IMSS

SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

DIRECCIÓN
DE PRESTACIONES PROGRAMA PARA LA VIGILANCIA,
MÉDICAS
PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO,
TRATAMIENTO Y CONTROL DEL
CÁNCER CÉRVICO UTERINO

GUÍA PARA
LABORATORIOS CON
CITOLOGÍA CERVICAL

1998
DIRECCIÓN TÉCNICA

Dr. Mario Madrazo Navarro

DIRECTOR DE PRESTACIONES MÉDICAS

Dr. Ángel Zárate Aguilar

COORDINADOR DE SALUD COMUNITARIA

Dr. Alejandro Guarneros Chumacero

COORDINADOR DE ATENCIÓN MÉDICA

Dr. Santiago Echevarría Zuno

COORDINADOR DE PLANEACIÓN E INFRAESTRUCTURA MÉDICAS

AUTORES

Dr. Antonio Quiroz Acevedo

COORDINACIÓN DE PLANEACIÓN E INFRAESTRUCTURA MÉDICAS

Dr. Javier Zaldivar Hernández

COORDINACIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA

REVISIÓN DEL TEXTO

Dr. Benjamín Flores Hernández

Srita. Maricela Venegas Díaz
Srita. Ana Rosa Ortega Montes de Oca
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CONTENIDO

1. INTRODUCCION 5

2. ANTECEDENTES 6

3. SITUACIÓN ACTUAL 6

4. EPIDEMIOLOGÍA 6

5. OBJETIVOS 8

6. METAS 9

7. INDICACIONES DE USO 9

8. AMBITO DE APLICACIÓN 9

9. INSTRUCCIONES GENERALES 9

10. ORGANIZACIÓN 10

11. INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS 12

12. ANEXOS 17

12.1 TÉCNICA PARA LA TINCIÓN DE LA CITOLOGÍA CERVICAL ................................................. 19

12.2 INSUMOS PARA PROCESAR 10,000 ESTUDIOS CITOLÓGICOS .......................................... 21
12.5 RECURSOS MATERIALES BÁSICOS .............................................................................. 22
12.2 SOLICITUD Y RESULTADOS DE CITOLOGÍA CERVICAL ....................................................... 23
12.4 CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO DE NEGATIVO A CÁNCER Y DE NEGATIVO CON
PROCESO INFLAMATORIO ......................................................................................... 25

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1. INTRODUCCION

El carcinoma cervicouterino constituye el 33% del total de las neoplasias malignas que afec-
tan a la población femenina mexicana. Es la primera causa de muerte por tumores malignos
en las mujeres a partir de los 45 años de edad, característica que se ha conservado en nuestro
país en los últimos 20 años a pesar de las estrategias implementadas para combatirlo.

En 1996 se registraron 1,208 defunciones en la Institución, con una tasa de mortalidad de 9.6
por 100,000 mujeres derechohabientes usuarias lo que representó se confirmaran 12 casos y
murieran 3 mujeres derechohabientes diariamente.

Esta enfermedad tiene una historia natural de larga evolución que inicia con cambios en el
epitelio cervical llamados displasias los que gradualmente van acentuándose hasta que en un
término de 15 a 20 años se transforman en carcinoma invasor. Se sabe que estos cambios
están relacionados con la presencia del virus del papiloma humano (IVPH).

Tanto las displasias como los cambios epiteliales por IVPH pueden ser identificados por me-
dio de la citología cervical y deben ser confirmadas mediante colposcopía y toma de biopsia.

La citología cervical es el estudio al microscopio de las células descamadas que son reempla-
zadas por células mas jóvenes en el proceso de crecimiento continuo de los epitelios, meca-
nismo conocido como exfoliación. Las células descamadas reflejan muchas de las caracterís-
ticas del tejido del cual provienen.

Con la paciente en posición ginecológica utilizando un espejo vaginal se identifica el cérvix y

el canal endocervical, se hace un raspado ligero de esta zona de transición con el citobrush y
la espátula de Ayre y el material obtenido se extiende sobre una laminilla portaobjetos y se fija
con citospray para su envío al laboratorio.

Debido a su alto grado de sensibilidad, aun no superado, la citología cervical se conserva

como el método de elección, para la detección inicial, de las lesiones precursoras del cáncer
cérvico uterino; la sencillez de la toma de la muestra y el bajo costo del procedimiento, faci-
litan que se programen grandes volúmenes de estos estudios.

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2. ANTECEDENTES
Como respuesta a la problemática del carcinoma cervicouterino en la mujer mexicana, se
desarrolló el Programa Institucional de Detección y Control del Cáncer del Cuello Uterino,
iniciándose en 1962 un programa para la detección oportuna del cáncer (DOC), que en 1973
incorporó a todas las Delegaciones del sistema.

El proceso de la detección comprende la toma de muestras ginecológicas en las unidades de

medicina familiar y la interpretación de laminillas en laboratorios de citología exfoliativa,
para ésto, inicialmente se creó un laboratorio central localizado en el Hospital de Oncología
del Centro Médico Nacional, en donde además, se capacitó personal, posteriormente se esta-
blecieron laboratorios regionales independientes de los centros hospitalarios. Todos estos la-
boratorios contaban con un citopatólogo jefe de servicio. A partir de junio de 1984 se inicio la
desconcentración de los laboratorios regionales que desaparecieron junto con sus jefaturas y
los citotecnólogos fueron adscritos a los servicios de Anatomía Patológica de los Hospitales
Generales de Zona.

