Universidad Autónoma de Sinaloa

Lic en Médico General

Facultad de Medicina

Urología

TRAUMA URETERAL
Univ. Ramirez Espinoza Luis Daniel
Univ. Ramos Brunn José Octavio
Univ. Silva García Alejandra

Dr. Israel Alberto López Trapero

Grupo VIII-13
 ANATOMÍA
TRAUMA URETERAL

Los uréteres son conductos musculares, 25-30 cm de longitud que transportan la

orina de los riñones a la vejiga urinaria.

Estrechamientos relativos en tres lugares:

1) En la unión de los uréteres y las pelvis renales Proximal
2) En la zona donde los uréteres cruzan el borde de la
abertura superior de la pelvis
3) Durante su paso a través de la pared de la vejiga Medio
urinaria

Distal

Fiac, D. H. P. M. K. M. L., Faaa, P. I. A. D. F., & Faaa, P. M. B. A. A. M. R. (2018). Anatomía con orientación clínica (Spanish Edition) (Eighth ed.). LWW.
 INTRODUCCIÓN
TRAUMA URETERAL

Lesión completa o incompleta del uréter que afecte al transporte de orina

entre el riñón y la vejiga

El trauma ureteral es responsable del 1-2.5% de

los casos de trauma al tracto urinario.

Se debe a la protección propia del uréter:

● Su pequeño tamaño y diámetro
● Movilidad
● Estructuras adyacentes

Fiac, D. H. P. M. K. M. L., Faaa, P. I. A. D. F., & Faaa, P. M. B. A. A. M. R. (2018). Anatomía con orientación clínica (Spanish Edition) (Eighth ed.). LWW.
 TRAUMA URETERAL

ETIOLOGÍA

Trauma
18% Cerrado

Trauma
7% penetrante

80% Iatrogénico

Gild, P., Kluth, L. A., Vetterlein, M. W., Engel, O., Chun, F. K., & Fisch, M. (2018). Adult iatrogenic ureteral injury and stricture–incidence and treatment strategies. Asian Journal of Urology,
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INCIDENCIA SEGÚN PROCEDIMIENTOS

Mecanismos de trauma

-Ligadura parcial o completa

-Aplastamiento por pinzamiento

-Sección parcial o completa

-Lesión térmica o isquémica por

desvascularización

-Perforación

LYNCH, T., MARTINEZPINEIRO, L., PLAS, E., SERAFETINIDES, E., TURKERI, L., SANTUCCI, R., & HOHENFELLNER, M. (2005). EAU Guidelines on Urological Trauma. European Urology,
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FACTORES DE RIESGO
Para traumatismo iatrogénico incluyen todas aquellas
afecciones que alteran la anatomía normal.

Enfermedad maligna avanzada

Cirugías previas

Irradiación

Estados post-infecciones

Hemorragias graves

Douissard, J., Meyer, J., Ris, F., Liot, E., Morel, P., & Buchs, N. C. (2019). Iatrogenic ureteral injuries and their prevention in colorectal surgery: results from a nationwide survey. Colorectal Disease,
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CLASIFICACIÓN DE TRAUMAS URETERALES

Grado Descripción
I Hematoma aislado
II Laceración < de 50% de la circunferencia
III Laceración > de 50% de la circunferencia
IV Desgarro completo < 2 cm de desvascularización
V Desgarro completo > 2 cm de desvascularización

GUIA CLINICA SOBRE TRAUMATISMOS UROLOGICOS. (2018). https://www.aeu.es/UserFiles/18-GUIA_CLINICA_SOBRE_TRAUMATISMOS_UROLOGICOS.pdf

TRAUMA URETERAL

ESCALA DE LESIÓN POSTURETEROSCÓPICA

Grado 0: sin lesión Grado 1: Lesión superficial de la

mucosa ó edema de mucosa o
hematoma
Lendvay, T. S. (2018). Editorial Comment on: Crowdsourcing Evaluation of Ureteroscopic Videos Using the Post-Ureteroscopic Lesion Scale to Assess Ureteral Injury by Kaler et al. Journal of Endourology, .
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ESCALA DE LESIÓN POSTURETEROSCÓPICA

Grado 2: lesión que se extiende Grado 3: evidencia de

a la submucosa o al músculo perforación, hasta 50%

Lendvay, T. S. (2018). Editorial Comment on: Crowdsourcing Evaluation of Ureteroscopic Videos Using the Post-Ureteroscopic Lesion Scale to Assess Ureteral Injury by Kaler et al. Journal of Endourology, .
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ESCALA DE LESIÓN POSTURETEROSCÓPICA

Grado 4: evidencias de Grado 5: avulsión ureteral

perforación, más del 50% completa

Lendvay, T. S. (2018). Editorial Comment on: Crowdsourcing Evaluation of Ureteroscopic Videos Using the Post-Ureteroscopic Lesion Scale to Assess Ureteral Injury by Kaler et al. Journal of Endourology, .
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DIAGNÓSTICO

