CURSO HARVEY
CLASE 1
- Repaso anatómico (ESTUDIAR)
- Fisiología del ciclo cardiaco
- Valvulopatías + exploración física
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Electro→
Intervalo incluye ondas, segmento no incluye ondas.
Onda P: Despolarización auricular
Segmento PR:
Nodo AV:
3 fibras internodales: Entre nodo SA y nodo AV
- Backman
- Benckeback
- Foreck o no se
Onda T: unica onda de repolarización ventricular
QRS: Despolarizacion ventricular
Haz de his: Rama izquierda tiene dos subramas: anteroposterior y Posteroinferior
Repolarización auricular se esconde en QRS.
DIAGRAMA DE PRESIONES
Sistole y diastole tienen 3 fases
DIASTOLE: en ese orden
- Llenado ventricular rapido: Responsable del 70% del volumen telediastolico
- LLenado ventricular lento: 10%
- Contracción auricular: 20% , por desporalizacion de la onda P, esto es el ultimo paso
que nos va a preparar para la sistole.
Aurícula primero tiene 10-12 mmHg de presión y el Ventrículo 0 mmHg, conforme se va
llenando el ventrículo, la presión aumenta y va a llegar un momento en donde se igualará al de
la aurícula y se enlentece el flujo de la sangre, eso explica por que al principio hay un llenado
rápido y luego uno lento
El cierre de las válvulas av nos diferencia entre la diástole y la sístole
SISTOLE
- Contracción isovolumétrica: Se deben generar 80 mmhg de presión en el ventrículo para
que se abra la aorta (válvula semilunar)
- Eyección: Se da en el momento que alcanza los 80 mmHg y al momento de eyección
sigue aumentando la presión hasta aproximadamente 120 mmHg.
- Relajación Isovolumétrica: Fase del ciclo cardíaco que más gasta energía, requiere ATP,
la fase que más consume energía en el ciclo cardíaco es la relajación isovolumétrica, se
consume glucosa. Es porque al momento de que las miofibrillas cardiacas se tiene que
relajar, deben de hacer un movimiento contrario al de la contracción para desconraerlas.
Contracción isovolumétrica → eyección → relajación isovolumétrica
La relajación isovolumétrica es la que gasta mas energía en el ciclo cardiaco.
FASES DEL CICLO CARDÍACO que están cerradas todas las valvulas (PREGUNTA
EXAMEN) : Contraccion y relajación isovolumetrica → estan cerradas las 4 valvulas
CURVA DE PRESIÓN VENOSA:
PVC (Presión venosa central)
Tiene varias fases, hacia arriba más
presión, hacia abajo menos presión:
- VOLUMEN LATIDO (VL): volumen de sangre que se va a expulsar del ventrículo
izquierdo en cada ciclo cardiaco (60-70 ml aprox) → Se saca con la siguiente resta:
𝑉𝐿 = 𝑉𝑇𝐷 − 𝑉𝑇𝑆
- VOLUMEN TELESISTÓLICO (VT): volumen al final de la sístole. (60 y 70 ml)
- VOLUMEN TELEDIASTÓLICO (VTD): volumen al final de la diástole (120 y 140 ml)
Ecocardiograma para medir el volumen de las aurículas y ventrículos.
- FEVI: Fracción de eyección del ventrículo izquierdo manera porcentual, de interpretar el
volumen latido, se saca: 𝑉𝐿/𝑉𝑇𝐷𝑥100
1. >55 esta bien (70%)
Insuficiencia cardiaca con FEVI preservada o con FEVI perdida
Fevi elevada se puede dar porque el corazón se puede llenar de líquido en el ventrículo
izquierdo y eso va a empujar la válvula mitral, eso genera una pequeña fuga de la válvula mitral
Fevi menos de 55:
1. INSUFICIENCIA CARDIACA IZQ: edema pulmonar. Falla cardiaca izquierda va a
generar que cuando están acostados no puedan respirar ya que el líquido se está
acumulando en los pulmones.