La desconcentración obedeció al enorme atraso en la interpretación de laminillas que había en

estos laboratorios, se consideró ésta, una de las principales fallas del programa; la medida se
tomó esperando que con grupos mas pequeños de citotecnólogos, localizados en centros hos-
pitalarios, en contacto estrecho con patólogos y con material histológico accesible para corre-
lación cito-histológica inmediata, se lograría la incentivación de este personal y con ello un
aumento en su productividad y por tanto el abatimiento del rezago en la lectura de laminillas.

3. SITUACIÓN ACTUAL
A través de los años de operación del programa se ha incrementado el número de detecciones
hasta 1,528,379 realizadas en 1996 comparadas con las 91,697 efectuadas en 1970, sin em-
bargo, también ha persistido el problema que por años ha afrontado la campaña de DOC que
es el atraso importante en la interpretación de laminillas de citología cervical, acentuado des-
pués de la incorporación de los citotecnólogos a los departamentos de Anatomía Patológica.

La productividad de este personal esta fijada en la lectura diaria de 50 laminillas, sin embar-
go, consistentemente el rendimiento promedio anual encontrado en los últimos 5 años hasta
1995 ha sido del 54.8%.

4. EPIDEMIOLOGÍA
La historia natural del cáncer del cuello del útero está bien identificada, se inicia con cambios
intraepiteliales clasificados descriptivamente como displasias, las cuales son lesiones precurso-
ras que pueden conducir al carcinoma invasor. El objetivo de la detección temprana es identifi-
car y tratar estas formas precursoras y detener la progresión de la enfermedad.

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No todas las displasias evolucionan al cáncer. Algunos estudios han demostrado que el 30%
tienen regresión espontánea y son las displasias leves las que tienen tasas de regresión más altas;
alrededor del 20% se mantienen en forma estacionaria y un 45% son las que progresan al cáncer.
Los estudios internacionales han demostrado que la displasia leve puede evolucionar al carcino-
ma in situ en 5 a 7 años, que se requieren de 10 a 13 años para su progresión a cáncer microin-
vasor y de éste a invasor 2 años más. Sin embargo, en el 10% de las pacientes las lesiones
pueden progresar de in situ a invasor en periodos menores de un año.

A medida que se hace invasor, el tumor irrumpe a través de la membrana basal e invade el
estroma cervical. El tumor cervical puede manifestarse en último término como ulceración,
tumor exofítico o infiltración extensa del tejido subyacente e incluir a la vejiga o el recto. Ade-
más de la invasión local, el carcinoma cervical puede diseminarse por vía de los linfáticos regio-
nales o del torrente sanguíneo. En general, el cáncer cervical progresa de manera ordenada, pero
ocasionalmente se puede presentar un tumor pequeño con metástasis distante.

En relación a su clasificación histológica, el carcinoma epidermoide se presenta en aproximada-

mente el 80% y el adenocarcinoma en un 17% de los cánceres cervicales; el resto lo constituyen
los carcinomas adenoescamosos y carcinomas de células pequeñas, los cuales son relativamente
raros. Ocasionalmente se han descrito también sarcomas primarios cervicales y linfomas malig-
nos cervicales, tanto primarios como secundarios.

En investigaciones nacionales, la edad promedio en la que se detectan las displasias es: a) leve
entre 25 y 30 años, b) moderada de 30 a 35 años y c) severa entre 35 y 45 años de edad. El cáncer
microinvasor e invasor es más frecuente por arriba de los 45 años y las tasas de mortalidad y
letalidad son más altas después de los 65 años. El cáncer in situ se considera como una lesión
precursora y el carcinoma del cuello uterino se refiere como cáncer microinvasor e invasor y su
correlación con la clasificación citológica actual es la siguiente:

Descriptiva NIC† Sistema de Bethesda Papanicolaou

Normal Normal Normal Clase I
Negativo con inflamación Atipia CEASND2 Clase II
Displasia leve NIC1 I LEI3 bajo grado o IVPH Clase III
Displasia moderada NIC II LEI alto grado Clase III
Displasia severa NIC III LEI alto grado Clase III
Carcinoma in situ (CIS) NIC III LEI alto grado Clase IV
Cáncer microinvasor Cáncer microinvasor Cáncer microinvasor Clase V
e invasor e invasor e invasor
† 1
Richart 1973. NIC: Neoplasia intraepitelial cervical. 2 CEASND: Células escamosas atípicas de significado no determi-
nado, del inglés atypical squamous cells of undetermined significance (ASCUS). 3 LEI: Lesión escamosa intraepitelial, del
inglés squamous intraepithelial lesion (SIL).

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En la actualidad se ha demostrado, a través de los estudios epidemiológicos, que el factor de

mayor riesgo para el desarrollo de displasias y carcinomas invasores del cérvix es la infección
por el virus del papiloma humano (IVPH) tipos 16, 18 y 31. Otros factores importantes son:

♦ Edad (mujer de 25 años y más)

♦ Inicio de relaciones sexuales antes de los 18 años
♦ Múltiples parejas sexuales (de la mujer o de su pareja)

♦ Multiparidad (más de cuatro)

♦ Enfermedades de transmisión sexual (herpes tipo 2, chlamydia)

♦ Deficiencia de folatos y vitamina A, C y E

♦ Tabaquismo

♦ Anticonceptivos hormonales por más de 5 años

♦ Nunca haberse practicado estudio citológico

♦ Inmunodeficiencia congénita o adquirida

Aparentemente, la penetración del genoma viral en la célula del epitelio induce mutaciones que
se replican en generaciones celulares sucesivas y que, favorecidas por otros factores llamados
“promotores” o cofactores, pueden desencadenar el fenómeno neoplásico con capacidad invasora.

