT SEI – PUJ CENDEX, 2013 - 2014
Índice COP con caries cavitada vs COP y caries incipiente
por curso de vida– ENSAB IV
DT: dentición temporal DM: dentición mixta DP: dentición permanente
25
20
15
10
0
1 año DT 3 años DT 5 años DM 12 años DP 15 años DP 18 años DP Entre 20 y 34 Entre 35 y 44 Entre 45 y 64 Entre 65 y 79
años DP años DP años DP años DP
COP considerando caries cavitada COP considerando caries incipiente
FUENTE: ENSAB IV – MSPS, estimaciones UT SEI – PUJ CENDEX, 2013 - 2014
Proporción de personas con sellantes presentes
3, 5, 12, 15 y 18 años ENSAB IV
FUENTE: ENSAB IV – MSPS, estimaciones UT SEI – PUJ CENDEX, 2014
Proporción de personas con sellantes presentes
3, 5, 12, 15 y 18 años por régimen. ENSAB IV
45,00%
40,00%
35,00%
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
Contributivo Subsidiado Otros regímenes No Asegurado
3 y 5 años 12, 15 y 18 años
FUENTE: ENSAB IV – MSPS, estimaciones UT SEI – PUJ CENDEX, 2014
Enfermedad Periodontal
La enfermedad periodontal, hace referencia a las lesiones que se
presentan en los tejidos que rodean y sostienen los dientes en su posición,
(desde inflamación, enrojecimiento y sangrado de las encías hasta
lesiones en el hueso maxilar o de la mandíbula)
Prevalencia de Enfermedad Periodontal
100,00%
90,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
Morbilidad Oral 1965 Morbilidad Oral 1977/1980 ENSAB III 1998 ENSAB IV 2013-2014 (Con
criterios de 1998)
FUENTE: Estudio Morbilidad Oral 1965/1966; Estudio de Morbilidad Oral 1977/80; ENSAB
III; ENSAB IV – MSPS, estimaciones UT SEI – PUJ CENDEX, 2013 - 2014
Prevalencia de pérdida de soporte periodontal
por curso de vida, ENSAB IV
100,00%
90,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
18 años 20 a 34 años 35 a 44 años 45 a 64 años 65 a 79 años TOTAL
FUENTE: ENSAB IV – MSPS, estimaciones UT SEI – PUJ CENDEX, 2013 - 2014
Severidad de la pérdida de soporte periodontal
ENSAB IV vs ENSAB III
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
Sin pérdida Leve (<=2.9mm) Moderada (Entre 3mm y menor a Severa (Mayor o igual a 5mm)
5mm)
ENSAB IV ENSAB III
FUENTE: ENSAB IV – MSPS, estimaciones UT SEI – PUJ CENDEX, 2013 - 2014
Nota: considerar para la comparación que los grupos poblacionales evaluados son diferentes al igual que los marcos
muestrales.
Edentulismo
Es la pérdida total o parcial de los dientes naturales, que se vuelve un
problema cuando es consecuencia de enfermedades como la caries, la
enfermedad periodontal, o los traumas principalmente.
Prevalencia de pérdida dental parcial
(pérdida de al menos 1 diente), ENSAB IV
FUENTE: ENSAB IV – MSPS, estimaciones UT SEI – PUJ CENDEX, 2013 - 2014
Prevalencia de perdida dental total,
(pérdida de todos los dientes), ENSAB IV
FUENTE: ENSAB IV – MSPS, estimaciones UT SEI – PUJ CENDEX, 2013 - 2014
Fluorosis
La fluorosis dental es un tipo de lesión del esmalte dental, debida ingesta
o uso de flúor no controlado en un período prolongado de tiempo y en
cantidad excesiva durante la etapa de formación dental.
Índice Comunitario de Fluorosis - ICF
por edad. ENSAB IV
1
ZONA NIVEL LEVE
0,9
0,8
0,7
0,6
ZONA LIMITE
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
5 años 12 años 15 años
Convenciones ICF de Dean FUENTE: ENSAB IV – MSPS, estimaciones UT SEI – PUJ CENDEX, 2013 - 2014
• 0,6 a 1,0 Leve
• 1,01 a 2,0 Medio
• 2,01 a 3,0 Grave
• 3,01 a 4,0 Muy Grave
Índice Comunitario de Fluorosis
por región. ENSAB IV
FUENTE: ENSAB IV – MSPS, estimaciones UT SEI – PUJ CENDEX, 2013 - 2014
Equidad
Se evalúan las condiciones de equidad entre diferentes grupos
socieconómicos.
Análisis de Inequidades
Índice COP con lesiones incipientes a los 12 años.