CLÍNICO RADIOLÓGICO
TRAUMA URETERAL
SE DEBE MANTENER UN ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA

El diagnóstico de traumatismo ureteral

sigue siendo un desafío

En un traumatismo externo
penetrante, por lo general se
realiza intraoperatoriamente
durante la laparotomía
exploradora

El diagnóstico tardío es en la
mayoría de los casos es por
traumatismos cerrados y
iatrogénicos

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 DIAGNÓSTICO CLÍNICO

El traumatismo ureteral El trauma penetrante es El traumatismo cerrado se

externo se acompaña de generalmente asociado con asocia a daño de lesiones de
lesiones abdominales y lesiones vasculares e huesos pélvicos y de la
pélvicas graves intestinales columna lumbosacra

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CUADRO CLÍNICO
Signos tempranos
● Dolor en el flanco (Obstrucción en el tracto superior
agudo)
● Hematuria (50-75%)
● Anuria (Monorreno / lesión bilateral)

Signos tardíos
● Dolor en el flanco (Ureterohidronefrosis)
● Incontinencia urinaria
● Pérdida de orina vaginal o por drenaje
● Fiebre, uremia o urinoma
● Fistulas urinarias
● Sepsis

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DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

TC urográfica es el examen de
elección en sospecha de lesiones
ureterales

Medio de contraste: la
extravasación de este es el signo
distintivo del traumatismo ureteral

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DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

TC multifase es la técnica
fundamental para px
politraumatizados

En casos poco claros, una urografía

retrógrada o anterógrada es el
estándar óptimo para la confirmación.

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La obstrucción intestinal y la peritonitis posquirúrgicas pueden
causar síntomas similares a los de la obstrucción ureteral aguda por
lesión

La pielonefritis aguda en el periodo posoperatorio inicial puede

producir datos similares a los de la lesión ureteral.

M. (2022). Smith and Tanagho’s General Urology (18/E ed.). MGH.

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COMPLICACIONES
Estenosis con hidronefrosis

Urinoma retroperitoneal
grande

Pielonefritis

M. (2022). Smith and Tanagho’s General Urology (18/E ed.). MGH.

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MANEJO DE TRAUMA URETERAL

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PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS EN REPARACIÓN DEL

TRAUMA URETERAL

Desbridamiento del tejido necrótico

Espatulación de extremos ureterales

Anastomosis hermética de mucosa a

mucosa con suturas absorbibles
Colocación de stents internos + drenaje
interno

Aislamiento de lesión con peritoneo o

epiplón
TRAUMA URETERAL

TRATAMIENTO
El manejo del traumatismo ureteral depende de muchos factores
relacionados con la naturaleza, la gravedad y la ubicación de la lesión.

Lesión ureteral proximal Uretero-calicostomía

● Útil en lesiones pieloureteral

o del uréter proximal cuando
la pelvis renal no es útil.

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TRATAMIENTO
Lesión ureteral proximal

En caso de una pelvis extrarrenal grande y una estenosis en la UPJ

Resección-anastomosis piélica y colgajos piélicos

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TRATAMIENTO
Lesión ureteral proximal y media

Uretero-ureterostomía

● Utilizar en lesiones
de 2-3cm

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TRATAMIENTO
Lesión ureteral proximal y media

En caso de pérdida ureteral extensa

Transureteroureterostomía

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TRATAMIENTO
Lesión ureteral media y distal

Colgajo vesical tubularizado en forma de L

(colgajo de Boari).

● Se desplaza un
pedículo de vejiga

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TRATAMIENTO
Lesión ureteral distal

Se tratan mejor mediante el reimplante ureteral

Ureteroneocistostomía

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TRATAMIENTO
Lesión ureteral distal

Psoas de Hitch

● Colocación de la vejiga
sobre el músculo psoas

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TRATAMIENTO
Lesión ureteral de segmento largo

Una lesión ureteral más larga se puede reemplazar

usando un segmento de los intestinos

Injerto de interposición ileal

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TRATAMIENTO
Lesión ureteral de segmento largo

En casos de pérdida ureteral extensa o

después de múltiples intentos de
reparación ureteral

Autotransplante

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TRATAMIENTO
Derivación urinaria permanente/nefrectomía

Después de reparaciones tempranas o tardías, hasta el 38 % de los pacientes

desarrollan estenosis ureterales secundarias que requieren intervenciones o
tratamiento paliativo mediante un catéter ureteral permanente o una sonda
de nefrostomía

Hasta el 10% de las reparaciones fallidas

tienen evidencia de parénquima renal o
pérdida de función, lo que conduce a una
nefrectomía

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PRONÓSTICO

El pronóstico para la lesión ureteral es excelente, si el

diagnóstico se hace temprano y se realiza a tiempo una
cirugía correctiva.

La demora en el diagnóstico empeora el pronóstico, debido

a infección, hidronefrosis, absceso y formación de fístula.

M. (2022). Smith and Tanagho’s General Urology (18/E ed.). MGH.

¡Gracias
por su
atención!