Las pacientes con infección del VPH tipos 16, 18 y 31 tienen un riesgo de 11 a 17 veces mayor
de tener una displasia severa o cáncer invasor, en relación con otros tipos de VPH. Actualmente,
se llevan a cabo estudios para estratificar a las mujeres en grupos de seguimiento y tratamiento
en base a la tipificación del VPH. Estos estudios aún requieren más tiempo y las técnicas
diagnósticas mayor precisión, por lo que todavía no es recomendable el uso rutinario de pruebas
de ADN del VPH para evaluar el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de las pacientes, ya que
podrían conducir a tratamientos injustificados, inefectivos y con ansiedad innecesaria para la
mujer y su medio social. Por lo anterior, la paciente con una citología cervical anormal deberá
ser completamente evaluada en las clínicas de displasia.

5. OBJETIVOS

1. Normar los criterios y actividades de los citotecnólogos en los módulos de citología cervical
2. Unificar los criterios diagnósticos de la citología cervical
3. Facilitar la capacitación continua del grupo de citotecnólogos adscritos al laboratorio de
citología cervical
4. Coadyuvar al diagnóstico oportuno de las lesiones precursoras del cáncer cervicouterino
5. Uniformar las actividades y responsabilidades de los patólogos responsables de los módu-
los de citología cervical
6. Unificar los criterios para la supervisión y control de calidad interno y externo en los
módulos de citología cervical

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6. METAS
1.- Alcanzar una productividad mínima de interpretación de 50 laminillas diarias por
citotecnólogo.
2.- Emitir diagnósticos citológicos en un plazo no mayor de dos semanas a partir de la
fecha de recepción de la laminilla en el laboratorio de citología cervical.

7. INDICACIONES DE USO
Esta guía servirá de apoyo para el desarrollo de las actividades del personal de los servicios de
citología cervical integrados a los laboratorios de anatomía patológica de los hospitales.

8. AMBITO DE APLICACIÓN
Los presentes criterios para los módulos de citología cervical serán documentos de apoyo
para las unidades de atención médica de segundo o tercer nivel que cuenten en su servicio de
anatomía patológica con módulo de citología cervical.

9. INSTRUCCIONES GENERALES

Asesor Regional de Atención Médica

Difunde el documento a los jefes delegacionales de atención médica

Jefe Delegacional de Atención Médica

❐ Difunde el documento en los hospitales con módulo de citología cervical.
❐ Autoriza los procedimientos para la vinculación y el enlace de las actividades del
programa entre las unidades de medicina familiar y los hospitales generales de zona.

Coordinador Delegacional de Atención Médica

❐ Realiza las gestiones para la obtención de los recursos del personal, materiales y
equipo necesarios para la operación.
❐ Establece los mecanismos de coordinación entre las unidades de primer y segundo
nivel para el envío y recepción de las muestras y de los resultados de las citologías.
❐ Establece los mecanismos de coordinación entre las unidades de primer nivel y las

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clínicas de displasias, para la atención oportuna de las pacientes con citologías

positivas.

Coordinador Delegacional de Salud Comunitaria

❐ Vigila la adecuada coordinación de todos los procesos del programa
❐ Concentra la información de las actividades de la toma de muestras en las unidades
de medicina familiar, las de los módulos de citología cervical, las de las clínicas de
displasias y las de las de los servicios de ginecología oncológica.

Director del Hospital con Módulo de Citología Cervical

❐ Promueve los recursos necesarios y suficientes para la operación del programa.
❐ Mantiene coordinación con los directores de las unidades de medicina familiar para
el envío de muestras, resultados y pacientes.
❐ Informa mensualmente a la delegación la productividad del modulo de citología
cervical.
❐ Vigila la marcha del modulo de citología cervical.

10. ORGANIZACIÓN

Los módulos de citología cervical con su propio centro de costos, estarán incorporados a los
servicios de anatomía patológica, sus funciones serán coordinadas y supervisadas por el pató-
logo responsable del servicio que pasa así, a hacerse responsable también del módulo de
citología cervical.

Este responsable estará en relación directa con el epidemiólogo del hospital y será el encarga-
do de reportar la productividad del módulo en la forma 4-30-13a /90-12.

El número de citotecnólogos de cada módulo debe determinarse de acuerdo a las coberturas

requeridas en la población femenina derechohabiente adscrita, de las unidades de medicina
familiar de la zonas que deriven muestras a ese módulo. Sin embargo, de acuerdo a los crite-
rios estandar de calidad de los módulos deberán estar conformados al menos por tres citotec-
nólogos (idealmente cinco) a fin de promover la lectura de una cantidad de muestras anuales
suficiente para garantizar la concentración de un buen número de frotis anormales que permi-
ta al equipo de citotecnólogos mantener sus aptitudes para el diagnóstico.

Desde el inicio de la campaña en 1962 se fijó la productividad del citotecnólogo en la lectura

de cincuenta laminillas diarias lo que continúa vigente y acorde con lo estipulado en la NOM-
014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilan-
cia epidemiológica del cáncer cérvico uterino, ya que permite un buen grado de precisión

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diagnóstica sin provocar sobrecarga de trabajo. Se toma en cuenta que el citotecnólogo no

ejecuta funciones administrativas.