Fracción Social Promedio RR RA
Capa media pudiente
9.27 0.94 -0.59
Jubilado 15.10 1.53 5.24
Militar 8.22 0.83 -1.64
Rentista 17.77 1.80 7.91
Capa media pobre
9.94 1.01 0.08
Pequeño productor
artesano 12.11 1.23 2.25
Pequeño productor
comerciante 10.52 1.07 0.66
Pequeño productor
agricultor 12.44 1.26 2.58
Empresario 9.86 1.00 0.00
Obrero 9.30 0.94 -0.56
Subasalariado 9.90 1.00 0.04
Desempleado 12.00 1.22 2.14
IG=0.066
FRACCIÓN SOCIAL
Análisis de Inequidades
Índice COP con lesiones incipientes a los 12 años.
11,11
Índice CIO-D con lesiones
incipientes por quintiles del IC=0.011
índice 10,51 10,55
10,41
100
CPO_D_P
Line of equality
9,87 80
Cumulative % of outcome variable 60
1 2 3 4 5
40
20
0
0 20 40 60 80 100
Cumulative % of population, ranked from poorest to richest
90
80
Análisis de Inequidades
70 Índice de Serveridad de enfermedad periodontal.
80,45 80,1
60 69,22
50 72,13 58,64 58,96
40
41,04
30 38,67
20 28,11
26,45
10 18,78
18,85
0
Severidad Leve Severidad Moderada
Capa media pudiente Capa media pobre Pequeño productor comerciante
Obrero Subasalariado Desempleado
FRACCIÓN SOCIAL
IG=0.046 IG=0.104
Análisis de Inequidades
Clasificación de la Extensión de enfermedad periodontal.
100 Extensión
Line of equality
80
60 Severidad
40
20
0
0 20 40 60 80 100
Cumulative % of population, ranked from poorest to richest
50
45
17%
Análisis de Inequidades
40
45,88
42,51
Grado severidad fluorosis 12 y 15 años.
35 38,7 40,32 36,52
35,17
30 39,12 34,63 34,3
30,84
25
20
15
10
5
0
Discutible o cuestionable Muy leve
Capa media pudiente Capa media pobre Pequeño productor comerciante Obrero Subasalariado
FRACCIÓN SOCIAL
IG = 0.05 IG = 0.02
Análisis de Inequidades
Grado severidad fluorosis 12 y 15 años.
-0.023
100
MC_321
Line of equality
80
60
40
20
0
0 20 40 60 80 100
Cumulative % of population, ranked from poorest to richest
Análisis de Inequidades
Presencia de Prótesis 20 a 79 años.
100
MC_321
Line of equality
80
60
IC = -0.023
40
20
0
0 20 40 60 80 100
Cumulative % of population, ranked from poorest to richest
Así estamos frente al
mundo
Índice COP-D a los 12 años*
frente a los países de América
Muy baja: <1.2
Baja: 1.2-2.6
Moderada: 2.7-4.4
Alta: 4.4
Sin datos
Fuente: Petersen PE, et al. The global burden of oral diseases and risks to oral health. Bulletin of
the World Health Organization. 2005
* Edad de comparación internacional establecido por la OMS
COLOMBIA ENSAB 2013
REFERENTE ESTADO FINAL
- 2014
índice COP-D promedio a los 12 años: Índice COP-D promedio a Mejores condiciones
- Brasil 2,1 (Estudio Nacional de Salud Oral, los 12 años: 1,51 que Brasil, Costa Rica,
Brasil 2010) Paraguay
- Costa Rica 2,5 (2006)
- Cuba 1,5 (2005) Similar que Cuba, El
- El Salvador 1,5 (2008) Salvador, España
- Paraguay 2,8 (2008)
- España 1,12 (2010)
(Oral Health Data Base, WHO Collaborating Centre, Malmö
University, Sweden)
Brasil índice COP-D promedio en dentición Índice COP-D promedio en Mejores condiciones
permanente : 16,3 (Estudio Nacional de Salud Oral, dentición permanente que Brasil 2010
Brasil 2010) 10,48
Experiencia de caries en escolares: Experiencia de caries : En condiciones similares
- Arizona 2009-2010 : 75% - 5 años: 62,24%
- Arkansas 2009-2010 : 65% - 12 años : 54,16%
- Georgia 2010 – 2011: 52%
- Virginia del Este 2010-2011: 42.1%
COLOMBIA ENSAB 2013 -
REFERENTE ESTADO FINAL
2014
Prevalencia de caries dental en España: Prevalencia de caries dental Prevalencia mayor para
• 5 y 6 años : 36,7% • 5 años : 52,38% Colombia en los niños
• 12 y 15 años: 45% y 54,8% • 12 y 15 años: 37,4% y de 5 años, pero menor
44,5% que el referente para las
• 35 a 44 años: 92%
• 35 a 44 años: 64,7% demás edades
• 65 a 74 años: 94% • 65 a 74 años: 43,4%
(Consejo Dentistas – Organización Colegial de Dentistas de