2. INSUFICIENCIA CARDIACA DER: edema periferico
LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE INSUF CARDIACA DERECHA ES LA INSUF CARDIACA
IZQUIERDA
- GASTO CARDIACO: volumen de sangre que sale del ventrículo izquierdo en un minuto
se saca por: FC (frecuencia cardiaca) x VL (volumen latido)
- Entre 4 a 8 litros (pero calcular a 5)
Con el gasto cardíaco se calcula el Índice Cardiaco:
- INDICE CARDIACO: Sale del gasto cardiaco
GC X m2 de superficie corporal y va de 2.8 a 4.2 litros/m2/min
FEVI bajo el gasto cardiaco va a estar bajo.
Si hay un FEVI falsamente elevado el GC va a estar bajo.
Mientras mas se hipertrofia el ventriculo menos volumen va a poder retener.
PRESIÓN DIFERENCIAL
Diferencia entre presión sistólica (120) y diastólica (80).
120mmHg -80 mmHg = 40mmHg
Cuando la presión se incrementa, hay valvulopatías.
Mientras más aumenta la presión diferencial el pulso palpable se siente mucho más
intenso.
Pulso saltón: se percibe el pulso muchísimo y es síntoma de insuf aórtica creo??
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA (PAM)/ PRESIÓN DE PERFUSIÓN: la relación de la presión
sistólica con la diastólica y es la presión que va a llegar a los tejidos
⅓ de la presión diferencial + Presión diastólica
Menor de 65, esta chocado → hipoperfusión tisular → choque hipotensivo, por choque
hipotensivo en este caso.
Hay choques hipertensivos y normotensivos. En este caso es hipotensivo.
● Precarga: Depende de la ley de Frank Starling, distensión que llegan a tener las
miofibrillas, al final de la diástole
○ Ley de Frank Starling: A mayor distensión de miofibrillas. mayor fuerza de
contracción va a tener. Esto va a tener un mecanismo de agotamiento.
○ “Mientras más se llene el corazón más fuerza tendrá pero puede haber
insuficiencia cardiaca si se llena demasiado porque se agüanga”
Demasiado volumen → insuficiencia cardiaca
Cuando aumenta la precarga se hace una p en el ciclo cardiaco. La gráfica se hace como una
P.
● Poscarga: Depende de la ley de Laplace. Se está hablando de la tensión en la
miofibrilla. A mayor poscarga mayor tensión.
○ Ley de LaPlace: la miofibrilla es directamente proporcional a la tensión que
está sostenida multiplicado al radio e inversamente proporcional al grosor.
○ 𝑇 = 𝑝𝑟𝑒𝑠𝑖ó𝑛 𝑥 𝑟𝑎𝑑𝑖𝑜/ 2𝑥 𝑔𝑟𝑜𝑠𝑜𝑟 →
Mayor presión mayor tensión. Mayor radio
mayor tensión.
○ La curva va a ser como una A
Hipertrofia concéntrica (inaPropiada): Primera
remoledacion cardiaca que sufre una persona con
hipertensión. La P para recordar que es por presion.
Hipertrofia excentrica: inaDecuada→ no sirve de ni
madres
InaDecuada de Diastole (relajación).
Disnea paroxística: cuando el px se ahoga por las noches
secundario a la hipertensión
Se forma una A en el ciclo cardiaco.
VALVULOPATIAS
Hay 2 ruidos cardiacos
S1 → Cierre AV (coincide con el pulso)
S2 → Cierre Semilunar
S3 → El choque de sangre con sangre
S4 → Choque de sangre con ventrículo rígido
Existe un solo desdoblamiento fisiológico:
Esta en el mismo lugar que el S3 pero va a ser el desdoblamiento llamado desdoblamieno de
S2.
En el momento de respirar, se baja la presion en el torax y hay un aumento del retorno veoso.
Se va a llenar mas la auricula derecha y por ende la aurícula derecha.
SOPLO: Golpe de sangre en un tejido y genera un flujo turbulento
Se genera un flujo más turbulento cuando hay una valvulopatía.
Cualquier cosa que haga que pase mas sangre de la que debería pasar por una válvula o un
orificio se va a escuchar como un silbido (soplo).
Los soplos se describen por medio del foco que se ausculta y si es sistólico o diastólico.
Protosistólico: Principio de la sístole.
1. Proto: principio
1. Meso: medio
2. Tele: final
3. Holo: Todo/
SISTOLE DIASTOLE
Eyeccion Escape (aurículas cerradas) SEMILUNARES (cerradas en
diástole)
Regurgitante Retumbo AV (cerradas en sistole)
(abiertas en diástole)