El módulo debe contar con un auxiliar universal de oficinas que tiene contemplado realizar la
recepción de los paquetes de laminillas de las unidades de medicina familiar y su registro en
la libreta del servicio, así como la distribución de este material al citotecnólogo. Una vez
interpretada la laminilla el resultado le es devuelto, lo ordena y lo deriva para captura con el
epidemiólogo o responsable de la vigilancia epidemiológica en la unidad. Una vez capturado
el formato le es regresado para que lo concentre y lo envíe a la unidades de medicina familiar
correspondiente. En los casos positivos hace registro por separado de acuerdo a las instruc-
ciones específicas abordadas en el apartado correspondiente de esta misma guía.

El citotecnólogo coteja el material que le es entregado, lo tiñe, lo monta y lo interpreta al

microscopio. Emite el diagnóstico en la propia hoja de envío y entrega los resultados al auxi-
liar universal de oficinas. En los casos positivos o en los que exista duda; consulta con el
responsable del servicio y emite el diagnóstico en conjunto, archiva las laminillas de estos
casos.

El resultado del estudio de la citología cervical es descriptivo y se informa de la siguiente

manera:

1) Negativo a cáncer
2) Negativo con proceso inflamatorio
3) Displasia leve (NIC1)
4) Displasia moderada (NIC2)
5) Displasia grave (NIC3)
6) Cáncer del cuello uterino in situ (NIC3)
7) Cáncer microinvasor
8) Cáncer invasor
8) Adenocarcinoma
9) Maligno no especificado

Se reportan hallazgos adicionales como:

1) Imagen del virus del papiloma humano

2) Imagen del virus herpes
3) Tricomonas
4) Bacterias
5) Hongos
6) Otros o
7) Ninguno

Con el archivo de los casos positivos el encargado del servicio esta en posibilidades de esta-
blecer sesiones de correlación citohistológica con el departamento de anatomía patológica.

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El patólogo responsable debe promover y realizar las funciones de control de calidad dentro
del laboratorio periódicamente y programar sesiones de control de calidad externo entre labo-
ratorios. Es recomendable formar un grupo de citotecnólogos encargado de estas funciones.

Los laboratorios que por necesidades de demanda cuenten con cinco o más citotecnólogos
tienen la posibilidad de constituirse en sedes para el adiestramiento de nuevos citotecnólogos.

Las unidades de medicina familiar serán responsables de la toma adecuada de muestras y del
envío semanal de los paquetes de laminillas al módulo de citología correspondiente así como
de la recolección semanal de resultados en ese mismo modulo.

11. INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS

Recepción, procesamiento e interpretación de laminillas en el modulo de citología cervical.

RESPONSABLE NÚMERO DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD

DE ACTIVIDAD

Director 1 Recibe los paquetes con las muestras enviadas por las uni-
dades de medicina familiar de su zona y los envía al módulo
de citología cervical para su procesamiento e interpretación.

Auxiliar universal 2 Recibe los paquetes y verifica que el número de muestras

de oficinas. Módu- corresponda con el número de solicitudes y con la relación
lo de citología anexa.
3 Folia las solicitudes por paquete y por unidad para control
interno del módulo de citología y anota en la relación recibi-
da los números de folio y la fecha de recepción.
4 Registra en un control la recepción de laminillas por día, y
por unidad médica el total de estudios recibidos.
5 Distribuye equitativamente las muestras entre los citotecnó-
logos y registra por citotecnólogo y por clínica los números
de folio entregados, el total y la fecha de entrega para tin-
ción e interpretación microscópica.

Citotecnólogo 6 Prepara, filtra y cambia soluciones, colorantes y reactivos

con la periodicidad necesaria. (anexo 9.4)
7 Verifica que los datos de identificación de la laminilla co-
rrespondan con los de la hoja de solicitud de estudio (anexo
9.4) y los de la relación recibida.

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RESPONSABLE NÚMERO DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD

DE ACTIVIDAD

8 Tiñe con la técnica de Papanicolaou las laminillas recibidas.

9 Monta los cubreobjetos sobre las laminillas utilizando resi-
na sintética.
10 Hace el examen microscópico de 50 o más laminillas por
turno y llena la parte correspondiente al resultado en el for-
mato de Solicitud y reporte de resultados de citología cervi-
cal. (anexo 9.4)
11 Revisa con el patólogo todos los casos con diagnóstico com-
patible con infección del virus del papiloma humano, dis-
plasias o carcinoma.
12 Consulta los casos de duda con el patólogo.
13 Participa en los seminarios de discusión de diagnóstico y de
correlación citohistológica.
14 Registra los casos con infección por el virus del papiloma
humano, displasias o carcinoma.
15 Etiqueta las laminillas con diagnóstico citológico de infec-
ción con el virus del papiloma humano, displasias o carcino-
ma, con el número de afiliación, nombre de la paciente, nú-
mero de folio, número progresivo del registro y diagnóstico.
16 Archiva las laminillas con diagnóstico de infección por vi-
rus del papiloma humano, displasias o carcinoma.
17 Entrega al auxiliar universal de oficinas las solicitudes de
estudio con el resultado anotado.
18 Informa al patólogo de las actividades realizadas, descom-
postura de equipos, faltantes de material y otros incidentes.

Patólogo 19 Coordina y dirige las actividades del módulo de citología

cervical.
20 Implanta y vigila la observancia de las normas establecidas
en este manual.
21 Elabora en forma anual el consolidado de insumos básicos
para la operación del laboratorio de citología cervical.
22 Establece metas programáticas en base a la interpretación
de 50 ó más laminillas de citología por jornada laboral por
citotecnólogo.
23 Proporciona asesoría técnica al personal.