España. Encuesta de Salud Oral en España 2010
Análisis de la evolución 1993-2010)
Personas con dientes perdidos por caries Personas con dientes Mejores condiciones
Nueva Zelanda 55 a 64 años y 65 y más: perdidos por caries
96% y 98% - 45 a 64 años: 88,21%
(Thomson WM. Epidemiology of oral health conditions in older - 65 a 79 años: 91,71%
people. Gerodontology 2014)
Edentulismo en personas de 65 y mas en 98,38% a esta edad han Los indicadores son mas
Estados Unidos 15%, Canadá 22%, Brasil perdido dientes y 32,9% son altos en Colombia
54,7%, México 25,5% edéntulos totales
COLOMBIA ENSAB 2013
REFERENTE ESTADO FINAL
- 2014
Adultos edéntulos (desdentados) totales en Adultos edéntulos totales Porcentaje mayor al
Inglaterra, Gales e Irlanda del Norte: • 45 a 64 años: 7,43% reportado por
• 65 – 74 años: 15% • 65 a 79 años: 32,87%
• 75 a 84 años: 30%
• 85 y mas : 47%
(The NHS Information Centre, Dental and Eye Care Team.
8th, December 2010)
Meta OMS 2000: 85% de las personas de 18 80,3% a esa edad conserva Próximo a cumplir
años conservaran todos sus dientes. todos los dientes
Meta OMS 2000: 50% de las personas de 65 98,38% a esta edad han No se cumple aún
y más años conservaran 20 dientes perdido dientes y 32,9%
son edéntulos totales
COLOMBIA ENSAB 2013 -
REFERENTE ESTADO FINAL
2014
Entre el 85 a 94% de la población Entre el 80,18% y el 98,31% de Las condiciones son
española mayor de 35 años, presenta los mayores de 35 años, similares a España 2010
algún problema relacionado con presentan algún problema de
enfermedad periodontal
las encías.
(Consejo Dentistas – Organización Colegial de Dentistas de
España. Encuesta de Salud Oral en España 2010
Análisis de la evolución 1993-2010)
Prevalencia de fluorosis dental en Proporción de jóvenes de 12 y Índice mayor al
adolescentes de 12 y 15 años: 40.6% 15 años con fluorosis 59,08% reportado para Estados
(Beltrán E, Barker L, and Dye B. Prevalence and severity of Unidos
dental fluorosis in the United States, 1999–2004. Centers for
Disease Control and Prevention NCHS Data Brief. No. 53 -
November 2010.)
Retos
SALUD BUCAL EN EL SGSSS
Planes de beneficios que contemplan acciones para la educación y
atención de eventos que afectan la salud bucal.
• Procedimientos de protección específica:
– Res. 412 de 2000: sellantes, flúor en gel de aplicación
profesional, higiene por profesional y detartraje
– Res. 5521 de 2013 además de lo anterior incluye barniz de
flúor
• Acciones de educación individuales y colectivas (Res. 5521 de
2013 y Plan de Intervenciones Colectivas - PIC)
• Amplio numero de procedimientos para la atención de las
condiciones que afectan la salud bucal: cirugía maxilofacial,
operatoria, endodoncia, odontopediatría, prótesis total (Res.
5521 de 2013)
Salud Bucal en el marco del Plan Decenal de
Salud Pública - PDSP
Retos
Reorientación del papel del
Fortalecimiento de la gestión equipo de salud bucal
Promoción de la Salud individual del riesgo (estrategia APS)
Fortalecimiento de capacidades clínicas,
Definición de Políticas Con enfoque diferencial por territorios y administrativas , de salud pública e
grupos prioritarios en curso de vida investigativas de los equipos básicos de
Movilización y Participación salud bucal
Social Primera infancia
Escolares y jóvenes Fortalecimiento de las acciones
complementarias a los equipos básicos
Adultos (especialistas –auxiliares de salud oral
Adultos mayores )
Gestión del Conocimiento
• Registros regulares RIPS Gestión en salud
• Sistema de gestión de la calidad
Planeación en salud bucal
• Sistemas de vigilancia en salud
bucal Rutas especificas de atención que
• Sistema Nacional de Encuestas operen en áreas urbanas, rurales y
metropolitanas.
• ASIS
Gracias