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RESPONSABLE NÚMERO DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD

DE ACTIVIDAD

24 Revisa al microscopio el 100% de las citologías interpreta-

das por los citotecnólogos con IVPH, displasias y carcino-
ma y anota el resultado de su interpretación, su nombre y
firma de verificación en la Solicitud y reporte de resultados
de citología cervical. (anexo 9.4)
25 Resuelve las dudas diagnósticas de los citotecnólogos.
26 Hace correlación citohistológica en los casos problema.
27 Organiza seminarios de discusión de diagnósticos citológi-
cos y de correlación citohistológica para evaluar en grupo la
eficiencia y concordancia diagnóstica.
28 Hace el control de calidad interno del módulo de citología
cervical de acuerdo a la NOM-014-SSA2-1994, Para la pre-
vención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigi-
lancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino. Revisa del
2 al 10% del material negativo.
29 Participa en la docencia, investigación, capacitación y adies-
tramiento del personal.
30 Comunica al director y al epidemiólogo los datos de las pa-
cientes con resultados anormales, para iniciar las acciones
de búsqueda y referencia correspondientes.

Auxiliar universal 31 Cuenta diariamente los estudios que regresa el citotecnólo-

de oficinas. Labo- go y revisa que tengan fecha, diagnóstico y el nombre y la
ratorio de citología matrícula del citotecnólogo.

32 Separa los estudios diagnosticados por clínica y por día y

los anota en un registro de reporte diario por clínica.
33 Coteja los estudios recibidos del citotecnólogo con la rela-
ción foliada y verifica que todos los estudios sean devueltos.
34 Anota en la relación foliada y en el registro de citotecnólo-
gos los estudios que no son devueltos para ver si están en
revisión.
35 Lleva registro diario de resultados emitidos por citotecnólo-
go y por unidad (anexo 9.7).
36 Elabora tarjeta de los casos con infección por virus del papi-
loma humano, displasias y carcinoma, con el nombre de la
paciente, número de afiliación, año de nacimiento, clínica

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RESPONSABLE NÚMERO DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD

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de adscripción, domicilio, número de laminilla, diagnóstico

y nombre del citotecnólogo que la interpretó.
37 Entrega diariamente las solicitudes con resultado al epide-
miólogo o responsable de la vigilancia epidemiológica de la
unidad, para su captura.

Capturista 38 Recibe diariamente los formatos de Solicitud y reporte de

resultados de citología cervical (anexo 9.4) y los captura,
conservando el orden en el que le son entregados.
39 En la captura diaria, de acuerdo a las indicaciones del epide-
miólogo separa las solicitudes con resultados citológicos
anormales o muestras inadecuadas para diagnóstico.
40 Entrega al epidemiólogo los formatos capturados por unidad.
41 Procesa e imprime la información de acuerdo a las ins-
trucciones del epidemiólogo o responsable del sistema de
vigilancia (anexo 9.7).
42 Obtiene un reporte con el nombre y los datos de localiza-
ción de las mujeres que no se han repetido la citología, tres
meses después de que tuvieron una muestra inadecuada o
insatisfactoria.
43 Resguarda la información (base de datos) antes de finalizar
su jornada laboral y la entrega al epidemiólogo o responsa-
ble del sistema de vigilancia.

Epidemiólogo 44 Verifica periódica y sistemáticamente la oportuna y correc-

ta captura de datos y emisión de reportes.
45 Recibe del capturista los informes y formatos y es responsa-
ble del resguardo de la información.
46 Verifica que, en los concentrados de resultados de citología,
se refleje el mismo número de resultados citológicos anor-
males de las solicitudes, por unidad y diagnóstico.
47 Notifica a la delegación, vía telefónica o fax o por medios
electrónicos, los casos probables con diagnóstico citológico
de infección con VPH, displasias y cáncer cérvico uterino.
48 Envía el reporte de las mujeres con muestra inadecuada que
no se han repetido la detección, para su localización, invita-
ción a repetirse el estudio y averiguar las razones por las
que no se repitió la muestra.

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RESPONSABLE NÚMERO DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD

DE ACTIVIDAD

Auxiliar universal 49 Recibe las solicitudes ya capturadas así como los listados
de oficinas. Labo- y los concentrados de información para cada unidad y
ratorio de citología elabora los oficios correspondientes.
50 Empaqueta los formatos capturados, los informes y los ofi-
cios correspondientes para cada unidad y los envía a las uni-
dades de medicina familiar, a través del director.

Director 51 Garantiza que los paquetes con los resultados de citología

sean enviados a las unidades de origen.
52 Supervisa y asegura que se informe a las unidades de medi-
cina familiar de los casos positivos para localización de la
paciente y su envío a la clínica de displasias correspondiente.

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12. ANEXOS

12. ANEXOS

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12.1 TÉCNICA PARA LA TINCIÓN DE LA CITOLOGÍA CERVICAL

1.- ENJUAGAR
Inmersiones en agua durante un minuto y medio.
2.- DESHIDRATAR
Inmersiones durante un minuto y medio por caja.
➠ alcohol al 96%
➠ alcohol al 80%
➠ alcohol al 70%
➠ alcohol al 50%
3.- TINCIÓN NUCLEAR
Inmersiones de uno a tres minutos, dependiendo de la maduración.
➠ hematoxilina de Harris
4.- ENJUAGAR
Inmersiones en agua durante minuto y medio.
5.- ACLARAR Y VIRAR EL PH
De una a dos inmersiones
➠ solución de hidróxido de amonio al 70% en alcohol o ácido clorhídrico al 0.25%
6.- ENJUAGAR
Enjuague inmediatamente.
➠ agua corriente, 5 minutos y escurrir
➠ agua destilada, 5 minutos y escurrir
7.- HIDRATAR
Inmersiones durante dos minutos por caja
➠ alcohol al 50%
➠ alcohol al 70%
➠ alcohol al 80%
➠ alcohol al 96%
8.- TINCIÓN DE CITOPLASMA
Inmersiones entre uno y dos minutos dependiendo de la maduración.
➠ orange (OG6)
Inmersiones durante un minuto y medio por caja.
➠ alcohol al 98%
➠ alcohol al 96%
➠ alcohol al 96%
Movimientos suaves de uno a cuatro minutos.
➠ eosina azul 50 (EA50)
Inmersiones durante minuto y medio por caja.
➠ alcohol 96%
➠ alcohol 96%
➠ alcohol 96%

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9.- FIJAR
Inmersiones durante minuto y medio por caja.
➠ alcohol absoluto
➠ alcohol absoluto
10.- ACLARAR
Inmersiones entre cinco y diez minutos
➠ xilol
11.- MONTAR
➠ colocar una gota de resina sintética sobre el portaobjetos.
➠ colocar el cubreobjetos sobre el portaobjetos
12.- SECAR
➠ una hora en estufa 50ºC. a 60ºC

TÉCNICA DE HIDRATACIÓN CON GLICERINA

Cuando el material de la laminilla no ha sido fijado adecuadamente, es necesario hidratarlo,
siguiendo los pasos que a continuación se describen:
1. Poner las laminillas en una solución a partes iguales de agua destilada y glicerina durante
tres minutos.
2. Lavar con alcohol etílico al 96% durante 15 minutos.
3. Lavar con agua corriente durante 15 minutos.
4. Dejar las placas en alcohol etílico al 96% durante 10 minutos.
5. Proceder a la coloración.

DECOLORACIÓN DE LAMINILLAS
Esta técnica se usa cuando las laminillas tienen defectos en la coloración o han quedado mal
coloreadas dificultando la lectura. La decoloración se puede realizar de la siguiente manera:
1. Colocar las laminillas en xilol para quitar los cubreobjetos y la resina.
2. Secar las laminillas.
3. Lavar las laminillas con agua corriente durante cinco minutos
5. Colocar las laminillas en una solución de alcohol etílico al 70% con ácido clorhídrico al 1%
por unas horas hasta que las laminillas queden decoloradas o completamente blancas.
6. Lavar las laminillas con agua corriente varias veces para quitar el exceso de ácido clorhídrico.
7. Colocar las laminillas en alcohol etílico al 96% por treinta minutos.
8. Empezar de nuevo la coloración.

Nota: La duración y estabilidad de la tinción es proporcional al uso que reciben los reactivos
por el personal que los manipula. Es necesario: retirar la capa de aspecto metálico que se
forma sobre la hematoxilina todos los días antes de realizar la tinción. Cambiar el alcohol
amoniacal de acuerdo a las necesidades del servicio. Filtrar los colorantes cada ocho días. Al
vaciar el colorante a la caja de tinción hay que completar el volumen con colorante nuevo
previamente filtrado; cuando la coloración esté muy pálida se cambia todo el colorante o se
modifican los tiempos de tinción.

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12.2 INSUMOS PARA PROCESAR 10,000 ESTUDIOS CITOLÓGICOS

❍ 10 litros de xilol
❍ 10 frascos esmalte transparente
❍ 10 litros de colorante EA50
❍ 10 litros de hematoxilina de Harris
❍ 10 litros de colorante OG6
❍ 1250 ml. de resina sintética de secado rápido
❍ 200 ml. de ácido clorhídrico al 1%
❍ 200 ml. de hidróxido de amonio
❍ 30 litros de alcohol etílico del 96%
❍ 30 litros de alcohol absoluto
❍ 10 frascos de tinta china o 10,000 etiquetas
❍ 10 000 laminillas cubre objetos no. 2 rectangular de 25x50 mm
❍ 40 pliegos de papel filtro
❍ 10 piezas de lápiz diamante (marcador)
❍ 1 bote de citospray
❍ 100 mg. de ácido fosfotúngstico

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12.5 RECURSOS MATERIALES BÁSICOS

Cada citotecnólogo debe contar con un microscopio binocular con óptica planacromática
para rutina de citología. (cada microscopio debe contar con filtro azul)

❍ 1 microscopio de doble cabeza para el citólogo o citopatólogo

❍ 1 mesa de 4.5 m. de largo con 3 cajoneras y 3 sillas para lectura de laminillas
❍ 1 escritorio ejecutivo con silla
❍ 1 escritorio secretarial con silla
❍ 1 mesa auxiliar
❍ 1 tarja de acero inoxidable de 1.90 x 70 x 90m con agua corriente y filtro de agua
❍ 2 mesas altas de 180 x 70 x 90 m de laboratorio de acero inoxidable
❍ 1 campana de extracción o caja de aspersión de vapores
❍ 2 estanterías para material de consumo
❍ 2 archiveros de papelería
❍ 1 máquina de escribir
❍ 1 computadora con modem e impresora
❍ 1 estante para libros y revistas
❍ 8 archiveros para laminillas
❍ 1 garrafón de agua destilada
❍ 1 balanza granataria
❍ 20 cajas de tinción de 500 ó 1000 ml.
❍ 20 canastillas para 25, 50 ó 70 laminillas
❍ 30 charolas para laminillas
❍ 2 probetas graduadas de vidrio o plástico
❍ Embudos de plástico, pipetas graduadas de 10 ml
❍ 1 horno eléctrico para secado de laminillas
❍ 2 a 4 tarjeteros para tarjetas de 3x5
❍ 1 garrafón de agua para tomar
❍ 1 cafetera

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 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER CERVICO UTERINO

SOLICITUD DE CITOLOGIA CERVICAL FOLIO

I. Identificación de la unidad
Unidad Médica ________________________ Delegación ______________________ Jurisdicción _____________

II. Identificación de la solicitante Fecha |__|__|__|__|__|__|

día mes año
Núm. afiliación |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__| Consultorio ______ M V No DH
Nombre _____________________________________________________________ Edad |___|___| años
Apellido paterno materno nombre (s)

Lugar de residencia____________________________________________________________________________
Calle y número Colonia o localidad

_______________________________ ____________________ |__|__|__|__|__| Teléfono _______________

Municipio o delegación política Entidad Federativa C. P.
En caso de necesidad puede también localizarse a través de
Nombre ________________________________________ Domicilio ____________________________________
Apellido paterno materno nombre (s) Calle y número Colonia o localidad
______________________________ ____________________ |__|__|__|__|__| Teléfono ________________
Municipio o delegación política Entidad Federativa C. P.

III. Detección de cáncer del cérvix IV. Condiciones gineco-obstétricas a la detección

Ultima citología: ( ) Puerperio postparto o postaborto ( ) Embarazo actual
(1) Primera vez en la vida ( ) DIU in situ ( ) Post menopausia
(2) Un año o menos ( ) Tratamiento hormonal ( ) Histerectomía
(3) 2 años ( ) Otro tratamiento ginecológico ( ) Fecha de la última regla
(4) 3 ó más años ___________________________ |__|__|__|__|__|__|
día mes año

V. Actualmente presenta: VI. A la exploración se observa VII. Derivada con el

( ) Flujo (1) Cuello aparentemente sano Médico Familiar
( ) Prurito o ardor vulvar (2) Cuello anormal sin tumoración (1) Si (2) No
( ) Sangrado anormal (3) Cuello anormal con tumoración (3) Otro:
( ) Ninguno (4) No se observa cuello _____________________
VIII. Utensilio con el que tomó la muestra ( ) Espátula de Ayre ( ) Citobrush ( ) Pipeta ( ) Abatelenguas ( ) Otro
IX. Tomó la muestra citológica: _________________________________________ X. Matrícula: _______________

RESULTADO DE LA CITOLOGIA CERVICAL

XI. Laboratorio: _____________________________ XII. Número citológico _____________________
XIII. Fecha de recepción |__|__|__|__|__|__| XIV. Fecha de interpretación |__|__|__|__|__|__|
día mes año día mes año
XV. Características de la muestra
( ) Presencia de células endocervicales ( ) Metaplasia epidermoide ( ) Inadecuada para diagnóstico
XVI. Diagnóstico citológico (3) Displasia leve (Nic I) XVII. Hallazgos adicionales
(4) Displasia moderada (Nic II) ( ) Imagen del virus del papiloma
(5) Displasia grave (Nic III) ( ) Imagen del virus del herpes
(1) Negativo a cáncer (6) "in situ" (Nic III) ( ) Tricomonas
(2) Negativo con proceso inflamatorio (7) Microinvasor ( ) Bacterias
+ ++ +++ (8) Invasor ( ) Hongos
(9) Adenocarcinoma ( ) Otros ______________________
(10) Maligno no especificado ( ) Ninguno
XVIII. (1) Repetir estudio por: ( ) Células cervicales ausentes ( ) Muestra mal fijada ( ) Muestra mal teñida
( ) Exudado inflamatorio abundante ( ) Sangrado ( ) Laminilla rota o extraviada
( ) Muestra contaminada con:______________________ ( ) Otra: _________________________________________

XIX. Nombre del Citotecnólogo: __________________________________________ XX. Matrícula ______________

XXI. La muestra fue revisada por el Patólogo (1) Si (2) No XXII. Firma del Patólogo _________________
XXIII. Nombre del Patólogo: ____________________________________________ XXIV. Matrícula ______________
 INSTRUCCIONES DE LLENADO

Debe llenarse con bolígrafo y letra de molde legible. No debe quedar ningún espacio sin contestar.
Marcar con una cruz o línea sobre la opción u opciones correctas. Anotar las fechas con números
arábigos (día, mes y año).

No. DATO ANOTAR

Folio: número que se asigna en el módulo de detección para el control de la muestra.
I. Identificación de la unidad: Anote la unidad médica y delegación en la que se tomó la muestra. Anotar el número
de la jurisdicción de la SSA a la que notifica la unidad en la que se tomó la muestra.
II. Identificación de la solicitante: datos de la mujer que solicita la detección; en mujeres derechohabientes anotar
el número de afiliación completo, número de consultorio y cruzar M para turno matutino y V para turno vespertino.
En mujeres no derechohabientes, anotar homoclave y cruzar la opción de No DH__. En edad, registre la edad en
años cumplidos, si la mujer ignora la edad exacta, registre la edad aproximada. Es de fundamental importancia
llenar con precisión el domicilio, teléfono y los demás datos que permitirán localizar a la mujer.
III . Detección de cáncer del cérvix: cruce una sola opción de acuerdo a la respuesta de la solicitante.
IV. Condiciones gineco-obstétricas a la detección: marque todas las opciones en las que se obtenga una respues-
ta afirmativa
V. Actualmente presenta: bajo interrogatorio, marque todas las opciones en las que se obtenga una respuesta
afirmativa.
VI. A la exploración se observa: como resultado de la exploración ginecológica con espejo vaginal previa a la toma
de muestra. Marque:
Cuello aparentemente sano: no se visualiza patología o alteraciones macroscópicas en el cérvix
Cuello anormal sin tumoración: se visualizan alteraciones como ulceración o erosión.
Cuello anormal con tumoración: se visualiza tumoración cervical.
No se observa cuello: no se visualiza.
VII. Derivada con el médico familiar: marque afirmativo, cuando la paciente es derivada con su médico familiar para
diagnóstico y tratamiento específico por enfermedad cérvico vaginal.
VIII. Utensilio con el que tomó la muestra: marque el o los utensilios con los que se tomó la muestra citológica
IX. Tomó la muestra citológica: nombre de la persona que tomó la muestra
X. Matrícula: matrícula de la persona que tomó la muestra
XI. Laboratorio: unidad hospitalaria en la que se ubica el laboratorio de citología.
XII. Número Citológico: número que se asigna en el laboratorio para control interno
XIII. Fecha de recepción: fecha en la que el laboratorio recibe la muestra citológica
XIV. Fecha de interpretación: fecha en la que el citotecnólogo interpreta la muestra citológica
XV. Características de la muestra: marque la o las opciones correctas. Note que la opción (X) inadecuada para
diagnóstico invalida la opción del diagnóstico citológico.
XVI. Diagnóstico citológico: marque la opción correcta, note que sólo una opción es válida.
XVII. Hallazgos adicionales: marque todas las opciones que correspondan. Asegúrese de marcar ninguno, si no tiene
hallazgos adicionales.
XVIII. Repetir estudio por: marque la opción (1), cuando el estudio deba repetirse porque la muestra resultó inadecua-
da para diagnóstico y complemente indicando la o las razones por las cuales, la muestra es inadecuada.
XIX. Nombre del citotecnólogo: citotecnólogo que interpretó la citología, inicie por apellido paterno, materno y nom-
bre completo.
XX. Matrícula: número de matrícula del citotecnólogo que interpretó la citología.
XXI. La muestra fue revisada por el patólogo: es afirmativa cuando el patólogo revisó la muestra y está de acuerdo
con el diagnóstico citológico reportado.
XXII. Firma del patólogo: firma, cuando revisó la citología y se responsabiliza del diagnóstico citológico reportado.
XXIII. Nombre del patólogo: inicie por apellido paterno, materno y nombre completo.
XXIV. Matrícula: número de matrícula del patólogo que interpretó la citología.
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12.4 CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO DE NEGATIVO A CÁNCER

Y DE NEGATIVO CON PROCESO INFLAMATORIO

1. Negativo a cáncer (normal)

En condiciones normales se puede observar substitución normal (fisiológica), de un epitelio

columnar por el epitelio plano estratificado, la célula endocervical se transforma gradualmen-
te de metaplasia inmadura a madura. La presencia de polimorfonucleares de cantidad leve a
moderada sin alteraciones en las células epiteliales seis días antes y ocho días después de la
menstruación se considera normal y no debe clasificarse como negativo con proceso inflama-
torio. Las células endometriales se pueden observar hasta ocho días después de la menstrua-
ción.

2. Negativo con proceso inflamatorio

Pueden observarse:

Cambios en las células del ectocérvix (epitelio plano), las cuales pueden consistir en
vacuolización del citoplasma, anfofilia y cambios nucleares como son: crecimiento nuclear
hasta dos y medio o tres, tomando como parámetro el tamaño de la célula intermedia,
binucleación, hipercromasia, halos perinucleares pequeños y metaplasia inmadura o madura.
Los cambios pueden ser acompañados o no por respuesta exagerada del huésped con la
presencia de células polimorfonucleares, histiocitos y linfocitos.

Cambios en células endocervicales, aumento en el número de células del endocérvix y puede

presentar discreto pleomorfismo del núcleo y presencia de nucleolo prominente (hiperplasia).

Regeneración, se observa en ectocérvix y endocérvix lámina o sinsicios con núcleos grandes

y nucleolo prominente (respeta la lámina epitelial que recubre a una úlcera). Con la presencia
de dispositivo intrauterino (DIU), se observa un proceso inflamatorio leve, y en pacientes con
antecedentes de tratamiento con electrocirugía, criocirugía y otros, existe un proceso inflama-
torio de leve a severo de acuerdo al tiempo de evolución del tratamiento realizado.

Anormalidades de células epiteliales, respuesta celular mayor a los cambios atribuidos a un

proceso inflamatorio, cuantitativa y cualitativamente menor a los necesarios para un diagnós-
tico de displasia leve.

Atrofias, en células parabasales y basales, se pueden acompañar de la presencia de macrófagos

(histiocitos), por si mismas no representan datos de inflamación. Las atrofias pueden presen-
tarse con citoplasma desintegrado y células de paraqueratosis (células semejantes a las super-
ficiales pero pequeñas con citoplasma naranja) lo que traduce “atipia senil” con o sin respues-
ta inflamatoria. A estas pacientes se les sugiere tratamiento hormonal para maduración del
epitelio, si persisten los cambios corresponden a una displasia leve (NIC1).

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Lic. Genaro Borrego Estrada

Director General

Dr. Mario Madrazo Navarro

Director de Prestaciones Médicas